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醫(yī)療處理制度范文1
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療責(zé)任;保險(xiǎn)制度;必要性;對(duì)策
一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度概述
1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的產(chǎn)生
醫(yī)學(xué)只是一門科學(xué)，其只能無限接近醫(yī)學(xué)真理，卻不能窮盡真理。[1]人類對(duì)疾病有限認(rèn)知性決定了醫(yī)療行為兼具探索性和實(shí)驗(yàn)性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過程。同時(shí)，患者個(gè)體的差異性、醫(yī)務(wù)人員能力的有限性和診療規(guī)范的不完備性，進(jìn)一步增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。而醫(yī)療損害一旦發(fā)生，患者的預(yù)期診療目的落空，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即面臨高額的經(jīng)濟(jì)賠償，這不僅影響其經(jīng)濟(jì)效益，而且由于財(cái)力的有限性，無法保證患者的損害獲得完整性彌補(bǔ)。基于此，旨在分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事賠償責(zé)任的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，應(yīng)運(yùn)而生。
2、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為被保險(xiǎn)人，以被保險(xiǎn)人因在職業(yè)過程中由于過錯(cuò)致患者人身損害、死亡或財(cái)產(chǎn)損失時(shí)依照法律的規(guī)定和保險(xiǎn)合同的約定對(duì)患者承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)項(xiàng)目。[2]
（1）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的特征。其一，保險(xiǎn)標(biāo)的是一種財(cái)產(chǎn)利益。對(duì)于責(zé)任保險(xiǎn)而言，通說認(rèn)為其保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人對(duì)第三人依法應(yīng)付的損害賠償責(zé)任。[3]由此可推知，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任。但這一責(zé)任的實(shí)質(zhì)是一種財(cái)產(chǎn)利益，因?yàn)獒t(yī)療損害發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部財(cái)產(chǎn)為其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的擔(dān)保財(cái)產(chǎn)，而醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)最終體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)的損失。故而將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的界定為財(cái)產(chǎn)利益更為恰當(dāng)。
其二，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的限額給付。醫(yī)療損害責(zé)任的有無及大小除取決于是否造成他人財(cái)產(chǎn)或人身損害及損害的程度外，還取決于相應(yīng)法律制度的規(guī)定。[4]因此保險(xiǎn)人在訂約時(shí)無法準(zhǔn)確預(yù)估保險(xiǎn)事故造成的損害之大小，故醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)只規(guī)定保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額，而責(zé)任限額之外的醫(yī)療損害責(zé)任仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
（2）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。學(xué)理上認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍包括：被保險(xiǎn)人的工作人員在診療活動(dòng)中因職業(yè)過失造成患者人身損害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任;保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的仲裁、訴訟及經(jīng)由保險(xiǎn)人同意的其他費(fèi)用;因被保險(xiǎn)人所提供的藥物、醫(yī)療器械或者食品有瑕疵而造成病人或者診治人員傷害而應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。[5]但我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)只涉及前兩部分內(nèi)容，其原因有待深究。
（3）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保障功能。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的功能體現(xiàn)為對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療損害責(zé)任的分擔(dān)和對(duì)患者合法權(quán)益的維護(hù)。具體而言，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害賠償責(zé)任在責(zé)任限額內(nèi)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，從而減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。同時(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償金的給付有效維護(hù)了患者的合法權(quán)益，因此該險(xiǎn)種實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者利益的共贏。
二、我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步較晚，直至上世紀(jì)80年代末，才在深圳、云南等地開展。但我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣基本處于停滯狀態(tài)。這是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司以及政府部門等多方面因素造成的。
在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清，因此投保意愿不強(qiáng)。由此帶來的低投保率直接影響了保險(xiǎn)公司的營利，故而該險(xiǎn)種被迫停止銷售;而政府方面，雖然意識(shí)到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在分擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任方面的功能，但考慮到該險(xiǎn)種屬于自愿險(xiǎn)，故只能建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，并不能強(qiáng)制推行。多種因素的媾和導(dǎo)致了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基本停滯的現(xiàn)狀。
而近年來，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，面對(duì)巨額的醫(yī)療損害賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。有限的財(cái)力狀況導(dǎo)致了無力賠償情形的時(shí)常發(fā)生，既有害于其醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，又無益于對(duì)患者受損害的彌補(bǔ)，醫(yī)患矛盾持續(xù)緊張。有鑒于此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推行又被提上日程。《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》與《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)的若干意見》出臺(tái)后，各級(jí)政府部門開始積極探索新形勢(shì)下醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推廣。據(jù)了解，云南省正積極討論制定《云南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保方案》，加快醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推行進(jìn)程。而保險(xiǎn)公司亦通過相關(guān)條款的修改不斷提高這一險(xiǎn)種的科學(xué)性與合理性。同時(shí)，隨著醫(yī)療損害賠付額的激增，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的需求愈加強(qiáng)烈，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在我國的發(fā)展迎來了新的契機(jī)。
三、完善我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議
針對(duì)前述談到的問題并結(jié)合相關(guān)調(diào)研，我們建議我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度應(yīng)從以下幾方面加以完善。
1、加大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳力度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可與接受，是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)充分發(fā)揮其分擔(dān)功能的前提。因此，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清等問題，政府部門應(yīng)通過開展講座，組織定期學(xué)習(xí)等方式加大對(duì)該險(xiǎn)種的宣傳力度，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推行減少阻力。
2、將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)納入法定強(qiáng)制保險(xiǎn)范圍
在自愿險(xiǎn)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于多種因素考慮往往不投保。而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了在低投保率下實(shí)現(xiàn)營利不得不提高保費(fèi)，反過來又進(jìn)一步抑制了投保需求。如此惡性循環(huán)，于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)和患者權(quán)益的保障無益。有鑒于此，建議應(yīng)將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)納入法定強(qiáng)制保險(xiǎn)的范圍，既解決了低投保率的問題，又充分發(fā)揮了該險(xiǎn)種在醫(yī)療損害社會(huì)化分擔(dān)機(jī)制中的作用，有助于減少醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾。
3、完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款
目前我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)缺乏統(tǒng)一性規(guī)范，故其條款設(shè)計(jì)欠缺科學(xué)性與合理性。對(duì)此問題，許多省市在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推行方案中已有所關(guān)注，并對(duì)包括責(zé)任限額、保險(xiǎn)費(fèi)率等在內(nèi)的保險(xiǎn)條款內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，但我們認(rèn)為，這些內(nèi)容較為寬泛，相關(guān)的細(xì)節(jié)仍有待考究。特別是對(duì)于免賠約定與保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定仍需要結(jié)合當(dāng)下該險(xiǎn)種的運(yùn)行狀況，并經(jīng)各方協(xié)商后確定，以最大程度地平衡各方當(dāng)事人的利益。
4、完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠制度
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)公司履行其保險(xiǎn)責(zé)任的具體體現(xiàn)，直接關(guān)乎到被保險(xiǎn)人損害能否得到彌補(bǔ)，因此科學(xué)的理賠制度顯得尤為重要。應(yīng)從兩個(gè)方面對(duì)該制度加以完善。
（1）以市為單位建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠中心。特別是在人員設(shè)置上，除保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員外，還應(yīng)吸納醫(yī)療專家與衛(wèi)生行政管理部門的人員共同負(fù)責(zé)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠工作。一來有助于保障理賠工作的科學(xué)性與合理性，二來可對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)形成有力監(jiān)督，維護(hù)利益相關(guān)方的合法權(quán)益。
（2）打破醫(yī)療鑒定的二元體制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)。醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠制度中的重要環(huán)節(jié)，[6]其科學(xué)與否關(guān)系著保險(xiǎn)合同當(dāng)事人的切身利益，因此醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性顯得尤為重要。而我國目前醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定兩種形式。兩種鑒定各有利弊，但由于醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)學(xué)會(huì)的特殊關(guān)系，鑒定人員又都是同行，就容易出現(xiàn)“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”的情形。[7]有鑒于此，我國應(yīng)該盡快打破醫(yī)療鑒定的二元體制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠提供合理、科學(xué)的依據(jù)。
【注 釋】
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【作者簡(jiǎn)介】
段 格，云南大學(xué)法學(xué)院，民商法碩士研究生.
唐秋婷，云南大學(xué)法學(xué)院，民商法碩士研究生.
醫(yī)療處理制度范文2
【關(guān)鍵詞】 直腸乙狀結(jié)腸切除； Ⅲ度直腸脫垂； 盆膈修補(bǔ)
腸脫垂是肛腸外科常見病，輕度的直腸脫垂經(jīng)保守治療一般是有效的，而需要經(jīng)腹腔手術(shù)治療的Ⅲ度直腸脫垂相對(duì)較少。經(jīng)腹腔開放性手術(shù)治療的方法很多，各有優(yōu)、缺點(diǎn)。在切除冗長的腸段后如何修補(bǔ)松弛的盆底及降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥是問題的關(guān)鍵所在。作者自2007年9月-2012年1月，采用經(jīng)腹腔切除冗長的乙狀結(jié)腸、上段直腸，同時(shí)行盆膈修補(bǔ)、直腸懸吊固定術(shù)治療重度完全性直腸脫垂23例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例共23例，男14例，女9例，年齡28～65歲，平均45.5歲，病史3～40年，平均20.5年。根據(jù)2004年直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，23例均為Ⅲ度直腸脫垂，脫垂長度8～10 cm 12例， 10～15 cm 6例，15 cm以上5例。住院前在外院或本院采取其他手術(shù)或聯(lián)合硬化劑注射治療方式治療后復(fù)發(fā)17例，合并單發(fā)性直腸息肉4例，環(huán)狀混合痔10例，直腸潰瘍性炎癥3例，智力障礙3例。術(shù)前喪失生活自理能力者1例。本組全部合并嚴(yán)重松弛，可通過3橫指以上。脫出直腸呈圓柱圓錐形，有環(huán)形皺襞，需手術(shù)復(fù)位。
1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉下。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，膀胱截石位。左下腹旁正中切口入腹。術(shù)中可見結(jié)腸冗長及結(jié)腸直腸腸腔擴(kuò)大，腸壁增厚。游離乙狀結(jié)腸系膜、直腸周圍組織至肛提肌平面，可探知直腸后一三角形薄弱的肛提肌間隙。10號(hào)絲線于直腸后壁間斷縫合兩側(cè)肛提肌2～3針，封閉該間隙。切除全部乙狀結(jié)腸及直腸上段，吻合器經(jīng)完成降結(jié)腸、直腸吻合。術(shù)后臥床休息7～10 d，腸功能恢復(fù)后流質(zhì)飲食，控制排便5 d，適當(dāng)輸液使用有效抗生素，術(shù)后第6天改進(jìn)半流質(zhì)，7 d拆除皮膚縫線，口服麻仁丸保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。
2 結(jié)果
23例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間80.5 min（75～85 min），出血量65 ml。本組無手術(shù)死亡和腹部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后72 h以內(nèi)基本恢復(fù)排氣，平均5.2 d排便，3.5 d拔除尿管。術(shù)后臥床休息5～7 d，10 d內(nèi)出院。術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月～3年，直腸脫垂無復(fù)發(fā)，便秘癥狀完全緩解17例，基本緩解6例，無糞便嵌塞梗阻、腸腔狹窄、粘連性腸梗阻等發(fā)生。
3 討論
直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位脫出外的一種疾病。其發(fā)病原因及機(jī)制存在爭(zhēng)議，對(duì)某個(gè)病例而言，病因可能是單純的，但實(shí)際上多數(shù)是綜合的因素，包括解剖因素、盆底支持組織和肛管括約肌松弛、長期腹內(nèi)壓增加，滑疝理論和直腸套疊理論等[2]。直腸完全性脫垂會(huì)干擾肛管的關(guān)閉，而且隨著時(shí)間的推移，脫出的直腸擴(kuò)張括約肌，會(huì)導(dǎo)致脫垂的進(jìn)一步加重，引起肛提肌松弛及肛提肌間隙增大，直腸的固定作用明顯減弱，間斷波浪狀延伸的直腸縱行纖維與肛提肌形成一個(gè)穩(wěn)固的結(jié)合，如果沒有它，直腸將在排便時(shí)經(jīng)過肌層而脫出[3]。Ⅲ度直腸脫垂均有盆底肌肉松弛、肛提肌間隙在直腸后骶前增寬，在骶尾彎度變淺者更多見，長期的完全性直腸脫垂將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致神經(jīng)源性括約肌萎縮，而神經(jīng)的病變也可以加速脫垂的發(fā)展[4]。完全性直腸脫垂手術(shù)種類和方法繁多。對(duì)于成人完全性直腸Ⅲ度脫垂，尤其是保守治療及其他手術(shù)方式失敗者，若條件允許，盡量采取經(jīng)腹手術(shù)，而Di Giorgio A認(rèn)為經(jīng)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于經(jīng)骶尾部手術(shù)[5]。直腸脫垂發(fā)展到Ⅲ度，均可見直腸乙狀結(jié)腸過長，切除了冗長的直腸乙狀結(jié)腸，消除了造成直腸脫垂的一個(gè)病因，有效減少了直腸、乙狀結(jié)腸的長度及活動(dòng)度，從而避免近端直腸乙狀結(jié)腸活動(dòng)范圍大而導(dǎo)致腸管套疊至脫出而重建盆底是從解剖學(xué)角度消除直腸再次脫垂的首要措施，包括通過縮短松弛的肛提肌來縮小擴(kuò)大的直腸后肛提肌間隙，及將盆側(cè)壁腹膜重疊低位縫合于直腸壁來提升盆底，都是重建盆膈，加強(qiáng)支撐的力量[6]。而通過硬化劑產(chǎn)生炎癥性粘連力量有限，且所有患者均伴有括約肌的松弛及收縮乏力，使得脫垂組織下方?jīng)]有支撐的力量，其復(fù)發(fā)的幾率必然增加[7]。因此，選擇盆膈重建是一種使盆底承載力增加的術(shù)式，通過在直腸后縫合肛提肌2～3針，緊閉直腸后三角形薄弱區(qū)，使肛直角減小，增加了對(duì)腸管的承托力，術(shù)中通過指診可明顯感覺到縫合肛提肌后肛管周圍組織松緊度加強(qiáng)，彌補(bǔ)了其他術(shù)式對(duì)盆膈加強(qiáng)力度不夠或沒有加強(qiáng)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)了手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)幾率。對(duì)縫合松緊度判斷，經(jīng)腹腔食指探查直腸后間隙容一食指尖即可，間隙過大加強(qiáng)作用減弱、承載力度下降，即使稍緊，從理論上講也不至于引起大便嵌塞，因大便嵌塞多是直-乙吻合口狹窄引起，實(shí)際中對(duì)23例患者采用該方法，未見有大便嵌塞或排便困難發(fā)生，這也需要進(jìn)一步觀察評(píng)估。采用直腸乙狀結(jié)腸切除，加強(qiáng)盆膈，消除直腸后松弛擴(kuò)大的肛提肌間隙，同時(shí)提升盆底的術(shù)式，取得滿意療效，其關(guān)鍵在于：（1）游離直腸僅到肛提肌平面，無需深達(dá)尾骨尖平面，既減少了創(chuàng)傷，同時(shí)可以最大限度地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)及直腸側(cè)韌帶。（2）一定要切除冗長的直腸乙狀結(jié)腸，能有效限制直腸乙狀結(jié)腸的活動(dòng)度。（3）經(jīng)直腸后間隙縫合松弛的肛提肌，既修復(fù)了盆底的薄弱區(qū)，有使肛直角前移，縮小了肛直角的角度，變直型腸管至正常解剖狀態(tài)，改變排便時(shí)力的作用方向。（4）切開盆底凹陷，將凹陷前方腹膜折疊低位縫合于直腸上段，既消除直腸前陷凹，加強(qiáng)了盆底組織[8]，又進(jìn)一步抬高了盆膈，類似于將直腸懸吊于側(cè)腹壁。
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醫(yī)療處理制度范文3
【摘要】目的：干擾素是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制；同時(shí)還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。干擾素治療慢性乙肝的效果比較好。但是，干擾素治療乙肝，免疫系統(tǒng)在殺死乙肝病毒的同時(shí)，也會(huì)殺死正常的肝細(xì)胞，所以會(huì)引起發(fā)熱，惡心嘔吐，厭食等癥狀，不過不用過于擔(dān)心，這些癥狀在停藥后一般都可自行恢復(fù)。作者通過對(duì)行干擾素抗病毒出現(xiàn)的不良反應(yīng)的分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下
【關(guān)鍵詞】干擾素 乙肝病毒 不良反應(yīng)
1 臨床資料
1.1對(duì)象與方法：本組30例患者中均為2010年10月~2011年5月我院住院患者,男18例,女12例,20~40歲15例 ,41~50歲12例,51歲以上3例;病程為4-7個(gè)月，所有入選病例臨床診斷為病毒性肝炎乙型。
1.2 治療方法：對(duì)入組患者進(jìn)行聚乙二醇干擾素180μg（上海羅氏制藥）1次/周，皮下注射，連用15周以上，分別檢測(cè)生化指標(biāo)及病毒學(xué)指標(biāo)，臨床觀察其不良反應(yīng)，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。
2 不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策
2.1 感冒樣綜合征：多在注射后2～4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛。治療2～3次后逐漸減輕。體溫若不超過39℃，一般不予特殊處理。超過39℃，首先予以一般物理降溫：如冰敷，另外以50%酒精醇浴，在行干擾素治療之前應(yīng)預(yù)先向患者及家屬說明，讓其作好充分的心理準(zhǔn)備消除緊張，焦慮情緒，降溫時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，以免體液流失。部分高熱患者或關(guān)節(jié)、肌肉酸痛明顯者可予以可給予復(fù)方阿司匹林片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，以緩解癥狀。
2.2 消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為腹脹,?食欲不振、惡心、功能異常。多數(shù)病例80%（24/30）應(yīng)用聚乙二醇干擾素后可致食欲不振加重，對(duì)于腹脹,?食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔的患者給予胃復(fù)安等藥物后均可好轉(zhuǎn)。個(gè)別患者出現(xiàn)肝功能異常者，則應(yīng)立即停藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療，飲食宜低脂低鹽,?清淡可口易于消化，含適量蛋白質(zhì)，糖及足夠熱量，使機(jī)體保持營養(yǎng)平衡。保持口腔清潔，少食多餐，一般4周后上述癥狀基本消退。
2.3 骨髓抑制、血細(xì)胞減少：出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×10^9/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×10^9/L，或血小板計(jì)數(shù)＜40×10^9/L時(shí)，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療，注意出血傾向。（如齒齦出血、鼻衄、注射部位瘀血等）機(jī)體白細(xì)胞下降應(yīng)注意預(yù)防感染，防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，刷牙動(dòng)作要輕，減少感染及出血的危險(xiǎn)。血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。但需密切觀察。
2.4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)停藥。
2.5 皮膚反應(yīng)：皮膚蕁麻疹3例(占1%)，癥狀為皮膚輕度紅腫，瘙癢。予以氫化考的松軟膏等涂用后，皮疹逐漸消退。一般停用干擾素后癥狀可自行緩解，嚴(yán)重時(shí)可采用抗過敏治療。
2.6 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：11-羥皮質(zhì)類固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出現(xiàn)糖尿，偶見高血鉀、低血鈣等癥，還能提高血漿甘油三酯含量，但對(duì)膽固醇無影響。
2.7 少見的副反應(yīng)有：如心悸等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時(shí)，應(yīng)停藥觀察。
3 討論
研究中，共有24名患者有不良反應(yīng)或自述有不良感覺，不良反應(yīng)率高達(dá)83.3%，由于干擾素治療慢性乙型肝炎的療程確定，不易引起病毒變異耐藥，顯效后療效持久，所以聚乙二醇干擾素目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在正確使用干擾素的同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等生化指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)停藥和對(duì)癥處理，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，通過采取合理的處理措施，大多數(shù)病例均能順利完成治療過程而取得良好的療效。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療處理制度范文4
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 模式 醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度
中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.119
1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
當(dāng)前引起醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，除了由于常規(guī)醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的醫(yī)療糾紛外，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中并不存在任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。這類糾紛主要源于：一方面，患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的。另一方面，患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為進(jìn)入了醫(yī)院就如同進(jìn)入了“保險(xiǎn)箱”，便可高枕無憂。一旦發(fā)生意外事件，便把責(zé)任都?xì)w結(jié)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，矛盾油然而起。
2 我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式
依據(jù)我國2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，現(xiàn)行的醫(yī)療事故的處理主要分為三種模式：
2.1 由醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決
這是當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決的重要方式之一，但這種協(xié)商解決的方式在日常糾紛的解決中顯現(xiàn)出了較多的弊端。由于大多數(shù)患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于診療過程不清楚，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生所進(jìn)行的診療行為和結(jié)果存在誤解。所以，即使醫(yī)患雙方平等進(jìn)行協(xié)商，患者對(duì)于醫(yī)院的解釋和處理仍然持懷疑態(tài)度。協(xié)商的結(jié)果往往不能令患者滿意，患者和家屬便采取花圈圍攻醫(yī)院、攻擊醫(yī)務(wù)人員等極端方式來解決醫(yī)療糾紛。[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)是治病救人的特殊場(chǎng)所，患者這種私利救濟(jì)不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員治病救人產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，也對(duì)其他病人看病就醫(yī)造成了干擾。
2.2 由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決
由衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)療糾紛的第三方，在一定程度上避免醫(yī)患雙方在解決醫(yī)療糾紛時(shí)所產(chǎn)生的弊端。但醫(yī)療行政部門作為醫(yī)院的上級(jí)主管部門，其解決糾紛時(shí)雖然具有較強(qiáng)的專業(yè)性，中立性卻往往令患者質(zhì)疑，這種質(zhì)疑也讓患者對(duì)于衛(wèi)生行政部門所作出的鑒定和處理方案難以信服。
2.3 向人民法院提起民事訴訟
患者向法院提訟在一定程度上避免了上述兩種方式所產(chǎn)生的弊端，但從目前我國司法審判現(xiàn)狀來看，司法機(jī)關(guān)的法官們具有深厚的法律知識(shí)，但對(duì)于相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)卻知之甚少，對(duì)于案件的裁決缺乏審判力。于是案件的審判完全依靠醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)又缺乏相應(yīng)的法律知識(shí)，雙方在案件的銜接上所出現(xiàn)的弊端，便使案件的審判缺乏科學(xué)性和合法性。[2]另一方面，由于訴訟程序的復(fù)雜性，案件從到審判往往時(shí)間較長，不但當(dāng)事人耗費(fèi)了大量的訴訟成本，也造成了司法機(jī)關(guān)訴訟負(fù)擔(dān)。
3 完善醫(yī)療糾紛損害保險(xiǎn)制度
醫(yī)療行業(yè)的是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，逐年上升的醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成沉重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者壓力的同時(shí)，更是選擇自我保護(hù)、固步不前，而這些都不有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而從上述我國的現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式來看，更是存在著種種弊端。
當(dāng)前我國少數(shù)大城市針對(duì)現(xiàn)行模式的弊端，已經(jīng)建立了醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度。但該制度僅局限于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，被保險(xiǎn)人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)院方或者醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯(cuò)和過失時(shí)，由保險(xiǎn)公司對(duì)患者進(jìn)行賠付。而在日常的診療活動(dòng)中，往往存在著院方和醫(yī)務(wù)人員并無過錯(cuò)，只是醫(yī)療行為本身具有的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性給病人造成了危害。如果責(zé)任仍由院方或醫(yī)院人員承擔(dān)，那么就會(huì)導(dǎo)致院方和醫(yī)務(wù)人員在探索醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展上固步不前，更多的注重自我保護(hù)，不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這就需要在現(xiàn)有醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上拓寬其范圍，不僅包含醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，還應(yīng)建立非醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，使得院方和醫(yī)務(wù)人員在強(qiáng)有力的制度保障下，探索和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
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醫(yī)療處理制度范文5
【中圖分類號(hào)】13919．4
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0017—03
在法醫(yī)檢案中，因創(chuàng)傷致死的案例較多。而其中由于
傷者傷后即送醫(yī)院搶救，在醫(yī)療因素的參與下而導(dǎo)致死亡
的例數(shù)有增多態(tài)勢(shì)，而由此產(chǎn)生的嫌疑人過多承擔(dān)法律責(zé)
任的問題，在法醫(yī)檢案中應(yīng)引起充分的重視。現(xiàn)將筆者在
工作中遇到的8例報(bào)道如下。
案例
【案例1】某男，25歲。在某城區(qū)一家酒館因糾紛被
多人致傷，即送某三乙醫(yī)院急救。病歷摘要：因受傷伴疼痛
1／2 h人院。查體：p 95次／9 ，bp 90／70 mmhg，身上未見
傷痕，全腹壓痛、反跳痛，移濁(+)，腹穿刺抽出不凝血，即
予止血、抗休克治療；行剖腹探查、橫結(jié)腸壞死去除斷端褥
式吻合術(shù)、門靜脈修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后常規(guī)治
療。傷者于人院后約26 h死亡。尸檢：身長174 ctn，發(fā)育
正常，營養(yǎng)良好，上身著裝未脫，下身，右胸部2條、左
胸部1條長度均約10 cin呈串珠樣損傷(摁傷或表皮剝脫，
面積均約0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋軟骨附
近)骨折，右肺萎縮，肺未見損傷，右胸腔積血約2 500 ml，
右腹部縱形手術(shù)切口長25 ctn，門靜脈已縫合，橫結(jié)腸褥式
縫合，拆線見斷面色紅潤，大網(wǎng)膜見結(jié)扎縫線，腹腔干凈。
直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。
【案例2】某男，32歲。在某城區(qū)一美容院外人行道
上被人不明原因致傷，送某三乙醫(yī)院治療。病歷摘要：受傷
伴流血、疼痛40分鐘人院。查體：p 98次／9 ，bp 85／70
mmhg，失血貌，胸、腹部有5道傷口，腹穿刺抽出不凝血，即
行剖腹探查術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后止血、輸血、輸液等治療無
效，于人院后約48 h死亡。尸檢：身長173 cln，發(fā)育正常，
營養(yǎng)好，右腹部沿肋緣有長23 cln手術(shù)切口，胸、腹部共5
條創(chuàng)口，其中有兩條進(jìn)入腹腔，右肝葉臟面后外側(cè)有2 cm
× 1 cfn創(chuàng)口，創(chuàng)道深5．5 cln，未見縫線及填塞物；小腸有
1．5 el’／1× 0．8 cln創(chuàng)口，未見縫線，腹腔內(nèi)積血約3 000 ml，
有大量黑色殘?jiān)锘煊谘小Ｓ辔匆姄p傷。直接死因：肝
及小腸損傷致失血性、感染性休克死亡。
其余6例情況見表1。
· 18 ·
表1 例3-例8案情摘列
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)
討論
1．關(guān)于死亡原因
8例經(jīng)尸檢證實(shí)，傷者創(chuàng)傷經(jīng)不正確的醫(yī)療處理后，胸
腔或腹腔積血總量仍在2 300-4 000 mi之間；例2、8因腸
穿孔未縫合，腸內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎也參與其
中。故8例的主要死因?yàn)樵l(fā)損傷；直接死因應(yīng)為醫(yī)療責(zé)
任事故造成的傷者失血性休克死亡；細(xì)菌性腹膜炎為聯(lián)合
死因。
2．搶救時(shí)間
全部案例從入院至死亡時(shí)間在10～48 h之間，平均時(shí)
間為28．6 h。入院至死亡時(shí)間最短的例8為10 h。該例除
右肝葉貫通傷的臟面創(chuàng)口未縫合外，還有2處腸損傷未處
理，腹腔內(nèi)積血達(dá)4 000 ml。本例失血量大是其短期內(nèi)死
亡的直接原因。如果本組案例不存在醫(yī)療上的錯(cuò)誤，其搶
救時(shí)間是充裕的，絕大多數(shù)經(jīng)積極治療尚能痊愈。因此，搶
救成功與否，不僅應(yīng)積極救治、爭(zhēng)分奪秒，而且正確的治療
措施至關(guān)重要。
3．上述8個(gè)案例發(fā)生醫(yī)院均在二甲以上醫(yī)院，不存在
醫(yī)療條件差的問題，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)也不算差，而在于醫(yī)
務(wù)人員法制觀念淡薄、職業(yè)道德差、責(zé)任心不強(qiáng)、工作隨意
性、疏忽大意、過于自信。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)職稱和崗位責(zé)
任制要求均應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以預(yù)見到自己的行為可能造成
對(duì)病員的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見到；或者是醫(yī)
務(wù)人員雖然預(yù)見到自己的行為可能給病員造成危害結(jié)果，
但輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免。
因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤。
4．外傷與醫(yī)療因素對(duì)后果的影響
從資料可看出：8例傷者傷后送達(dá)醫(yī)院時(shí)間均在1 h
內(nèi)，入院至死亡時(shí)間(除第8例10 h外)均在19 h以上，所
進(jìn)醫(yī)院均在二甲醫(yī)院以上，醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)均不算差，
然而此8例傷者均死于術(shù)后；經(jīng)法醫(yī)尸體解剖檢驗(yàn)證實(shí)，每
例均發(fā)現(xiàn)部分損傷的組織和器官未清創(chuàng)縫合，每例傷者直
接死因幾乎均為損傷組織和器官繼續(xù)出血，進(jìn)而造成失血
性休克死亡。
當(dāng)然，此8例傷者的死亡主要均由外傷引起；但是，每
例傷者傷后均在短時(shí)間被送往醫(yī)院，醫(yī)院搶救時(shí)間應(yīng)是充
裕的，從醫(yī)療措施上看，醫(yī)務(wù)人員并未積極救治、爭(zhēng)分奪秒，
甚至措施失誤，最終導(dǎo)致傷者死亡；8例傷者的死亡，醫(yī)療
因素占據(jù)重要位置，外傷只是誘因。
根據(jù)《刑法》第234條、第232條、第233條、第235條
等條款規(guī)定，故意傷害，故意殺人，過失殺人等未造成死亡
的，除犯罪情節(jié)特別惡劣，后果嚴(yán)重的，一般不能判死刑或
無期徒刑。ll j若拋開醫(yī)療因素，傷者的死亡全由犯罪嫌疑人
來承擔(dān)，就有可能剝奪其生命，讓其永無改過自新的機(jī)會(huì)。
但是通過對(duì)以上8個(gè)案例的分析可以看出，各案例均不同
程度涉及醫(yī)務(wù)人員均違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)，工作嚴(yán)
重不負(fù)責(zé)任，這些醫(yī)療行為無疑具有違法性。正是由于醫(yī)
療不當(dāng)因素的參與，才導(dǎo)致最后嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果發(fā)生。因此，
若考慮醫(yī)療因素，犯罪嫌疑人就可能承擔(dān)較輕的刑事責(zé)任。
但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任，確實(shí)
值得深入研究。
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醫(yī)療處理制度范文6
【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；死亡；死因分析；干預(yù)措施
孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)一個(gè)國家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生工作水平的綜合性的重要指標(biāo)之一，已被列為中國婦女和兒童發(fā)展綱要的重要指標(biāo)并成為衛(wèi)生工作的三大指標(biāo)之一。本文通過對(duì)榆林市2007-2009年孕產(chǎn)婦死亡資料的統(tǒng)計(jì)，研究分析了榆林市孕產(chǎn)婦死亡的特點(diǎn)與趨勢(shì)，為制定與控制孕產(chǎn)婦死亡率的有關(guān)政策與措施提供了科學(xué)的決策依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料
2007-2009年榆林市及轄區(qū)11縣1區(qū)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料、孕產(chǎn)婦保健情況年報(bào)及通過補(bǔ)漏調(diào)查上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查卡，資料可靠。
1.2 方法
所有的死亡病例有市及縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行入戶調(diào)查，對(duì)住院分娩者調(diào)查病歷，由孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審委員會(huì)對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審，校正死亡診斷。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 孕產(chǎn)婦死亡率
2007-2009年榆林市孕產(chǎn)婦總數(shù)為 86 994例，孕產(chǎn)婦死亡18例，平均死亡率為 20.69/10萬。見表1。表1 2007-2009年孕產(chǎn)婦死亡率（略）
2.2 2007-2009年孕產(chǎn)婦死因
占前三位的依次是產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病，孕產(chǎn)婦死亡仍以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹鳌Ｒ姳?。
2.3 死亡孕產(chǎn)婦的一般情況
孕產(chǎn)婦全部都是農(nóng)村戶口，由于農(nóng)村文化水平較低，計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦死亡率較高。見表3。表2 2007-2009年孕產(chǎn)婦死因（略）
2.4 孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)情況
孕產(chǎn)婦絕大多數(shù)在縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，但在家中或途中分娩和死亡的比例較高，見表4。表4 孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)情況（略）
2.5 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果
經(jīng)評(píng)審大多數(shù)孕產(chǎn)婦在好的條件下是可以避免死亡的，見表5。表5 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果（略）
3 討論
3.1 醫(yī)療保健系統(tǒng)知識(shí)技能問題，是影響孕產(chǎn)婦的死亡主要原因。我市孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比中產(chǎn)科因素仍是第一位死因，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)以縣區(qū)級(jí)醫(yī)院居多；其次，基層部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科處理的基本技能掌握不足，對(duì)產(chǎn)科出血、產(chǎn)程異常等觀察處理不及時(shí)，并存在用藥不合理、催產(chǎn)素使用不規(guī)范、醫(yī)療處理過程延誤等，對(duì)急重癥病人不能及時(shí)作出明確的診斷、處理導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。
3.2 計(jì)劃外生育、人口流動(dòng)是影響孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口流動(dòng)、人口分離的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，目前應(yīng)用的戶籍為基礎(chǔ)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式受到挑戰(zhàn)[1]。本組死亡孕產(chǎn)婦中44.44 %為計(jì)劃外生育。計(jì)劃外生育、人口流動(dòng)導(dǎo)致鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不能落實(shí)，產(chǎn)前檢查、高危妊娠管理不到位，為孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生埋下了隱患。
3.3 健康教育不到位，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩的宣傳力度不大，居民的自我保健意識(shí)差。在死亡孕產(chǎn)婦中，全部為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差，文化程度偏低，以小學(xué)及文盲居多，缺乏妊娠的基本常識(shí)和自我保健意識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性以及分娩的危險(xiǎn)性，個(gè)別人還不知道我市從2009年開始已經(jīng)實(shí)行了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩制度，仍堅(jiān)持在家分娩，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。
3.4 鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不能落實(shí)，也是影響孕產(chǎn)婦死亡的因素之一。由于部分縣鄉(xiāng)村級(jí)婦幼保健人員報(bào)酬得不到落實(shí)，人員更換頻繁，村級(jí)婦幼保健工作職能缺失，產(chǎn)前檢查、高危妊娠管理不到位，轉(zhuǎn)診搶救不及時(shí)，錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)。衛(wèi)生部在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》和《全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》中規(guī)定：產(chǎn)前檢查總次數(shù)農(nóng)村不應(yīng)少于5次，城市不應(yīng)少于8次。從對(duì)我市死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健情況分析中可以看出，沒有嚴(yán)格按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的要求動(dòng)員孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，使高危征象沒有及時(shí)篩查出來，延誤了治療搶救時(shí)機(jī)。
3.5 孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)縣級(jí)“產(chǎn)科急救中心”規(guī)范建設(shè)。充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦急救中心綠色通道“產(chǎn)科急救中心”的作用，完善轄區(qū)市、縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救協(xié)作組織，規(guī)范急救的組織流程，急救中心應(yīng)配備基本的急救條件，保證助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)科急救能力，不斷提高縣及縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)科急救能力。（2）加強(qiáng)健康教育工作和農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩宣傳力度。死亡的孕產(chǎn)婦都是農(nóng)村婦女，因此降低孕產(chǎn)婦死亡的工作重點(diǎn)要繼續(xù)放在農(nóng)村，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作。改變?nèi)罕婈惻f的生育觀念和風(fēng)俗習(xí)慣，提高孕產(chǎn)婦及其家庭的保健意識(shí)，要注重實(shí)效，以典型死亡案例宣傳家庭接生的危險(xiǎn)性和住院分娩、安全分娩的好處。使孕產(chǎn)婦保健知識(shí)和我市實(shí)行了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩的政策真正做到家喻戶曉、人人皆知。讓她們不要有經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂。使孕產(chǎn)婦能主動(dòng)接受系統(tǒng)保健服務(wù)，選擇住院分娩，降低孕產(chǎn)婦死亡率。（3）加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)提高產(chǎn)科業(yè)務(wù)技術(shù)水平。要努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)基層人員“三基”培訓(xùn)和各種產(chǎn)科危重癥的搶救知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范產(chǎn)科診療技術(shù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保住院分娩母嬰安全，對(duì)不能處理的應(yīng)有轉(zhuǎn)診意識(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。力爭(zhēng)將因產(chǎn)科造成的孕產(chǎn)婦死亡降下來，保障婦女兒童的生存權(quán)，降低孕產(chǎn)婦死亡率。（4）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。要健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)人員職責(zé)，強(qiáng)化基層?jì)D幼保健人員的孕期保健意識(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，及時(shí)篩查出高危孕產(chǎn)婦，并做好高危孕產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)分娩制度。（5）加強(qiáng)計(jì)劃外妊娠婦女的管理，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，杜絕計(jì)劃外妊娠婦女的死亡。提高基層產(chǎn)科人員應(yīng)對(duì)分娩中出現(xiàn)各種情況的能力，盡可能避免孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。（6）繼續(xù)推廣農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩。今年我市全面實(shí)行了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩制度，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療及“降消”項(xiàng)目，有效地解決了農(nóng)村貧困家庭孕產(chǎn)婦住院分娩難的問題。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和使命感，善待每一個(gè)生命。提高服務(wù)的能力、服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的水平和服務(wù)的態(tài)度，促使她們沒有負(fù)擔(dān)地走進(jìn)醫(yī)院，提高住院分娩率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。（7）改善婦女保健，推薦三級(jí)預(yù)防策略。初級(jí)預(yù)防，提高健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)，防止意外妊娠和高危妊娠，改善營養(yǎng)狀況，改善孕前保健意識(shí)和改善性傳播疾病，防止宮外孕及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染發(fā)生。二級(jí)預(yù)防，讓居民更多的了解正常和異常妊娠的特點(diǎn)，重視提高患者對(duì)保健服務(wù)的滿意度，以增加它她們對(duì)保健醫(yī)生建議的依從性。提高產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的保健、隨訪等服務(wù)質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防。采取最優(yōu)方案處理出現(xiàn)的任何狀況，降低死亡率和患病率[2]。
參考文獻(xiàn)
