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一、婦產(chǎn)科生化指標(biāo)理論知識(shí)

(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。

正常狀態(tài)下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因?yàn)镠SAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關(guān)臨床研究報(bào)道證實(shí):HSAP與孕周呈指數(shù)關(guān)系，且與胎兒體重呈指數(shù)增長的模式相符。

(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質(zhì)成分。

白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸。正常范圍:新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標(biāo)偏高則可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙猿鲅⒙阅I上腺皮質(zhì)功能減低癥;若ALB指標(biāo)偏低則可能出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害、營養(yǎng)不良、糖尿病、嚴(yán)重出血等。

(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)組成，廣泛存在于人體中。

它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

二、生化指標(biāo)在婦產(chǎn)科疾病診斷中的重要性

(一)HSAP指標(biāo)。

當(dāng)胎盤功能低下時(shí)此類酶的活性降低。連續(xù)監(jiān)測HSAP出現(xiàn)停滯不穩(wěn)定或下降型時(shí)有胎兒窘迫及新生兒Apgar低分的發(fā)生。甚至有胎盤嚴(yán)重梗塞、壞死而致胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)等可能。表明HSAP與胎盤功能及代謝狀況密切相關(guān)，尤其是動(dòng)態(tài)監(jiān)測酶活性變化，有助于胎盤功能的評價(jià)及胎兒宮內(nèi)生理狀況的監(jiān)護(hù)。

(二)ALB(白蛋白)。

婦女在妊娠期間不僅要維持自身營養(yǎng)的需要而且要保持胎兒的生長發(fā)育以及乳房、子宮和胎盤的發(fā)育需求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示血清白蛋白(ALB)含量隨著孕周的增加而逐漸降低。為保持胎兒的正常發(fā)育并為產(chǎn)后哺乳做營養(yǎng)儲(chǔ)備，必須要重視孕婦的營養(yǎng)膳食及營養(yǎng)比例。豐富的礦物質(zhì)和維生素是必需的，蛋白質(zhì)應(yīng)盡可能使之不用于燃燒產(chǎn)能。

(三)TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)。

在妊娠期間的特殊生理狀態(tài)下，由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌狀態(tài)的巨大變化而導(dǎo)致脂代謝顯著改變。雌激素可使血清HDL－C升高、LDL－C降低，而孕激素又使HDL－C、TG降低、LDL－C升高。此外胎盤激素和胰高血糖素、胰島素對血脂及脂蛋白的調(diào)節(jié)也產(chǎn)生更大影響。在多重激素的復(fù)雜調(diào)控下可導(dǎo)致婦女在妊娠期間處于高血脂狀態(tài)，且增加妊娠期腸道對脂肪的吸收能力，以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育需要。

三、婦產(chǎn)科生化指標(biāo)診斷典型案例分析

在妊娠期間，為了掌握胎兒的生長發(fā)育是否正常，需要對孕婦進(jìn)行一系列的生理調(diào)節(jié)，這樣可能會(huì)引起孕婦部分生理指標(biāo)出現(xiàn)變化，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測部分生化指標(biāo)可有效診斷妊娠期的臨床疾病，最大限度減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保證胎兒能夠正常生長發(fā)育。在教學(xué)中，選擇西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年2月至2014年4月間收治的152例孕婦為臨床研究組對象，所有研究對象均無嚴(yán)重生理器官疾病。并隨機(jī)選擇150例正常體檢女性作為對照組。兩組研究對象均采集空腹血液樣本，經(jīng)血清分離后在4h內(nèi)完成HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)檢測。通過與對照組研究對象進(jìn)行對照分析，結(jié)果顯示研究組對象的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)均明顯高于正常女性組。通過觀察妊娠期孕婦的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)變化情況，尤其是動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，有助于胎兒功能的評價(jià)及胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，保護(hù)孕婦良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可防門_并發(fā)癥的發(fā)生，又能保證胎兒正常生長發(fā)育，臨床醫(yī)生對孕婦做生化指標(biāo)檢查時(shí)，應(yīng)充分考慮妊娠這一特殊生理變化，應(yīng)采用正常妊娠周期的參考值。

四、結(jié)語

總之，由于婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)數(shù)緊、操作性內(nèi)容多、學(xué)生見習(xí)的機(jī)會(huì)少，尤其是一些重點(diǎn)、難點(diǎn)如婦科檢查等問題學(xué)生難以掌握，這些給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來了極大挑戰(zhàn)。在本文研究中重點(diǎn)分析生化指標(biāo)的理論知識(shí)及在婦產(chǎn)科疾病診斷中的重要性，并通過實(shí)際案例分析了生化指標(biāo)在婦產(chǎn)科中的價(jià)值。鑒于此，在婦產(chǎn)科教學(xué)應(yīng)重視生化指標(biāo)的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，促使學(xué)生牢固掌握各項(xiàng)生化指標(biāo)的應(yīng)用范圍及對疾病的診斷價(jià)值，有利于學(xué)生在臨床實(shí)踐中合理、準(zhǔn)確利用生化指標(biāo)。，

作者：李勇 郭海燕 陳瑞華 王淼 單位：西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏衛(wèi)生能力項(xiàng)目辦