前言：中文期刊網精心挑選了臨床醫(yī)學神經病學范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

臨床醫(yī)學神經病學范文1

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；依達拉奉；血栓通注射液；臨床研究

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0059-03

糖尿病周圍神經病變（diabeitc peripheral neuropathy，DPN）發(fā)病率和致殘率較高，是以神經遠端病變、神經纖維喪失、階段性脫髓鞘為主要改變的糖尿病慢性并發(fā)癥[1]。臨床癥狀以對稱性肢體疼痛、電擊樣感、蟻行感、麻木和感覺減退為主要特征，可累及感覺、運動和自主神經，嚴重影響患者的生活質量[2]。DPN發(fā)病率高達60%～90%，是DN的代謝障礙導致的周圍神經損害，然而其發(fā)生機制迄今尚未完全闡明[3]。臨床上多采用活血化瘀及營養(yǎng)神經的方法治療糖尿病周圍神經病變引起的疼痛、麻木、感覺減退。本研究對DPN患者20例采用依達拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療，獲得較滿意的效果，現(xiàn)總結分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月在本院住院的DPN患者60例，病例入選標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（2）四肢末梢感覺異常或雙下肢麻木、疼痛及感覺障礙，膝、跟腱反射減弱或消失等運動神經病變，并排除嚴重肝腎損害、高血壓、腦出血等所致神經病變；（3）肌電圖示神經傳導障礙，運動神經傳導速度（MCV）

1.2 方法

3組患者均給予健康宣教、飲食控制、適量運動治療及胰島素強化治療（胰島素泵或每日4次注射），保持血壓穩(wěn)定，依據(jù)血糖調整胰島素用量至血糖盡量達標（空腹血糖≤6.1 mmol/L；餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L）。在血糖穩(wěn)定7 d后3組進行治療：觀察組給予依達拉奉30 mg及血栓通5 mL分別加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d；對照A組用依達拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d。對照B組用血栓通注射液5 mL加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d。3組均連用2周。依達拉奉及血栓通初始劑量為目前臨床常用劑量，研究過程中可根據(jù)情況經實驗組成員討論后在不影響可比性的情況下調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

記錄治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、血常規(guī)、出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖的變化；肌電圖檢查治療前后腓總神經及尺神經的MCV、SCV及主觀神經癥狀和體征的變化情況。癥狀主要包括四肢感覺異常、發(fā)涼、麻木、疼痛如刀割，分為正常（3分）、輕度（2分）、中度（1分）、重度（0分）；體征包括橈骨膜反射、膝踝反射、肱二頭肌、肱三頭肌腱反射，分為正常（3分）、減弱（2分）、消失（1分）。記錄變態(tài)反應、出血、胸悶等不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標準

（1）顯效：臨床癥狀完全消失或顯著好轉，腱反射顯著好轉或恢復，MCV、SCV較前增加2 m/s以上或恢復正常；（2）有效：臨床癥狀改善，深淺感覺、腱反射有好轉，MCV、SCV 較前稍有增加；（3）無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，深淺感覺、腱反射無變化，MCV、SCV無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療后臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.00%，對照A組為70.00%，對照B組為70.00%，觀察組與對照A組、對照B組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），對照A組與對照B組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

2.2 3組患者治療前后神經傳導速度比較

3組患者運動神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，MCV）和感覺神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，SCV）均較治療前有明顯提高（P < 0.05），觀察組治療后MCV和SCV傳導速度明顯優(yōu)于對照A、B組（均P < 0.05），見表2。

2.3 不良反應

3組患者在治療期間心電圖凝血時間、肝腎功能、血糖、血脂、HbA1c、血常規(guī)、尿常規(guī)等均未見異常改變。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，主要特征是肢體遠端感覺、運動和營養(yǎng)障礙，發(fā)病率可達60%～90%[4]。DPN通常是一個隱匿、漸進的過程，出現(xiàn)血液黏稠度增高、微循環(huán)障礙，誘發(fā)血栓形成，直接導致周圍神經低氧。以肢體疼痛麻木、感覺障礙為突出特點，最終導致足部潰瘍、感染、壞疽、肌無力、截肢甚至癱瘓，患者將造成極大的痛苦，給社會和家庭帶來沉重經濟負擔，嚴重影響患者生活和生存質量[5-6]。如果能早期發(fā)現(xiàn) 并能正確確診DPN，進行科學合理治療，就能夠減慢或停止其病情進展甚至逆轉，避免發(fā)生足部潰瘍、感染、壞疽、肌無力、截肢甚至癱瘓等嚴重后果。所以，DPN 的早期正確診斷和積極科學合理的治療顯得尤為重要[7]。

依達拉奉是由3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮組成，第一個作用機制明確的腦保護新型自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎癥介質白細胞三烯的生成，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發(fā)性神經元死亡。降低羥自由基的濃度，對抗OFR與鐵離子引起的脂質過氧化活性，抑制血管內皮細胞損害，減輕組織缺血及損傷，抑制脂質過氧化，從而延遲神經細胞死亡、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。改善神經缺氧，改善微循環(huán)尤改善神經傳導，從而減輕神經功能障礙[8]。血栓通注射液主要從五加科植物三七中提取的三七總皂苷（PNS），實驗及臨床證實其有降低外周血管阻力、擴張血管、增加血流量、改善微循環(huán)、調節(jié)血糖、抑制炎癥反應、清除氧自由基、抑制神經細胞凋亡和前炎因子增多、調脂、鎮(zhèn)痛、增強機體的細胞免疫及體液免疫功能等多種藥理作用[9-10]。

本研究結果表明，觀察組總有效率為95.00%，對照A組為70.00%，對照B組為70.00%，觀察組與對照A組、對照B組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），對照A組與對照B組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），3組患者MCV和SCV均較治療前有明顯提高（P < 0.05），觀察組治療后MCV和SCV傳導速度明顯優(yōu)于對照A、B組（均P < 0.05）。所以，依達拉奉聯(lián)合血栓通注射液不但能提高DPN的神經傳導速度，且安全可靠，有效緩解其他癥狀，具有明顯的療效。

[參考文獻]

[1] 楊恰，宋曉華，劉金艷，等. а-硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺注射液治療糖尿病周圍神經病變臨床價值分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（8）：86-87.

[2] 呂菊英. 血栓通注射液與東莨菪堿注射液聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：186-187.

[3] 段煒，孫鵑，楊愛華，等. 奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病周圍神經病變[J]. 武警醫(yī)學院學報，2010，19（5）：380-381.

[4] 王金樹，盧愛萍. 糖尿病神經病變相關因素分析[J]. 實用臨床醫(yī)學，2006，7（10）：46-48.

[5] Steven MJ，F(xiàn)eldman EL. Pathogenesis of diabetic neuropathy[M]. Volumes A. Clinical management of diabetic neuropathy. Totowa（NJ）：Humana Press，1998：13-48.

[6] 史玉泉，周孝達. 實用神經病學[M]. 3版. 上海：上海科學技術出版社，2004：1377-1383.

[7] 潘瑞福，林智. 應重視糖尿病周圍神經病變的早期診斷與治療[J]. 中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2006，6（6）：429-432.

[8] Tanakam M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavebger edaravone a neuroprotedtice agent[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119：301-303.

[9] 裴有福. 中西醫(yī)結合在治療糖尿病周圍神經病變中的應用[J]. 中醫(yī)臨床研究，2010，2（9）：74-75.

臨床醫(yī)學神經病學范文2

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經病變；益氣活血通痹湯；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.058

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of Yiqi Huoxue Tongbi decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 84 diabetic peripheral neuropathy patients were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received conventional western medicine for treatment， and the observation group received Yiqi Huoxue Tongbi decoction for treatment. Clinical effect was observed in two groups. Results The observation group had 25 excellent cases， 15 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95.24% （40/42）， while the control group had 15 excellent cases， 17 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 76.19% （32/42）. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.2222， P

【Key words】 Diabetic peripheral neuropathy； Yiqi Huoxue Tongbi decoction； Clinical curative effect

在生活質量持續(xù)提升的情況下， 糖尿病在中老年人群中的發(fā)病率也存在明顯增長， 已發(fā)展成為影響中老年群體健康的主要因素。而糖尿病周圍神經病變?yōu)樘悄虿≈饕l(fā)癥， 存在一定致殘率， 其發(fā)病因素較為復雜。患者多表現(xiàn)為肢體麻木、乏力等癥狀， 對日常生活造成嚴重影響[1]。在臨床治療中， 藥物治療為主要療法。但結合實際可以發(fā)現(xiàn)， 其療效偏低。而從中醫(yī)角度出發(fā)， 使用益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經病變已在臨床得到推廣， 本次本院就對該療法的實際效果進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的糖尿病周圍神經病變患者84例， 隨機分為對照組及觀察組， 各42例。對照組中男20例， 女22例， 年齡35～78歲， 平均年齡（52.48±8.58）歲， 糖尿病病程2～6年， 平均糖尿病病程（3.45±1.09）年；觀察組中男22例， 女20例， 年齡32～76歲， 平均年齡（53.88±7.71）歲， 糖尿病病程1～6年， 平均糖尿病病程（3.84±1.23）年。本M患者中不存在心力衰竭、感染、足部潰瘍等癥， 均符合《現(xiàn)代中醫(yī)神經病學》中對糖尿病周圍神經病變的診斷標準。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者治療中使用常規(guī)西藥治療， 即使用甲鈷胺500 μg肌內注射， 1次/d。同時， 服用維生素E1， 25 mg/次， 3次/d。

1. 2. 2 觀察組 患者治療中使用益氣活血通痹湯治療， 其配方包括有赤芍10 g、桃仁15 g、黃芪20 g、桂枝10 g、桑葚15 g、全蝎10 g、紅花20 g、雞血藤15 g、鉤藤10 g、早蓮草10 g， 取500 ml飲用水煎至200 ml后服用， 100 ml/次， 2次/d。治療期間， 指導患者嚴禁使用其他藥物治療， 并對日常飲食等進行指導， 鼓勵患者多參與運動。

1. 3 觀察指標 對兩組患者綜合治療效果以及不良反應情況進行比較。

1. 4 療效評定標準[2] 結合兩組患者恢復情況對治療效果進行綜合評定。若無自發(fā)性疼痛、麻木等臨床表征， 且經檢測發(fā)現(xiàn)， 運動、感覺神經傳導速度與治療前相比， 加快>3 m/s， 則視為顯效；若各項臨床表征得到緩解， 不影響患者日常生活， 運動、感覺神經傳導速度增加量在0～3 m/s， 則視為有效；若各臨床表征加劇， 且運動、感覺神經傳導速度持續(xù)降低， 則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效25例、有效15例、無效2例， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2222， P

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療中無患者l生不良反應， 對照組5例（11.90%）患者出現(xiàn)不良反應， 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3165， P

3 討論

糖尿病周圍神經病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥， 其致病因素臨床尚未形成較為統(tǒng)一定論。但結合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)， 該并發(fā)癥與炎癥反應、代謝、自身免疫等因素有關。當代醫(yī)學研究表明， 糖尿病周圍神經病變是建立在糖代謝紊亂， 受到多種因素相互影響而導致。血糖過高將使得微血管出現(xiàn)不同程度損傷。在血管內膜受損的情況下， 微血管基底膜將表現(xiàn)出異常增厚的情況， 管腔將持續(xù)變窄， 最終導致神經組織供血異常， 對神經脫髓鞘造成損傷[3， 4]。

臨床對于該癥的治療主要為藥物治療， 包括維生素、鈣拮抗劑、神經營養(yǎng)因子等， 但在長期治療中， 患者易出現(xiàn)各類不良反應， 包括腹瀉、胃部不適等[5， 6]。因該病癥將對患者心理、身體健康等多方面造成影響， 使得糖尿病患者生活質量持續(xù)降低， 如何提升該類患者臨床療效一直是臨床研究的重點。在中醫(yī)理論中， 糖尿病應屬于“消渴”的范圍內[7， 8]。而糖尿病周圍神經病變則歸屬于“血痹”、“痹征”的范圍內， 患者因長時間受病癥影響， 氣虛而導致血液循環(huán)受阻， 氣血津液損耗， 最終導致周圍神經發(fā)生病變。在治療中， 需要從活血益氣、疏通經絡以及通痹止痛等角度進行治療。益氣活血通痹湯中黃芪在益氣方面的功效已被臨床公認。紅花具備通經活血的功效， 而桃仁則能對血管擴張性能進行改善， 鉤藤在清熱解毒、平肝等層面具有顯著作用。而雞血藤則存在有活血、行血的作用。桑葚、早蓮草以及女貞子對患者肝臟功能改善具備顯著作用。桂枝藥用價值主要表現(xiàn)在助陽化氣的層面上[9-12]。各類藥物配合使用則能發(fā)揮對糖尿病周圍神經病變治療的效果。

在本次治療中， 本院將益氣活血通痹湯運用于42例患者治療過程中， 結果顯示， 觀察組患者治療顯效25例、有效15例、無效2例， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效10例， 總有效率為76.19%（32/42）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2222， P

綜上所述， 使用益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經病變進行治療， 可起到增加臨床療效的作用， 并實現(xiàn)對不良反應的控制， 效果顯著， 可在各級醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻

[1] 曾露萌， 郭進， 林敏， 等. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察. 當代醫(yī)學， 2010， 16（22）：158-159.

[2] 章穎. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效. 糖尿病新世界， 2015（2）：61.

[3] 周雅蕓. 研究益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效. 大家健康（學術版）， 2016， 10（3）：129.

[4] 宮麗萍. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察. 糖尿病新世界， 2016（13）：41-42.

[5] 秦松林， 張曉娜， 魏敏惠. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（16）：3286-3287.

[6] 舒仕菊， 猶昌會， 吳廣. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2015， 16（22）：158-159.

[7] 胡建國. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變療效觀察. 基層醫(yī)學論壇， 2014（26）：3563-3564.

[8] 鄧興學. 糖尿病周圍神經病變采用益氣活血通痹湯治療的臨床觀察. 糖尿病新世界， 2015（6）：13.

[9] 王艷. 糖尿病周圍神經病變應用益氣活血通痹湯治療的效果分析. 內蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（11）：45.

[10] 武文晶. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的效果探討. 黑龍江科學， 2016（23）：18-19.

[11] 張帆， 王齊有， 賀紅梅. 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果分析. 今日健康， 2015（8）：85.

臨床醫(yī)學神經病學范文3

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-191-01

《臨床診療指南》是指導全國臨床醫(yī)務人員診斷治療行為的第一部醫(yī)學學術巨著。其中，《臨床診療指南?精神病學分冊》（簡稱《精神病學分冊》）以條理化的方式描述了精神病各類疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療方案與原則。筆者在使用該《精神病學分冊》過程中，發(fā)現(xiàn)一些值得推敲的問題，商榷于后。

1 “急性短暫性精神病”疾病名稱

建議將該《精神病學分冊》第五章第一節(jié)的疾病名稱“急性短暫性精神病”[1]改為“急性精神病”，其核心是去掉“短暫性”三個字。

急性短暫性精神病的診斷名稱存在兩方面結論：一是以精神病性癥狀為主；二是醫(yī)生已經能確定病例轉歸是一過性短暫發(fā)作的，病程不會長。改為“急性精神病”診斷符合病情急性發(fā)作，以精神病性癥狀為主，轉歸尚未完全明白的臨床情況。具有一定科學性、實用性，方便臨床工作作用。

2 疾病分型

原《精神病學分冊》中有關疾病的分型為急性妄想發(fā)作與分裂樣精神障礙，現(xiàn)筆者建議將原分型改為：（1）急性短暫性精神病；（2）急性妄想發(fā)作；（3）分裂樣精神障礙。

急性發(fā)作的精神障礙依據(jù)其病前人格、應激源、文化環(huán)境、軀體狀況、家族史不同變現(xiàn)不一，轉歸各異。（1）如果只是一過性病理應激反應，而出現(xiàn)的精神病性癥狀通過自我調節(jié)、親人支持、醫(yī)生治療，癥狀很快消失，甚至終身不再復發(fā)，可考慮“急性短暫性精神病”；（2）如果癥狀以妄想為臨床主要表現(xiàn)，考慮妄想發(fā)作。如在治療后無效或緩解不好，超過3個月考慮偏執(zhí)性精神病；（3）如果是具有精神分裂癥特征性癥狀即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥狀學診斷標準，病程不足1月，考慮“分裂樣精神障礙”診斷，超過1月診斷精神分裂癥。以上診斷分型在臨床上有利于醫(yī)生治療或評估病情轉歸制定更加科學合理的方案。

3 “急性精神病”概述、臨床表現(xiàn)、診斷要點

概述

急性精神病是一組比較常見的精神障礙，起病急驟，病情迅速發(fā)展，癥狀鮮明、豐富、多變，部分病例緩解迅速，總病程不超過一個月。另一部分向精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病轉歸易經久不愈。

有關此障礙的發(fā)病率尚無確切報道。發(fā)病機制尚不清楚，有研究認為病前人格障礙、應激源、文化環(huán)境突然變化及軀體疾病參與了發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

3.1 起病急驟，可在數(shù)小時內由正常狀態(tài)迅速發(fā)展為明顯異常。暴發(fā)性者可在48小時內病情充分發(fā)展；急性發(fā)作者發(fā)病于48小時至2周。

3.2 病前多有生活事件為誘因（追問病史可發(fā)現(xiàn)），還可發(fā)現(xiàn)有病前睡眠障礙史。

3.3 癥狀鮮明、多樣、多變。

（1）妄想：包括被害、中毒、夸大、關系、嫉妒、被控制、神秘等多種妄想內容。妄想結構松散，可以是多種片斷妄想共存，但不持續(xù)。在妄想的基礎上可伴發(fā)多種生動的幻覺。

（2）明顯的、不可理解的或不連貫的言語紊亂，思維結構雜亂。

（3）情緒障礙，包括狂喜、激越、焦慮和情緒低落。

（4）嚴重的行為紊亂或緊張癥樣表現(xiàn)。

3.4 起病時間短，可在數(shù)天至數(shù)周內恢復正常，一般不超過1個月。

3.5 疾病嚴重損害社會功能，生活不能自理，難于接觸。

3.6 預后隨分型不同而不同。

診斷要點

詳細了解病史及有關發(fā)病誘因；作認真細致的精神檢查。掌握其臨床表現(xiàn)特點；作必要的實驗室檢查，以排除器質性疾病或物質濫用和中毒等引發(fā)的精神障礙。

1、臨床特點以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主，伴有多種情緒障礙，一般無顯著意識障礙。

2、起病急驟，病程（期），預后一般良好。

3、須與中毒和器質性精神障礙相鑒別；病史和實驗室檢查陽性所見可作為鑒別依據(jù)。

4、社會功能受損嚴重。

5、一般無或部分自知力。

【分型】

1、急性短暫性精神病

（1）起病急驟，可在數(shù)小時內正常迅速發(fā)展為明顯異常，病程48小時至2周。

（2）幻覺、妄想、情緒障礙、嚴重行為紊亂、復合存在或個別癥狀突出。

（3）疾病嚴重損害社會功能、難接觸、或對社會造成威脅。

（4）病前人格完整。

（5）病史中有慢性超載成急性超載的生活事件。

（6）暴發(fā)后個別案例不經正規(guī)治療亦可痊愈。

（7）愈后良好，易痊愈。

2、急性妄想發(fā)作

（1）具有上述臨床特點；以妄想為臨床主要表現(xiàn)。

（2）發(fā)病前可能有明顯的誘因。

（3）存在明確的、多變的、不系統(tǒng)的妄想。

（4）伴有狂喜、焦慮或易激惹的情緒紊亂或行為紊亂。

（5）沒有顯著的意識障礙。

（6）如病程查過3個月以上，應考慮偏執(zhí)性精神障礙的診斷。

3、分裂樣精神障礙

（1）具有急性精神病的特點

（2）發(fā)病前可能有或沒有明顯的誘因。

（3）具有精神分裂癥特征性癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥狀學診斷標準。

（4）病程不超過1個月，如超過1個月，診為精神分裂癥。

【治療方案及原則】

1、病情嚴重者宜住院治療。

2、藥物治療。

（1）抗精神病藥物：可選用第一代或第二代抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇或利培酮、喹硫平等。劑量參照精神分裂癥治療方案。以低劑量為宜，在嚴密觀察下加到有效日量。

（2）可合并口服苯二氮卓類藥物以改善睡眠。

（3）癥狀消失3―6個月后可酌情減少藥量至停藥。

3、心理治療以支持性心理治療為主。

4 結束語

客觀地說，由中華醫(yī)學會編著、人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南.精神病學分冊》，其內容具有極強的可操作性和規(guī)范性，對精神科及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的實踐具有極強的指導意義。但作為權威的指南，應盡可能嚴謹，以權威性表述經得起推敲。以上是筆者一些粗淺的建議，因水平有限，偏頗之處在所難免，盡情指正。

臨床醫(yī)學神經病學范文4

神經病學是臨床醫(yī)學的重要分支，是專門研究人類神經系統(tǒng)疾病診斷和防治的一門學科，是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中一門重要的臨床課程[1]。由于神經系統(tǒng)結構復雜，病因不一，臨床表現(xiàn)多樣，導致對神經疾病的診斷較難，尤其是精準的定位診斷對臨床醫(yī)生有著很高的要求[2]。這些特點也對神經病學教學提出了更高的要求。近年來，隨著多媒體、網絡等教學手段的運用和推廣，隨著教學方法的探索不斷深入，神經病學課堂教學水平有了顯著提高[3，4]。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們健康意識的加強，社會對醫(yī)學教育中人才培養(yǎng)質量有了更高的期望。醫(yī)學人才培養(yǎng)不僅需要有扎實的理論基礎，更要有較好的臨床診治能力，還要對疾病的認識有更深、更新的認識。僅僅依靠課堂教學難以達到這一要求，開展神經病學第二課堂能夠彌補課堂教學的不足，推進醫(yī)學人才的培養(yǎng)進度，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。本文對如何開展神經病學第二課堂，提出了設想。

1 對象選擇

開展第二課堂的目的是讓學有余力的同學，在已對課堂教學知識消化吸收的前提下得以提高。所以，第二課堂的授課對象應選擇學有余力的學生。對于學習已經比較吃力的同學，建議不參加第二課堂的學習。

2 開展內容和方法

2.1 進行臨床技能的強化：首先，讓學生進行病例的學習和認識。組織學生在課余時間到病房學習典型疾病的臨床病歷，并對病人進行詢診和查體，然后進行病例討論和分析。開展這一內容，要注意與臨床見習內容的區(qū)別。二者的側重點不同，第二課堂中的學習，要求學生在掌握課本基本知識的基礎上，對疾病的臨床診治掌握得更加全面和深入，培養(yǎng)學生對病例的分析和判斷能力，尤其要注意不同疾病間的鑒別診斷。其次，可開展神經系統(tǒng)查體、閱片（CT、MRI等）等基本技能的競賽，以活躍學習氛圍，強化臨床技能。

2.2 了解疾病相關知識的最新進展，進行總結和分析，撰寫綜述類論文：一個好的臨床醫(yī)生，不僅要有扎實的理論和實踐基礎，還要對疾病的病因、診治等相關知識的最新進展和發(fā)展趨勢有所了解。因此，培養(yǎng)醫(yī)學生檢索文獻、閱讀文獻和分析文獻的能力是有必要的。通過對疾病相關文獻的檢閱，能夠及時了解相關知識的最新進展和發(fā)展動態(tài)，也就能夠對疾病的認識提高一個層次。撰寫綜述類論文，是對閱讀文獻消化吸收的過程，也是學生知識結構和內容升華的過程。此外，組織學生參加相關的學術專題講座和報告會，也可拓寬學生知識面，了解學科動態(tài)。這一內容的開展，目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。

2.3 參與相關的科研工作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和技能：無論是現(xiàn)代高速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還是人才競爭的壓力，都對臨床醫(yī)生提出了提高科研能力的要求。一個高水平的臨床醫(yī)生，不僅能夠利用已有的疾病相關理論，對病人進行診斷和治療，還應該能夠將疾病相關理論進行完善。這就要求臨床醫(yī)生能夠完成一般臨床工作的基礎上，開展疾病相關的科研工作，從而為生物醫(yī)學的發(fā)展添磚加瓦。此外，我國目前的人才競爭機制也要求臨床醫(yī)生有著較高的科研水平。現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生單位衡量人才成敗的標準，除了臨床工作水平之外，更多的是科研水平。為了讓我們培養(yǎng)的醫(yī)學生將來能夠立于不敗之地，在大學期間就進行其科研能力的培養(yǎng)是非常有必要的。通過這一內容的開展，有利于培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，也為我國生物醫(yī)學的科學發(fā)展提供人才儲備。

3 存在的問題和困難

在神經病學教學中開展第二課堂將有利于提高臨床教學水平和效果，有利于醫(yī)學生整體素質的提高，也必將有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，目前在神經病學教學中開展第二課堂還面臨著一項問題和困難。首先，臨床教學師資力量不足是當前面臨的最主要的問題。目前各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生主要忙于繁瑣的臨床工作，能夠參與臨床教學的老師為數(shù)不多，能夠有余力且有能力開展第二課堂教學的老師，更是明顯不足。其次，臨床教學醫(yī)院的帶教老師的水平參差不齊。而開展上述第二課堂中第二和第三項內容，對帶教老師的科研水平有一定要求，這對臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)。最后，經費問題也是開展神經病學第二課堂教學必須面對的問題。進行疾病相關科研工作和，必須有科研經費的支持。帶教老師或單位，如果有相關科研課題則這一問題可迎刃而解，否則，經費的來源也是難以回避的問題。

第二課堂教學是高等教育中的一個重要內容，是第一課堂教學的必要補充[5]。通過第二課堂的教學，學生在動手能力、邏輯思維和創(chuàng)造力、團隊協(xié)作精神以及解決實際問題能力等方面均能夠得到提高[6]。神經病學作為一門重要的臨床課程，其第二課堂教學的實施將有利于高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)。目前在基礎醫(yī)學課程教育中，開展第二課堂已較為普遍。形形的第二課堂，充分體現(xiàn)了素質教育的理念，也使基礎醫(yī)學教育水平得到了顯著提高。然而，在臨床醫(yī)學教學中開展第二課堂，尚為數(shù)不多。已有的研究顯示，當前的臨床醫(yī)學生素質欠佳，臨床醫(yī)學第二課堂教學具有豐富性、趣味性、知識性、自主性和創(chuàng)造性等特點，是進行醫(yī)學生素質教育的有效途徑[7]。在神經病學教學中，目前尚未見到開展第二課堂的報道。因此，可借鑒的方法不多，在神經病學教學中開展第二課堂目前也尚處于探索階段，需要不斷完善和發(fā)展。隨著大家對臨床教學重視程度的不斷提高和教學改革的不斷深入，相信神經病學第二課堂教學模式也會逐漸成熟，臨床教學水平也將得到顯著提高。

參考文獻：

[1] 羅海彥，胡長林. 高等醫(yī)學教育中神經病學教學改革的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（5）：382.

[2] 黃河清，李露斯. 讓神經病學課堂教學成為享受的幾點體會[J].局解手術學雜志，2006，15（3）：194.

[3] 肖 波，楊曉蘇，楊期動，等.多媒體技術在神經病學課堂教學中的應用[J]. 醫(yī)學臨床研究，2006，23（1）：109.

[4] 許志強，蔣曉江. 多媒體技術在神經病學教學中的應用[J]. 中國臨床康復，2004，8（1）：160.

[5] 黃海霞，鈕偉真，付小鎖，等.在醫(yī)學生中開展第二課堂活動的實踐與思考[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（4）：306.

[6] 林 麗，任安經，袁文俊.充分利用第二課堂，提高醫(yī)學生素質與能力[J]. 醫(yī)學教育探索，2007，6（5）：420.

臨床醫(yī)學神經病學范文5

關鍵詞：體驗式教學;神經病學;臨床實踐教學;應用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0125-02

20世紀70年代，體驗式教學理論作為一種新型教學思路逐漸興起，其是在交際性教學理論和任務型教學理論的影響下形成的，注重學習者的實踐性和參與性，學習者在真實環(huán)境中，親身對事物進行觀察和研究，并與他人分享，積極反思、感悟，以構建知識、技能和態(tài)度的一種教學方法[1]。神經病學因神經系統(tǒng)的復雜結構而表現(xiàn)出多樣化的臨床癥狀，且與臨床其他學科聯(lián)系緊密，是一門參與性和實踐性極強的學科。臨床實習教學學生需要學習的內容較多，但概念抽象、學習課時少，有一定的難度。因此，如何在有限的實習授課學時內完成神經病學的教學目的和要求，是醫(yī)學教育工作者需要解決的重要問題。本研究將體驗式教學引入我校臨床醫(yī)學本科生神經病學臨床實踐教學中，以探索體驗式教學在神經病學的教學實效性，為改革神經病學教學方法提供有力借鑒。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇第三軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)進入第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院神經內科臨床實習本科學生，將納入計劃的學員隨機分為兩組：實驗組和對照組，每組各40人。實驗組采用體驗式教學方法，對照組采用傳統(tǒng)模式教學。兩組性別、平均年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義，且理論課授課教師、授課教材及授課時間均相同。

2.研究方法。實驗組采用體驗式教學法。學生作為模擬床位醫(yī)生，每人負責一名新入院病人，進行病史詢問和體格檢查，帶教教師和其余學生參觀，體檢結束后全體討論并提出改進措施。模擬床位醫(yī)生通過查閱或檢索相關文獻和書籍，獲取相關疾病知識及最新研究進展。制作PPT介紹病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療方案。帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。臨床隨訪觀察該患者，在病情變化時及時分析原因與處理措施，由帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。患者出院后，模擬床位醫(yī)生制作PPT，總結該患者疾病的演化過程、診斷及治療合理性、經驗和教訓。帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。對照組采用傳統(tǒng)病例討論法，帶教教師就典型病例進行講述，介紹患者病史、陽性體征及輔助檢查結果，采用“教師提問、學生回答”、“學生相互討論、補充”，最后由教師總結。

3.考核與評價指標。參考標準模式對兩組醫(yī)學生進行病案質量、專業(yè)理論、臨床思維及操作技能考核（滿分均為100分）。其中，病案質量按照《第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院病案書寫質量評定標準》進行環(huán)節(jié)評分，其余考核項目均安排時間進行相應考核。另外，采用匿名問卷調查方式進行教學效果評價，分滿意、較滿意、不滿意，以滿意百分率體現(xiàn)最終結果。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以平均值±標準差表示，進行配對t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

對比兩組醫(yī)學生的出科考核情況，結果顯示：在病案質量指標上，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義;在專業(yè)理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，體驗式教學均明顯優(yōu)于常規(guī)教學法，差異有統(tǒng)計學意義。具體見下頁表1。

三、討論

“填鴨式”灌輸和“注入式”教學是我國教育教學采用的主要方法，且大多重視理論知識的教學，忽視實踐教學，不利于學生實踐能力的培養(yǎng)。神經病學是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學學科，其主要是對疾病病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防等方面進行研究。診治范圍包括血管性疾病、感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病及各種神經病學疑難雜癥。神經系統(tǒng)解剖結構復雜，與全身各系統(tǒng)聯(lián)系緊密，臨床癥狀復雜多變，是一門實踐性、操作性極強的學科。臨床帶教工作中，發(fā)現(xiàn)學生的理論考試往往建立在機械記憶的基礎上，所學知識既不知道“是什么”，也不知道“為什么”。表面上看成績不錯，但往往伴隨著快速遺忘和不能應用于臨床工作兩個問題。很顯然，傳統(tǒng)的“注入式”、“填鴨式”教學方式不能滿足現(xiàn)階段神經病學的教學需要，有必要探討一種新型的教學模式。

體驗式教學法又稱反思學習法。體驗學習的本質特征可歸納為以下六點：體驗學習是一種過程，而不是結果;體驗學習是以體驗為基礎的持續(xù)過程;體驗學習是運用辯證方法不斷解決沖突的過程;體驗學習是一個適應世界的完整過程;體驗學習是個人與環(huán)境之間連續(xù)不斷的交互作用過程;體驗學習是一個創(chuàng)造知識的過程。

體驗式學習是一種以學習者為中心和從體驗和反思中獲得知識、態(tài)度和技能的學習方式，強調培養(yǎng)學習者運用理論指導實踐的能力，應用知識分析問題和解決問題，這與西方傳統(tǒng)教學哲學一致。例如，萊考夫（Lakoff）和約翰遜（Johnson）明確提出體驗哲學的三項基本原則：“心智的體驗性”、“認知的無意識性”和“思維的隱喻性”。杜威認為教育即生活，教育就是經驗連續(xù)和改變的歷程。在教育經歷中，個體存在于環(huán)境中，環(huán)境會對人產生影響，而人對遇到環(huán)境的刺激發(fā)生反應，再反映到環(huán)境中去。這種交互作用不斷發(fā)生，改變著人的經驗。我國教育工作者在實際教學工作中引進體驗學習，進行大膽的嘗試。例如，盛冬梅提出在大學英語口語教學中實施體驗式教學，以提高學生的英語交際能力，設計問答式、卡片式、分組討論式的教學活動，取得良好的效果[2]。

基于以上認識，我們將體驗式教學應用于神經病學的臨床教學中，并與傳統(tǒng)教學方式相比較。研究發(fā)現(xiàn)，體驗式教學可顯著提高學生的學習積極性以及對臨床教學的滿意度。并且，無論是理論學習，還是臨床操作技能以及臨床思維能力方面，體驗式教學法相較傳統(tǒng)教學方法均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。體驗式教學有以下特點：（1）參與性。學生作為模擬床位醫(yī)生，模擬處理患者的診斷及治療，可變以教師為中心為以學生為中心，變?yōu)榭荚嚩鴮W為以解除患者疾病而學，提高學生主動學習的積極性。（2）實踐性。實踐是檢驗真理的唯一標準。理論來源于實踐活動，且要為實踐服務。理論學習只是掌握工具，而并非最終目的。學生通過實踐，既可驗證書本理論，又會發(fā)現(xiàn)基礎理論與臨床實踐中的差距，從而加深對知識的掌握。（3）分享性。學生在臨床實踐中，可及時將經驗教訓與其他學生和帶教教師分享，由后者提出質疑以促進改進。別人的意見正確與否并不重要，他山之石，可以攻玉，重要是拓寬思路及認識不足。（4）反思性。模擬床位醫(yī)生在處理患者的過程中及該患者整個臨床處理完成后，及時反思患者疾病演化過程、診斷及治療合理性、經驗和教訓。不斷地實踐、反思、再實踐，才能提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。同時，我們也發(fā)現(xiàn)，體驗學習應用于神經病學實踐教學尚存在以下問題：（1）模擬床位醫(yī)生工作與日常實習工作的時間沖突。實習學生參與模擬床位醫(yī)生工作，需要一定時間查閱文獻，觀察病人，制作PPT。與此同時，實習學生還須承擔10到20位患者的日常醫(yī)療工作，如病歷書寫、血壓測定、血糖測定、日常查房、填寫各種申請單等。如何合理安排時間須進一步探討。（2）考核時理論考試和操作考試之間的矛盾。傳統(tǒng)教學方式在理論考試方面有一定的優(yōu)勢，但體驗學習的優(yōu)勢更體現(xiàn)在解決臨床問題上。另外，操作考試因監(jiān)考教師不同存在一定的主觀性。理論試卷如何貼近臨床，以及如何最大限度地減少操作考試評判的主觀性，尚須進一步探討。

體驗式教學具有參與性、實踐性、分享性和反思性的特點。通過“觀察―思維―體驗―反思”，在引導學生自主獲取知識與技能的同時，使學生認識到：知識在學習者的體驗中不斷地被認識并被檢驗，讓學生懂得如何在個體與環(huán)境的交互影響中完成社會知識與個人知識的轉換。這呈現(xiàn)出學習是一種主動體驗，在分享和反思中提高。體驗學習的這些特點可以很好地解決神經病學教學中存在的解剖復雜、概念模糊、癥狀多變等傳統(tǒng)教學方式難以解決的問題。因此，體驗式教學在神經病學教學中具有廣闊的前景。

參考文獻：

臨床醫(yī)學神經病學范文6

臨床見習是醫(yī)學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉變的必經歷程。

我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。

在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。

在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經系統(tǒng)查體。

神經系統(tǒng)查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能神經系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應加以重視。

4.教學總結和評估