摘要：本文系統(tǒng)分析新技術在臨床醫(yī)學領域的廣泛應用和重大影響，進而探討其給臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)帶來的新挑戰(zhàn)、提出的新要求、賦予的新任務，結合臨床醫(yī)學人才的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段[1]，綜合提出有效的對策建議。

關鍵詞：新技術發(fā)展；臨床醫(yī)學；人才培養(yǎng)；挑戰(zhàn)對策

0引言

當今世界，數(shù)據(jù)領航，信息賦能。大數(shù)據(jù)、5G、“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能等新技術在改變經(jīng)濟和社會結構的同時，也無時無刻不在影響著我們的生活。具體到臨床醫(yī)學領域，新技術既向其提出了前所未有的挑戰(zhàn)，也為其開創(chuàng)了廣闊深遠的前景。如何使臨床醫(yī)學搭乘新技術發(fā)展的快車，必須從最為關鍵和基礎的人的培養(yǎng)上抓起，始終強化技術思維、前瞻技術趨勢、貫注技術特質，進而實現(xiàn)飛速的進步提升。

1新技術在臨床醫(yī)學領域的應用日新月異

作為實踐應用性很強的學科，臨床醫(yī)學為患者提供直接的診病治病，與病床有著密切的不可割裂的關聯(lián)。臨床醫(yī)學本身也是應用技術學科,它不但依靠醫(yī)學科學工作者的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、綜合能力，而且在很大程度上依賴于醫(yī)療技術設備條件和操作技巧。技術每進一步,都意味著人們改造疾病能力的增強和臨床醫(yī)療水平的提高。新技術正在深刻影響和改變臨床醫(yī)學的方方面面。從發(fā)展過程看，自信息技術發(fā)端之后，以歐美國家為主要代表，從初步嘗試到廣泛應用乃至再造醫(yī)療服務流程，新技術越來越多在各個層面的醫(yī)療服務過程中應用，也成為推動臨床醫(yī)學轉型和發(fā)展的動力源泉。從現(xiàn)今情況看，隨著新技術的迅猛發(fā)展,基于技術的臨床醫(yī)療新手段層出不窮、新模式孕育架構、新空間日益拓展，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實踐正被改變，這必定是一場深刻而廣泛的變革。

1.1新技術發(fā)展為臨床醫(yī)學提供了更加多樣的手段和擇選的路徑

【摘要】近年來，人們是生活水平大幅上升，人們對自身健康的重視程度越來越高。在此社會背景之下，臨床醫(yī)學成為社會大眾關注的焦點。因此，本文就臨床醫(yī)學中存在的問題進行分析，并提出相應的對策，旨在促進我國臨床醫(yī)學的發(fā)展。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學中主要存在以下三個方面的問題，即醫(yī)學資源分配不均，醫(yī)療隊伍的水平不一；管理制度不健全；醫(yī)學信息遲滯。接下來，本文就這三方面的問題進行分析并提出改進意見。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；發(fā)展現(xiàn)狀；對策方法

1臨床醫(yī)學發(fā)展中存在的問題

1.1醫(yī)學資源不均，醫(yī)療隊伍水平不一

隨著科技的發(fā)展和社會的發(fā)展，我國的生產(chǎn)力水平大幅上升，臨床醫(yī)學行業(yè)得到了快速發(fā)展。在臨床醫(yī)學發(fā)展過程中，出現(xiàn)了醫(yī)學資源分配不均的問題，這一問題造成我國醫(yī)療隊伍水平不一樣。在經(jīng)濟發(fā)展過程中，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況不一樣，對臨床醫(yī)學行業(yè)的資金投入不一樣，因此，不同地區(qū)的臨場醫(yī)學發(fā)展狀況存在一定的差異。臨床醫(yī)學的發(fā)展與地區(qū)的經(jīng)濟狀況密切相關，換句話說，臨床醫(yī)學水平能夠反映地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況。臨床醫(yī)學的發(fā)展需要大量的人力和物力，臨床醫(yī)學資源對臨床醫(yī)學的發(fā)展有著重要影響。臨床醫(yī)學資源分配不均會造成醫(yī)療隊伍的水平不一樣，限制了臨床醫(yī)學的發(fā)展。

1.2基礎設施不完善，管理制度不健全

在臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中，基礎醫(yī)療設施非常重要。基礎醫(yī)療設施直接影響醫(yī)療水平。在我國大部分地區(qū)，基礎醫(yī)療設施不完善，限制了臨床醫(yī)學的發(fā)展。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)療基礎設施不完善的原因主要有兩部分，第一部分就是許多地區(qū)對臨床醫(yī)學的重視程度較低，缺乏成熟的管理制度。不同地區(qū)的臨床醫(yī)學發(fā)展觀念不一樣，有些地區(qū)認為臨床醫(yī)學需要借鑒西方先進醫(yī)療技術，而不是自主研發(fā)。這種錯誤的觀點直接影響到臨床醫(yī)學的發(fā)展。第二個方面就是基礎醫(yī)療設施需要大量的資金投入。在基礎醫(yī)療設施使用過程中，需要大量的維護費用，許多地區(qū)的醫(yī)療資源有限，難以將資金投入到基礎醫(yī)療設施建設中。

摘要:把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學生的臨床教育教學，能夠幫助醫(yī)學生更加直觀地學習臨床專業(yè)知識，提高學習效率，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學的不足，整合教育資源。智慧醫(yī)療在外科醫(yī)學教學中的應用模式主要有:5G網(wǎng)絡技術和醫(yī)學的融合發(fā)展、虛擬現(xiàn)實技術提高給醫(yī)學生沉浸式的體驗、3D技術優(yōu)化提升了外科臨床教學實效。下一步，要加強智慧醫(yī)療技術與外科教學相結合的頂層設計，把智慧醫(yī)療工程技術運用到醫(yī)學院校的建設中，利用智慧醫(yī)療技術探索外科教學新方式，加強智慧醫(yī)療背景下外科醫(yī)學生的數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育。

關鍵詞:智慧醫(yī)療;外科教學;醫(yī)學教育;研究現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是醫(yī)科、理科、工科高度結合和相互交叉的一個新領域［1］，是以生命科學和信息技術相融合為基礎形成的一門新興學科。從概念上看，時下學界對“智慧醫(yī)療”的界定主要集中于通過現(xiàn)代技術手段對大眾健康相關數(shù)據(jù)信息進行精準管理和有效利用，即以醫(yī)療數(shù)據(jù)為核心，以民眾電子病歷、健康檔案為基礎，充分利用現(xiàn)代信息技術手段構建集信息精確安全、政府統(tǒng)一監(jiān)管、醫(yī)務人員應用、醫(yī)療健康管理為一體的高效智慧系統(tǒng)［2］。當前，智慧醫(yī)療在遠程診療、手術操作、遠程急救、遠程監(jiān)護、遠程示教、智慧機器人、移動醫(yī)護等領域的應用取得了較好的實踐效果［3］。智慧醫(yī)療已經(jīng)深入生活的方方面面，并且逐步延伸到醫(yī)學教育領域，在醫(yī)學教育中能夠整合教育資源，強化醫(yī)學相關知識領域的信息交流和共享，推動高等醫(yī)學人才的培育趕上時代步伐，促進前沿高等醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的完善和發(fā)展［4］，把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學生的臨床教育教學，能夠幫助醫(yī)學生更加直觀地學習臨床專業(yè)知識，提高學習效率，同時彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學的不足。當前國內外對智慧醫(yī)療在醫(yī)學生教育中的應用研究，主要集中在智慧醫(yī)療對教育的促進作用、教育模式、教學設計等方面。

1智慧醫(yī)療促進醫(yī)學教育的進步

1.1智慧醫(yī)療能夠提高醫(yī)學生的學習效率

21世紀以來，隨著技術應用的推廣普及，智慧醫(yī)療也開始在臨床醫(yī)學教育中嶄露頭角。通過多媒體課件、3D成像技術及裸眼3D來呈現(xiàn)人體的組織、器官、系統(tǒng)等結構，提高了臨床醫(yī)學教育的教學水平，賦予了臨床醫(yī)學教育新的教學方法和技術手段［5］。尤其在外科解剖方面，智慧醫(yī)療直觀清晰的技術優(yōu)勢極大地提高了學生學習的積極性和學習效果，例如3D模型的使用緩解了人體解剖學習中受限于各種生物標本和人體標本數(shù)量不足的現(xiàn)狀，多媒體課件的使用讓醫(yī)學生可以反復地觀看學習，使學習效率大大提高，同時給予了醫(yī)學生更加有效的鞏固復習。

1.2智慧醫(yī)療能夠彌補傳統(tǒng)教學的不足

一、成本管理在醫(yī)院的開展情況

醫(yī)院在2005年起開始逐步使用成本核算軟件對醫(yī)院進行成本管理，初步形成了醫(yī)院及科室成本，但還只是借鑒其他醫(yī)院一些經(jīng)驗，結合醫(yī)院自身的實際情況進行核算管理，沒有統(tǒng)一行規(guī)，至2008年10月江蘇省出臺了《江蘇省成本核算與管理規(guī)范》，形成了醫(yī)院成本管理基本規(guī)范。2012年1月起醫(yī)院按照《新醫(yī)院財務制度》及成本核算最新管理要求，確立了新的成本核算模式，利用成本管理軟件平臺對醫(yī)院進行成本核算管理。

二、成本核算管理的發(fā)展情況變化

（2012年新醫(yī)院財務制度前成本核算管理簡稱“舊”，2012年后簡稱“新”）

1.核算對象范圍的發(fā)展

舊：核算對象簡單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級成本及臨床、醫(yī)療技術等科室級成本。新：隨著成本核算的精細化發(fā)展需求，根據(jù)核算對象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將財政、科教項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財政、科教等專項補助支出并未納入。醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數(shù)可采用各項目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。

2.科級對象類別劃分的發(fā)展

摘要：伴隨著改革開放的不斷深入和社會經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了長足的進步，各項醫(yī)療新技術新設備新方法的引進應用也伴隨著醫(yī)學學術交流的繁榮越加便捷，各種醫(yī)學檢驗檢查手段爆發(fā)式增長，但是醫(yī)院受限于場地、設備、試劑、資質及實驗條件所限，無法全部開展臨床所需的檢驗檢查項目，因此與第三方醫(yī)學檢測機構合作是醫(yī)院業(yè)務的必要補充。本文基于信息系統(tǒng)對醫(yī)院的對外委托醫(yī)療項目管理進行探索，提出適合本醫(yī)療機構的對外委托醫(yī)療項目管理機制。

關鍵詞：信息系統(tǒng)；對外委托；管理

對外委托醫(yī)療項目是指醫(yī)院為了滿足患者疾病診治需要，將本醫(yī)療機構沒有開展但臨床確有需要的項目，委托給第三方醫(yī)學檢測機構開展的行為，用以補足醫(yī)院短板，滿足患者就醫(yī)需求。第三方醫(yī)學檢測機構又叫醫(yī)學獨立實驗室，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的，具有獨立法人資格的、專業(yè)從事醫(yī)學檢測的醫(yī)療機構，是我國醫(yī)療體制改革不斷深入的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)有效整合了檢驗醫(yī)療資源，彌補醫(yī)院檢驗檢查能力的不足，為更多人群提供了便利的檢驗服務。據(jù)報道，全國注冊的醫(yī)學獨立實驗室已達1570余所，業(yè)務量占整個醫(yī)學檢驗市場的3％左右，并呈現(xiàn)出快速成長、遍布全國的發(fā)展態(tài)勢。第三方醫(yī)學檢測機構在歐美發(fā)達國家已有近60年的發(fā)展歷史，其業(yè)務量占整個醫(yī)學檢驗市場的40％～50％，其中日本則高達67％，因此，我國的第三方醫(yī)學檢測機構仍有著巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1現(xiàn)階段對外委托醫(yī)療項目存在的問題

經(jīng)過摸底調查，該三甲醫(yī)院正在對外委托的醫(yī)療項目共有三百多項，涉及檢驗、病理等專業(yè)，每年涉及的金額達數(shù)百萬元。可以說，對外委托醫(yī)療項目彌補了醫(yī)院檢驗檢查能力的不足，特別是在非常規(guī)或特殊檢驗檢查領域，已成為醫(yī)院檢驗、病理等科室業(yè)務的重要補充。但是，對外委托醫(yī)療項目是新生事物，各級衛(wèi)生行政部門并沒有明確的規(guī)范，目前存在不少拭待解決的問題。

1．1多部門管理導致各部門職責不清。對外委托醫(yī)療項目實際上是醫(yī)院將患者的部分醫(yī)療服務需求外包給第三方醫(yī)學檢測機構的市場行為，既有專業(yè)技術問題，也有商業(yè)采購問題，涉及醫(yī)院內眾多部門，包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、財務、采購、醫(yī)務、監(jiān)察等。近些年來，隨著各種新技術、新材料的發(fā)明應用，醫(yī)療檢測手段的創(chuàng)新也是層出不窮，伴隨醫(yī)療行業(yè)學術交流的繁榮，醫(yī)師能更加及時的獲取新的檢驗檢查手段信息，一項新技術從發(fā)明到應用也越來越便捷，但醫(yī)院受設備、試劑、資質及實驗條件所限，在短時間內不能開展的檢驗項目，因此對外委托醫(yī)療項目逐漸由少到多。在此過程中，醫(yī)院相應的管理手段并未隨之跟進，多部門涉及的情況下各部門分工不清的問題尤為嚴重。

1．2存在私自外送行為。經(jīng)過摸底調查，發(fā)現(xiàn)不少在運行的外送項目是臨床科室或醫(yī)師直接與第三方醫(yī)學檢測機構對接，并未提報醫(yī)院相關部門備案，甚至檢測費用與檢測結果也是由第三方醫(yī)學檢測機構與患者直接對接。其次，還存在醫(yī)院已開展的檢驗檢查項目，仍有臨床科室聯(lián)系第三方醫(yī)學檢測機構外送標本，這些行為都導致醫(yī)院無法有效管控外送醫(yī)療項目的質量，特別是還存在廉政風險。

一、縣級醫(yī)院實施成本核算的重大作用

（一）國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見要求強化成本核算

縣級醫(yī)院的財務管理需要強化成本控制。新制度從成本管理目標、對象﹑流程﹑范圍﹑成本控制和成本分析幾方面，對強化醫(yī)院成本核算提出更高要求。成本核算對于縣級醫(yī)院不是可有可無，而是必須去做的重要財務管理工作。

（二）成本核算已經(jīng)列入市

(縣)政府衛(wèi)生工作責任書中重點考核指標1.省政府與各市政府簽訂的衛(wèi)生工作責任書中財務指標共6項，標準分共計8分，其中成本核算一項占2分。2.成本核算是一項依靠各級公立醫(yī)院來完成的工作，不能因為我們工作不努力而影響政府的政績。3.成本核算工作非常重要，財務人員一定要完成此項工作。

二、成本核算的簡易方法

縣級醫(yī)院成本核算工作量大、涉及面廣、費用歸集困難﹑間接費用分配程序復雜，按照省廳要求做難度非常大。

[摘要]結合2019年大型醫(yī)用設備管理政策，闡述了我國大型醫(yī)用設備“1+5”管理制度體系，從地區(qū)區(qū)域布局、全國醫(yī)療服務體系建設和使用單位裝備結構轉變三個層面對大型醫(yī)用設備配置合理性進行分析，提出了大型醫(yī)用設備使用單位增強內部建設、培養(yǎng)團隊、實現(xiàn)歸口管理的發(fā)展策略。

[關鍵詞]大型醫(yī)用設備；配置規(guī)劃；區(qū)域；社會辦醫(yī)療機構；裝備結構

大型醫(yī)用設備診療能力強、資金占用多、運行技術復雜、醫(yī)療費用支出大，既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必需的物質基礎,也是醫(yī)療機構提高服務水平的主要技術手段[1]。1995年開始，國家專門立法對大型醫(yī)用設備實行行政審批許可管理[2]；截至2019年，大型醫(yī)用設備管理政策已趨于完善，將實現(xiàn)設備配置標準化、政策要求指標化、實施運作流程化、監(jiān)督管理制度化。由于大型醫(yī)用設備配置管理關系到醫(yī)療機構的發(fā)展與學科布局，在當前背景下，應充分理解相關政策，合理制定發(fā)展策略，使大型醫(yī)用設備充分發(fā)揮其應有的經(jīng)濟效益和社會效益。

1大型醫(yī)用設備的戰(zhàn)略布局

1.1大型醫(yī)用設備“1+5”管理制度體系

按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》[3]要求，各單位在配置大型醫(yī)用設備時，應關注自身功能定位、臨床服務需求、技術條件、配套設施和專業(yè)技術人員情況，以區(qū)域布局合理、裝備結構科學、數(shù)量與健康需求匹配、使用行為規(guī)范、應用質量有保障為管理目標，構建“1+5”大型醫(yī)用設備管理體系框架（見圖1）。在框架中，“1”指政策體系，“5”指管理目錄、配置使用管理辦法、配置實施細則、配置規(guī)劃和審批監(jiān)管平臺。其中，配置規(guī)劃是制度體系的核心，旨在提升醫(yī)療資源供給效率，支撐衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展[4]。制定大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的關鍵環(huán)節(jié)是計算設備配置數(shù)量以及制定配置指標[5],明確“管什么”“怎么管”“配多少”“配在哪”等關鍵問題。

1.2大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃

[摘要]目的：建立規(guī)范化、流程化的醫(yī)療設備管理制度，提升醫(yī)療設備管理工作的效率和質量。方法：通過對醫(yī)療設備購置、管理及人員配備等管理過程的分析，明晰目前醫(yī)療設備管理中存在的醫(yī)療設備購置缺乏合理性、配備人員不足、管理制度不完善等問題。結果：提出建立規(guī)范化和流程化的醫(yī)療設備管理制度、增加醫(yī)療設備人員配備、完善醫(yī)療設備管理制度、妥善管理醫(yī)療機構設備財務等建議。結論：開展有效的醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理工作，促進醫(yī)療設備管理的制度化和合理化，對保障醫(yī)療機構診療質量、維護良好的醫(yī)患關系、推動衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展具有深遠的意義。

[關鍵詞]醫(yī)療機構；醫(yī)療設備；設備管理；設備購置；管理制度

0引言

隨著科學技術的快速發(fā)展，新技術、新成果及時應用于醫(yī)療設備研發(fā)，為醫(yī)務人員的診療提供了更可靠、準確、精密的資料和數(shù)據(jù)，也盡可能減輕了患者治療時的痛苦[1-2]。醫(yī)療設備已經(jīng)成為醫(yī)療機構開展診療、科研、教學等工作最基本的生產(chǎn)要素，也是提高醫(yī)療科學技術水平的基本條件，其配置水平直接反映出醫(yī)療機構的現(xiàn)代化程度[3]。據(jù)調查，醫(yī)療機構所擁有的醫(yī)療設備大約占其固定資產(chǎn)的1/2，而其所回報的經(jīng)濟效益約占醫(yī)療機構收入的2/3。因此，作為反映醫(yī)療機構生產(chǎn)效能的重要固定資產(chǎn)，醫(yī)療設備管理已成為醫(yī)療機構評估的重要標準之一[4]。但是目前醫(yī)療機構存在醫(yī)療設備管理滯后問題，嚴重制約其發(fā)展。積極推動醫(yī)療機構醫(yī)療設備管理工作，對提高醫(yī)療設備的利用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療設備的功效，保障醫(yī)療機構臨床診療、科研活動的順利開展及推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制調整、改革具有重要的意義。

1醫(yī)療設備管理中存在的問題及原因分析

1.1醫(yī)療設備購置程序缺乏合理性

1.1.1醫(yī)療設備購置論證程序不當