【摘要】

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2015年2月遼寧省鞍山市長大醫(yī)院收治的60例呼吸內(nèi)科患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的疾病掌握情況、康復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者對疾病的掌握度和康復(fù)率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在呼吸內(nèi)科實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理既可以提高患者對疾病的掌握度，促使其早日康復(fù)，又能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用價值

隨著社會進(jìn)步和科技發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)也在逐步完善，其原則是以患者為中心，護(hù)理人員應(yīng)顧及患者感受，盡可能地滿足其需求。實施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化改進(jìn)，落實護(hù)理責(zé)任制，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示，目前大部分醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，使護(hù)理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會，以提高醫(yī)院的護(hù)理水平[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有較高安全性、合理性和科學(xué)性，能有效控制不良反應(yīng)發(fā)生[5]。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

【摘要】目的：目的：探討護(hù)理干預(yù)對高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。方法：方法：方法：選擇2015年3月-2017年3月期間我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者40例為研究對象，均分為兩組，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理情況。結(jié)果結(jié)果結(jié)果：兩組患者的癥狀改善、生活質(zhì)量、呼吸質(zhì)量、滿意度進(jìn)行比較，觀察組明顯更高，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)論結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果顯著，癥狀和生活質(zhì)量得到改善，提高了呼吸質(zhì)量和滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸護(hù)理；對策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種感染性疾病，是指患者采用機(jī)械通氣后經(jīng)過48h或拔管后的48h內(nèi)形成的肺部感染，屬于典型的醫(yī)源性肺部感染性疾病，該疾病的發(fā)病率隨著患者的年齡升高，有著明顯上升的趨勢，這是與患者的身體素質(zhì)有著密切的聯(lián)系，患病后，患者的肺部功能會受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的呼吸功能降低，同時，易形成各類并發(fā)癥，危及患者的生命安全，患者的護(hù)理質(zhì)量非常的重要和關(guān)鍵，應(yīng)給予重視[1]。本文為探討護(hù)理干預(yù)對高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果，特選取2015年3月-2017年3月期間我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者40例為研究對象。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月-2017年3月期間我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者40例為研究對象，均分為兩組，每組20例，其中，對照組男性12例，女性8例，年齡在68-84歲，平均年齡為（75.21±1.45）歲，合并疾病類型：高血壓2例、慢阻肺17例、多臟器衰竭1例；觀察組男性13，女性7，年齡在68-86歲，平均年齡為（75.68±1.65）歲，合并疾病類型：高血壓3例、慢阻肺15例、多臟器衰竭2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②不簽署知情同意書者；③全身免疫性疾病患者。

1.2方法

【摘要】目的:探討護(hù)理管理對行機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)成功率及并發(fā)癥的影響。方法:選取2019年3月1日～2020年4月30日收治的108例行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組50例和觀察組58例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施護(hù)理管理。比較兩組撤機(jī)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組撤機(jī)時間短于對照組(P＜0．05)，且一次撤機(jī)成功率高于對照組(P＜0．05);觀察組氣胸、皮下氣腫及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:對行機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者采用護(hù)理管理，可有效提高撤機(jī)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;機(jī)械通氣;護(hù)理管理;撤機(jī);并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸道疾病，易造成患者通氣功能障礙，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致機(jī)體呼吸衰竭，對患者的身心健康造成極大影響［1－2］。目前，臨床治療主要以抑制疾病進(jìn)展、緩解呼吸衰竭癥狀為主，機(jī)械通氣是其中最有效的方案［3］。機(jī)械通氣在一定程度上可緩解機(jī)體通氣障礙，但患者易對其產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致呼吸肌無力、呼吸動力不足，無法自主呼吸，從而導(dǎo)致后期脫機(jī)困難，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸［4－5］。因此，臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施改變這一現(xiàn)狀，在改善患者呼吸功能的同時，避免不良事件發(fā)生。護(hù)理管理以提高護(hù)理質(zhì)量為主要原則，通過提高護(hù)理人員的專業(yè)職能水平，從而為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鑒于此，本研究探討護(hù)理管理對行機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)成功率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。回顧性收集我院2019年3月1日～2020年4月30日收治的108例行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者;②臨床資料完整者;③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤疾病者;②合并精神性疾病者;③其他非呼吸性急性疾病且需機(jī)械通氣者;④藥物攝入、肌肉、神經(jīng)疾病所致肺泡通氣能力障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對照組50例和觀察組58例。對照組男29例、女21例，年齡58～76(67．12±5．47)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20．1～24．5(22．35±1．46)。觀察組男36例、女22例，年齡57～78(67．81±5．28)歲;BMI20．3～24．2(22．25±1．38)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法。兩組均滿足脫機(jī)指征:病情穩(wěn)定，意識清醒，未見煩躁、不適之癥;呼吸肌功能基本恢復(fù)，胸腹運(yùn)動無矛盾;呼吸機(jī)脫離每小時5min，直至自主呼吸1h以上均未出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，通氣和氧合指標(biāo)正常。1．2．1對照組采用常規(guī)護(hù)理，撤機(jī)前注意查看相關(guān)檢查結(jié)果，觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)實際情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;對患者進(jìn)行翻身、叩背、排痰處理，確保其呼吸道暢通，注意操作過程規(guī)范;加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，保證能量供應(yīng);對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行抗感染治療。撤機(jī)時由護(hù)士對達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行撤機(jī)，取平臥位，將口鼻濕潤清潔后，對氣道分泌物進(jìn)行清除，沿氣道自然彎曲度于深吸氣末將氣管導(dǎo)管迅速拔除，并立即對面罩加壓給氧。撤機(jī)后由護(hù)理人員陪床，密切觀察其生命體征，若出現(xiàn)血壓升高、呼吸困難、心率過高等情況，立即通知醫(yī)生給予干預(yù)措施，必要時可再次進(jìn)行機(jī)械通氣，避免引發(fā)不良后果。1．2．2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理管理干預(yù)小組:組內(nèi)成員由護(hù)理科室主任、護(hù)士長、專科護(hù)理人員構(gòu)成，其中護(hù)理人員均為呼吸內(nèi)科專業(yè)，且工作經(jīng)驗＞5年，均進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，包括呼吸道管理、疾病病理、生理特征、機(jī)械性排痰技術(shù)、呼吸機(jī)參數(shù)及模式、氣管拔管方法及脫機(jī)指征，并通過相關(guān)考核。組內(nèi)成員對影響撤機(jī)的因素進(jìn)行分析，制訂護(hù)理管理措施。②由主治醫(yī)生帶領(lǐng)組內(nèi)成員進(jìn)行查房，密切觀察患者病情變化，對其進(jìn)行分析評估，依據(jù)實際情況調(diào)整護(hù)理方案;在機(jī)械通氣伊始，做好撤機(jī)準(zhǔn)備，在呼吸衰竭得到控制后，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，鍛煉呼吸肌，提高自主呼吸能力，以便逐漸過渡至自主呼吸。③撤機(jī)前向患者講解撤機(jī)的必要性，緩解其不良心理，可通過言語、動作等方式安慰患者，消除其負(fù)性情緒;將呼吸機(jī)于床邊放置，若撤機(jī)后無法自主呼吸，可接通呼吸機(jī);與患者家屬溝通，提高其積極配合度。④采取靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)體微量元素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，查看血生化指標(biāo)，依據(jù)情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以高蛋白、高維生素為主，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況。待達(dá)到脫機(jī)指征后，進(jìn)行撤機(jī)，操作參照對照組，并于撤機(jī)后密切關(guān)注患者生命體征變化，出現(xiàn)不良情況立即給予干預(yù)，并及時告知醫(yī)生予以處理。⑤根據(jù)每例患者口腔情況給予適合的護(hù)理液沖洗口腔，預(yù)防感染;將氣管插管固定，觀察氣囊壓力;嚴(yán)格按照吸痰操作規(guī)范執(zhí)行，并對其效果進(jìn)行評估，定時叩背、更換體位，促進(jìn)分泌物順利排出;盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉，每次15min，3次/d。

1．3觀察指標(biāo)。①撤機(jī)效能:比較兩組撤機(jī)時間，并記錄1次撤機(jī)成功情況，計算撤機(jī)成功率。②并發(fā)癥:比較兩組機(jī)械通氣期間及撤機(jī)后氣胸、皮下氣腫及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

【摘要】目的探討早期護(hù)理干預(yù)對下呼吸道感染性疾病患者焦慮狀況的影響效果。方法以就診的下呼吸道感染性疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，所有入組患者給予下呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。研究周期為14d，治療7d及14d時比較2組患者SAS量表評分、HAD量表評分、平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。結(jié)果研究共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。與干預(yù)前比較，治療后7d及14d時觀察組HAD評分及SAS評分均明顯低于治療前，對照組僅在治療14d時HAD評分及SAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);與對照組比較，治療后7d及14d時觀察組HAD評分、SAS評分、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理比較，早期護(hù)理干預(yù)可明顯改善下呼吸道感染患者的焦慮狀態(tài)，同時明顯降低平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用，是一種值得臨床借鑒參考的護(hù)理干預(yù)手段。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);下呼吸道感染;焦慮

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及空氣質(zhì)量的下降，下呼吸道感染患者的發(fā)病率呈增多趨勢［1－3］。下呼吸道感染包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)及支氣管擴(kuò)張急性加重3種疾病［4］。下呼吸道感染多伴有嚴(yán)重的咳嗽咳痰，甚至伴有發(fā)熱等全身性癥狀，而AECOPD及支氣管擴(kuò)張急性加重病程較長且容易復(fù)發(fā)，這不但影響患者的軀體生理功能，而且可能影響患者的心理情緒，引起患者的焦慮抑郁狀態(tài)。文獻(xiàn)報道，患者焦慮情緒可能延緩疾病的康復(fù)甚至加重病情［5］。尋找一種行之有效的緩解下呼吸道感染患者焦慮情緒的干預(yù)手段是醫(yī)務(wù)人員較為關(guān)注的問題。本研究通過對下呼吸道感染患者采用不同的護(hù)理方式，探討早期護(hù)理干預(yù)對下呼吸道感染性疾病患者焦慮狀況的影響效果，以為此類患者的護(hù)理方式提供有價值的思路和參考。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究為2015年7月1日至2016年6月30日在我院就診并明確診斷為下呼吸道感染的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18周歲;符合下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;能夠理解并配合護(hù)理干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他導(dǎo)致焦慮情緒疾病的患者;既往有相關(guān)精神疾病病史的患者;合并其他系統(tǒng)及全身感染的患者;預(yù)期不能完成隨訪的患者。

1．2方法

作者：楊燕 單位：北京市第六醫(yī)院

對搶救室的利用情況患者就診時間:排除慢性病臨終狀態(tài)入院和發(fā)病時間不詳?shù)幕颊撸?84例患者中有明確發(fā)病至就診時間的163例，患者就診時間最短5min，最長49h，平均48min。就診時呼吸、心搏停止者35例。就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者136例占73．9%，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者48例占26．1%。死亡病例在搶救室平均治療時間由高到低依次為急性呼吸道感染(平均86．2h)、急性腦梗死(平均68．6h)、急性腦出血(平均58．3h)、惡性腫瘤(平均57．3h)、上消化道出血(平均26．4h)、心血管病(平均21．9h)、中毒(平均8．6h)。急性呼吸道感染患者在急診搶救室所需要的時間明顯高于惡性腫瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。另一方面，急性腦出血和急性腦梗死患者在急診搶救室的時間明顯高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。

使用呼吸機(jī)及胸外按壓情況死亡病例中使用呼吸機(jī)者156例占63．4%。呼吸機(jī)使用比例由高到低依次為:上消化道出血(72．2%)、心血管病(60．9%)、急性呼吸道感染(57．1%)、急性腦出血(53．6%)、急性腦梗死(50．0%)、惡性腫瘤(22．2%)。胸外按壓比例由高到低依次為:上消化道出血(61．1%)、心血管病(58．7%)、急性腦梗死(41．7%)、急性腦出血(33．3%)、急性呼吸道感染(25．0%)、惡性腫瘤(11.1%)。惡性腫瘤患者呼吸機(jī)使用比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死(P均＜0．05)。惡性腫瘤患者胸外按壓比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性腦梗死、急性腦出血(P均＜0．05);與急性呼吸道感染比較無顯著性差異(P＞0．05)。

死亡病例的年齡分布60歲以上組死亡人數(shù)較≤60歲組多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。60歲以上心血管疾病、急性腦出血、急性上呼吸道感染、急性腦梗死、惡性腫瘤比例高于＜60歲組(P均＜0．05)。61～80歲組惡性腫瘤和心血管病比例高于40～60歲組，與＞80歲組無顯著性差異。＞80歲組急性呼吸道感染的比例高于其年齡組(P均＜0.05)，見表1。

本研究結(jié)果顯示，急診搶救室前三位的死因由高到低依次為心血管疾病、急性腦出血、急性呼吸道感染。腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等是我院急診科常見患者死亡原因。近年來，心腦血管意外患者逐年遞增，且有年輕化趨勢［1］。本研究同時發(fā)現(xiàn)不同年齡組死因也有差異，10歲兒童主要死因為先天性疾病等;＜40歲人群的主要死因為中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病;41～60歲主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病;61歲以上為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。因此，如何降低危重患者的病死率是急診科醫(yī)生一直關(guān)注研究的問題。

加強(qiáng)院前急救本研究結(jié)果顯示，患者就診時間最短5min，最長49h。而就診時呼吸、心搏停止者156例，就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者占73．9%。分析原因主要有以下幾種:①目前人們的急救意識淡薄，急救知識和技能匱乏，面對突發(fā)急診或意外事件不能正確處理。故應(yīng)該通過各種途徑加大院前急救的宣傳力度，提高人們的急救能力。②120急救網(wǎng)絡(luò)不完善，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高人們對120急救系統(tǒng)的認(rèn)識。當(dāng)發(fā)生意外情況時，由家屬或身邊的人及時撥打120急救電話，專業(yè)的救護(hù)比提供私人運(yùn)送更為重要。“時間就是生命，時間就是大腦”，120接到求救電話時，通過電話指導(dǎo)自救，并迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場后病情估計與搶救護(hù)理應(yīng)同時進(jìn)行。③部分患者入院時基本信息及病史不明，從而錯過了最佳救治時間。應(yīng)建立居民急救系統(tǒng)，完善居民檔案，將會對急救提供極大的幫助。④院前急救與到達(dá)院內(nèi)后搶救的銜接不充分。醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道，做好危重患者到達(dá)醫(yī)院的一切急救準(zhǔn)備，等待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步住院治療［2］。

加強(qiáng)醫(yī)院急診科急救設(shè)施的完善和管理，同時不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平本研究結(jié)果顯示，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者占26．1%。患者病情均極其危重，多罹患多個系統(tǒng)或器官疾病，病情變化迅速，涵蓋臨床各個科室。本研究中死亡病例在搶救室平均治療時間由高到低依次為急性呼吸道感染、急性腦梗死、急性腦出血、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、上消化道出血、心血管病等。這就要求急診搶救室必須配備現(xiàn)代化的急救設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、腦電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、床旁X線和B超診斷儀等。盡量配備呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測儀［3］。上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死等患者呼吸機(jī)使用比例均較高，且最長使用時間為80h，最低20h，這些患者長時間占用搶救室資源。急診擁擠，造成診治延遲、醫(yī)療質(zhì)量降低。針對這種情況，醫(yī)院應(yīng)將這些患者按是否需要呼吸機(jī)轉(zhuǎn)到普通病房或?qū)？艻CU病房。另外，急診搶救室應(yīng)配備必要的手術(shù)器械，以便及時開展各種創(chuàng)傷的急救手術(shù)，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治成功率。急診救治涉及臨床各學(xué)科，故應(yīng)配備一支全能型的醫(yī)護(hù)人員，能夠掌握各種危重患者的搶救技術(shù)，熟練使用各種監(jiān)護(hù)和治療器械［4］。此外，搶救室必須有嚴(yán)格的管理制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并及時更新，以適應(yīng)現(xiàn)代危重病急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

摘要：目的：探討綜合評估技術(shù)干預(yù)對呼吸科管理質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系的影響。方法：醫(yī)院自2019年1月起，將綜合評估技術(shù)干預(yù)管理模式應(yīng)用于呼吸科的常規(guī)管理中，以管理時間和管理方法為依據(jù)，將醫(yī)院呼吸科的醫(yī)療單元和護(hù)理單元設(shè)為研究對象。2018年為實施前，2019年為實施后，由管理小組隨機(jī)選取4個時間點進(jìn)行管理質(zhì)量的評分。結(jié)果：呼吸科管理質(zhì)量評估體系共包括一級指標(biāo)3個，二級指標(biāo)10個。各指標(biāo)的重要性賦值范圍為4．18～4．62，均值均＞4．0，可認(rèn)為各管理質(zhì)量評估指標(biāo)可信度較高。實施后管理流程、危重癥管理、細(xì)節(jié)管理、運(yùn)動干預(yù)、營養(yǎng)篩查、服藥依從性、自我效能、醫(yī)患關(guān)系等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：綜合評估技術(shù)干預(yù)有助于提升呼吸科的綜合管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合評估技術(shù)干預(yù)；呼吸科；醫(yī)院管理；醫(yī)患關(guān)系

綜合評估技術(shù)干預(yù)是通過對管理質(zhì)量的綜合評估過程，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，從而有針對性的進(jìn)行管理，提升各個管理環(huán)節(jié)和管理目標(biāo)的管理質(zhì)量的一種管理模式［1］。綜合評估技術(shù)干預(yù)的重點在于對管理質(zhì)量的客觀綜合的評估過程［2］。對此分析了綜合評估技術(shù)干預(yù)在醫(yī)院科室管理中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2019年1月起，將綜合評估技術(shù)干預(yù)管理模式應(yīng)用于呼吸科的常規(guī)管理中，以管理時間和管理方法為依據(jù)，將醫(yī)院呼吸科的醫(yī)療單元和護(hù)理單元設(shè)為研究對象。2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間醫(yī)院呼吸科醫(yī)務(wù)人員無顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法。（1）科室管理質(zhì)量評估體系的構(gòu)建。組建綜合評估技術(shù)干預(yù)管理小組，分配文獻(xiàn)收集和數(shù)據(jù)整理任務(wù)，通過收集國內(nèi)及國外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查詢相關(guān)網(wǎng)站，國內(nèi)外關(guān)于呼吸科管理的前沿進(jìn)展，深入分析目前國內(nèi)呼吸疾病相關(guān)管理的特點和存在的問題。篩選出能夠反映國內(nèi)呼吸疾病管理質(zhì)量的評價指標(biāo)。以此為依據(jù)擬定呼吸疾病管理評價指標(biāo)體系，向目標(biāo)專家發(fā)放函詢問卷。采用德爾菲法進(jìn)行管理評價指標(biāo)的篩選。各個條目均采用5級評分法進(jìn)性重要性賦值。采用界值法進(jìn)行指標(biāo)的篩選，并計算出各個級別的指標(biāo)界值。采用百分比權(quán)重法，確定指標(biāo)權(quán)重。進(jìn)行變異系數(shù)和權(quán)重的統(tǒng)計。保留重要性賦值≥3．5分、變異系數(shù)≤0．15的條目（2）將構(gòu)建的科室管理質(zhì)量評估體系納入呼吸科疾病管理的常規(guī)流程中。定期采用評價體系進(jìn)行管理水平的評價，根據(jù)評價結(jié)果優(yōu)化管理流程，實施前后由管理小組隨機(jī)選取4個時間點進(jìn)行管理質(zhì)量的評分。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS．25．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗，多組獨立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，等級資料組間比較采用秩和檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者：王宏秋 韓躍輝 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

搶救室患者疾病分布情況我院急診搶救室病種排在前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92．60%，具體見圖3。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進(jìn)程逐步加快。老年人機(jī)體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因［1］。

上述結(jié)果顯示，我院60歲以上的老年人共占58．16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續(xù)增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強(qiáng)對老年人專科護(hù)理知識及技能的培訓(xùn)，才能不斷提高患者的搶救質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量［2］。

本研究統(tǒng)計了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者就診情況，從統(tǒng)計資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(33．32%)、呼吸系統(tǒng)疾病(25．09%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16．13%)、消化系統(tǒng)疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院搶救室病譜的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同［3－5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實際意義。首先，根據(jù)本研究，病譜中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92．60%，常見病、多發(fā)病仍是當(dāng)前的主要疾病，與國內(nèi)外報道基本一致［4］。

因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成梯次，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的不斷提高。

在上述結(jié)果中，有76例次來院已經(jīng)心跳呼吸驟停患者，占0．96%，平均年齡63．62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現(xiàn)年輕化趨勢。亦有研究表明，在1h內(nèi)猝死的80%～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握正確的心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識。特別是要對有關(guān)人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務(wù)的從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2015年2月至2016年11月淇縣人民醫(yī)院收治的300例呼吸內(nèi)科患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各150例。對照組接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0?05）。結(jié)論在呼吸內(nèi)科運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)安全有效，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，加快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用效果

呼吸系統(tǒng)疾病是一種發(fā)生于氣管、支氣管及肺部的病變，發(fā)病率高，病情復(fù)雜多樣，患者主要有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸衰竭［1］，最終死于多臟器功能衰竭。對于呼吸系統(tǒng)疾病，不僅要采取有效的治療方式，還要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，深化護(hù)理責(zé)任制，同時結(jié)合疾病特點開展的一種具有科學(xué)性、整體性、安全性的新型護(hù)理模式，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，在其他科室疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛2－3］。本研究旨在通過對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，以期對今后護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2015年2月至2016年11月淇縣人民醫(yī)院收治的300例呼吸內(nèi)科患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各150例。對照組男82例，女68例，年齡16～73歲，平均（51?3±7?5）歲；觀察組男85例，女65例，年齡17～76歲，平均（52?7±6?9）歲。

1．2護(hù)理方法