摘要:臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的起點，是從醫學生轉型為一名醫生的必經之路，急診醫學的實習中，急癥的思維能力、醫患溝通能力和臨床技能操作能力的培養等均是實習過程中的難點，本文從教學準備、教學實施環節安排、開展形成性評價、評教評學等方面探討在地方三級甲等醫院更好開展急診醫學本科實習教學的實踐經驗，值得借鑒。

關鍵詞:畢業實習；急診醫學；形成性評價

臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的起點，是從醫學生轉型為一名醫生的必經之路，這意味著要求學生把在學校所學的醫學理論知識和臨床技能有機的結合起來，進而轉化為治療患者的能力。急診醫學是一門新興的邊緣學科，也是一門綜合學科，近年來，隨著社會進步和現代醫學模式的轉變，其作用越來越重要。培養醫學生如何正確識別和處理急危重癥［1］，掌握急診醫學獨特的臨床思維方式、知識體系和基本的急救臨床技能，將為培養學生成為專業素質好、技能強的實用型人才奠定良好的實踐基礎［2］。本文從教學準備、教學實施環節安排、開展形成性評價、評教評學等方面探討在地方三級甲等醫院如何更好開展急診醫學本科實習教學的實踐經驗。

1全面做好教學準備

1.1持續開展教師教學能力培訓

雖然承擔教學的臨床教師都是很好的專業醫師甚至是某個學科的領軍人物，但是在教學原理、教學方式、教學方法等方面如果沒有通過相關的教學培訓，很難運用先進的教學理念、教學方法來開展本科生的實習教學。美國舒爾曼教授曾提出［3］，真正的專業教學需要將教學原理知識和教學內容知識相結合，即將教與學的目標轉換為教學內容。因此，醫院和科室非常重視對臨床教師的教學能力培訓，通過“派出去、請進來”的方式，讓臨床醫師在接受教學任務前就做好從學者向教師過渡的工作?？剖颐磕甓歼x派教學骨干參加國內各高校舉辦的教學培訓，并鼓勵年輕醫師積極參加院內組織的教學專題培訓，在參加培訓回來后，不但在日常教學工作中運用，還對本科室老師進行傳幫帶，整體提高科室老師的教學水平。

1.2任命實習兼職班主任

1現狀

醫學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫學生不僅要學習公共基礎課程醫學和醫學基礎課程以及醫學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養學生的操作技能和實踐能力，科研和創新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養規劃的薄弱。隨著現代醫學科技水平的不斷發展，醫學院校也開始重視本科階段本科生創新能力的培養，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態度，學會獨立思考，善于辨別真偽，能夠創造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創新思維能力的提升。

2教學為基礎

學生必須在學好本科專業知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養創新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫學檢驗專業目的在于培養應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發展，不利于創新思維和創造性人才的培養。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養學生創新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業實踐，從而提升專業能力和水平。

3重視創新能力培養

在學生掌握專業基礎知識的基礎上，注重學生的創新能力培養，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養計劃。通過一系列選題來完成培養的目標，早期注重基本能力和素質的培養，課題實踐過程中注重發揮學員的積極性、創造性，爭出創新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養創新思維能力，提高綜合素質能力。

4結語

1現狀

醫學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫學生不僅要學習公共基礎課程醫學和醫學基礎課程以及醫學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養學生的操作技能和實踐能力，科研和創新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養規劃的薄弱。隨著現代醫學科技水平的不斷發展，醫學院校也開始重視本科階段本科生創新能力的培養，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態度，學會獨立思考，善于辨別真偽，能夠創造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創新思維能力的提升。

2教學為基礎

學生必須在學好本科專業知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養創新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫學檢驗專業目的在于培養應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發展，不利于創新思維和創造性人才的培養。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養學生創新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業實踐，從而提升專業能力和水平。

3重視創新能力培養

在學生掌握專業基礎知識的基礎上，注重學生的創新能力培養，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養計劃。通過一系列選題來完成培養的目標，早期注重基本能力和素質的培養，課題實踐過程中注重發揮學員的積極性、創造性，爭出創新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養創新思維能力，提高綜合素質能力。

4結語

作者：牛強 郭淑霞 李述剛 徐上知 丁玉松 馬儒林 馮剛玲 單位：石河子大學醫學院

正確、合理的選題是保證畢業實習效果的前提

選題是畢業專題實習過程中的重要一環。進入畢業實習階段的學生，具有一定的專業基礎知識和分析問題、解決問題的能力。因此，同學們通過大量閱讀文獻后進行選題，不但培養了學生的文獻查閱和文獻閱讀能力，而且從已知的知識和信息中產生大量變化的思維方式，培養創新的原動力。對于畢業實習的科研選題，一定要體現出理論聯系實際的特點。如“石河子市高中城食堂蔬菜中農藥殘留測定、分析及評價”、“石河子大學醫學院少數民族大學生膳食調查和評價”、“石河子大學醫學院室內空氣中細菌和TSP的測定及評價”、“預防醫學系在校本科生學習及就業需求調查與分析”、“原花青素對氟致雄性小鼠生殖毒性的干預研究”。這類課題的研究，充分調動了本科生學習主觀能動性，他們以積極的興趣查閱文獻、搜集資料，從而做出切實可行的課題設計。此外，需要指出的是，對于本科生的研究課題，要注意其工作量及難度應適宜，使同學們能夠在近14周的時間內在老師的帶領下，有計劃、有步驟的進行研究，并能獲得一定的成果。

科研訓練是保證實習論文的重要手段

在畢業實習帶教過程中，指導教師對本科生按照規范的科研程序進行嚴格訓練，以培養學生基本科研素質和綜合創新能力。指導教師應重視對學生獨立工作能力、分析解決問題能力、創新能力的培養及設計思想和科學研究方法的指導。注重后發引導，充分調動學生的主動性、創造性和積極性。如對學生進行文獻查閱、文獻閱讀的訓練，并要求在規定的時間內閱讀大量文獻后做出課題設計。課題設計一旦做出，將由指導老師進行修改，然后舉行全體實習學生參加的開題報告會，并邀請其他教師針對課題設計中存在問題進行交流。開題報告一經確定，教研室提供研究現場和實驗室，以保證學生完成收集資料、獲得數據的工作。學生們獲得大量資料和數據，指導教師此時應指導學生運用衛生統計學方法，對資料進行分析處理，從而達到去粗取精、去偽存真之目的。通過此環節的訓練，使學生掌握了統計學方法的正確運用，為撰寫畢業論文提供了切實可信的資料。

科學化、制度化、規范化的論文撰寫、答辯過程

為了保證學生撰寫的論文質量，指導教師要對論文反復審閱，指出論文不足，令其反復修改。修改后的論文提交后，由教研室資深評閱教師把關，以便從不同角度分析論文水平。評閱教師對論文的立題依據、觀察指標、技術方法、統計處理、結果結論以及討論分析等內容進行全面評價，評閱過程注意細節，從論文寫作格式、統計圖表制作、參考文獻引用到標點符號、小數點的使用，都有評判標準，其目的在于培養學生嚴謹治學作風。論文答辯是一項十分嚴肅的工作，是考查學生專業知識綜合運用、關聯知識掌握程度、語言表達和應變能力的過程，同時也是5年預防醫學本科教育最后一個教學環節，必須要規范科學、合理、制定可操作性強的評判標準。成立由3～5人組成的答辯小組，成員由副教授以上職稱并有較強業務能力的教師擔任。答辯工作開始前，答辯小組會組織對學生完成的論文進行評閱。論文的評閱由指導教師與評閱教師分別進行。指導教師對學生整個畢業設計工作中的工作態度、工作能力、研究成果的水平進行全面評價;評閱教師著重評判學生研究成果的質量與水平。評閱結束后寫出書面評閱意見。答辯要求學生在15～20分鐘內運用簡潔的語言，配合必要的文字、圖表，以PPT形式介紹畢業論文的主要內容，教師提問時間為20分鐘左右。為了更好的培養學生學術交流的能力，在正式答辯前會組織課題組相關的教師和學生進行預答辯，使學生事先熟悉答辯的程序和需要注意的問題，幫助其克服心理緊張、膽怯等因素。

作者：王婷 黃水平 單位：徐州醫學院公共衛生學院

預防醫學專業高年級科研導師制的構建

(一)導師的選聘及考核。

具有副高及以上職稱并有在研課題或科研能力較強的老師擔任本科生導師,導師實行聘任制,每屆聘期兩年,每位導師指導5名學生。為實現培養的持續性和連貫性,學生進入畢業班后,導師自動轉為畢業論文指導教師。學院會在聘期內及聘期滿分別對導師進行考評,考評合格的導師可以進入下一輪培養工作。

(二)導師的職責與任務。

年級不同,導師的工作職責與任務也有所不同。對于預防醫學專業一至三年級的學生,學院配備有專職思想政治輔導員和從專業課教師中選聘有經驗的老師擔當班主任來指導學生的思想、學習和生活。對于大四至大五的學生則由導師指導學生的專業學習及科研活動,導師可以根據學生個性特征與興趣愛好,制定適合學生自身發展的學習方式和科研計劃,充分挖掘學生的創新意識和潛能,促進學生綜合素質的提高。

(三)學生的分配。

作者：李亞敏 陳俊國 單位：第三軍醫大學

一、國外研究生教育的學制

(一)6年一貫制的德式學制。其招生對象為高中畢業或專業學校的畢業生,學制6年,實現以大學為基礎,學科為中心,理論教學、實驗室訓練和臨床實踐的漸進式教學模式。學生通過國家考試和論文答辯,授予醫學博士學位。大多數歐洲國家實行這一學制[1],如芬蘭、荷蘭、葡萄牙、西班牙等。

(二)6年一貫制的俄式學制。其招生對象為高中畢業生,前3年為醫學前期教育,后3年進行專業教育,畢業授醫學博士學位。獨聯體國家如亞美尼亞、哈薩克斯婦、烏克蘭等實行這種學制[1-2]。

(三)4+4年制的美式學制。其招生對象為具有學士學位的文理科大學本科畢業生,前4年為醫學前期教育,后4年為醫學院教育,實行集中指導下的核心課程為主干的自由選課制度。學生完成課程,修完規定學分,通過論文答辯,授醫學博士學位。美國、加拿大、韓國和菲律賓等國實行這一學制[1-2]。

(四)5+3年制的英式學制。其招生對象為高中畢業生,前4年為理論教育,最后1年為臨床實習,畢業授醫學學士學位,英聯邦國家實行這一學制,如英國、新加坡、斯里蘭卡、巴基斯坦等。獲得學士學位以后經過考試和推薦就讀醫學碩士學位,時間是1-3年。在實行多學制的世界各國中,學制為6年制的國家或地區最多,為90個國家,占56.6%;居于第二位的是7年制,為53個國家,占33.3%;排在第三位的是8年制,為15個國家,各占9.4%;排在最后的是9年制,為1個國家,占0.7%。

二、國外研究生教育的模式[2](附表)

［摘要］畢業論文是對學生基礎理論和專業的檢測，是培養學生邏輯思維、分析問題和解決問題的重要環節。一篇好的論文，要求學生不僅要系統、熟練地掌握所學的專業知識，還要有廣闊的知識面及較強的處理問題的能力。因此，做好畢業論文質量分析工作至關重要。通過對某醫學院校2014級本科生130份畢業生論文進行數據統計，從學生、指導教師、實習醫院等因素著手，研究分析畢業生的論文質量以及影響論文質量的因素。

［關鍵詞］畢業論文；質量分析；影響因素

畢業論文（設計）是高校本科教學工作的最后一個環節。[1]寫好論文，需要熟練、系統地掌握專業知識，要有廣闊的知識面以及綜合的信息處理能力。本科學生素質參差不齊，通過學習及論文寫作，可以很好地整合所學知識，并提高學生自身的綜合素質。然而，現在本科畢業論文的質量正在逐年下降，其原因是多方面的，如近年來畢業生人數猛增，2017年普通本?？祁A計畢業生數達到7，804，685人[2]，加上高校的“嚴進寬出”，使學校對論文質量的把控不嚴，進而導致學生及指導教師對畢業論文態度上的松懈。另外，隨著互聯網的全面普及，網絡層出不窮，粗制濫造的拼湊，使畢業論文質量進一步下降。本文以某醫學院校2014級本科生畢業生論文為樣本，通過對畢業論文分數、指導教師職稱、實習醫院等級、參考文獻的引用等相關數據的分析比較，以期從中發現影響畢業論文質量的因素，并提出應對的方法。

一、對象與方法

（一）調查對象

本研究選擇某醫學院校2014級影像技術專業本科生共計130篇畢業生論文，對130篇論文按照論文成績進行抽樣，將60分以上的畢業論文分成4組，組距為10，每組抽取1/3，共計38份，逐篇閱讀后從選題、措辭、寫作格式等方面進行分析。

（二）調查方法

護理科研水平標志著一個國家護理學發展的程度，而護理本科生是護理隊伍中在科研方面被寄予較高期望的群體［1］。然而，由于科研能力不足、畢業論文撰寫障礙、緊張的畢業實習、就業壓力以及各種考試壓力等因素的影響，本科護生在撰寫畢業論文時遇到很多問題。同時，由于畢業論文的通過與否直接關系護生能否順利畢業，導致本科護生在撰寫畢業論文時容易產生焦慮。鑒此，通過調查本科護生撰寫畢業論文時的焦慮水平，并了解護生撰寫畢業論文過程中存在的主要問題，為緩解護生焦慮提供依據。   1對象與方法   1．1研究對象   2010年11月—2011年2月實習后期，采用方便抽樣的方法，隨機抽取廣東藥學院2007級四年制本科護生80名為調查對象。其中女64人，男16人；本地實習49人，外地實習31人。護生進入臨床實習前已選定指導老師并完成了選題及開題答辯工作，實習時間為第6學期和第7學期，護生需要在實習期間實施課題和完成論文，于第8學期參加學院論文答辯，通過者方能畢業。指導老師為學院老師或主管護師以上、具有本科學歷的臨床老師。   1．2調查工具   1．2．1自制問卷   調查包括護生學習《護理研究》課程的相關情況以及撰寫畢業論文過程中遇到的困難。   1．2．2焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］   適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。該量表共20個條目，每個條目按評定癥狀出現的頻度進行4級評分，1分“沒有或很少時間有”，2分“有時有”，3分“大部分時間有”，4分“絕大部分或全部時間都有”，其中有5條反向計分。將20個條目的各個得分相加再乘以1．25取得整數部分，即為標準分。SAS標準分≤50分為正常，51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴重焦慮。   1．3調查方法   向調查對象說明此研究的目的，并向護生保證匿名調查和調查資料嚴格保密，征得護生同意后，以統一指導語對SAS和自編調查表的填寫方法進行指導，以實習點為單位集中發放問卷進行填寫，完成后當場檢查合格后回收。發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷率為100％。1．4統計學方法采用SSPS13．0軟件進行統計學分析。   2結果   2．1本科護生撰寫畢業論文的焦慮狀況   調查結果顯示，護生焦慮標準分為30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的護生在撰寫畢業論文期間感到焦慮，其中7．5％的護生感到嚴重焦慮。   2．2本科護生學習《護理研究》課程的相關情況   65％的護生對《護理研究》的學習興趣不高或沒興趣，75％的護生該課程成績為70分～80分，僅18％的護生對《護理研究》的教學評價較好。   2．3本科護生撰寫畢業論文過程中遇到的困難   3討論   3．1本科護生撰寫畢業論文的焦慮狀況   調查結果顯示，超過半數的護生在撰寫畢業論文時存在焦慮，且有7．5％的護生存在嚴重焦慮?？梢?，焦慮在本科護生在撰寫畢業論文時普遍存在。適度的焦慮有利于人的成長和發展，但長期的、超常的焦慮會損害人的健康。由撰寫畢業論文所導致的焦慮，不僅影響著護生撰寫的畢業論文的質量，同時對護生的學習或生活造成嚴重的影響。有調查表明，從護理教育者到護理管理者對本科畢業生科研能力的期望值過高，已超過本科畢業生實際擁有的能力［3］。本科護生科研和論文寫作能力訓練仍然是高等護理教育工作者面臨的主要難題［4］。因此，是否考慮降低對本科護生論文撰寫能力的要求，把重點放在培養護生的科研興趣和科研思維上，是每個護理教育者需要去思考的問題。   3．2本科護生學習《護理研究》課程的相關情況   本調查中大多數護生對《護理研究》興趣不高，成績一般處于中等水平，對教學的評價不高。本院該課程在第4學期開設，為4學分，包括了醫學信息檢索及醫學統計分析的內容。《護理研究》是本科生了解認識護理科研的基礎［5］，其教學質量直接影響到護生的科研能力。在學習《護理研究》時護生可能沒有意識到科研能力培養的重要性，思想上不夠重視。若護生對該課程興趣不高，沒有掌握護理科研知識，在撰寫畢業論文時會產生畏難情緒，易出現焦慮。因此，教師應通過教育使護生充分認識到初步的護理科研能力是本科護生必須具備的知識，同時改變以往的以課堂教學為主的方法，給護生創造參與科研活動的機會，以具體的案例引導學生，使護生對科研產生興趣，從而提高其學習的主動性。   3．3本科護生在撰寫畢業論文過程中遇到的困難   護生遇到的最大困難是忙于臨床實習而無暇撰寫論文，畢業前臨床實習對護生而言是一個重要的應激源。由于實習生活與理論學習期間的校園生活截然不同，護生需要大量的時間和精力去適應臨床實習生活，因而護生會覺得沒有精力顧及畢業論文的撰寫。其次，實習期間參考資料不足也是護生遇到的主要難題，參考資料是撰寫論文的基礎，實習醫院很少有可供護生利用的資源，在缺少資料的情況下，很難寫出高質量的論文，而論文的反復修改會打消護生撰寫的積極性。再者，在課題實施過程中，調查對象人數不足及其合作程度低阻礙了護理科研活動的進行，給畢業論文的撰寫帶來困難，影響護生撰寫畢業論文的進度以及撰寫的積極性。上述問題均會導致護生論文撰寫障礙，影響護生順利完成畢業論文，使其出現焦慮。另外，由于就業壓力大，護生需要抽出時間忙于找工作，導致無法集中精力撰寫畢業論文。除了實習期間的出科考核，也有部分護生參加公務員考試或考研。護生忙于應付各種考試，撰寫論文的時間大大減少，畢業論文撰寫的緊迫感導致護生容易產生焦慮。#p#分頁標題#e#   撰寫畢業論文使多數本科護生產生焦慮，出現焦慮的原因是多方面的。有關部門及護理教育工作者應從學校實際出發，指導護生合理安排找工作、實習、考試和論文的撰寫等，在護理科研相關課程的教學過程中應注重科學思維和實踐能力的訓練［6］，激發護生學習科研相關知識的興趣，促使護生更好地完成畢業論文，緩解護生的焦慮。