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住院醫(yī)生總結(jié)范文1

為了保護(hù)和改善我區(qū)草原生態(tài)環(huán)境，轉(zhuǎn)變生產(chǎn)經(jīng)營方式，增加牧民收入，促進(jìn)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定，現(xiàn)將新一期生態(tài)獎補(bǔ)工作開展情況匯報如下：

一、任務(wù)完成情況

已與XX戶牧民簽訂XX年《禁牧責(zé)任書》，簽訂完畢后，將XX年草原補(bǔ)獎資金通過惠農(nóng)一卡通發(fā)放到牧民手中。

二、資金發(fā)放情況

自2011年以來，XX區(qū)按照XX市禁牧政策的要求，在全區(qū)范圍內(nèi)實行全面禁牧，制定了《2016年至2020年XX區(qū)禁牧工作實施方案》，成立禁牧執(zhí)法大隊，加大專項執(zhí)法檢查工作力度。

XX區(qū)XX年草原禁牧補(bǔ)獎面積XX萬畝， XX年中央為我區(qū)下?lián)懿菰鷳B(tài)保護(hù)補(bǔ)助獎勵總資金為XX萬元。通過與牧民簽訂禁牧協(xié)議書，對牧民進(jìn)行補(bǔ)貼從而達(dá)到全面禁牧，XX年草原生態(tài)保護(hù)補(bǔ)助獎勵資金正在發(fā)放中。資金發(fā)放情況說明如下：

XX區(qū)現(xiàn)有牧民XX戶，結(jié)合草原確權(quán)工作，經(jīng)實地勘驗測量，符合發(fā)放條件的牧民XX戶，發(fā)放草原生態(tài)補(bǔ)獎資金XX元；其余XX戶牧民不具備發(fā)放條件，暫緩發(fā)放草原生態(tài)補(bǔ)獎資金，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

1、拒領(lǐng)生態(tài)獎補(bǔ)資金：涉及牧民XX戶（畢力格），該牧民堅持要求按照原XXXX年發(fā)放的第一輪草牧場使用證確認(rèn)草場面積， 與XXXX等牧民草場面積重疊面積較大，且大部面積已被廠礦企業(yè)占用，現(xiàn)狀為非草地類型。XXX持有XX年XXX農(nóng)場發(fā)放的第一輪草牧場使用證，矛盾無法調(diào)解。XXX從一期獎補(bǔ)起一直拒領(lǐng)生態(tài)補(bǔ)獎資金。

2、因涉法涉訴停發(fā)生態(tài)獎補(bǔ)資金：涉及牧民XX戶（XXX）。XXX因采取不正當(dāng)手段取得一輪證換發(fā)了第二輪草原使用證，XX區(qū)政府吊銷其第二輪草原使用證，喬志高不服XX政府行政決定，提起行政訴訟，國家最高法要求自治區(qū)高院重新審理該案件，目前案件仍在重審中，因權(quán)屬不明，停發(fā)生態(tài)獎補(bǔ)資金。

XX因經(jīng)濟(jì)糾紛，區(qū)法院執(zhí)行局將其草場及草場收益凍結(jié)，目前，法院未解除凍結(jié)決定，暫緩發(fā)放生態(tài)獎補(bǔ)資金。

3、改變草原使用性質(zhì)暫停發(fā)放：XX戶（XX），XX270畝草原已被廠礦占用，全部變?yōu)榉遣莸仡愋停挥璐_權(quán)，不予發(fā)放生態(tài)獎補(bǔ)資金。XX草場基本被廠礦企業(yè)占用，部分在保護(hù)區(qū)內(nèi)，如企業(yè)退出，恢復(fù)生態(tài)植被，可依據(jù)生態(tài)恢復(fù)情況再發(fā)，未恢復(fù)生態(tài)前，不予發(fā)放。XX草場基本被廠礦企業(yè)占用，全部在礦區(qū)綜合治理區(qū)域內(nèi)，如治理結(jié)束，生態(tài)植被恢復(fù)，依據(jù)生態(tài)恢復(fù)程度再發(fā)，未恢復(fù)生態(tài)前，不予發(fā)放。

4、牧民對核減企業(yè)占用面積有疑義：XX戶牧民（XXX），牧民XXX部分草場被企業(yè)占用，我站占用面積進(jìn)行實地測量，XX戶牧民對核減面積不認(rèn)同，因面積暫時無法確認(rèn)，暫緩發(fā)放，準(zhǔn)備聘請第三方有資質(zhì)的測繪單位，重新測量，確認(rèn)面積，確認(rèn)面積經(jīng)牧民認(rèn)可后，再行發(fā)放。

5、登記面積全部征收：XX戶（XXX），牧民XXX草場登記面積XXX畝，政府歷年征收面積XXX余畝，不予發(fā)放。

6、草場邊界糾紛導(dǎo)致無法核定補(bǔ)獎面積：XXX戶（XXX），牧民XXXX草場重疊面積較大，雖多次調(diào)解，牧民之間互不退讓，無法確定獎補(bǔ)面積。暫緩發(fā)放，現(xiàn)仍在組織調(diào)解中，如調(diào)解成功，確認(rèn)面積，再行補(bǔ)發(fā)。

住院醫(yī)生總結(jié)范文2

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人;住院醫(yī)生;客觀結(jié)構(gòu)化考核;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)考評

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.261 文章編號:1006-1959(2010)-05-1265-02

我院自2005年以來,在博士、碩士研究生與八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的外科學(xué)考試中采用客觀結(jié)構(gòu)化考核(OSCE)。考生通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)進(jìn)行實際臨床操作,并經(jīng)歷多個考站的測試,最終得到較為客觀的臨床技能評價。為配合考核的順利進(jìn)行,我們分別選擇了五年制、七年制和八年制臨床醫(yī)學(xué)生三批次共85人進(jìn)行了SP培訓(xùn),并建立了53種外科疾病的SP素材庫。但由于學(xué)生畢業(yè)離校等原因,我們培訓(xùn)的SP逐年流失,而每年培訓(xùn)新的SP又代價昂貴、周期長,為此,我們對能否采用工作穩(wěn)定,且臨床經(jīng)驗、知識更為豐富的住院醫(yī)師進(jìn)行SP培訓(xùn),建立穩(wěn)定的SP庫,進(jìn)行了初步實踐和探索。

1.SP的定義及產(chǎn)生背景

SP產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代,又稱為模擬病人(simulate patients),指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床癥狀的正常人或病人。經(jīng)過系統(tǒng)化培養(yǎng),合格的SP能夠按照規(guī)范化的病例腳本,逼真地表現(xiàn)出病人的各種主訴和癥狀,供受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行接待、問診和體格檢查等各種練習(xí)[1]。SP的應(yīng)用在1968年由Barrows首先報道。1990年Stillman首次將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床技能評估,為SP提出了新要求,即不但需要逼真地扮演真實的患者,保證為每一位被評估者提供相同一致的病例,還應(yīng)客觀地對被評估者的操作表現(xiàn)給予評分,最后給予考核人員信息反饋,指出該考生的優(yōu)點、遺漏或錯誤之處。由于SP可以提供臨床教學(xué)中具有針對性的病例,同時提高考核的客觀性和可靠性,解決了以往臨床教學(xué)中碰到的諸多問題,該技術(shù)隨之被西方各國的醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用于OSCE中,并已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要,甚至是不可或缺的因素之一[2]。

2.國內(nèi)SP現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生型SP存在的問題

SP自20世紀(jì)90年代初被引入我國后,華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CMB)資助又將OSCE引入。此后,OSCE廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床技能測試,已成為臨床醫(yī)學(xué)重要的教學(xué)及考核手段。

近年來,隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的出臺,患者的法律權(quán)利受到進(jìn)一步重視,加之全社會的醫(yī)患關(guān)系正處于一個較為緊張的狀態(tài),目前相當(dāng)多的患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)活動,使得臨床教學(xué)常常陷入尷尬境地。而且,通過患者進(jìn)行臨床教學(xué),現(xiàn)實中一旦引發(fā)醫(yī)療糾紛,可能成為醫(yī)院的棘手問題,因此,為了減少各種麻煩,教學(xué)的重要性往往會讓步退位,使醫(yī)學(xué)生常常得不到很好的臨床技能訓(xùn)練。而SP教學(xué)可提供更多的技能訓(xùn)練機(jī)會,并完全回避了臨床教學(xué)中可能產(chǎn)生的法律問題,同時還極大地緩解了因醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招導(dǎo)致的臨床教學(xué)資源緊缺。

目前,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校SP的來源主要是在校高年級醫(yī)學(xué)生和社會非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。招募非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行SP培訓(xùn),應(yīng)由專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及專業(yè)的團(tuán)隊來實施,需耗費(fèi)大量的人力和物力,SP考核合格后,還受到工作報酬、工作滿足感等多種因素的制。因此,結(jié)合我國國情,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多選擇了臨床高年級醫(yī)學(xué)生作為SP的培訓(xùn)對象,并遵循以下原則進(jìn)行SP的選擇和培訓(xùn)。實踐證明,選擇高年級醫(yī)學(xué)生作為SP的來源,相比招募社會非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),有疾病認(rèn)知較深、易于培訓(xùn)、易于組織管理等優(yōu)勢。

但是,通過將高年級醫(yī)學(xué)生扮演的SP應(yīng)用于研究生和長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的多站式考核,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生型SP的培訓(xùn)和使用存在著以下諸多問題:

2.1 高年級醫(yī)學(xué)生通常較快面臨畢業(yè)就業(yè)問題,而作為軍事院校,大部分學(xué)生在畢業(yè)后分配到部隊工作,留校或繼續(xù)進(jìn)行研究生學(xué)習(xí)的僅占少數(shù),因此,通過培訓(xùn),一名成熟的SP只能擔(dān)任1-2年的工作,往往剛剛培訓(xùn)成熟的SP,尚未參加OSCE便畢業(yè)離校,使我們不得不每年招募新SP并進(jìn)行長時間培訓(xùn),以補(bǔ)充SP的流失,大大增加了工作強(qiáng)度和費(fèi)用。

2.2 高年級醫(yī)學(xué)生處于臨床實習(xí)階段,仍缺乏臨床實踐經(jīng)歷,雖然經(jīng)過一系列培訓(xùn)可表演部分疾病表現(xiàn),但畢竟缺少經(jīng)驗的積累,其扮演SP模擬相似度較低,難以逼真地展現(xiàn)所有體征,同時,由于平時缺少對于臨床資料的收集,學(xué)生扮演的SP只能模擬疾病的主觀部分,對于疾病的客觀表現(xiàn),如實驗室檢查、影像學(xué)檢查等,只能通過事先錄制的聲音或多媒體資料進(jìn)行補(bǔ)充。

2.3 高年級醫(yī)學(xué)生忙于臨床實習(xí)工作,本身又要參加很多考核,難以集中精力投入SP工作中。SP的參與態(tài)度、水平參差不齊,容易引起OSCE考生對于考核成績公平性的擔(dān)憂。

因此,總結(jié)以往的經(jīng)驗教訓(xùn),我們認(rèn)為,完全依賴于醫(yī)學(xué)生,難以保證SP建設(shè)的完整和穩(wěn)定性,OSCE的客觀性和公平性也將受到影響。

3.住院醫(yī)師型SP的探討

由于醫(yī)學(xué)生型SP制度的局限性和不足,大量來自于臨床一線的住院醫(yī)生進(jìn)入了我們的視野,他們可成為SP招募重要甚至首選的來源。住院醫(yī)生中包括從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后剛剛開始獨(dú)立進(jìn)行臨床工作,在各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的低年資住院醫(yī)生和已經(jīng)確定科室,開始深入接觸本專業(yè)知識的高年資住院醫(yī)生。目前,國外醫(yī)學(xué)院校已普遍采用擇優(yōu)選拔低年資住院醫(yī)生作為SP來源的方法,住院醫(yī)生專業(yè)的多樣性和工作較小的流動性保證了SP素材庫建設(shè)的全面和穩(wěn)定。此外,我們認(rèn)為,住院醫(yī)生作為SP的來源,還具有以下一些特點:

3.1 住院醫(yī)生已經(jīng)經(jīng)過了臨床實習(xí)的鍛煉,雖然臨床工作年限不長,但大多已經(jīng)通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,基本熟練掌握了臨床常規(guī)技能,對理論知識的掌握比較全面和牢固,具備了一定的臨床經(jīng)驗,能夠迅速地接受和理解各種SP病例,通過短期培訓(xùn)后即能很好地勝任SP的工作。

3.2 在SP應(yīng)用于學(xué)生的練習(xí)和考核時,住院醫(yī)生能夠更好地隨機(jī)應(yīng)變,在模擬病人的過程中,住院醫(yī)生充當(dāng)被檢者、評估者和反饋者,看到學(xué)生錯誤的手法、生硬的問診方法等缺陷,在考核后能夠及時產(chǎn)生反饋,有利于醫(yī)學(xué)生體會真實患者的心情,進(jìn)一步提高自身處理醫(yī)患關(guān)系的能力,形成良好的職業(yè)態(tài)度和習(xí)慣,且對于考核中出現(xiàn)的錯誤印象深刻,有力增強(qiáng)了自身素質(zhì)。

3.3 由于大部分住院醫(yī)生在日常臨床工作中,都作為醫(yī)學(xué)生的帶教老師,交流機(jī)會多,這種非考核時的相互學(xué)習(xí)與指導(dǎo),使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動延伸到了課外,SP的橋梁作用更好地得到了發(fā)揮,使大量的問題能夠在師生間交流,從而形成互動式的良性教學(xué)模式。

3.4 進(jìn)行非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員或醫(yī)學(xué)生型SP的培訓(xùn),不僅需要大量時間及人力,而且需要支付較高的培訓(xùn)費(fèi)用,這一部分的花費(fèi)占據(jù)了整個教學(xué)考評支出的很大比例,導(dǎo)致OSCE整體成本的提高。由于住院醫(yī)生有接受臨床規(guī)范化培訓(xùn)的要求,同時參與臨床教學(xué)也是其日常工作的一部分,因此,選取住院醫(yī)生作為SP,可以在保證SP質(zhì)量的同時,大幅降低培訓(xùn)、考核成本的支出。

綜上所述,醫(yī)師型SP的出現(xiàn),是在繼承了群眾型和醫(yī)學(xué)生型SP的醫(yī)學(xué)教育及考核模式基礎(chǔ)上的深化與改革,其目的是為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維及實踐能力。經(jīng)過多年的實踐和探索,我院已開始逐步進(jìn)行SP主體由高年級醫(yī)學(xué)生向住院醫(yī)生的過渡,住院醫(yī)生型SP是否能真正顯示出其相對與其他類型SP的巨大優(yōu)勢和應(yīng)用價值,還需要在今后的臨床教學(xué)考核中作進(jìn)一步觀察和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 路中,戚麗,李貴新,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式存在的問題及解決措施探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,(5):482-483.

住院醫(yī)生總結(jié)范文3

用于模擬培訓(xùn)的模擬人為挪度公司生產(chǎn),功能齊全,有各個年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見的生命體征的監(jiān)測,氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對,心音和大脈搏的聽診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據(jù)血氧飽和度的高低顯示出發(fā)紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據(jù)藥物做出不同的反應(yīng),例如給予肌松藥后,病人會停止呼吸。可供除顫,做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據(jù)需要顯示心電圖,X線以及各種血液檢查的結(jié)果。

二、資源共享

模擬教學(xué)的設(shè)備先進(jìn),價格昂貴,并不是每個醫(yī)院都能夠負(fù)擔(dān)的起,而且老外也不愿意資源浪費(fèi),因此在整個BC省只有在VancouverGeneralHospital的培訓(xùn)中心有模擬培訓(xùn)實驗室,各家醫(yī)院各個專科可以根據(jù)需要租借。BCChildrenHospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓(xùn)。

三、病例設(shè)置

導(dǎo)師事先設(shè)置了各種急診常見的病例(場景scenario),同一病例針對不同年資的醫(yī)生設(shè)置不同的難易處理情況,每個在急診輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生均要求完成所有病例的培訓(xùn)。對fel-low(相當(dāng)于國內(nèi)的高年資住院醫(yī)生)要求參與設(shè)計和協(xié)助導(dǎo)師完成部分病例編排的工作。編寫病例的過程中其實也是一個學(xué)習(xí)的過程,必須要預(yù)想到學(xué)員可能的處理措施,以編排相應(yīng)的臨床結(jié)果。

四、角色扮演

與國內(nèi)搶救和診治病人不同,國外對病人的診治是由一個團(tuán)隊來完成的,因此在模擬培訓(xùn)的時候是一個治療小組為單位參與的,參與治療的有醫(yī)生和護(hù)士共6人,每人扮演不同角色(roleplay),各個角色輪換扮演,導(dǎo)師會扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫(yī)生,他對全局發(fā)號施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個個都是天生的演員,在培訓(xùn)期間每個角色的扮演都很投入,不會有人嘻哈玩笑。

五、交流合作

團(tuán)隊的交流和合作也是培訓(xùn)的一個重要內(nèi)容。因為學(xué)員來自各個醫(yī)院,還有護(hù)士參與,大家可能并不認(rèn)識,開始之前每人要講寫有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見到有一個場景要求各個成員不許說話,只能用筆在紙上交流,目的就是在實際工作將自己最關(guān)鍵的說給leader聽,以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學(xué)員之間的交流,和家屬的交流培訓(xùn)也是一個重要的環(huán)節(jié),有時候甚至設(shè)計成為醫(yī)療糾紛的處理,讓學(xué)員意識到說什么話容易引起糾紛,學(xué)會怎樣運(yùn)用語言的魅力達(dá)到治療的效果也是培訓(xùn)的目的。

六、反饋討論

每個病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief(反饋,事后解說)階段,場景模擬期間會錄像,學(xué)員可以看到自己的表現(xiàn),討論的時候每個參與的人都積極發(fā)言,都會認(rèn)真總結(jié)自己以及其他人的優(yōu)缺點,甚至旁觀的人也要求對每個參與者的表現(xiàn)作出評價,所謂“旁觀者清”。學(xué)員可以討論非常熱烈,不僅僅是對臨床治療過程進(jìn)行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內(nèi),導(dǎo)師只是起到穿針引線的作用,引導(dǎo)話題,并最后總結(jié)。

住院醫(yī)生總結(jié)范文4

一、堅持專業(yè)知識指導(dǎo)實踐，努力學(xué)習(xí)各項HSE管理規(guī)章制度，認(rèn)真履行HSE崗位職責(zé)，提高HSE意識，嚴(yán)格執(zhí)行本崗位的操作規(guī)程，遵守工藝操作紀(jì)律，積極參加各項HSE 活動，崗位技術(shù)兵和事故預(yù)案演練。熟練正確的使用各種防護(hù)裝備和消防器材，努力做到安全文明生產(chǎn)。

二、積極參加公司舉辦的各項活動，充分的鍛煉自己，磨練自己，充實自己，使自己的特長得到展現(xiàn)和升華。

三、保持謙虛的工作心態(tài)和學(xué)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)真聽取建議，以最大的努力去工作，以 最大熱情去學(xué)習(xí)。把規(guī)章牢記心中，虛心接受與采納每一位同志的提議，累積經(jīng)驗，以便更快的完善自己，充分的發(fā)揮一個員工的責(zé)任，為自己的前程打下一個牢固的基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)自己的人生價值。

實現(xiàn)自我的人生目標(biāo)。是一項長期而艱巨的使命，需要我們持之以恒，不斷努力，不斷探索，不斷進(jìn)取。善于總結(jié)經(jīng)驗，抓住自己的特長做到最好，那么人生的目標(biāo)，也只不過是離我們一步之遙。

雖然我目前還缺乏經(jīng)驗，缺乏在艱難局面中獨(dú)立開展工作的能力，但我相信年輕就是本錢，我正處于人生中精力充沛的時期，我渴望在更廣闊的天地里展現(xiàn)自己的才能，我不會滿足現(xiàn)有的知識水平，期望在實踐中得到鍛煉和提高。因此我一定會把所有的時間和精力放在我的工作上，積極投入到工作中，為實現(xiàn)自己的人生價值拼拼!

實習(xí)生的自我總結(jié)【2】

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。

通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，盧老師曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房量血壓，住院醫(yī)生7點半到，主治主任8點到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話，各個科室的、各科住院總的、老師的。這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機(jī)，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，影響實習(xí)成績。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的，這樣可以省下很多尋找的時間。

第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實習(xí)邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。

第五，要有自信。當(dāng)然，自信的前提是要有扎實的基本功，這樣做事才能得心應(yīng)手。要敢于主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，才能爭取到提高鍛煉的機(jī)會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段，有許多動手的機(jī)會都要靠自己爭取，你的自信也會讓患者更加相信你的醫(yī)囑。

臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因為有很多病例其實這一生可能也只見過一次，畢竟將來不是全科醫(yī)生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。

住院醫(yī)生總結(jié)范文5

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“蘇大一院”）作為一所處在非省會城市的省屬醫(yī)院，準(zhǔn)確定位是其發(fā)展的先決條件。“為蘇州醫(yī)療服務(wù)托底”，這是蘇大一院院長葛建一6年來的堅守。

江南水鄉(xiāng)賜予了葛建一和蘇大一院溫柔而堅持的品質(zhì)。2011年，醫(yī)院在蘇州市政府的大力支持下，于平江新增100畝土地建設(shè)分院。目前，平江分院已擁有開放床位1200張，并開始接待患者。醫(yī)院計劃于2015年實現(xiàn)整體搬遷。

為蘇州托底

上有天堂，下有蘇杭。旅游勝地對位于蘇州古城區(qū)的蘇大一院的要求是建筑樓層限高，再加上醫(yī)院本身面積狹小，而造成發(fā)展受限。“蘇大一院在規(guī)模上并不占優(yōu)勢，床位、人員和硬件都無法擴(kuò)張，只能在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院經(jīng)營方面做工作。”葛建一談笑間將醫(yī)院發(fā)展中面臨的難題輕輕拋出，“我們必須自力更生，憑借改革調(diào)動員工的積極性。”

蘇大一院從服務(wù)能力人手，始終堅持急患者之所急，想辦法解決其他醫(yī)院難以解決的問題，為患者多付出、多想辦法、多克服困難。“我們也可以找到很多理由不接納患者，但作為為蘇州醫(yī)療服務(wù)托底的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果我們推諉患者，患者是非常痛苦的。”葛建一說，盡管醫(yī)院的空間沒有增加，但接納能力在不斷提高，以最大限度地滿足患者需求。

最明顯的轉(zhuǎn)變就是近年來夜間急診的患者數(shù)量較之前翻了一番。“盡管看起來只是每天增加了幾百名患者，但是它的意義非常深遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員由此樹立起托底的意識。”葛建一對此頗為欣慰。

2007年，葛建一提出，要將“醫(yī)院科室”二級管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院科室床位”三級管理模式。現(xiàn)在歷經(jīng)6年的時間檢驗，蘇大一院在總建筑面積和床位數(shù)少量增加的情況下，全年門急診數(shù)量由178萬人次增加到217.3萬人次，出院數(shù)量由5.42萬人次增加到6.8萬人次，住院患者手術(shù)數(shù)量由1.6萬臺次增加到2.3萬臺次，平均住院日從12.6天降至9.7天。

床位作為最小的服務(wù)單元，是所有醫(yī)療安全和質(zhì)量的最小細(xì)胞，關(guān)系到優(yōu)質(zhì)科室甚至優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的建設(shè)。而醫(yī)護(hù)人員只有到患者床邊服務(wù)，才能真正知道患者需求。醫(yī)院現(xiàn)在設(shè)置了專科ICU，每個高危病房可設(shè)置8%的ICU病床，為患者提供床邊血透、床邊呼吸機(jī)及移動心超等服務(wù)。據(jù)葛建一介紹，在新院區(qū)，會將專科ICU病床的比例增加至10%，將中心ICU變身為麻醉ICU。而且，醫(yī)院還會設(shè)置多個影像中心，“患者距離短，是我們要實行的服務(wù)公式。”葛建一總結(jié)。

為減少患者掛號排隊時間，2012年，醫(yī)院在原有的網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、診間預(yù)約的基礎(chǔ)上，拓展“一站式服務(wù)中心”功能，開辟“一卡通”自助掛號服務(wù)專區(qū)，并借助HIS平臺對全院預(yù)約服務(wù)統(tǒng)一管理，推出了出院預(yù)約等新形式，并根據(jù)各病種的特點、診療需求，個性化調(diào)整各時段號源分配，穩(wěn)步提升門診預(yù)約率。

人才分層梯隊建設(shè)

人才梯隊建設(shè)是每一個有遠(yuǎn)見卓識的院長都非常關(guān)注的工程。作為大型綜合性醫(yī)院，學(xué)科的均衡發(fā)展雖然重要，但重點必須突出，這是葛建一的掌院經(jīng)驗。

對于人才培養(yǎng)，蘇大一院也有四句箴言：“基礎(chǔ)與臨床并重，細(xì)分與綜合并舉，技術(shù)與能力并蓄，信息與溝通并行”。

“只有基礎(chǔ)牢固，才能做好學(xué)科建設(shè)。”葛建一要求所有醫(yī)護(hù)人員打好基礎(chǔ)，學(xué)好基本知識與基本技能。目前，蘇大一院擁有6個國家級重點臨床專科，這在地市級醫(yī)院中屈指可數(shù)，這得益于醫(yī)院設(shè)立的6個規(guī)模可觀的研究所。正是因為將基礎(chǔ)打牢，學(xué)科才得以發(fā)展，這充分印證了葛建一的想法。

2008年，蘇大一院開始進(jìn)行亞專科建設(shè)。這一舉措得到了科主任和醫(yī)生的積極響應(yīng)，因為專攻一面，能讓醫(yī)生取得更大的成就。5年來，醫(yī)院已完成了22個臨床科室的亞專科建設(shè)。“但是細(xì)分不能離開綜合，必須在專科全面發(fā)展的前提下推進(jìn)。”葛建一強(qiáng)調(diào)，目前蘇大一院也擁有5個綜合會診中心，涉及肺癌、肝炎、重癥肝炎、肥胖、腦中風(fēng)、膠質(zhì)瘤等慢性或重大疾病，通過幾個學(xué)科專家集思廣益，互相幫助，解決臨床的診斷治療問題。

蘇大一院對綜合診療組首席專家的要求，甚至比科主任更加嚴(yán)格。“因為科主任只是在一個領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，但是綜合組的首席專家必須是綜合素質(zhì)最高的。”葛建一表示，“作為綜合診療組的首席專家，特別容易出現(xiàn)專家性錯誤。”因此，作為綜合治療組的領(lǐng)軍人物，不僅要有理想，更要有輔助理想實施的能力，必須有一定的臨床積累、良好的溝通能力、靈活的思辨能力，以及讓所有人都信服的魄力。有賴于相對嚴(yán)格的要求，醫(yī)院也賦予綜合診療組最大的平臺。

除了成立綜合診療組，提升醫(yī)務(wù)人員的綜合能力，醫(yī)院內(nèi)部還分層次培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院選取了副高職稱以上的17名醫(yī)生進(jìn)行名醫(yī)培養(yǎng)。而對落選的人，醫(yī)院也開設(shè)了獨(dú)當(dāng)一面的培訓(xùn)班。

住院醫(yī)生總結(jié)范文6

【摘要】當(dāng)前，心臟外科臨床的實習(xí)能夠促進(jìn)學(xué)生順利度過臨床醫(yī)療實踐。在教學(xué)實踐中，教師應(yīng)采取適合學(xué)生的方式對學(xué)生臨床見習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的融會貫通和臨床經(jīng)驗的靈活運(yùn)用能力。

【關(guān)鍵詞】臟外科；臨床見習(xí)；教學(xué)實踐

1 引言

心臟外科臨床見習(xí)是專業(yè)教育的重要內(nèi)容之一,加強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)理論知識與臨床實踐的緊密結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)具備的專業(yè)技能。臨床見習(xí)的效果能夠檢驗學(xué)生的實踐能力。

2 心臟外科臨床見習(xí)具體內(nèi)容

心臟外科臨床見習(xí)具有很強(qiáng)的專業(yè)性,教師應(yīng)給予學(xué)生詳細(xì)的臨床帶教工作。其具體內(nèi)容應(yīng)包括：

2.1 制定臨床見習(xí)計劃和目標(biāo)

教師應(yīng)制定心臟外科的臨床見習(xí)計劃和目標(biāo)，準(zhǔn)備充實的見習(xí)資料。按照心臟外科臨床見綱的具體要求,根據(jù)心臟外科臨床教學(xué)目標(biāo)制定見習(xí)計劃和目標(biāo)，并逐步實施實習(xí)方案。構(gòu)建臨床見習(xí)指南,羅列學(xué)生見習(xí)需要完成的項目內(nèi)容，并由教師對此進(jìn)行評價。教師應(yīng)對每位學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，采取分階段的目標(biāo)見習(xí)模式。每個心臟外科的實習(xí)病區(qū)設(shè)立主管見習(xí)老師,管理協(xié)調(diào)學(xué)生見習(xí)，完成實習(xí)階段的目標(biāo)帶教任務(wù)。心臟臨床見習(xí)輔助階段完成指導(dǎo)學(xué)生的基礎(chǔ)操作和相應(yīng)的理論指導(dǎo),并進(jìn)行心臟臨床見習(xí)的操作考核。在見習(xí)的輔助階段，主管教師應(yīng)首先講解心臟外科常見疾病,幫助學(xué)生掌握心臟專科病種,順利融入臨床見習(xí)環(huán)境。為學(xué)生設(shè)立見習(xí)專用柜,放置實習(xí)操作的各類用品,并嚴(yán)格執(zhí)行用品交接登記制度，降低物品費(fèi)用支出。學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)心臟外科臨床見習(xí)內(nèi)容，例如：心臟外科常用藥物的說明、病情觀察和指引、操作流程等內(nèi)容,使得學(xué)生熟悉心臟外科的臨床見習(xí)內(nèi)容[1]。

2.2 指導(dǎo)教師應(yīng)加強(qiáng)言傳身教

醫(yī)院的心臟外科臨床見習(xí)對學(xué)生的素質(zhì)要求比較高，指導(dǎo)教師在學(xué)生見習(xí)過程中，不斷加強(qiáng)言傳身教，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，達(dá)到心臟外科臨床見習(xí)要求的效果。見習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具備責(zé)任心、事業(yè)心、上進(jìn)心，提高學(xué)生的表達(dá)能力，豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗。學(xué)生應(yīng)在實習(xí)期間耐心、細(xì)致地操作完成各項任務(wù),教師指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)理論知識，并且結(jié)合操作技能，促使學(xué)生能夠最大限度地從實習(xí)中獲得有益經(jīng)驗[2]。培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力，指導(dǎo)教師應(yīng)對學(xué)生嚴(yán)格管理，讓學(xué)生樹立臨床責(zé)任意識，獨(dú)立工作能力。指導(dǎo)教師應(yīng)應(yīng)在良好的實習(xí)氛圍，讓學(xué)生能夠得到支持和配合。指導(dǎo)教師應(yīng)與學(xué)生及時溝通，提高學(xué)生的人際交往能力，讓學(xué)生每周總結(jié)見習(xí)經(jīng)驗，對存在的問題，給予指導(dǎo)解決，促進(jìn)學(xué)生順利完成見習(xí)工作。

3 心臟外科臨床見習(xí)階段的指導(dǎo)

當(dāng)前，心臟外科臨床的實習(xí)能夠促進(jìn)學(xué)生順利度過臨床醫(yī)療實踐。在教學(xué)實踐中，教師應(yīng)采取適合學(xué)生的方式對學(xué)生臨床見習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，心臟外科臨床見習(xí)應(yīng)從四個期間給予指導(dǎo)。

3.1 跟人管床階段

心臟外科臨床見習(xí)的指導(dǎo)教師應(yīng)是具有一定權(quán)威的醫(yī)師, 有豐富的臨床經(jīng)驗，可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行超過一個月的見習(xí)期。指導(dǎo)教師應(yīng)安排學(xué)生掌握心臟外科住院醫(yī)生處理患者的工作程序，并認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度。這段期間,指導(dǎo)教師應(yīng)給予學(xué)生積極的指導(dǎo)，給學(xué)生以信心。指導(dǎo)教師應(yīng)正確評估學(xué)生心臟外科見習(xí)臨床表現(xiàn)、工作能力、病志書寫、手術(shù)臺配合能力,以此為學(xué)生規(guī)劃見習(xí)階段的規(guī)范操作，實行有針對性的臨床培養(yǎng)計劃[3]。學(xué)生見習(xí)應(yīng)先跟好管床醫(yī)生, 熟悉心臟外科臨床醫(yī)生的工作程序和規(guī)章制度,配合醫(yī)生的工作。這樣就可以減少和避免醫(yī)療糾紛，使外科臨床醫(yī)療操作走向規(guī)范。

3.2 獨(dú)立管床階段

心臟外科臨床實習(xí)應(yīng)由指導(dǎo)教師安排學(xué)生的具體工作,與學(xué)生進(jìn)行商討，指導(dǎo)學(xué)生正確地書寫病志、醫(yī)囑，這些醫(yī)療診治行為應(yīng)經(jīng)過指導(dǎo)教師的確認(rèn)才能執(zhí)行。見習(xí)期間的學(xué)生應(yīng)在每日觀察、詢問病人病情的變化,并能夠結(jié)合病情修改醫(yī)囑,學(xué)生可以管理2~3個床位。學(xué)生下一步就面臨病人的小手術(shù)。指導(dǎo)教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生弄清楚心臟外科一些病癥的臨床表現(xiàn)，手術(shù)后有哪些并發(fā)癥。這些問題能夠考察學(xué)生對手術(shù)認(rèn)識的深度。學(xué)生在此階段遇到的問題比較多，應(yīng)積極與指導(dǎo)教師進(jìn)行溝通探討，在經(jīng)過獨(dú)立管床階段后，學(xué)生在心臟外科臨床工作能力就會有明顯提高, 增強(qiáng)了其診治信心，培養(yǎng)了臨床的獨(dú)立思維能力和操作能力。

3.3 獨(dú)立值班階段

學(xué)生在經(jīng)過獨(dú)立管床階段后，就進(jìn)入了獨(dú)立值班階段。在心臟外科臨床見習(xí)過程中，學(xué)會處理一些疾病鑒別診斷，手術(shù)之前應(yīng)做的處置，在遇到緊急情況，如術(shù)前診斷與術(shù)中診斷不符, 應(yīng)進(jìn)行合理的處置，學(xué)生應(yīng)在手術(shù)后總結(jié)臨床經(jīng)驗，確認(rèn)患者那些臨床表現(xiàn)而使得醫(yī)生做出正確的診斷，掌握心血管活性藥物使用注意事項，學(xué)會心跳驟停的緊急搶救程序[4]。這個階段的實習(xí)都是依靠平時醫(yī)學(xué)知識的融會貫通和臨床經(jīng)驗的靈活運(yùn)用。

3.4 總住院醫(yī)生階段

心臟外科臨床見習(xí)應(yīng)包括一個月以上的總住院醫(yī)生。在此階段，學(xué)生將面臨難度較大的醫(yī)療風(fēng)險，有利于提高學(xué)生的醫(yī)療水平和組織協(xié)調(diào)能力。學(xué)生應(yīng)住在病房,主動巡視病房危、重、急病人,及時向治療組請教。

4 多媒體在心臟外科臨床見習(xí)的教學(xué)的應(yīng)用

4.1 制作心臟外科的臨床見習(xí)的教學(xué)課件

心臟外科的臨床見習(xí)主要以心臟疾病為主,心臟疾病的病例較多，這些病例起病急,需要及時救治，否則就會出現(xiàn)生命危險。因此，學(xué)生臨床見習(xí)很少遇到這類病例,在面對這樣病例的時候，需要協(xié)調(diào)診治環(huán)境、患者及其家屬的情緒態(tài)度，才能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。可是心臟外科學(xué)習(xí)必須掌握的教學(xué)內(nèi)容,可以通過多媒體教學(xué)發(fā)揮常規(guī)教學(xué)不能達(dá)到的效果。通過將以往積累的心臟病典型病例或重要癥狀和疾病的圖片、動畫、手術(shù)錄像等制作成多媒體課件,這樣為心臟外科臨床見習(xí)的教學(xué)創(chuàng)造了有利因素。與此同時,多媒體教學(xué)能夠提高師生的課堂互動,激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和想象力。

心臟外科的臨床實習(xí)的教學(xué)目的是為了幫助學(xué)生掌握一定的心臟外科基礎(chǔ)理論知識和外科技能,加強(qiáng)學(xué)生對心胸外科的常見疾病的了解。心臟外科的臨床實習(xí)讓學(xué)生將理論和實踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生掌握心臟外科的醫(yī)療常規(guī)和技能，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床技能。多媒體課件針對心臟的具體疾病展示具體操作,包括：手術(shù)部位、注意事項、操作技巧等, 使學(xué)生觀看這些多媒體心臟外科課件提高實習(xí)效果。

4.2 心臟外科多媒體教學(xué)中以教學(xué)大綱為依據(jù)

心臟外科多媒體教學(xué)按照教學(xué)大綱的要求,制作多媒體課件，重點學(xué)習(xí)心臟外科的知識難點,促使心臟外科中抽象的知識概念轉(zhuǎn)化為直觀的具體形象,通俗易懂、便于學(xué)生的理解和記憶。同時，指導(dǎo)教師還應(yīng)靈活運(yùn)用教學(xué)大綱, 查閱大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行充分備課,并且融入臨床經(jīng)驗，引進(jìn)國內(nèi)外心臟外科研究的前沿領(lǐng)域和熱點問題。

心臟外科多媒體的制作直接關(guān)系到課件質(zhì)量，將教學(xué)內(nèi)容與多媒體課件的生動性及全面性有效結(jié)合,在重視教學(xué)的主要內(nèi)容前提下，運(yùn)用多媒體的圖像、聲音、動畫等，改善心臟外科多媒體教學(xué)效果。教師設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)實現(xiàn)圖文并茂、思路清晰、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的多媒體課件內(nèi)容, 優(yōu)化和整合教學(xué)資源。同時，教師還應(yīng)注意教學(xué)節(jié)奏，不應(yīng)給學(xué)生造成知識量過大的壓力，這樣才能不斷改善教學(xué)效果。

5 結(jié)論

在醫(yī)院的心臟外科臨床見習(xí)期間，學(xué)生遇到的問題需要向指導(dǎo)教師請教，這樣的培養(yǎng)方式可以培養(yǎng)學(xué)生的診斷經(jīng)驗和手術(shù)技巧,學(xué)會對醫(yī)學(xué)原理的深刻理解和言簡意賅的醫(yī)學(xué)表達(dá)能力。以此，學(xué)生通過見習(xí)教學(xué)實踐豐富了醫(yī)療實踐經(jīng)驗, 提高了自身的醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

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