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摘要：主題辯論法是以學(xué)生為主體、圍繞特定主題進(jìn)行辯論的教學(xué)方法，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中，為確保主題辯論法在教學(xué)中取得實(shí)效，需要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性、科學(xué)開展課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、提供豐富的教育教學(xué)資源、完善課程考核制度，從實(shí)施的基石、核心、條件、保障等多個(gè)維度進(jìn)行探討，提升主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的實(shí)效性。
關(guān)鍵詞：主題辯論法；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；案例教學(xué)；應(yīng)用思考
2020年9月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2020〕34號）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）指出：“深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法改革……推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課堂教學(xué)改革，著力提高教學(xué)水平，加強(qiáng)教研室等基層教學(xué)組織建設(shè)，完善管理制度，激發(fā)組織活力。”［1］這一文件精神為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程開展教學(xué)改革提供了基本遵循。主題辯論法是在理論課堂中圍繞主題進(jìn)行辯論的一種教學(xué)方法，“在課堂上引入辯論方式，以學(xué)生為主體，通過小組的形式，圍繞特定的主題收集資料、辯駁問難、各抒己見，主動(dòng)獲取知識，是提高素養(yǎng)的一種教學(xué)方式”［2］。這種方法逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)中來，“根據(jù)倫理主題活動(dòng)準(zhǔn)備過程，教師啟發(fā)學(xué)生思考現(xiàn)實(shí)倫理問題，引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)知、去思考和發(fā)現(xiàn)倫理學(xué)領(lǐng)域的新問題、新動(dòng)向，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和自主性，并在主題辯論活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生的倫理道德思維和倫理決策能力”［3］。主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)之中，需要從基石、核心、條件、保障等多個(gè)維度進(jìn)行探討，從而提升其在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的實(shí)效性。
1基石：學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的主體性
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互結(jié)合的交叉學(xué)科，“它既是應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支，又是醫(yī)學(xué)的組成部分；它不僅要研究醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，而且還要研究整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)倫理道德方面的一切問題”［4］。因此，學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，不僅是理論知識的講述，還應(yīng)當(dāng)采用針對具體問題主題辯論、現(xiàn)實(shí)案例討論等多種形式相結(jié)合的教學(xué)方法。其中，主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中，需要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性、能動(dòng)性這個(gè)基石，不斷將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的理論運(yùn)用于實(shí)踐，進(jìn)一步提升學(xué)生運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的分析、處理能力，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果。主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)，是指在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)過程中，發(fā)揮學(xué)生主體作用，以個(gè)人或小組為單位，圍繞醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例主題收集資料，通過辯論方式，各抒己見，破解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例呈現(xiàn)的疑難問題，從而提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。課堂教學(xué)本來就是雙邊或多邊的教學(xué)活動(dòng)。主題辯論教學(xué)方法，在教學(xué)目的方面，重在授之以漁，以培養(yǎng)學(xué)生自覺搜集資料、獨(dú)立思考，分析、解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題的能力；在教學(xué)內(nèi)容方面，呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的案例為主，傾向于學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一些深刻的案例，這些案例材料充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，但案例本身不是由任課教師提供，而是由學(xué)生自行在相關(guān)資料庫、文獻(xiàn)或?qū)嵺`中去尋找；在課堂討論方面，注重師生之間雙向交流、側(cè)重學(xué)生之間多向交流，每個(gè)學(xué)生都是課堂教學(xué)信息的提供者，相互交流、互相交鋒、多向交融。不難發(fā)現(xiàn)，主題辯論法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)中，教師只是課堂教學(xué)的一個(gè)引導(dǎo)者，適時(shí)提出指導(dǎo)意見；是方向的指引者，將辯論的方向和內(nèi)容控制在一定的范圍內(nèi)；是錯(cuò)誤知識的糾正者，及時(shí)將辯論過程中出現(xiàn)的不正確的觀點(diǎn)，尤其是意識形態(tài)方面的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及時(shí)指出并更正。而學(xué)生是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的主體，需要充分發(fā)揮好其主觀能動(dòng)性，在準(zhǔn)備主題辯論過程中，自覺查閱學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例相關(guān)資料，精心分析這些案例中所蘊(yùn)含的意義，豐富知識面；與團(tuán)隊(duì)合作探究，活躍思維，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，集合團(tuán)隊(duì)力量，發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”作用；與組員總結(jié)反思，聽到不同觀點(diǎn)，啟發(fā)自己，從而不斷在主動(dòng)學(xué)習(xí)中思考醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域中存在的新問題和發(fā)展的新動(dòng)向，在日常生活中弘揚(yáng)、踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中所包含的價(jià)值。主題辯論法能夠促使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)中的積極參與者，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的自覺性，了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典案例所體現(xiàn)的真諦，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力，從而克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)方法的弊端，增強(qiáng)學(xué)生分析醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例的能力，扎扎實(shí)實(shí)提高課程的教學(xué)效果。
2核心：課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)性
主題辯論法有利于學(xué)生不斷提高分析問題、解決問題的能力，有利于學(xué)生熟悉學(xué)科已有的知識，探索學(xué)科中未知的領(lǐng)域。主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中，是一種構(gòu)思新穎、較為受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。要求任課教師根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程目標(biāo)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精典案例、學(xué)生專業(yè)需要等實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)活動(dòng)，這是主題辯論法的核心。通過課堂的精細(xì)化設(shè)計(jì)，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)策略，將課前精心準(zhǔn)備、課中充分交融等教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)合，全方位培養(yǎng)高素質(zhì)人才，體現(xiàn)主題辯論法所帶來的學(xué)生積極性增加、學(xué)生認(rèn)知度提升、學(xué)習(xí)能力域拓展的效果。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的主題辯論法的應(yīng)用，可以從辯題確定、課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施3個(gè)方面著手。
2．1辯題確定
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程共有32學(xué)時(shí)，計(jì)2個(gè)學(xué)分，主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理的原則、規(guī)范、范疇、發(fā)展規(guī)律；醫(yī)療人際關(guān)系倫理、醫(yī)患關(guān)系倫理；醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生事件、醫(yī)學(xué)科研前沿、科研誠信等倫理關(guān)系、倫理問題等等。本門課程內(nèi)容繁多，課程學(xué)時(shí)緊湊，選好課堂辯論主題至關(guān)重要，這是順利開展課堂辯論的前提條件。辯論主題的確定需要遵循以下幾個(gè)主要原則：①緊扣教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過辯論促使學(xué)生更加深刻地把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的內(nèi)容。若辯題太易，主題辯論法就會(huì)失去應(yīng)用的價(jià)值。②緊扣當(dāng)前的熱點(diǎn)，通過辯論促使學(xué)生認(rèn)識到辯題與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)時(shí)代性，使其更加辯證地、科學(xué)地認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中存在的問題，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識處理這些問題。③緊扣學(xué)生實(shí)際，辯題貼近學(xué)生生活，不是特別難，也不是特別容易，學(xué)生樂于參與活動(dòng)，有能力參與其中，從而提升課堂效果。
2．2課前準(zhǔn)備
做好課前準(zhǔn)備工作，是搞好主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的關(guān)鍵一步。教師至少需要提前1周時(shí)間把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的辯論主題提前告之學(xué)生，或在開學(xué)的第1周把所有辯題以章節(jié)模塊的形式告訴學(xué)生，給予學(xué)生充足時(shí)間，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備閱讀相關(guān)資料。同時(shí)，為了做好主題辯論，學(xué)生需要進(jìn)行任務(wù)分組，組員的數(shù)量根據(jù)辯論主題、班級人數(shù)、辯論規(guī)則由班委與同學(xué)協(xié)商而定，并把這一規(guī)則納入學(xué)生形成性評價(jià)成績中來。任務(wù)分組后，學(xué)生需要?jiǎng)哿ν摹⑼f(xié)作，對辯論主題的內(nèi)容進(jìn)行任務(wù)分解，結(jié)合各自資料查閱進(jìn)行思考分析，并進(jìn)行小組內(nèi)部模擬辯論，最后再共同篩選、匯總，準(zhǔn)備參加主題辯論課堂活動(dòng)。
2．3課中實(shí)施
在課堂具體實(shí)施環(huán)節(jié)中，主持人或辯論主席引出辯論主題后，以個(gè)人為單位或以小組為單位，根據(jù)課前辯論主題準(zhǔn)備情況，確立論點(diǎn)，確立主辯手和其他成員；交流討論，正反雙方辯手陳述對辯觀點(diǎn)后，小組再次討論，再次集中智慧后，進(jìn)入自由辯論環(huán)節(jié)；之后自由辯論環(huán)節(jié)結(jié)束，各方主辯手做出小結(jié)。然后，主持人、教師或評委加以點(diǎn)評，歸納陳詞，總結(jié)評價(jià)。此環(huán)節(jié)需要安排不少于30min。在課堂實(shí)施過程中，學(xué)生全程參與，充分展示學(xué)生的才智，深化學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程知識的認(rèn)識。
3條件：教育教學(xué)資源的多樣性
主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)之中，既需要學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容、典型案例收集資料，進(jìn)行分析，以鞏固案例中所反映的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論知識；又需要學(xué)生查閱大量文獻(xiàn)，獲取相關(guān)知識，辯駁問難，為主題辯論奠定知識素養(yǎng)基礎(chǔ)。推動(dòng)主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中，學(xué)生需要自覺完成課前的學(xué)習(xí)任務(wù)，這就需要一定優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、教學(xué)平臺的支持。因此，提供豐富的學(xué)習(xí)資源和多樣的學(xué)習(xí)平臺，是推進(jìn)主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)的主要條件。就教學(xué)平臺而言，學(xué)生在任課教師的指導(dǎo)下于人衛(wèi)慕課（http：／／www．rwspoc．pmphmooc．com／uni⁃versity／medic）、愛課程（https：／／www．icourses．cn／home）、學(xué)堂在線（https：／／www．xuetangx．com）、智慧樹（https：／／www．zhihuishu．com）等平臺學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的相關(guān)知識，任課教師可以采用學(xué)習(xí)通、雨課堂、對分易等教學(xué)軟件，推進(jìn)主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的應(yīng)用；同時(shí)，學(xué)校或教研室可以建立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程資源網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)交流微信群、QQ群、貼吧等。在這些資源平臺中，可以上傳醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程相關(guān)的經(jīng)典案例，如克隆的爭議、墮胎與犯罪率、嬰兒菲案和嬰兒德雷莎案、卡倫•昆蘭案和南希•克羅珊昏迷案、肯尼思•愛德林人工流產(chǎn)案、伊莉莎白•波維亞安和拉瑞•麥卡費(fèi)請求死亡案，等等。通過這些經(jīng)典案例，使學(xué)生加深對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程知識的理解和掌握，為主題辯論法的應(yīng)用奠定理論知識基礎(chǔ)。同時(shí)，還可以上傳一些與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程相關(guān)的微視頻、小電影，這些微視頻或小電影需要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的知識點(diǎn)，可以從醫(yī)學(xué)網(wǎng)、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”中轉(zhuǎn)載過來，有條件的教師也可以自己錄制，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)課程的相關(guān)知識點(diǎn)，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，拓寬學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理解的維度。就教學(xué)資源而言，任課教師為學(xué)生提供閱讀書籍目錄，如李文喜、景匯泉主編，科學(xué)出版社2020年版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（案例版第3版）；陳勰主編，浙江大學(xué)出版社2019年出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例與實(shí)訓(xùn)教程》；郭楠等編著，人民軍醫(yī)出版社2013出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教程》；張樹峰主編，人民軍醫(yī)出版社2007年出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要點(diǎn)•案例與習(xí)題》；托尼•霍普著，吳俊華、李方、裘劼人譯，譯林出版社2015年出版的《醫(yī)學(xué)倫理———牛津通識讀本》；格雷戈里E．彭斯編著，湖南科技出版社2010年版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典案例》，等等。這些書籍具有大量國內(nèi)外有關(guān)人們社會(huì)生活及其道德倫理、醫(yī)學(xué)倫理的信息，具有寶貴的史料價(jià)值，有助于學(xué)生為主題辯論法的應(yīng)用找到珍貴的素材。此外，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程資料庫建設(shè)。在這些資料庫中，可以充分挖掘中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要講話精神，國務(wù)院、教育部等部門關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)文件，全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)會(huì)議的主要內(nèi)容等教學(xué)資源，把一些與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程緊密相關(guān)的內(nèi)容及時(shí)整理出來放至資料庫中，幫助學(xué)生加深對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的理解，為主題辯論法的應(yīng)用提供材料支撐，從而提高主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的應(yīng)用效果。
4保障：課堂考核制度的完善性
2020年出臺的《指導(dǎo)意見》分別從總體要求、全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革、完善保障措施等5個(gè)方面提出了20條改革措施，其中，在第10條中提到，要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神；在第14條中提到，將醫(yī)師資格和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為評價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容等，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是上述資格考試的必考內(nèi)容，這些都為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的考核提供了改革思路。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程考核制度是本門課程教學(xué)方式改革的重要組成部分，考核制度的完善與否，在一定程度上決定著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，決定著主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)的成功與否。改革醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的考試方式，將會(huì)有助于主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的應(yīng)用。主題辯論法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中，作為課堂教學(xué)的主角———學(xué)生，需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與。據(jù)此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程考核制度應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)放在形成性評價(jià)，放在學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)資料的自覺學(xué)習(xí)、辯論活動(dòng)的參與、辯論結(jié)果表現(xiàn)的優(yōu)劣上，提高學(xué)生課堂參與即主題辯論成績在本門課程總成績之中的比例，降低終結(jié)性考核成績，讓學(xué)生不僅在主題辯論法中獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，通過平時(shí)成績的呈現(xiàn)還獲得較高肯定。本門課程考核方式可以這樣試行，平時(shí)成績占總成績的70％，期末考試成績占總成績的30％。平時(shí)成績中，考勤占比10％，缺勤1次扣10分，缺勤3次及以上平時(shí)成績?yōu)?分；自評占比10％，由學(xué)生對自己學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后知識的掌握程度進(jìn)行評分，并附上評分的理由；互評占比10％，普通學(xué)生的分?jǐn)?shù)由辯論小組組長評定，小組組長的分?jǐn)?shù)由學(xué)習(xí)委員、班長、團(tuán)支部書記進(jìn)行評分，而這3位班委的分?jǐn)?shù)則由任課教師根據(jù)他們在組織辯論活動(dòng)、參與辯論活動(dòng)中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評定；任務(wù)點(diǎn)占比20％，任務(wù)點(diǎn)包括觀看醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程相關(guān)視頻、閱讀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典案例庫，學(xué)生需要觀看完或閱讀完每個(gè)章節(jié)的相關(guān)知識點(diǎn)視頻或案例文案才能獲得相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；課堂參與占比50％，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的搶答、選人回答，以及擔(dān)任主題辯論的主席次數(shù)、參與主題辯論的小組討論情況、做辯論一辯二辯三辯四辯的次數(shù)、參與自由辯論的情況、成為評委的次數(shù)，等等。在期末考試中，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程交叉性、時(shí)代性、價(jià)值性等特點(diǎn)，有條件的學(xué)校可以采用機(jī)考形式，也可以采用撰寫論文或直接命題的紙質(zhì)考試。這種形成性評價(jià)與終結(jié)性考核的結(jié)合，根據(jù)主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)，既突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、參與課堂活動(dòng)的主動(dòng)性、把握問題的能動(dòng)性，也兼顧了學(xué)生課前課中的學(xué)習(xí)，網(wǎng)上的參與，提升了學(xué)生的教學(xué)參與度，從而提高了主題辯論法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程案例教學(xué)中的應(yīng)用效果。
作者：王海燕 葛巍 吳江峰 彭恩勝 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院