【摘要】目的使南極科考隨隊醫(yī)師具備更完備的專業(yè)技能和更全面的救治能力，長期進行南極科考的工作人員具備一定醫(yī)學常識和基本急救能力。方法對中國第34次南極科考隊2名越冬醫(yī)師以及中國極地研究中心9名員工分組進行培訓，培訓前后進行相同難度和題量的單項選擇題目的測試。結(jié)果培訓后，所有學員在測試中均明顯優(yōu)于培訓前，均通過了基礎(chǔ)生命支持考核，醫(yī)療組通過高級生命支持考核，提高了處理急癥的能力；工作人員組的理論及操作能力得到了提升。結(jié)論對南極科考的越冬醫(yī)師的培訓應延續(xù)，并擴大培訓科目；長期從事極地工作的人員應具備基本醫(yī)療常識和急救技能。

【關(guān)鍵詞】南極科考；醫(yī)療保障；培訓

人類從發(fā)現(xiàn)并踏上南極大陸距今已100余年[1]，但人類對于南極仍知之甚少。我國每年在南極進行科學考察的工作人員超過千人。南極科考人員的工作環(huán)境多樣而復雜，卻僅配備了3名隨隊醫(yī)師，分別駐扎在長城站、中山站和雪龍船。在南極夏季，人員來往頻繁，交通便利，病情復雜時可轉(zhuǎn)運到醫(yī)療設(shè)備完備的地區(qū)進行救治。但是到了冬季，交通幾乎中斷，只能依靠站上物資和個人能力進行救治，這就需要隊員具有較強的自救、互救及醫(yī)療綜合能力[2]。目前南極保障醫(yī)師的招募是面向全國及各個專業(yè)的，經(jīng)過面試、體檢、心理評估和體能等進行選拔。但由于所選醫(yī)師上崗前僅熟悉原專業(yè)，并不能完全覆蓋南極科考所需的各個醫(yī)療領(lǐng)域。因此在南極科考出發(fā)前進行醫(yī)療培訓是十分必要的。

1對象與方法

1.1對象

2017-09，應中國極地研究中心的委托，上海市東方醫(yī)院承擔了中國第34次南極科學考察醫(yī)療保障的行前培訓工作。中國第34次南極科學考察長城站和中山站的越冬醫(yī)師2名，中國極地研究中心運行9名員工。

1.2培訓方法

【摘要】青島在2018年—2019年連續(xù)承辦了上海合作組織青島峰會等一系列的涉外重大活動20余項，筆者對上合青島峰會重點人群及核心區(qū)域醫(yī)療保障團隊的建設(shè)經(jīng)驗進行回顧，總結(jié)了醫(yī)療保障的實踐經(jīng)驗，包括建立國際標準化管理理念，開展國際標準的規(guī)范化行醫(yī)培訓，并探討建立醫(yī)療保障團隊的長效管理機制，研究了涉外醫(yī)療保障特點、人員培訓方案等，以進一步優(yōu)化重大涉外活動醫(yī)療保障。

【關(guān)鍵詞】大型活動;醫(yī)療保障;團隊建設(shè)

當今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動的醫(yī)療保障工作對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說意義重大，是國家醫(yī)療服務水平的一次綜合展示，更是實現(xiàn)醫(yī)療服務與國際標準接軌的一個有利契機。繼2018年上海合作組織青島峰會順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會、海軍節(jié)、中德對話論壇、世界韓商合作大會等重大活動20余項，參加活動有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個國家的數(shù)千外賓。這些活動的醫(yī)療保障充分借鑒了上合峰會的成功經(jīng)驗，其中核心貴賓和核心區(qū)域的重點醫(yī)療保障不可避免地成為保障服務工作的重中之重。本文就上合青島峰會的重點醫(yī)療保障團隊的建設(shè)經(jīng)驗進行回顧，并探討建立醫(yī)療保障團隊的長效管理機制。

1峰會醫(yī)療保障團隊的建設(shè)經(jīng)驗回顧

國際重大活動是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動，由于保障對象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們在宗教文化、政治、經(jīng)濟、語言等方面有差異，就醫(yī)和服務要求不同，在提供醫(yī)療保障服務時需要綜合考慮以上因素。上合峰會重點醫(yī)療保障團隊的任務是以重點貴賓保障為核心，以重點區(qū)域保障為中心，區(qū)域聯(lián)動、突出重點、最大保障、最小干預，為活動提供快速、精準、高效、規(guī)范的具有世界水準的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。這種標準高、要求嚴、影響大的保障必須遵循嚴格的國際化管理理念、符合國際標準的規(guī)范化行醫(yī)救治，所以醫(yī)療保障團隊的國際標準化建設(shè)勢在必行［1］。

1．1樹立標準化管理理念，醫(yī)療保障團隊的人員選拔、技能培訓、設(shè)備配備的標準化對成功保障具有重要意義。［2］樹立標準化管理理念:上合峰會2018青島醫(yī)療保障工作的突出特點是標準明確，從國際化標識使用、無障礙設(shè)施配置到診療操作、藥品使用和醫(yī)療站點設(shè)置、保障人員配備，都有明確的國際化規(guī)范標準。醫(yī)療保障團隊保障的重點貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會嘉賓、新聞媒體記者等。醫(yī)療保障團隊的保障重點區(qū)域:主會場、宴會廳、重點貴賓駐地、雙邊會談及嘉賓活動隨行保障、外國媒體駐地等。每一區(qū)域均設(shè)有若干醫(yī)療點、隨行的醫(yī)療組。每個醫(yī)療點設(shè)4醫(yī)4護，設(shè)組長1名。其中2醫(yī)2護負責現(xiàn)場觀察點，1醫(yī)1護負責臨時補位，1醫(yī)1護留守固定點內(nèi)，每組醫(yī)護里護士兼任信息上報。每個區(qū)域配備救護車2～3輛，補位救護車1輛，每車配有1醫(yī)1護1司機，定點轉(zhuǎn)運醫(yī)院備有醫(yī)療救援直升機1架。貴賓駐地2醫(yī)2護，隨行保障1醫(yī)1護跟隨貴賓車隊。醫(yī)療保障團隊的人員在保障定點醫(yī)院和后備醫(yī)療保障機構(gòu)內(nèi)選拔，綜合政治、業(yè)務及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業(yè)道德、較強的溝通協(xié)調(diào)能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點保障、跟隨保障、急救強度和工作環(huán)境。醫(yī)生由急診科、重癥醫(yī)學科、心血管科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科等專業(yè)中級職稱3年以上人員組成。護士熟練掌握危急癥及創(chuàng)傷的急救護理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執(zhí)照，2年以上救護車安全駕駛經(jīng)驗，市內(nèi)道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報后由會議安保工作組統(tǒng)一審核，確定人選。

1．2按國際標準進行業(yè)務技能培訓。峰會服務中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發(fā)病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應對突發(fā)急危重醫(yī)療事件如心跳驟停、休克等救治。醫(yī)務人員在日常的行醫(yī)過程中，由于缺乏及時有效的監(jiān)督評價，醫(yī)療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動現(xiàn)場，透明度強，曝光率高，醫(yī)務人員稍有不慎，都有可能會引發(fā)重大的后果及國際影響。所以在醫(yī)療團隊建設(shè)上首先要按國際化標準規(guī)范建設(shè)［6－8］。峰會核心保障團隊醫(yī)生61名，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師47人，主治醫(yī)師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護士55名，平均年齡31歲。技能培訓按照國際最新標準，分三階段，第一階段:各自醫(yī)院內(nèi)按美國心臟病協(xié)會(AHA)高級心血管生命支持(ACLS)、基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高質(zhì)量的心肺復蘇(CPR)課程培訓，時間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉(zhuǎn)運基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎(chǔ)知識考試;④雙人操作心肺復蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode測試)，時間二周。第三階段:強化技能操作規(guī)范化，按國際醫(yī)療救治標準對醫(yī)務人員進一步規(guī)范化行醫(yī)管理，做到救治規(guī)范、流程規(guī)范、操作規(guī)范。團隊磨合訓練，醫(yī)療組人員搭配固定、操作逐一達標，時間一月。由于人員來自不同醫(yī)院、專業(yè)，臨床工作繁重，單純醫(yī)院內(nèi)的培訓效果有限，在對第一階段院內(nèi)培訓結(jié)束后的考核時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫(yī)生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標準，電極片放置位置不準確。Megacode測試存在團隊協(xié)調(diào)差、組長指揮欠清晰，用藥不規(guī)范。第三階段的培訓則有的放矢專項培訓，針對上面的問題一一糾正，強化標準化要求，人人考核過關(guān)，最終重點保障團隊的醫(yī)護人員全部操作規(guī)范、配合順暢、合格準入。

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化發(fā)展，醫(yī)療后勤管理模式的創(chuàng)新與調(diào)整受到了越來越多人的關(guān)注，將信息技術(shù)應用到醫(yī)療后勤管理工作中，可以更加有效的提高管理質(zhì)量和效率，促使后勤管理朝著標準化、制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展。而本文則主要對提高后勤管理信息化水平的方法策略進行了分析和論述，希望能夠為相關(guān)行業(yè)的發(fā)展提供更多可供借鑒的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：后勤管理模式；創(chuàng)新；信息化水平；提高

信息技術(shù)科學靈活的應用，可以促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著更好的方向發(fā)展，在信息時代，計算機網(wǎng)絡化也已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運營發(fā)展必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。當前，醫(yī)療信息化系統(tǒng)在醫(yī)療事業(yè)后勤方面的應用廣度和深度不斷拓展，其對于后勤管理質(zhì)量的效果提升有著不可忽視的作用。那么，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中究竟該從那些方面提升后勤管理信息化水平呢？下面，筆者將結(jié)合自身的理解和認識對其進行闡述。

1當前后勤質(zhì)量管理模式存在的不足

在科技創(chuàng)新以及醫(yī)療體制改革深化的背景之下，醫(yī)療后勤管理模式不斷創(chuàng)新，管理質(zhì)量也有所提升，但是結(jié)合相關(guān)工作的實施現(xiàn)狀來看，其后勤管理質(zhì)量模式中還存在有諸多的不足，具體表現(xiàn)在以下方面：一是過分重視管理，輕視服務。在實施后勤管理時，部分醫(yī)療保障后勤管理部門更加重視的是對后勤資源的管理和配置，忽視了提供優(yōu)質(zhì)后勤服務的重要性。這種現(xiàn)狀容易導致管理方式過于刻板、粗獷、管理效能低下，后勤部門難以及時的為提供更加高效、便捷有效的服務，在職能作用發(fā)揮方面有所缺位[1]。二是管理隊伍綜合素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保障局后勤管理工作的實施主體是人，相關(guān)工作的開展都是由專業(yè)的后勤管理人員細化和落實的，因此管理人員綜合素質(zhì)的高低必將會對最終的管理效果和質(zhì)量產(chǎn)生影響。當前醫(yī)療保障局后勤管理部門的工作人員綜合素質(zhì)雖然有所提升，但是從整體上來看，其所掌握的技能水平等實際上是難以真正有效滿足后勤管理信息化水平需求的，如管理人員對于信息化方面的知識一知半解，由于傳統(tǒng)思想觀念的束縛，在學習新型管理理念和方法時，積極性不高，管理質(zhì)量效果也因此而受到影響。三是管理模式和手段陳舊。當前我國許多醫(yī)療保障局在后勤管理工作中，雖然已經(jīng)將信息化技術(shù)與之融合在一起了，但是后勤管理模式落后，現(xiàn)代化的管理方法應用率低，這使得現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段與落后的后勤管理模式之間出現(xiàn)了不相容的情況，相關(guān)工作開展效果和質(zhì)量不佳[2]。

2提高后勤管理信息化水平的措施

2.1提高醫(yī)療后勤管理人員的整體素質(zhì)

1長沙縣失地農(nóng)民形成背景   長沙縣位于湖南省東部，總面積1997km2，是我國中西部地區(qū)經(jīng)濟強縣之一。據(jù)《湖南省縣及縣以下行政區(qū)劃代碼》整理，至2011年，長沙縣轄3個街道、17個鎮(zhèn)、2個鄉(xiāng)，縣內(nèi)有湖南省首家國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)。工業(yè)經(jīng)濟高效發(fā)展，其經(jīng)濟建設(shè)必然催生巨大的用地需求，土地開發(fā)、大量的基礎(chǔ)設(shè)施項目和工業(yè)園區(qū)的建設(shè)都需要大量的建設(shè)用地，在此過程中，不可避免地要征用大量的農(nóng)村土地，形成了一個數(shù)量龐大的而且特殊的弱勢群體—失地農(nóng)民。隨著長沙縣經(jīng)濟發(fā)展步伐的加快，一大批重點工程項目的全面鋪開，形成的失地農(nóng)民數(shù)量也很驚人。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計2002－2010年，伴隨著城市化、工業(yè)化的快速推進，星沙城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)及周邊的大量農(nóng)村集體土地被征收為國有土地，全縣共產(chǎn)生失地農(nóng)民2．4萬人。   2長沙縣征地及失地農(nóng)民的特殊性   在我國，失地農(nóng)民現(xiàn)象已非個案，全國各地因為城市建設(shè)、企業(yè)發(fā)展、開發(fā)區(qū)建設(shè)等原因征用農(nóng)民土地的現(xiàn)象屢見不鮮，與其他地區(qū)失地農(nóng)民情況相比，長沙縣失地農(nóng)民具有一定的特殊性:   2.1征地比較集中，征地大多具有規(guī)劃性和指導性   長沙縣的城市化建設(shè)是從1992年7月長沙市人民政府同意建設(shè)長沙星沙開發(fā)區(qū)(即現(xiàn)長沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū))逐步開始的，征地首先是圍繞現(xiàn)星沙鎮(zhèn)周邊區(qū)域展開，西藪、板橋、大塘、杉星、洋湖、望新、萬明、筒灰、灰埠等周邊村逐步開始被拆遷征收，農(nóng)民的田地逐片變?yōu)楣I(yè)用地或道路設(shè)施;2007年后長株潭列為“兩型社會”試驗基地，基于對以往盲目征地、破壞農(nóng)田、強制征地等現(xiàn)象的重新審視，對資源和環(huán)境加以重視和保護的呼聲應時而出，長沙縣作為“兩型社會”的專題性改革試驗區(qū)內(nèi)的縣域，土地征用逐步規(guī)范，大多具有規(guī)劃性和指導性。從調(diào)查結(jié)果看，大部分被調(diào)查者家庭承包的土地被征用，主要用于國家投資的公共設(shè)施建設(shè)(包括道路、能源、交通、水利設(shè)施建設(shè)等)、以及城市工業(yè)用地及農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)。   2.2處于新農(nóng)保試點區(qū)，制度具有試驗性和示范性   2009年11月長沙縣新農(nóng)保試點啟動，全縣年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取最低60元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。這項保障措施對于其他失地農(nóng)民的政策與制度的制定具有一定的試驗性和示范性。   2.3失地后的保障方式具有多樣性和制度性   與其他地區(qū)多用單一貨幣安置方式不同的是，長沙縣農(nóng)民失地后的保障方式相對具有多樣性和制度性，關(guān)于補償安置方式不斷調(diào)整改進，長沙市政府針對補償政策先后制定過《長沙市城市房屋拆遷管理辦法》(4號令)(1991年12月)、《長沙市國家建設(shè)征用土地補償安置辦法》(5號令)(1991年12月)、《長沙市征地補償安置條例實施辦法》(市政府第60號令)(2000年3月)，《長沙市城市房屋拆遷管理若干規(guī)定》(市人民政府79號令)(2002年10月)、市政府103號令(2008年2月)、市人民政府104號令(2008年4月)和《湖南省人民政府關(guān)于公布湖南省征地補償標準的通知》(43號文件)(2009年)、長政發(fā)12號文件、27號文件等一系列相關(guān)制度和辦法，保障方式具有多樣性，不同地區(qū)分別采用了各種復合型保障方式，如貨幣保障、土地保障、購建房補助保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險保障、就業(yè)培訓保障等，因此研究起來更加具有對比性和依據(jù)。   3長沙縣失地農(nóng)民保障現(xiàn)狀及存在的問題   3.1制度變遷與安置模式   從長沙縣失地農(nóng)民的征收制度變遷看，1991－2002年4月，長沙縣實施長沙市政府4、5號令拆遷;2002年4月25日－2008年3月30日實施長沙市政府60號令，失地農(nóng)民12328人;2008年4月1日至今實施長沙市政府103號令，失地農(nóng)民11881人。對實施4、5號令的失地農(nóng)民主要采用貨幣安置、土地安置、就業(yè)安置模式，失地農(nóng)民可以由集體或個人統(tǒng)建或自建，并可通過用地單位招工或興辦集體企業(yè)實現(xiàn)就業(yè)安置;對實施60號令的失地農(nóng)民主要采用貨幣安置、公寓房安置和統(tǒng)建安置3種模式，失地農(nóng)民自愿選擇其具體的安置方式。在生產(chǎn)安置方面，其生產(chǎn)留地指標按被征地總面積的8%計算，至2010年底，縣城范圍內(nèi)生產(chǎn)留地已分14次全部批回，尚待分配。對目前正在實施市政府103號令的失地農(nóng)民的安置模式則主要采取貨幣安置和農(nóng)村集體經(jīng)濟組織統(tǒng)一安置兩種模式。如在星沙、暮云、黃花、榔梨、黃興、安沙實行貨幣安置，貨幣安置主要以通過發(fā)放住房貨幣補貼購買商品房或限價房、失地農(nóng)民全部納入社會保障體系的形式，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)則采取農(nóng)村集體經(jīng)濟組織統(tǒng)一安置的方式。   3.2生活保障現(xiàn)狀與問題   失地農(nóng)民的生活隨土地的消失發(fā)生了很大的變化。長沙縣不少失地農(nóng)民的住房和田地被成片征收，既失去了住房的土地，也失去了耕作的田地，因此生活保障應包含住房的保障，也應包含土地原有的生活經(jīng)濟保障。長沙縣對失地農(nóng)民的生活保障的補償安置方式不斷調(diào)整改進，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長沙縣被調(diào)查者的征收補償形式多樣，保障標準也高低不一，保障金額呈現(xiàn)出按時間從遠到近呈遞增趨勢，按空間從縣域中心向邊遠地區(qū)呈遞減趨勢。   3.2.1住房保障   如上所述，從長沙縣對失地農(nóng)民保障的制度變遷中可以發(fā)現(xiàn)，其住房的保障方式從統(tǒng)建、自建逐漸轉(zhuǎn)向了自購，方式靈活，并且逐漸探索更合適的住房保障方式。從與失地農(nóng)民的訪談中，失地農(nóng)民更希望住房保障使其能獲得一定的住房補償，擁有住所，希望住房仍能體現(xiàn)社區(qū)概念，盡量讓來自于相鄰地區(qū)的失地農(nóng)民居住在一起，保障他們原有關(guān)系與聯(lián)系，體現(xiàn)住房的社會功能。在前期采用的自建住房方式，部分住房保障中包含了門面或出租房設(shè)計，使住房也能體現(xiàn)一定的經(jīng)濟功能，更是為失地農(nóng)民的后期生活提供了一定的經(jīng)濟保障。   3.2.2生活經(jīng)濟保障   土地被征用以后，靠土地吃飯的農(nóng)民一下失去了生活來源，無疑是一個巨大的沖擊，失去土地，也就意味著他們失去了最后的退路，最基本的生存將受到嚴重影響，同樣發(fā)展問題也將受到巨大的限制。從調(diào)查結(jié)果看，實施4、5號令的失地農(nóng)民普遍表示經(jīng)濟補償過低，如2001年征收的西藪居民，只獲得了1～2.2萬元/人的安置補償，金額頗低，很多失地農(nóng)民進入了返貧狀態(tài)。但是長沙縣的保障政策逐步完善，103號令主要采取了貨幣安置，失地農(nóng)民在經(jīng)濟上獲得的補助越來越高。由于失去土地這一生產(chǎn)資料，大部分失地農(nóng)民收入水平會呈現(xiàn)下降趨勢。雖然通過征收能獲得大筆補償金，實現(xiàn)以前種地所無法實現(xiàn)的購房、購車等需求，但是失地后收入來源有限，電費、水費、物業(yè)費、飲食費等支出增大，加之失地農(nóng)民往往缺乏理財計劃，缺乏投資理念和投資渠道，很難發(fā)揮資金的效益，以保障后期的經(jīng)濟需求。#p#分頁標題#e#   3.3養(yǎng)老保障現(xiàn)狀及問題   土地是我國農(nóng)民祖祖輩輩最重要的生產(chǎn)資料，是其養(yǎng)老保障的重要來源。由于我國農(nóng)村社會保障制度尚不完善，失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障就成為保障內(nèi)容中的重要部分。在調(diào)研中，實施4、5號令、60號令、103號令的失地農(nóng)民調(diào)查對象分別有58.7%、67.3%、76.5%表示贊同“將來養(yǎng)老主要靠政府”，33.3%、35.6%、61.5%“對現(xiàn)有的養(yǎng)老保障制度覺得很有保障”。這主要是長沙縣103號令提出“另行提高安置補助費專項用于被征地農(nóng)民的社會保障”，失地農(nóng)民能獲得較高的保障金。如女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的每月可獲得700元左右的保障金，能基本滿足其生活所需。而按照市政府4、5、60號令進行征地補償安置的失地農(nóng)民原本并未考慮其后續(xù)的養(yǎng)老保障等問題，缺乏相應的措施，目前正在采取逐步完善的措施，開始制定逐步完善社會保障的具體實施辦法，根據(jù)年齡段設(shè)置養(yǎng)老保障。如對女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的，補建養(yǎng)老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔一次性繳納15a基本養(yǎng)老保險費;其基本養(yǎng)老金的計算，按辦理參保補繳手續(xù)時全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法執(zhí)行;已參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的，縣政府為其一次性補助由個人承擔的養(yǎng)老保險費，并等額計入其已有的養(yǎng)老保險個人賬戶。對女年滿16周歲不滿55周歲，男年滿16周歲不滿60周歲的，為其建立養(yǎng)老保險個人賬戶，由縣財政全額承擔相應年限的一次性繳納的基本養(yǎng)老保險費。一次性繳納基本養(yǎng)老保險費后，尚未達到退休年齡，繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費，個人繳納部分全額計入個人賬戶。長沙縣的農(nóng)民有些早期加入了新農(nóng)保，但是失地后，養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)接需要制度上的完善和操作實施上的順利過渡，這也給失地農(nóng)民帶來了一定的不便利。   3.4醫(yī)療保障現(xiàn)狀及問題   在醫(yī)療成本上升的背景下，失地之后的農(nóng)民對醫(yī)療保障十分看重，長沙縣暫時還沒有專門針對失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度。在調(diào)查中，受訪的失地農(nóng)民(實施4，5號令、60號令、103號令中的總樣本)中，76.5%表示贊同“醫(yī)療保障很重要”，對現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，分別有35.2%、42.5%、45.5%的農(nóng)民覺得“很有保障”，說明失地農(nóng)民對醫(yī)療保障很重視，但對現(xiàn)狀感覺不太滿意。目前，針對長沙縣失地農(nóng)民的戶籍現(xiàn)狀，醫(yī)療保障政策及方式也有所差異。如保留農(nóng)業(yè)戶口的可加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)轉(zhuǎn)非且與單位建立勞動關(guān)系的則可購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。雖然長沙縣對失地農(nóng)民的醫(yī)療保障已經(jīng)逐步推行和完善，但失地農(nóng)民仍然面臨醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障水平低的局面。而農(nóng)民失地后缺乏任何依賴，更加需要構(gòu)建覆蓋面廣、多層次、多形式的醫(yī)療保障制度，也需要通過各方面的努力構(gòu)建起便利、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務體系，構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保險金的籌集、監(jiān)管、保障、補貼、報銷的管理制度新模式。   3.5就業(yè)保障現(xiàn)狀及問題   對于以種地為生、以種地技能為主的農(nóng)民來說，失去土地就面臨著失業(yè)，因此就業(yè)保障對于失地農(nóng)民而言具有十分重要的意義。   在就業(yè)保障政策方面，長沙縣采取了就業(yè)促進和就業(yè)服務政策，依托縣、街道、社區(qū)就業(yè)服務部門，為失地農(nóng)民提供公益性崗位，激勵企業(yè)吸納失地農(nóng)民，依托社區(qū)開拓就業(yè)崗位，提供再就業(yè)優(yōu)惠政策等。如為失地農(nóng)民辦理《拆遷戶優(yōu)待證》和《就業(yè)失業(yè)登記證》，讓持證人員享受到政府提供的免費職業(yè)介紹和技能培訓及職業(yè)鑒定服務補貼;為失地農(nóng)民提供就業(yè)生活補助金，定期舉辦被征地農(nóng)民專場招聘會，給予公益性崗位補貼等。在就業(yè)能力的培養(yǎng)政策方面，提供了失地農(nóng)民就業(yè)培訓幫扶政策，加強就業(yè)培訓，鼓勵創(chuàng)業(yè)培訓。但是通過對失地農(nóng)民的調(diào)查，普遍認為政府提出的培訓內(nèi)容不適合自身情況，如很多人對電腦培訓并不感興趣，認為缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識。另外時間設(shè)置比較短，也讓失地農(nóng)民覺得難以學到有價值的實用技能。失地農(nóng)民不得不自謀職業(yè)，自尋就業(yè)，而因為其本身知識、能力的局限性，又面臨難就業(yè)，甚至最終不愿就業(yè)、永久待業(yè)。因此在就業(yè)保障上還需采取更適合失地農(nóng)民的有效措施。

摘要:在醫(yī)保基金需求規(guī)模不斷擴大的大背景下，醫(yī)療保障事業(yè)單位要確保醫(yī)保基金合理利用、高效運行，應重視加強內(nèi)部控制，優(yōu)化內(nèi)控體系，以破解基金運行過程中的風險，提升基金使用效益。本文結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)單位的情況，就內(nèi)部控制體系方面的思考進行論述。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障事業(yè)單位;內(nèi)部控制體系;思考

一、醫(yī)療保障事業(yè)單位內(nèi)部控制存在的問題

(一)業(yè)務經(jīng)辦環(huán)節(jié)風險管控不足

經(jīng)辦風險主要存在于征收、支付、審核以及參保信息管理等環(huán)節(jié)，其中不管哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對參保人員的利益產(chǎn)生影響。由于醫(yī)保基金的參保人員涵蓋群體較多，參保群體存在層次多樣性和個體差異性特點，對醫(yī)保的需求不一，加之不同參保人員的報銷業(yè)務不盡相同，審批業(yè)務流程差距較大，這在一定程度上要求經(jīng)辦人員具備更為專業(yè)的水平，不僅要滿足參保人員的需求，還要確保醫(yī)保基金最大化利用，保障基金穩(wěn)健運行，如果某一環(huán)節(jié)處理不當，都會引發(fā)經(jīng)辦風險，給基金運行帶來影響。如部分管理人員存在重收輕辦問題，即重視基金征收，而忽視業(yè)務辦理；加之部分業(yè)務人員屬于臨時聘用，流動性大，易增加操作風險。由于事業(yè)單位內(nèi)部組織體系設(shè)計不合理，如為了防范權(quán)力過于集中，設(shè)置多層級的管理模式，層層細化權(quán)責，這雖然能夠確保權(quán)責明晰，但是容易導致信息傳輸過程中的滯后、失真問題，導致內(nèi)控監(jiān)督作用無法發(fā)揮。

(二)基金收入風險

主要表現(xiàn)在部分參保主體在申報繳費基數(shù)時，故意瞞報或者虛報，拖欠醫(yī)保費。一些參保企業(yè)為了減少繳納保費，會選擇不以實際工資作為繳費基數(shù)，僅按最低工資基數(shù)申報繳費；同時還存在部分參保企業(yè)和個人不能按時足額繳納醫(yī)保費的情況，造成基金預算收入完成率下降，對基金預算收支工作產(chǎn)生影響。

［摘要］目的：通過調(diào)查分析，針對性完善高職院校大學生醫(yī)療保障措施。方法：對福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學院在校學生進行問卷調(diào)查，了解大學生醫(yī)療服務現(xiàn)狀，分析存在問題，提出改進措施。結(jié)果：建立了聯(lián)合值班制度、三級聯(lián)動機制、健康醫(yī)療基本保障制度，醫(yī)務人員首診回訪機制和校園網(wǎng)健康電子立檔制度，提高了醫(yī)療服務水平。結(jié)論：高職在擴招情況下，應該通過內(nèi)部服務機構(gòu)改革和建立完善的基本醫(yī)療保障制度提升高職院校醫(yī)療服務。

［關(guān)鍵詞］高職；醫(yī)療服務；模式；改進措施

為貫徹《國家職業(yè)教育改革實施方案》，高等職業(yè)教育的招生規(guī)模擴大，須對現(xiàn)有的大學生醫(yī)療保障體系進行改革［1］，以保障學生健康。福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學院通過調(diào)查學生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并針對存存在問題，建立和完善相關(guān)規(guī)章制度，提高了高職學生醫(yī)療保障水平。

1調(diào)查對象和方法

福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學院是以林業(yè)類專業(yè)為特色的高職院校，地處福建省南平市，在武夷山脈南麓，屬于福建省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，學生主要來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。調(diào)查采用分系分年段整群隨機抽樣的方法，抽取7個系一二三年級的學生，設(shè)計并發(fā)放“高職學生醫(yī)療需求與保障情況調(diào)查表”［1］，每個系每個年段隨機抽取15%學生作為調(diào)查對象，共發(fā)出問卷1500份，收回有效問卷1360份，有效問卷回收率90.7%。

2福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學院學生醫(yī)療保障的需求分析

2.1學生經(jīng)濟狀況

2020年全縣醫(yī)療保障工作以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的以來全會精神和中央經(jīng)濟工作會議精神，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府，市委、市政府，縣委、縣政府關(guān)于醫(yī)療保障工作決策部署，深入貫徹視察和重要講話精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保基本、可持續(xù)、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，不斷提升群眾獲得感、幸福感，為加快推進革命老區(qū)高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū)樣板貢獻力量。

一、始終堅持黨建引領(lǐng)，高質(zhì)量建設(shè)醫(yī)療保障隊伍

1.把學習貫徹新時代中國特色社會主義思想特別是視察和重要講話精神作為首要政治任務，堅決貫徹落實關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話和重要指示批示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續(xù)開展醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題整治。夯實黨風廉政建設(shè)，認真履行“一崗雙責”，持續(xù)正作風糾“四風”，扎實開展警示教育，扎緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。

2.認真扎實開展好黨組中心組學習。堅持“3+X”學習模式，創(chuàng)新學習方式。認真落實“每月學習日”制度和“”制度。提升主題黨日活動質(zhì)量，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證。

3.加強干部教育培訓，加大培訓力度。開展“一月一書一文一講”活動，打造學習型機關(guān)，努力打造一支“提筆能寫、開口能說、問策能答、遇事能辦”的忠誠干凈擔當醫(yī)保干部隊伍。堅持一線工作法和最后一公里，深入開展調(diào)查研究，做到底數(shù)清、情況明、數(shù)據(jù)準。采取外聯(lián)協(xié)作和內(nèi)部的形式，加強政策解讀、新聞宣傳及總結(jié)交流，擴大醫(yī)保宣傳成效，主動回應關(guān)切，有效引導預期，加強宣傳隊伍建設(shè)。

二、緊盯責任目標，確保高質(zhì)量完成醫(yī)保脫貧攻堅硬任務

4.堅決貫徹關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，全面落實省市縣黨委、政府關(guān)于醫(yī)療保障扶貧工作決策部署，堅定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅決心信心，防止出現(xiàn)新的“因病致貧、因病返貧”問題。

一、醫(yī)保基金運行情況

（一）職工醫(yī)療保險

基本醫(yī)保基金：參保人員27997人。基金收入10124.53萬元，基金支出9725.49萬元，445121人次享受待遇。

公務員補助醫(yī)保基金:參保人員10403人。基金收入2411.56萬元。基金支出1533.07萬元，6468人次享受待遇。

離休及特優(yōu)人員醫(yī)保基金：參保人員69人。基金收入383.3萬元。基金支出314.47萬元，3124人次享受待遇。

大病補充保險基金:參保人員27997人，業(yè)務委托中國人民健康保險股份有限公司分公司承辦，自負盈虧。基金收入367萬元，基金支出341.43萬元，481人次享受待遇。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險