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1采血的注意事項和方法

新生兒出生充分哺乳72h后，在足跟毛細血管豐富的地方，酒精消毒后用三棱針刺采血3滴，吸在專用的濾紙上，在清潔環境中自然晾干后按要求正確保存，寄到新生兒疾病篩查中心進行檢查。對用新篩血片收集血滴，三棱針刺入深度<3mm，用消毒棉球拭去第1滴血，再次流出1大滴后收集，采至2滴直徑>8mm的血斑后用干棉簽按壓針眼。同時勿使血滴觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面。囑家長新生兒2d內針眼處不要沾水，防止感染。由于各種原因（早產兒、低體重兒）沒有采血者，自新生兒足跟采血最遲不宜超過出生后20d。血片樣本避免陽光直射，在清潔的空氣中自然晾干呈深褐色，置于塑料袋中，保存在2~8℃冰箱中，5d內送檢。

2護理管理體會

2.1國家和地方相應的政策和制度可使新生兒疾病篩查

工作順利開展《中華人民共和國母嬰保健法》和其實施辦法明確規定必須在全國范圍內開展新生兒疾病篩查工作，衛生部先后出臺了《新生兒疾病篩查技術規范》和《新生兒疾病篩查管理辦法》，《山西省新生兒疾病篩查辦法》明確規定凡在本省行政區域內出生的新生兒均應接受新生兒疾病篩查，并且篩查時遵循知情選擇的原則，并簽署知情同意書。雖然目前新生兒疾病篩查是一種有償服務，嚴格按照標準收費，但通過相關政策、制度的支持，工作開展得相對比較順利。為此我省為“兩病”患兒設立“治療基金”，現行的補償標準是7歲以前治療費用的三分之一，這意味著對于經過篩查后確診的笨丙酮尿癥患兒，在7歲以前平均每月至少能得300~400元的治療補助。最近我市區衛生主管部門又把新生兒疾病篩查工作以及新生兒疾病篩查率與愛嬰醫院考核以及醫院的年終考核評價掛鉤，實行新生兒疾病篩查率不達標者一票否決。

2.2新生兒疾病篩查工作的開展必須要有全面深入的健康教育來促進

我市衛生主管部門為了配合該項工作的有效進行，通過各種渠道和各種形式全面、形象、細致地開展科普宣傳，在全市區實實在在地宣傳新生兒疾病篩查的重要性及必要性，不同程度地提高了各層次人群對該項工作的認識水平和接受程度，并實時宣傳告知我院已開展并進行新生兒疾病篩查工作。我院在門診大廳制作大量宣傳畫和電視畫面循環播放，講解有關新生兒疾病篩查的知識以及一些利害關系、后果。產科門診的孕婦學校開展專業健康保健宣傳課程，宣教新生兒疾病篩查的相關專業知識及其開展的重要性，讓各位準媽媽和準爸爸對新生兒疾病篩查工作給予理解和支持并欣然接受。并且在產科病區走廊及病室內懸掛宣傳欄，讓產婦及家屬隨時都可以了解、認識新生兒疾病篩查的內容和程序。另外，護士在產婦入院宣教時也會重點強調和講解，進入待產室和產房時還可以再通過助產士再一次向每一名分娩前后的產婦或家屬宣教新生兒疾病篩查的重要性，并簽署知情同意書。通過這樣多層次、多角度、全方位的宣傳教育，減少了很多家屬不配合現象，凡產科住院分娩產婦及家屬均能接受新生兒疾病篩查知識的宣傳和教育，并積極配合新生兒疾病篩查工作。因此，衛生系統醫務人員的健康教育是篩查工作的必要環節。

2.3新生兒疾病篩查時關鍵的步驟是掌握熟練的操作技術和規程

產科定時在科內組織相關參與及管理人員，采取不同形式開展新生兒疾病篩查知識的學習，不定時強化和培訓，使操作人員得以掌握精湛的采血技術和可行有效的采血技巧，對正確的采血程序以及各環節的注意事項了如指掌。在實際工作中管理者要相對固定操作人員，這樣不但可以加強工作人員的責任心，而且采血技術可達到熟能生巧，從而提高工作效率、積極性和主動性。采血操作時可以在新生兒游泳后或充分熱敷、揉搓足跟部后促進血液循環，再在新生兒的踝部與足跟倒八字交界處快速進采血針針尖2/3，然后把穿刺點放到新生兒身體的最低點并輕輕擠壓針刺處，即可采集到足量的血液并制作成符合規定的血片樣本。正確保存血片樣本后派專人核對血片上新生兒和產婦的相關信息，然后集中送省新生兒疾病篩查中心。

2.4護理管理者的重視程度是能否順利開展新生兒疾病篩查的基礎

我院自從2009年開展新生兒疾病篩查工作以來，由于各方面工作不到位，篩查率一直不達標，2013年市區以及醫院各個環節的管理者都制定了一系列相關的制度和考核細則，下決心使我院的該項工作上一個臺階，達到或超過標準篩查率。作為產科的護理管理者，從實際工作出發，在高度重視此項工作的前提下，就專項知識和要求反復強調、繼續教育，適時制定了針對該項工作的考核方案和監督檢查流程，把入院宣教新生兒疾病篩查、新生兒疾病篩查知情同意率、血片制作合格率、陽性召回率等納入工作數量、質量考核，與護理參與人員的績效掛鉤。通過一段時間的運行，不僅操作人員技術人人過關，工作責任心和積極性也大有提高，工作質量非常滿意。2013年實際行新生兒疾病篩查3105例，篩查率由以前的不合格提高到94%，血片采集和遞送率100%，陽性召回率100%。

2.5避免新生兒疾病篩查漏診、誤診必須建立有效的信息聯系機制，發現問題及時召回返院篩查

因病情需轉兒科治療或其他原因未采血人員由相對固定的采血班人員及時記錄并清點，而且每日定時電話收集整理患兒情況，并及時督促在篩查規定時間內按時返院或返科及時采血，避免漏診或延誤診療。對篩查中心回報結果陽性的患兒及時電話通知返院采血送檢復查，避免誤診。

2.6新生兒疾病篩查工作及時、有效、順利運行依賴于信息化管理

科室專門人員將新生兒疾病篩查的有關詳細信息、篩查結果的數值按時輸入計算機，完善新生兒疾病篩查各級部門之間的系統管理，省疾病篩查中心經過專業檢驗后及時把實驗室結果反饋回院，落實到婦產科，科室專管人員將篩查的陰性、陽性信息分類整理，然后及時電話通知并召回陽性患者復查，按照規定程序嚴格追蹤復查結果。因陽性患兒復查確診后，專業的治療是新生兒疾病篩查工作的最終目的，因此每個環節上護士長均要嚴密把關，嚴格督查。

3結語

新生兒疾病篩查是一項神圣而嚴肅的政策性工作，作為醫療單位的具體執行者，護理管理者應抓好每一個環節，避免患兒的漏診、誤診，承擔起義不容辭的責任。要通過各種方法和手段，呼吁全社會來參與這項利國利民的工作，盡早篩查及早發現新生兒先天性致殘疾病，使每個家庭擁有一個健康、聰明、活潑的寶寶。新生兒疾病篩查是每一名新生兒應該享有的健康保障權利，讓我們為寶寶的健康快樂而努力，讓我們的努力成為全社會人口素質提高的正能量。

作者：姬潤香 單位：朔州市朔城區人民醫院