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摘要:[目的]介紹英國(guó)循證護(hù)理的高等教育模式,為我國(guó)高校護(hù)理教育和臨床護(hù)士的循證實(shí)踐培訓(xùn)提供啟示與借鑒。[方法]文章分別從教育理念、教育方式、學(xué)習(xí)教材、結(jié)業(yè)考核、帶教團(tuán)隊(duì)、學(xué)習(xí)資源和設(shè)施等方面介紹英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐模塊的開展方式。[結(jié)果]英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐課程的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在尊重學(xué)生個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性;加強(qiáng)理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,運(yùn)用豐富的教學(xué)手段和教學(xué)形式;多元化的帶教團(tuán)隊(duì);豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和便利的學(xué)習(xí)設(shè)施。[結(jié)論]英國(guó)循證護(hù)理教育對(duì)我國(guó)高校循證護(hù)理教育和開展臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力培訓(xùn)均有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

關(guān)鍵詞:循證實(shí)踐;學(xué)習(xí)體會(huì);護(hù)理教育

循證實(shí)踐(EBP)近年來作為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生的在校教育、臨床人員的培訓(xùn)中逐漸開展起來,以高質(zhì)量的證據(jù)為臨床導(dǎo)向是臨床護(hù)理工作不可或缺的能力。自20世紀(jì)90年代加拿大的DavidSackett教授提出循證醫(yī)學(xué)(EBM)的概念以來[1],隨著英國(guó)Cochrane協(xié)作網(wǎng)、約克大學(xué)NHSCRD循證護(hù)理中心、澳大利亞JoannaBirggs循證護(hù)理中心的成立,循證護(hù)理實(shí)踐得到迅速發(fā)展,國(guó)外有不少院校將循證實(shí)踐教育納入本科生、研究生和臨床醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育中[2-3]。盡管我國(guó)目前有四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心的循證醫(yī)學(xué)中心,復(fù)旦大學(xué)的循證護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),但我國(guó)護(hù)理人員對(duì)循證實(shí)踐還缺乏全面系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí),僅有少量高校開設(shè)循證護(hù)理(EBN)的初步嘗試[4-6],循證護(hù)理教育滯后,循證護(hù)理實(shí)踐及培訓(xùn)狀況不盡人意[7-9]。筆者有幸參加了由廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開展的第二批中英合作護(hù)理碩士培訓(xùn)項(xiàng)目,并于2016年9月—2017年9月前往英國(guó)索爾福德大學(xué)進(jìn)行為期1年的學(xué)習(xí)。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí),開闊了我的國(guó)際視野,更新了我對(duì)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí),同時(shí)也讓我對(duì)英國(guó)循證實(shí)踐教育有了深度的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這正是循證護(hù)理教育和實(shí)踐需要學(xué)習(xí)和借鑒之處,現(xiàn)將學(xué)結(jié)報(bào)告如下。

1索爾福德大學(xué)循證實(shí)踐(EBP)的培養(yǎng)模式

英國(guó)碩士研究生的培養(yǎng)分為2種,一種是授課型碩士(PostgraduateTaught),一般為期1年,包括2個(gè)學(xué)期共4個(gè)模塊的課程學(xué)習(xí)以及一個(gè)學(xué)期完成畢業(yè)論文(以系統(tǒng)性綜述為主),其中每個(gè)模塊及畢業(yè)論文都分配一位導(dǎo)師進(jìn)行課后的學(xué)習(xí)和跟蹤,這種類型的研究生課程學(xué)習(xí)強(qiáng)度大,包括課堂學(xué)習(xí)、大量閱讀、完成作業(yè)及考核;另一種是研究型碩士(PostgraduateRe-search),為期2年左右,不需要參加正式的課程學(xué)習(xí),以跟隨一位固定的導(dǎo)師做研究為主,其目的是為將來的專業(yè)發(fā)展提供機(jī)會(huì)或?yàn)樾拮x博士做準(zhǔn)備。循證實(shí)踐是一門獨(dú)立的模塊,且在最后畢業(yè)論文寫系統(tǒng)性綜述時(shí)會(huì)強(qiáng)化EBP的學(xué)習(xí)及應(yīng)用,學(xué)習(xí)的目的是結(jié)合科研成果、臨床實(shí)際和病人的意愿為臨床工作提供指導(dǎo)。通過評(píng)判性地將科研知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐,給病人提供更好的醫(yī)療環(huán)境,改善病人結(jié)局,將最新最有效的科研成果運(yùn)用到臨床工作中。循證實(shí)踐課的開展包括3個(gè)階段的學(xué)習(xí)。第一個(gè)階段分別針對(duì)量性研究、質(zhì)性研究和系統(tǒng)性綜述及Meta分析等不同類型的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);第二個(gè)階段以專業(yè)的文獻(xiàn)檢索指導(dǎo)和實(shí)際操作為主,包括通過PICO模型[6]構(gòu)建循證護(hù)理問題,各大醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的英文數(shù)據(jù)庫的選擇和檢索方法、檢索詞的發(fā)掘和應(yīng)用,以及Endnote等文獻(xiàn)管理軟件的運(yùn)用;第三個(gè)階段主要講解循證問題的形成以及如何將最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,包括理論模式的可行性分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、變更管理模式、利益相關(guān)者分析等。

1.1循證實(shí)踐(EBP)的教育理念和教育方式

英國(guó)的教育尊重學(xué)生的個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性是英國(guó)教育的重點(diǎn)。課堂學(xué)習(xí)形式以老師授課結(jié)合雜志俱樂部(JournalCubl)[10-12]的教學(xué)模式為主。教學(xué)中融入了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)、視頻教學(xué)等多媒體教學(xué)手段,以學(xué)生為主體,老師起引導(dǎo)作用,倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、互動(dòng)式的教學(xué)模式,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。以學(xué)習(xí)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為例,先以4人或5人為單位將不同國(guó)籍的學(xué)生平均分配到各個(gè)組中,分別負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)(1人)、課堂匯報(bào)(2人)、記錄匯報(bào)內(nèi)容及討論結(jié)果(1人或2人)。每周老師提前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃將學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)資料放到公共平臺(tái)上,由學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí),廣泛查閱文獻(xiàn)及書籍;然后,小組內(nèi)的成員根據(jù)老師分配的學(xué)習(xí)任務(wù),分別負(fù)責(zé)查找符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并提前分別發(fā)給小組內(nèi)成員,小組成員課前閱讀論文并以小組為單位組織討論,選擇適用的論文評(píng)價(jià)工具來評(píng)價(jià)論文;課堂上老師快速將學(xué)習(xí)內(nèi)容講解1遍,然后以小組為單位針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行匯報(bào);匯報(bào)后,由其他小組的成員先對(duì)匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提出疑問或者反駁;待所有小組都匯報(bào)完后,由老師進(jìn)行互動(dòng)式的點(diǎn)評(píng),對(duì)好的觀點(diǎn)、精彩的匯報(bào)進(jìn)行表揚(yáng),并對(duì)匯報(bào)中的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充,最后梳理和歸納整個(gè)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容,進(jìn)行課堂總結(jié);此外,每個(gè)小組均有1名成員負(fù)責(zé)記錄和整理該組的匯報(bào)內(nèi)容、其他小組的意見及老師的點(diǎn)評(píng)。這種形式的小組討論能夠調(diào)動(dòng)小組成員的積極性,合理的分工又讓學(xué)生學(xué)會(huì)從不同角度來學(xué)習(xí)。

1.2循證實(shí)踐(EBP)的學(xué)習(xí)教材和結(jié)業(yè)考核

和其他的課程一樣,循證實(shí)踐課程沒有固定的教材,課程開始前老師會(huì)將所有重要的參考書目上傳到公共平臺(tái),讓學(xué)生在上課前就進(jìn)行閱讀和預(yù)習(xí)。第1次課程是介紹課,主要介紹什么是循證實(shí)踐、學(xué)習(xí)循證實(shí)踐的理由,以及主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核方式。每周上課前老師都會(huì)將主要學(xué)習(xí)內(nèi)容、需要閱讀的書目和主要教學(xué)任務(wù)上傳到平臺(tái)上。循證實(shí)踐課程的考核分為課堂評(píng)價(jià)、撰寫循證實(shí)踐論文和做報(bào)告。在教學(xué)過程中通過形成性評(píng)價(jià)的方式[13],強(qiáng)化了學(xué)生和老師的雙向互動(dòng),并且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。在最終考核時(shí)同伴評(píng)價(jià)被很好地運(yùn)用在做報(bào)告的考核中,同伴評(píng)價(jià)是指安排同伴對(duì)學(xué)習(xí)成果的水平、價(jià)值、質(zhì)量及成功與否進(jìn)行評(píng)價(jià)[14],并且研究發(fā)現(xiàn)同伴對(duì)于學(xué)習(xí)成果的評(píng)分與最后導(dǎo)師的評(píng)分高度吻合[15]。正式報(bào)告前2周老師將不同國(guó)籍的學(xué)生分成小組,讓大家預(yù)先在小組同學(xué)面前相互展示各自的報(bào)告,小組同學(xué)可以對(duì)報(bào)告提出疑問和建議,并給出評(píng)分。通過同伴的評(píng)價(jià)可以知道自己計(jì)劃的不足,同時(shí)也能吸取別人計(jì)劃的長(zhǎng)處,起到開拓視野、啟迪思維的效果,又能鍛煉學(xué)生多方面的能力,如口頭表達(dá)、邏輯思維、歸納總結(jié)等,可以說同伴評(píng)價(jià)對(duì)所有參與者來說都是雙贏的學(xué)習(xí)方法。

1.3多元化的帶教團(tuán)隊(duì)

學(xué)校對(duì)循證實(shí)踐課的帶教老師的要求很嚴(yán)格:正規(guī)護(hù)理相關(guān)專業(yè)碩士研究生以上學(xué)歷、有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)和科研經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),由于循證實(shí)踐的過程需要了解多學(xué)科、跨領(lǐng)域的基本知識(shí)和發(fā)展方向,所以在安排帶教任務(wù)時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)靈活安排不同研究方向、不同專業(yè)的老師來帶教。多專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)分別包括擅長(zhǎng)循證實(shí)踐、質(zhì)性研究、量性研究、系統(tǒng)性綜述、圖書館檢索以及項(xiàng)目管理的老師。此外,通過學(xué)習(xí)優(yōu)秀的畢業(yè)生分享他們的循證護(hù)理實(shí)踐,包括在校期間的匯報(bào)內(nèi)容和在工作中循證實(shí)踐的案例分享,可以使基礎(chǔ)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,達(dá)到理論的鞏固和升華。

1.4豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和便利的學(xué)習(xí)設(shè)施

索爾福德大學(xué)的自習(xí)室遍布整個(gè)校園,每棟教學(xué)樓都設(shè)有特色鮮明、環(huán)境舒適的自習(xí)區(qū),整個(gè)校區(qū)和宿舍區(qū)都覆蓋校園網(wǎng),使得我們的學(xué)習(xí)非常便利。圖書館閱讀環(huán)境舒適、功能區(qū)劃分鮮明,多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源豐富。圖書館全天24h開放,紙質(zhì)藏書和電子書分別多達(dá)35萬、59萬,電子期刊達(dá)3.3萬種,更免費(fèi)提供近千臺(tái)臺(tái)式和手提式電腦,打印學(xué)習(xí)資料也很方便,只要登錄學(xué)校網(wǎng)站上傳文件即可在學(xué)校內(nèi)任一臺(tái)打印機(jī)打印文件。

2學(xué)習(xí)體會(huì)與反思

2.1對(duì)我國(guó)高校護(hù)理教育的啟發(fā)

首先,我國(guó)護(hù)理教育模式以單一的大班授課式為主,課堂以教師為中心,忽略了學(xué)生的自主性、個(gè)體性和獨(dú)立思考的能力,使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)狀態(tài)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。借鑒國(guó)外護(hù)理教育的經(jīng)驗(yàn),打破灌輸式的單向教學(xué)模式,課堂上合理運(yùn)用雜志俱樂部、小組討論、實(shí)際操作、PBL、同伴評(píng)價(jià)等教學(xué)策略,最大程度培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和反思能力,以啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)模式讓學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)中。其次,高校層面應(yīng)合理分配教師資源,安排不同專業(yè)背景的老師承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。對(duì)于教師在新的教學(xué)體系中投入的大量時(shí)間和精力,需要從較高層面從評(píng)估理念、評(píng)估模式和激勵(lì)體制上進(jìn)行改革和創(chuàng)新,增加教學(xué)改革的經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn),鼓勵(lì)更多的老師付出更多的時(shí)間和精力加強(qiáng)教學(xué)的創(chuàng)新性和批判能力。在教學(xué)材料上也要不斷更新、加強(qiáng)運(yùn)用學(xué)科的最新發(fā)展成果,增加實(shí)踐教學(xué)的比例。

2.2對(duì)開展臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力培訓(xùn)的啟發(fā)

對(duì)于臨床護(hù)士來說,通過循證實(shí)踐的培訓(xùn)目的不僅是對(duì)循證相關(guān)理論知識(shí)的掌握,更重要的是將循證實(shí)踐的能力運(yùn)用到臨床中,去解決臨床疑難問題,改善病人結(jié)局,為臨床護(hù)理工作提供新思維和理論依據(jù)。所以在針對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中,除了由專業(yè)的循證培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)的、多層次的小組互動(dòng)式的培訓(xùn),還要加入如何將最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),包括可行性分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、變更管理模式、利益相關(guān)者分析等。其次,由于護(hù)士學(xué)歷層次、科研基礎(chǔ)、英語水平、循證基礎(chǔ)知識(shí)的參差不齊,還要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行階段性的、有針對(duì)性的培訓(xùn)。總之,循證實(shí)踐的學(xué)習(xí)必須是一個(gè)系統(tǒng)的、階段性的學(xué)習(xí)過程,才能從根本上提升護(hù)士的循證思維和循證實(shí)踐的能力。

作者:趙妍 邱玲 劉麗歡