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妊娠高血壓評估高風險范文1
【關鍵詞】 血清低甲胎蛋白；產前診斷；臨床分析
文章編號：1004-7484（2013）-02-0691-02
目前臨床上產前診斷主要通過將AFP與HCG值聯合對孕婦進行風險篩查評估，對孕婦懷染色體異常胎兒的風險進行評估，做出高風險和低風險的預測，對高風險人群進行產前咨詢并做進一步的產前診斷。實際上，我們在臨床上常常會遇到風險評估為低風險、但出現AFP單一值異常的現象，包括異常升高和降低。對這部分孕婦進行妊娠結局追蹤發現其中一部分出現胎兒異常。其單獨作為產前診斷的指征意義還不確定。本文總結分析了918例血清甲胎蛋白異常的妊娠結局。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2009年1月——2009年12月到我院門診行產前篩查的孕婦（孕周15-20周），篩查結果為低風險但AFP單項指標異常降低者，共918例。
1.2 方法
1.2.1 時間分辨熒光免疫分析法（time-resolved fluorescence immunoassay，TR-FIA）測定孕婦血清中AFP、游離β-HCG水平 采血前囑孕婦空腹，常規消毒采血部位，快速抽取靜脈血5mL，于室溫下靜置4小時后3000r/min離心10min，收集血清待測。
1.2.2 超聲檢查確定孕周 以孕婦末次月經為基礎，結合彩超準確判斷孕周。
1.2.3 羊水染色體核型分析 在超聲引導下，先將引導套針經腹壁及子宮穿刺入羊膜腔，拔出針芯，然后用30ml注射器吸取約30ml的羊水。進行常規羊水培養，染色體核型分析。
1.2.4 對實驗對象的妊娠結局進行隨訪。
2 結果
918例血清AFP降低孕婦經產前咨詢結合四維彩超診斷后，其中681例于18-24周行羊膜腔穿刺進行產前診斷，檢出21三體39例，隨訪27例，失訪12例。分析其妊娠結局，流產31例，早產9例，死產3例，分娩時難產5例，新生兒窒息5例。
3 討論
甲胎蛋白是胚胎早期的主要蛋白質，來源于胎兒肝臟和卵黃囊。在胚胎第20天時開始合成，第14-16周，孕婦血中可測到AFP，胎兒血中的AFP經羊水通過胎盤屏障滲入母血。孕婦血清中的AFP在早、中孕期逐漸增加。大約在28-32周時母血中AFP量達到最高峰并相對穩定，以后逐漸下降。正是由于胎兒產生大量的AFP而僅有微量AFP可以進入母體。一般來講，在孕婦懷有唐氏綜合征胎兒時，母體血清AFP水平比正常妊娠低23%左右；懷有開放性神經管缺陷的孕婦的血清中AFP及羊水中的AFP水平可比正常妊娠高80-90%。有研究指出，孕期AFP增高可能與開放性神經管畸形、無腦兒、腹裂、先天性腎病、泌尿道梗阻、消化道閉鎖或梗阻、畸胎瘤、水囊狀淋巴管瘤、羊膜帶綜合癥、胎兒染色體異常及胎兒皮膚病有關；而AFP降低可能與流產、早產、低體重兒、妊娠高血壓病及胎兒染色體異常有關。因此AFP可以作為某些胎兒缺陷的篩查指標。
目前我國廣泛開展的孕中期產前篩查指標中就納入了AFP這個指標，臨床上將AFP與HCG值聯合進行風險評估，對孕婦懷染色體異常胎兒的風險進行評估，做出高風險和低風險的預測，對高風險人群進行產前咨詢并作進一步的產前診斷。實際上，我們在臨床上常常會遇到風險評估為低風險、但出現AFP單一值異常的現象，包括異常升高和降低，存在染色體疾病的漏篩。本研究發現AFP單一異常在產前診斷中有著重要意義，結合超聲、羊水染色體診斷能擴大染色體畸形的檢出率，提高了唐氏綜合征和神經管缺陷患兒的檢出率，最大可能地避免了這些缺陷兒的出生，同時也減少了因唐氏綜合征和神經管缺陷導致的圍產兒死亡，具有明顯的經濟效益和社會效益，是落實我國優生優育政策非常有效的技術手段。
參考文獻
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妊娠高血壓評估高風險范文2
（LKW1012）。
作者簡介：范慧之（1962— ），女，副主任醫師，學士。
高危孕婦是指孕婦在妊娠期間有并發癥、合并癥或致病因素可能影響母親及胎兒的健康，甚至可導致孕產婦和圍產兒死亡。根據上海市孕產婦系統管理規范的要求，2010年前社區高危孕婦的管理對象往往只是在早孕建冊時候被發現，在產前檢查時新發生的高危孕婦社區難以掌握。2010年開始上海市在高危孕婦管理中把“高危孕婦”更名為“重點孕婦”，啟用重點疾病篩查、妊娠風險預警評估和干預模式；在社區衛生服務中心和接產醫院建立雙向轉診制度，使社區衛生服務中心能夠及時掌握在早孕建冊時篩查的疑似重點孕婦去上級醫院的確診情況和接產醫院新發生的重點孕婦。由社區衛生服務中心和接產醫院共同進行相關疾病的分類干預，促使重點孕婦轉歸，提高孕產期保健質量。
1 資料與方法
1.1 資料來源
采用回顧性分析方法，對瑞金二路街道、淮海中路街道、五里橋街道和打浦橋街道4個社區衛生服務中心管理的孕產婦進行分析。資料為2010年1月—2012年12月早孕建冊時進行重點疾病篩查的孕婦。2008年1月—2009年12月和2010年7月—2012年6月回收的上海市孕產婦保健手冊。
1.2 方法
對2010年1月—2012年12月早孕建冊孕婦重點疾病篩查中孕婦的體重指數≥24（kg/m2）和年齡≥35歲者進行分析。對2008年1月—2009年12月發生的高危孕婦和2010年7月—2012年6月（由于2010年1月份正式開始啟用重點疾病篩查、妊娠風險預警評估和干預模式，為了數據的完整性和正確性，收集數據從2010年7月份開始）重點孕婦的疾病按照孕婦的基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠并發癥和并發癥進行分類統計。對2010年7月—2012年6月分娩巨大兒、早產兒、低體重兒、圍產兒死亡、剖宮產情況的產婦進行分析。
2 結果
2010年1月—2012年12月早孕建冊孕婦重點疾病篩查中孕婦的體重指數≥24 kg/m2和年齡≥35歲的比例分別是6.37%和6.24%，且呈逐年上升趨勢。見表1。
重點孕婦（高危孕婦）疾病分類情況：2008年1月—2009年12月和2010年7月—2012年6月比較，異常妊娠分娩史數的比例明顯減少，妊娠合并癥和并發癥的比例明顯增加。見表2。
孕產婦保健質量分析：正常孕婦的巨大兒發生率和剖宮產率明顯下降，重點孕婦的低體重兒和早產兒的發生率明顯下降。見表3。
3 討論
在孕產婦管理模式引入重點疾病篩查和妊娠風險預警評估和干預機制，提高了孕產婦系統管理的整體性、連續性及有效性。2010年上海市在高危孕婦管理中啟用重點疾病篩查、妊娠風險預警評估和干預的管理方案。社區衛生服務中心在早期孕婦建冊的時候，通過對孕婦進行重點疾病篩查、轉診和對確診的重點孕婦在社區衛生服務中心和接產醫院之間雙向轉診，使社區能夠全面掌握轄區內的重點孕婦。實施妊娠風險預警評估管理方案后，社區掌握的妊娠合并癥和并發癥的重點孕婦明顯增加。根據風險程度按照“黃色預警、紫色預警、橙色預警、紅色預警”進行分級管理、隨訪、醫學和保健指導服務；對妊娠高風險的孕婦配合上級醫療機構采取相應的干預措施，促使重點孕婦轉歸，使妊娠風險降低，其預防保健服務貫穿孕產期全程。通過一、二、三級醫療保健機構合理分工，密切協作，保證篩查、轉診和后續隨訪的過程中避免出現脫節現象，使重點孕婦能夠及時得到醫療保健服務，從而提高重點孕婦的轉歸率，改善妊娠結局，確保母嬰安全。為了讓疑似重點孕婦能夠盡早確認或者排除，建議每個區縣設立1～2個定點醫院，設立專科門診，為疑似重點孕婦診治。
把孕期營養和體重管理理念納入孕早期健康教育，可以有效地降低巨大兒發生率和剖宮產率。當今孕婦營養問題日益突出，營養過剩和營養不均衡并存而致妊娠期高血壓、糖尿病、巨大兒、低體重兒、剖宮產率升高。孕產期系統保健雖然是從孕12周以內早孕建冊開始，但一般在孕24～30周才為孕婦進行血糖篩查和孕期營養指導，這時候給予飲食控制治療已經為時過晚。2011年開始本區婦幼保健所在4個街道推出孕早期保健免費課程，在上課時提出了“均衡營養，餐餐有主食，少食多餐，加餐不加量”的核心理念，并讓孕婦學會孕期體重管理的方法，讓剛進入孕期的準媽媽們明白在保證營養全面攝入的前提下控制熱量的攝入，進而控制體重，減少孕期并發癥的發生，為自然分娩做好第一步。表3顯示，通過孕早期的健康教育，正常孕婦的巨大兒發生率和剖宮產率有所下降。
隨著剖宮產率的增高及二胎生育人數增加，給再次妊娠帶來風險，因瘢痕子宮因素被確認為重點孕婦的人數逐漸增多，在孕期做好健康教育，倡導自然分娩，嚴格掌握剖宮產手術指征是當前值得重視的社會問題[1]。
加強重點人群的健康教育和對重點孕婦的隨訪和保健指導，降低了不良妊娠結局的發生率。2008—2009年四個社區的外來流動人口的重點孕婦發生率明顯高于戶籍孕婦，流動人口重點孕婦中異常妊娠分娩史發生率比較高，且重點孕婦中早產和低體重兒的發生率明顯升高。
為流動人口已婚育齡婦女提供生殖保健技術服務，發放的宣傳冊，提供免費避孕藥具，指導她們落實適宜、安全、可靠、有效的避孕措施；每年為流動人口育齡婦女提供免費婦科普查，在孕前和孕期積極治療生殖道感染，可以有效地降低妊娠不良結局的發生。表3顯示，在實施妊娠風險預警評估管理方案后，重點孕婦的低體重兒和早產發生率有所下降。
社區按照“黃色預警、紫色預警、橙色預警、紅色預警”進行分級管理、隨訪、醫學和保健指導服務，對妊娠高風險的孕婦配合上級醫療機構采取相應的干預措施，促使重點孕婦轉歸，使妊娠風險降低，優化了醫療資源，降低了醫療費用。
關口前移，加強婚前和孕前保健工作，降低重點孕婦的發生率。婦女孕前的身體健康和營養狀態直接影響胚胎早期發育的宮內環境，是成功受孕、減少重點孕婦發生、提高出生人口素質的關鍵。表1顯示，早孕建冊孕婦的體重指數≥24（kg/m2）和年齡≥35歲的發生率分別是6.37%和6.24%，而且呈逐年上升趨勢。孕前體重指數>24 kg/m2者產科并發癥明顯高于體重指數正常者[2]。孕前體重指數控制在18.5～23.9（kg/m2）范圍，并在孕期控制體重增長范圍，可以得到最佳的妊娠結局[3]。為備孕夫婦提供免費孕檢和孕前保健課程，使她們知道孕期的均衡營養需從孕前期或孕早期開始，對孕前體重指數超標的對象繼續重點隨訪，指導通過控制飲食和適度運動減輕體重，要求體重指數達正常范圍后備孕。在婚前保健指導中，做好避孕節育指導， 指導新婚夫婦計劃受孕，避免意外妊娠，可以減少計劃外妊娠而導致的人工流產；宣傳最佳生育年齡，指導新婚夫婦合理安排生育計劃，可以降低高齡初產的發生率。
4 參考文獻
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妊娠高血壓評估高風險范文3
【關鍵詞】產房；高風險因素；評估；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0834-02
產房是醫療單位高風險區域之一，關系著母嬰的安全。產房是進行產程觀察和助產的場所，在產程觀察過程中，對產程進展的判斷和處理需要由助產士來完成，這就存在很大的風險。因此，在產房護理管理中，要讓助產士提高風險意識，提高對風險的識別和處理能力。為此，我們在產房護理管理中實施風險管理理論，把護理安全納入目標管理，以保證產房護理質量和母嬰的安全，收到良好的效果。現就產房高風險因素評估和幾點對策分述如下。
1 產房高風險因素評估
1.1 組織管理體系，規章制度，操作規范不健全。領導重視不夠，未實行三級垂直管理體系；規章制度、應急預案不完善，無應急預案演練；助產士及產科護士素質差異大，使助產技術水平不可能在短時間內提高，增加了風險。護理安全培訓不夠，對未發生的安全隱患并未引起足夠重視。
1.2 環境的風險因素。產房的位置不當，不能成為一個獨立的區域，室內壁表面和地面不光滑，墻角為直角，不便于清潔，容易儲菌；產房內三區（非限制區、半限制區、限制區）之間無明顯標志，潔、污物品共通道，易引起交叉污染。探視陪護人員多，床位周轉快、醫生消毒隔離意識淡漠。
1.3 護理人員因素
1.3.1 護理人員法律意識淡薄，自我保護意識差。在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，易引發護患之間沖突和糾紛。助產士重視產婦母子安全的問題，而忽視潛在的法律問題，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，搶救后記錄不完整。不了解患者享有的知情權，未能詳盡告知義務。危險時段無安全警示標志：患者跌倒、摔傷，從而引發糾紛。
1.3.2 服務態度問題。由于護理人員每天接受產痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產婦家屬的不配合等因素，因服務態度而引起醫患矛盾。在產科護理工作中，護理人員需要對產婦全程、全方位的陪護，同時滿足產婦及嬰兒兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求，這種長期疲勞的心理，也使護士助產士產生不耐煩的心理。
1.3.3 工作責任心不強。部分護理人員缺乏工作責任心和工作熱情，說話隨便。對儀器的操作不規范，藥品混放、無明顯標識，搶救藥品用后未及時補充。讓產婦心理產生對醫護人員的不信任。
1.3.4 理論知識缺乏 、技術因素。主要表現在四個方面：一是因護理知識欠缺和工作經驗不足，不能很好的配合接生醫生；二是低年資助產士操作技術不熟練出現會陰Ⅲ度撕裂、產后出血、新生兒產傷的風險。三是嚴重并發癥不可預見性，如臍帶脫垂、羊水栓塞等嚴重危及母子生命的緊急情況，助產士對突發事件缺乏處理經驗和充足準備，無法在短短幾分鐘內做出正確的判斷及處理，導致延誤診斷和治療時機。四是不按時參加繼續教育和培訓，醫院未安排進修學習。
1.3.5 工作細節不到位，不遵守操作常規，護理操作程序不規范。產婦情況瞬息萬變，難以預料性，這就要求護理人員要具有高度的責任心，注重工作細節，檢查到位。尤其在節假日或夜間值班人員少，工作量大，容易出現忽略工作細節。如胎盤檢查不仔細，使部分胎盤殘留宮腔，陰道填塞紗布，沒有留尾條，縫合完畢不做肛查，忘記取出紗布，產后不按護理常規觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產后出血。這些都增加了產婦的痛苦，使產婦和家屬不滿，引發糾紛。
1.3.6 護士、助產士心理因素。由于長期處于高度緊張的工作狀態中，這給她們心理上造成極大的壓力，工作效率降低，使患者不滿意，容易引起糾紛。
1.3.7 職業防護意識差。產科工作的特殊性，急診病人多，血、羊水、體液接觸機率大，職業防護意識不強。醫院和科室未進行感染管理知識的培訓，助產士未及時參加培訓、考核。
1.4 臨床帶教存在的風險。實習生管理不善，在無指揮狀態下工作。無實習生帶教計劃，帶教老師不合格，未定期進行授課、操作示范、考核、反饋。
1.5 醫療設施設備的不安全因素。 醫療設施不安全，衛生間無坐便器，無防滑墊、無應急按鈴。平時不注意檢查儀器設備的完好性，使用中出現問題，如胎心監護儀出現故障、新生兒吸痰器、復蘇囊出現故障沒能及時檢修等。
1.6 產婦及家屬風險。產婦就醫行為：未建CPU卡、未做正規產檢、隱瞞病史、孕產史。院內感染的發生：家庭產房頻繁的換人、家屬不遵守醫院規定。產婦及家屬過度維權：產婦及家屬對產房護理工作的要求和期望值過高，缺乏醫學知識，出現病情變化以后，盡管在入室時助產人員與其溝通，向其告知可能出現的意外情況，產婦和家屬仍然很難和醫護人員達成共識，引起醫療護理糾紛。
2 產房高風險因素的護理對策
2.1 領導高度重視，建立護理風險管理體系。調整護理安全管理小組，成立三級質控網：業務院長、護理部科護士長護士長（質控護士），每周一反饋護理隱患及不良事件，每月總結，每季度全科討論、分析，用PDCA循環進行持續質量改進。同時醫院通過創造良好的工作環境和優惠的經濟待遇，通過理論考核和面試，擇優錄取助產士、護士到我院上班，及時補充了人員缺編問題，助產士由2011年的6人增加到現在的14人。
2.2 重新規劃布局。我院產房設計不夠合理，于2010年底在籌建康復病房樓時，通過專家論證、規劃、設計籌建了新的產房和新生兒沐浴室，于2012年8月投入使用，產房自成一區，新的產房設計更合理、現代化，管理實行“手術室式”的管理，以全新的面貌迎接孕產婦。
2.3 加強法律法規教育，提高護理風險意識。護士長定期組織護士、助產士學習風險管理知識。制定護理安全培訓既高度重視已經發生的事件，對未發生的安全隱患也引起了足夠重視，對發生的案例及預警案例進行分析。特別重視對預警案例的分析，對低年資助產士、護士的前饋控制，加強護理安全教育，將護理不良事件杜絕在萌芽狀態[1]。讓每位護理人員都有風險防范和防患于未然的意識，認真執行護理操作規程，避免風險發生。對工作中發生的護理問題及時進行分析，總結經驗教訓，并對目前產房工作主要風險因素進行評估，提出針對性防范措施。
2.4 提高護理人員職業道德修養，增強服務意識。產房是高風險的工作，產房護士的責任心和道德修養對護理風險的發生有密切聯系。護士長要經常強化護理人員及助產醫生應具備的職業道德素質，以護士行為準則檢查約束助產士的護理工作，激發助產士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態度，可以避免人為因素引發的護理糾紛。
2.5 修訂護理常規，優化操作流程。護理常規是解決護理糾紛的準則，是臨床護理工作的安全保障。我們按照衛生部衛生廳制定的護理技術規范要求，修訂了產房護理工作常規，從基礎護理及專業護理到整體護理，執行整體護理及產房工作流程，并在工作中不斷優化流程，注重細節。
2.6 加強護理風險監察。實施風險管理的核心內容，就是用規章制度來約束護理活動，以達到預防風險事件發生的目的。產房成立了護理質量管理小組和品管圈活動小組，建立征求意見和產后訪視制度，提高服務質量和病人滿意度。護士長跟班檢查，并將發現的問題記錄于留言本中；質量控制員搜集助產士的反饋意見，共同參與流程的修改，使其實用性增強。并按PDCA循環做好質量持續改進，保證流程通暢、銜接無縫隙和母嬰的安全[3]。讓護士從被動工作者轉變成實施管理的主動參與者，調動她們的自覺性、主動性和積極性，真正參與到質量管理中來[4]。每月召開產房工作風險因素討論會，對提出的意見和建議及時進行整改，以督促管理制度的實施。
2.6.1 新生兒的安全管理。吸痰的壓力：100 mmHg ，定期檢測并記錄；吸痰時間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒。皮膚接觸及轉運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒識別：與產婦一起核對新生兒性別、腕帶。
2.6.2 明確高危人群，重點病人重點交班。妊娠高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、基層轉診產婦；要求較高、特別計較的人、產婦家屬是醫務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；重男輕女者；所有高危新生兒。產婦：新入院、妊娠合并癥、分娩并發癥；新生兒：胎兒窘迫、產婦有合并癥、新生兒窒息。要做到床床交接和重點病人重點交接，不清不接。護士長每天參加床邊交接班。
2.6.3 明確高危時間，高危環節管理。夜間、中午、雙休日、節假日、節假日前后、交接班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發時間。此時段工作人員相對較少，易發生差錯、事故，護士長精心組織，實行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢記風險源自細節，注重護理風險的前瞻控制，加強細節教育，是防范差錯事故進行安全護理的有效措施。
2.7 重視感染控制，防止交叉感染：增強無菌觀念、無菌技術。產房的工作環境要求較高，是醫院感染防范的重點科室之一，對空氣、工作人員手、消毒液、無菌物品、物體表面的細菌數要嚴格控制，以達到生物潔凈標準。醫院、科室組織學習相關的感染管理規章制度、原則、措施和標準，感染管理控制小組從四個方面進行質控：（1）空氣質量管理（2）產房內環境表面和物體消毒（3）無菌物品的檢測（4）醫護人員手衛生的監測、進出產房的人員管理。產房醫院感染控制監測指標合格。
2.8 護理人員在陪護分娩前，先要了解產婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產室按特殊感染防護處理。
2.9 關愛助產士，排解壓力。產房高風險的工作環境給助產士造成一定的心理壓力，極易形成工作時的緊張狀態，所以作為管理者應隨時了解助產士的心理狀態，關心她們的工作、學習和生活，以排解她們心中的壓力，護士長予以疏導。在為患者提供人性化服務的同時，也非常注重為助產士提供貼心而溫情的服務，以增強助產士對職業的認同感與對醫院的歸屬感[5]。合理安排人力資源，協調好各種工作，使工作人員充分發揮聰明才智，保證產房工作的連續性和安全性。
3 討論
在醫療護理活動中，增強安全意識，重視法律教育。產房護理安全，直接關系醫院和醫護人員安全，也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉變服務觀念，加強對產房工作人員的業務培訓及法律知識的培訓，組織學習與討論以及專題培訓，增強護理人員的安全意識，提高產房護理工作人員的整體素質，要懂得保護醫患雙方的利益，如患者的知情權、隱私權等，要做到依法行護、依法維護，做一名知法、懂法、守法的護理人員。
護理風險存在于產房工作的每個環節，護理風險可以防患于未然。通過把風險管理理論應用在產房管理中，加強護理風險意識教育，提高護理風險的識別和處理能力，特別重視對預警案例的分析，增強工作責任感，改善服務態度、服務理念，推行品管圈活動，以實現護理對風險的主動管理，減少護理風險的發生，降低產房護理缺陷，避免護患糾紛，提高產婦滿意度，保證產房護理質量。加強產房護理安全管理，強化專業技術學習，使護理人員護理風險意識、法律意識、防范意識更強，自覺遵章守規，提高產房整體護理人員專業技術素質，保證醫療安全。同時通過產后的追蹤服務，體現護理工作的主動性、連續性，改善護患關系，提高護士的自身價值，提升護士及醫院的形象，贏得社會的信賴，這對于有效避免醫療糾紛和事故的發生、提高護理質量，保證產房工作順利開展及保障母嬰安全具有重要的意義。
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妊娠高血壓評估高風險范文4
計劃懷孕前的咨詢和評估 高齡女性生育二胎，產前檢查更為重要。很多人認為，生二胎時不會像第一胎那么難、那么疼，容易得很，所以常常放松了對優生優育以及產前檢查的重視，孕期也不再像懷第一胎時那么謹小慎微。實際上，經產婦在懷孕和分娩過程中，發生危險甚至死亡等不良后果的比例要比初產婦高。因此，計劃生育二胎的夫婦，特別是35歲以上及頭胎實施剖宮產的女性，應在計劃懷孕前3個月，甚至更早時就到醫院做相關檢查、咨詢和評估。
孕前3個月開始口服葉酸 在接受相關檢查和評估后可以生育二胎的女性，最好從準備懷孕前3個月開始口服葉酸片，每天0.4毫克。同時應努力改善工作環境，調適工作壓力，避開可能有危害的污染物質，并養成良好的生活習慣，規律起居作息時間，保持平和的情緒。
懷孕期間定期進行產前檢查 高齡女性成功懷孕后，要定期進行產前檢查，密切關注血糖、血壓等指標，及時發現妊娠并發癥并積極治療。即便頭胎孕檢一切正常，在孕中期為了排除胎兒畸形，高齡孕婦須接受B超胎兒結構篩查；為排除胎兒先天愚型，高齡孕婦須接受唐氏篩查，若有高風險，應進行羊水穿刺胎兒染色體檢查。
做好分娩的心理和身體準備 因高齡孕婦骨盆比較堅硬，韌帶和軟產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，容易導致產程延長、難產，因此需要提前做好心理準備和身體準備。高齡產婦剖宮產適應癥較多，通常會有相當多的高齡產婦選擇剖宮產。
潮熱、心悸、易怒……人們很熟悉這些婦女更年期的典型癥狀，殊不知，婦女的更年期癥狀還可以表現在口腔。近年來，口腔科醫生注意到，一些50歲左右的女病人頻頻來求醫，她們自訴舌頭或口腔其他部位出現灼痛、麻木等感覺，但是醫生檢查時又沒發現什么問題。專家指出，這其實都是一種叫灼口綜合征的疾病表現，患者以中老年婦女居多。
灼口綜合征在臨床上并不少見，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現的一組綜合征。該病多發生于舌根部，與其他疼痛的區別在于，這種痛感類似被火燒或被開水燙過。發病時舌痛感早晨輕晚間重，并在說話過多、吃干燥食物和空閑休息時加重，但在工作、吃飯等注意力分散時，痛感減輕甚至消失。同時患者味覺異常，感覺口內有苦味或金屬味等。正因為其癥狀表現與一般的疼痛不同，所以有相當一部分患者懷疑自己的舌頭長腫瘤，帶著恐癌心理來就診。
妊娠高血壓評估高風險范文5
1．1一般資料
選取我院婦科2014年1月至2015年3月行盆腔手術的426名患者，排除取消手術、自動出院、二次手術及失訪外因后的418例患者納入研究。采取隨機數字法將患者分為觀察組（210例）和對照組（208例）。觀察組患者平均年齡（3921±520）歲，體質指數為（2500±300）kg／m2；子宮肌瘤63例，陰道前后壁脫垂6例，異位妊娠68例，宮頸原位癌2例，子宮脫垂6例，卵巢腫瘤50例，闊韌帶肌瘤3例，乳腺癌1例，腹壁疤痕子宮內膜異位癥5例，子宮內膜惡性腫瘤、盆腔炎性腫物和輸卵管積水各2例。對照組患者平均年齡（3681±358）歲，體質指數為（2400±200）kg／m2；子宮肌瘤52例，陰道前后壁脫垂9例，異位妊娠71例，宮頸原位癌3例，子宮脫垂6例，卵巢腫瘤55例，闊韌帶肌瘤3例，腹壁疤痕子宮內膜異位癥2例，子宮內膜惡性腫瘤3例，盆腔炎性腫物2例，乳腺癌和輸卵管積水各1例。對照組僅進行常規圍手術期護理。兩組患者年齡、體質指數及惡性病、合并高血壓和（或）糖尿病、既往血栓史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞005）。
1．2DVT診斷標準
①發病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區或小腿有明顯壓痛；②患肢廣泛性腫脹；③患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；④患肢廣泛性淺靜脈怒張；⑤Homans征陽性；對上述5項中具有2項或2項以上癥狀的患者，行彩色多普勒超聲檢查。經彩色多普勒超聲顯示靜脈主干阻塞或狹窄，血管腔內充盈缺損，探頭加壓時，含血栓的靜脈不能被壓迫并可見其密度升高即可確診［3］。本組418例患者中發生DVT21例，其中觀察組3例，對照組18例，這21例均系患肢先出現了脹痛、壓痛、皮溫升高或廣泛性淺靜脈怒張，然后經彩色多普勒超聲檢查，診斷為DVT。其余無癥狀的患者視為正常。
1．3護理方法
1．3．1術前護理
（1）健康宣教①入院時，運用不同的方法如口頭講述、宣傳畫及圖片使患者及家屬了解DVT發病的原因及產生的不良后果，通過反復講解以提高患者及家屬的警惕性。②講解DVT發生的前期癥狀，引導患者關注下肢變化，如果出現下肢疼痛、腫脹不適等癥狀，要及時的告知醫護人員。③給予飲食方面的建議，盡量避免吃禽蛋和動物的內臟、花生等高膽固醇、高脂肪的食物，每日多飲水，多吃蔬菜、水果等纖維素豐富的食物，保持大便通暢。④講解術后下肢活動的重要意義。⑤每天早、晚查房，巡視病房及進行各項護理操作時都進行DVT知識的講解。（2）術前詳細了解患者相關信息。采用Autar深靜脈血栓形成風險評分表進行風險評估，對患者的年齡、體質指數、活動情況，是否患有心血管疾病，是否有頭部、胸部、脊柱、下肢受傷及口服避孕藥，是否患有糖尿病、既往病史情況，雙下肢皮膚的完整性、感覺、知覺、活動等方面進行綜合評估，＜6分為無風險；7～10為低風險；11～14為中風險；≥15為高風險。對于低風險患者術后以下肢早期活動為主；中風險的患者除了下肢早期活動外，還應于術前半小時穿上合適的彈力襪；對于高風險患者除上述各項措施外，必要時遵醫囑預防性應用抗凝藥物。盡量避免下肢輸液，以防引起血管內膜的損傷。（3）預防血液濃縮。對患者禁食時間超過10h或因灌腸導致排泄次數大于6次，有頭暈、出冷汗者，遵醫囑及時給予補液30～40mL／kg，防止患者出現脫水而造成血液高凝狀態，從而導致血栓的形成。（4）心理護理。部分患者在術前易產生恐懼心理、情緒低落，術后由于疼痛、腫脹等癥狀導致患者的心理負擔加重，出現不愿與醫護交流、哀聲嘆氣，眉頭緊鎖等表現，我們通過與患者聊天、拉家常，使患者情緒愉悅。同時講解手術成功的案例，分散患者的注意力，消除患者的顧慮，提高患者戰勝疾病的信心。積極引導患者配合治療與護理，充分調動家屬的積極性，引導家屬多陪伴患者，協助做好輔助心理疏導工作。
1．3．2術中護理
術中適當調節患者，抬高手術床尾10°～15°，有利于靜脈快速回流。對需要平臥位的患者，在不影響手術的情況下，每隔半小時緩慢抬高床尾60s后再恢復。對陰式手術需要膀胱截石位的患者，將腳踏板長度延伸，小腿部位墊上柔軟的海綿墊，幫助患者分散著力點，減輕患者的痛苦。術中各項操作輕柔，減少組織損傷和血管擠壓、挫傷。
1．3．3術后護理
術后調節室溫22℃～24℃，注意下肢的保暖，禁止使用熱水袋。根據麻醉方式為患者采取合適的，全麻和硬膜外麻醉均去枕平臥6±小時，頭偏向一側。在平臥麻醉清醒期間鼓勵患者下肢輕微活動，如屈伸、彎曲各個腳趾等，每半小時3～5次。對麻醉期間不太清醒的患者，護士或家屬被動按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌，并做足踝的被動運動。方法為左手固定踝部，右手握住前足做踝關節屈伸運動、足內外翻運動和由屈、內翻、伸、外翻組合而成的“環轉”運動，3～5次／h。術后6h幫助患者翻身，1～2次／h，在床上進行膝關節屈曲10°～15°，1～2次／h，保證髂內靜脈放松，幫助靜脈回流，預防因血流緩慢而引起DVT的發生。術后重視飲食的指導，盡量飲用流食和脂肪含量比較低的食物如米湯、面條等。給予疼痛的護理，以面部表情疼痛量表作為依據，正確評估患者的疼痛情況，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛；疼痛評分≤3分的給予心理疏導；疼痛評分4～6分的遵醫囑應用弱阿片類（曲馬多等）藥物＋心理疏導；疼痛評分≥7分遵醫囑應用強阿片類藥物（嗎啡等）＋輔助藥物（鎮靜、抗焦慮藥如安定、異丙嗪等）＋心理疏導，減少因疼痛而引起的不適。術后鼓勵患者盡早下床活動，首次下床活動時，先抬高床頭50°～60°，使患者處于半坐臥位，然后移動雙下肢至床邊，由護士和家屬協助患者站立并活動。在靜脈輸液的過程中，避免注射對血管產生刺激的一些藥物，少用或不用止血藥，防止多次穿刺現象，盡量使用套管針。穿刺部位一旦出現紅、腫、痛時，便及時給予拔除，重構靜脈通道，防止靜脈炎的發生。
1．4統計學方法
數據采用SPSS190軟件進行統計學分析。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
418例研究對象中21例發生DVT，發生率為502％（21／418），其中觀察組有3例發生DVT，發生率為143％（3／210）；對照組有18例發生DVT，發生率為865％（18／208），對照組DVT發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2＝1143，P＜005）。
3討論
婦科盆腔手術后發生DVT經典的Virchow理論認為：靜脈血流滯緩、靜脈內壁受損、血液高凝狀態是引起DVT的3個主要因素［4］。婦科盆腔術前患者禁食、水時間較長，清潔灌腸患者排泄的次數多，導致患者血容量相對不足，使體內血液處于濃縮而呈高凝狀態。盆腔各組靜脈叢密集，手術的各項操作容易導致血管損傷，促進血小板和凝血因子的活化，激活內源性凝血系統；麻醉也可導致小腿靜脈叢壁松弛而產生淤血，加之有的手術需采取膀胱截石位，較長時間的雙下肢外展及著力點的壓迫，使靜脈回流的速度更加緩慢，從而更易導致血栓發生。婦科盆腔手術范圍較廣，時長超出120min，也是一個重要的因素。本文中發生的DVT有2例是全子宮切除＋雙側附件切除＋腹股溝淋巴結清掃＋網膜切除術后的患者。有的患者術后不愿下床活動，下肢長時間的處于一個姿勢，也是DVT發生的原因之一，本組中有1例發生DVT的患者系術后臥床時間長達96h。總之，婦科盆腔手術后發生DVT的原因很多，加上止血藥、麻醉劑、鎮痛泵等影響，導致婦科盆腔術后DVT發生率居高不下。
妊娠高血壓評估高風險范文6
[關鍵詞] 急性主動脈綜合征；主動脈夾層；壁內血腫；穿透性動脈硬化性潰瘍；急診CT
[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0190-04
Emergency CT Diagnosis Value of Acute Aortic Syndrome
LIU Jie1， DING Chang-qing2， YU Lei2， WANG Feng1
1.Department of Cardiology， Fengxian People’s Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China；2.Department of Imaging， Fengxian People’s Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China
[Abstract] Objective To study the emergency CT diagnosis value of acute aortic syndrome. Methods The clinical and imaging data of 20 cases of patients with acute aortic syndrome through the emergency CT examination due to the acute chest pain in our hospital from November 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results 20 cases underwent the CT plain scanning， and 8 cases underwent the CT enhancement scanning， 14 cases were with aortic dissecting aneurysm （10 cases of Sandford A type and 4 cases of Sandford B type）， and CT plain scanning showed the aortic broadening， displacement of intimal calcification and avulsion intimal flap， 4 cases were with intramural hematoma， showing the aortic intramural crescent-shape or ring high density， and the enhancement had no reinforcement， 2 cases were with penetrating atherosclerotic ulcer， 7 cases were with pleural effusion and 4 cases were with pericardial effusion or hemorrhage. Conclusion The emergency CT can show the direct and indirect imaging features of aortic syndrome， which is of important value to the diagnosis， differential diagnosis and prognosis evaluation.
[Key words] Acute aortic syndrome； Aortic dissecting aneurysm； Intramural hematoma； Penetrating atherosclerotic ulcer； Emergency CT
急性主勇鱟酆險鰨acute aortic syndrome，AAS）是一組以急性胸痛為主要臨床癥狀且進展性的主動脈病變，包括主動脈夾層（aortic dissection，AD）、壁內血腫（intramural haematoma，IMH）、穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer，PAU）、創傷性主動脈撕裂（traumatic aortic lacerations）及不穩定的胸主動脈瘤（thoracic aortic aneurysm，TAA）[1]。這幾種病變可部分共存、甚至相互演變[2]。臨床上以Sandford A型主動脈夾層最常見，因此型可并發主動脈破裂或反流、急性心肌梗死、心包填塞等而院內死亡率極高[3]。單憑臨床AAS可誤診為急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome）[4]。多層螺旋CT快速、無創的特點，高靈敏度（敏感性高達100%）和特異性，已成為AAS急診應用中最為重要的影像學診斷手段[5-6]。夜間急診CT在國內各級醫院漸趨普及，但諸多醫院夜間仍未安排夜間急診CT增強檢查，因而認識AAS的CT平掃征象，及時識別潛在的高風險影像，對于醫護人員及時履行疾病告知義務、預測疾病的轉歸和預后，針對個體情況進一步選擇合理的治療方案等具有重要意義[1]。現回顧性分析2015年11月―2017年1月20例以突發急性胸痛行急診CT檢查診斷為急性主動脈綜合征病變的臨床及影像學資料，旨在探討急診CT在本癥診斷中的意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
20例AAS患者，男12例，女8例，年齡：51～95歲，平均73.55歲。均以急性胸背部劇痛，多向頸肩或腹部放射，伴胸悶7例，伴腹痛、嘔吐5例。既往有高血壓病史者18例，動脈粥樣硬化病史7例，長期大量吸煙史6例，糖尿病病史5例，腦卒中史5例，酗酒史2例，慢性腎功能不全史1例。4例病程中曾行D-二聚體檢查，其值均增高。20例均行急診CT檢查。
1.2 CT檢查及圖像評價方法
使用飛利浦 Brilliance16或64排螺旋CT機。13例掃描范圍自肺尖至腎上腺下方層面，7例行全胸腹盆部掃描。主要掃描參數：120 kV，200 mAs，原始采集層厚0.625 mm，重建層厚5 mm，螺距1.0～1.5（增強1.0）。8例行CT 血管成像（CT angiography，CTA）檢查，經前臂靜脈用專用高壓注射器注入碘海醇90～100 mL，注射流率：3.5～4.5 mL/s。容積數據在專用工作站上行三維及多平面重建。由一位心內科及兩位影像科高年資診斷醫師共同分析CT表現，協商一致。重點觀察主動脈形態、密度有無異常、有無異常強化，有無心包積液等。
2 Y果
2.1 分類、影像學表現特征及伴發間接征象
AD14例（Sandford A型10例，B型4例；Debakey Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例），CT平掃可見主動脈增寬、內膜鈣化斑移位（該組移位6～26 mm，平均14.5 mm）及線樣征（圖1），增強可見雙腔征和撕脫內膜片；伴胸腔積液7例、伴心包積液或積血（圖2）4例，其中2例心包積液厚薄欠均勻，以升主動脈右旁最厚。
IMH 4例，表現為主動脈不同程度增寬，沿主動脈壁新月形或環形高密度，增強無強化；
PAU2例，CT增強見主動脈壁內有對比劑充盈的龕影。
2.2 治療及預后
診斷后予以絕對臥床及對癥支持等內科保守治療，6～72 h內死亡或自動出院放棄治療4例，6例病情穩定后轉上級醫院進一步治療，隨訪3周～13月，8例患者死亡。
3 討論
胸主動脈疾病，包括胸動脈瘤和胸主動脈夾層，是發病和死亡的主要原因。該類疾病多由未能良好控制的高血壓、囊性中膜壞死、先天性主動脈病變等先天遺傳變異所致的升主動脈血流動力急劇增加形成[7]。 約50%～81%的AAS患者為60～70歲的男性（該組平均73.55歲），臨床上AAS以AD最為常見[5]，該組70%為AD。AD 為主動脈內膜撕裂后血液進入并蓄積于中膜內，致中膜分離、主動脈環形擴張，撕裂的內膜和部分中膜向主動脈腔內移位形成內膜片，并將主動脈分隔為真假腔。IMH 的形成有2 種不同的機制：一種無內膜的破裂，為主動脈滋養血管自發破裂、在中膜內形成血腫，此類病變多較為穩定；另一種合并PAU，PAU 穿透內膜后在中膜形成血腫，此類病變常進行性發展。PAU 指動脈粥樣硬化斑塊潰爛后潰瘍穿透內膜進入中膜，此時血液可進入血管壁形成IMH，甚至進展為AD 或致主動脈破裂[2]。AD的最常見的危險因素是高血壓（可見于45%～100%的患者中），長期吸煙史，慢性腎功能不全，慢性阻塞性肺疾病、妊娠、創傷、動脈炎、中風或短暫性腦缺血發作等為高危因素[5-8]。該組多有1種以上高危因素。AAS為臨床急癥，表現為“主動脈性疼痛”：突發劇烈的胸痛為最常見的癥狀，性質常為撕裂樣或時輕時重的尖銳刺痛，可向頸肩部放射[8-9]。疼痛范圍可擴大或位置變化的轉移性疼痛為本癥臨床特征之一[10]。該組均伴這些急性癥狀。半數患者可以伴胸腔積液（該組占35%），AD升主動脈受累時可見心包積液（該組占20%）。部分AAS患者可以心包積液為首發表現[11]。相對少見的臨床癥狀有暈厥、聲嘶、截癱、腸系膜缺血、急性腎功能衰竭等[12]。單憑臨床可與急性冠狀動脈綜合征引起的疼痛相混淆。該組4例病程中曾行D-二聚體檢查，其結果均升高。肺栓塞、急性心梗及AD均表現為急性劇烈胸痛，且都會使血漿D-二聚體水平升高[13]。研究認為D-二聚體是的敏感性為51.7%～100%，特異性為32.8%～89.2%。因而，D-二聚體測定只作為診斷主動脈夾層的一個間接指標，故必要時還需行主動脈CT及增強檢查[5]。
由于AAS患者多行急診CT檢查，而目前國內部分醫院未能正常開展CTA檢查，因而熟悉其平掃表現意義尤為重要。AD平掃CT 易于發現有無向腔內移位的鈣化， 多認為移位超過5 mm 的鈣化具診斷價值[8]，該組移位平均達14.5 mm。嚴重貧血的患者，CT平掃可直接顯示內膜片。CT 平掃的間接征象主要有主動脈增寬、縱隔血腫、心包及胸腔積液等，但均無特異性。該組2例升主動脈根部撕裂者心包積液厚薄明顯不均勻且差異明顯，以升主動脈右旁最厚，可能與急性期血腫通過破口首先進入升主動脈右側旁的心包腔有關，筆者認為結合急性發病病史及臨床表現，該征象對診斷升主動脈AD具有重要價值。CTA可見AD特征性的雙腔征和撕脫內膜片[14-15]。內膜片多突向假腔，假腔側多呈鳥嘴狀的銳角，而真腔側多呈呈圓形或鈍角，假腔內有時可見不全撕裂的中膜殘余呈低密度細線影，即蜘蛛網征（cobweb sign）[8-16]。CTA 檢查可準確地顯示破口及測量AD的范圍，評價重要血管分支是否受累及關系等[17-20]。CT 診斷主動脈IMH 的敏感度幾乎高達100%，但平掃為診斷關鍵，其特征表現為主動脈管壁增厚，呈縱向延伸的新月形或環形。急性期的IMH 呈高密度，之后漸呈等密度甚至低密度，無強化，內緣多較光滑。CT上IMH 應與主動脈粥樣硬化所致的主動脈壁增厚、附壁血栓及血栓化AD 等鑒別。動脈粥樣硬化造成的主動脈管壁增厚內緣多欠規整，多伴不同程度的鈣化；附壁血栓多發局限于主動脈擴張的部位，多覆蓋于內膜上， 而IMH多位于內膜下，縱向延伸較較長， 且多不伴主動脈的明顯擴張；血栓化AD 為長新月形沿主動脈管壁旋狀延伸，伴有管腔變形。CT平掃診斷PAU 較為困難，在伴發IMH 時，可見相應的表現。CTA是診斷PAU 的首選方法，主動脈壁內的龕影為其特征性表現[8]。值得注意的是，約1.9%患者的主動脈病變在心臟CT掃描范圍之外，可能位于腹主動脈區域，因此，對可疑AAS患者，若胸部CT或CTA陰性，進一步的腹主動脈CT掃描是必要的[21]。
總之，急診CT是AAS診斷較為理想的診斷工具，可作為急診AAS 病人的首選影像學檢查方法，認識其CT征象對于進一步的治療、預后等具有重要意x。
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