前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院危急值報告制度下婦產科論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1．1一般資料

應用實驗室信息管理系統（LIS）查詢2013年11月至2014年5月本院檢驗科所有住院患者的檢驗結果和危急值報告記錄，危急值報告的相關內容包括患者姓名、病歷號、病區、床號、危急值項目及結果、報告者、報告時間、接收者、接收時間等。

1．2方法

危急值制定標準參照美國臨床病理協會的調查報告，依據本院的專科特點，由檢驗科與臨床相關科室共同研究制定，具體項目設置見表1，其中新生兒科患兒白細胞小于4．0×109／L、白細胞大于40．0×109／L、血紅蛋白小于100g／L、血紅蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L時視為危急值。婦瘤科患者出現白細胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L時視為危急。產科患者D－二聚體大于20mg／L時視為危急值。危急值報告流程：在LIS中設定相關程序，如果有檢測項目結果超過所制定的相應危急值高限或低限范圍時，該檢測項目及結果等相關信息自動變為紅色字體予以警示，當審核該危急報告時，LIS會自動跳出危急值提示框，在確認該項目危急后向臨床發送危急報告，一旦信息傳送至相關臨床科室的護理總站，立即顯示出危急值提示框，醫生或護士必須輸入相應的工號和密碼進行查看，并進行后續的相關處理措施，同時LIS會自動存儲該危急值信息的相關內容。

1．3統計學處理

采用SPSS11．5統計學軟件統計分析危急值的發生率、項目及病區分布等，危急值報告接收時間為非正態數據，用中位數和95％位點表示。

2結果

2．1危急值的發生率

2013年11月至2014年5月本院檢驗測試總數591759項，共報告危急值1856項，危急值發生率為0．31％。

2．2危急值的項目分布

1856項危急值按項目進行分析，危急值報告數排列前5位的分別是白細胞（46．28％，859／1856）、總膽紅素（16．92％，314／1856）、D－二聚體（9．81％，182／1856）、血紅蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。電解質危急報告中以血鉀危急（2．59％，48/1856）和血鈣危急（0．97％，18／1856）為主。此外，降鈣素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。

2．3危急值的科室分布

報告危急值最多的科室前3位分別是新生兒科（37．12％，689／1856），婦瘤科（23．33％，433／1856）和產科（21．17％，393／1856），其中新生兒科所報危急值以總膽紅素、血紅蛋白和白細胞為主，婦瘤科以白細胞和血小板為主，普婦科、產科和急癥均以白細胞和D－二聚體為主。

2．4危急值接收時間分析

1856項危急值均通過信息化報告程序發送，其護理總站接收危急值所用時間為1～9min，中位數為3min，所有報告均得到相關臨床科室確認，無漏報現象。

3討論

隨著《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的頒布實施、ISO15189認可和醫療機構評審聯合委員會國際部等一系列涉及檢驗危急值管理的實驗室能力認可體系的逐漸推廣，醫院檢驗科或臨床實驗室建立檢驗危急值報告制度已經成為檢驗質量管理體系中的核心制度之一。本院于2011年通過LIS與醫院信息系統（HIS）對接，將檢驗危急值報告納入到信息化管理平臺，實現了危急值報告的全過程信息化管理，從而顯著地提升了危急值報告管理水平。結果顯示采用信息化報告的方式，護理總站接收危急值報告所用時間僅為3min（中位數），且無漏報現象，這就保證了危急值報告的及時性和記錄準確性，為臨床醫生及時救治危重患者贏得了更多的時間。此外，本科還制定了相關的應急預案，一旦信息系統癱瘓或者信息化報告超過10min仍無人接收，立即啟動電話報告危急值系統，避免危急值漏報現象發生。劉燦等對2009～2012年福建醫科大學附一院的檢驗危急值發生率為1．53％，本組資料結果顯示本院危急值發生率為0．31％，與上述研究結果相差較大，但與國內李軍等研究報道較為接近（危急值發生率為0．45％）。這可能與不同醫院的危急值項目及范圍設置有關。國內張莉等學者通過對深圳坪山新區人民醫院、美國麻省和浙醫附一院三家醫院危急值項目分布進行對比分析，結果顯示血鉀、血小板和血糖這三項危急值在三家醫院接受統計的危急值項目中出現的百分率最高（浙醫附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本組資料危急值項目所占百分率最多的為白細胞（46．28％，859／1856），其次為總膽紅素（16．92％，314／1856）和D－二聚體（9．81％，182／1856），與上述三家醫院差異較大，分析原因可能和本院專業設置以婦產科和兒科為主有關。故在對危急值進行分析時，除應考慮界值設置、地域不同等因素外，還要注意醫院病種分布和專業設置因素。基于不同病種對危急值分布設置的差異，通過和各專業科室溝通，本科對個別科室的個別項目危急值進行了調整，對于新生兒科患兒，由于其白細胞存在生理性升高的現象，故其白細胞低于4．0×109／L或超過40．0×109／L時才視為白細胞危急，婦瘤科患者因其放化療因素的作用，當出現白細胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L時才視為危急。產科患者D－二聚體超過20mg／L時才視為危急值。這樣就大大減少了危急值報告的工作量，且通過回顧性分析并未出現真正危急的患者危急值漏報現象。本組資料結果顯示，在所有危急值報告中，白細胞危急總數最多（46．28％，859／1856），且在本院各個臨床科室分布中均占相當大的比例，提示動態監測患者白細胞水平變化有極為重要的臨床意義。尤其是術后患者，一旦出現白細胞水平升高，提示可能存在炎癥或感染等。另外，通過對危急值結果分析還發現：與其他科室所不同的是，婦瘤科白細胞危急絕大多數是低于危急值的低限，這可能是由于婦瘤科患者術后放化療原因所致，化療和放療會導致白細胞特別是中性粒細胞減少，應該注意的是，當白細胞數量明顯減少，尤其是中性粒細胞低于1．0×109／L時，非常容易發生感染，甚至可以引發敗血癥，此時臨床醫師要引起高度重視。婦瘤科中血小板危急也較為常見，約占5．17％，表明在放化療期間同時也要關注其血小板的改變，必要時給予輸注補充血小板治療。D－二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的最小降解產物，是繼發性纖溶的重要指標之一，其血清中含量增高說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發生。本組資料中D－二聚體危急在普通婦科和婦瘤科的患者中分別占2．80％和2．37％，D－二聚體升高可能導致靜脈血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的發生，所以對于普婦科和婦瘤科的患者（尤其是術后），要重視其D－二聚體的變化情況。健康孕婦在分娩期體內凝血、抗凝和纖溶系統均發生明顯改變，血液呈現高凝狀態，這一生理變化為產后快速有效止血提供了物質基礎，但也易導致產科彌散性血管內凝血，本組資料中D－二聚體危急在產科患者危急值報告中居于第二位，表明對于處于血液高凝狀態的孕婦來說發生血栓的危險性增大，因此臨床醫生應當嚴密監測孕產婦D－二聚體的變化，預防產后DIC的發生。由于本院急癥患者中孕婦占絕大多數，所以和產科危急值分布情況類似，D－二聚體危急在急癥患者中也較為常見。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病之一，重癥時可引起膽紅素腦病，造成嚴重的中樞神經系統后遺癥，甚至引起死亡。本組資料研究結果顯示總膽紅素危急在兒科危急值項目中居于首位，高達16．92％，提示動態監測總膽紅素的變化在新生兒科有極為重要的臨床意義。另外，電解質危急報告中以血鉀危急和血鈣危急為主，且這兩項報告危急主要集中在兒科，血鈣的監測可以提示新生兒是否存在低鈣血癥，由于新生兒取血時靜脈穿刺難，對于血鉀危急報告，要注意鑒別診斷標本溶血導致的血鉀假性升高和血鉀危急。

4結語

綜上所述，危急值報告制度作為醫院質量管理的一項重要指標，不論臨床還是醫技科室，都應定期對危急值進行評估和分析，持續改進危急值報告制度。只有這樣，才能制定出適合醫院自身特點的危急值，充分發揮危急值報告制度在臨床中的作用。

作者：李雪姣 陳淑琴 單位：天津市中心婦產科醫院檢驗科