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摘要：學(xué)科是醫(yī)院和學(xué)院發(fā)展的基石，學(xué)科建設(shè)是教學(xué)、科研、醫(yī)療各項(xiàng)工作發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)骨傷學(xué)科為二級(jí)學(xué)科，隨著社會(huì)的發(fā)展薪火相傳，繼承拓新，中西匯通，逐漸形成具有特色的獨(dú)特診療體系，為學(xué)科建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。本文提出促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，明確方向是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷學(xué)科；建設(shè)；發(fā)展；方向

明確學(xué)科建設(shè)與發(fā)展方向，對(duì)于療效的提高、理論體系的創(chuàng)新、人才與團(tuán)隊(duì)建設(shè)的強(qiáng)化、學(xué)科發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型、促進(jìn)學(xué)科現(xiàn)代化和國際化具有重要意義。

1明確符合實(shí)際的建設(shè)發(fā)展方向

中醫(yī)骨傷學(xué)科與其他學(xué)科一樣，涉及領(lǐng)域廣泛。所不同的是，骨傷學(xué)科不但有理論基礎(chǔ)，更注重于實(shí)際操作，培養(yǎng)臨床實(shí)用人才是骨傷學(xué)科發(fā)展的重要方向，所以方向的選擇對(duì)學(xué)科建設(shè)發(fā)展至關(guān)重要。明確方向應(yīng)結(jié)合二級(jí)學(xué)科競爭力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)清晰把握本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、前沿、趨勢等情況，準(zhǔn)確定位，選擇切合自身實(shí)際的建設(shè)發(fā)展方向。①立足本學(xué)科，放眼國內(nèi)外，在緊抓前沿，深挖自身特色，在基礎(chǔ)工作的基礎(chǔ)上，人無我有，人有我優(yōu)，實(shí)現(xiàn)有所積累，有所突破，特點(diǎn)突出。②優(yōu)化學(xué)科，形成較強(qiáng)的優(yōu)勢特色技術(shù)是關(guān)鍵［3］。③以提高學(xué)科專業(yè)技術(shù)、切實(shí)解決疾患為根本出發(fā)點(diǎn)，理論結(jié)合實(shí)踐，在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)以常見、多發(fā)及重大疑難疾病上下功夫，預(yù)防為主，防治結(jié)合，精益求精，讓學(xué)科建設(shè)具有社會(huì)意義，永葆生命力。這也是學(xué)科建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。

1．1從骨傷實(shí)踐中回顧中醫(yī)骨傷學(xué)科的發(fā)展

中醫(yī)骨傷學(xué)科培養(yǎng)的人才被嚴(yán)重西化。中醫(yī)基礎(chǔ)不牢固、傳統(tǒng)診治手段缺失是中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展滯后的癥結(jié)所在。現(xiàn)如今在西醫(yī)手術(shù)盛行的大形勢下，傳統(tǒng)的正骨手段被丟棄殆盡。能夠在臨床中真正采用中醫(yī)藥手段診治骨傷科疾病的大多都是非骨傷專業(yè)人士、或是名老中醫(yī)的門診、或是個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而應(yīng)該作為中醫(yī)骨傷學(xué)科實(shí)踐前沿的各級(jí)中醫(yī)院骨傷科卻常常以西醫(yī)手術(shù)診治為主。過度的西化，與西醫(yī)專業(yè)的人拼手術(shù)實(shí)力，而中醫(yī)骨傷流傳幾千年的傳統(tǒng)診療技術(shù)處于輔助地位，甚至丟棄不用。這種行業(yè)亂象暴露出了中醫(yī)骨傷學(xué)科在新形勢下發(fā)展的方向不明確，培養(yǎng)的骨傷從業(yè)人員對(duì)用中醫(yī)藥治療骨傷科疾病不自信、不作為，當(dāng)然也有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使。

1．2中醫(yī)骨傷專業(yè)招生源頭方向不正確

眾所周知，所有的醫(yī)科大學(xué)都是只招收理科生，而中醫(yī)院校是文理兼收，當(dāng)然傳承中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹，對(duì)此并沒有特別的限制，但是中醫(yī)骨傷學(xué)是一個(gè)特殊的學(xué)科，中醫(yī)骨傷學(xué)不僅僅體現(xiàn)了中醫(yī)辨證思路，更多的是研究防治骨、關(guān)節(jié)、筋的損傷和骨病的診治技術(shù)，從晉代就有夾敷固定治療骨折及整復(fù)治療關(guān)節(jié)脫位，發(fā)展到清代，吳謙的《醫(yī)宗金鑒》提出正骨八法，強(qiáng)調(diào)復(fù)位前“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”，到現(xiàn)代的骨傷科運(yùn)用正骨手法夾板固定，牽引等，無不體現(xiàn)出生物力學(xué)、空間幾何想象力，例如，骨骼結(jié)構(gòu)有很多夾角：脊柱側(cè)彎Cobb角、股骨頸干角、前傾角、膝外翻角、距跟角、跟骨傾斜角、Bohlers角、脛跟角等等，再比如脊柱和各個(gè)骨與關(guān)節(jié)無不存在著嚴(yán)格的生物力學(xué)關(guān)系。這就要求一個(gè)骨傷科醫(yī)師要具備理科特長的基本素質(zhì)。尤其是大部分骨傷專業(yè)的人才到臨床上從事手術(shù)（西化），這就更需要數(shù)理化方面潛質(zhì)。

1．3中醫(yī)骨傷學(xué)科師資隊(duì)伍缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

很多大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)師資隊(duì)伍中有很多是專職教師，從事臨床較少，書本上很多正骨手法，老師也都是通過在教學(xué)中熟知了理論知識(shí)，未在臨床熟練操作過，教學(xué)大多流于形式，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，書本知識(shí)與臨床脫節(jié)。如有些臨床并不實(shí)用的治療方法，占課時(shí)較多，臨床實(shí)操課程較少。中醫(yī)骨傷學(xué)操作性強(qiáng)，如每一骨折、脫位類型不同，整復(fù)手法就不同。像這樣的課程，每節(jié)課應(yīng)書本與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用，而不是靠死記硬背。這就要求教師必須有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。近幾年隨著醫(yī)教合一的發(fā)展，專職教師越來越少。雖然情況有所改觀，但教學(xué)效果變化不大，可能教師的轉(zhuǎn)型還需要一定的時(shí)間積累。

1．4中醫(yī)骨傷學(xué)課程安排守舊

中醫(yī)骨傷學(xué)有著悠久的發(fā)展歷史，最有代表性的理論基礎(chǔ)是清代吳謙《醫(yī)宗金鑒•正骨心法要旨》總結(jié)的正骨八法，強(qiáng)調(diào)了手法復(fù)位要“知其體位，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”，指出整復(fù)時(shí)手法要輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，達(dá)到“法之所施，使病人不知所苦”，在固定方面也創(chuàng)造改革了多種固定器具。比如“小夾板外固定”就是從此基礎(chǔ)上發(fā)展形成的。這些無不是以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累而成，有著較強(qiáng)的操作性和經(jīng)驗(yàn)性，在教學(xué)中也應(yīng)該多加入實(shí)訓(xùn)課程，每一節(jié)有手法的課程都要講授與操作同時(shí)進(jìn)行，或穿插教學(xué)。由臨床上的實(shí)用性來決定教學(xué)課程分量。這樣才能培養(yǎng)出臨床實(shí)用人才。

2有利于推動(dòng)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)，人才梯隊(duì)建設(shè)

加強(qiáng)臨床醫(yī)師、教師人才的引進(jìn)，做好人才梯隊(duì)建設(shè)是推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的重要支撐點(diǎn)［4］。學(xué)科建設(shè)首先是人才建設(shè)，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵［5］。學(xué)科方向一旦穩(wěn)定明確，就會(huì)逐漸具備良好的臨床及科研氛圍基礎(chǔ)，能為臨床及科研教學(xué)人才提供最大限度發(fā)揮個(gè)身潛能實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想的平臺(tái)。也可以明確培養(yǎng)戰(zhàn)略目標(biāo)，整合培養(yǎng)資源［6］。這也是我院骨傷學(xué)科能夠吸納各型人才的法寶之一。目前我院學(xué)科隊(duì)伍人才薈萃，各級(jí)人才在學(xué)歷、職稱等方面結(jié)構(gòu)合理，比例協(xié)調(diào)。大批博士及碩士研究生活躍在臨床及基礎(chǔ)實(shí)踐及科研教學(xué)領(lǐng)域。建立了以中青年為主力，有新進(jìn)人才儲(chǔ)備的梯隊(duì)。醫(yī)、教、研能力逐漸提升，逐步形成了科研氛圍濃厚、學(xué)科發(fā)展繁榮的景象。

3促進(jìn)科研發(fā)展、學(xué)科地位建立

開展科學(xué)研究，不斷更新和提高學(xué)科的科研能力和學(xué)術(shù)水平，是學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展的需要，也是學(xué)科建設(shè)的成功所在［7］。學(xué)科是否擁有生命力，要經(jīng)過漫長的過程去檢驗(yàn)；是否擁有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢，更需要幾代人的拼搏。發(fā)展方向明確穩(wěn)定更有利于工作的堅(jiān)持、深入。我院中醫(yī)骨傷科在老一輩專家引領(lǐng)下，集中力量，術(shù)業(yè)專攻，在骨折愈合、脊柱、骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷等方向上，相繼承擔(dān)省部、國家級(jí)科研課題多項(xiàng)，對(duì)上述疾病的診療進(jìn)行了長期的實(shí)踐研究，取得了驕人成績，確立了中醫(yī)骨傷科在省內(nèi)甚至國內(nèi)的地位，這些成績?yōu)橹攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)制度建設(shè)，范優(yōu)化管理

學(xué)科建設(shè)圍繞方向進(jìn)行，從基地建設(shè)、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)水平、人才培養(yǎng)等面開展建設(shè)工作，既包括本學(xué)科所屬的實(shí)驗(yàn)室和研究室建設(shè)，也涵蓋專科專病建設(shè)的內(nèi)容［8］。人才是學(xué)科建設(shè)的主體，而優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)更是學(xué)科建設(shè)的前提和保證［9］。因此，建立相關(guān)制度并逐漸完善，可充分發(fā)揮各級(jí)人才的資源優(yōu)勢，提升學(xué)科整體發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)學(xué)科的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。確立切實(shí)可行的方向是學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵，只有將方向?yàn)橹骶€貫穿始終，逐級(jí)進(jìn)行學(xué)科各領(lǐng)域的建設(shè)，才能創(chuàng)建良好而合理的硬件及軟件結(jié)構(gòu)；才能保障學(xué)科建設(shè)工作的順利開展，實(shí)現(xiàn)學(xué)科在新時(shí)期的現(xiàn)代化和國際化。

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作者:閻曉霞 朱紫燕 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院