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摘要：

回顧過去，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走過了十年的發(fā)展歷程，取得了可喜的成績(jī)，得到了黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視，受到了群眾的廣泛歡迎。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一基本社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在群眾當(dāng)中的被認(rèn)知程度也逐漸提高，但是服務(wù)中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)仍然欠缺，此類空間的設(shè)計(jì)原則和設(shè)計(jì)方法更是空白。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；室內(nèi)設(shè)計(jì)；設(shè)施設(shè)計(jì)；設(shè)計(jì)過程

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)設(shè)計(jì)的研究意義

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)是當(dāng)今社會(huì)的主流思想，而民生、民意是此思想最關(guān)注的方面之一。隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問題。而對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)新的課題。這些內(nèi)容對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的外部環(huán)境配置和內(nèi)部空間秩序、尺度、功能設(shè)置以及空間的延展能力提出了新的要求，這些關(guān)鍵的設(shè)計(jì)問題都是亟待解決的。大型綜合醫(yī)院有完整的醫(yī)療設(shè)施，有全面的醫(yī)療技術(shù)，可以同時(shí)為眾多患者提供最佳的治療方案，是所有國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主要力量。但是這樣復(fù)雜的空間構(gòu)造、設(shè)備設(shè)置、人員配置都無(wú)疑是巨大的能源消耗。在美國(guó)，已經(jīng)有很多醫(yī)院開始通過減少住院床位來(lái)減少能源損耗和人力浪費(fèi)，轉(zhuǎn)而將這些患者安排在完善的社區(qū)醫(yī)療體系中。例如戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式，再根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和服務(wù)辦法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。這樣的舉措一方面為醫(yī)院減輕了能源開支，另一方面為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)達(dá)國(guó)家尚且如此精打細(xì)算，我們更應(yīng)該吸取這些經(jīng)驗(yàn)了。由此可見，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)進(jìn)行更深入研究是十分有必要的。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀分析

北京、天津、上海等城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的百姓認(rèn)知度之所以比較低，主要是由兩方面原因造成的。一方面是專業(yè)范疇因素，首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在多數(shù)設(shè)計(jì)師的意識(shí)里自然將其劃歸為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)范疇之內(nèi)，而建筑師們又因其往往被設(shè)置在某種民用建筑之中，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的建筑規(guī)劃及設(shè)計(jì)；其次，醫(yī)療建筑空間的專業(yè)知識(shí)是復(fù)雜而嚴(yán)肅的，室內(nèi)設(shè)計(jì)師們對(duì)此類知識(shí)的陌生也導(dǎo)致他們較少涉足這個(gè)領(lǐng)域，沒能形成有針對(duì)性地醫(yī)療空間專業(yè)設(shè)計(jì)隊(duì)伍，多數(shù)室內(nèi)設(shè)計(jì)師認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)中心只是單純的功能性空間，只要滿足了看病治病的機(jī)能就可以，并沒有進(jìn)行所謂室內(nèi)設(shè)計(jì)的必要，無(wú)需理喻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)環(huán)境的發(fā)展?fàn)顟B(tài)；再次，與傳統(tǒng)功能的建筑空間和室內(nèi)空間發(fā)展歷史相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一特定空間出現(xiàn)的時(shí)間較短，以至于不能引起專業(yè)領(lǐng)域的重視。另一方面是經(jīng)濟(jì)利益因素，我國(guó)服務(wù)中心推行的是微利便民原則，藥品價(jià)格實(shí)行零差率制度。長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)一直以滿足群眾基本需求為目標(biāo)，并為此目標(biāo)設(shè)定了相關(guān)的設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，而室內(nèi)設(shè)計(jì)方面也只是能夠滿足服務(wù)中心的基本運(yùn)作即可。各個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量水平參差不齊，甚至相同城市的服務(wù)中心之間也存在較大的差異，從室內(nèi)設(shè)計(jì)專業(yè)的角度觀察，可以將這些情況歸納為較差的、較好的以及新類型三種。第一種較差的具體表現(xiàn)為空間功能不足、室內(nèi)環(huán)境條件簡(jiǎn)陋。例如建筑陳舊、周邊路況繁雜、室內(nèi)設(shè)施陳舊及患者奚落。造成這種現(xiàn)象的主要原因有：第一，這些服務(wù)中心主要是由原來(lái)未成體系的舊街道衛(wèi)生院、個(gè)人診所改造而來(lái)，并且“寄居”在老式民用建筑下層，導(dǎo)致空間格局不能按照實(shí)際所需進(jìn)行分割，門診部門空間壓縮，空間環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備陳舊，給患者的就醫(yī)行為帶來(lái)許多不便，不利于患者康復(fù)；第二，與政府的財(cái)力物力投入有直接關(guān)系，如果該省市經(jīng)濟(jì)比較落后或者政府部門指導(dǎo)不利，就會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)大幅下降；第三，新興的統(tǒng)一模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，比如上海豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里是最適合大多數(shù)城市的建設(shè)模式，這種模式正在探索中快速發(fā)展，逐漸顯示出優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也呈現(xiàn)了一些不足。上述三種情況的出現(xiàn)都有各自不同的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)原因，這也是我們現(xiàn)階段國(guó)情的直接體現(xiàn)。為了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更健康快速地發(fā)展，為了人民享受更好的生活，應(yīng)該建立一套完整、全面的衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)設(shè)計(jì)原則，這對(duì)我國(guó)室內(nèi)設(shè)計(jì)也具有建設(shè)性意義。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)原則

（一）以患者需求為中心的根本原則

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)過程中所講的“以人為本”也就是一切以病人為中心，是最貼近百姓生活的社會(huì)服務(wù)內(nèi)容，所以衛(wèi)生服務(wù)中心除了要滿足一般意義的醫(yī)療功能外，更重要的是要體現(xiàn)鄰里般的人性關(guān)懷，讓社區(qū)內(nèi)（外）的群眾在就醫(yī)的同時(shí)享受到親朋好友般的照料和關(guān)切，并通過對(duì)空間、設(shè)施的細(xì)致規(guī)劃創(chuàng)造出溫馨、和諧的服務(wù)中心。在傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)設(shè)計(jì)中較重視征求醫(yī)生、護(hù)士和后勤人員的意見，將他們作為醫(yī)療空間的第一使用者。常常根據(jù)他們的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，卻忽視了病人的要求，給病人帶來(lái)很多不便。不同的功能科室分布常常以方便工作人員為準(zhǔn)則，卻使病人陷入了迷宮，面對(duì)縱橫交錯(cuò)的走廊和分區(qū)不知所措，不僅增加了交叉感染的可能性，還使病人陷入煩惱和疲勞。醫(yī)務(wù)人員的工作科室寬敞、明亮、安靜，而病人集中的公共場(chǎng)所或病室則狹小、陰暗、嘈雜。因此，服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)必須以患者為中心，以患者的心理需求特點(diǎn)和生理需求特點(diǎn)為室內(nèi)設(shè)計(jì)和設(shè)施設(shè)計(jì)的研究基礎(chǔ)，并將此根本原則始終貫穿整個(gè)設(shè)計(jì)和建設(shè)過程。

（二）情感空間原則

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者多數(shù)是在社區(qū)內(nèi)或者附近生活的群眾、患者之間，甚至醫(yī)生與患者之間都是相處多年的老鄰居、老朋友，在服務(wù)中心內(nèi)，處處可見互相問候、互相關(guān)切的親切場(chǎng)景。這讓前來(lái)就醫(yī)的患者不再有冷酷、嚴(yán)肅的感覺，甚至把看病當(dāng)作走訪鄰居朋友一樣輕松自如。這也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合型大醫(yī)院的重要區(qū)別之一，這也是發(fā)展和諧社會(huì)不可缺少的情感財(cái)富。首先，病人來(lái)到服務(wù)中心時(shí)：心理意向是“獲得希望和安慰”，此時(shí)心境比較平穩(wěn)，因而服務(wù)中心的入口及外部景觀要體現(xiàn)安定、平靜以及明顯的導(dǎo)向標(biāo)志，色彩要明快，給予病人良好的第一印象，以免剛到醫(yī)院就感到迷惑，這需要多方面因素的配合。其次，病人來(lái)到門診時(shí)，心理意向是“迫切和信任”，病人希望能向醫(yī)生傾訴病情，并達(dá)到滿意的答復(fù)和撫慰，醫(yī)生需要耐心、正確的診斷并且對(duì)病人進(jìn)行撫慰，空間環(huán)境要求安靜、親切、且具有一定私密性。最后，病人在接受治療時(shí)，心里意向是“安全感”，強(qiáng)烈地對(duì)治愈疾病的安全心理，是病人接受治療后的第一心理感受。從患者就醫(yī)活動(dòng)過程中的心理意向變化不難看出衛(wèi)生服務(wù)中心空間的一體性和連貫性，它的各個(gè)部分都貫穿著環(huán)境與心理的有機(jī)聯(lián)系。

（三）無(wú)障礙設(shè)計(jì)原則

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，特殊群體（殘疾人、老年人、孕婦和其他行動(dòng)能力不好的患者群體）在患者中所占的比例比其它醫(yī)院更高，所以這一群體在就醫(yī)時(shí)對(duì)空間尺度、視覺導(dǎo)向、安全輔助裝置的設(shè)計(jì)提出了更高的要求。而且醫(yī)療設(shè)備及空間環(huán)境的質(zhì)地、色彩等因素對(duì)患者的心理感受、觸覺感受的影響也更直接。調(diào)查表明，絆倒、滑倒和碰撞是容易發(fā)生的高頻事件；樓梯、衛(wèi)生間是發(fā)生滑倒的高危區(qū)；醫(yī)院入口、樓梯是發(fā)生絆倒的高危區(qū)。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)有關(guān)無(wú)障礙的主要設(shè)施和部位有：坡道、出入口、走廊、樓梯、電梯、電話、扶手、廁所、安全抓桿、避難處、標(biāo)志牌等。

（四）陳設(shè)與綠化原則

陳設(shè)和綠化是一般功能空間設(shè)計(jì)過程中最常用的裝飾手段。在同處一個(gè)社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心里卻看不到一絲有心意的裝飾，就讓本來(lái)氣氛冰冷的衛(wèi)生服務(wù)中心顯得更無(wú)生機(jī)了。面對(duì)這一普遍存在的現(xiàn)象，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)過程中，必須提高對(duì)陳設(shè)藝術(shù)與綠化手法的重視。因?yàn)榻?jīng)過精心的設(shè)計(jì)和布置，可以增加服務(wù)中心室內(nèi)環(huán)境的裝飾效果，根據(jù)感知慣性的原理，患者進(jìn)入服務(wù)中心看到比較熟悉的裝飾環(huán)境后就不會(huì)再覺得陌生和緊張。

（五）室內(nèi)空間的應(yīng)變?cè)瓌t

這里提到的空間應(yīng)變性不同于建筑設(shè)計(jì)的應(yīng)變性，只能是在建筑面積不變的情況下進(jìn)行室內(nèi)空間應(yīng)變能力的探索，其很大程度上是要受到建筑的形態(tài)和結(jié)構(gòu)限制的。但是無(wú)論從衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療屬性還是它的社會(huì)服務(wù)屬性考慮，我們都有必要在室內(nèi)設(shè)計(jì)范圍內(nèi)討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)變可能性。因?yàn)槭紫纫鎸?duì)突發(fā)狀況的處理能力，在重大疫情和自然災(zāi)害爆發(fā)之后，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的救治任務(wù)都可能是日常情況的數(shù)倍，比如我國(guó)的四川地震和2003年爆發(fā)的非典疫情給全國(guó)的醫(yī)療單位帶來(lái)了巨大的壓力，這些也為衛(wèi)生服務(wù)中心的功能升級(jí)提供了空間。

四、未來(lái)的模塊化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

用歷史的觀點(diǎn)來(lái)看，任何一個(gè)事物的發(fā)展和演變，都有著不同的推動(dòng)因素。能夠推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)設(shè)計(jì)發(fā)展的主要因素有兩個(gè)方面：一方面，隨著社會(huì)需求的增加和社會(huì)分工的進(jìn)一步細(xì)化，越來(lái)越多的專業(yè)力量會(huì)加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)工作，會(huì)產(chǎn)生更加細(xì)致更加完美的室內(nèi)設(shè)計(jì)的原則和方法；另一方面，隨著新材料新工藝的開發(fā)和建筑模式的更新?lián)Q代，服務(wù)中心的室內(nèi)設(shè)計(jì)也會(huì)呈現(xiàn)出服務(wù)功能強(qiáng)大、空間形態(tài)富于變化的狀態(tài)。由這兩方面的因素共同作用，最有可能出現(xiàn)的就是模塊化衛(wèi)生服務(wù)中心的誕生。

作者：宋培娟 單位：長(zhǎng)春光華學(xué)院

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