1資料與方法

1.1一般資料：

隨機(jī)選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者112例作為本次的研究對(duì)象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的患者為3.9h，最短的30min。這些手術(shù)包括婦科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿科手術(shù)。將以上患者隨機(jī)分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對(duì)本次的研究知情，并簽有同意書。

1.2方法：

在兩組患者手術(shù)之后，根據(jù)患者不同的疾病種類進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。而觀察組患者則再給予細(xì)節(jié)護(hù)理。例如，在術(shù)前，護(hù)理人員要細(xì)致地給患者講解手術(shù)過(guò)程、參與醫(yī)生護(hù)士及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對(duì)手術(shù)的恐懼。在進(jìn)入手術(shù)室之后，患者不免看見一塵不染的手術(shù)室會(huì)有畏懼心理，這時(shí)護(hù)理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術(shù)之后，護(hù)理人員必需嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行觀察，記錄患者的生命體征，有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并且詢問(wèn)患者手術(shù)之后的感覺。解決患者提出的問(wèn)題。給患者營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月行手術(shù)治療的300例患者作為研究對(duì)象，男177例，女123例，年齡18～68歲。手術(shù)部位：頭部39例，頸部18例，乳腺30例，腹部（開腹手術(shù)）75例，腹部（腔鏡手術(shù)）86例，關(guān)節(jié)11例，脊柱8例，四肢33例。根據(jù)時(shí)間先后順序，分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)前詢問(wèn)、了解患者的一般情況，告知患者手術(shù)過(guò)程、相關(guān)資料及配合方法；手術(shù)前做好手術(shù)室清潔、消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后擦拭血跡，將患者送入病房；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好記錄。

1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組86例。其中護(hù)理組中男52例，女34例，年齡6個(gè)月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對(duì)照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來(lái)的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來(lái)自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過(guò)檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問(wèn)并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時(shí)間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對(duì)照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，交流時(shí)間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時(shí)，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估共包括4個(gè)方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個(gè)方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項(xiàng)總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個(gè)等級(jí)，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對(duì)抗生素等特殊藥物過(guò)敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對(duì)本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問(wèn)題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對(duì)自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無(wú)關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對(duì)患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識(shí)不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對(duì)本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對(duì)自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對(duì)護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護(hù)理方法:

1資料與方法

1.1一般資料：

選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機(jī)分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對(duì)照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構(gòu)成和性別組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床資料的可比性。

1.2方法：

對(duì)對(duì)照組47例患兒主要采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要就是對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，按時(shí)用藥提醒以及環(huán)境等方面的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組47例患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)上的管理。具體主要做以下幾個(gè)方面的管理。一是，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，充分地講解在針對(duì)于患兒的護(hù)理中容易出現(xiàn)哪些不安全事件，并且提醒護(hù)理人員在護(hù)理中進(jìn)行注意，告誡護(hù)理人員在護(hù)理中要密切觀察患兒的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，將危險(xiǎn)消除在萌芽中，確保患兒的護(hù)理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對(duì)于打針吃藥都非常畏懼，護(hù)理人員應(yīng)該與患兒建立良好的關(guān)系，使患兒能夠積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。三是，進(jìn)行護(hù)理操作上的管理，尤其是醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的操作上需要做好正確規(guī)范，對(duì)于護(hù)理人員操作上不規(guī)范的地方，應(yīng)該及時(shí)提出，并且要求護(hù)理人員改正。另外，針對(duì)于一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力較低的護(hù)理人員，在護(hù)理中，還需要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，確保患兒在護(hù)理中的安全，提高護(hù)理的質(zhì)量。在臨床護(hù)理結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量分為三項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。非常滿意：護(hù)理人員操作熟練，護(hù)理態(tài)度良好，與患兒及其家長(zhǎng)能夠進(jìn)行良好的溝通。基本滿意：護(hù)理人員護(hù)理操作基本熟練，護(hù)理態(tài)度較好，與患兒及其家長(zhǎng)能夠進(jìn)行一定程度的溝通。不滿意：護(hù)理人員操作不熟練，護(hù)理態(tài)度不好，與患兒及其家長(zhǎng)無(wú)法進(jìn)行良好的溝通。

1資料與方法

1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均經(jīng)頭部CTA或DSA腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組。干預(yù)組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤6例，大腦中動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對(duì)照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤15例，前交通動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級(jí)、karnofsky評(píng)分（KPS）、日常生活能力（ADL）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室，予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動(dòng)等，以減少動(dòng)脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)，即對(duì)患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理。具體干預(yù)方法如下。

1．2．1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，讓“細(xì)節(jié)事關(guān)患者生命利益”的意識(shí)深入人心

首先做好宣傳教育和培訓(xùn)工作，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好；培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，把關(guān)注細(xì)節(jié)時(shí)刻牢記在心。如在觀察病情過(guò)程中，密切觀察動(dòng)脈瘤破裂的前兆和體征對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反射消失時(shí)，都高度提示動(dòng)脈瘤正在擴(kuò)大并有破裂的危險(xiǎn)。