前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的住院醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)范化培訓，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要：目的了解在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中設置衛(wèi)生法律法規(guī)課程的必要性及培訓形式、內容的改進方法。方法采用非概率抽樣的方法，選取正在參加北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的268名學員作為研究對象，進行問卷調查。結果97.0%的醫(yī)師認為非常有必要和有必要進行衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，100人左右的班級人數、4課時培訓時間、專題講座、開卷考試最受歡迎，醫(yī)師普遍希望了解各種衛(wèi)生法律法規(guī)。結論有必要堅持在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中設置衛(wèi)生法律法規(guī)課程，但培訓形式有待完善，培訓內容應選擇與臨床工作和醫(yī)療糾紛密切相關的衛(wèi)生法律制度。

關鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；衛(wèi)生法律法規(guī)；培訓形式；培訓內容

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，1993年原國家衛(wèi)生部開始試點，2005年北京市要求住院醫(yī)師必須到北京市衛(wèi)生局認定的基地進行規(guī)范化培訓。2013年國家衛(wèi)生計生委等7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號）提出，要健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，要求醫(yī)學院校本科生畢業(yè)后，在培訓基地接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓以提高臨床診療能力為主，輔以醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、人際溝通交流等內容。與此同時，相關的研究也日漸增多，且2009年后關注度顯著提高，科研基金和數量于2014年達到峰值[1]。但鮮有研究涉及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中衛(wèi)生法律法規(guī)培訓的必要性及培訓內容和形式。為了了解衛(wèi)生法律法規(guī)培訓的必要性，提高培訓的針對性，本研究對正在北京市參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師進行了抽樣調查，了解住院醫(yī)師對目前培訓內容、形式、時間等方面的意見和建議，現介紹如下。

1對象與方法

1.1調查對象

本研究的調查對象是正在北京市參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并選擇在2015年10月27日參加首都醫(yī)科大學衛(wèi)生法律法規(guī)培訓的所有住院醫(yī)師，共268人。課題組于本次培訓結束后發(fā)放調查問卷268份，回收有效問卷268份，有效問卷回收率100%。

1.2調查內容

在征求了臨床醫(yī)學專家、醫(yī)院管理專家和衛(wèi)生法學專家的意見后，自行設計了問卷“關于衛(wèi)生法律法規(guī)課程的調查”。問卷內容包括調查對象的基本情況，如性別、從業(yè)時間、科室、人事關系所在醫(yī)院級別；對培訓必要性的調查；對培訓形式的調查，包括時間、人數、小組討論形式等；對培訓內容的調查。

1.3質量控制

問卷發(fā)放前對所有參加問卷調查的規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）人員進行了培訓，向其解釋問卷中的相關內容，確保其對于問卷內容的真實理解，以保證問卷效果。當場回收所有調查問卷，使用EpiData3.1建立數據庫，并由兩名數據錄入人員進行雙盲錄入，以保證數據的真實性和有效性。

1.4統計分析方法

使用SPSS21.0軟件進行描述性統計分析，分類變量采用頻數和百分比進行描述。

2結果

2.1調查對象基本情況

在268名調查對象中，男性100人，占37.3%；女性168人，占62.7%，男女性別比1∶1.68。從業(yè)時間在1年以下的151人，占56.3%；1年＜從業(yè)時間＜2年的77人，占28.7%；從業(yè)時間2~3年的23人，占8.6%；從業(yè)時間3年以上的17人，占6.3%。內科70人，占26.1%；外科45人，占16.8%；婦產科13人，占4.9%；兒科22人，占8.2%；其他科室共116人，占43.3%；缺失2名，占0.7%。人事關系所在醫(yī)院為一級醫(yī)院的21人，占7.8%；二級醫(yī)院的62人，占23.1%；三級醫(yī)院的181人，占67.5%；缺失4名，占1.5%。

2.2進行衛(wèi)生法律法規(guī)培訓的必要性

調查對象中125人（46.6%）認為非常有必要進行衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，135人（50.4%）認為有必要，只有8人（3.0%）認為沒有必要或不太必要，即有97.0%的醫(yī)師認可進行法律法規(guī)培訓的必要性。規(guī)培醫(yī)師認為沒有必要或者不太必要的原因分別是：6人認為已經了解授課內容；2人認為投入的時間與收益不成比例；2人認為授課水平有待提高；1人認為進行臨床工作不需要了解這些知識；1人認為授課內容有待改進。

2.3培訓形式的相關調查結果

在培訓課時的安排上，選擇4課時的有110人（41.0%），選擇2課時的有107人（39.9%），選擇8課時的有32人（11.9%），選擇16課時的有18人（6.7%）。在培訓形式方面，非常支持以專題講座形式培訓的有176人（65.7%），比較支持的有79人（29.5%），不太支持的有11人（4.1%），反對的有2人（0.7%）。非常支持采用分組討論形式培訓的有87人（32.5%），比較支持的有133人（49.6%），不太支持的有40人（14.9%），反對的有8人（3.0%）。對于考核方式，支持開卷考試的132人（49.3%），支持撰寫小論文的15人（5.6%），選擇閉卷考試的8人（3.0%），認為無須考核的113人（42.2%）。

2.4安排的培訓內容的必要性調查

在安排的培訓內容的必要性上，共設計了4個選項：非常有必要、有必要、不太必要、完全沒必要。調查發(fā)現，培訓所選擇的各項具體內容，均有人認為非常有必要和有必要，其中醫(yī)療機構管理的需求率最高，達到100.0%。需求率最低的是依法行醫(yī)內容，但規(guī)培醫(yī)師對其的需求率也高達91.4%。

2.5對工作有幫助的培訓內容調查

在“您認為對工作有幫助的內容”這個問題上，72.4%（194人）選擇了醫(yī)療機構管理，70.9%（190人）選擇了醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，67.9%（182人）選擇了醫(yī)生的法定義務，54.9%（147人）選擇了傳染病防治法律制度，38.8%（104人）選擇了疫苗接種管理制度，39.2%（105人）選擇了艾滋病防治制度，38.8%（104人）選擇了醫(yī)療廢物管理制度，44.8%（120人）選擇了母嬰保健法律制度，見表6。調查結果表明，在規(guī)培醫(yī)生認為對工作有幫助的內容方面，醫(yī)療機構管理、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度、醫(yī)生的法定義務排在前三位，疫苗接種管理制度、艾滋病防治制度、醫(yī)療廢物管理制度需求較小，但仍有38%以上的醫(yī)師認為應該培訓。

3討論

3.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應重視衛(wèi)生法律法規(guī)

有觀點認為，經過了本科階段衛(wèi)生法學、衛(wèi)生法或者衛(wèi)生監(jiān)督學課程的學習，在住院醫(yī)師規(guī)培階段不宜納入衛(wèi)生法律法規(guī)的內容。調查結果表明，高達97.0%的調查對象認為衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓是非常有必要和有必要的。這說明僅靠本科階段的系統學習，無法滿足臨床實際的需要。與參加培訓的住院醫(yī)師進行小范圍的交流發(fā)現，他們認為，在臨床工作一段時間以后，會帶著問題參加培訓，這樣能夠更好地理解法律制度，提高依從性，降低違法行醫(yī)的概率。比較研究發(fā)現，中外住院醫(yī)師培訓內容大體相同，即醫(yī)學知識和技能、人文素質、管理制度等[2]。所不同的是，國外更加關注醫(yī)學人文素養(yǎng)[3]，我國的住院醫(yī)師更希望了解法律制度。我國住院醫(yī)師對法律知識的渴求度排在臨床實踐技能和理論之后[4]。因此，盡管培訓內容與本科階段的學習內容重合，但強化培訓仍然是非常有必要的。

3.2衛(wèi)生法律法規(guī)培訓的形式應該更加靈活

盡管調查對象認為學習衛(wèi)生法律法規(guī)是必要的，但普遍不愿意為此花費太多時間。80.9%的調查對象選擇4課時和2課時。對于班級人數，48.1%的醫(yī)師認為100人左右最好。至于培訓形式，更多的人非常支持和比較支持專題講座的形式，占95.2%；82.1%的人非常支持和比較支持分組討論，這說明分組討論的設計應更加精巧，以吸引更多的人加入其中。在考核方式上，42.2%的人認為無須考核，49.3%的人支持開卷考試，只有3.0%的人選擇閉卷考試，分歧較大?？梢?，學員比較抗拒一般的考核方式，未來應探索在臨床實踐考核時考查學員對法律法規(guī)的掌握程度。

3.3培訓內容的選擇應遵循與臨床密切相關的原則

醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)內容繁多，北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容主要是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的法定義務，與臨床工作關系密切的義務包括醫(yī)療機構及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師的法定義務、傳染病防治、疫苗接種管理、醫(yī)療廢物管理制度等。調查結果表明，當前的課程設計比較符合學員需要，每個法律法規(guī)內容都有相當多比例的學員認為非常有必要和有必要。這一方面說明學員對法律法規(guī)的重視，另一方面說明學員不是非常清楚自己的主要需求。目前，培訓教師只能根據自己的認識有所取舍，未來需要更加深入、細致的調查研究，以更準確地把握住院醫(yī)師的需求。

3.4培訓內容應側重與醫(yī)療糾紛相關的領域

盡管學員希望了解各種法律法規(guī)，希望知道法律到底要求自己做什么、怎么做，但選擇醫(yī)療機構管理的人數比例明顯更高，至于臨床活動應遵守的疫苗接種管理制度、艾滋病防治制度、醫(yī)療廢物管理制度等，關注度明顯較低。這說明一方面醫(yī)生希望學習各種法律法規(guī)，另一方面對不大容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的管理制度重視度不夠。在醫(yī)患關系緊張的時代背景下，依法行醫(yī)、避免醫(yī)療糾紛是所有從業(yè)者的共同訴求，醫(yī)生更渴望了解與醫(yī)療糾紛有關的制度也是必然的。筆者認為在培訓中，應在介紹法律法規(guī)的同時，更多地考慮該制度是如何引發(fā)醫(yī)療糾紛的，如何才能避免，從而使培訓內容更加符合學員需求。

3.5理順衛(wèi)生法律法規(guī)與相關課程的關系

北京市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓涉及的法律知識內容比較多，包括衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療糾紛的防范與處理。衛(wèi)生法律法規(guī)依托《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《傳染病防治法》等，重在介紹法律對執(zhí)業(yè)活動的要求。醫(yī)療糾紛防范與處理依托《侵權責任法》、醫(yī)療損害責任和醫(yī)療糾紛處理程序等，圍繞損害賠償展開。如果設計得當，這兩部分內容可以做到無縫銜接、相得益彰。

4結語

醫(yī)學界早已認識到了依法行醫(yī)的重要性，但鑒于規(guī)范醫(yī)師的制度眾多、內容繁雜，導致培訓內容差異較大。住院醫(yī)師參加的是規(guī)范化培訓，應使培訓內容、形式規(guī)范化。在積累了多年培訓經驗之后，北京市已經具備進一步規(guī)范培訓內容和形式的基礎，未來應進一步細化培訓內容，并嘗試通過考核來使衛(wèi)生法律法規(guī)培訓達到預期效果，并為推動依法行醫(yī)貢獻力量。

參考文獻：

[1]尹超幫，孟開.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究現狀[J].中國醫(yī)院，2016（2）：28.

[2]孟群.中外住院醫(yī)師?？漆t(yī)師培訓制度概況[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2010.

[3]馮寧翰，達建，張煒，等．臨床醫(yī)學教育要注重倫理和人文素質教育[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006（10）：1654-1655．

[4]李虹，王莉坤，孫政春，等.住院醫(yī)師能力自我評價及培訓需求的調查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（10）：101.

作者:馬輝 葉小琴 單位:首都醫(yī)科大學 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院