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一、國外醫(yī)學(xué)教育模式

1.北美和英聯(lián)邦國家的醫(yī)學(xué)教育模式

美國高等醫(yī)學(xué)教育以本科生為起點，學(xué)制4年。英國高等醫(yī)學(xué)教育以中學(xué)畢業(yè)生為起點，學(xué)制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過1年實習(xí)期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育強調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在加強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時，強調(diào)人文社會科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學(xué)教育體系非常完善，教學(xué)方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首次提出了基于問題的學(xué)習(xí)（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。美國醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)始于1979年新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，第一個完全采用PBL教學(xué)的美國醫(yī)學(xué)院校是1982年新建的摩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前美國已有包括哈佛大學(xué)在內(nèi)的100所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)。其中哈佛大學(xué)作為世界一流大學(xué)，扮演了全球教育教學(xué)改革風(fēng)潮的引領(lǐng)者。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程的有關(guān)知識重新組合成課程群。一方面針對醫(yī)學(xué)教育特點和培養(yǎng)目標(biāo)要求，希望將導(dǎo)師制和學(xué)生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)課程進行了重新整合，既橫向?qū)?a href="http://www.dzwyw.cn/jiaoyulunwen/yixuejiaoyulunwen/28218.html" target="_blank">基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程進行整合，又強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐縱向整合。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式包含兩個突出特點：實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通；導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新研究的能力。與哈佛大學(xué)一樣，當(dāng)前美國頂尖醫(yī)學(xué)院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。

2.俄羅斯醫(yī)學(xué)教育模式

20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)的教育模式對我國的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫(yī)學(xué)院校有著較強的教學(xué)和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在基礎(chǔ)理論教學(xué)和對學(xué)生技能及創(chuàng)造力的培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗，值得學(xué)習(xí)、研究和借鑒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)作為衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)俄語培訓(xùn)中心，在歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與俄羅斯高等醫(yī)學(xué)院校交往頻繁，吸收了很多優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫(yī)學(xué)教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特色包括無固定教材，學(xué)生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養(yǎng)。

二、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橫向整合課程模式改革實踐

在世界醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院充分利用各種契機，積極推動教學(xué)改革，在一定程度上反映出我國目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校改革的狀況。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法改革正是在此契機下在七年制學(xué)生中全面開展。課程模式和教學(xué)方法改革關(guān)鍵是教師理念的轉(zhuǎn)變。因此哈醫(yī)大利用CMB項目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學(xué)和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺灣地區(qū)進行醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。這些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)開闊了教師的眼界，使他們認(rèn)識到課程整合的意義，同時學(xué)會了PBL教學(xué)方法的實施原則和要旨，為哈醫(yī)大課程模式和教學(xué)方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎(chǔ)。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，結(jié)合哈醫(yī)大的實際情況，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院參照香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，進行了課程模式和教學(xué)方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統(tǒng)框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法。

首先，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程在系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)上進行橫向整合，第一學(xué)年進行普通基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)，目的是使學(xué)生具備較寬厚的社會、人文知識，數(shù)學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好的科學(xué)素質(zhì)；第二、三學(xué)年將學(xué)院各學(xué)科13門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)單科課程按人體系統(tǒng)有機整合為導(dǎo)論課程、系統(tǒng)課程（八個系統(tǒng)），實施理論講授和案例討論等教學(xué)方法。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課程內(nèi)容整合分為三部分。第一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，主要包括各學(xué)科的基本概念、基本理論和共性的內(nèi)容；第二部分為8個系統(tǒng)模塊，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液（免疫）系統(tǒng)、泌尿（生殖）系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。主要包括與該系統(tǒng)相關(guān)各學(xué)科課程內(nèi)容或知識點；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統(tǒng)或者無法確切劃入8個系統(tǒng)模塊的知識。課程整合打破了學(xué)科之間的界線，加強了各學(xué)科間的有機聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。

其次，在教學(xué)方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學(xué)方法相結(jié)合，其中PBL教學(xué)學(xué)時占20％。在教學(xué)實施中，每10名學(xué)生編成一個討論學(xué)習(xí)小組，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養(yǎng)運用綜合知識和思維方法解決實際問題的能力。另外，實驗教學(xué)依托于國家級實驗教學(xué)示范中心（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心）進行，采取的教學(xué)方式以案例討論輔助進行，同時加強實驗技能培訓(xùn)。至2013年，該項改革至今已經(jīng)穩(wěn)定運行7年。通過對參與課程模式和教學(xué)方法改革的學(xué)生與沒有參與的學(xué)生的考核成績進行對比分析發(fā)現(xiàn)，面對臨床病例綜合分析試題，實驗組學(xué)生在運用知識分析和解決臨床問題方面顯著優(yōu)于對照組學(xué)生。實驗組學(xué)生多數(shù)能夠運用多種學(xué)習(xí)資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學(xué)生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎2項，二等獎1項，三等獎3項。總體來看，學(xué)生通過學(xué)習(xí)在自我學(xué)習(xí)、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。

三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程模式改革的思考及下一步改革思路

目前雖然已經(jīng)建立了整合課程，但仍然僅僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的橫向整合，而縱向整合才是未來發(fā)展方向。將來希望實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，真正打破基礎(chǔ)與臨床的界限。這樣一項艱巨工作我們從來沒有做過，需要長期探索的過程，借鑒國外成功教學(xué)模式將起到事半功倍的效果，但需要考慮許多中外教育大環(huán)境大背景不同等因素的制約。在此項課程模式改革基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院利用國家理科基地基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)平臺，正在長學(xué)制教學(xué)中進行創(chuàng)新研究型教學(xué)模式的建立。該模式大量借鑒了國外先進醫(yī)學(xué)教育理念，參照國際醫(yī)學(xué)教育模式，探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的新途徑。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院正在探索考核評價體系的新架構(gòu)，包括形成性評價、無紙化考試、自動化閱卷等考試改革。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院下一步教學(xué)改革目標(biāo)將是進一步完善創(chuàng)新研究型教學(xué)模式，這其中包括七年不斷線的導(dǎo)師制、課堂教學(xué)與科研項目的有機結(jié)合、加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拔尖人才的培養(yǎng)、提高管理水平等工作。

自1910年美國AbrahamFlexner報告發(fā)表至今，世界醫(yī)學(xué)教育已匆匆走過百年。國際醫(yī)學(xué)教育實施課程模式雖然不盡相同，有以單科課程為中心的課程模式、PBL教學(xué)模式、課程整合模式等，但是國際醫(yī)學(xué)教育非常值得我們借鑒，如重視醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和職業(yè)精神的培養(yǎng)；課程整合模式的開展，教學(xué)方式方法多樣，無固定教材，對學(xué)生進行綜合評價、形成性評價；教學(xué)管理方式科學(xué)先進。因此可以從國外發(fā)達國家高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀看到我國醫(yī)學(xué)教育需要改善的方面，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國際化、全球化的發(fā)展要求。

作者：盧方浩 鐘照華 張偉華 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院