前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文1

[關(guān)鍵詞]急診疾病譜；就診分布；二級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。按其醫(yī)院功能二級(jí)醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng)價(jià)辦法；按其醫(yī)院功能二級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面是直接面對(duì)基層和社區(qū)，能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)；對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病及較疑難病癥作出診治；結(jié)合急診病人在二級(jí)醫(yī)院就診分布及構(gòu)成比，開(kāi)展日常院前急救；開(kāi)展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)；參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。承擔(dān)基層醫(yī)療單位衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)；承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目；指導(dǎo)基層做好社區(qū)治療、預(yù)防保健，與一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)。

1　急診病人構(gòu)成比與分布情況

1.1　急診病人構(gòu)成情況：據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料分析，在急診就診病例中，危急重癥占就診總?cè)藬?shù)的10.5％，一般急癥占39％，非急診類(lèi)占50.5％。

1.2　急診病人年齡、性別分布情況：從各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料中可看出，急診就診患者中，男性占56.65％，女性占43.35％，男女之比1.31:1，以21～30歲年齡組最多；除71～80歲、81歲以上年齡組女性多于男性外，其余各年齡組男性均多于女性。

1.3　急診病人的月分布情況：統(tǒng)計(jì)資料顯示，急診病人以6、7、8月份最多，7月份出現(xiàn)最高峰，2月份最少。

1.4　主要病種月份分布及季節(jié)變化趨勢(shì)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，外傷病人以5、6、7月最多，6月出現(xiàn)最高峰，2月最少；呼吸系統(tǒng)急診以1、2、11、12月最多，1月出現(xiàn)最高峰，8月最少；消化系統(tǒng)急診以7、8、9月最多，8月出現(xiàn)最高峰，2月最少；神經(jīng)系統(tǒng)急診以1、3、兒、12月最多，12月出現(xiàn)最高峰，8月最少；循環(huán)系統(tǒng)急診以1、10、11、12月最多，12月出現(xiàn)最高峰，7月最少。

1.5　急診就診病譜的分布：據(jù)2000年來(lái)近百家醫(yī)院急診科的調(diào)查材料顯示，急診科前5位病種譜為心血管疾病、腦血管疾病、各種中毒、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病，占急救病人的79.04％，符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的病種譜分布規(guī)律。各地區(qū)急診就診疾病譜構(gòu)成排列間存在著差異，其原因可能與就診和搶救病例可比性的差異以及與地區(qū)間多種因素差別有關(guān)。同時(shí)急診疾病譜構(gòu)成也與醫(yī)院等級(jí)和診療水平有關(guān)，不同層次醫(yī)院所面臨的病人群和就診病種會(huì)有所不同，還與醫(yī)院重點(diǎn)科室與醫(yī)院的特色有關(guān)。

2　急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素及對(duì)策

2.1　作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科之一的急診醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展趨勢(shì)，最主要的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)等問(wèn)題值得深入探討。急診醫(yī)學(xué)與其他二級(jí)學(xué)科相互垂直、交叉又互不覆蓋。急診醫(yī)學(xué)以提供及時(shí)的緊急醫(yī)療救援服務(wù)作為自己的立身之本，它的服務(wù)范圍涵蓋了院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診及加強(qiáng)治療等領(lǐng)域，這套系統(tǒng)即急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)。急診醫(yī)學(xué)可以說(shuō)是一個(gè)“邊緣學(xué)科”，也可以說(shuō)是一個(gè)“多學(xué)科”，但急診醫(yī)學(xué)無(wú)論從哪一方面來(lái)講(理論基礎(chǔ)、職能、組織形式等)都是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)“大學(xué)科”(二級(jí)學(xué)科)或者說(shuō)是“主流科室”之一，而且不可否認(rèn)的是急診醫(yī)學(xué)仍然是一門(mén)“最年輕的臨床學(xué)科”。急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展，毋庸置疑是當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿Α⒆钣泄饷髑巴镜膶W(xué)科之一。

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文2

新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問(wèn)題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿(mǎn)不安、無(wú)歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專(zhuān)業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。

2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開(kāi)展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專(zhuān)題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開(kāi)展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專(zhuān)業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周?chē)窠?jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專(zhuān)科執(zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文3

[關(guān)鍵詞] 妊娠并發(fā)癥； MODS； 多器官功能衰竭； 預(yù)防和治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

多器官功能衰竭綜合癥(MODS)是創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染及休克等原發(fā)病出現(xiàn)24小時(shí)后，機(jī)體同時(shí)或序貫出現(xiàn)多個(gè)(兩個(gè)及兩個(gè)以上)系統(tǒng)或器官功能障礙的臨床綜合癥。MODS的病發(fā)死亡率高，能達(dá)到20%-30%，而且病情兇險(xiǎn)，患者預(yù)后較差，而妊娠合并MODS是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科危重癥，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅產(chǎn)科危重癥患者生命的主要原因，同時(shí)對(duì)母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。如何預(yù)防和早期診斷治療妊娠合并MODS，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的降低有重大意義。本文回顧性分析本院從1998年3月到2009年9月收治的302例妊娠合并多器官功能障礙癥患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1998年3月到2009年9月本院收治的885例危重癥患者中，妊娠合并MODS共302例，發(fā)病率為34.1%。其中患者年齡為17-42歲，平均26歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)科危重癥合并MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)危重病學(xué)術(shù)會(huì)議重修的MODS病情分析診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 分析本組產(chǎn)科危重癥合并MODS患者的臨床資料，比較不同的原發(fā)病因、不同的衰竭狀況、不同的衰竭器官的致病率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理樣本采用單因方差分析以及X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 對(duì)妊娠合并MODS原發(fā)病因以及其死亡原因進(jìn)行總結(jié)及分析。如表1所示：

表1302例妊娠合并MODS患者原發(fā)病因及其死亡原因

注：“a”表示例數(shù)少于10，不計(jì)算百分?jǐn)?shù)

3 討論 妊娠合并MODS是孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，由于非產(chǎn)科因素或產(chǎn)科因素造成的全身多個(gè)器官或系統(tǒng)功能喪失代償?shù)倪^(guò)程。妊娠合并MODS發(fā)病的特征是由于孕婦在產(chǎn)前或產(chǎn)后出現(xiàn)的血液呈高凝狀態(tài)形成血栓、各種泌尿生殖系統(tǒng)感染以及廣泛性大出血等因素所造成的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠合并MODS患者的死亡還與原發(fā)病因本身密切相關(guān)。通過(guò)表1可以看出，妊娠合并心臟病患者的死亡率最高，高達(dá)58.8%，提示其病情兇險(xiǎn)，預(yù)后很差。對(duì)于患者要做好各項(xiàng)預(yù)防措施，在孕前、孕期做好心功能評(píng)估，對(duì)于妊娠合并心臟病患者在必要時(shí)應(yīng)終止妊娠，預(yù)防MODS的發(fā)生。雖然異位妊娠是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，但應(yīng)該引起注意，本組中異位妊娠引發(fā)的MODS的發(fā)病率僅為5.3%，但死亡率高達(dá)43.8%。本組中異位妊娠引起的MODS的比例雖然不高，但致死率相當(dāng)高，與患者未能得到及時(shí)的治療有關(guān)。提示在臨床產(chǎn)科工作，應(yīng)該重視異位妊娠的早期診治，杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥的事故。而本組研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠合并肝炎的發(fā)病率和致死率相對(duì)都很高，分別達(dá)到11.3%和26.4%，說(shuō)明其病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。保守治療對(duì)于肝功能衰竭的治療效果差，死亡率高，而進(jìn)行人工肝支持治療的效果相對(duì)較好，死亡率降低很明顯。提示進(jìn)行多學(xué)科綜合救治，并以器官功能為主，對(duì)妊娠合并MODS患者的治療效果有明顯的改善。

妊娠合并MODS治療的越早，預(yù)后越好。在產(chǎn)科臨床工作中，對(duì)不同的原發(fā)病引起的MODS，要通過(guò)早期的診斷，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病因，相應(yīng)的制定出預(yù)防和治療對(duì)策，可以有效的降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻(xiàn)

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文4

1 醫(yī)院的基本情況

全院職工713人，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員642人，其中副高職稱(chēng)29人，中級(jí)職稱(chēng)56人，研究生7人，本科生362人，專(zhuān)科生246人，中專(zhuān)生63人，開(kāi)放床位660張，醫(yī)院占地面積2.46萬(wàn)m2，業(yè)務(wù)用房面積4.5萬(wàn)m2。

1.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況 新建的急診綜合大樓共分為7層。設(shè)置了高壓氧艙治療中心、120調(diào)度中心、急診科、介入科、消化內(nèi)鏡中心、營(yíng)養(yǎng)食堂等科室，其中高壓氧艙治療是全市縣級(jí)醫(yī)院中率先開(kāi)展的。另外正在規(guī)劃建設(shè)新院，占地34.4萬(wàn)m2，總建筑面積17萬(wàn)m2，按三級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，預(yù)計(jì)設(shè)置床位1200張，設(shè)置臨床醫(yī)技和行政職能科室共計(jì)61個(gè)，會(huì)極大提高S縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

1.2醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置情況 醫(yī)院擁有西門(mén)子1.5T核磁共振、DR影像處理系統(tǒng)、乳腺鉬靶機(jī)、全數(shù)字化平板探測(cè)器、心血管造影系統(tǒng)、高級(jí)全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、全自動(dòng)細(xì)菌及分支桿菌培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)、日立7180型全自動(dòng)生化分析儀、全身型雙能X型骨密度儀，近幾年又新采購(gòu)128排螺旋CT，高清腹腔鏡，C型臂，電子胃鏡，電子腸鏡，四維彩超，超聲碎石系統(tǒng)等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

1.3醫(yī)療技術(shù)提升情況 開(kāi)展腰大池穿刺，置管持續(xù)腦脊液外引流術(shù)，腰椎滑脫經(jīng)后路手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定椎管Cage椎骨融合術(shù)，單孔腹腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡，白內(nèi)障手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫多點(diǎn)打孔術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等近百項(xiàng)新項(xiàng)目。其中，腹腔鏡下肝葉切除、胃腸根治術(shù)、膽囊管取石術(shù)、單孔腹腔鏡等手術(shù)達(dá)到省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院先進(jìn)水平。有心血管內(nèi)科、骨科、泌尿外科、普外科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科共7個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。學(xué)科帶頭人有29人，分別設(shè)置在心血管、內(nèi)科、骨科、泌尿外科、普外科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等21個(gè)臨床科室及放射科、功能科、藥劑科等12個(gè)醫(yī)技科室。

醫(yī)院在科研上也取得了一定的成果，主要是苗藥冠宇骨泰酊臨床應(yīng)用研究和益氣活血滴丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察。醫(yī)院是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，貴州省人民醫(yī)院，銅仁市人民醫(yī)院定點(diǎn)幫扶單位。

1.4醫(yī)療資源利用率情況 醫(yī)院建立完善的HIS系統(tǒng)，電子病歷醫(yī)學(xué)影像，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)院全面推行便民惠民措施，改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就診程序，規(guī)范設(shè)置導(dǎo)診人員，以方便患者有序候診就醫(yī)。各種醫(yī)技檢查，做到大型設(shè)備檢查項(xiàng)目當(dāng)天出具報(bào)告，檢驗(yàn)，心電，普通影像，超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目隨到隨做，及時(shí)提供診療報(bào)告。

醫(yī)院的綜合實(shí)力大幅提升，醫(yī)療資源利用率逐步提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。2011業(yè)務(wù)額為4139.41萬(wàn)元，發(fā)展到2015年業(yè)務(wù)額為14210.92萬(wàn)元。門(mén)診人數(shù)從2011年的67787人到2015年的128955人，有了明顯的增幅。

1.4.1醫(yī)院負(fù)債過(guò)大，營(yíng)運(yùn)困難，在項(xiàng)目建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置方面資金缺口較大。在實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售之后，打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。雖然每年中央補(bǔ)助200萬(wàn)元，省級(jí)補(bǔ)助50萬(wàn)元，但仍是杯水車(chē)薪。各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生工作的重視力度不斷加大，但對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的資金仍然有限，沒(méi)有必要的財(cái)力作為后盾，使醫(yī)院的就診環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、后勤保障都無(wú)從保證。

1.4.2 嚴(yán)重缺編，聘用人員多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，影響醫(yī)院發(fā)展。全院現(xiàn)有職工713人，正式職工453人，聘用人員253人，返聘人員7人。聘用人員占36.5%。醫(yī)院在正常運(yùn)營(yíng)的情況下，還要支付這些職工的基本的生活保障，財(cái)政支出大，造成醫(yī)院效益不夠理想，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。

1.4.3專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，學(xué)科帶頭人匱乏。高、精、尖人才缺少，高級(jí)職稱(chēng)人力不足、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成比例不合理是影響和制約醫(yī)院發(fā)展的主要因素，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常擴(kuò)展，對(duì)患者住院難的問(wèn)題帶來(lái)嚴(yán)重的影響。人才隊(duì)伍中，老中青結(jié)構(gòu)不合理，人才斷層嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人才仍然是今后困擾醫(yī)院的一道難題。

1.4.4部分科室醫(yī)療水平有待于提高和加強(qiáng)，主要調(diào)研了口腔科、麻醉科和精神衛(wèi)生科。

口腔科在修復(fù)方面缺口是開(kāi)展精密修復(fù)體和種植技術(shù)等。在口腔額面外科方面，醫(yī)院嚴(yán)重不足。如口腔額面的腫物摘除術(shù)、牙槽突修整術(shù)、種植體的植入術(shù)等。總之，在治療常見(jiàn)病和疑難雜癥方面，在開(kāi)展關(guān)鍵技術(shù)或手術(shù)方面，都需要加強(qiáng)。

麻醉科開(kāi)展的技術(shù)比較全面，基本上能夠滿(mǎn)足全院各科室的需求，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)舒適化的醫(yī)療。醫(yī)院下一步應(yīng)該建立疼痛門(mén)診，疼痛門(mén)診的建立，是患者的一大需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%以上的患者都是因疼痛而就診，這足以說(shuō)明建立疼痛門(mén)診的重要性。

精神衛(wèi)生科的建立勢(shì)在必行，醫(yī)院目前還沒(méi)有開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生科，增加這一科室不僅是患者的需求，也是醫(yī)院發(fā)展的必要條件，綜合醫(yī)院門(mén)診中的初診患者近1/3是屬于心理疾病范圍，其余1/3則是屬于與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。綜合醫(yī)院的住院患者中，最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是焦慮和抑郁等情緒障礙，綜合醫(yī)院首先必須避免"完全排除軀體疾病才能診斷精神障礙"這個(gè)誤區(qū)。

其它科室每年向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診大概200余例，主要病種為重型顱腦損傷、各種癌癥、重度燒傷、白血病等病種，加強(qiáng)這些科室的建設(shè)也是迫在眉睫。

2 意見(jiàn)和建議

2.1建議政府對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)區(qū)別化對(duì)待，加大對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入。醫(yī)院要以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院和公立醫(yī)院改革為契機(jī)，多方籌集資金，加快加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度和力度，更新醫(yī)療設(shè)備，努力改善人民群眾看病就醫(yī)的環(huán)境和條件。

2.2精湛的醫(yī)療技術(shù)是患者最需要的，加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量是縣醫(yī)院建設(shè)的核心。擬定人才培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批選擇有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)尖子，留得住的業(yè)務(wù)骨干帶任務(wù)到高等院校和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；在院內(nèi)加強(qiáng)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的在職培訓(xùn)；用優(yōu)惠條件引進(jìn)人才，通過(guò)引進(jìn)、招聘等方式，引進(jìn)各類(lèi)急需人才和學(xué)科帶頭人，彌補(bǔ)人才不足；用活用好老專(zhuān)家，量才適用，延時(shí)返聘，充分發(fā)揮老專(zhuān)家的傳、幫、帶作用。

2.3細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制和醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任落實(shí)的力度。

全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的制度化和規(guī)范化，患者不僅需要精湛的技術(shù)，患者還需要醫(yī)務(wù)人員的微笑服務(wù)，患者需要醫(yī)務(wù)人員理解，并給予心理支持，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)水平的整體提高及服務(wù)態(tài)度的根本轉(zhuǎn)變，加大職工職業(yè)道德教育和行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的力度。

參考文獻(xiàn)：

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文5

關(guān)鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學(xué)；漸進(jìn)式教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)具有多專(zhuān)業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學(xué)科，有著不可替代的特點(diǎn)和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施做一簡(jiǎn)述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專(zhuān)業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和各類(lèi)急危重癥患者，因此對(duì)于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)。患者經(jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至專(zhuān)科治療，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速?zèng)Q策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)來(lái)著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見(jiàn)的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對(duì)一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見(jiàn)案例1~2）。通過(guò)設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺(jué)無(wú)從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)腹痛這一常見(jiàn)急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常飲食情況下，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進(jìn)食后加重。遂急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內(nèi)科。患者自發(fā)病以來(lái)精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進(jìn)食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無(wú)特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無(wú)紅斑，眼瞼無(wú)水腫。皮膚、鞏膜無(wú)黃染和出血點(diǎn)，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸無(wú)抵抗感。心肺查體無(wú)明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無(wú)明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考：①引起腹痛的常見(jiàn)原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進(jìn)一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內(nèi)科醫(yī)生，需要給患者進(jìn)行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，請(qǐng)學(xué)習(xí)并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見(jiàn)病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開(kāi)出治療患者的臨時(shí)醫(yī)囑?⑥該患者在治療過(guò)程中還有哪些問(wèn)題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總?cè)缦隆?/p>

病情發(fā)展：患者入院12小時(shí)出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語(yǔ)；呼吸困難；無(wú)尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿(mǎn)干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血?dú)夥治觯簆H：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機(jī)制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過(guò)對(duì)案例1、2的分析應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)要求：①掌握腹痛的常見(jiàn)原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機(jī)制。

2.2以疾病為重點(diǎn)

對(duì)與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對(duì)于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見(jiàn)的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無(wú)某一門(mén)課程系統(tǒng)、詳細(xì)講述其病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對(duì)的，因此對(duì)即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對(duì)休克進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識(shí)，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進(jìn)而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開(kāi)闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識(shí)通過(guò)“休克”聯(lián)系起來(lái)，更能將休克的具體治療方法帶入到各專(zhuān)科的臨床實(shí)踐中。

2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵

在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見(jiàn)疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實(shí)踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開(kāi)）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床操作能力。對(duì)基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類(lèi)急診場(chǎng)景對(duì)其進(jìn)行考核[6]。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過(guò)大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識(shí)，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實(shí)踐中常常表現(xiàn)得手足無(wú)措。針對(duì)這一實(shí)際情況，一方面我們加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇理論課程中對(duì)實(shí)踐操作技能的細(xì)節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時(shí)提高實(shí)踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們?cè)O(shè)置了心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐。同時(shí)，我們科學(xué)制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式指的是在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學(xué)的診斷思路；以疾病為重點(diǎn)，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術(shù)為關(guān)鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實(shí)急危重癥的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才培養(yǎng)的需要。同時(shí)，“癥狀-疾病-急救技能”教學(xué)模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。綜上所述，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各專(zhuān)科形成互補(bǔ)。此教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生快速掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且能夠培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力，提高其在處理臨床問(wèn)題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]文亮，熊建瓊，劉明華.急診專(zhuān)科醫(yī)師的理論和技術(shù)培訓(xùn)[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)，2005，25（10）：744-745.

[2]張鴻，代華平.PBL教學(xué)法在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)查房中的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)病案，2010，11（3）：53-54.

[3]唐子人，李春盛.急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法初探[J].中國(guó)病案，2013，14（11）：65-67.

[4]王長(zhǎng)遠(yuǎn)，秦儉．加強(qiáng)急診醫(yī)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：757．

[5]趙威，李俊杰，尹文.EBL聯(lián)合PBL綜合教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2014，41（1）：9-13.

重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病種范文6

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重膿毒癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類(lèi)號(hào)】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0715―02

嚴(yán)重膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且每年的發(fā)病速度及死亡率仍在增加，故在積極抗感染治療的情況下，營(yíng)養(yǎng)支持成為重癥患者治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。積極早期完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能較混合形式營(yíng)養(yǎng)支持有更明顯的改善。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取ICU嚴(yán)重膿毒癥患者自2010-10-1日至2012-10-1日住院的患者共72例。其中男45例，女27例，年齡在45歲-88歲之間，平均年齡（68.6±12.2）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)，排除胃腸道炎癥或腫瘤的患者。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法：隨機(jī)將72例患者平均分為兩組。兩組患者均給予機(jī)械通氣，抗感染，改善臟器功能治療。患者均經(jīng)鼻留置胃管或空腸管，EN組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力），根據(jù)耐受情況逐漸加量至完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（1500ml/日）；EPN組患者給予補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，加少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500ml/日），營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間約3周左右。患者若無(wú)禁忌，床頭抬高30°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用加溫器加溫。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血清總蛋白（STP），白蛋白（ALB），前白蛋白（PLB），淋巴細(xì)胞（TLC），降鈣素原（PCT）及白介素-6（IL-6），觀察各組治療前后指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的觀察指標(biāo)，各組治療后較治療前指標(biāo)均有明顯升高，差異有顯著性（P

3 討論

入選患者均符合2001-12在美國(guó)華盛頓召開(kāi)的國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議制訂的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。膿毒癥診斷為感染伴全身炎癥反應(yīng)綜合征；嚴(yán)重膿毒癥診斷為膿毒癥伴低血壓或低灌注和至少一種器官功能障礙。膿毒癥患者多表現(xiàn)體溫升高，呼吸、心率增快，外周血白細(xì)胞升高，同時(shí)機(jī)體呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即能量消耗迅速增加，蛋白質(zhì)迅速分解，脂肪動(dòng)員加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，且毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致血白蛋白迅速下降。因機(jī)體代謝及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

腸道是機(jī)體的重要免疫器官，嚴(yán)重感染患者的免疫多處于抑制狀態(tài)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保護(hù)腸粘膜的生理屏障功能，防止腸道病原微生物及毒素由腸腔侵入腸外器官，降低感染發(fā)生率，增強(qiáng)腸道屏障功能，并可改善免疫功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

IL-6其特征是誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)急性期蛋白的產(chǎn)生，進(jìn)一步活化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的瀑布樣釋放，加劇各組織器官的病理性損傷。重癥感染時(shí)血清IL-6水平明顯升高，且升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間能直接反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，半衰期短，約為20～24h，在嚴(yán)重膿毒癥患者血清中明顯升高，其升高程度可以反映病情的嚴(yán)重程度[2]。

完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以增加能量攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保護(hù)腸粘膜的完整性，防止腸道菌群移位，降低腸源性感染，并刺激胃腸道分泌免疫球蛋白保護(hù)腸道免疫系統(tǒng)。本研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；PCT、IL-6的降低提示免疫功能得到改善。

故早期完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Levy MM ， Fink MP ， Marsshall JC ， et al. 2001SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med ， 2003 ， 31（4） ： 1250-1256.