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醫護常識與急救范文1

關鍵詞：下一代防火墻；網上技術交易市場；網絡安全

1 網上技術交易市場簡介

網上技術交易市場是傳統技術市場在現代網絡經濟和網絡技術飛速發展的背景下出現的一種新的發展趨勢，有著傳統技術市場不可比擬的優勢。它不僅能加快、改善技術交易的流程，縮短技術轉移周期，而且能為技術交易提供更為便利的增值服務，從而大大提高技術交易的效率。

徐州市也開展了網上技術交易市場的建設，以提供科技成果轉化過程中的各類信息為主要服務內容，為高等院校、科研院所、企業、各類中介服務機構以及相關管理部門等創新主體提供全方位、全公益性的信息服務。網上技術交易市場的基本運行機制為會員制，包括2類會員：一類是供給類會員，是擁有技術研發能力和技術成果并愿意在網上技術交易市場和交易的單位，主要包括高等院校、科研院所等。另一類是需求類會員，是指對技術成果有需求的從事生產活動的單位，主要是企業。

網上技術交易市場定位為“科技成果轉化一站式信息服務平臺”，是建立在互聯網上的在線服務平臺。平臺主要包括技術成果信息模塊、技術需求信息模塊、技術合同管理模塊、技術合作洽談模塊和技術與金融對接模塊等。

在線服務平臺的信息功能與門戶網站類似，但系統結構與業務流程卻不盡相同。一般網站的信息由網站工作人員來操作，業務流程簡單，工作人員通常從內網登錄系統信息，對網絡安全性要求不高。而網上技術交易市場需要會員的參與，無論是供給類會員還是需求類會員，都須從外網訪問在線服務平臺并信息，這就對系統的安全性提出了更高的要求。平臺系統本身從安全方面考慮，采用了基于角色的權限管理，針對供給方會員用戶、需求方會員用戶、工作人員用戶以及管理員用戶不同的業務需求，將用戶定義為不同的角色，通過為不同的角色賦予不同的權限，使用戶只能訪問自己被授權的資源，從而保障平臺系統的安全。

隨著互聯網的發展，來自網絡的安全威脅越來越嚴重，特別是在網絡上運行關鍵業務時，網絡安全是首先要解決的問題。網上技術交易市場在線服務平臺在互聯網上對公眾開放，因此除了平臺系統本身的安全外，還需要考慮到網絡安全問題。

2 網上技術交易市場面臨的主要網絡威脅

以往的網絡攻擊方式有ARP欺騙、路由欺騙、拒絕服務式攻擊、洪水攻擊、會話劫持、DNS欺騙等，這些攻擊大多位于網絡底層，而現在越來越多的攻擊發生在應用層，針對應用層的攻擊已經成為現階段網絡安全最大的威脅。其中，Web應用安全問題、APT攻擊以及敏感信息的泄漏是業務系統面臨的主要威脅。

2.1 Web應用安全問題

互聯網技術的高速發展，大量Web應用快速上線，包括網上技術交易市場在內的大多數在線業務系統都是基于Web的應用，web業務成為當前互聯網應用最為廣泛的業務。大多數Web系統都十分脆弱，易受攻擊。根據著名咨詢機構Gartner的調查，安全攻擊有75%都是發生在Web應用層。而且針對Web的攻擊往往隱藏在正常訪問業務行為中，導致傳統防火墻、入侵防御系統無法發現和阻止這些攻擊。

Web業務系統面臨的安全問題主要有幾個方面：一是系統開發時遺留的問題，由于Web應用程序的編寫人員在編程的過程中沒有考慮到安全的因素，使得黑客能夠利用這些漏洞發起對網站的攻擊，比如SQL注入、跨站腳本攻擊等；二是系統底層漏洞問題，Web系統包括底層的操作系統和Web業務常用的系統（如IIS，Apache），這些系統本身存在諸多的安全漏洞，這些漏洞可以給入侵者可乘之機；三是網絡運維管理中的問題，業務系統中在管理方面存在許多安全隱患，如弱口令、內網安全缺陷等，導致被黑客利用對網站進行攻擊。

2.2 APT攻擊

APT攻擊，即高級持續性威脅（Advanced PersistentThreat，APT）攻擊，是近幾年來出現的一種利用先進的攻擊手段對特定目標進行長期持續性的網絡攻擊，具有難檢測、持續時間長和攻擊目標明確等特點。APT在發動攻擊之前對攻擊對象的業務流程和目標系統進行精確的收集，這種行為往往經過長期的策劃，具備高度的隱蔽性。在收集的過程中，會主動挖掘信息系統和應用程序的漏洞，并針對特定對象有計劃性和組織性地竊取數據。

APT攻擊的過程通常包括的步驟是：首先，攻擊者通過各種途徑收集用戶相關信息，包括從外部掃描了解信息以及從內部利用社會工程學了解相關用戶信息；其次，攻擊者通過包括漏洞攻擊、Web攻擊等各種攻擊手段入侵目標系統，采用低烈度的攻擊模式避免目標發現以及防御；再次，攻擊者通過突破內部某一臺服務器或終端電腦滲透進內部網絡，進而對目標全網造成危害；最后，攻擊者逐步了解全網結構及獲取更高權限后鎖定目標資產，進而開始對數據進行竊取或者造成其他重大侵害。

2.3 數據泄漏問題

近幾年，數據泄漏事件愈來愈頻繁的發生，公民信息數據在網上大規模泄露事件時有發生，給網絡安全構成了嚴重危害，產生了重大的社會影響。2013年，2000萬開房信息數據被泄露下載，通過被泄露的數據庫文件，可以輕易查到個人姓名、身份證號、地址、手機、住宿時間等隱私信息。2014年，12306的用戶數據泄漏，導致大量用戶數據在網絡上傳播，涉及用戶賬號、明文密碼、身份證件、郵箱等信息。2015年，30多個省市衛生和社保系統出現大量高危漏洞，數千萬用戶的社保信息因此被泄露。10月，網易郵箱過億用戶敏感信息遭泄露，泄露信息包括用戶名、密碼、密碼密保信息等，部分郵箱所關聯的其他服務賬號也受到影響。

網上技術交易市場的后臺數據庫中，保存有會員的數據信息，包括企業用戶信息和個人用戶信息，如果涉及交易信息、價格信息等敏感的數據遭到泄露，可能使用戶遭受經濟損失，甚至對社會秩序、公眾利益造成危害。

3 基于下一代防火墻的網絡安全防護方案設計

針對網上技術交易市場的安全防護，必須有效應對這些網絡威脅。而且，由于網上技術交易市場規模不大，還需要考慮到控制成本并易于管理。

典型的網絡安全方案通常配置防火墻、防病毒設備、入侵檢測設備、漏洞掃描設備以及Web應用層防火墻。這些設備功能專一，能夠防護不同類別的網絡攻擊，但如果不全部部署，則會在相應的保護功能上出現安全短板。但全部部署又存在成本高、管理難、效率低的問題。首先是成本問題，對于中小規模的網絡系統來說，將這些設備全部配齊，價格昂貴；其次，安全設備種類繁多也增加了管理上的成本，網管人員需要在每臺設備上逐一部署安全策略、安全防護規則等，讓不同類型的設備能夠協同工作，勢必會在日常運維中耗費大量的時間和精力；在防護效果方面，各種設備之間無法對安全信息進行統一分杯不能達到良好的整體防護效果。

因此，針對網上技術交易市場的實際應用需求，設計了一種基于下一代防火墻的網絡安全防護的方案。

下一代防火墻是一種可以全面應對應用層威脅的高性能防火墻，通過分析網絡流量中的使用者、應用和內容，能夠為用戶提供有效的應用層一體化安全防護，幫助用戶安全地開展業務并簡化用戶的網絡安全架構。下一代防火墻具有應用層洞察與控制、威脅防護、應用層數據防泄漏、全網設備集中管理等功能特性，這些功能能夠有效地、有針對性地應對網上技術交易市場業務系統面臨的主要網絡威脅。

在網絡拓撲結構設計方面，將下一代防火墻部署在網絡邊界、服務器交換機的前端，實現業務系統所在服務器與互聯網的邏輯隔離，從攻擊源頭上防止來自網絡層面、系統層面、應用層面以及數據層面對網上技術市場業務系統的安全威脅（見圖1）。

在解決Web應用安全的問題上，下一代防火墻能夠提供全方位、高性能、深層次的應用安全防護。下一代防火墻采用高度集成的一體化智能過濾引擎技術，能夠在一次數據拆包過程中，對數據進行并行深度檢測，完成2～7層的安全處理。同時，下一代防火墻內置有高精度應用識別引擎，可以采用多種識別方式進行細粒度、深層次的應用和協議識別，具有極高的應用協議識別率與精確度，對于主流應用、加密業務應用、移動應用、企業內網業務應用都可以實現全方位識別。

在應對APT攻擊方面，下一代防火墻的安全監測引擎和威脅檢測特征庫，對基于已知漏洞、惡意代碼發起的APT攻擊能進行有效的防護。在針對零日漏洞和未知惡意代碼的威脅時，下一代防火墻通過沙箱技術構建虛擬運行環境，隔離運行未知或可疑代碼，分析威脅相關信息，識別各種未知的惡意代碼，并自動生成阻斷規則，實時、主動地防范APT攻擊。

下一代防火墻實現數據防泄漏主要是利用應用識別技術和文件過濾技術。高精度應用識別引擎能夠對具有數據傳輸能力的應用進行數據掃描，文件過濾技術可以基于文件特征進行掃描，敏感信息檢測功能可以自定義“身份證號碼”“銀行卡號”“密碼”等多種內容并進行監測，通過這些技術的綜合運用，可以有效地識別、報警并阻斷敏感信息被非法泄漏。

醫護常識與急救范文2

關鍵詞：相關人群；急救知識；技能；考核

院前急救是指對急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療急救，是指第一目擊者在現場對傷病員進行現場急救處理。一般來說，院前急救主要有醫師、護士以及司機等主要成員，由此組成的急救小組是急救的核心，而心肺復蘇急救更是院前急救的重要工作之一，從某種程度上衡量著急救的水平[1]。同時，院前急救也是急救鏈中的重要環節，在遇到意外傷害或突發病時，能否第一時間予以科學救治，是這場生死之戰的決勝關鍵。我國由于院前急救起步較晚，一些相關醫學專業人員的急救理論和技術操作素質尚屬于低水平，普通老百姓也因受教育程度、地理環境、年齡層次的不同掌握急救知識的水平也參差不齊，遠低于發達國家的水平。此次調查研究就是在對相關人群普及院前急救知識和技能后，通過定期考核的方式來提高群眾、相關醫務人員、醫務人員的院前急救水平和能力，從而達到自救互救的效果和目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨意抽選暨陽社區居民200例作為調查對象，分別設為對照組和實驗組各100例，對照組居民中男性42例，女性58例，本科及以上學歷的20例，專科學歷30例，高中學歷20例，初中及以下學歷30例，平均年齡38.8歲。實驗組100例居民中男性38例，女性62例，本科及以上學歷的18例，專科學歷40例，高中學歷25例，初中及以下學歷17例，平均年齡34歲。兩者無統計學差異（P

1.2方法 2014年1月10日分別對社區居民和醫學院校的兩組人員（對照組和實驗組）進行為期一天的急救知識和技能培訓，上午8∶00～11∶00，下午2∶00～4∶00，共12學時。培訓內容：從基本的急救知識和急救技能入手，循序漸進：①與急救醫療機構聯系的方法（如何撥打120電話）；②初級心肺復蘇技術：包括口對口人工呼吸，胸外心臟按壓；③創傷四大救護技術：止血、包扎、固定、搬運；④常見意外傷害如氣管異物、溺水、觸電、燒燙傷等的急救常識。實驗組北苑社區居民和醫學院校中的人員在培訓結束后逐一進行了考核打分登記，對照組中沒有。實驗組的人員在2014年5月和9月還進行了一次相同內容的培訓考核打分，對照組人員沒有參加培訓。在2014年12月對兩組人群掌握急救知識和技能進行一次大測驗，大摸底。

1.3結論 實驗組人員急救知識測驗平均得分81.5分，而對照組人員平均得分60.8分，結果顯示：只有對相關人群院前急救知識和技能不定期進行多次培訓考核打分，這樣才能使他們對急救知識和技能的掌握更加牢固并學以致用。

2 分析相關人群掌握院前急救知識和技能不足的原因

2.1群眾對學習急救知識和技能的意識不夠 有很多群眾認為救護傷員是醫護人員的事，與己無關。部分社區居民認為學習急救知識難度大，即使掌握了也不能保證救活被救者，而且還有可能承擔實施操作帶來的后果，因此不愿學，學了也不愿去“救”。

2.2醫護師資力量不夠 目前我國缺乏固定的培訓機構和培訓模式，專業、高水準急救醫護人員較少，且都是兼職培訓的志愿，大部分都在單位一線參加“倒班”，沒有建立專門的醫護師資人員和隊伍。

2.3培訓方法和內容有待加強 目前培訓的內容主要是心肺復蘇和創傷急救，較少涉及如其它中毒、中暑、災害事故、常見急癥的家庭急救等知識，培訓內容與方法相對單一片面。

2.4國家對院前急救事業重視不夠 現在全國普遍存在急救人員配備少，搶救設備數量不夠，監護型救護車少，經費投入不足，使之應急工作能力跟不上需求，造成我國院前急救醫療服務質量較低。

3 討論

3.1加大宣傳力度，增強急救意識 動員一切社會力量，參與群眾、相關人群急救知識培訓工作，開展廣泛而持久的宣傳活動。充分利用電視、網絡、廣播等媒體，通過報刊、雜志、宣傳欄、發放自救互救常識手冊等，提高各級領導干部和廣大公眾對急救知識的重視，營造全社會支持急救普及培訓工作的良好氛圍。

3.2加強院前急救技術培訓制度化，完善機制 相關部門應制定和出臺相關人群院前急救培訓和復訓制度，并將培訓成績與特殊人群的崗位入職、升職掛鉤。安排專項資金用于急救知識和技能培訓活動，設立專款專用制度。完善的制度對提高院前急救知識和技能普及率意義重大[2]。

3.3建立培訓基地，完善培訓器材 依托院校、紅十會、急救中心等建立培訓基地，添置相關急救教學器材，為落實培訓制度提供保障。

3.4建立統一可行的培訓模式，提高培訓效果 研究適合我國國情的培訓模式[3-4]。嘗試將復訓落實在一些相關人群如：警察、司機、消防人員、老師、救生員、導游等人群。

3.5改進培訓內容，統一培訓教材 完善和修訂急救知識培訓教材，內容要全面，以便科學、規范地做好培訓工作。適當簡化培訓方法，因人施教，使非專業人員易于接受、理解、記憶，增加受訓人員學習興趣，降低培訓難度，達到更好的培訓效果。

3.6完善法律法規，做到依法施救 相關部門盡快制定急救法規，通過法律保護公民擁有急救的權利與義務，每個公民都可以義務參與救護工作。法律還應對急救者的權利、義務和責任范圍給予相應規定。同時將急救法規內容納入急救知識培訓中，增強施救者的法律意識，避免因懼怕承擔責任而放棄施救的情況發生。

參考文獻：

[1]宗毅，劉風.開展院前心肺復蘇培訓的必要性及措施[J].中國醫藥指南，2013，27（11）：321-322.

[2]向英陸洲院前急救知識及技能培訓現況調查[J].醫學與社會2014，27（6）：94-96.

醫護常識與急救范文3

心得一：急救知識培訓心得體會

參加完兩期的急救知識培訓，我受益匪淺。

20xx年5月19日，在同學那里得知有急救知識大講堂這樣一個公益活動，毫不猶豫跟同學一起參加了第三期的培訓，在會上學到了很多急救知識，更加清楚了急救的意義，三個小時的時間過得很快，會后我積極自愿加入了急救志愿者協會。

5月26日第四期培訓，我提前報名作為會場志愿者參加，這次學到的更多，對這個協會和急救有了更深入的了解，實際操作過程中，在醫護人員的指導下，學到了更加規范的動作，還結交了很多朋友。

會場上急救醫護人員給我們深度剖析各種急救失敗和成功的案例，讓我感觸很多，缺乏急救知識，在面對緊急情況時我們顯得多么無奈，一個小小的不經意的動作有可能就會造成一個生命的流逝。

古人云：救人一命勝造七級浮屠。在生活中，醫生的數量是有限的，救護車的速度是交通決定的，太多的不確定因素會讓一個生命稍縱即逝。因此，更需要我們每一個人都實際行動起來，掌握急救知識，為了每一條神圣的生命。起碼讓我們在面對緊急情況時，能做的不再是無奈和等待。

如果人人都行動起來，世界將變得更加美好。我會一直堅持下去，影響身邊更多的人加入，會和所有的志愿者醫護人員們一起努力，讓1%的概率不斷朝著100%邁進！

心得二：急救知識培訓心得體會

今天的急救知識培訓，讓我深刻的意識到懂得如何急救的重要性，以及學習急救知識的必要性。由北京急救中心的賈大成一生給我們講授如何急救，他的精彩講授得到了大家的一致好評。

通過看那些有關于急救不及時導致死亡和那些因不會急救而站在一旁束手無策的群眾的圖片，深深地感到嘆息，原本可能救活的生命就這樣逝去，無數的悲劇一件件的重演，如此可見，懂得急救那是很有必要的。多少次血的教訓，喚醒大家參與急救知識中來，救人不僅是醫院的事情，也可以是我們自己力所能及的事情。由此便引起了大家的關注，在場的各位都積極投入到醫生的講授中來。接下來的就是教予我們不同情況下的急救方法，并且當場用假人給我們做做實驗，讓我們更深刻的了解到如何實施正確的急救方法，我們根據醫生的操作在臺下也開始學著使用上午發給我們的工具，跟著他的步子學習如何急救，大家的參與熱情都很高，通過醫生熱情洋溢又幽默的講解，我們很快的就學會了一些簡單的急救方法。

下午的講授就專攻于包扎那一塊的講解，不同部位受傷有不同的包扎方式，而且教了一些緊急情況下的包扎，并讓我們在臺下學著包扎，也叫了幾位同學上臺表演，讓我們進一步了解包扎的知識，場內氛圍很熱烈，由于時間原因，我們在掌聲中結束了本次急救知識培訓。我個人覺得應該感謝本次急救知識培訓，讓我了解到這么多急救知識，讓我意識到掌握一定的急救知識的重要性。

作為一名普通公民，我們更有必要懂得急救，在身邊一切都來不及預料，也許某天你可以幫助那些需要幫助的人，為病人延長壽命，給他們的生命再創一次機會，這是自己力所能及的事情，也是一件很開心的事情，同時也可以將自己的懂的急救知識教給身邊的人，讓急救知識得到傳播、普及，給每個人多一次再生的機會。

心得三：急救知識培訓心得體會

人的一生不可能不生病或者遇到什么生命危險的事，那么在送往醫院之前應該做好一些準備，這就需要我們對院前急救的一些知識的了解是很有必要的，特 備是對一個工人來說不認真操作機器很可能帶來一些危險。通過劉部長給我們培訓關于院前急救知識有一些心得體會：關于這急救培訓，我感受到

了培訓的重要性， 原本以為很容易的事情在實際操作起來就會亂七八糟，拿學習人工呼吸來說，上面寫得很詳細，但是需要注意的很多，要呼吸頻率、按壓。總之要記得東西比較多， 但總體來說不算難，但是當我們進行實際操作時，總會忘記很多東西，手忙腳亂的，所以一旦遇見緊急情況，一定要學會冷靜。還有就是要多練習，多實踐。學會在 壓力下保持冷靜的頭腦，這很重要，我們以后會面臨很多突況，而每一次的冷靜分析都有可能拯救自己和他人的性命。

總之，這一次的培訓有 很多收獲，雖然現在可能不會用上，但總有一天我們可以用現在學的只是去救助生命，這將會是很值得驕傲的事。為自己為他人的生命，我覺得這次培訓讓我提前接 觸到了社會生活中的醫學，了解了面對緊急情況我應該做什么，應該怎么做，不會做一個幫倒忙的人，而是實實在在幫助別人的人。雖然我還有很多東西都沒記住， 但是，一旦發生該類事件，我一定會知道應該怎么做，不會對傷者造成更大的傷害。

這就是我的培訓心得。

心得四：急救知識培訓心得體會

關于這急救培訓，我感受到了培訓的重要性，原本以為很容易的事情在實際操作起來就會亂七八糟，拿學習心肺復蘇來說，看老師做起來很容易做，只是要 說的話，要記得東西比較多，但總體來說不算難，但是當我們進行實際操作時，總會忘記很多東西，手忙腳亂的，所以一旦遇見緊急情況，一定要學會冷靜。

還有就是要多練習，多實踐。學會在壓力下保持冷靜的頭腦，這很重要，我們以后會面臨很多突況，而每一次的冷靜分析都有可能拯救自己和他人的性命。

醫護常識與急救范文4

1　轉診前的基本急救

對于危重患者，在轉診前的急救是非常重要的，直接關系到轉診的成敗與上級醫院對該患者實施搶救成功與否。首先基層人員要排除甩包袱的不良思想，不要認為患者一旦出了我的門檻其生死就與我無關。其次要不斷更新醫療知識，掌握一些最基本的急救常識，不能認為自己在基層工作，危重患者的搶救便與我無關。再次要求醫護人員陪同轉診，不但能改善醫患關系，而且也能為上級醫院的搶救提供彌足珍貴的專業病史資料。對危重患者一旦接診，要密切觀察基本生命體征的變化：如血壓、脈搏、體溫、呼吸，再結合病史及體格檢查，做出正確的必要的第一次急救：如對休克患者的靜脈補液，哪怕是一滴鹽水，也能創造出生命奇跡；對高溫患者的物理降溫。揭開高密度的包裹衣物，不亞于一劑退熱藥和吸氧治療：對呼吸心跳停止者簡易心肺復蘇。是基層醫務者創造奇跡的時刻；對骨折患者正確的簡易外固定，是減少痛苦、防止損傷加重的基本醫技：對中毒患者的首次洗胃，能第一時間解決病情的加重等等。

2　轉診工具的合理選擇

在上述專業的急救同時，應及時聯系上級醫院，提前指定醫陪人員和選擇合理的轉診工具。這一過程要給家屬解釋并征求配合，既要考慮經濟安全，又要考慮工具的性能是否適用于患者的病情。合理的轉診工具，是轉運成敗的關鍵所在，因轉運工具與患者的擺放、簡易治療施展的空間、縮短搶救時間等有著密不可分的關系，最好及時聯系上級醫院的救護車轉運。但在廣大偏遠的山區農村，危重的病情往往等不了救護車的往返而造成時間上的浪費，這就要求基層醫護人員拿出正確的決策，果斷地選擇交通工具，容不得時間上的耽擱。如農運三輪可以轉運腸梗阻患者，途中常有因顛簸病患痊愈的報道：有腦出血患者因顛簸造成快速死亡的例子：有因微型轎車轉運造成體格高大患者窒息的現象：有因摩托車轉運而丟棄靜脈輸液通道致休克加重的病例。總之，要結合病情實際情況，正確選擇轉運工具，寧可做出加重經濟負擔選擇本地大型客車，也不能選擇便宜的摩托車轉診，轉診用具的環境要力爭達到現代救護車內的標準。嚴禁由家屬做主盲目轉運。筆者就轉運費和上級醫院急救藥品費用作比較：因病情加重所用急救藥品的費用是最高轉運費的2倍以上。

3　轉診過程中的觀察治療

轉診途中，仍然要嚴密觀察患者的生命體征，保護好首次搶救所建立的治療措施，根據病情變化，及時做進一步的治療，不能有一絲懈怠。醫護人員要坐在患者身旁，出現問題。隨時處理。對昏迷患者要觀察瞳孔的變化，對嘔吐患者要保持頭偏向一側位。抽搐患者放置牙墊，對呼吸心跳停止患者要停車復蘇，及時應用強心劑、利尿劑等等。還可以自己設置一些簡易，方便的觀察用具：如鼻孑L上粘小紙條便于觀察呼吸，在行進中以手置于骨折處能知道簡易固定是否正確，觸摸大動脈以確定心跳等等。隨配護理人員要補記院內檢查，搶救過程及記錄途中用藥和病情變化，這對上級醫院的搶救非常重要。

4　轉診成功的標志

上級醫院要提供危重患者就診的綠色通道，基層醫護人員要熟悉這條同道，并與上級醫師取得密切配合，達成某種默契。基層人員要虛心學習上級醫師的搶救經驗，為他們提供一切原始的治療資料，包括治療失誤，上級醫師要對基層的搶救過程和付出的努力給予充分肯定，并指出不足，為下一次的配合打好基礎。經過和上級醫師的配合診治，患者病情趨于穩定，才是轉診成功的標志。廣大基層醫務工作者不能對上級醫師瞞報任何搶救失誤，這對患者的生命搶救成功與否有重要意義。如減少上級醫師因重復檢查而耽擱搶救時間，提醒上級醫師發現因首次搶救藥物所掩蓋的重要體征等。

5　轉診后的總結

當成功轉診完每一例危重患者，回到自己崗位之后，要對此次轉診進行必要的總結。可以開院內學術交流會，增加知識，總結經驗。逐步提高基層轉診水平，為以后的工作打好基礎。

醫護常識與急救范文5

【關鍵詞】 產后大出血；急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.558 文章編號：1004-7484（2013）-06-3314-02

產后大出血是臨床上非常兇險的病癥。胎盤滯留，產道軟產道損傷，子宮破裂以及產后子宮收縮不良是產后大出血的常見病因。產后出血包括兩個時期，分別為胎兒娩出后至胎盤娩出前。胎兒娩出后在24h內陰道血量≥500ml；或胎盤娩出后2h內陰道血量≥400ml[1]。早期缺乏預防措施和及時的臨床診療，會嚴重威脅產婦生命健康。因此婦科醫護人員須加強對產后大出血的科學預防。本研究選取本院產后大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結了應對產后大出血的臨床急救策略以及護理措施。現報告如下：

1 臨床資料

本院2010年2月2012年2月收治的38例產后大出血>700ml的住院產婦，年齡（21-40）歲，平均年齡（25±3）歲。其中30例單胎妊娠，8例雙胎妊娠。出血原因：胎盤滯留患者12例，占31.6%；產道軟產道損傷5例，占13.2%，胎盤因素6例，占15.9%；產后子宮收縮不良15例，占39.5%。分娩方式：自然分娩22例，剖宮產10例，吸引產6例。療效與轉歸：治愈36例，占94.7%；死亡2例，占5.3%。

2 產后出血的護理

2.1 組織管理 ①成立孕產婦搶救小組，組內成員由婦產科以及各科室的精干醫生力量以及經驗豐富的護士組成，當孕產婦發生產后大出血時能迅速集結組織搶救；②加強護士的業務培訓，提高產科搶救意識和業務技能，降低產科護理操作誤差率；了解輕，中，重度病情的搶救方法和全程監護程序，掌握產科急救措施，熟悉使用各種醫療儀器設備以及操作方法；③科學管理產科急救所需的各種藥物，并且定點放置，專人管理。

2.2 做好產后大出血的預防與監測

2.2.1 加強對孕婦的產前教育 對孕婦加強產前保健以及高危妊娠的醫學常識宣傳，對待產孕婦講解孕期的健康保健常識，傳授她們自我監護的基本技能。提高產婦的身體素質和相關自保技能，醫護人員警惕高危妊娠的臨床特點，加強針對性管理，定期對產婦的各項身體狀況隨訪并做好詳細的檔案備查。

2.2.2 產前監護 身體素質欠佳且容易產生并發癥的孕產婦做好嚴格產前監護，查明各種高危人臣病發因素，并做好全面隨訪記錄，隨時準備急救。

2.2.3 產時檢測 ①第一產程時期嚴密觀察胎心，產程時間以及宮縮狀況，定時對產婦指檢，實時了解胎先露下降以及子宮開口情況，并借助產程圖全程講課產程的最新進展，并妥善處理產程的滯緩。如果產科手術需要助產配合或者剖宮產，術前務必做好各項準備，科學預防產后大出血。專人守護催產素的使用，并嚴密監測藥物使用全過程。②第二產程時期密切注意胎心變化并保護產婦會位，避免發生軟產道器質性損傷，胎兒順利分娩后立即在臀下放置聚血盆，觀察血流量大小和總血量并做好書面記錄。③第三產程須協助醫生將胎盤順利娩出，并密切注意胎盤脫離征象，避免過度用力或過早引起牽拉臍帶和子宮的急性損傷。胎盤娩出后檢查是否完整，并檢查軟產道是否存在裂傷，并及時縫合治療[2]。④產后及時收集并測量2h出血量，2h內陰道出血量>200ml，則查找病因并及時予以解決。全程嚴密觀察產婦各項生命體征變化情況。注意觀察產婦臉色，身體狀況并檢查陰道和陰道出血量有無明顯異常。警惕產婦出現過敏性休克，當遇到以下臨床表現時須特別注意：惡心，嘔吐，情緒煩躁不穩，暫時性眩暈，頻繁打哈欠，胸悶，呼吸加速，臉色蒼白，脈象虛弱等。

2.3 產后出血的搶救 ①各科組織的搶救醫護人員迅速到位，分工協作順利開展搶救工作。②護士開通至少2條靜脈通道，預留靜脈留置針便于及時補充血容量。全程監測大出血患者的心律，脈搏以及臉色變化等各項重要生命體征。根據病情變化及時調整輸液速度，對危重患者采取快速輸液時須注意產婦的自覺狀況，防止因輸液過多引發急性肺水腫[3]。③持續給氧，保持呼吸道順暢。如產婦失血過多可改為面罩給氧，氧氣補給流量為4-6L/min，并注意產婦顏面血色，嘴唇以及指甲變化狀況，呼吸道是否順暢。④護士適度用力按摩產婦子宮底部位，刺激子宮節奏性收縮，促進子宮壁血竇閉合。⑤護士協助醫生進行止血，并做好各項常規檢查以及交叉血樣配型。⑥囑咐患者采取平臥位休息，并適度抬高足部促進靜脈回流。⑦了解產婦心理變化情況，發現情緒異常者應及時進行心理安撫，穩定情緒，解除緊張等不穩定心理因素，促進其積極配合醫生開展后續治療。⑧待產婦大出血控制后，協助產婦積極進食，并密切注意其各項生命體征變化，產房2h觀察無異常后可送入普通病房調養。⑨囑咐產婦在產褥期嚴格保持外陰衛生，避免感染。飲食方面加強營養補充，注意產婦心理安撫，保持其情緒穩定。有助于產婦身體恢復和嬰兒的健康成長。

3 討 論

產后大出血異常兇險。因此，積極開展產后大出血的臨床急救與護理，能保障產婦的生命健康安全。建立完善的產科急救體系、科學協調醫療護理人員、血源配型以及設備的優化配置，是產后大出血后能順利施救的重要保障。婦產科大出血急救和護理措施的正確施行，能從根本上降低產婦的死亡率。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000.

醫護常識與急救范文6

1　輸液安全隱患分析

1.1醫療設備和規章制度方面鄉村衛生室醫療服務大都在1－2間房內進行，醫療設備簡單。急救設施不完備，急救藥品配備不足。僅為腎上腺素、地塞米松等，氧氣袋閑置，只有病情緊急時由患者家屬到鎮、縣醫院充氧氣。連簡易呼吸囊也沒有。鄉村衛生室承擔著所在村莊所有人的醫療服務，由于衛生室都以盈利為目的，為了減少開支，不聘護士，整個衛生室就只有一個醫生，醫、護、藥兼一身。所以對輸液的新理論新技術根本無法詳細掌握，同時在管理方面也沒制度可循。

1.2醫生方面鄉村醫生來源有(1)近年來從高職、中專醫學學校畢業的學生；(2)近年來從縣職校相關醫學專業畢業的人員；(3)通過自學和子承父業的人員；(4)過去的赤腳醫生；(5)在鄉鎮衛生院工作的醫生。他們在年齡、學歷、知識結構方面層次復雜。由于忙于工作，沒有時間外出進修學習，也沒有訂閱有關醫療衛生雜志，對一些新的醫療動態知之甚少，部分醫生觀念陳舊，對藥物應用的一些新知識、新進展缺乏了解。對一些新藥的規格，不同年齡對象的劑量或應用范圍等含糊不清或誤解。出于經濟方面的考慮，用便宜藥。濫用激素、濫用抗生素的情況時有發生。

1.3護士方面

由于受條件限制，調查的衛生室中僅有10個有專職護士，而她們都是剛從中專學校畢業的，未取得護士資格證，也沒有進修學習，知識結構跟不上醫學的發展。其余衛生室中往往是醫、護、藥劑師兼一身，若遇上疾病高發期，輸液時間集中，工作繁忙，核對工作很難做到很仔細，護士工作也較瑣碎及操作的重復性，均易導致差錯。有些護士責任心不強，違反無菌操作原則，甚至起開瓶蓋直接往液體中加藥，消毒不嚴格或消毒液過多，隨加藥注射器帶入瓶內引起輸液反應或加藥注射器一針多用造成輸液反應或過敏反應。由于他們沒有受過正規訓練，無論在理論還是技能方面都有欠缺，致使患者輸液途中出現了不適反應，不能有效判斷原因而采取有效措施解決，延誤了病情導致不良后果。

1.4患者方面　由于患者均系農民，其文化素質較低、醫療衛生常識較差。再者我國健康教育在農村是一個弱點。因此，當他們看到衛生室地方小、患者多時。就強烈要求在衛生室扎完針后拿回家繼續輸液，或直接在家中輸液，并由家屬更換液體，為了縮短時間，任意調節輸液速度。如果在輸液過程中一旦發生輸液反應或過敏反應，將會危及生命，造成醫療事故。

1.5藥品方面

1.5.1隨著臨床聯合用藥的增多，一瓶藥液中加人多種藥物，有時很難掌握藥物的配伍禁忌，況且在藥物中頻繁加藥反復穿刺瓶塞口，導致污染機率增加和藥液外滲，產生致熱原等，同時隨著中藥制劑的開發。中西醫結合治療觀念的興起以及新藥的不斷問世及應用于臨床，配伍禁忌無法查找。這些因素都是輸液的安全隱患。

1.5.2假冒偽劣藥品的使用據文獻報道，無論發展中國家，還是發達國家。假藥總計占10％，而發展中國家假冒偽劣藥品占藥品市場的75％。雖然一般情況下在正規醫藥公司進藥，但出于經濟方面考慮。鄉村衛生室仍是假藥銷售的主要市場。因其價格便宜、包裝真假難辨而被部分衛生室使用，造成延誤患者病情，使病情惡化乃至危及生命的后果。于是。醫護人員就成了事故的直接責任人，將承擔法律責任。

1.6不重視健康教育雖然近年來國家對全民健康教育相當重視。但由于條件的限制。農村仍是健康教育的薄弱地區。不只是農民醫療衛生常識差，就連衛生室醫護人員也存在著同樣的問題，總以為自己以前用過青霉素再次使用時沒事，導致不做皮試直接輸液，或在皮試中擅自離開衛生室。輸液過程中不注意無菌操作，不戴口罩，一針多用；輸液完畢對醫用輸液廢棄物隨便丟棄。

2　對策

2.1加強安全管理和法律知識培訓　建議由縣級衛生行政部門成立專門機構對農村個體衛生室進行專門管理。責任到人。定期組織農村醫護人員學習法律法規知識，加強對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律法規培訓，以增強醫護人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性，時刻牢記“生命至上。安全為天”。

2.2完善相關醫療設備和規章制度為了應對突如其來的病情變化，各個衛生室必須配備急救藥品。如腎上腺素、阿托品、多巴胺、尼可剎米、納絡酮等，還應有小型氧氣瓶及面罩吸氧裝置和簡易呼吸囊，并且要經常檢查這些器材的完好性。制定完善各項制度。建立安全監督制度。采取經常性的安全教育和重點教育，對其服務人員建立健康檔案。

2.3制訂規范化的輸液流程　護士在工作中應嚴格遵守操作規程，熟悉輸液流程。遵守醫囑制度，執行醫囑時嚴格做到“三查七對”包括藥物的外觀、有效期等。以杜絕錯輸液的護理差錯發生。為了防止將來因發生醫療事故而責任不清，在輸液時應做好詳細輸液記錄。

2.4加強專業知識的學習，努力提高業務素質素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。醫護人員的素質和能力與護理差錯、事故的發生有直接聯系，是維護安全護理最重要的基礎。鼓勵參加各種形式的繼續教育。如參加全科醫生的培訓或外出進修學習。了解掌握醫護新動態、輸液新理論新技術，樹立終身學習的理念。不斷掌握新藥和新開發的中藥制劑的藥物性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等。使臨床護士從被動輸液護理轉為主動輸液護理，能根據輸液治療的目的、藥物療程的長短、溶液和藥物的性質、患者的靜脈狀況等因素綜合考慮選擇不同的輸液。

2.5深入開展健康教育　由于患者個體差異極大，疾病發展過程千變萬化。用藥前注意詢問過敏史，輸液前簡單告知用藥目的、注意事項。用藥過程中可能出現的不良反應：用藥中堅決禁止將液體帶回家中去輸，防止因家屬更換液體而發生液體污染，掌握患者輸液要快的心里，重視輸液速度的調節。特別強調擅自調節輸液滴速所造成的危害，尤其是一些必須嚴格控制滴速的藥，如垂體后葉素、硝酸甘油等。特別強調青霉素過敏反應可發生在皮試時、用藥中，因此必須嚴格皮試、密切觀察。確保患者安全。根據不同情況合理、有效、易懂的給患者進行口頭衛生宣傳教育。