1資料與方法

1.1一般資料

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務(wù)中心1個(gè)，服務(wù)站點(diǎn)8個(gè)，中心醫(yī)護(hù)人員共137名，其中護(hù)士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護(hù)師10名，普通護(hù)師22名，護(hù)士30名，均為護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生，具有較踏實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區(qū)護(hù)理管理體制

按照社區(qū)護(hù)理工作需求設(shè)定護(hù)理人員崗位，包括治療護(hù)士、輪班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士等，護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人能力、發(fā)展目標(biāo)及愛好等向中心管理部門提出崗位申請(qǐng)；管理部門每年依據(jù)年度和日常考核成績(jī)、崗位競(jìng)聘成績(jī)等安排護(hù)士的具體崗位，依照人本位思想達(dá)到人員和崗位的最佳匹配，使護(hù)理人員擁有足夠的工作熱情進(jìn)行護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個(gè)方面，由中心管理部門以及護(hù)理部管理科和社區(qū)各站點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)共同確定綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點(diǎn)的護(hù)理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良行為進(jìn)行批評(píng)并提出整改建議；每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，對(duì)上門服務(wù)及家庭病床護(hù)理項(xiàng)目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權(quán)，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2建護(hù)理服務(wù)體系

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年3月~2014年8月社區(qū)92例COPD患者為研究對(duì)象,均經(jīng)醫(yī)院檢查確診,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2社區(qū)護(hù)理管理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括康復(fù)指導(dǎo)、回答患者咨詢和用藥指導(dǎo)等,未進(jìn)行社區(qū)一體化護(hù)理管理。觀察組采取“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”三位一體化護(hù)理管理,具體措施如下：①建立社區(qū)個(gè)人健康檔案,由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員整理COPD資料,評(píng)估患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、病情和文化等。②系統(tǒng)化健康教育,由醫(yī)院、社區(qū)組織患者及其家屬參加COPD相關(guān)知識(shí)講座,解疑答惑,發(fā)放知識(shí)手冊(cè),提高患者依從性。③康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導(dǎo)合理飲食、康復(fù)鍛煉方法等。④心理護(hù)理管理,多與患者溝通,給予鼓勵(lì)性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復(fù)信心。⑤社區(qū)建立COPD預(yù)防護(hù)理宣傳欄,定期更換內(nèi)容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。

1.3觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護(hù)理管理期間患者的再次住院數(shù)和天數(shù),自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查COPD知識(shí)知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項(xiàng)內(nèi)容。

1社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題

1.1社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員管理素質(zhì)較低：

目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護(hù)理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來的優(yōu)秀的護(hù)士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇R(shí)。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員在管理過程中多以自己經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，造成一些弊端和誤差。

1.2社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評(píng)體系：

目前，大多數(shù)社區(qū)護(hù)理主要由各個(gè)醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評(píng)價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護(hù)理，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)處于雜亂無章，均是自發(fā)形成的考核考評(píng)體系。

1.3考核過程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性：

與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員還沒有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標(biāo)與質(zhì)量評(píng)定及指標(biāo)的制定缺乏務(wù)實(shí)性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的“以人為本”的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理調(diào)整到以社區(qū)家庭護(hù)理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體制來看，在制定指標(biāo)時(shí)未以社區(qū)居民為核心，僅強(qiáng)調(diào)“患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求”。在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對(duì)護(hù)理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實(shí)際與群眾。

一、中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)的意義

1.奠定學(xué)科基礎(chǔ)

2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，學(xué)科建設(shè)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。與成熟的國(guó)家及地區(qū)相比，我國(guó)護(hù)理學(xué)科尚缺乏清晰的學(xué)科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級(jí)學(xué)科、培養(yǎng)不同類型的護(hù)理專科人才是護(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。二級(jí)學(xué)科的確立需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配，其專科理論知識(shí)、技術(shù)能力及未來的發(fā)展領(lǐng)域可為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有豐厚的理論基礎(chǔ)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科人才，鞏固、提升中醫(yī)護(hù)理的專科地位，創(chuàng)立護(hù)理二級(jí)學(xué)科，可為護(hù)理學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.打造專業(yè)隊(duì)伍

由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，西醫(yī)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護(hù)理的主力軍，在開展中醫(yī)護(hù)理時(shí)存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱、護(hù)理技術(shù)能力有限，導(dǎo)致臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用率低下，與技術(shù)水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護(hù)理專科化發(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，影響了中醫(yī)護(hù)理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護(hù)理向高層次的發(fā)展。而目前國(guó)內(nèi)尚無完善的中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，開展不同層次的中醫(yī)護(hù)理專科人才規(guī)范化教育，可造就一支獨(dú)具中醫(yī)護(hù)理特色的專業(yè)隊(duì)伍，有利于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展、臨床實(shí)踐的深化、中醫(yī)護(hù)理水平的提升。

3.拓展專科領(lǐng)域

國(guó)內(nèi)外研究表明，專科護(hù)士的出現(xiàn)有力地促進(jìn)了專科護(hù)理領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的發(fā)展，使專業(yè)護(hù)理知識(shí)不斷積累，護(hù)理方法和技術(shù)進(jìn)一步提高。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)相比，我國(guó)臨床專科護(hù)理人才發(fā)展相對(duì)落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊(duì)無層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以進(jìn)一步拓展專科領(lǐng)域，對(duì)專科人才培養(yǎng)準(zhǔn)入資格、目標(biāo)、形式、考核及管理等進(jìn)一步細(xì)化。通過中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)專科人才培養(yǎng)體系，規(guī)范培訓(xùn)模式，構(gòu)建中醫(yī)專科護(hù)理人才梯隊(duì)，對(duì)拓展專科人才培養(yǎng)領(lǐng)域、積累專科人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

摘要：在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理過程中，信息化建設(shè)不僅能夠便于核查護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理文書規(guī)范管理，規(guī)范安排臨床護(hù)理過程中的床位，還能夠通過護(hù)理人員人力資源管理提高護(hù)理效果。護(hù)理學(xué)科信息服務(wù)建設(shè)能夠使護(hù)理工作質(zhì)量得到提高，并且還能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際工作過程中使用還能夠創(chuàng)建醫(yī)護(hù)患呼叫信息系統(tǒng)，完善服務(wù)平臺(tái)，從而提高護(hù)理管理效率。基于此，本文對(duì)信息化在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：信息化；社區(qū)醫(yī)院；護(hù)理管理

一、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理信息化的作用

傳統(tǒng)護(hù)理管理都是利用紙張記錄護(hù)理工作，但是紙質(zhì)記錄的工作量較大，并且會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)護(hù)理工作管理、文獻(xiàn)資料查詢、科研資料統(tǒng)計(jì)等造成了不良影響。在護(hù)理工作中，醫(yī)患、醫(yī)護(hù)及護(hù)患之間的溝通和紙質(zhì)文件具有密切的聯(lián)系，但是紙質(zhì)文件比較容易出現(xiàn)凌亂、字體模糊的情況，對(duì)工作過程中的訪問、溝通、檢索及使用是非常不利的，如果不對(duì)相應(yīng)記錄進(jìn)行完善，將會(huì)影響到患者的療效評(píng)價(jià)。目前，醫(yī)學(xué)臨床系統(tǒng)的發(fā)展較為迅速，臨床知識(shí)的更新及發(fā)展也比較快，和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)需要隨時(shí)隨地使用，醫(yī)療護(hù)理資料不斷復(fù)雜化，為護(hù)理工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。紙質(zhì)記錄已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的需求，隨著數(shù)據(jù)電子歸檔需求的迅速發(fā)展，信息化建設(shè)工作在護(hù)理管理過程中的地位越來越重要[1]。實(shí)現(xiàn)信息化能夠便于查詢醫(yī)院信息，比如在患者到醫(yī)院就診的時(shí)候，能夠利用信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)當(dāng)天在崗醫(yī)師情況進(jìn)行查詢，自由選擇專家醫(yī)師，減少了等待時(shí)間。便于護(hù)理人員掌握科室耗材，及時(shí)對(duì)缺少的物資進(jìn)行補(bǔ)充，從而實(shí)現(xiàn)信息化的管理。護(hù)理工作分工較為精細(xì)，并且工作較為繁重且復(fù)雜，各項(xiàng)數(shù)據(jù)流量較大，涉及設(shè)備科、藥品科及財(cái)務(wù)科等不同科室，每天接收到不同科室信息，還要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的核對(duì)及報(bào)送。使用信息化技術(shù)能夠使護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)查詢分析、統(tǒng)計(jì)，到相應(yīng)科室進(jìn)行傳輸，以此避免在數(shù)據(jù)傳輸過程中出現(xiàn)問題，使臨床護(hù)理品質(zhì)得到進(jìn)一步的提高。信息化管理能夠充分使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使人員分配合理性得到提高，從而使相應(yīng)的工作人員在短時(shí)間內(nèi)就能夠完成工作，使護(hù)理效率得到進(jìn)一步提高。通過在信息系統(tǒng)中將各科護(hù)士工作表進(jìn)行登記，有利于護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作實(shí)施安排及管理。科里護(hù)士長(zhǎng)在信息系統(tǒng)中對(duì)護(hù)士排班，對(duì)需要增加人手的時(shí)候能夠利用信息記錄掌握護(hù)士工作狀態(tài)，從而開展有針對(duì)性的安排。信息化管理還能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員工作量及工作效率的統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床突發(fā)性事件責(zé)任人追究相應(yīng)責(zé)任。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員信息統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)護(hù)士的考核、抽查及調(diào)研工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理部工作的統(tǒng)計(jì)、調(diào)研及考核，對(duì)護(hù)理部整體的工作實(shí)現(xiàn)分析和統(tǒng)計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理部工作的管理及完善[2]。

二、人員調(diào)配的信息化

傳統(tǒng)人員的調(diào)動(dòng)都是由護(hù)士根據(jù)調(diào)動(dòng)單到護(hù)士長(zhǎng)、院長(zhǎng)及職能科室等處分別簽字，此種人員調(diào)配的方法不僅浪費(fèi)時(shí)間，還浪費(fèi)精力。在護(hù)理管理過程中實(shí)現(xiàn)信息化，能夠使需要調(diào)動(dòng)的護(hù)士根據(jù)現(xiàn)任科室護(hù)士長(zhǎng)提交調(diào)動(dòng)申請(qǐng)，通過政工科、護(hù)理部等相關(guān)科室利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)審批，幾分鐘之后就能夠完成全部調(diào)動(dòng)手續(xù)，方便且快捷，使護(hù)士人力資源管理更加系統(tǒng)化及規(guī)范化。另外，醫(yī)院還可以通過護(hù)士站查看護(hù)士分布，從而了解醫(yī)院用人的需求，及時(shí)實(shí)現(xiàn)人員調(diào)配。在實(shí)施醫(yī)療信息管理之前，醫(yī)院各個(gè)科室需要的辦公用品及衛(wèi)生材料都是通過護(hù)士站到器械庫及保管室填寫領(lǐng)取單，之后通過會(huì)計(jì)打印，保管人員根據(jù)打印領(lǐng)取單進(jìn)行發(fā)貨。在信息化之后，護(hù)士長(zhǎng)只需要在科室計(jì)算機(jī)中將需要的物品進(jìn)行填寫，通過審核后提交，保管室會(huì)計(jì)就會(huì)打印領(lǐng)取單，通過專人將各種的物品送到科室中，使工作效率得到進(jìn)一步提高[3]。

三、護(hù)理檔案和績(jī)效考核管理

作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

1預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的問題中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C模式優(yōu)于A模式，其它未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的評(píng)價(jià)

A模式、B模式、C模式在運(yùn)用流行病學(xué)的研究方法上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較C模式優(yōu)于B模式，收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，在使用統(tǒng)計(jì)軟件上三種模式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C模式優(yōu)于A模式，見表2。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行了一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，從理論課、實(shí)驗(yàn)課、第二課堂到臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，逐步深化和提高醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念和技能[3]。根據(jù)表1結(jié)果，A模式、B模式、C模式這三種模式學(xué)生樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的比較中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念B、C模式優(yōu)于A模式。認(rèn)為在實(shí)習(xí)中能確立疾病預(yù)防為主的觀念以B模式最優(yōu)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體觀念的B、C模式優(yōu)于A模式，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級(jí)預(yù)防的掌握B模式最優(yōu)；綜合比較樹立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念中B模式為最優(yōu)模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)在社區(qū)或社會(huì)調(diào)研中以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究對(duì)人群健康影響的規(guī)律，對(duì)策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是，B模式中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，面對(duì)面接觸居家住戶，預(yù)防觀念整體較強(qiáng)烈，C模式中學(xué)生直接參加社會(huì)調(diào)研，也比A模式中學(xué)生單純?cè)诩膊☆A(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的感受明顯。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。B模式的實(shí)習(xí)學(xué)生能以社區(qū)為范圍，以人群為對(duì)象，以家庭為單位提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康指導(dǎo)等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)效果明顯。

實(shí)習(xí)期間建立科學(xué)合理的實(shí)習(xí)模式[4]，有助于培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，從內(nèi)容上彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足，提高學(xué)生的專業(yè)能力。預(yù)防專業(yè)學(xué)生通過參加三種不同模式的實(shí)習(xí)，普遍樹立了預(yù)防為主觀念和主要的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能。根據(jù)表2結(jié)果，在實(shí)習(xí)內(nèi)容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實(shí)習(xí)模式，實(shí)習(xí)內(nèi)容中對(duì)學(xué)生作用最明顯的是能基本進(jìn)行課題設(shè)計(jì)達(dá)97.10%，這些差異可能與C模式的學(xué)生，一方面投身到疾病預(yù)防與控制的實(shí)踐工作中，加之疾病預(yù)防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎(chǔ)讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導(dǎo)時(shí)間低于專職教師，鍛煉了這部分學(xué)生自行設(shè)計(jì)課題的能力，幾乎所有學(xué)生能基本進(jìn)行與疾控相關(guān)的課題設(shè)計(jì)，更加培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)軟件獨(dú)立分析和解決問題的能力。收集資料的知識(shí)掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B模式優(yōu)于A模式，B模式在參與社區(qū)實(shí)習(xí)，到人群中去實(shí)踐之后這跟學(xué)生參加了教研室實(shí)習(xí)或自身所選擇以人群為研究對(duì)象課題密切相關(guān)[5]。到社區(qū)后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業(yè)的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)其收集資料的方面也有其優(yōu)勢(shì)的一面。社區(qū)或社會(huì)實(shí)踐方式，必然有不同的實(shí)習(xí)要求，帶給學(xué)生能力和知識(shí)方面的掌握重點(diǎn)就有所不同。參加實(shí)習(xí)后，學(xué)生了解和熟悉最多的內(nèi)容是預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)和正確搜集資料的方法達(dá)90.60%，其次是學(xué)會(huì)撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調(diào)查學(xué)生認(rèn)為，通過實(shí)習(xí)收效甚微的是掌握現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本技術(shù)[6]，原因如下：（1）學(xué)生是根據(jù)已有數(shù)據(jù)來進(jìn)行課題設(shè)計(jì)和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會(huì)涉及到與課題相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容；（2）需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的課題開展時(shí)，因?qū)W生沒有接受過調(diào)查員培訓(xùn)或不具備相關(guān)素質(zhì)故由指導(dǎo)老師親自代勞；（3）由于部分衛(wèi)生單位對(duì)學(xué)生科研課題的不了解和對(duì)科研工作的不支持，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作艱難重重。通過訪談，學(xué)生普遍認(rèn)為急需改進(jìn)的方面有抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，其次分別為加強(qiáng)語言文化修養(yǎng)培養(yǎng)良好的行為規(guī)范、培養(yǎng)合格的帶教老師。其中，在培養(yǎng)合格的帶教老師一項(xiàng)強(qiáng)烈要求改進(jìn)的是參加過B實(shí)習(xí)模式的學(xué)生，這表明社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)合格帶教老師的嚴(yán)重缺乏，也體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)實(shí)習(xí)這種模式發(fā)展還不夠成熟。參加B實(shí)習(xí)后，除上述急需改進(jìn)的方面外，學(xué)生希望能結(jié)合工作實(shí)際開設(shè)案例討論課。進(jìn)行論文的設(shè)計(jì)及撰寫講座一項(xiàng)，A模式做的及時(shí)完善，其它兩種模式都需要加入此實(shí)習(xí)內(nèi)容并及時(shí)改進(jìn)。

作者：葉然 徐桂華 陳璇 杜世正 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

方法主題詞是文章核心內(nèi)容的濃縮和提煉，一般而言，主題詞出現(xiàn)的頻率可以反映某個(gè)研究領(lǐng)域關(guān)注的程度，主題詞出現(xiàn)的頻率越高，該主題詞所代表的研究領(lǐng)域就越受關(guān)注，該研究領(lǐng)域就越有可能是某個(gè)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。因此，按照主題詞出現(xiàn)的頻率排序，高頻主題詞就能反映出某個(gè)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。本文以1973年Donohue［4］根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)出的高頻低頻詞界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2為依據(jù)進(jìn)行線性排列，其中，Ⅱ是詞頻為1的詞的個(gè)數(shù)，T為高頻詞中的最低頻次值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值。但僅對(duì)高頻主題詞進(jìn)行線性排列，還不能全面反映它們之間的關(guān)系。為進(jìn)一步了解這些詞所代表的研究熱點(diǎn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，本研究需要進(jìn)行共詞聚類分析，具體過程如下：（1）應(yīng)用武漢大學(xué)信息管理學(xué)院研發(fā)的ROSTContentMining內(nèi)容挖掘軟件生成共詞矩陣，即兩兩統(tǒng)計(jì)它們?cè)谕黄撐闹斜怀霈F(xiàn)的次數(shù)，如果兩主題詞同時(shí)出現(xiàn)的頻率高，說明它們之間的關(guān)系密切，這樣形成了一個(gè)31×31的共詞矩陣；（2）再進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)處理生成相似矩陣；（3）將相似矩陣帶入SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用“系統(tǒng)逐次聚類分析法”進(jìn)行聚類分析。

獲得的高頻主題詞根據(jù)高頻低頻詞界定公式計(jì)算結(jié)果顯示，T＝20，即出現(xiàn)頻次大于20的主題詞為本研究的高頻主題詞，共計(jì)31個(gè)，累計(jì)頻次達(dá)到2362，占總頻次的46．99％，在一定程度上體現(xiàn)了近3年來國(guó)際護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)。2．2高頻主題詞共詞聚類分析結(jié)果見圖1。其中橫軸的數(shù)字表示兩個(gè)主題詞之間的聚類距離，如果兩個(gè)詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說明它們之間的關(guān)系越密切，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多；縱軸代表表1中的單詞序號(hào)。結(jié)果中由一個(gè)主題詞組成的類團(tuán)，沒有統(tǒng)計(jì)意義，被忽略［5］，即去掉主題詞“leadship”，共保留30個(gè)高頻主題詞。結(jié)合專業(yè)知識(shí)，可以獲得6個(gè)類團(tuán)，即6個(gè)研究熱點(diǎn)。

3類團(tuán)分析結(jié)果根據(jù)聚類結(jié)果及各類團(tuán)主題詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫中檢出文獻(xiàn)的內(nèi)容，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)，分析出近3年護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)。

教學(xué)方法主題詞包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可見，借助模擬患者、人體模型、網(wǎng)絡(luò)、以及PBL教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等已成為大家研究得最多的教學(xué)方法，同時(shí)在教學(xué)中注重師生之間在情感上、心理上、行為上的互動(dòng)，并且強(qiáng)調(diào)教學(xué)中關(guān)注護(hù)生的心理狀況。

護(hù)生實(shí)習(xí)期間效果評(píng)價(jià)該類團(tuán)主題詞包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究設(shè)計(jì)了一種評(píng)價(jià)工具，幫助教師評(píng)價(jià)本科護(hù)生在社區(qū)實(shí)習(xí)期間對(duì)健康的知、信、行行為。Butler等［7］通過調(diào)查探討了目前愛爾蘭教師評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力的現(xiàn)狀，并提出對(duì)策。

加強(qiáng)護(hù)士溝通能力主題詞包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根據(jù)搜索結(jié)果［8－9］顯示，該類團(tuán)主要介紹了一些加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的教學(xué)設(shè)計(jì)，尤其有數(shù)篇文章討論了通過溝通課程的相關(guān)培訓(xùn)，可以提高護(hù)士的溝通能力，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的臨床能力。

1有利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和合理分配管理

在江蘇大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部的網(wǎng)頁中，有首頁、護(hù)理部簡(jiǎn)介、新聞動(dòng)態(tài)、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研及天使文苑欄目，還有副欄目是醫(yī)院首頁、網(wǎng)站地圖、護(hù)理郵箱、院規(guī)政策和聯(lián)系方式，很詳細(xì)地開展了護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化管理。護(hù)理部是在醫(yī)院分管護(hù)理院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，有成員組成介紹，主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理，全院護(hù)士培訓(xùn)考核、繼續(xù)教育進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理以及各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范，制度的制訂與修訂工作等，利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理這些事務(wù)既全面又省時(shí)、方便。對(duì)全院護(hù)士能快速有效地組建、分配，分工合理，各科室老、中、青護(hù)士相結(jié)合，高、中、初級(jí)職稱相搭配;護(hù)理部能及時(shí)掌握各科護(hù)士長(zhǎng)排班信息及各護(hù)士的工作動(dòng)態(tài)，通過各科的語言提示系統(tǒng)來垂直領(lǐng)導(dǎo)各科護(hù)理工作。有了統(tǒng)一的全面的領(lǐng)導(dǎo)，才能有利于護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和合理分配管理;另外在新護(hù)士的招聘方面網(wǎng)絡(luò)信息化管理帶來雙向選擇的渠道，新護(hù)士可以通過護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化管理了解該醫(yī)院的護(hù)理情況，護(hù)理部也可從聯(lián)系電話或護(hù)理郵箱中收到應(yīng)聘護(hù)士的簡(jiǎn)介等，就可快速、有效地了解新護(hù)士的基本情況，利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

2有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化

在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化管理中，護(hù)理管理是其重要組成部分，而護(hù)理管理中的護(hù)理信息包括護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理物品供應(yīng)、醫(yī)囑處理、差錯(cuò)分析、護(hù)理排班信息及以各科室護(hù)理站應(yīng)用的最多的護(hù)理語言提示系統(tǒng)，語言提示系統(tǒng)可按時(shí)語言提示各位在班護(hù)士準(zhǔn)確地及時(shí)地為患者進(jìn)行治療與護(hù)理，還有試行的電子護(hù)理交班等等，護(hù)理信息化管理后可有效地降低差錯(cuò)發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化和科學(xué)化，也使護(hù)理跟上當(dāng)代飛速發(fā)展的腳步，翻開護(hù)理工作的新篇章，為護(hù)理的內(nèi)涵增添新的活力。例如常規(guī)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化，可通過網(wǎng)絡(luò)信息化管理中護(hù)理質(zhì)量控制欄目輸入，圖文并茂，使護(hù)士達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作的目的。

3有利于提高護(hù)理專業(yè)的科技含量，豐富護(hù)理理論

在護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)管理中，有護(hù)理教育及科研成果交流欄目，可以學(xué)習(xí)目前先進(jìn)的護(hù)理理論，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文，在此護(hù)士們可以互相交流，學(xué)習(xí)和應(yīng)用新的護(hù)理科研成果。在此大力鼓勵(lì)護(hù)士們?cè)谧o(hù)理的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，把實(shí)踐中學(xué)到的新東西上升到理論，再由理論指導(dǎo)更多的實(shí)踐，不斷提高護(hù)士知識(shí)水平，與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的護(hù)理模式相適應(yīng)，提高護(hù)士的護(hù)理本領(lǐng)，例如整體護(hù)理模式的開展，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用，都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率，從護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)的友情鏈接可以很快地查出諸多的護(hù)理期刊，很快捷地查閱文獻(xiàn)和網(wǎng)上發(fā)表的專業(yè)學(xué)術(shù)論文，提高護(hù)理專業(yè)的科技含量，豐富了護(hù)理理論，真正意義提高了護(hù)理內(nèi)涵。

4有利于拓寬護(hù)理領(lǐng)域的橫向聯(lián)系，開闊護(hù)理服務(wù)的范圍