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［摘要］

患者安全教育是提高醫(yī)務(wù)人員患者安全意識、提升差錯(cuò)識別與防范能力的重要途徑，護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為臨床護(hù)理工作者的接班人，與患者安全密切相關(guān)。通過綜述國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育的現(xiàn)狀，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法及教學(xué)效果評價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行對比，以啟發(fā)我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育的進(jìn)一步發(fā)展，為教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革提供線索。

［關(guān)鍵詞］

患者安全教育;護(hù)理學(xué)生;現(xiàn)狀

患者安全是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是全球醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。患者安全教育是保障患者安全的必要手段，將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容［1］。在健康照護(hù)的實(shí)踐過程中，護(hù)士與患者安全最為密切相關(guān)，因而護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育更應(yīng)該受到重視［1］。本文將對國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期對我國護(hù)生患者安全教育的進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒與參考。

一、國外護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育的現(xiàn)狀

自2000年美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表《孰能無過:構(gòu)建更安全的醫(yī)療系統(tǒng)》以來，針對醫(yī)學(xué)院校在校生的患者安全教育日益受到重視。美國、英國、澳大利亞等國家較早開展了針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育。教學(xué)對象包括?？粕⒈究粕按T士研究生等不同的層次［2］。以下將從教學(xué)內(nèi)容、形式、方法及效果評價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。

(一)教學(xué)內(nèi)容。雖然不同國家患者安全教育的內(nèi)容略有差異，但大多是圍繞各國患者安全教育指南或者健康從業(yè)者的安全勝任力框架制定的［3-4］。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的患者安全教育中，主要以美國“護(hù)理人員質(zhì)量與安全教育”項(xiàng)目(QualityandSafetyEducationforNurses，QSEN)以及WHO(WorldHealthOrganization)的患者安全教育課程指南為指導(dǎo)。(1)美國“護(hù)理人員質(zhì)量與安全教育”項(xiàng)目。QSEN項(xiàng)目［3］旨在探索美國護(hù)生患者安全教育的內(nèi)容及方法。該項(xiàng)目圍繞以下6項(xiàng)核心能力開展患者安全教學(xué)，即以患者為中心的護(hù)理、團(tuán)隊(duì)合作、循證實(shí)踐、質(zhì)量改善、病人安全以及信息技術(shù)，彼此間相輔相成。教學(xué)內(nèi)容圍繞核心能力展開，有的獨(dú)立形成一門課程(如信息技術(shù)、循證實(shí)踐)，而大部分是整合到現(xiàn)有的護(hù)理課程中去。QSEN提出的6項(xiàng)核心能力現(xiàn)已被許多國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為指導(dǎo)框架開展患者安全教育［5］。(2)WHO患者安全課程指南。2008年WHO推出患者安全教育課程指南［4］，其中涵蓋了護(hù)理學(xué)生的患者安全教育。課程的主要內(nèi)容，包括患者安全的概念、人為因素及其對患者安全的影響、高效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作、不良事件的認(rèn)識與學(xué)習(xí)、危險(xiǎn)因素的識別與管理、運(yùn)用質(zhì)量改善方法提升照護(hù)水平等11項(xiàng)，可以將上述的部分或者全部內(nèi)容整合到現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程中，補(bǔ)充并更新現(xiàn)有的患者安全教育資源。

(二)教學(xué)形式。國外患者安全教育多采用課堂教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合的形式，注重臨床的實(shí)際應(yīng)用。英國AngliaRuskin大學(xué)為高年級護(hù)理學(xué)生開展預(yù)注冊護(hù)士培訓(xùn)課程［6］，該培訓(xùn)課程中課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)各占50%，臨床實(shí)踐教學(xué)所占的比例比國內(nèi)要高。此外，國外還開展了患者安全教育的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，比如QSEN項(xiàng)目中的MOOC網(wǎng)絡(luò)公開課程、英國多學(xué)科的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺等，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺不僅可以為學(xué)生提供多專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作相關(guān)的患者安全知識，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了教育資源的共享。

(三)教學(xué)方法。教學(xué)方法較為多樣化，有講座、情景模擬、案例分析、PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)、研討會、視頻教學(xué)等多種形式［7］，其中最為典型的是情景模擬教學(xué)［8］，包括模擬法庭(以法庭辯論的形式分析醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。模擬教學(xué)是馬薩諸塞州大學(xué)護(hù)理學(xué)院患者安全教育中貫穿始終的教學(xué)方法［9］。例如設(shè)置車禍后胸痛病人的模擬情景，讓護(hù)理學(xué)生分別扮演急救護(hù)士、病人、醫(yī)生的角色，對病人進(jìn)行病情評估、用藥及病人的安全管理。這種教學(xué)形式激發(fā)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于增加學(xué)生在整個(gè)過程中的參與程度，培養(yǎng)其安全實(shí)踐的能力。

(四)教學(xué)效果的評價(jià)?；颊甙踩虒W(xué)效果評價(jià)的依據(jù)有學(xué)習(xí)效果及教學(xué)質(zhì)量，以學(xué)習(xí)效果評價(jià)為主，包括多個(gè)方面，如出勤率、小測驗(yàn)、匯報(bào)、考試、課后反思、小組內(nèi)的相互評價(jià)等，較為全面。評價(jià)方法有問卷、考試、書面作業(yè)、匯報(bào)等，其中問卷法較為常用，比如調(diào)查課程前后護(hù)生對自身患者安全勝任力的感知水平、評價(jià)課堂教學(xué)與臨床教學(xué)的效果等［10］。

二、國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全教育的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院校缺乏專門、系統(tǒng)的患者安全課程，只是在部分課程的某些章節(jié)講述患者安全相關(guān)的知識;教學(xué)形式包括課堂教學(xué)與實(shí)習(xí)前的安全培訓(xùn);教學(xué)方法也相對局限于專題講授和案例分析，近年來PBL教學(xué)法逐漸得到了應(yīng)用［11］;教學(xué)效果的評價(jià)主要通過考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，其中考試多是針對授課內(nèi)容開展的理論與操作考核。自2012年衛(wèi)生部與WHO舉行《患者安全教程指南》中文版儀式以來，國內(nèi)護(hù)理教育者也在不斷探討在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生的患者安全教育。柴學(xué)紅等人［12］為359名護(hù)理實(shí)習(xí)生在崗前培訓(xùn)期間開展安全文化教育，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者安全文化的詮釋、法律法規(guī)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與安全、護(hù)理不良事件上報(bào)及處理等11項(xiàng)。教學(xué)方法以講授為主，還包括小組討論與示教室演示/練習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后采用筆試、口頭問答的方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生的安全文化知識有所提升，不良事件的發(fā)生率也由7.29%降至3.34%。徐萍等人［13］為加強(qiáng)護(hù)理?？粕颊甙踩逃?，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了改革，組織學(xué)生開展模擬法庭和書寫反思日記，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后，運(yùn)用理論考試、操作考核及問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價(jià)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生患者安全的基礎(chǔ)知識與實(shí)踐能力的成績均較高。此研究是將患者安全融合到現(xiàn)有課程中的成功范例，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

三、對我國護(hù)理人員患者安全教育的啟示

(一)重視并完善護(hù)理院校在校生的患者安全教育。目前我國護(hù)理院校患者安全教育尚處于起步階段，應(yīng)盡早確定適合國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理教育背景的患者安全教育內(nèi)容，或?qū)⑵湔系浆F(xiàn)有的護(hù)理教育體系中，或考慮開設(shè)專門的課程，為學(xué)生提供全面的病人安全知識和技能指導(dǎo)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生病人安全的意識及識別和預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的能力?；颊甙踩逃龖?yīng)貫穿護(hù)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，同時(shí)針對不同教學(xué)層次，教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容應(yīng)有所區(qū)別。國內(nèi)對于患者安全教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置缺乏系統(tǒng)性，尚沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范?？紤]到不同國家醫(yī)療體制及文化背景的差異，應(yīng)該在借鑒他國有效經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探索適合我國患者安全教育的內(nèi)容。

(二)加強(qiáng)在職護(hù)理人員的患者安全教育。除了加強(qiáng)在校生的患者安全教育外，還應(yīng)重視對在職人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，患者安全教育應(yīng)作為在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的必修內(nèi)容和考核內(nèi)容，以提高護(hù)理人員對患者安全的重視。

(三)采用有效可行的教學(xué)方法，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。形式多樣的教學(xué)方法不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)還有助于提升學(xué)習(xí)效果，因而有必要探索適宜我國護(hù)理學(xué)生的教學(xué)形式，豐富教學(xué)方法，增加護(hù)理學(xué)生的參與程度。加強(qiáng)學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院患者安全教育培訓(xùn)的相互合作與溝通交流;其次，應(yīng)該增強(qiáng)學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力［14］，注重臨床思維的培養(yǎng)，探索有助于提高學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合能力的教學(xué)方法。

作者：張艷 李楊 單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

［參考文獻(xiàn)］

［11］劉義蘭，陳玲玲，阮滿真，等．運(yùn)用問題為基礎(chǔ)教學(xué)法對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行患者安全教育的實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(10):926-928．

［12］柴學(xué)紅，王蘭英．對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全文化教育的方法及效果［J］．中華護(hù)理教育，2014(12):927-930．

［13］徐萍，席文娟，譚美春．基于護(hù)理安全教育的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革研究［J］．中華護(hù)理教育，2014(4):261-264．