摘要：目的從多方面分析醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政教學(xué)效果。方法對(duì)新疆某高校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一本科生醫(yī)學(xué)導(dǎo)論實(shí)施線上線下相結(jié)合的混合式課程思政教學(xué)，運(yùn)用問卷調(diào)查、成績(jī)分析和資料分析等多種方式，從學(xué)生的成績(jī)、學(xué)習(xí)感悟、教學(xué)滿意度，以及教學(xué)前后專業(yè)認(rèn)同、人生意義、人文精神、醫(yī)學(xué)價(jià)值觀影響等方面進(jìn)行醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的多維分析。結(jié)果結(jié)課后學(xué)生成績(jī)達(dá)到中等及以上水平。課外思政實(shí)踐活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課思政育人目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政混合式教學(xué)的滿意度較高。結(jié)論醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政可提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度和職業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀與醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，教學(xué)效果顯著，值得推廣與實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；課程思政；混合式教學(xué)

立德樹人是高校開展教學(xué)工作的立身之本。課程思政是指學(xué)校利用所有非思政課程開展思政教育的一個(gè)體系[1]。在專業(yè)課程教學(xué)中加強(qiáng)思政教育，既是對(duì)現(xiàn)實(shí)的正視，也是“踐行課程思政的強(qiáng)基務(wù)本之舉”[2]。本研究在醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程開展思政混合式教學(xué)實(shí)踐，以課程教學(xué)目標(biāo)結(jié)合思政育人目標(biāo)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)了課程思政教學(xué)方案，包括課程教學(xué)內(nèi)容+相關(guān)思政主題內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)和組織開展思政實(shí)踐活動(dòng)，利用QQ群、雨課堂進(jìn)行課程思政主題的線上學(xué)習(xí)和討論，采用形成性教學(xué)評(píng)價(jià)方式促進(jìn)學(xué)生參與課程教學(xué)。從學(xué)生對(duì)課程的滿意度、課程綜合成績(jī)、思政實(shí)踐作業(yè)感悟分析，以及教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、人生意義、醫(yī)學(xué)價(jià)值觀認(rèn)知變化等方面，分析課程教學(xué)育人目標(biāo)的達(dá)成情況；并為進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政混合式教學(xué)方案提供實(shí)證，為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課課程思政提供案例與經(jīng)驗(yàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以新疆某高校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)11個(gè)班共364名大一本科生為研究對(duì)象，均參與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程融合思政主題的混合式教學(xué)。

1.2研究方法

【摘要】本文介紹了物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展過程以及說明了對(duì)未來可能會(huì)造成的影響，解析了什么是物聯(lián)網(wǎng)，4G通信技術(shù)，進(jìn)而提出了4G通信技術(shù)網(wǎng)絡(luò)改造方案，并通過案例展望了物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵字】物聯(lián)網(wǎng);移動(dòng)通信;4G

2009年，在無錫，溫總理提出了“感知中國(guó)”示范中心的建立，標(biāo)志著我國(guó)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的啟動(dòng)。物聯(lián)網(wǎng)是我們國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略技術(shù)，如果在物聯(lián)網(wǎng)方面落后了，我們?cè)谙聜€(gè)世紀(jì)，在未來的100年，就會(huì)全面落后。物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，受制于通信技術(shù)。目前三大運(yùn)營(yíng)商，都已經(jīng)進(jìn)入4G階段，技術(shù)不斷成熟，通信功能日益強(qiáng)大，業(yè)務(wù)不斷的擴(kuò)展，4G通信技術(shù)在物聯(lián)網(wǎng)中的應(yīng)用，廣受關(guān)注。4G通信技術(shù)，已經(jīng)為物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。

一、物聯(lián)網(wǎng)基本概念

物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術(shù)的重要組成部分，也是“信息化”時(shí)代的重要發(fā)展階段。其英文名稱是：“Internetofthings（IoT）”。顧名思義，物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)。這有兩層意思：其一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎(chǔ)仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴(kuò)展的網(wǎng)絡(luò)；其二，其用戶端延伸和擴(kuò)展到了任何物品與物品之間，進(jìn)行信息交換和通信，也就是物物相息。物聯(lián)網(wǎng)通過智能感知、識(shí)別技術(shù)與普適計(jì)算等通信感知技術(shù)，廣泛應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)的融合中，也因此被稱為繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后世界信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的第三次浪潮。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用拓展，與其說物聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡(luò)，不如說物聯(lián)網(wǎng)是業(yè)務(wù)和應(yīng)用。因此，應(yīng)用創(chuàng)新是物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的核心，以用戶體驗(yàn)為核心的創(chuàng)新2.0是物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的靈魂。物聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，具有良好的市場(chǎng)效益，《2014-2018年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域市場(chǎng)需求與投資預(yù)測(cè)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)表明，2010年物聯(lián)網(wǎng)在安防、交通、電力和物流領(lǐng)域的市場(chǎng)規(guī)模分別為600億元、300億元、280億元和150億元。2011年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到2600多億元。2014、2015年的Gartner技術(shù)成熟曲線中，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)都實(shí)現(xiàn)了登頂，而2016年曲線中又出現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)技術(shù)。伴隨著NB-IOT以及LTE-V在3GPP協(xié)議凍結(jié)，5G網(wǎng)絡(luò)面向的3個(gè)場(chǎng)景中有2個(gè)均為物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)終于迎來通信運(yùn)營(yíng)商的加入，首次大規(guī)模商用在即。NB-IoT是第一個(gè)面向物聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)營(yíng)商級(jí)別通信協(xié)議。三大運(yùn)營(yíng)商都在2017年大規(guī)模商用NB-IoT，LoRa、SigFox、Ingenu、NWave等一系列技術(shù)均不同程度的活躍起來。NB-IoT將在低耗能、低信息量、巨量化傳感器網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)用，領(lǐng)域包括：①以水電氣的智能抄表業(yè)務(wù)為代表的智能家居業(yè)務(wù);②以郵筒、垃圾箱、路燈、下水道、停車位管理為代表的智慧城市業(yè)務(wù);③以快遞、寵物、畜牧業(yè)、兒童老人跟蹤為代表的智能追蹤業(yè)務(wù);④以可穿戴健康設(shè)備為代表的智能醫(yī)療業(yè)務(wù);⑤其他工業(yè)領(lǐng)域小規(guī)模、長(zhǎng)時(shí)間數(shù)據(jù)收集案例或周期性控制應(yīng)用。

二、4G通信技術(shù)在物聯(lián)網(wǎng)中的應(yīng)用

第四代移動(dòng)電話行動(dòng)通信標(biāo)準(zhǔn)，指的是第四代移動(dòng)通信技術(shù)，外語(yǔ)縮寫：4G。該技術(shù)包括TD-LTE和FDD-LTE兩種制式（嚴(yán)格意義上來講，LTE只是3.9G，盡管被宣傳為4G無線標(biāo)準(zhǔn)，但它其實(shí)并未被3GPP認(rèn)可為國(guó)際電信聯(lián)盟所描述的下一代無線通訊標(biāo)準(zhǔn)IMT-Advanced，因此在嚴(yán)格意義上其還未達(dá)到4G的標(biāo)準(zhǔn)。只有升級(jí)版的LTEAdvanced才滿足國(guó)際電信聯(lián)盟對(duì)4G的要求）。4G是集3G與WLAN于一體，并能夠快速傳輸數(shù)據(jù)、高質(zhì)量、音頻、視頻和圖像等。4G能夠以100Mbps以上的速度下載，比目前的家用寬帶ADSL（4兆）快25倍，并能夠滿足幾乎所有用戶對(duì)于無線服務(wù)的要求。此外，4G可以在DSL和有線電視調(diào)制解調(diào)器沒有覆蓋的地方部署，然后再擴(kuò)展到整個(gè)地區(qū)。很明顯，4G有著不可比擬的優(yōu)越性。2017年全球運(yùn)營(yíng)商迎拐點(diǎn)，相對(duì)樂觀但有不確定因素。我們認(rèn)為總體上通信行業(yè)2017年應(yīng)該會(huì)好于2016年，主要有政策推動(dòng)：運(yùn)營(yíng)商混改列入第一批試點(diǎn)名單，引入互聯(lián)網(wǎng)巨頭或直接流量經(jīng)營(yíng)、數(shù)據(jù)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型，全面形成“云管端”閉環(huán)，行業(yè)形態(tài)有望重塑；以及技術(shù)周期推動(dòng)：5G標(biāo)準(zhǔn)制定關(guān)鍵階段，下半年海外運(yùn)營(yíng)商同步實(shí)現(xiàn)商用。全球市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)商資本開支迎來拐點(diǎn)之年，增速觸底。我們預(yù)期2017年全年全球通信設(shè)備市場(chǎng)仍將有3%的小幅下降，但在下半年資本開支有望觸底反彈，4.5G網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)容，5G及物聯(lián)網(wǎng)的投資開始加大；國(guó)內(nèi)廠商份額提升，全球市場(chǎng)占據(jù)半壁江山(無線通信市場(chǎng)，華為市場(chǎng)份額第一，達(dá)到35%;中興穩(wěn)健上升，從2010年市場(chǎng)份額6%提高至12%，表現(xiàn)搶眼。

[摘要]我國(guó)老齡化超前于現(xiàn)代化,快速老齡化的現(xiàn)狀急需大批有職業(yè)素養(yǎng)的人員加入；但我國(guó)老齡事業(yè)起步晚，高職院校與養(yǎng)老相關(guān)的專業(yè)設(shè)立較晚，現(xiàn)有老年照護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊。所以本文希望簡(jiǎn)單研究一下高職老年保健與管理專業(yè)中有關(guān)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，提出具體的老年保健與管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑。

[關(guān)鍵詞]老年保健與管理；高職教育；職業(yè)素養(yǎng)；培養(yǎng)實(shí)踐路徑

1老年保健與管理專業(yè)對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀

老年保健與管理專業(yè)十分注重學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，因?yàn)樗麄兾磥硪渡碛谏鐣?huì)最為重要的養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)中，以匹配我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。我國(guó)老年事業(yè)起步較晚，老年保健與管理專業(yè)更是一個(gè)新生專業(yè)，2016年國(guó)家才設(shè)立老年保健與管理專業(yè)并開始招生，由于受到種種原因影響，許多職業(yè)院校在該方面人才培養(yǎng)上相對(duì)遲滯，長(zhǎng)期以來只能培養(yǎng)出具有高專業(yè)技能的護(hù)理人才，但伴隨著著社會(huì)需求的不斷增大以及職業(yè)學(xué)生職業(yè)理想、職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)精神的提升變化。職業(yè)院校也必須在人才培養(yǎng)方案方面做出改變，但這一道路必然任重道遠(yuǎn)、困難重重。就目前來看，老年保健與管理專業(yè)人才培養(yǎng)存在一定阻礙，這主要是因?yàn)樵搶I(yè)人才轉(zhuǎn)崗換崗相對(duì)頻繁，需要人才具有吃苦耐勞的精神。但是學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)機(jī)構(gòu)期望較高，希望進(jìn)入行政管理機(jī)構(gòu)，而不希望前往一線做護(hù)理服務(wù)，這就導(dǎo)致?lián)Q崗調(diào)崗問題的出現(xiàn)。所以從本質(zhì)上來講，老年保健與健康管理專業(yè)人才的培養(yǎng)是相對(duì)困難的。而相比之下，職業(yè)教育的種種缺陷例如課程內(nèi)容單一、理實(shí)結(jié)合不理想、包括社會(huì)環(huán)境錯(cuò)誤到鄉(xiāng)下學(xué)生對(duì)專業(yè)的無序認(rèn)知等等不足也導(dǎo)致人才培養(yǎng)的困難[1]。

2老年保健與管理專業(yè)對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)踐路徑

2.1強(qiáng)化學(xué)生心理健康教育

在心理教育中，教師要將職業(yè)素養(yǎng)貫穿于人才培養(yǎng)始終，特別注重“學(xué)訓(xùn)交替”“能力遞進(jìn)”，在課證相融的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)校企共育合作過程，為人才培養(yǎng)模式建立健全機(jī)制。換言之，就是在心理教育的基礎(chǔ)之上強(qiáng)調(diào)對(duì)核心課程的有效開發(fā)與技能訓(xùn)練，爭(zhēng)取在專業(yè)教育過程中更多引入職業(yè)素養(yǎng)教育，例如可在學(xué)校開設(shè)“專業(yè)導(dǎo)論”“溝通與禮儀訓(xùn)練”“健康養(yǎng)老職業(yè)道德與安全”等等職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)理論課程。教師在講授專業(yè)知識(shí)過程中更多結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理案例實(shí)施技能示范與心理教育，引導(dǎo)學(xué)生深入知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)，創(chuàng)新校企合作模式。從理論實(shí)踐方面共同刺激學(xué)生，讓他們真正愿意投身于養(yǎng)老事業(yè)中并貢獻(xiàn)自身力量。

食品安全事關(guān)人民群眾的身體健康和生命安全，事關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，是全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)話題。為應(yīng)對(duì)我國(guó)食品安全人才急缺的現(xiàn)狀，從2001年起，各高校相繼開設(shè)食品質(zhì)量與安全專業(yè)。我校緊跟時(shí)代發(fā)展需求，于2015年在原有食品科學(xué)與工程本科專業(yè)的基礎(chǔ)上增設(shè)食品質(zhì)量與安全專業(yè)，致力于為食品生產(chǎn)、加工和流通企業(yè)，食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督管理部門和科研院所等相關(guān)單位培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型人才。

食品工藝學(xué)導(dǎo)論是食品質(zhì)量與安全專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，以研究食品加工原理、加工工藝及工藝技術(shù)參數(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容，是后續(xù)工藝類課程的先導(dǎo)課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生解決和控制食品加工過程中質(zhì)量與安全問題的相關(guān)能力的重要課程。為了更好地貼合專業(yè)培養(yǎng)方案，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)食品行業(yè)發(fā)展需要、具有扎實(shí)食品質(zhì)量與安全知識(shí)，并且富有科學(xué)創(chuàng)新精神的應(yīng)用型人才，筆者對(duì)該門課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等進(jìn)行了積極探索，以期為食品質(zhì)量與安全專業(yè)的教學(xué)提供參考。

一、貼合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

課程大綱是規(guī)定各門學(xué)科內(nèi)容的指導(dǎo)性文件，是教學(xué)選編教材、組織教學(xué)的主要依據(jù)。食品質(zhì)量與安全專業(yè)是本校新建不久的專業(yè)，食品工藝學(xué)導(dǎo)論的教學(xué)大綱是以食品科學(xué)與工程專業(yè)的食品技術(shù)原理課程大綱為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)定的，存在人才培養(yǎng)方案針對(duì)性不強(qiáng)的缺點(diǎn)。因此應(yīng)對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行修訂，使其更加貼合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，更加突出專業(yè)特點(diǎn)。經(jīng)過調(diào)整后的食品工藝學(xué)導(dǎo)論教學(xué)大綱更加合理，與本專業(yè)的結(jié)合也更加緊密。比如：在教學(xué)內(nèi)容上增加食品輻照的安全性和相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容；在低溫處理章節(jié)中，重點(diǎn)側(cè)重低溫對(duì)食品品質(zhì)的影響，以及如何通過調(diào)整工藝和控制參數(shù)，避免或減緩這些變化的發(fā)生，達(dá)到從根源上解決食品品質(zhì)與安全問題的目的。同時(shí)，我們的教學(xué)內(nèi)容不斷與時(shí)俱進(jìn)，不局限于單一教材，而是博采眾長(zhǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑廣泛搜集相關(guān)知識(shí)，為培養(yǎng)食品質(zhì)量與安全專業(yè)人才提供專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備。

二、豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

食品工藝學(xué)導(dǎo)論的理論教學(xué)內(nèi)容較多，在教學(xué)形式上，主要以課堂板書和幻燈片講授為主，學(xué)生對(duì)大量描述性內(nèi)容難以接受，而且很難抓住重點(diǎn)，因此學(xué)生的專注度和教學(xué)效果有所降低，為此我們采取了包括線上線下混合教學(xué)在內(nèi)的多種教學(xué)手段。

1.搭建線上線下混合教學(xué)模式。在該教學(xué)模式下，教師在課前先通過學(xué)習(xí)通發(fā)放課前試題或調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，從而利于教師把握學(xué)生學(xué)情，并有針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和方式。同時(shí)，學(xué)生也可以溫故知新，為學(xué)習(xí)新知識(shí)做好準(zhǔn)備。課中，教師發(fā)揮“線下”教學(xué)的主體作用，加深知識(shí)的深度和難度，提高教學(xué)質(zhì)量。教師要充分利用多媒體信息量大、直觀的特點(diǎn)，把食品加工工藝和設(shè)備的工作原理以視頻的形式進(jìn)行播放，加深學(xué)生的理解，同時(shí)利用智慧課堂的簽到、搶答及討論等功能，加大師生互動(dòng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課后，通過學(xué)生在“線上”觀看具體產(chǎn)品的加工工藝，組織線上討論、答疑輔導(dǎo)等，對(duì)課上講授內(nèi)容進(jìn)行拓展，增加課程廣度；同時(shí)教師布置在線作業(yè)，進(jìn)行在線測(cè)驗(yàn)，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。通過線上線下混合式教學(xué)，形成了課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的閉環(huán)學(xué)習(xí)過程。在整個(gè)過程中，教師通過優(yōu)化流程、調(diào)整策略，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，讓他們學(xué)會(huì)了如何主動(dòng)學(xué)習(xí)。整個(gè)過程既促進(jìn)了師生合作、自悟，同時(shí)學(xué)生也經(jīng)歷了從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的蛻變。

隨著人口老齡化進(jìn)程和民眾健康需求的不斷提高，進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源，成為政府和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。其中，提升全科醫(yī)生診療水平及慢性病的社區(qū)管理能力，對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療和推進(jìn)衛(wèi)生體制改革尤為重要。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)近年來雖受到重視，但其診療水平、人才梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)等方面尚處于起步階段。上海健康醫(yī)學(xué)院是上海市政府大力支持新成立的本科醫(yī)學(xué)院校。上海健康醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校）曾在2008年開始受上海市教委的委托在全市率先開設(shè)全日制高職（三年制）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向），面向郊區(qū)定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)[1-3]。經(jīng)過10年多的培養(yǎng)，迄今為止已有千余名鄉(xiāng)村醫(yī)生踏上工作崗位。本著高度的社會(huì)責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，該校于2016年開始為上海市郊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，定向培養(yǎng)全日制五年制臨床醫(yī)學(xué)本科人才。因此探索具有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位

培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和初步的臨床診療及預(yù)防能力，具有全科醫(yī)學(xué)基本理念，與畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，未來在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型具有全科醫(yī)學(xué)基本理念的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1遵循“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的設(shè)計(jì)理念

在遵循教育部醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)[4]的基礎(chǔ)上，同時(shí)覆蓋了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，結(jié)合上海市政府對(duì)我校培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才的要求，把全科醫(yī)學(xué)理念和能力融入本科人才培養(yǎng)計(jì)劃中。基于全科醫(yī)生崗位勝任力的研究[5]，歸納全科醫(yī)生崗位必備和拓展能力，形成有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦幼保健等全科特色課程的建設(shè)。

2.2將醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)素養(yǎng)滲透到課程

一、臨床實(shí)踐教育的內(nèi)涵

（一）國(guó)外醫(yī)學(xué)教育基本模式

國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育課程主要有三種：傳統(tǒng)學(xué)科式、以問題為中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系統(tǒng)式（organsystem）。傳統(tǒng)學(xué)科式是較系統(tǒng)完整的一種形式，有利于教學(xué)實(shí)施與管理。PBL教學(xué)模式進(jìn)一步精簡(jiǎn)課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐聯(lián)系更緊密，學(xué)生早期接觸臨床，從臨床工作實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力。器官系統(tǒng)式是按照人體解剖結(jié)構(gòu)中的某一器官系統(tǒng)把相關(guān)課程結(jié)合起來，以加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系和減少課程間的重復(fù)，較好地解決了基礎(chǔ)課程與臨床課程結(jié)合的問題。

（二）早期臨床實(shí)踐的內(nèi)涵

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育的重要部分，是醫(yī)學(xué)生在臨床教師指導(dǎo)下在臨床教學(xué)基地進(jìn)行和參與臨床診療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的的一種醫(yī)學(xué)教育方式。早期臨床實(shí)踐的“早期”被定義為“傳統(tǒng)意義上的臨床實(shí)習(xí)期的前一階段，通常是指醫(yī)學(xué)教育的最初兩年”，“臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”是指“在社會(huì)的或者臨床的環(huán)境下與真正的（與模擬的相反）病人接觸”，以增強(qiáng)對(duì)健康、疾病或者癌癥和衛(wèi)生專業(yè)角色的理解。（四）早期臨床實(shí)踐教育的形式早期臨床實(shí)踐教育的形式多種多樣，根據(jù)實(shí)踐活動(dòng)開展的時(shí)間分為課程內(nèi)和課程外兩種主要形式。課程內(nèi)早期臨床實(shí)踐活動(dòng)的主要形式有：開展“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”課程，即在一、二年級(jí)的學(xué)生中開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程”；學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課程后即到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)課程的觀摩，并且在節(jié)假日到醫(yī)院進(jìn)行“預(yù)見習(xí)”。課程外早期臨床實(shí)踐活動(dòng)的主要形式有：開展早期接觸臨床教育，讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在節(jié)假日到社區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行觀察，并且對(duì)慢性病患者進(jìn)行訪談、搜集病歷、對(duì)病人的病情進(jìn)行檢測(cè)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病和病人的理解。

二、國(guó)內(nèi)外早期臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀

（一）課程內(nèi)的早期臨床實(shí)踐活動(dòng)

摘要：近年來隨著綜合國(guó)力的發(fā)展以及對(duì)國(guó)家治理能力要求的不斷提升，新公共管理作為一種理論亦或?qū)嵺`在國(guó)內(nèi)都倍受推崇，成為公共管理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。盡管新公共管理為政府改革注入了些許活力，但并不是解決所有問題的靈丹妙藥，反而無論在理論還是實(shí)踐層面，都遇到了阻礙。因此，以澳大利亞學(xué)者歐文休斯著作的“十二五”國(guó)家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目、公共行政與公共管理經(jīng)典譯叢、經(jīng)典教材系列《公共管理導(dǎo)論》書中的部分觀點(diǎn)為例，通過對(duì)《公共管理導(dǎo)論》部分觀點(diǎn)的質(zhì)疑，從而進(jìn)一步對(duì)新公共管理理論進(jìn)行批判。

關(guān)鍵詞：《公共管理導(dǎo)論》；新公共管理；批判

1對(duì)《公共管理導(dǎo)論》的質(zhì)疑

1．1競(jìng)爭(zhēng)可以改變壟斷，提高行政效率嗎？

歐文休斯認(rèn)為“20世紀(jì)后期，傳統(tǒng)公共行政不管在理論還是實(shí)踐上都受到了人們的質(zhì)疑，公共行政開始向公共管理轉(zhuǎn)變。”作者毫無遮掩的表露，傳統(tǒng)公共行政已經(jīng)成為過去式，并且新公共管理產(chǎn)生的原因是“人們”認(rèn)為公共行政已經(jīng)產(chǎn)生了問題，諸如官僚制模式的效果和效率不盡人意、過度管制、糟糕的服務(wù)和腐敗行為等。具體而言，新公共管理認(rèn)為政府沒有效率也沒有動(dòng)力降低成本的原因之一是缺乏競(jìng)爭(zhēng)，官僚機(jī)構(gòu)壟斷公共產(chǎn)品才無法實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，需要靈活的市場(chǎng)機(jī)制轉(zhuǎn)變。首先，這其實(shí)是對(duì)官僚制的一種誤讀，政府沒有效率是不是因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)這個(gè)還有待考究，但是官僚制模式并不一定會(huì)造成政府低效率，反而官僚制合理分工、層級(jí)節(jié)制、組織管理的非人格化等正是效率的提供者與倡導(dǎo)者。其次，競(jìng)爭(zhēng)作為新公共管理某些經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在市場(chǎng)上也許能具有一定成效，但是在公共部門應(yīng)用上并不一定見得高明，諸如水、電、天然氣等公民生存所需，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在某些領(lǐng)域并不見得能讓公共利益獲得保障。同時(shí)，歐文休斯還認(rèn)為“關(guān)注效率已經(jīng)導(dǎo)致了公共服務(wù)缺乏人道的精神。”我們并不認(rèn)同關(guān)注效率會(huì)導(dǎo)致公共服務(wù)缺乏人道的精神，無論是對(duì)政府工作人員還是對(duì)大多數(shù)公民而言。第一，關(guān)注效率不會(huì)導(dǎo)致政府工作人員缺乏人道精神的關(guān)懷，政府和政府工作人員本身就應(yīng)該對(duì)效率負(fù)責(zé)，那是他們正當(dāng)性職權(quán)所理所當(dāng)然承擔(dān)的職責(zé)。第二，關(guān)注效率也是大多數(shù)公民即人民對(duì)美好生活向往的要求之一，沒有效率的政府與沒有效率的政府工作人員，會(huì)造成政府公信力及人民幸福感的降低。

1．2“小政府，大社會(huì)”是大勢(shì)所趨嗎？

“市場(chǎng)機(jī)制在任何方面都具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)”。新公共管理認(rèn)為政府過度管制，缺乏一定的靈活性，改革政府“小政府，大社會(huì)”是大勢(shì)所趨。首先，不談?wù)擖c(diǎn)自身的邏輯、術(shù)語(yǔ)邊界問題，這些論點(diǎn)話語(yǔ)過于絕對(duì)，如若真如歐文休斯所述：“無論什么事務(wù)都應(yīng)該更多的利用市場(chǎng)機(jī)制”，那么國(guó)家、政府的存在其論點(diǎn)中便是沒有意義的，只需要市場(chǎng)機(jī)制自身運(yùn)作便可以維持整個(gè)社會(huì)的運(yùn)作。而事實(shí)恰好相反，一方面市場(chǎng)內(nèi)部壟斷、正負(fù)外部性、信息不對(duì)稱等原因造成市場(chǎng)機(jī)制的失靈，是難以靠市場(chǎng)自身革新而解除危機(jī)，更多時(shí)候需要的是政府糾偏、投資、提供政策來引導(dǎo)市場(chǎng)的運(yùn)行，在政府、市場(chǎng)的混合作用下達(dá)到市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的穩(wěn)定有序。另一方面，政府能做到企業(yè)無法完成的公共事務(wù)，如給予人民幸福感、維護(hù)社會(huì)安定有序、公共物品的提供、水利發(fā)電鐵路工程等。市場(chǎng)機(jī)制具有一定的優(yōu)越性，但是這并不能完全否認(rèn)政府在市場(chǎng)機(jī)制當(dāng)中充當(dāng)?shù)慕巧ㄟ^政策調(diào)控讓市場(chǎng)朝著正確方向更健康的發(fā)展是政府服務(wù)之一。同時(shí)，市場(chǎng)機(jī)制也有一定的缺點(diǎn)，這樣也需要政府進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)管，不得不提的是，市場(chǎng)機(jī)制在資本主義國(guó)家或者說西方國(guó)家是一種資本主義式的精神，這種精神對(duì)于培育企業(yè)家具有一定的作用，但是用企業(yè)家精神來培育政府官員正確與否則有待檢驗(yàn)。

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，齊抓共管，切實(shí)重視學(xué)生的專業(yè)思想教育

為了讓學(xué)生尤其是新生更好地了解旅游管理專業(yè)課程設(shè)置的系統(tǒng)性和全面性，樹立正確的專業(yè)思想，熱愛所學(xué)專業(yè)，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)專業(yè)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)大學(xué)生活，讓學(xué)生做好學(xué)業(yè)生涯和職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)自己的發(fā)展更有目標(biāo)和思想準(zhǔn)備，做到自律、自理、自立、自主、自覺、自強(qiáng)，專業(yè)思想教育尤為重要。因此，高校旅游教育必須統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，齊抓共管，高度重視專業(yè)思想教育，將學(xué)生專業(yè)思想教育列入校院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重要議事日程，并運(yùn)用多層次、多樣化的形式，把專業(yè)思想教育落到實(shí)處。在堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向這一總的指導(dǎo)思想前提下，要把專業(yè)思想教育目標(biāo)具體落實(shí)到培養(yǎng)社會(huì)所要求的專門人才上來，充分發(fā)揮教學(xué)教務(wù)管理、學(xué)生管理、旅游企業(yè)等各方在專業(yè)思想教育工作中的積極作用，將學(xué)生的專業(yè)思想教育貫穿于學(xué)生在校企的全過程。

尤其要注重新生入學(xué)、學(xué)生畢業(yè)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并根據(jù)學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn)和社會(huì)發(fā)展形勢(shì)的影響，在各學(xué)期設(shè)計(jì)相應(yīng)的專業(yè)教育內(nèi)容，不斷地加強(qiáng)專業(yè)思想教育。為達(dá)此目的，可以把專業(yè)思想教育開設(shè)成一定學(xué)時(shí)的專業(yè)導(dǎo)論課程，如開設(shè)“學(xué)科導(dǎo)（引）論”課等，由校院領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)教師承擔(dān)課程的教學(xué)，對(duì)專業(yè)背景、前沿動(dòng)向、師資、設(shè)備、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)方法、畢業(yè)的基本要求以及學(xué)生在校期間應(yīng)獲得哪些職業(yè)資格證書等方面的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)介紹，針對(duì)學(xué)生關(guān)心的熱點(diǎn)和實(shí)際問題做專門的講述，讓學(xué)生從主觀上認(rèn)可職業(yè)方向，從客觀上符合職業(yè)要求，充分激發(fā)和喚起學(xué)生對(duì)本專業(yè)的興趣，使學(xué)生熱愛自己所學(xué)的專業(yè)，滿腔熱情地投入到以后的專業(yè)學(xué)習(xí)中去，引導(dǎo)其順利完成大學(xué)生活的適應(yīng)期、大學(xué)學(xué)習(xí)的過渡期、人生征程的轉(zhuǎn)換期。

二、充分發(fā)揮教學(xué)名（導(dǎo)）師和學(xué)長(zhǎng)引領(lǐng)導(dǎo)航作用，夯實(shí)專業(yè)思想教育

專業(yè)思想教育應(yīng)滲透于學(xué)科教學(xué)的全過程，給學(xué)生講清楚國(guó)家教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使學(xué)生了解有關(guān)旅游教育的政策與發(fā)展動(dòng)態(tài)；要講明旅游教育在科教興國(guó)、振興經(jīng)濟(jì)、提高全民素質(zhì)中的重要性，使學(xué)生走出認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，把握正確合理的價(jià)值取向，看到選擇旅游管理專業(yè)，前景廣闊，人生更加輝煌；要結(jié)合市場(chǎng)人才需求現(xiàn)狀和專業(yè)發(fā)展的前景、優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生盡快地了解并熟悉本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格、人才社會(huì)需求質(zhì)量及專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等，以便調(diào)整自己認(rèn)識(shí)和行動(dòng)上的偏差。發(fā)揮校內(nèi)外知名教授、專家等教學(xué)名師的引領(lǐng)導(dǎo)航作用，開展系列講座，通過名師的人格魅力和教育引導(dǎo)，影響、感染和幫助大學(xué)生明確建立人生目標(biāo)，科學(xué)制定個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，了解所學(xué)專業(yè)，提早接受學(xué)術(shù)熏陶，提升文化品位，充實(shí)精神生活，增長(zhǎng)知識(shí)，拓寬視野，為大學(xué)學(xué)習(xí)、生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，努力發(fā)展成為知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的創(chuàng)新型人才。

也可就各種媒體上出現(xiàn)的與專業(yè)相關(guān)素材作針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)并舉辦專題知識(shí)講座，使學(xué)生能拓寬思維面和認(rèn)識(shí)面。還可邀請(qǐng)學(xué)長(zhǎng)或校友作現(xiàn)身說法，暢談學(xué)習(xí)和工作后的體會(huì)，回答學(xué)生的疑問和其他關(guān)心的問題，為在校生釋疑、示范、引路，讓學(xué)生了解本專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基本原則和基本規(guī)律，以喚起學(xué)生的自信和激發(fā)成功的欲望。同時(shí)，配合學(xué)校學(xué)分制管理，實(shí)行專業(yè)指導(dǎo)教師制，指導(dǎo)學(xué)生按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行網(wǎng)上選課，幫助學(xué)生進(jìn)行選修、輔修，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法、學(xué)校生活的全方位咨詢等，讓學(xué)生可以更廣泛、更深入地去了解熟悉本專業(yè)，從而有利于他們更好地完成大學(xué)學(xué)業(yè)，更好地充實(shí)自己、發(fā)展自己，確保專業(yè)思想教育的長(zhǎng)期性和經(jīng)常性。

三、優(yōu)化師資隊(duì)伍，重視教學(xué)環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化專業(yè)思想教育