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1對象和方法

1．1研究對象

我院全科醫(yī)學五年制本科專業(yè)2011級學生，為三年級上學期學生，已完成2年醫(yī)學基礎理論課程的學習。其中1班學生59名，男32名，女27名；2班學生58名，男30名，女28名。

1．2研究方法

1班學生應用傳統(tǒng)教學方法；2班學生應用EBM＋CBL，具體教學方法實施：根據(jù)制定的教學目標選擇與全科醫(yī)學知識密切相關的典型病例并提出具有啟發(fā)性的問題。提前將案例發(fā)給學生，要求學生提出自己不懂的問題，并通過查閱資料自己嘗試解決。課堂上在講解理論知識之前，通過臨床圖片先將案例呈現(xiàn)，結(jié)合學生已查資料，對案例中超出學生現(xiàn)有知識范圍的內(nèi)容加以說明。然后提出預先設置的問題，鼓勵學生根據(jù)已查的資料嘗試初步分析。教師講授完一個知識點，讓學生以臨床準醫(yī)生角色運用所學知識和已查資料分析案例并討論。在此過程中，教師指導學生以循證醫(yī)學為原則，自行查閱資料收集證據(jù)和分析并完成論證，對案例中的問題提供最佳解決方案。內(nèi)容講解結(jié)束，教師總結(jié)案例的解決方法，對要掌握的重、難點內(nèi)容再次強調(diào)。

1．3教學效果評價

通過問卷調(diào)查、筆試和病例討論對EBM＋CBL進行教學效果評價。

1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS13．0軟件分析，采用兩樣本t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1問卷調(diào)查

對2班58名學生發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率為100％。調(diào)查顯示，大多數(shù)學生認為EBM＋CBL比傳統(tǒng)“填鴨式”教學法的教學效果好。

2．2筆試和病例討論

在100min時間內(nèi)對學生進行書面理論知識和病例討論測試。理論知識考試時間80min，總分值80分，全題型；病例討論考試時間20min，總分值20分，課堂完成一個臨床綜合病例的分析、診斷和治療。結(jié)果顯示，1班和2班的筆試成績、病例討論成績和總成績均具有明顯差異性。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式觀念的深入和臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)方向的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)院將是醫(yī)學生就業(yè)選擇的另一方向，全科醫(yī)學專業(yè)學生則是這樣一批面向社區(qū)醫(yī)療隊伍的主力軍。自20世紀80年代全科醫(yī)學概念引入我國，經(jīng)過十幾年發(fā)展，在很多醫(yī)學院校都開設了全科醫(yī)學專業(yè)，力爭培養(yǎng)出合格的具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術，能為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷和有效的一體化醫(yī)療保健服務全科醫(yī)療醫(yī)生。病理生理學作為基礎醫(yī)學課程向臨床課程的過渡學科，擔負著理論知識應用于臨床實踐承上啟下的重要作用。為了使全科醫(yī)學專業(yè)學生提前接觸臨床實際問題并掌握解決臨床病例的思維和方法，筆者在病理生理學教學中進行了循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法的教學方法嘗試。案例教學法（CBL），不同于傳統(tǒng)的“填鴨式”理論教學的模式，而是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”，再加上運用循證醫(yī)學（EBM）的理念———一切醫(yī)學研究和決策均應以可靠的科學成果為依據(jù)，教學過程中強調(diào)學生學習的主動性，注重培養(yǎng)學生解決實際問題的思維能力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法的教學效果遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)教學。為了考查學生對理論知識掌握情況，筆者進行筆試測試，結(jié)果顯示，進行循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法學生對理論知識掌握的情況好于傳統(tǒng)教學法。病例討論測試為了考查學生運用理論知識解決實際問題的能力，結(jié)果顯示，運用循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法的班級成績高于傳統(tǒng)教學法的班級。筆者以臨床案例為起點，以和全科醫(yī)學密切聯(lián)系的問題為中心，使各知識點前后貫穿，各學科相互滲透，充分調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，讓學生在解決問題的過程中運用循證醫(yī)學理念，尋找最佳證據(jù)，評價、分析并最終得到疾病的診斷、治療方法。從研究結(jié)果看，運用循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法的學生在解決問題的過程中，不但掌握了理論知識，而且自我分析、解決臨床實際問題的能力也得到很大提高。在對全科醫(yī)學專業(yè)運用循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法的嘗試過程，筆者也注意到一些問題。首先，臨床案例的選擇是影響教學的關鍵。筆者借鑒的多是案例教材上的病例，和臨床實踐還有一定差別，所以建立適合全科醫(yī)學專業(yè)的病例庫是目前的首要任務；再者，對教師的要求也有所提高，教師要反復鉆研教材，準確掌握知識點，查閱大量資料；最后，教學評價體系還需進一步完善和探討。

作者：趙云霞 趙士弟 陳前芬 姜麗娜 單位：蚌埠醫(yī)學院病理生理學教研室