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作為軍事預防醫學的重要分支學科，軍事衛生毒理學是我校學員一門必修的軍事醫學課程。在教學過程中由于涉及毒物種類繁多，毒劑的理化性質、中毒途徑、毒理機制、中毒癥狀、偵檢手段、預防措施和救治方案的多樣化，傳統的理論講授方法無法使學生準確掌握相關知識，且容易出現混淆。同時，由于學生對課程的重要性認識不夠，導致學習積極性不高，授課質量不盡人意。因此，軍事衛生毒理學的課程教學改革勢在必行，教研室多年來一直在探索更加科學有效的教學方法。基于以上課程教學中存在的問題，在課程改革中我們探索了運用以“案例”為基礎的教學模式，通過設計合理的情景故事，可以將毒物的特性、中毒機制和救治方法等多方面知識整合到教學案例中。有關兩次世界大戰、日遺化武和化學事故等重大化學災害事件，為我們提供了豐富的案例素材。與傳統教學方式相比，案例教學法實現了枯燥理論知識與鮮活實踐的結合，學生更容易理解和掌握相關內容，也提高了對毒物危害和課程重要性的認識程度。由于案例對知識理論具有較強綜合性，要求學生除掌握基本的理論知識外，還可以培養學生審時度勢和權衡決策的能力。因此，在不斷地教學實施和探索中，我們意識到案例教學模式在軍事衛生毒理學課程教學中切實可行，有效保證了授課質量。
2．1課前準備階段的案例庫建立
案例設計與編寫是案例教學的基礎，也是教學成敗的關鍵。案例庫的建設首先要有豐富的故事素材，我們在日常生活和教學活動中不斷搜集與化學毒劑危害相關的故事素材、圖片和影像資料，建立素材庫。其次，巧妙運用素材設計編寫案例是工作的重點也是難點，一份好的案例要符合以下原則：一是為課堂教學服務原則，課堂上一切教學方法和手段都是為了提高教學質量，案例的選擇與編寫要以服務課堂為根本出發點和落腳點。二是堅持典型性原則，案例的選擇要具有代表性和影響力，最好選擇歷史或者時事中有代表性的人物或事件，這樣能達到先聲奪人的效果。三是堅持理論與實際相結合的原則，案例教學旨在將枯燥乏味的知識變得有趣生動。在授課過程中我們主張針對每一類毒劑選取一個或幾個典型的中毒事故，圍繞毒劑的基本特點展開，將毒劑的理化性質、中毒途徑、毒性機制、偵檢手段、中毒癥狀、預防措施和救治方案等相關知識融入到具體的案例故事中。在神經性毒劑這一章節中，我們以東京地鐵沙林事件為例，把沙林等神經性毒劑的危害及其防治策略融入到案例故事中。1995年3月20日，奧姆真理教成員在日本東京營團地鐵放毒氣，地鐵乘客聞到淡淡的水果香味，短時間內便出現流淚、流涎、胸悶、氣短、肌顫，嚴重者出現了昏迷甚至死亡，事故最終造成12人死亡及5510人受傷害。從沙林的水果香味和揮發性可以展開對毒劑理化性質的進一步講述，吸引學生注意力。從當時的事故現場視頻中，學生可以清楚地了解到沙林的中毒癥狀，并由此引出這類毒劑的毒性機理是對膽堿酯酶活力的抑制作用。最后結合事故救援，分析毒劑的預防、用藥及治療原則。整個故事環環相扣，層層遞進，讓學生在聽故事的過程中，掌握了神經性毒劑的相關知識。不僅增加了課堂的趣味性，也加深了學生對其危害認識和事故處置的經驗，達到了教學目的。
2．2課程實施階段的案例展開
案例教學的成功不僅需要精心編寫設計案例庫，更需要演講者根據授課對象、案例特點、講授內容和教學目標實施靈活多樣的教學方法。常用的案例展開方法如下：①案例穿插，闡明道理。即設計一個主線故事，將課程的基本知識點和要傳遞給學生的信息串聯起來。如我們以東京地鐵沙林事件為基礎分析以沙林為代表的神經性毒劑特性，課程設計邏輯清晰，簡單易懂。②案例討論，總結評述。案例討論一般分小組進行，教師主要負責組織和引導學生發言，并對討論結果進行評述。如毒物作用影響因素一節，我們就CO中毒事件為例，讓學生討論CO性質、劑量、作用對象和環境因素對事件結果的影響。不僅增加課堂的趣味性，而且有助于學生更加深刻理解知識點。③案例演練，情景重現。對于一些注重應用和操作的課程，在講授相關理論知識后，還可以通過模擬案例故事情境，讓學生去處置問題。如在突發化學事故救援這一節，通過模擬簡單的中毒場景，讓學生急救傷員或者染毒動物，檢驗學生對所學知識點的掌握程度。這些案例教學模式的運用，有效提高了教學質量并培養了學生的綜合素質。
2．3課后考核階段的案例解析
傳統的卷面考核的方式重在考察學生對知識的記憶能力，無法體現學生對知識的掌握和應用情況，而案例教學在課程考核中的應用恰好解決了這一問題。因此，我們探索在軍事衛生毒理學課程考核中使用與案例教學相匹配的評價模式，更加注重學生在課堂上的表現。一方面特別是把學生課堂參與案例討論的情況納入考核體系當中，計入適當比例的分數。另一方面可以選擇適當的專題，讓學生獨立的檢索與思考相關知識，課堂上利用5～10min做匯報交流，大家互通有無，展開討論。課后學生就討論結果進行總結、歸納與提升，書寫課堂知識回顧與心得。書面及課堂表現成績將以30％的比例計入本門課程期末考試成績中。在期末的測試考試中，傳統的試題多采用填空、選擇和簡答的模式，只能單純考察學生對知識的記憶情況。在案例式教學模式中，我們將化學毒劑的相關理論知識融合到考題中，這樣既保證了試題的知識覆蓋面，也考察了學生對實際問題的邏輯思維、分析判斷和解決問題的能力。通過這些考核方式不但體現了學生在課堂中主觀能動性的權重，還體現了學生對知識的理解和應用能力。
3對案例教學法在課程教學實施中的思考與總結
在前期的課程改革中，經過不斷的探索，我們建立了一套完備的案例教學模式，取得了良好的授課效果。現將經驗總結如下：提高課堂質量是案例教學的根本目的，師生互動是案例教學的靈魂所有的教學方法歸根到底都是為課堂教學服務的，都是以培養學生綜合能力素質為根本目的，案例教學法也不例外。因此，教師在設計案例時必須緊緊圍繞教學目標，在具體授課中，不論是案例講解還是案例討論，都要以學生學習為中心，突出課堂質量這個主題。案例教學是手段，理論教學和能力培養是目的。在案例教學實施過程中，要正確處理二者之間的關系。案例故事的情節設計要兼顧完整性、邏輯性與趣味性，充分發揮案例教學的優勢。案例設計要注意以突出理論知識為核心，不能過分追求故事情節而忽視理論教學，否則課堂教學就變成了故事會。案例教學是一種突出互動和啟發的教學模式，重在激發學生學習的積極主動性，因此師生互動是案例教學的靈魂。做好課堂互動不僅要求教師課前精心巧妙地進行案例設計，還要求教師善于提問和啟發學生思維。在授課中要避免“灌輸式”和“填鴨式”教學，要通過一系列緊扣主題的提問與交流，積極引導學生思考、討論、爭辯和探究問題。這樣有利于提高學生的精神注意力和集中力，達到預期的教學效果。在軍事衛生毒理學的改革中，我們始終堅持以案例為先導的教學模式，將案例運用到教學準備、課堂教學和教學評價各個方面，在案例的分析與思考中，不斷培養和提高學生科學精神和創新思維能力，達到傳道授業、育人成才的目的。
作者：于衛華 張曉迪 王欣 劉江正 海春旭 單位：第四軍醫大學軍事預防醫學院軍事毒理學教研室
