摘要：本文以重慶市腫瘤醫(yī)院為例，探討腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)并實(shí)踐，通過(guò)分析運(yùn)行效果，提出了加強(qiáng)政策引導(dǎo)、加大經(jīng)費(fèi)支持、強(qiáng)化基地建設(shè)、優(yōu)化定科管理、提高福利待遇、嚴(yán)格考核管理等建議，具有較好的科學(xué)性與適用性，有一定的借鑒和推廣意義。

關(guān)鍵詞：專科醫(yī)師；培訓(xùn)體系；建設(shè)

規(guī)范化是腫瘤診治的首要原則。實(shí)現(xiàn)腫瘤診治規(guī)范化不僅可以提高治療的有效性，延長(zhǎng)患者的生存期，同時(shí)降低了治療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免診療過(guò)度與不足［1］。專科醫(yī)師與一般醫(yī)師在臨床能力、治療水平及科學(xué)研究領(lǐng)域均存在較大差異。專科醫(yī)師的要求高于一般外科醫(yī)師，除臨床實(shí)踐外，還需注重臨床研究，不僅僅是治療患者，而且是通過(guò)臨床診療研究某種特定疾病，創(chuàng)新性地學(xué)習(xí)知識(shí)，達(dá)到引領(lǐng)和修訂指南而不是單純被動(dòng)地遵守指南［2］。建立腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)制度是腫瘤學(xué)發(fā)展的迫切要求，是腫瘤學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必由之路，對(duì)于腫瘤的規(guī)范化治療有著重要意義［3］。而在重慶市，腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn)還存在著重視程度不夠、腫瘤專科醫(yī)師人員的資質(zhì)參差不齊、專科醫(yī)師培訓(xùn)基地不成規(guī)模、管理不規(guī)范、專科醫(yī)師能力不強(qiáng)等，問(wèn)題阻礙了醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、職工成長(zhǎng)和診療水平的提升。如何有效開(kāi)展腫瘤專科培訓(xùn)體系建設(shè)，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者亟待解決的問(wèn)題。

1背景

1．1國(guó)家政策導(dǎo)向

2015年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等8部委聯(lián)合頒布《關(guān)于開(kāi)展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住培基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界有廣泛共識(shí)和長(zhǎng)期實(shí)踐［4］。

1．2試點(diǎn)基地情況

1嚴(yán)把住院醫(yī)師入選關(guān)

凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過(guò)入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級(jí)科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的第一步。

2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)于住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時(shí)要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時(shí)要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識(shí)和技能外，主要對(duì)即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無(wú)接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)各方面知識(shí)都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎(chǔ)理論知識(shí)

1取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格是合法行醫(yī)的前提

按照農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，生物化學(xué)屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，每周3學(xué)時(shí)，共54學(xué)時(shí)。臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)知識(shí)部分涉及生物化學(xué)內(nèi)容一般有15個(gè)選擇題（15分），題雖不多，但涉及面較廣，難度較大。針對(duì)考試涉及知識(shí)范圍而言，生物化學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多，且抽象難懂，教學(xué)難度大；再者目前生源質(zhì)量普遍下降，學(xué)生基礎(chǔ)差，要學(xué)好生物化學(xué)更為困難。筆者通過(guò)多年教學(xué)的不斷摸索、實(shí)踐，采取以下措施，使生物化學(xué)日常教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試緊密銜接，大面積提高了學(xué)生的生物化學(xué)成績(jī)，學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時(shí)，生物化學(xué)答題正確率、得分率普遍有了提高。

2生物化學(xué)教學(xué)中采用的教學(xué)方法

2.1考綱引導(dǎo)教學(xué)法

第一次上課筆者就把當(dāng)年新頒布的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學(xué)考試大綱印發(fā)給學(xué)生，并明確告知學(xué)生，今后生物化學(xué)課程就是緊緊圍繞這個(gè)大綱來(lái)教學(xué)的。每次開(kāi)課前，先給學(xué)生展示本次課對(duì)應(yīng)考綱要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，明確達(dá)成目標(biāo)，按目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。

2.2內(nèi)容摘要引導(dǎo)學(xué)習(xí)法

由于生物化學(xué)課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多，并且開(kāi)課的第二學(xué)期節(jié)假日較多，會(huì)耽誤一些課時(shí)；加之學(xué)生書寫較慢，只顧抄筆記，影響了聽(tīng)講，導(dǎo)致學(xué)期教學(xué)任務(wù)難以保質(zhì)保量完成。為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，筆者將教學(xué)中學(xué)生要做筆記的板書，以及歸納總結(jié)的重要內(nèi)容課前印發(fā)給學(xué)生，減少學(xué)生記筆記的時(shí)間，為學(xué)生贏得深入思考、記憶和做題的時(shí)間。

【摘要】教育部規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生必須在完成自身碩士課程的同時(shí)參加為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且需要通過(guò)考試合格，這一規(guī)定完全改變傳統(tǒng)的臨床專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)模式。本研究目的是探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，如何提升自己的科研思維能力，試圖為兩者合理、有機(jī)結(jié)合提出一些建議和措施，對(duì)完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育體系，培養(yǎng)具有科研意識(shí)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才提供幫助。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；研究生培養(yǎng)；專業(yè)學(xué)位；科研能力；醫(yī)學(xué)教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要部分，它與臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后現(xiàn)階段采取的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系雖然是并軌進(jìn)行，但培養(yǎng)的要求和目標(biāo)不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是高層次的醫(yī)學(xué)人才，要求在臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)注重科研能力發(fā)展，因此，如何將科研意識(shí)貫穿在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程之中，值得我們探索。

1以往臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)背景

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式往往為6~12個(gè)月的脫產(chǎn)式課程學(xué)習(xí)，以及1年到1年半的科研實(shí)驗(yàn)及論文的撰寫。這就導(dǎo)致了研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間往往不足1年。多年以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后其臨床技能操作、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉(zhuǎn)這種“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)模式的弊端，在2014年，國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》的文件。該文件中明確提出了構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1-2]。正因?yàn)檫@項(xiàng)硬性規(guī)定使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在臨床專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中全面啟動(dòng)，這也充分保障了臨床專業(yè)型學(xué)位研究生在畢業(yè)后能夠具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力以及掌握對(duì)本專業(yè)常見(jiàn)疾病的基本處理原則。通過(guò)3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考試，對(duì)于臨床專業(yè)型研究生而言，將會(huì)明顯提高個(gè)人的專科疾病診療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會(huì)看病、能手術(shù)”的名副其實(shí)的高級(jí)別高層次臨床醫(yī)師，同時(shí)對(duì)提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體實(shí)力具有積極長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義[3]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與本科畢業(yè)的規(guī)培生的區(qū)別

自2015年開(kāi)始，新入學(xué)的所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)模式將參照教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門統(tǒng)一下發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。這意味著對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生不僅必須完成為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還需要在碩士研究生的3年學(xué)制內(nèi)完成科研論文的選題、資料收集、實(shí)驗(yàn)、論文撰寫等工作。那么專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在讀研期間，由于所有的時(shí)間都在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他們又將如何利用非常有限的時(shí)間來(lái)完成科研論文呢？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作與研究生科研意識(shí)的培養(yǎng)之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生與本科生畢業(yè)又有哪些不同之處呢？如何在培養(yǎng)好臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研能力的同時(shí)達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)目標(biāo)，這些都是需要我們?nèi)ニ伎己吞剿鞯膯?wèn)題。本科畢業(yè)后的住院醫(yī)師的培養(yǎng)著重于緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，使其掌握臨床基本技能和實(shí)際的臨床工作能力。這為其將來(lái)能夠勝任日常的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。提高臨床實(shí)踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，研究生們還需要最終完成學(xué)位論文及答辯。因此，“規(guī)培”制度下的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提升，在完成“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”臨床培養(yǎng)的過(guò)程中，同時(shí)培養(yǎng)了科研能力、教學(xué)意識(shí)。研究生畢業(yè)后的視野和發(fā)展空間將明顯提升，為將來(lái)成為臨床、教學(xué)、科研全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：趙坤 趙樸 劉麗艷 王自良 單位：河南科技學(xué)院動(dòng)物科學(xué)學(xué)院

簽訂協(xié)議，規(guī)范實(shí)習(xí)管理簽訂協(xié)議是搞好動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)。畢業(yè)實(shí)習(xí)之前，學(xué)生所在系、實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)單位三方要簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，以協(xié)議書的形式規(guī)范各方的行為。協(xié)議書規(guī)定:1)學(xué)生所在系要成立畢業(yè)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組和專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)的組織安排、過(guò)程管理、實(shí)習(xí)考核與鑒定，并選派指導(dǎo)教師，開(kāi)展實(shí)習(xí)檢查，定期為學(xué)生和實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)指導(dǎo)及臨床技術(shù)指導(dǎo)，解決實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證畢業(yè)實(shí)習(xí)順利完成。2)畢業(yè)生有權(quán)利參加臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)和選擇實(shí)習(xí)點(diǎn)，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位為學(xué)生提供實(shí)習(xí)場(chǎng)所和條件，嚴(yán)格按照畢業(yè)實(shí)習(xí)方案開(kāi)展實(shí)習(xí)與學(xué)習(xí)，接受實(shí)習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)和管理，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作，不得向?qū)嵙?xí)單位談條件、索報(bào)酬，不得從事純經(jīng)營(yíng)性活動(dòng);遵守國(guó)家法律法規(guī)及學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的紀(jì)律，承擔(dān)相應(yīng)的技術(shù)和經(jīng)營(yíng)責(zé)任，不得泄漏實(shí)習(xí)單位的技術(shù)秘密;不得單方違約轉(zhuǎn)點(diǎn)、中止實(shí)習(xí)或提前返校，定期向?qū)W校和實(shí)習(xí)單位匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，按時(shí)參加實(shí)結(jié)及考核鑒定，完成協(xié)議書中所安排的各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)。3)實(shí)習(xí)單位有權(quán)利組織、管理、教育學(xué)生開(kāi)展工作、生產(chǎn)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，有權(quán)利接受、拒收、遣返實(shí)習(xí)學(xué)生，并且按照學(xué)校實(shí)習(xí)方案要求和國(guó)家有關(guān)大學(xué)生培養(yǎng)教育的法律法規(guī)安排畢業(yè)實(shí)習(xí)和工作，為畢業(yè)實(shí)習(xí)生提供基本的實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)和生活條件。指定專門的獸醫(yī)師負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的人身安全、日常管理教育和技術(shù)指導(dǎo)，如實(shí)填寫實(shí)習(xí)鑒定，不得安排實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)和推銷活動(dòng)或非法活動(dòng)，對(duì)學(xué)生要加強(qiáng)正面教育和引導(dǎo)，保證學(xué)生按照要求完成畢業(yè)實(shí)習(xí)。

實(shí)習(xí)過(guò)程分“四步走”“四步走”實(shí)習(xí)法是根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短的不同，將實(shí)習(xí)分為四段，每段安排不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，使學(xué)生全面了解臨床工作，快速提高基本操作技能。具體作法是第1步:調(diào)查了解，觀摩學(xué)習(xí)。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地后，要用較短的時(shí)間熟悉并掌握以下內(nèi)容，即動(dòng)物醫(yī)院的設(shè)計(jì)，包括小動(dòng)物診療室、大動(dòng)物診療室、寵物診療室、手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室的設(shè)計(jì)及管理，門診病例的接待及處置，動(dòng)物醫(yī)院的日常管理等;在養(yǎng)殖場(chǎng)實(shí)習(xí)的學(xué)生要了解該場(chǎng)的養(yǎng)殖規(guī)模、免疫程序和常發(fā)的傳染病、獸醫(yī)診療室及化驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、疫苗及藥物管理、傳染病爆發(fā)時(shí)的處置預(yù)案。第2步:協(xié)助獸醫(yī)師處置病例。擔(dān)當(dāng)獸醫(yī)師助理工作，目的是讓學(xué)生盡快具備獸醫(yī)人員的要求和素質(zhì)，掌握獸醫(yī)師的基本操作技能，該階段是在實(shí)習(xí)的中期，當(dāng)學(xué)生完成第一階段實(shí)習(xí)任務(wù)之后，要求學(xué)生協(xié)助獸醫(yī)師開(kāi)展全面工作，把自己當(dāng)做一名獸醫(yī)師，站在獸醫(yī)師的位置來(lái)處置門診病例或養(yǎng)殖場(chǎng)疫病監(jiān)測(cè)，了解獸醫(yī)師應(yīng)該具備的能力和素質(zhì)，掌握獸醫(yī)師的基本操作技能和知識(shí)。第3步:接待門診，獨(dú)立操作。目的是培養(yǎng)學(xué)生的組織領(lǐng)導(dǎo)能力和全面分析問(wèn)題。學(xué)生在完成前兩個(gè)階段的實(shí)習(xí)以后在基地獸醫(yī)師或指導(dǎo)教師的監(jiān)督下，獨(dú)立開(kāi)展工作，以衡量自己能否勝任該項(xiàng)工作，找出不足和差距，進(jìn)行改進(jìn)和提高，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。第4步:總結(jié)提高。目的是培養(yǎng)學(xué)生自我提高能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2周，學(xué)生完成前段的主要實(shí)習(xí)任務(wù)之后停止參加實(shí)習(xí)單位的獸醫(yī)工作，進(jìn)行專題論文的寫作和實(shí)結(jié)。這一階段要求學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)、生活、工作進(jìn)行全面認(rèn)真地回顧，目的是培養(yǎng)學(xué)生的組織能力和總結(jié)能力，提高綜合素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)由實(shí)踐到理論的飛躍。

采用“5+1”考核法，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果畢業(yè)實(shí)習(xí)考核是檢驗(yàn)畢業(yè)生基礎(chǔ)理論掌握情況和實(shí)習(xí)效果的手段之一。所謂“5+1”考核是指實(shí)習(xí)考核的5小項(xiàng)(實(shí)習(xí)出勤、實(shí)習(xí)態(tài)度表現(xiàn)、實(shí)習(xí)筆記、實(shí)結(jié)、實(shí)習(xí)鑒定)和1大項(xiàng)(畢業(yè)論文答辯的成績(jī))。實(shí)習(xí)考核小組由學(xué)校實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師和實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)共同組成，對(duì)5小項(xiàng)進(jìn)行考核，每小項(xiàng)滿分為14分，共計(jì)70分，按實(shí)際出勤天數(shù)計(jì)算出勤分?jǐn)?shù)，根據(jù)實(shí)習(xí)過(guò)程中的政治思想表現(xiàn)、工作和生活作風(fēng)等評(píng)出實(shí)習(xí)態(tài)度表現(xiàn)分?jǐn)?shù)，實(shí)習(xí)筆記的數(shù)量和質(zhì)量是評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)筆記分?jǐn)?shù)的主要參考，實(shí)結(jié)考核則包括獸醫(yī)理論應(yīng)用程度和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高程度，而實(shí)習(xí)鑒定則是對(duì)畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中德、能、勤、績(jī)的綜合評(píng)價(jià)。最后畢業(yè)論文答辯的考核由學(xué)術(shù)學(xué)位委員會(huì)負(fù)責(zé)，主要根據(jù)畢業(yè)論文的格式規(guī)范和內(nèi)容要求進(jìn)行評(píng)分，滿分為30分。畢業(yè)實(shí)成績(jī)分為優(yōu)秀(90分以上)、良好(89～80分)、中等(79～70分)、及格(69～60分)、不及格(59分以下)5個(gè)等級(jí)。總評(píng)時(shí)5小項(xiàng)中任何1個(gè)單項(xiàng)得分低于該單項(xiàng)滿分的50%者，總評(píng)不能為優(yōu)秀;2個(gè)單項(xiàng)得分低于單項(xiàng)滿分50%者，總評(píng)不能為良好;3個(gè)單項(xiàng)得分低于單項(xiàng)滿分50%者、或總分低于60分者、或畢業(yè)論文答辯成績(jī)低于18分者，總評(píng)為不及格。

協(xié)議書制度從法律層面上明確了學(xué)校、學(xué)生、企業(yè)三方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范了日常行為，把實(shí)習(xí)期間學(xué)生教育管理納入法制化軌道，這是校企合作、共同培養(yǎng)人才的有效機(jī)制。協(xié)議書制度加強(qiáng)了學(xué)生教育管理，改變了學(xué)生實(shí)習(xí)狀況、行為和態(tài)度，使畢業(yè)實(shí)習(xí)管理由松散轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化，使實(shí)習(xí)從商業(yè)型轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)型和擇業(yè)型，培養(yǎng)了學(xué)生正確的成才觀和就業(yè)觀，增強(qiáng)了學(xué)生的法律意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。協(xié)議書制度規(guī)范了用人單位的行為，企業(yè)不但可以考察選擇畢業(yè)生，而且要為實(shí)習(xí)學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)生活條件，承擔(dān)培養(yǎng)教育人才的社會(huì)責(zé)任。“4步走”實(shí)習(xí)過(guò)程由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，符合認(rèn)識(shí)規(guī)律，符合人的正常思維規(guī)律和循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)法則，能夠促進(jìn)學(xué)生深入實(shí)際，抓住實(shí)質(zhì)。“5+1”檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的方法，能夠比較準(zhǔn)確地評(píng)定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，有助于實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，減少實(shí)習(xí)中的請(qǐng)假和缺勤現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中抓住重點(diǎn)、深入實(shí)際，培養(yǎng)基本技能和提高綜合素質(zhì)。這種實(shí)習(xí)模式在醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級(jí)實(shí)施以來(lái)，極大地提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，學(xué)生的工作能力也大為增強(qiáng)，為學(xué)生走向工作崗位并較快適應(yīng)畢業(yè)后的社會(huì)環(huán)境打下了良好的基礎(chǔ)。

1住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見(jiàn)表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

1主要問(wèn)題

1998年2月，為完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)于高層次臨床醫(yī)師的需求，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，突出應(yīng)用和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學(xué)術(shù)性職業(yè)教育。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，原有培養(yǎng)模式未能將學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學(xué)位學(xué)術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國(guó)家缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)方案，各院校基本按照《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6號(hào))自行設(shè)定學(xué)位課程。截至2014年9月，本校并未對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生單獨(dú)設(shè)課，仍與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學(xué)分要求方面有所區(qū)分。近年來(lái)的課程改革方案也僅是對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行“小修小補(bǔ)”，沒(méi)有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的有機(jī)融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認(rèn)識(shí)水平有待提高

本校相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師兼任，受學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對(duì)于專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評(píng)審、職稱晉升等受科研論文和申請(qǐng)課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學(xué)位研究生按照學(xué)術(shù)學(xué)位類型進(jìn)行培養(yǎng)。

1．3學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)急需改革

【摘要】對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與構(gòu)建,從明確培養(yǎng)目標(biāo)、健全培養(yǎng)體系、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控、完善管理體系等多方面著手,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)力度,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式下，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)踐，介紹培訓(xùn)過(guò)程考核管理的實(shí)施重點(diǎn)、總結(jié)其主要成效，并就過(guò)程考核的諸多方面進(jìn)行了初步分析。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；并軌模式；考核；管理

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的變革，為適應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求，自2015年起，各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)行了教育部等六部門下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具“雙重身份”，其臨床實(shí)踐與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證[1]。培養(yǎng)方式以臨床輪轉(zhuǎn)為主，臨床能力訓(xùn)練應(yīng)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實(shí)際臨床培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月，并嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核進(jìn)行。這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重大舉措，但如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的整體水平，已經(jīng)成為社會(huì)、學(xué)校和基地醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。培訓(xùn)考核是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要環(huán)節(jié)，是衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效果、進(jìn)行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、獎(jiǎng)懲、待遇及晉升等密切相關(guān)。因此，無(wú)論是對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員還是培訓(xùn)基地而言，建立科學(xué)、有效、規(guī)范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫(yī)院自2013年開(kāi)始了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式的管理實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)流程，結(jié)合自身特點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化培訓(xùn)考核方案，初步建立了完整的培訓(xùn)考核管理體系，現(xiàn)把有關(guān)情況作一介紹。

1實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。經(jīng)過(guò)3～4年的培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，實(shí)現(xiàn)其臨床能力達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平，同時(shí)具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個(gè)培養(yǎng)模式是以提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平為目標(biāo)，其教育的核心是臨床技能的培養(yǎng)。這與既往醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后再進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)相比，大大縮短了培養(yǎng)時(shí)間，為解決目前臨床醫(yī)生，尤其是高學(xué)位臨床醫(yī)生短缺找到了一個(gè)途徑，有其積極的現(xiàn)實(shí)意義[5-7]。

2實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式目前存在的問(wèn)題

2.1理論課程學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題