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【摘要】我國醫學生的培養過程分為院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段，該模式的特點在于分階段教授學生。在長期的醫學教育實踐中，我們發現目前的婦產科人才培養方式存在著一些弊端。新時代國家醫療衛生的發展和走向要求醫學生必須具備終身學習的觀念和自主學習的能力，而要達到這一目標，教學模式改革是關鍵。以“三階段一體化”的教學內容等方面的整合為基礎，將信息化全面應用到婦產科學的院校教育、畢業后教育和繼續教育中，形成一套系統的、科學的、客觀的“信息化+婦產科學”的新型一體化培養模式。可為實現婦產科學人才培養理念和培養體系由分階段式培養向“三階段一體化”轉變，為我國深化醫學人才培養，系統提高婦產科學人才臨床綜合能力提供參考。

【關鍵字】婦產科學；三階段一體化；信息化；新型；教學模式；探索

我國醫學生的培養過程分為院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段，該模式的特點是分階段教育。在婦產科人才培養模式方面，這三個階段的教育內容彼此獨立，割裂了婦產科學人才培養的整體性，且傳統的理論課程、實習設置模式單一，無法有效促進學生自主學習能力的培養。信息化建設是醫學教育的主要趨勢，也是推動醫學教學模式和課程改革的趨勢[1]。信息技術作為作為一種新的教學手段融入教學過程，在推動教學手段改革、拓展學習途徑等方面發揮著重要作用[2]。2009年以來，本院對建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的臨床醫學人才培養體系進行了積極的探索與實踐,將信息化全面應用到“三階段一體化”人才培養模式中,對婦產科教育“信息化+三階段一體化”教學模式的構建進行了有益探索。

1整合的、模塊化教學模式的國內外研究現狀

隨著全球衛生健康事業的快速發展，以學科為中心的教育模式越來越不能適應現代醫學發展的需求[3-4]。自20世紀50年代以來，西方國家已經認識到傳統教學模式的弊端，開始了一系列課程改革[5]。美國西余大學、美國凱斯西儲大學、加拿大麥克瑪斯特大學、美國哈佛醫學院、美國芝加哥大學等許多院校實行了以問題為基礎的課程、以社區為基礎的課程等綜合課程、臨床病理生理及治療（ClinicalPathophisiologyandTherapy，CPPT）課程等課程改革[6]。上個世紀90年代我國的醫學教育也開始注重學科課程之間的相互關聯性。華中科技大學同濟醫學院、中國醫科大學開展以“以器官系統為基礎”、“系統整合”等教學模式改革[7]。經過十多年的改革與探索，眾多高校在探索過程中已報道取得良好成果，實施整合課程的學生與未實施整合課程的學生相比[8]，前者的知識體系與人文素質均得到了較大提高，更適合臨床醫學人才的培養要求。因此，整合的、模塊化教學可以提高醫學生融會貫通、獨立思考的能力，使醫學生具備針對醫學問題的跨越學科界限的系統化、整體性的思維。傳統的三個階段醫學教育一方面割裂了醫學教育的整體性；另一方面，傳統分階段進行的醫學教育針對不同階段的不同目的，在培養上存在許多不足之處。為適應醫療事業的快速發展，國家六部委聯合印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[9]提出：到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。2009年以來，我們以思考國內外課程整合理念、通過規范化培訓及學習班提升婦產科學人才培養為出發點，逐步開始探索對婦產科臨床醫學人才培養模式的院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段教育的整合，提出并構建了以“健全崗位勝任力、培養高素質人才、發散臨床思維、增加學習興趣”為目標的“三階段一體化”婦產科學人才培養模式理論并付諸實施[10]。在實踐過程中，婦產科人才的職業素養和臨床實踐能力得到提高。

2“三階段一體化”教學模式改革的重要性

經過近10年的探索與實踐，我們發現，“三階段一體化”的培養模式使得婦產科學人才教育的整體性和可持續性得到提高；學生在女性生殖健康的職業素養和臨床實踐能力獲得提高；但是，如何提高學生的自主學習能力仍然是一個很大的挑戰。因此，在“三階段一體化”培養理念的基礎上，優化教學模式，打破教師主導的單向式教學，給予學生更多的自主學習及創造的機會，至關重要。

3信息化在婦產科“三階段一體化”教學的重要性

20世紀60年代以來，信息技術不斷創新，信息產業持續發展，移動互聯網、云計算、大數據作為信息科學的引領技術，為創新教學模式提供了技術支持[11]。在理論教學方面，目前已經包括了遠程互動教室、現場演示式課堂、浸入式教學、實景轉播課堂等教學方式，在實踐教學方面，目前已經有虛擬診療、計算機輔助模型、醫學教學模型、多媒體仿真病人、情景交互技術等醫學信息化模擬教學。近年來，國內己有醫（學）院借助現代科技手段及各類仿真模型全方位地綜合模擬患者救治系統并建立虛擬教學培訓系統、智能手術室[12]，內容涉及各臨床主要學科的操作技能，使處于實習階段或剛畢業的醫學生規培期間在進入臨床實踐之前，臨床綜合能力能夠得到全面提高。基于整合課程開放共享學習平臺，開發與收集優質網絡教學資源，探究信息化教學模式對培養學生的自主學習能力有良好的促進作用。隨著“互聯網+”在教育領域的逐漸深入，信息技術潛移默化地影響著醫學教育。信息化與醫學教育的融合，為學生提供了多功能、多形式的虛擬學習平臺，不僅可激發學生內在的自主學習潛能，還能根據學生自身學習習慣和認知規律，在此基礎上鼓勵教師采取貼合學生需求的方式方法[13]。在智能手機及微信、QQ等軟件全面普及的今天，數字化和充滿活力的信息化教學方式可培養學生終身自主學習的能力，使日常教育和終身教育定制化成為可能。

4教學內容整合

4.1婦產科學相關課程的整合

將與婦產科學相關的病理、病理生理、解剖等基礎課程和影像學、婦產科臨床課程整合成為一個新的婦產科教學內容，其內含有病理妊娠、附件包塊、生殖解剖及生殖生理、妊娠生理及監護、異常子宮出血、婦科治療等板塊。課堂中以各種疾病為中心，將其病因、病理、病理生理過程、影像學、臨床表現、診斷、治療等知識一同傳授。這種教學模式將知識有序的進行組合，充分發揮不同學科之間的相互聯系及相互補充作用。使學生對知識點有整體的認識，增加其感性認識，從而激發學生的學習興趣，提高學習效率，也有利于學生對疾病更深入的掌握和更透徹的理解。

4.2婦產科學臨床教學內容模塊化

將婦產科分為計劃生育、生殖內分泌、生理產科、高危妊娠、普通婦科、婦科腫瘤六大模塊，學生根據六大模塊進行臨床實習，每一模塊分別指派帶教老師，學生跟隨帶教老師完成病房及門診的學習，從門診接診到收入院全程參與，全面系統了解某一疾病的臨床診療思路，并觀察患者病情變化及對患者進行動態隨訪。再者，配合臨床實例及手術視頻，培養學生對疾病的臨床感性認識。組織臨床帶教老師每周對學生進行規范化的臨床常用技能及?？萍寄芘嘤?。輪轉期間學生可使用“婦產科規培實踐教程”（包括教學查房、小講課視頻）來補充臨床知識。

4.3畢業后繼續教育內容整合

將教學查房、技能培訓、學術講座、手術視頻進行整合，進一步加強學生婦產科基礎知識并據此融入繼續教育內容，達到訓練臨床思維、引導前沿知識及訓練研究能力的目的。同時輔以不同程度繼續教育內容，立足于學術前沿、進一步提升臨床診療技能，在對知識及技能進行深化的同時輔以授課及臨床帶教，從而強化對基礎理論教育及臨床規范化培訓的進一步理解；督促學生參加繼續教育講座以加深對疾病的深入認識。

5教學方法綜合

構建包含院校教育、畢業后教學、繼續教育三個階段教學內容的醫學教育網絡平臺。配合婦產科理論教學的同時，婦產科教師遵循循證、整合、實踐、反哺指導方針，根據學生學習進程、興趣，我們將整合的婦產科理論課程制作成視頻，包括教學大綱、教學計劃、教材介紹、參考資料、教學內容，并上傳至中國大學慕課平臺及武漢大學珞珈在線，供學生在線學習及交流。對于住院醫師規范化培養學生，我們根據教學內容和細則將理論教學內容和相關技能操作制作成視頻，上傳至本網絡平臺，供規培學生學習。繼續教育階段，我們設計并規劃系列學習班的授課內容，以前沿的基礎研究、指南解讀、疾病診治的最新進展、臨床經驗交流、罕見疾病的診療、適宜技術推廣項目的講解為原則，將繼續教育培訓班不同疾病主題的整合課程以及手術視頻制作后上傳于我院網絡醫學教育平臺，以便學員學習婦產科最新知識、最新研究進展、最新技術。同時結合運用啟發、設問、導學、案例、易位、情景模擬、小組化討論、角色扮演、床邊教學、標準化病人、情景模擬、模擬腹腔鏡教學、個性化教學等多種交互式方法進行教學。

6管理、評估、反饋機制優化

6.1“三位一體”管理模式

建立“三位一體”管理模式，由教師、科室及教務部對學生進行分工負責，協作管理。創建“分階段、多模塊、全方位”的考核評估體系以保證培養質量。針對學生的綜合能力考核，建立多站式客觀標準化考核體系，并組成專家組對其臨床思維能力進行答辯。

6.2雙向反饋網絡系統

建立雙向反饋網絡系統，對學生的學習效果和學習方式進行互動，并進行課前課后的成果評估。學生可通過MOOC課堂討論、網絡APP師生互評向教師反饋其意見與建議；適時的在課程整合教學中進行問卷調查、量表評估，反映學生及教師滿意度；通過學生反饋意見探索建立教師發展測評系統，支持教師有效教學，精準推送課程資源，優化培訓成效評價，探索開展教師智能研修。

7教學質量考核與反饋

選取合適的評價指標，教師及時對學生教學效果進行評價評分，讓學生認識自身情況，不斷調整學習計劃。這些指標包括質量評價過程中的理論得分、門診病房實習得分、臨床技能操作成績、出科考核成績以及執業醫師考試成績。學生可通過明日良醫AAP對教師的教學內容、方式等進行評價，然后，教師可根據評價結果及時調整教學目標、教學安排和教學內容，使教學越來越有效、越來越系統。

8展望

以“三階段一體化”的教學內容等方面的整合為基礎，詳細闡述將信息化全面應用到婦產科學的院校教育、畢業后教育和繼續教育中，形成一套系統的、科學的、客觀的“信息化+婦產科學”的新型一體化培養模式。這種新型教學模式，不僅能實現婦產科學人才培養理念和培養體系由分階段式培養向“三階段一體化”轉變，還能實現教學方法的多樣性與多元化，促進各階段培養方法、培養內容的無縫銜接，實現教學評價由單一性向多種方式、單向向雙向、局部向全面評價的轉變，深化醫學人才培養，系統提高婦產科學人才臨床綜合能力。加快信息化領域科技成果和資源向教育教學轉化，還有利于整合教育資源，調動婦產科學人才自主學習的積極性，真正實現隨時隨地學習、終身學習，更好地為女性健康服務。

作者:陳雨柔 樊冠蘭 魏璇 張蔚 單位:武漢大學中南醫院婦產科