1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經過臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機同分為對照組和實驗組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

給予對照組患者常規護理措施,例如做好各項基礎護理工作、心理護理、健康教育等。對實驗組患者在對照組護理的基礎上主要實施優質護理,其中優質護理方法具體如下：①構建良好的醫療環境。臨床對患者實施優質護理前,首先應為患者創造一個和諧、溫馨的就醫環境和住院環境,同時還應該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個愉悅的治療心情。護理人員要注意著裝和言談,語氣要輕緩,服務要優質全面,并且積極主動的為患者服務,努力營造一個優質服務空間和舒適的治療環境。加強對護理人員工作的監督,使護理工作能落到實處,采取一定的獎懲制度,調動護理人員工作的積極性。②心理護理。患者對病情缺乏了解或者對治療效果不清楚等狀況會使其產生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護理人員對患者實施中一定要加強患者的心理干預,提高患者對自身病情的認識程度,使其積極配合治療及護理等各項工作。另外,還應該加強與患者的溝通,及時了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實現有針對性的開展心理護理,使患者保持良好的心態,提升治療的信心。此外,護理人員也要與患者的家屬進行密切的聯系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過難關。③對需要手術的患者,護理人員必須根據手術的要求做好術前準備以及術后的護理工作。例如術前禁食水、留置導尿管、灌腸和備皮等各項手術準備工作。在手術過程中,應監測患者的各項生命體征,發現異常應立刻報告,及時處理,保證手術順利進行。根據手術的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術后患者的各項生命體征還不太穩定,護理人員要對患者進行嚴密的病情觀察,減少術后并發癥的發生。定時為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。④飲食護理。肝膽疾病患者的飲食是很關鍵的,否則會影響到患者的身體恢復。建立符合患者實際情況和身體需要的飲食結構,囑患者食用維生素和蛋白質含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營養的充足攝入。根據患者的要求和病情需要及時調整飲食結構。對于無法自主進食的患者主動協助其吃飯,密切觀察進食后反應。⑤引流護理。要密切關注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發現引流異常要立即采取相應措施。

1.3觀察指標

對兩組患者護理滿意度進行對比,采用醫院自行制作的護理滿意情況調查表進行,其中調查項目主要有入院指導護理、生活護理、健康教育、護理服務質量、服務態度以及出院指導服務等各項指標,分為滿意和不滿意兩種評價。

1資料與方法

1．1臨床資料：

我科自2012年10月―2013年5月間收治了患有婦科疾病的住院治療的患者200例，這些患者的年齡為26－45歲，平均年齡為36．8歲，患者的婦科疾病類型為：輸卵管疾病、子宮疾病、外陰疾病、陰道疾病、卵巢疾病等，患病時間為3－18個月，平均患病時長為9．36個月。兩組患者的年齡、患病時間長度、臨床癥狀等數據均不存在統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法：

①對這180例患者進行隨機平均分組，分成觀察組100例，對照組100例，對兩組患者均進行臨床基礎常規婦科疾病護理，對觀察組患者加用優質護理服務。②在兩組患者痊愈出院后對兩組患者進行滿意度的調查，對比兩組患者對所接受的臨床護理效果的滿意度。利用分組調查法，對兩組患者的滿意度進行統計，作為參考測定兩種服務的服務質量。優質護理方法：（1）創造氛圍，潛移默化，向病人、醫院、社會承諾護理服務的宗旨，接受病人的監督，營造醫生、護士、病人共同參與的良好氛圍。科室開展優質護理起始階段通過細節處理彰顯了病房的溫馨。如制作反應科室文化的專欄優質護理服務主題，優質護理服務項目及服務標準的公示牌，各種溫馨提示，病房各擺放健康教育資料，為患者提供針線、梳子、老花鏡、一次性水杯等在內的便利設施。（2）健全制度，明確職責：科室定期組織工作討論，了解科室優質護理服務措施的創新性及可行性，掌握科室優質護理服務工作的整體質量及管理狀態，加強對優質護理服務工作的規劃，協調與指導，統一思想，針對實際工作中的難點、專科特色和病人需求等，積極參與自由發言或提問，共同討論解決思路和辦法，保持護理工作質量持續改進。從主動性、細微處、人性化等方面入手，在原有基礎上強化基礎護理，優化優質病區護士工作流程，各級護士職責，優質護理檢查系則，質量控制標準護士考核制度系則，病人滿意度測評表等。使護士明確基礎護理工作項目及工作規范，并接受患者及社會的評價。（3）技能培訓，主動服務：有計劃有目的的根據科室特點制定了一套詳細周密的培訓計劃，對護士進行分層分階段培訓。培訓內容包括：基礎護理操作、專科知識、工作職責、行為規范、法律法規、最新的護理動態、新藥知識、應急預案等。通過各種形式進行培訓，如外出參觀學習、院內業務講座等。培訓人員涉及到科護士長及病區的每位護士。科室也注重提高護士的溝通技巧。如制定護士文明用語（4）彈性排班，做好表率，護士長是科室護士的表率，起領頭羊的作用，起對待工作和患者的態度影響著身邊的護士，護士長在工作中必須做到更新服務理念，嚴以律己，以身作則，積極投入到對患者的優質服務中去，以自己良好的品德及職業素養去影響啟發護士更好的服務于患者，并根據他們的特點與特長，從護士的內心入手，推進護士激發他們的進取心及良性競爭力。我科根據病房的工作量、患者的病情和護士的能力等因素使用了彈性排班，合理調配護士人數、科室床位40張、護士人數12人，分成兩個組，每組2人，每組選定一名護理骨干擔任組長，每位護士負責8～12個病人，工作時間07：30～17：30，排班注意新老搭配，危重病人由年資高、能力強的護士負責，增加了高峰工作段薄弱時間一般護士的能力，提高各班護士人數及技術力量。護士站前移，縮短護士活動距離，減輕護士的工作強度。采用表格畫護理文書，縮短書寫護理文書的時間。出院時對兩組患者進行滿意度調查。（5）加強基礎護理：護理人員做的每天整理床單元三次，制定護理工作日程表，并嚴格執行，日程表內容包括為不能自理患者洗頭、剪指甲、溫水擦浴、加強健康教育、出院隨訪等。

1．3統計學方法：

運用SPSS13．0統計學軟件對結果進行對比分析，結果經t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0．05對比有顯著性差異。

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2社區護理管理

對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。

1.3觀察指標

肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。

1采血的注意事項和方法

新生兒出生充分哺乳72h后，在足跟毛細血管豐富的地方，酒精消毒后用三棱針刺采血3滴，吸在專用的濾紙上，在清潔環境中自然晾干后按要求正確保存，寄到新生兒疾病篩查中心進行檢查。對用新篩血片收集血滴，三棱針刺入深度<3mm，用消毒棉球拭去第1滴血，再次流出1大滴后收集，采至2滴直徑>8mm的血斑后用干棉簽按壓針眼。同時勿使血滴觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面。囑家長新生兒2d內針眼處不要沾水，防止感染。由于各種原因（早產兒、低體重兒）沒有采血者，自新生兒足跟采血最遲不宜超過出生后20d。血片樣本避免陽光直射，在清潔的空氣中自然晾干呈深褐色，置于塑料袋中，保存在2~8℃冰箱中，5d內送檢。

2護理管理體會

2.1國家和地方相應的政策和制度可使新生兒疾病篩查

工作順利開展《中華人民共和國母嬰保健法》和其實施辦法明確規定必須在全國范圍內開展新生兒疾病篩查工作，衛生部先后出臺了《新生兒疾病篩查技術規范》和《新生兒疾病篩查管理辦法》，《山西省新生兒疾病篩查辦法》明確規定凡在本省行政區域內出生的新生兒均應接受新生兒疾病篩查，并且篩查時遵循知情選擇的原則，并簽署知情同意書。雖然目前新生兒疾病篩查是一種有償服務，嚴格按照標準收費，但通過相關政策、制度的支持，工作開展得相對比較順利。為此我省為“兩病”患兒設立“治療基金”，現行的補償標準是7歲以前治療費用的三分之一，這意味著對于經過篩查后確診的笨丙酮尿癥患兒，在7歲以前平均每月至少能得300~400元的治療補助。最近我市區衛生主管部門又把新生兒疾病篩查工作以及新生兒疾病篩查率與愛嬰醫院考核以及醫院的年終考核評價掛鉤，實行新生兒疾病篩查率不達標者一票否決。

2.2新生兒疾病篩查工作的開展必須要有全面深入的健康教育來促進

我市衛生主管部門為了配合該項工作的有效進行，通過各種渠道和各種形式全面、形象、細致地開展科普宣傳，在全市區實實在在地宣傳新生兒疾病篩查的重要性及必要性，不同程度地提高了各層次人群對該項工作的認識水平和接受程度，并實時宣傳告知我院已開展并進行新生兒疾病篩查工作。我院在門診大廳制作大量宣傳畫和電視畫面循環播放，講解有關新生兒疾病篩查的知識以及一些利害關系、后果。產科門診的孕婦學校開展專業健康保健宣傳課程，宣教新生兒疾病篩查的相關專業知識及其開展的重要性，讓各位準媽媽和準爸爸對新生兒疾病篩查工作給予理解和支持并欣然接受。并且在產科病區走廊及病室內懸掛宣傳欄，讓產婦及家屬隨時都可以了解、認識新生兒疾病篩查的內容和程序。另外，護士在產婦入院宣教時也會重點強調和講解，進入待產室和產房時還可以再通過助產士再一次向每一名分娩前后的產婦或家屬宣教新生兒疾病篩查的重要性，并簽署知情同意書。通過這樣多層次、多角度、全方位的宣傳教育，減少了很多家屬不配合現象，凡產科住院分娩產婦及家屬均能接受新生兒疾病篩查知識的宣傳和教育，并積極配合新生兒疾病篩查工作。因此，衛生系統醫務人員的健康教育是篩查工作的必要環節。

作者：亢春彥 肖紅 薛玉仙 張秀芝 呂豐收 單位：河南職工醫學院

改革措施

1改革考試內容經過多年教學改革探索，高職高專教育形成了以培養職業能力和基本素質為主線的教育教學模式，但目前絕大多數學校考試內容仍局限于教材和課堂教學中教師講授范圍，側重于考核知識的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養。因此改革考試內容勢在必行，考試內容應源于教材而不拘泥于教材，要體現能力的培養，加強學生理解知識、應用知識能力的考核。如在2010級護理專業考試中一道討論題:炎性滲出液對機體的意義?通過這道題的考試，學生不僅要掌握炎癥時機體為何會有滲出?滲出液的作用?還引導學生思考臨床上機體發生炎性滲出時，護理工作人員應該如何有效處理?

2改革考核模式現行高職教育考試模式對學生成績的評定過分依賴單一的期末總結性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績為主確定學生課業成績的做法，導致學生不注重平時學習，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導學促教功能難以發揮。考試模式改革應變單一的筆試為多樣化考試。根據不同專業課程培養目標、理論內容和實驗內容的不同及學生特點，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動性，強調平時學習過程的考核［2］。護理專業考試模式:根據護理專業的特點，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學的授課過程中，授課教師根據學生的實際情況，進行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實驗班級嘗試采用PBL教學法，在老師的引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展，在學習過程中，授課教師根據學生的具體表現，進行測評。在教學過程中逐步培養學生獨立思考和分析能力，初步建立疾病與護理治療的理念和思維構架，為其將來臨床工作打下較好的基礎。隨堂測試分數作為期末考試成績的加權分。②課后測試在病理學總論以及個論內容講授完畢后，針對總論內容及各系統疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學生在規定的時間內通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據，分析疾病主要臨床表現的病理變化基礎等。撰寫論文方面可由教師擬題，學生選題后通過查閱資料、參考文獻或小組討論完成。測試結果由教師存檔，與期末筆試成績相結合。③閉卷考試建立相應的病理學試題庫，試題隨機抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用。考試時間60min，考核中適當減少名詞解釋、問答等主觀題型的數量及分值，增加多項選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學的重點概念等基礎知識，同時注重考生的綜合性和分析性測試。④加強實踐課考核以往病理學考試重理論、輕實踐，導致學生高分低能，不能滿足臨床護理工作的需求。在此，筆者適當加強了實踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實踐課教師實行課堂點名制，遲到、曠課的學生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學生實踐課成績為零分。實踐課程中，根據學生觀察標本、課堂提問、實踐課作業等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營養、美容等專業的考核方式因各專業學生人數較少，病理學總課時比例較低，無實踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學生分析問題、解決問題的能力。

3考試評價方法的改革考試評價體系應該以正確評價學生應用知識解決問題的能力、創新能力為主要標準，具有一定的彈性和靈活性。①成績結構多元化注重學習過程的考核，成績結構多樣化。抓住考試對學生和教師教學的反饋和督促作用，充分利用平時考核提高教育教學效果，促使學生在平時就努力學習，掌握扎實的理論知識和實踐技能。具體實施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實踐考核30%;筆試考核40%。②評分標準靈活化有些題目的考試評分標準只具有參考性，如果學生答題與評分標準不一致，但其中蘊含了一種新觀點、新思維應給予充分肯定。對答題有創見、有新意、言之有理者應適當加分，以鼓勵獨到的見解和創新。③評分制度科學化評分是考試的重要環節，對考試質量有重要的影響。筆者根據課程特點、教學目標、教學難度、考試題型采取靈活的評分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級評分法;對客觀試題(選擇題)采用準確評分法、量化評分法。

4建立信息反饋系統教學過程是一個信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應該包括信息反饋系統［3］。首先，教師在考試后對考試結果提供的材料、數據利用青果教學軟件進行全面的定性、定量分析，實現考試對教與學雙方面的反饋調控功能;教學管理部門隨后應當組織試卷評估工作，以客觀評價教師教學質量和發現教學中存在的問題并及時把評估意見反饋到教學單位，以促進教學質量的提高;最后教師安排時間評卷，讓學生知道自己錯在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識的一種手段”。

改革的效果和體會

［摘要］產品的質量是商品的生命，教學質量就是教育事業的生命。筆者認為中職學校教師可以通過注重教師業務學習，提高教師專業素質、多學科交流、集體備課以及運用多種教學方法等方式提高兒科護理的教學質量。

［關鍵詞］兒科護理;教學方法;教學質量

兒科護理學是研究兒童生長發育規律及其影響因素、兒童保健、疾病防治和護理以促進兒童身心健康的一門專科護理學［1］，是護理專業的主干課程，也是護士執業資格考試的重點科目之一。如何在有限的課時里將瑣碎的教學內容讓原有知識基礎薄弱和學習能力較差的中職生掌握兒科護理的基礎知識和基本技能，切實掌握一技之長，服務于社會，成為有用之才非常重要。筆者認為可通過以下幾點提高教學質量。

1注重教師業務學習提高教師專業素質

兒科護理是一門發展迅速和應用性較強的學科。隨著社會的發展，兒科流行病種及新技術在不斷發生著改變［2］，兒科疾病治療方案、護理措施亦不斷修訂。中職學校的兒科護理教師大多臨床經驗不足。很多教師僅在臨床工作過幾年，甚至只在實習過程中與兒科臨床有過接觸，從事教學工作后就沒有再進入臨床學習過。他們對于一些疾病知識的講解只能照本宣科，難于與臨床接軌。為避教學內容和臨床脫節，學校應鼓勵兒科護理教師不斷學習，多閱讀最新的兒科相關論文，定期組織教師進行業務培訓并定期深入到臨床進修，學習新的臨床知識，更新教學觀念，改進教材的不足，不斷補充臨床所需的兒科護理知識。

2多學科交流集體備課

兒科護理所涉及的內容非常廣泛，除了生長發育、小兒營養與喂養、新生兒及患病新生兒的護理3個章節是其他護理學科所不涉及的內容外，還具有與其他學科相同的疾病，如營養性缺鐵性貧血和腎病綜合癥均在內科護理里面講授過。我們可以通過集體備課，對具有相關性的各門課程進行融合，減少重復，提高效率［3］，而兒科護理所涉及到的這些相同疾病，教師通過布置學習目的、要求與思考題的方式，讓學生自主學習，通過已學過的相關疾病分析成人與小兒的異同點，最后由教師利用課余時間公布答案，必要時進行輔導答疑解惑。另外，在兒科護理的講解里面也會涉及到護理學基礎、解剖學、生理學和病理學等學科的相關知識。筆者認為，教師在備課時可以與相關學科的教師進行交流，可以集思廣益，使重難點的講解更為清晰和透徹。

一、中醫護理專科人才培養的意義

1.奠定學科基礎

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業隊伍

由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。

3.拓展專科領域

國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。

1資料

收集我院2011年1月至2013年12月我院護理人員每個季度各科室各項報表，各科室護理統計記錄，包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統計匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發表于國內公開雜志的護理方面論文80篇中，剔除未涉及統計方面的論文，隨機抽取50余篇。對統計工作的特點進行分析，并針對目前其所出現的統計分析、統計描述、統計推斷等方面的問題，予以探討。

2分析

2.1醫學信息統計的本身特點及存在的問題

第一，多樣性和個體性。由于信息數據源自個體病人，病人本身的個體差異性導致了醫學信息的多樣性。雖然某些信息可能對臨床護理或治療極為重要，但患者出于對自身隱私的保護而拒絕回答，尤其是在既往史方面。其二，難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時候，護理人員需要對患者的整體生活環境、飲食狀況都明確了解，但是每一個患者的生活不可能是模式化的。針對傳染性疾病，雖然有季節性和地域性的特點，但是在實際工作中，患者的來源仍具有較大的分散性，這就造成了歸類總結的難度加大。成本增高。其三，長期性，患者病情的好轉、康復是一個漫長的過程，時間上的跨度可能極大，而患者不可能長期處于住院狀態，從而增加了后期工作的困難。在實際的工作中，存在醫學統計學的信息失真，主要表現為：①統計信息中的信息偽造，主要表現在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統計信息的遺漏：如醫院醫療事故及投訴記錄低于實際情況。③統計工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導致統計設計不合理，分析軟件使用不當，導致信息轉化失真等。

2.2科研論文中統計學應用不當的情況

2.2.1統計設計不合理。