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1一般資料與方法

1.1一般資料

本文研究的臨床資料為2008年至2010年期間來我院接受治療的肺結(jié)核患者150例，且在心臟聽診診斷中均有異常，表現(xiàn)為有雜音。150例患者中男76例，女74例，年齡范圍為34-75歲，平均年齡為49.2歲，所有患者均確診患心臟方面疾病。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：符合以下四項中至少三項可確診為肺結(jié)核患者①典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)；②臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患；③PPD（5TU）陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性；④診斷性抗結(jié)核治療有效。必要時應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學(xué)和（或）組織病理學(xué)確診。本研究納入標準為確診為肺結(jié)核患者且心臟聽診異常者。排除標準為肺結(jié)核患者但心臟聽診正常者或非肺結(jié)核患者。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器

使用GEVivid7Pro彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.8-3.8MHz。專人操作。

常規(guī)超聲測量及觀察指標:1)心包膜有無分離現(xiàn)象；2)主動脈根部管壁有無鈣化，管腔的內(nèi)徑大小；3)肺動脈干內(nèi)徑大小；4)半月瓣、房室瓣及其腱索形態(tài)與活動情況；

1.3.2方法

（1）心臟聽診

所有患者采取仰臥姿勢，聽診醫(yī)生主要對每位患者的心率、心律、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（有無雜音）、心包摩擦音等進行診斷，發(fā)現(xiàn)有異常者被納入本文研究對象。

（2）超聲心動圖檢查

所有患者檢查前均空腹，且檢查前6小時未進食，檢查時均采取臥位進行超聲診斷。分別觀察心包膜、主動脈根部及主動脈瓣、肺動脈干及肺動脈瓣、二尖瓣及其腱索、三尖瓣及其腱索的各種聲像圖表現(xiàn)(包括瓣口血流頻普，左右室功能測定)。根據(jù)常規(guī)超聲測量指標，觀察以上觀察部位是否異常，并且統(tǒng)計部位異常例數(shù)，且計算每個部位異常發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料均使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,結(jié)果以χ2和p值表示，p<0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心臟結(jié)構(gòu)異常超聲心動圖檢查結(jié)果

通過超聲心動圖檢查心臟結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)檢查結(jié)果可統(tǒng)計出：心臟單部位病變者66例，占44.00%，其中最常見是主動脈瓣異常患者32例，占單部位病變中的48.48%；雙部位病變患者56例，占37.33%，其中最常見是心包膜與主動脈瓣病變26例，占雙部位病變中的46.43%；心臟三個或以上部位異常者28例，占18.67%，其中心包、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈四個聯(lián)合病變最常見，有12例，占多部位病變的42.85%。

2.2各組瓣膜病變超聲心動圖檢查與心臟聽診雜音的關(guān)系

分別統(tǒng)計超聲心動圖檢查的五種類型心臟異常疾病中心率異常、心律失常、心音異常，心臟雜音和心包摩擦音例數(shù)和比例，結(jié)果見表2。心包膜異常52例，其中46%心率異常，34%出現(xiàn)心包摩擦音；主動脈瓣異常70例，其中51.42%心律失常和24.28%出現(xiàn)心臟雜音；肺動脈瓣異常31例，其中74.19%出現(xiàn)心臟雜音；二尖瓣異常41例，其中55.88%出現(xiàn)心臟雜音；三尖瓣異常42例，其中67.29%出現(xiàn)心臟雜音。

3討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種以肺部器官為主慢性傳染病。除肺部、呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變外，心臟異常在臨床上常見。在臨床診斷或治療肺結(jié)核疾病中，往往因為忽略心臟病變檢查耽誤了肺結(jié)核患者心臟病變的治療，給治療帶來不必要的麻煩。在臨床上，對于肺結(jié)核伴隨心臟異常患者的診斷，目前還是以心臟聽診為主，然后結(jié)合心電圖或超聲心動圖相結(jié)合的方法。本文主要探討肺結(jié)核心臟聽診異常患者超聲心動圖檢查，以肺結(jié)核心臟聽診異常患者為研究對象，利用彩色多普勒超聲來檢查心臟聽診異常患者心臟異常類型（心包膜、主動脈根部及主動脈瓣、肺動脈干及肺動脈瓣、二尖瓣及其腱索、三尖瓣及其腱索等部位），得出結(jié)論為心臟單部位異常發(fā)生率為44.00%，其中最常見是主動脈瓣異常，這是因為肺結(jié)核患年紀較大發(fā)生老年性心瓣膜退行性病變所致；雙部位異常發(fā)生率為37.33%，其中最常見是心包膜與主動脈瓣異常，這也是肺結(jié)核患者年紀較大和心包膜受累的緣故；心臟三個或以上部位異常發(fā)生率為18.67%，其中以心包、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈四個聯(lián)合病變最常見，此類病人多為年紀大、結(jié)核病史長，部分是并發(fā)肺心病所導(dǎo)致。關(guān)于臨床聽診與超聲心動圖之間的關(guān)系，本文也作了較系統(tǒng)的研究和探討。臨床聽診包括對心率、心律、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等[8]各方面綜合診斷，根據(jù)各自的特點來確定心臟部位病變或者異常。本文重點分析了通過超聲心動圖檢查的五種類型心臟部位異常患者的聽診雜音狀態(tài)，結(jié)果反映出一定的規(guī)律，且對臨床心臟聽診提供有幫助。通過分析得出，心包膜異常52例，其中46%心率異常，34%出現(xiàn)心包摩擦音；主動脈瓣異常70例，其中51.42%心律失常和24.28%出現(xiàn)心臟雜音；肺動脈瓣異常31例，其中74.19%出現(xiàn)心臟雜音；二尖瓣異常41例，其中55.88%出現(xiàn)心臟雜音；三尖瓣異常42例，其中67.29%出現(xiàn)心臟雜音。

4結(jié)語

通過利用超聲心動圖分析心臟結(jié)構(gòu)異常和心臟結(jié)構(gòu)異常與聽診異常之間的關(guān)系的研究，最終得出：通過超聲心動圖檢查不僅了解肺結(jié)核病心臟聽診出現(xiàn)雜音的患者有無器質(zhì)性心臟病，而且可以根據(jù)心臟病變部位來推斷心臟雜音的產(chǎn)生來源以及發(fā)生機理，并根據(jù)心臟病變部位動態(tài)觀察為治療方案選擇和療效觀察提供可靠依據(jù)。

作者：李耀燁