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摘要:目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的并發(fā)癥情況及防治策略。方法：選取實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)患者3800例，其中術(shù)后存在并發(fā)癥172例(4.53%)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥類型，提出防治策略。結(jié)果：發(fā)生并發(fā)癥的172例患者中，產(chǎn)后發(fā)熱96例(55.8%)，產(chǎn)后出血30例(17.4%)，腹壁血腫22例(12.8%)，術(shù)中取胎困難24例(13.95%)；所有患者均給予相應(yīng)治療，預(yù)后良好。結(jié)論：剖宮產(chǎn)給患者帶來(lái)了多種類型的并發(fā)癥，主要是產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血、腹壁血腫及術(shù)中取胎困難。應(yīng)借助臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷革新剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防治策略，降低并發(fā)癥發(fā)生率，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦手術(shù)痛苦。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；防治

經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，同時(shí)新生兒也能夠更好地適應(yīng)外界環(huán)境。而刨宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，當(dāng)產(chǎn)婦無(wú)法自然分娩，順產(chǎn)存在困難時(shí)，臨床上會(huì)選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)婦分娩，而婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)存在著嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，包括手術(shù)中具有較大的創(chuàng)傷、術(shù)中產(chǎn)婦的出血量較大、術(shù)后產(chǎn)婦的免疫功能會(huì)明顯降低、生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)消耗大量的體力和精力，使器官出現(xiàn)變化，胎兒離開母體后對(duì)子宮產(chǎn)生較大的傷害等，給術(shù)后患者帶來(lái)了不同類型的并發(fā)癥，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后各種不適。為了解決以上問(wèn)題，需要總結(jié)患者并發(fā)癥類型的各種狀況，并分析并發(fā)癥的發(fā)病原因，進(jìn)而提出有效的防治策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)3800例產(chǎn)婦材料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后存在并發(fā)癥172例(4.53%)。方法：針對(duì)172例患者實(shí)施并發(fā)癥類型的統(tǒng)計(jì)，總結(jié)發(fā)病原因，提出防治策略。

2.結(jié)果

并發(fā)癥類型：并發(fā)癥為產(chǎn)后發(fā)熱96例(55.8%)，產(chǎn)后出血30例(17.4%)，腹壁血腫22例(12.8%)，術(shù)中取胎困難24例(13.95%)。并發(fā)癥發(fā)病原因：①產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)后發(fā)熱96例(55.8%)。患者出院時(shí)間24h～4d，體溫測(cè)量頻率固定4次/d。發(fā)熱因素：數(shù)據(jù)為傷口脂肪液化3例(3.1%)；胎膜早破60例(62.5%)；術(shù)后不良反應(yīng)2例(2.1%)；羊水Ⅲ度渾濁3例(3.1%)；呼吸道感染9例(9.4%)；其余患者為原因不明。96例患者均實(shí)施了不同程度抗生素處理，身體恢復(fù)良好。②產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血30例(17.4%)。出血原因?yàn)榍爸锰ケP1例(3.3%)；宮縮乏力20例(66.7%)；胎盤早剝1例(3.3%)；其余患者為原因不明。30例患者均實(shí)施了科學(xué)化藥物治療，例如縮宮素、卡孕栓，患者癥狀得到了改善，對(duì)于出血嚴(yán)重患者給予200～400mL冰凍血漿補(bǔ)充。③腹壁血腫：腹壁血腫22例(12.8%)。腹壁血腫表現(xiàn)為局部疼痛4例(18.18%)；表現(xiàn)為重度貧血2例(9.10%)；表現(xiàn)為切口脂肪液化6例(27.27%)；表現(xiàn)為彩超提示腹壁血腫5例(22.73%)；其余患者為原因不明。對(duì)22例患者實(shí)施了針對(duì)性的腹壁血腫治療，最終全部康復(fù)出院。④術(shù)中取胎困難：術(shù)中取胎困難24例(13.95%)。出現(xiàn)橫位14例(58.33%)；雙胎6例(25%)；其余患者為其他原因。對(duì)不同原因的術(shù)中取胎困難產(chǎn)患者進(jìn)行有效的處理，最后均安全生產(chǎn)。Apgar評(píng)分顯示，新生兒身體健康，產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)傷，預(yù)后良好。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)方式，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)及手術(shù)方法、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。雖然目前臨床上技術(shù)已經(jīng)相對(duì)完善，但還是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的傷害，并且術(shù)后有較多并發(fā)癥。產(chǎn)后發(fā)熱：該并發(fā)癥類型在刨宮產(chǎn)術(shù)后中占據(jù)著極高的比例，其達(dá)到55.8%，如不及時(shí)治療將會(huì)引發(fā)患者病原物的感染，而患者感染程度與破膜時(shí)間關(guān)系密切，一旦破膜時(shí)間超過(guò)24h，那么對(duì)應(yīng)的感染率將迅速提高10倍左右。所以，盡可能地縮短破膜時(shí)間是有效降低產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵手段，醫(yī)護(hù)人員將破膜時(shí)間縮短到24h以內(nèi)。總結(jié)產(chǎn)后發(fā)熱的并發(fā)癥原因，發(fā)現(xiàn)其可分為五大類：第一類是傷口脂肪液化；第二類是胎膜早破；第三類是術(shù)后不良反應(yīng)；第四類是羊水Ⅲ度渾濁；第五類是呼吸道感染。為此，醫(yī)院需要提高醫(yī)療水平，做好專業(yè)的生產(chǎn)培訓(xùn)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生。產(chǎn)后發(fā)熱在臨床上十分常見，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果和恢復(fù)速度均會(huì)造成不良影響，且對(duì)新生兒的哺育也會(huì)產(chǎn)生影響，因此要重點(diǎn)預(yù)防對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱的控制。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱時(shí)，機(jī)體的炎性反應(yīng)表現(xiàn)比較突出，相關(guān)的血清指標(biāo)水平如白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等均出現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，所以在對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，這些炎癥指標(biāo)的表達(dá)水平具有十分重要的地位。產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后第二大并發(fā)癥，其指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者在短時(shí)間內(nèi)的出血量就到了1000mL，如果不對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)施處理，極有可能威脅到患者的生命。產(chǎn)后出血是分娩期十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，因醫(yī)療條件有效，這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵是正確地估計(jì)和測(cè)量失血量。常用的失血量估計(jì)方法有稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)等。出血量測(cè)量如果不準(zhǔn)確將失去產(chǎn)后出血的最佳搶救時(shí)機(jī)。突然產(chǎn)后大量出血容易早期診斷和引起重視，但是緩慢地持續(xù)少量出血和沒有被發(fā)現(xiàn)的血腫經(jīng)常是延誤診治的重要原因。因此應(yīng)在術(shù)后及時(shí)觀察產(chǎn)婦出血情況，以便發(fā)現(xiàn)并及早處理。我國(guó)每年都有17%的產(chǎn)后出血患者因未能及時(shí)處理而死亡。總結(jié)產(chǎn)后出血的主要原因有3個(gè)：第一是前置胎盤；第二是宮縮乏力；第三是胎盤早剝。以上3個(gè)產(chǎn)后出血的原因均來(lái)自于羊水過(guò)多、子宮肌纖維損傷以及巨大兒，為此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理的產(chǎn)前檢測(cè)，進(jìn)而了解產(chǎn)婦的基本狀況，對(duì)于羊水過(guò)多、子宮肌纖維損傷以及巨大兒的產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的處理，必要時(shí)為產(chǎn)婦做好止血工作，避免意外發(fā)生。產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況和出血量，并及時(shí)排空膀胱。在產(chǎn)后24h之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦密切注意出血情況。產(chǎn)后有出血量增多趨勢(shì)的患者，應(yīng)認(rèn)真測(cè)量出血量，以免對(duì)失血量估計(jì)不足，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腹壁血腫：少數(shù)的婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者會(huì)出現(xiàn)腹壁血腫腹，同樣需要醫(yī)護(hù)人員的重視。筆者總結(jié)了4個(gè)方向的腹壁血腫腹：第一是局部疼痛；第二是重度貧血；第三是切口脂肪液化；第四是彩超提示腹壁血腫。腹壁血腫患者血腫直徑≤5cm，并未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，醫(yī)院選擇實(shí)施保密的治療方法，即對(duì)患者實(shí)施局部的用藥，借助藥物去緩解患者的疾病痛苦；當(dāng)然，如果患者的腹壁血腫腹癥狀較為嚴(yán)重，例如血腫直徑＞5.0cm，且伴有一定程度的發(fā)熱，此時(shí)就應(yīng)該實(shí)施手術(shù)治療，以確保患者盡快地止血，如果有條件，還可以在患者體內(nèi)留置引流條，以便于患者后期的治療。術(shù)中取胎困難：術(shù)中取胎困難的主要原因有切口過(guò)小、胎頭高浮、麻醉效果不佳、子宮下截形成不佳、巨大兒等。由于宮內(nèi)取胎時(shí)間長(zhǎng)、減少子宮及胎盤的血流灌注、按壓子宮及腹主動(dòng)脈等，都會(huì)降低新生兒的評(píng)分，特別是對(duì)于已經(jīng)宮內(nèi)缺氧的胎兒，會(huì)直接影響到剖宮產(chǎn)兒的預(yù)后情況，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒的死亡。術(shù)中取胎困難還會(huì)造成產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血多、子宮切口撕裂，增加產(chǎn)婦的損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵是娩出胎兒，為了避免剖宮產(chǎn)術(shù)中的取胎困難，術(shù)前對(duì)胎頭高低、胎兒大小、子宮下截情況、麻醉效果等均需要有充分準(zhǔn)備和估計(jì)，備妥相應(yīng)助產(chǎn)器械并做到術(shù)前心中有數(shù)。只要術(shù)中處理得當(dāng)，就能保證所施行的每例手術(shù)順利完成，且減少母嬰并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)可以有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、珍貴兒等產(chǎn)科難題，確保了產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)水平已經(jīng)非常成熟，且臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，但對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)這仍是一種較大的創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩的產(chǎn)婦。所以產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后需要一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期，且在此期間容易發(fā)生并發(fā)癥，這就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后健康造成影響，不利于其恢復(fù)，同時(shí)會(huì)影響到新生兒哺乳和母嬰接觸，不利于新生兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育，其抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)的新生兒。綜上所述，剖宮產(chǎn)給患者帶來(lái)了多種類型的并發(fā)癥，其主要是產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血、腹壁血腫以及術(shù)中取胎困難，借助臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷革新婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)癥疾病的防治措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，緩解手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦。

作者:劉美清 單位:濰坊市腦科醫(yī)院婦產(chǎn)科