1課程體系構建

繼續醫學教育的培養目標，內在包含著課程設置的價值觀，課程在實質上就是培養目標的細化，課程設置應以培養目標作為根本依據。遵循“社會人才需求—人才培養目標—人才素質結構—課程體系”的課程構建原則，課程是為實現醫院教育目標而選擇的教育內容的總和。課程體系的專業性、實用性、前沿性、多樣性及特殊性是實現培養目標的關鍵，在具體設置中堅持以下原則。

1.1重視基礎的原則

在課程內容的選擇上要強調把基礎理論與前沿知識相結合，把先進科學技術與專業研究方向相結合，利用有限的教學時間充實教學內容。每年年初由醫院教育管理部門制定課程設置框架，包括授課時間、課時、專業分布頻次等，上半年為基礎課程，下半年為提高課程。由各中心科室根據要求填報課程計劃并指派副高職稱以上、取得一定科研成績的職工作為授課教師，利用平日晚間時間，采用課堂授課的形式，向住院醫師、研究生、進修醫師等基礎人才群體，講授學術前沿、醫學新進展、醫學經驗等知識。

1.2注重交叉的原則

挖掘教學資源，優化重組課程。醫院教育管理部門積極搭建業內多學科溝通交流的平臺，以學術交流會為課程形式，組織“全國心血管病學博士論壇”、“各項科研基金申報答辯會”等，鼓勵全院醫師的積極參與，聘請統計學、流行病學、遺傳學和其他相關學科專家，從不同角度共同討論我國在心血管疾病以及相關領域的新進展，特別就心血管醫學的熱點問題和推廣應用中的經驗與存在問題進行開誠布公的討論。

1.3重視研究和實踐的原則

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫科大

近半個世紀以來,現代醫學教育體系在歐美發達國家歷經多次變革與調整,已發展得相當完善。為此,通過比較歐美發達國家的醫學教育體系,找出其共有的特點,必將為完善我國的高等醫學教育體系提供重要啟示。

一、歐美發達國家的醫學教育體系

盡管世界各國的醫學教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫學教育模式是西方醫學教育的典型模式[1],實行本科后教育和精英教育的體制,將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程,特別重視學生臨床實踐能力[2]和臨床科研能力的培養[3]。美國學生報考醫學院一般有以下要求:高中和大學時期各方面發展均衡;在與研究人體機能相關的課程中有良好的表現;完成綜合性大學本科階段的學習,已經獲得學士學位;具有良好的學術表現,特別是具有較高的平均績點分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫學院入學聯考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優異成績。此外,還要向申請學校表明自己有學醫的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫學院校獨立進行新生錄取。因此,美國醫學教育起點高,屬于大學本科后教育。英國的醫學教育與醫學學位體系盡管比較復雜,但出入靈活,體現了以人為本的教育理念;同時培養目標明確,醫生職業定位清晰,結果使其90%的畢業生走上了醫師培訓道路;另外,碩士、博士專業學位與研究型學位明確分開,側重對臨床能力的考核和臨床資格的認可,而且與畢業后教育———臨床住院醫師培訓相結合,頗具特色。

亞洲地區受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區的醫學教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫學教育屬于“精英”教育,具有學習難度大、競爭性強、淘汰率高、注重臨床、注重自學能力培養、注重理論與實踐相結合等特點[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點。法國的醫學教育有以下特點:(1)培養目標明確,要求具體,與PhD的培養完全分開,全科醫生和專科醫生的培養目標和要求也不相同,學位也不同。(2)第三階段的學習培訓由院校組織和考核,把臨床學習和住院醫生(全科和專科)培訓結合起來,形成了由院校一體化實施完成醫學教育的連續性和整體性[6]。(3)篩選嚴格,學生進入醫學院后通過兩次國家會考,絕大部分的學生被淘汰,只有最優秀的學生才能最終成為專科醫生。德國醫學教育有幾百年的發展歷史,曾經培養過世界上最優秀的臨床醫生,其特點為治學嚴謹,注重能力培養,辦學質量高,實行“精英”教育。德國醫學教育體系的特點包括:(1)從高中畢業生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學校內醫學教育完成時可獲醫學博士學位,即將醫學博士培養融入6年醫學教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫生培訓與學校教育完全分開,屬畢業后教育,但學校教育與畢業后教育和嚴格的醫師準入制度有很好的銜接。

二、歐美醫學教育體系與我國醫學教育的比較

(一)歐美醫學教育所呈現的共同規律

摘要:

提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

1體制和機制方面

1．1管理體制

從2000年以后，我國原來由原衛生部主管的西醫院校除中國醫科大學交由地方管理以外，其他12所全部歸口教育部主管。這種合并的目的在于依托綜合大學的學科優勢，提高醫學教育的質量和層次，完善綜合大學的學科體系。但存在的問題也不容忽視。醫學教育歸教育部負責，而衛生部門最了解醫療衛生領域對醫務人員的需求數量和層次，但醫學生的招生數量由教育部確定，這些問題的解決需要教育部和國家衛生與計劃生育委員會做良好的溝通與規劃，確保醫學教育質量的提高并保持合適的規模。解決這一問題的另外一個途徑是發揮行業學會的作用，中華醫學會或相關的行業學會可以承擔起對醫學教育的調研、規劃、認證、評估并估算社會對醫療衛生人才的需求量等工作。同時鼓勵民間慈善基金會參與醫學教育改革并資助醫學教育這項利國利民的偉大事業。中國的醫學教育改革是一個宏大的過程，呼喚類似于美國Flexner報告的中國版醫學教育改革報告的出臺，并能付諸行動。實際上，醫學是一門特殊的學科，它既不是純科學，也不是純藝術；醫學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。醫學的顯著特點是其為一門橫跨所有領域的科學，將其劃歸為自然科學中的分支，勢必造成醫學發展的嚴重缺損，導致醫學教育在內容和方向上的迷失。因此，必須明確醫學院合并進入綜合的重點大學的主旨應該是依托大學的綜合優勢、自然科學和人文科學的優勢，加速發展我國醫學教育事業，保證我國醫療衛生事業的快速發展。

1．2專業設置與學制

中國人口眾多使得其醫學教育體系是世界最大的，盡管我國醫療衛生事業的重點集中于臨床實踐，但我國的高等醫學教育幾乎囊括了世界上可能具有的任何醫學及相關專業，主要涉及臨床醫學、預防醫學、法醫學、口腔醫學、護理學、醫學檢驗、醫學影像、藥學、制藥工程、醫學信息學等專業。就臨床醫學專業而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一個遞進式深造體系，即本科生經過3年可以獲得碩士研究生學位（B．A），然后再經過3或3年以上可以獲得臨床醫學博士專業學位（M．D）或科學博士科學學位（Ph．D）。無疑這種體系曾經為我國醫療衛生事業培養了不同層次的實用型人才，但這種復雜的教育體系已經難于與發達的歐美醫學教育接軌，不能適應高速發展的中國社會、經濟以及廣大群眾對醫藥衛生服務的要求，需要徹底反思，積極改革。針對我國目前醫學教育學制的現狀以及本科教育和研究生教育區別定位不清等問題，應盡快制定科學規劃，統一臨床醫學教育學制。借鑒美國醫學教育的模式，結合我國實際情況，必須使我國醫學專業的設置規范化和學制標準化，醫學應該按通才模式培養，專業設置按專業門類，分設醫學、牙科學、公共衛生學、護理學及輔助衛生科學等；在一段時期內暫時保留臨床醫學三年制，大力發展五年制，重點保證八年制，應該考慮取消七年制和六年制。加大臨床醫學博士（M．D）或科學學位博士（Ph．D）的培養，理順醫學教育體系，以適應醫學教育改革的潮流。

1．3市場經濟與職業道德

近20年以來，我國市場經濟得到了長足發展，但對醫學教育也帶來了很大的沖擊，表現在部分教師和醫務人員不重視醫學教學、不重視醫療質量、對病人缺乏悲天憫人的人文情懷、缺乏職業責任感，同時像國際上幾乎所有研究型大學的醫學院一樣以科研成果作為鋼性的金標準，并以此獲得名譽、地位、金錢，而對教學的要求實際停留在文件里，表現在語言里。由此導致的結果是臨床類醫學教師重視醫療效益、床位周轉率和獲取的經濟利益，而對教學投入不足，也沒有從事學術研究的濃厚興趣；而學術型醫學教師往往把主要精力投入到能發表高水平論文的科學研究，沒有充裕的時間從事臨床實踐，也對教學工作缺乏熱情。而學生也受市場經濟的沖擊，學醫的目的容易出現功利性傾向，就是希望以后有一個穩定的工作，有一份豐厚的收入，對醫學的社會責任和自身的職業責任不夠重視。應對這些挑戰需要進行全方位改革，首先是對報考醫學的考生要進行面試制度，只有具有同情心、責任感、平和的心態、具有良好溝通及協作能力的學生才能進入醫學院學習，而不是單獨的憑借考試分數錄取；其次要調整課程體系，構建合理的知識架構，在整個醫學生涯中加強人文社會科學的課程，加強責任感、人生觀、價值觀的教育；再次需要改革對醫學教育工作者的考核體系，把教學、科研和社會服務放在同等重要的位置；另外，對醫務工作者加強職業道德、職業責任感的教育，并進一步提高他們的待遇，使其沒有后顧之憂，積極投身于我國的醫療衛生事業。

一、大陸現代職業教育與臺灣技職教育的比較

（一）臺灣技職教育的發展

1.臺灣技職教育體系。

臺灣地區形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業教育由高級職業學校、高級中學的技藝教育及附設職業類科組成；中等職業教育由二專和五專學校組成；高等職業教育由獨立學院和科技大學組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士。截至2011年，臺灣高級職業學校156所，專科學校15所，技術學院和科技大學77所，大學暨獨立學院148所，技職教育占高等教育一半以上。

2.臺灣技職教育特色。

臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活，升學路徑多元。該教育體系充分體現教育的公平性和終身學習理念。在臺灣，初中畢業生可選擇讀高級中學、高級職業學校和專科學校（包括獨立學院和科技大學專科部）；高級中學和高級職業學校畢業生可選擇讀技術學院、科技大學和普通大學、二年制專科；技職教育大學和普通大學本科畢業生可到技術學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行，構成具同等地位的兩套完整教育體系。臺灣技職教育倡導“學力”教育，注重“實務”理念。臺灣技職教育設置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”。“一貫課程”兼顧“群”的統一完整和學校的自主發展，適應了產業的轉型，有利于技職院校特色的發揮。“最后一哩學程”著力培養學生專業技術的基本知識；易于接受和改變挑戰的態度；學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力。“最后一哩學程”不僅增進了校企聯系，還增強了課程實務性。對企業而言，經過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓上節省了不少費用。臺灣技職教育的人才培養策略獨樹一幟。技職院校在人才培養上實行多元化的培養策略，入學方案大體有三種：一是有興趣的學生直接申請入學；二是登記分發入學；三是推薦甄選入學。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道，值得大陸職業院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學生畢業前到崗位實習，并取得相關證照。這意味著畢業生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業文憑與證照之間可建立等值互換關系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區別。臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結合的評鑒體系形式多樣、標準彈性，既重視校內自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式，兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關證據，形成評鑒共識。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估，起步相對較晚，但制度建設發展還是很迅速的，效果還是很不錯的。

（二）大陸現代職業教育的現狀及存在的主要問題

［摘要］

“復旦大學醫學院研究生投毒致死案(以下簡稱‘復旦投毒案’)”中，林森浩從一個學習救死扶傷技術的醫學生墮落為一個殺人犯，充分反映了我國醫學生人文精神的缺失。反思“復旦投毒案”，探究造成這種現象背后的醫學人文教育不足的原因，完善醫學生的人文教育體系，加強醫學生的人文教育，提升醫學生人文素養，讓醫學生在醫學精神和醫學技術上回歸救死扶傷的天職。

［關鍵詞］

復旦投毒案;醫學生;人文教育

2015年，備受社會關注的“復旦投毒案”的罪犯林森浩被依法執行死刑。當我們將焦點從令人心痛的案情轉移到當前國內高校醫學生人文教育現狀，我們不得不反思當今國內高校醫學生人文教育存在的諸多不足，追問其根源，探索解困之路。

一、我國醫學生人文教育不足的現狀

1．醫學人文教育課程設計不完善。

【摘要】目的調查醫院繼續醫學教育現狀及需求，提出合理的建議，為做好繼續醫學教育工作提供依據。方法采用自行設計的調查問卷對某三甲專科醫院的醫務人員進行調查。結果醫務人員參加繼續醫學教育的主要形式為科室業務學習(89.04%)，影響其對繼續醫學教育滿意度的主要因素是時間安排不合理。同時，醫務人員對繼續醫學教育的需求程度較高(87.67%);而存的主要問題是培訓形式單一、不注重實踐。結論優化醫學繼續教育模式，進一步豐富繼續醫學教育形式，注重提高醫務人員的崗位勝任力，滿足個體化需求的同時提高繼續醫學教育質量。

【關鍵詞】三甲專科醫院;繼續醫學教育;現狀;需求

繼續醫學教育是對醫學院校畢業后進入醫療衛生實踐崗位的醫務人員進行終身性知識更新的教育措施，是我國醫學教育體系中的重要組成部分，也是整個醫學教育體系中的高層次教育階段［1］。黨的報告明確指出，要“完善終身教育體系”“辦好繼續教育，加快建設學習型社會”，突出彰顯了繼續教育在建設學習型社會進程中的重要地位，也為繼續教育發展指明了前進的方向［2］。本文以福建省某三甲專科醫院為例，調查該院醫務人員接受繼續醫學教育的現狀及需求，通過發現存在問題，了解主觀意向，對繼續醫學教育現狀提出改進建議，創新管理模式，開拓渠道，優化平臺，提高質量［3］。

1問卷及調查對象基本情況

此次調查共發放問卷150份，回收有效問卷146份，有效率為97%。表1為研究對象的基本情況，在年齡分布上，31～40歲的調查對象最多，占比66.44%;在職稱分布上，中級職稱的醫務人員占比43.15%;在學歷分布上，本科及以上人員占比為98.63%。

2現狀

2.1醫務人員參加繼續醫學教育的主要形式和培訓內容。繼續醫學教育主要形式包括遠程繼續醫學教育、外出參加學術會議及培訓班、進修學習、科室業務學習、院內業務學習、學歷學位教育及參觀學習等。調查結果顯示，醫務人員參加繼續醫學教育的主要形式為科室業務學習，共130項，占比89.04%;其次是院內學習，占比82.19%。醫務人員參加繼續醫學教育的培訓內容包括專業理論、技能實踐、醫學人文、科研能力培訓、教學能力提升、院內感染與控制等，共勾選679項(多選)，其中選擇專業理論的醫務人員最多，占94.52%;其次是技能實踐，占78.77%［4］(見表2)。

一、醫學院教學方法比較

在我國醫學教育主要是以課堂授課的方式進行的，由于近些年來醫學生數量的增長，醫學授課一般是以大班授課為主，而這種以教師為中心的傳統教學方法，過于注重對知識的灌輸，輕視對學生批判思維的鍛煉。醫院見習和實習階段一般是在帶教老師的指導下進行的，由于醫學生數量較多以及涉及到醫學臨床工作合法化的問題，所以醫學生的動手機會并不是很多。并且我國的醫學生招生為理科學生，這些學生普遍存在著人文素質較低、知識面窄的問題，在進入醫學院的學習后，醫學院由于醫學生的專業課程繁重對醫學生人文素質教育相對也存在著的忽視的現象。

二、醫生職業準入比較

美國的醫師資格考試分3個階段進行，醫學生在大學2年級完成醫學課程之后參加全美醫師資格考試的第一部分考試，這部分考試主要是對醫學基礎知識的考察，通過后才允許進入臨床階段的學習。在大學階段參加醫師資格考試的第二部分測試，這部分考試又分為兩個部分，第一部分稱為STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。這兩次測試都合格后才能有資格取得醫學博士學位。醫師資格的最后一個階段的考試在醫學生完成住院醫師培訓后完成，醫學生完成了醫學院階段的學習后開始申請住院醫生，和報考醫學院一樣，美國醫學教育聯合教育委員會匯編住院醫師計劃指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供給醫學生各醫院的培訓信息，醫學生通過電子申報系統（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申報志愿，申請者一般可以填報至少十幾個志愿，獲得大概15～20個面試機會，醫院通過對申請者考察擇優錄取。在住院醫師階段根據所申請專業的不同需要經過3~7年不等的住院醫師培訓，普通外科醫生需要5年左右，家庭醫師、兒科醫生至少需要三年培訓。只有這三個階段的考試都合格，才能獲得醫師執照成為一名真正醫生。我國的醫師資格證的考取是一次性完成的，醫學本科生在畢業后一年參加醫師資格證考試的筆試和技能兩部分考試，如果以研究生資格報考則要在研究生畢業當年參加考試，其形式和內容與本科生相同。為了嚴格地考察醫學生在校期間的各階段的學習任務的學習情況，2012年，受原衛生部醫考辦委托，醫考中心正式立題研究分段式考試。而對于醫師培訓我國目前并沒有與醫師資格證考取掛鉤。

三、醫學學制學位頒布條件比較

美國的醫學教育是采用“4+4”的教學方式，醫學生入學前就已經接受過四年制的本科階段的教育，在本科階段醫學生學習了文理科的基礎知識，掌握了一定的醫學基礎知識并取得了學士學位證書。真正的醫學院階段教育為4年制，前兩年學生在學校接受醫學基礎知識的傳授，基礎課學習結束后要參加美國醫生執照考試的第一部分（USMLEstepI）。考試合格后進入臨床階段學習，這階段主要是輪轉見習和實習，在大學的第四年通常安排為專科輪轉，學生們同時準備USMLEstepII的考試。我國的學制由于歷史原因類型比較復雜，大體上分為3年制的專科階段教育、5年制本科教育、7年制的本碩連讀和8年制的本碩博連讀。1978年我國學位制度建立，將我國學位制度分為學士、碩士、博士三個級別。目前，我國醫學階段的教育三年制的專業畢業不頒發學位證書，五年制本科畢業后頒發臨床醫學學士學位、7年制本碩連讀畢業后頒發醫學碩士學位，8年制本碩博連讀在5年本科畢業后頒發醫學學士學位，在8年制本碩博連讀學生畢業后頒發醫學博士學位。

四、對完善我國高等教育改革的啟示