1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所集教學、醫療、保健、科研為一體的綜合性醫院，包括1名護士長、多名護理工作人員、多名主管護師、多名護士、多名助理護士。

1.2方法

①轉變護理理念2013年5月，我院管理和領導階層開始聘請著名護理專家在全院實施優質護理服務工作——醫護一體化層級責任制護理管理培訓。并選派骨干護士、科室護士長外出學習，從而保證該項工作的順利進行。

②對層級護理崗位進行設置根據施工科室工作需求，設置了具體的護理崗位，并對資質要求進行規定，根據工作年限、職稱、處理突發事件的實際能力、技術水平等現狀對護理工作人員進行分層安排。要求護理組長具有護理專業專科以上的文憑、高年資護師或者主管護師資質，并且具備相對較強的本專業工作能力。能夠對危重患者或者疑難患者進行搶救，具有較強的科研以及教學能力。要求護理組長具有專科以上文憑、專業工作能力相對較強、能夠通過護理程序為患者提供更加優質的護理服務，具備良好的教學能力以及溝通能力。助理護士一般是未取得護師執業證，或者經過考試之后等待拿證的人，具有一定的護理技能以及基礎性的護理知識。實施具體的各級責任護士上崗競聘制度、制定競聘上崗考核以及相關細則。符合條件的工作人員采取自愿報名、競聘上崗、擇優錄取的工作制度。

③制定并完善各班工作流程以及職責要從根本上改變傳統的護士排班工作模式、一級危重患者、新技術、新業務等護理工作是由護理組長負責，還要督導組內護理工作人員開展相關的工作，對本組護理工作質量負責，從而保證護理工作的穩定性以及安全性。責任護士長主要負責病情較輕的一級、二級、三級護理患者；助理護士要同上級護士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎護理工作。各個級別的責任護士長要做好分管患者的護理工作，包括基礎護理、出入院護理、專科護理、治療觀察、病情觀察、心理護理、護理記錄、健康教育工作，各組護理工作人員要對工作職責進行明確，在進行科學分工的基礎之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業以及連續的優質服務。

摘要：

在高職教育護理專業所有的課程設置中，中醫護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現代醫學無法替代的一門學科。

關鍵詞：

中醫護理；臨床研究；臨床護理

筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。

1思維方式的轉變

中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。

1差異化科研管理模式的構建思想

完善的科研管理模式主要分為科研工作的組織培訓和科研獎勵兩部分內容，表面上兩者是相互獨立的，實際上卻是有機的一體，前者是醫護人員獲得物質或精神獎勵的基本條件，后者為醫護人員從事科研工作提供了動力。由于醫療機構的工作強度大等原因，醫院往往忽視了科研工作的組織培訓，使醫院各個科室普遍缺乏良好的科研氛圍，不利于醫護人員科研能力的提高。在科研獎勵方面，一般醫院尤其是大型醫院雖已制訂了較為系統的科研獎勵方法，如工作人員的論文若被SCI、EI、核心期刊等收錄，分別給予不等的經濟獎勵等，但其中的致命缺陷為科研獎勵是一個統一的標準，如以發表SCI收錄的論文為例，少數博士學歷或主任醫師職稱的高級人才，經過努力可能會成功發表，但對于更多的醫護人員來說，這幾乎是一個不可能完成的任務，對更多的人來說形同虛設，顯然醫院的科研獎勵工作并沒有起到激勵的作用。差異化科研管理模式首先將科研工作的組織培訓作為主要內容之一，對醫院科研管理工作加以完善。并根據醫護人員的能力，在科研工作組織培訓和科研獎勵兩方面均采取差異化的管理方法，從而有效地解決了醫院原科研管理模式存在的問題。

2差異化科研管理模式的構建過程

2.1醫護人員的分級分組

2.1.1醫護人員分級

醫護人員的職稱和學歷都在一定程度上反映著其科研能力，因此醫院可根據醫院人才隊伍的建設情況，確定選用哪一種方式來分級。如某醫院處于高速發展期，近年來聘請了大量的醫護人才，在這種情況下，可按學歷進行分級，即分為博士、碩士、學士和學士以下4個級別；若醫院處于穩定期，則可通過職稱進行分級，即分為高級、中級、初級3個級別。以此作為科研工作組織培訓和科研獎勵的基礎。

2.1.2醫護人員的分組

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。   在醫學日新月異的今天,醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展,而且是醫院發展的重要前提之一。雖然繼續醫學教育管理體系在我院已經形成,并在提高醫、護、技人員素質方面取得了很大成績。但是,隨著繼續教育工作的全面開展,實施過程中還需要不斷地總結完善,現將我院開展繼續醫學教育工作的體會和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫院成立于1989年,位處北京西客站南側,北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學科齊全、設備先進、技術精良,集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級綜合性醫院,隸屬于華北電網有限公司,接受北京市衛生局、豐臺衛生局業務管理。目前編制床位518張,實際開放床位546張。現有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級技術職稱120余人,中級職稱243人,首都醫科大學碩士研究生導師2名,9名華北電力技術院“專業管理專家”專家。   二、我院開展繼續教育的現狀   (一)參加繼續教育的對象   高年住院醫師、具有中級或中級以上專業技術職稱的在職衛生技術人員,包括醫學、醫技、預防醫學、衛生管理人員和護理人員。   (二)教學形式多樣化、靈活化、人性化   進修、學習班、崗位培訓、學術交流、專題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學、遠程教學、網絡教學、等。   (三)繼續教育的實施   由科教處、護理部共同負責衛生技術人員的繼續教育日常工作,衛生技術人員必須按規定參加繼續教育學習,并服從科教處、護理部的統一安排。   科教處會同醫務處、護理部等職能部門,每年安排院級講座不少于30次。所請的講課老師主要是醫院各科室主任或副高職稱以上的醫、護、技人員,市、區內其他兄弟醫院的主任醫師或其他三級醫院的專家教授。專業技術人員參加繼續教育實行學分制,并從2006年開始取消紙質學分證,通過IC卡學分機授分。   全院每個專業技術人員都有一張學分卡,參加繼續教育學習后由科教處、護理部刷卡授分。科教處、護理部每半年統計一次學習情況,在院周會上及時將學習情況反饋給科主任。每年每個參加繼續教育的專業技術人員按規定必須完成25學分,其中參加全國性或省市級Ⅰ類學分10分,院級聽講座及撰寫論文獲Ⅱ類學分15分。同時規定,醫院各科室每年至少一篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表,重點科室普外科、心內科、呼吸科、內分泌科、康復科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表。   (四)考核   每年年底,科教處、護理部負責對院內專業技術人員進行繼續教育驗分考核。驗分不合格者,年度考核評優資格將被取消,同時將繼續教育納入職稱晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執業的必要條件之一,有力地促進繼續教育的開展。   三、我院繼續教育存在的問題   (一)認識不足,重視不夠[2]:不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員,對參加繼續醫學教育學習不夠重視,熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習,突擊得學分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫學繼續教育的專業技術人員很多是位于臨床一線的醫護人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫護人員有時難以協調學習與工作的關系,在一定程度上導致缺勤或聽課遲到早退。另外,也有些醫護人員從思想上僅停留于應付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學習內容與專業不匹配:由于我院實行三級學科管理,專業分工細化,每個二級科室的講座次數不可能使本科室醫護人員完成年度繼續教育的考核,而使部分醫護人員必須參加其他專業的講座。專業的不對口使聽課效果大打折扣。而且有少數醫護人員僅僅為應付繼續教育考核,而不是從提高自身出發來參加繼續教育,嚴重背棄了繼續教育的宗旨,也影響了自身的聽課效果和講課老師的講課積極性。   四、對策   由于醫院的醫療、護理任務繁重,衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突,醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式,安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容上應突出先進性、針對性、實用性和趣味性。   (一)合理安排時間,提供多樣化教學形式   為保證繼續教育學習的時間,盡可能利用休息時間,少占用工作時間。現代化教學技術為繼續教育提供多樣化教學模式,如遠程教學、網絡教學、多媒體教學等。多樣化的教學形式打破了時間和地域的限制,為個人自學提供了有利條件。   (二)不斷完善教學內容,開展實效性繼續教育   鼓勵醫護人員從本專業出發,結合自己工作的需要參加繼續教育,變要我學為我要學。當醫護人員參加本專業或與本專業有關的教學內容時,給予雙倍的學分,承擔教學講座者也可獲得雙倍學分。教學內容結合專業特點和實際工作需要,符合先進性、針對性和實用性。中級衛生技術人員要以提高本專業、本學科綜合業務水平為目的,學習新理論、新知識、新技術和新方法,為最終成為能獨擋一面的業務骨干打下扎實的基礎。高級衛生技術人員除了自身接受本領域國內外先進理念外,還要承擔實施醫學繼續教育的任務,不斷培訓年輕醫務人員,完善人才梯隊建設,使之成為真正的學科帶頭人。

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。   在醫學日新月異的今天,醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展,而且是醫院發展的重要前提之一。雖然繼續醫學教育管理體系在我院已經形成,并在提高醫、護、技人員素質方面取得了很大成績。但是,隨著繼續教育工作的全面開展,實施過程中還需要不斷地總結完善,現將我院開展繼續醫學教育工作的體會和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫院成立于1989年,位處北京西客站南側,北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學科齊全、設備先進、技術精良,集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級綜合性醫院,隸屬于華北電網有限公司,接受北京市衛生局、豐臺衛生局業務管理。目前編制床位518張,實際開放床位546張。現有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級技術職稱120余人,中級職稱243人,首都醫科大學碩士研究生導師2名,9名華北電力技術院“專業管理專家”專家。   二、我院開展繼續教育的現狀   (一)參加繼續教育的對象   高年住院醫師、具有中級或中級以上專業技術職稱的在職衛生技術人員,包括醫學、醫技、預防醫學、衛生管理人員和護理人員。   (二)教學形式多樣化、靈活化、人性化   進修、學習班、崗位培訓、學術交流、專題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學、遠程教學、網絡教學、等。   (三)繼續教育的實施   由科教處、護理部共同負責衛生技術人員的繼續教育日常工作,衛生技術人員必須按規定參加繼續教育學習,并服從科教處、護理部的統一安排。   科教處會同醫務處、護理部等職能部門,每年安排院級講座不少于30次。所請的講課老師主要是醫院各科室主任或副高職稱以上的醫、護、技人員,市、區內其他兄弟醫院的主任醫師或其他三級醫院的專家教授。專業技術人員參加繼續教育實行學分制,并從2006年開始取消紙質學分證,通過IC卡學分機授分。   全院每個專業技術人員都有一張學分卡,參加繼續教育學習后由科教處、護理部刷卡授分。科教處、護理部每半年統計一次學習情況,在院周會上及時將學習情況反饋給科主任。每年每個參加繼續教育的專業技術人員按規定必須完成25學分,其中參加全國性或省市級Ⅰ類學分10分,院級聽講座及撰寫論文獲Ⅱ類學分15分。同時規定,醫院各科室每年至少一篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表,重點科室普外科、心內科、呼吸科、內分泌科、康復科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表。   (四)考核   每年年底,科教處、護理部負責對院內專業技術人員進行繼續教育驗分考核。驗分不合格者,年度考核評優資格將被取消,同時將繼續教育納入職稱晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執業的必要條件之一,有力地促進繼續教育的開展。   三、我院繼續教育存在的問題   (一)認識不足,重視不夠[2]:不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員,對參加繼續醫學教育學習不夠重視,熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習,突擊得學分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫學繼續教育的專業技術人員很多是位于臨床一線的醫護人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫護人員有時難以協調學習與工作的關系,在一定程度上導致缺勤或聽課遲到早退。另外,也有些醫護人員從思想上僅停留于應付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學習內容與專業不匹配:由于我院實行三級學科管理,專業分工細化,每個二級科室的講座次數不可能使本科室醫護人員完成年度繼續教育的考核,而使部分醫護人員必須參加其他專業的講座。專業的不對口使聽課效果大打折扣。而且有少數醫護人員僅僅為應付繼續教育考核,而不是從提高自身出發來參加繼續教育,嚴重背棄了繼續教育的宗旨,也影響了自身的聽課效果和講課老師的講課積極性。   四、對策   由于醫院的醫療、護理任務繁重,衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突,醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式,安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容上應突出先進性、針對性、實用性和趣味性。   (一)合理安排時間,提供多樣化教學形式   為保證繼續教育學習的時間,盡可能利用休息時間,少占用工作時間。現代化教學技術為繼續教育提供多樣化教學模式,如遠程教學、網絡教學、多媒體教學等。多樣化的教學形式打破了時間和地域的限制,為個人自學提供了有利條件。   (二)不斷完善教學內容,開展實效性繼續教育   鼓勵醫護人員從本專業出發,結合自己工作的需要參加繼續教育,變要我學為我要學。當醫護人員參加本專業或與本專業有關的教學內容時,給予雙倍的學分,承擔教學講座者也可獲得雙倍學分。教學內容結合專業特點和實際工作需要,符合先進性、針對性和實用性。中級衛生技術人員要以提高本專業、本學科綜合業務水平為目的,學習新理論、新知識、新技術和新方法,為最終成為能獨擋一面的業務骨干打下扎實的基礎。高級衛生技術人員除了自身接受本領域國內外先進理念外,還要承擔實施醫學繼續教育的任務,不斷培訓年輕醫務人員,完善人才梯隊建設,使之成為真正的學科帶頭人。

［摘要］作為醫院管理、臨床學術研究的數據支持，醫院統計工作的重要性不言而喻。基于此，本文主要從信息孤島、統計成本、統計質量以及統計效率等方面，分析醫院統計中的問題，并闡述數字化管理的應用優勢，最后分別從醫院統計的收集、核查、分析及應用方面，分析數字化管理在醫院統計中的應用，以期為優化醫院統計工作提供可靠的理論參照依據。

［關鍵詞］數字化管理；醫院統計；原始數據

隨著醫院經營及發展要求的不斷變化，醫院統計工作面臨的要求也發生了明顯變化。為了在要求的時間內完成海量數據的收集、整合、處理任務，醫院統計工作需在當前基礎上進行合理調整。為了改善醫院統計質量，使其充分迎合醫院發展的要求，將數字化管理應用在實際的醫院管理工作中已成為大趨勢。

1醫院統計中的問題

1.1信息孤島問題

醫院統計可為醫院發展提供準確的數據支持。結合傳統醫院統計工作狀況可知，由于醫院各科室在統計方法、數據類型、統計要求等方面存在差異，原始數據收集過程常常會產生數據無法共享傳輸的問題。對于醫院各科室而言，大量無法整合的數據導致醫院統計中產生較多信息孤島，嚴重影響醫院統計工作正常開展。以普外科為例，其統計工作主要涉及病例手術數量、病床周轉率、影像檢查結果等數據類型，其中，第一種原始數據屬于計量資料，第二種原始數據屬于計數資料，而第三種原始數據則屬于圖像資料。由于臨床科室人員數量有限，且其統計專業水平相對有限，面對大量復雜的原始數據類型，醫護人員難以在較短的工作時間內完成不同類型數據的收集工作。此外，隨著就醫人數的不斷增加，各科室數據產生（更新）速度也發生了顯著提升。在這種情況下，原始數據收集工作很容易出現疏漏，從而會間接影響醫院統計功能的有效發揮。

1.2統計成本問題

一、中醫護理專科人才培養的意義

1.奠定學科基礎

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業隊伍

由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。

3.拓展專科領域

國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。

作者：伍永慧 施雁 單位：同濟大學附屬第十人民醫院

近年來，許多專家學者從護理倫理學的課程地位與性質、教學內容與方法、考核標準與形式、師資構成等方面對我國護理倫理學教育現狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現有的護理倫理學教育還不能滿足實際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護理倫理學在校教育體系的進一步完善提供參考。

1護理倫理學概述

護理倫理學是護理學和倫理學相結合的一門交叉學科，是研究護理學科體系中倫理問題的一門應用科學，它關注的重點是護士應當如何處理他們在護理實踐中遇到的倫理困境［2－3］。護理倫理學教育的目的在于完善護士在跨學科環境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀80年代初期，歐美國家就已經非常重視護理專業教育中倫理學的教育，在英國，護士接受的職業倫理教育甚至比醫生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫學護理教育在科學教育和人文教育之間發展存在失衡，醫護人員人文關懷相對欠缺［8］。改革護理倫理學教育，使之適應我國社會經濟發展，符合臨床護理實踐需要，是一個重要的課題。

2護理倫理學教育改革建議

2．1學校應重視護理倫理學教育醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學校應重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，讓他們在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質［11］。將護理倫理學與基礎護理學、內外科護理學等課程一樣，作為高等護理教育體系中的核心課程［12－13］。

2．2教學內容密切聯系臨床實踐需求有調查顯示，超過50％的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識［1］。說明目前護理倫理學教育的重點是倫理學基礎與理論知識，對于培養護生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護理實踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應該注意適當調整教學內容的重點，使教學內容符合臨床實踐需求。對于無醫學、護理學知識背景，或無一定臨床實踐經驗的教師，可以向臨床資深醫護人員請教，使授課內容傾向于臨床實踐需求；也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，這樣就可以有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。