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摘要：
介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華臨床醫(yī)學(xué)院西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室建設(shè)精品課程內(nèi)科學(xué)的情況，圍繞培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐操作能力這一教學(xué)理念，從主編規(guī)劃教材、創(chuàng)建遞進(jìn)式臨床實(shí)踐教學(xué)體系、改進(jìn)教學(xué)方法、開(kāi)展教學(xué)研究、優(yōu)化師資隊(duì)伍、探索網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方面作了大量工作，旨在提高教學(xué)質(zhì)量，使內(nèi)科學(xué)資源精品化、共享化，以創(chuàng)新模式培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)復(fù)合型人才。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)藥；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革；精品課程
上海中醫(yī)藥大學(xué)是全國(guó)最早的四大中醫(yī)藥院校之一。其目標(biāo)是要培養(yǎng)既有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，又有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和創(chuàng)新思維的理論與臨床相結(jié)合的復(fù)合型人才。主干課程之一的內(nèi)科學(xué)，在訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方式和實(shí)踐操作技能方面起著至關(guān)重要作用。20多年來(lái)，龍華臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)作了系列教學(xué)改革，旨在提高教學(xué)質(zhì)量，以創(chuàng)新模式培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)復(fù)合型人才。最終內(nèi)科學(xué)獲得上海市精品課程稱號(hào)，資源精品化、共享化。
1確立以臨床思維能力為主線的培養(yǎng)目標(biāo)，主編規(guī)劃教材，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)藥高等院校內(nèi)科學(xué)涵蓋西醫(yī)院校的內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)4門課程，然而教學(xué)時(shí)數(shù)卻不到西醫(yī)院校的1/4，其課時(shí)少而內(nèi)容多的矛盾尤為突出。教研室骨干為培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才而確立以培養(yǎng)臨床思維能力為主線的目標(biāo)，主編規(guī)劃教材，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。（1）在有限的篇幅中突出重點(diǎn)，以各系統(tǒng)中常見(jiàn)典型疾病為教學(xué)核心（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、消化性潰瘍、糖尿病等），講深講透，而對(duì)其相關(guān)疾病重復(fù)的內(nèi)容則簡(jiǎn)略敘述，綱舉目張。通過(guò)“舉一反三”的教學(xué)原則，以達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生基本的臨床診治和預(yù)防醫(yī)學(xué)思維的目的，進(jìn)而使學(xué)生掌握自主學(xué)習(xí)和跟蹤內(nèi)科學(xué)發(fā)展的基本能力。（2）緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和疾病譜的改變，教學(xué)內(nèi)容反映近來(lái)較為成熟的、公認(rèn)的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展，充分借鑒既往國(guó)內(nèi)外內(nèi)科教材的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，選材的深廣度符合本專業(yè)學(xué)生的實(shí)際需要。（3）增添中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)疾病的相關(guān)章節(jié)及內(nèi)容，突出了中醫(yī)藥教學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)藥高等院校的內(nèi)科學(xué)必須有適合自己的教材，使學(xué)生獲得新的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，也是教師進(jìn)行教學(xué)的主要依據(jù)。為此，由徐蓉娟教授主編普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》于2003年出版。并與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂更新，于2007年和2012年分別出版第二版《內(nèi)科學(xué)》、中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”《內(nèi)科學(xué)》規(guī)劃教材。其配套教材《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》和《內(nèi)科學(xué)易學(xué)助考口袋叢書(shū)》也相繼問(wèn)世，廣獲同行專家、同仁和學(xué)生的好評(píng)，并獲新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥優(yōu)秀教材獎(jiǎng)等3項(xiàng)教材獎(jiǎng)。
2以“多臨床、早臨床”模式，創(chuàng)建遞進(jìn)式臨床實(shí)踐教學(xué)體系
以往本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，感到所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，難以靈活用于臨床實(shí)踐。為此，教研室從小學(xué)期（臨床技能實(shí)訓(xùn)期）、臨床見(jiàn)習(xí)期、畢業(yè)實(shí)習(xí)期這3個(gè)階段，實(shí)行“多臨床、早臨床”模式，創(chuàng)建遞進(jìn)式臨床實(shí)踐教學(xué)體系。
2.1小學(xué)期（臨床技能實(shí)訓(xùn)期）
為了提高學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐操作技能、診斷分析以及處理問(wèn)題的能力，教研室于2009年起在第三學(xué)年小學(xué)期臨床技能實(shí)訓(xùn)期（3個(gè)月）設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)必修課，該課程分4個(gè)模塊：癥狀診斷技能、心電圖讀圖、實(shí)驗(yàn)診斷、診斷思維，共12學(xué)時(shí)，由高年資臨床教師講授。要求學(xué)生掌握心電圖讀圖，并作出診斷；掌握基本的化驗(yàn)單解讀分析技能；癥狀診斷技能和診斷思維模塊選擇具代表性癥狀，訓(xùn)練學(xué)生癥狀問(wèn)診及診斷思維能力，并進(jìn)行案例分析[1]。通過(guò)本課程教學(xué)，為畢業(yè)實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
2.2臨床見(jiàn)習(xí)期
采用以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，與導(dǎo)師制相結(jié)合的教學(xué)方法。在內(nèi)科各系統(tǒng)理論課后，學(xué)生分組，指定專業(yè)指導(dǎo)老師，深入該專科病房或門診見(jiàn)習(xí)。先由教師介紹見(jiàn)習(xí)要求；然后由學(xué)生問(wèn)病史、查體、提問(wèn)；最后師生共同討論、解答。改變教師為主體的單向模式為學(xué)生主動(dòng)參與的師生雙向模式。
2.3畢業(yè)實(shí)習(xí)期
針對(duì)畢業(yè)生理論與實(shí)踐的聯(lián)系不足，動(dòng)手能力較差的現(xiàn)狀，1999年起率先建立本科生臨床導(dǎo)師制度，把培養(yǎng)研究生的導(dǎo)師制引入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段（包括臨床科室輪轉(zhuǎn)、選科實(shí)習(xí)和畢業(yè)加強(qiáng)實(shí)習(xí)、跟師實(shí)踐、臨床綜述或臨床觀察研究等）[2]。具體措施：為每3~5位學(xué)生配備1名專門的臨床導(dǎo)師，對(duì)學(xué)生技能、臨床思維和操作規(guī)范進(jìn)行有針對(duì)性地訓(xùn)練和強(qiáng)化，全程關(guān)注，補(bǔ)偏糾弊。實(shí)習(xí)階段盡可能增加同學(xué)的臨床各種檢查和治療操作機(jī)會(huì)，還采用教學(xué)查房[3]、病區(qū)專業(yè)小講課、專題查房、臨床病例討論等方式，使學(xué)生鞏固已學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握內(nèi)科學(xué)特點(diǎn)，并將兩者有機(jī)地結(jié)合。在學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中100%贊成這種教學(xué)模式，一致認(rèn)為對(duì)于提高臨床技能、臨床思維能力、問(wèn)病史和體格檢查的能力、與患者交流的能力等大有幫助。選取一些具有中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)的內(nèi)科疾病，如：肺癌、糖尿病、缺血性中風(fēng)等，舉辦中西醫(yī)結(jié)合的專題講座，增加中醫(yī)辨證論治內(nèi)容，提高學(xué)生各專科的知識(shí)。在內(nèi)科學(xué)精品網(wǎng)站增添思維拓展模塊（癥狀診斷思維和中醫(yī)辨證思維），開(kāi)拓學(xué)生視野，使西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)能更好地為中醫(yī)人才所用。
3改進(jìn)教學(xué)方法，開(kāi)展教學(xué)研究
教研室教師對(duì)“填鴨式”教學(xué)模式進(jìn)行大膽改革，采用了啟發(fā)式、討論式、情景式等教學(xué)方式，注重對(duì)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練；通過(guò)PBL教學(xué)、mini-CEX（迷你臨床演練評(píng)估）、臨床病例討論等提高學(xué)生查找文獻(xiàn)的能力、口頭表達(dá)能力、質(zhì)疑批判能力以及解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。將傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)參與的雙向模式。積極探索引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的考核體系。在理論授課及見(jiàn)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)臨床能力的測(cè)試，除外課程考勤，針對(duì)開(kāi)展的PBL、CBL、病例討論、課后網(wǎng)絡(luò)練習(xí)及見(jiàn)習(xí)技能操作（問(wèn)診及體格檢查）進(jìn)行考評(píng)測(cè)試，平時(shí)考核成績(jī)至少占期末總評(píng)分的30％。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行MINI-CEX考核方式的探索，摒棄了傳統(tǒng)的單一試卷考試形式，采用多種評(píng)估量表。逐步建立基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、知識(shí)與能力并重的多元化考核方式。教學(xué)模式改革豐富了課程建設(shè)內(nèi)涵，提高了教學(xué)研究水平。積極申報(bào)各級(jí)教學(xué)課題，如“本科生導(dǎo)師制在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的實(shí)行”“實(shí)習(xí)醫(yī)師體格檢查強(qiáng)化訓(xùn)練法教學(xué)模式探討”“培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)思辨方法的競(jìng)爭(zhēng)性TBL教學(xué)法探索”“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)配合案例隨訪教學(xué)效果的評(píng)價(jià)”[4]等，通過(guò)這些教學(xué)課題研究，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高和中青年教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
4優(yōu)化師資隊(duì)伍，提高教學(xué)質(zhì)量
龍華醫(yī)院（即龍華臨床醫(yī)學(xué)院）為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位。重點(diǎn)學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展也為臨床教學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力提供了良好的臨床實(shí)踐基地。優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是臨床教學(xué)的必備條件，為此采取如下措施：
4.1擇優(yōu)選拔教師年年德才考核
被選教師必須熱愛(ài)教學(xué)，具有教學(xué)能力，以及一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)。主要骨干教師的教齡均超過(guò)20年，分別是內(nèi)科不同臨床專業(yè)的學(xué)科帶頭人，能將各專業(yè)最新的診治進(jìn)展引入課堂教學(xué)，與各學(xué)科的發(fā)展接軌。選派資深教師進(jìn)行臨床帶教。每年對(duì)教師進(jìn)行德才的考核，以及教學(xué)反饋，進(jìn)一步優(yōu)化教師隊(duì)伍，以競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制提高師資質(zhì)量和本專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。教研室現(xiàn)有教師25名，知識(shí)結(jié)構(gòu)上均為全國(guó)各著名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，所有教師既從事教學(xué)又在臨床一線工作。教研室梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，教學(xué)力量雄厚。擁有終身教授1名，正高級(jí)占40％，副高級(jí)占40％；學(xué)歷結(jié)構(gòu)中博士占44％，碩士占36％；其中6名博士生導(dǎo)師，11名碩士生導(dǎo)師。年齡梯隊(duì)為老中青相結(jié)合。
4.2臨床師承模式，創(chuàng)新教學(xué)傳承
內(nèi)科學(xué)已經(jīng)形成以名醫(yī)工作室為引領(lǐng)，以中青年教師為骨干，推動(dòng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)展持續(xù)全面提高教學(xué)質(zhì)量的良好局面。2003年起遴選學(xué)術(shù)造詣精深、德才雙馨的名醫(yī)名師主持工作室[5]，選拔有潛力的中青年骨干醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。工作室集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，師生共同申報(bào)課題，發(fā)表論著和論文，通過(guò)臨床師承新模式，培養(yǎng)新一代名醫(yī)名師。提倡名師、終身教授親臨課堂講授，并開(kāi)展定期教學(xué)查房和門診帶教，作好臨床師資的教學(xué)示范。學(xué)院成立教學(xué)督導(dǎo)組，聘請(qǐng)名師參加新教師試講，講課競(jìng)賽、課題申報(bào)、教材立項(xiàng)等各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，悉心指導(dǎo)中青年教師。聘請(qǐng)名師為院級(jí)基金培養(yǎng)教學(xué)人才的指導(dǎo)老師，培養(yǎng)教學(xué)人才，使內(nèi)科學(xué)獨(dú)具特色的教學(xué)理念、教學(xué)方法得以繼承并發(fā)揚(yáng)。
4.3成立教學(xué)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)教學(xué)進(jìn)修
教研室專為中青年教師制定了培養(yǎng)計(jì)劃，中青年教師脫穎而出，不斷涌現(xiàn)由中青年教師領(lǐng)銜的創(chuàng)新教學(xué)團(tuán)隊(duì)，如臨床案例討論教學(xué)團(tuán)隊(duì)；臨床基本操作技能培訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)等。團(tuán)隊(duì)探索教學(xué)方法，申報(bào)教學(xué)課題，撰寫教學(xué)論文，很多中青年教師已列入校臨床骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃。教研室在院校領(lǐng)導(dǎo)支持下鼓勵(lì)青年教師赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)修深造，已有多名教師赴美國(guó)密歇根州立大學(xué)和香港大學(xué)進(jìn)行教學(xué)進(jìn)修，培養(yǎng)教學(xué)理念先進(jìn)，臨床知識(shí)扎實(shí)，教學(xué)能力過(guò)硬的內(nèi)科臨床教師。
4.4參加講課競(jìng)賽，提升教學(xué)技巧
鼓勵(lì)中青年教師參加各級(jí)課堂教學(xué)競(jìng)賽，包括雙語(yǔ)教學(xué)競(jìng)賽、PBL教學(xué)競(jìng)賽等，既學(xué)習(xí)其他教研室教師的教學(xué)理念及授課技能，又提升教學(xué)能力及表達(dá)講授能力，并且逐步形成自身教學(xué)風(fēng)格。
5探索網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，建立精品課程
當(dāng)今社會(huì)日益信息化、網(wǎng)絡(luò)化，給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。部分教師早在2006年，就利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展內(nèi)科學(xué)的教學(xué)：設(shè)立網(wǎng)上思考園地，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)復(fù)習(xí)，網(wǎng)上答題、提問(wèn)；教師根據(jù)網(wǎng)絡(luò)反饋，在課堂上作有針對(duì)性的解答。目前我校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源已初具規(guī)模，教研室在20世紀(jì)90年代就率先在全國(guó)采用內(nèi)科臨床實(shí)踐多媒體考核系統(tǒng)作為對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的考核方法，并不斷地加以補(bǔ)充和更新。該資料庫(kù)收集大量真實(shí)的影像資料，制作病例，模擬再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，設(shè)計(jì)臨床診治過(guò)程的電腦程序，使學(xué)生圍繞病案模擬完成包括問(wèn)診、體格檢查、選擇實(shí)驗(yàn)室檢查、制定治療方案在內(nèi)的中西醫(yī)診治過(guò)程，并建立自動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)科基本功和整體臨床醫(yī)學(xué)思維有良好的促進(jìn)作用。2011年內(nèi)科學(xué)被評(píng)為校精品課程。2015年課題組完成了上海市教委重點(diǎn)課程項(xiàng)目?jī)?nèi)科學(xué)；積累了大量有價(jià)值的文字、圖片、影像等資料，為臨床教學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)多年努力建設(shè)，以課程建設(shè)帶動(dòng)教學(xué)資源的精品化、共享化，2015年內(nèi)科學(xué)被評(píng)為“上海市精品課程”。
6課程建設(shè)效果
（1）提高了師資隊(duì)伍建設(shè)水平。通過(guò)課程建設(shè)，提升教學(xué)理念，拓展教學(xué)資源，更新教學(xué)內(nèi)容，提升教師教學(xué)能力。近3年，先后由4名教師入選“上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床骨干教師”，另有2名教師榮獲“上海中醫(yī)藥大學(xué)金牌教師”稱號(hào)。同時(shí)，榮獲龍華醫(yī)院臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)3個(gè)。內(nèi)科學(xué)教研室也獲得“先進(jìn)集體”稱號(hào)。（2）促進(jìn)了教學(xué)改革研究發(fā)展。以課程建設(shè)為抓手，加強(qiáng)教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段和考核評(píng)價(jià)改革。近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)成員主編國(guó)家規(guī)劃教材和教學(xué)參考書(shū)7部，立項(xiàng)各級(jí)教改課題24項(xiàng)，公開(kāi)發(fā)表教學(xué)論文10余篇。以改革促發(fā)展，以發(fā)展促提升，提高教學(xué)效果。
作者：徐蓉娟 倪偉 葛芳芳 吳曉莉 劉萍 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)
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