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醫院市場化改革范文1

剛才，__同志傳達了教體局《__縣二*年教育人事制度改革實施方案》。這個《方案》是針對我縣基礎教育改革與發展的新形勢，結合全縣教職工隊伍現狀，在深入調查研究、廣泛征求意見的基礎上，經過縣委、縣政府同意制定出臺的。各單位一定要認真學習，吃透精神，按照方案要求和時間安排，扎實穩妥地開展改革工作。

全縣教育人事制度改革關系到廣大教職工的切身利益，縣委、縣政府對這項工作非常重視。為搞好這次全縣教育人事制度改革工作，下面，我講三個問題。

一、切實提高對搞好全縣教育人事制度改革重要性、必要性的認識

近年來，在縣委、縣政府的領導下，通過全縣廣大教育干部和教職工的共同努力，我縣的教育事業取得了長足發展，各項工作都取得了較大的成績，實現了“一年一大步、一步一個新臺階”的奮斗目標。具體講主要表現在以下四個方面：

一是初中進城工程基本完成。20__年初，縣委、縣政府高瞻遠矚，創造性地在全市、乃至全省率先實施了初中進城工程。經過近3年的努力，到目前，投資5500多萬元的外國語學校建設工程已全面完成，改建規范了__一中南校，05、06兩年共為兩所學校選招配齊了454名優秀教師。今年我們又通過公開選招錄用了41名本科畢業生和60名小學教師。新學年，全縣初中學生全部進城就讀，城區初中學生達到1.2萬人。

二是鄉鎮規范化小學建設全面完成。按照建設省級規范化小學的標準，全縣13個鄉鎮（街區）都建設了一所高標準的規范化小學，在校人數達到了1萬多人，實現了全縣農村最好的院落是學校、最好的房子是教室。鄉鎮規范化小學成為傳播現代文明的窗口。全縣基礎教育結構得到合理調整，教育資源配置不斷優化。

三是教師隊伍管理機制逐步完善，教師待遇不斷提高。幾年來，通過教育人事制度改革，全縣教育系統以教職工全員競聘上崗為核心的教育干部和教師隊伍規范化管理機制初步建立，教育內部活力明顯增強。通過20__年的工資調整，實現了縣直和鄉鎮教師工資“同一標準、統一發放”，農村教職工的工資待遇大幅度提高。同時，全縣中小學危房改造基本完成，學校安全措施進一步落實，為教育發展創造了良好環境。

四是教育教學質量大幅提高。自20__年以來，我縣高中教學質量綜合評價連續三年位居全市前列，__一中連續三年列全市重點中學第二名；初中教學質量一年一個新臺階，實現了從低谷徘徊到名列前茅的歷史性突破；小學素質教育穩步推進。今年我縣高考、中考又取得了令人鼓舞的好成績，高考本科上線穩居全市第二名，增幅居全市第一。

同志們，隨著初中進城工程和鄉鎮規范化中心小學建設的全面完成，全縣基礎教育格局發生了根本性的變化，同時也面臨著新的改革發展機遇。在變化和機遇面前，全縣教師隊伍管理工作中一些與基礎教育改革與發展新形勢不相適應的矛盾和問題逐漸顯現出來。主要表現在以下三個方面：

一是現有教師隊伍結構性矛盾突出：縣直學校和臨近縣城的鄉鎮教師偏多，邊遠鄉鎮教師相對較少；由于生源減少，小學教師局部過剩；學校內部非教學人員過多，這部分人員占用著教師的編制，但不從事教學工作，影響了教學一線人員的工作積極性。

二是教師隊伍中存在著無序流動和閑散現象，長期“在編不在崗”，有的教師只拿錢不干事，或拿著工資又去從事其它職業。這些人員雖少，但造成的消極影響很大。

三是教師隊伍內部競爭激勵機制還不健全，內部活力還沒有完全激發出來，“大鍋飯”、“鐵飯碗”、“保險箱”的惰性意識根深蒂固，使整個基礎教育領域缺乏應有的生機和活力，“人員能進不能出，干多干少一個樣，干好干壞一個樣”，教師工作積極性不高。

這些矛盾和問題如不及時解決，必將會制約教育的進一步發展。這些矛盾和問題必須通過不斷改革才能解決。所以，各單位要切實提高對搞好這次教育人事制度改革重要性、必要性的認識。通過改革，真正建立起完善的競爭激勵機制，最大限度地調動起教師的積極性和創造性。

二、明確任務，突出重點，積極穩妥地推進改革工作

這次全縣教育人事制度改革的主要任務，就是通過實行教職工全員競聘上崗，健全完善競爭激勵機制，優化教師隊伍結構，提高工作效率，實現教師資源的合理配置，充分調動廣大教職工的積極性和創造性，建設一支有活力、有朝氣、積極向上的教師隊伍。

（一）關于教職工全員競聘上崗。

這次改革的工作重點就是教職工全員競聘上崗?？h直學校校長、鄉鎮教管會總校長及其他通過競聘上崗、聘期未滿的教育干部，不在這次改革范圍。

在教職工全員競聘上崗工作中，各單位都要按照“科學考核、競聘上崗、末位落聘”的程序辦法，確定競聘上崗人員和落聘人員。各單位都要成立由教職工代表參加的競聘工作小組，按照量化到人的要求，對全體教職工上學年的教育教學工作進行全面考核，根據考核成績予以排名，以此確定競聘上崗人員和落聘人員。落聘人員必須按照規定的比例產生，偏遠鄉鎮按不低于3%、其它鄉鎮按不低于5%的比例產生落聘人員，縣直學校按不低于5%的比例產生落聘人員。各單位產生落聘人員可以高于這個比例，但不能低于這個比例

。這是這次改革的硬指標。去年各單位落聘人員憑在進修學校取得的《培訓合格證》回原單位參加競聘上崗，原則上這部分人員回到原單位后直接上崗，不得再定為落聘人員。

關于落聘人員，在這里我要著重強調兩點：

一是落聘人員必須從本單位的現在崗人員中產生，任何單位不準用流失人員、病退人員、借調人員、辭退人員等占用落聘人員指標。哪個單位如果違反規定，引發教職工上訪或造成其它不良后果的，將嚴肅追究單位主要負責人的責任。

二是對落聘人員，今年將采取“跟班學習與集中提高培訓”相結合的形式進行培訓提高，時間為一年。“跟班學習”由所在單位負責，重點加強教育教學實踐能力和水平的培訓學習；“集中提高培訓”由縣教體局統一組織到縣教師進修學校參加培訓，每月集中培訓時間不少于一周，重點加強教師職業道德、教育法律法規知識、教育教學理論的提高培訓。落聘人員在培訓學習期間發70%的工資，一年培訓學習期滿后，由所在單位和縣教師進修學校對培訓學習期間的表現情況進行綜合量化考核，經考核合格者發給《培訓合格證》。落聘人員憑《培訓合格證》于下學年開學前回原單位參加教職工競聘上崗，上崗后工資恢復100%；經考核不合格的仍然按落聘人員對待，參加下一期培訓學習，工資按50%發放。

（二）區別不同人員，把握政策界限。

全縣教師隊伍現狀非常復雜，在管理機制上存在著不少問題。所以，在這次改革中必須準確把握政策，確保能者上、庸者下，讓真干事、干得好的保住崗位，讓不干事、瞎混事的丟崗位。

一是關于流失人員。

《實施方案》中規定，凡截止到20__年8月31日，曠工或無正當理由擅自離開原工作單位連續超過15天，或1年內累計超過30天的教職工，視為流失人員，一律按自動辭職處理。各單位一定要按照“不瞞不漏、實事求是”的原則，認真排查，列出名單，張榜公示。這項工作要在教職工競聘上崗工作開始前全面完成。改革工作結束后，縣人事局、財政局、監察局、教體局將組成專門的審查組，通過查對身份證、工資卡的方式，對各單位的流失人員情況逐一進行審查。凡是被確定為流失的教師，其檔案移交縣人才交流中心，縣財政部門停發工資，人事編制部門銷除編制，同時核減其原工作單位的在崗人員數。如果哪個單位違反規定，隱瞞不報，弄虛作假，引發教職工上訪或造成其它不良后果的，將嚴肅追究單位主要負責人的責任。

二是關于病退和借調人員。

對確實患有嚴重疾病不能堅持正常教育教學工作的，要按照有關政策規定，辦理病退手續。對無病，想借病退這條途徑來回避工作，回避競聘上崗的，要講清道理，曉以利害，動員返回教學工作第一線。對申請病退人員，一律由鄉鎮教管會或學校負責，到指定的機構進行鑒定。鑒定結果由縣改革領導小組審批后通知單位。經鑒定凡不符合病退條件的，必須回原單位參加競聘上崗。

黨政機關從教育系統借調使用的人員，原則上都要退回原學校，參加競聘上崗。凡是借調單位已辭退但本人不回原單位的，一律按流失人員對待。

另外，對處于孕產期、哺乳期的女教職工和現役軍人家屬，對因家庭發生重大事故，導致經濟拮據、生活困難的教職工，對男年滿55周歲、女年滿50周歲的老教職工，應按照政策規定，給予適當照顧，不得確定為落聘人員。

三、加強領導，嚴肅紀律，確保改革順利進行

全縣教育人事制度改革，時間緊、任務重、政策性強，涉及到教師的切身利益，關系到全縣基礎教育改革發展穩定的大局，必須切實加強領導。

一要成立領導小組和工作機構，層層落實責任。縣里成立了由馬善軍縣長任組長，趙明國副縣長為副組長的領導小組，統一領導全縣的改革工作。同時，縣教體局成立指導協調辦公室，我為組長。各鄉鎮教管會、縣直各學校都要成立由教職工代表參加的競聘工作小組，具體負責本單位教職工競聘上崗工作，確保按時完成改革任務。今天會議結束以后，教體局黨委將組成督查組，包鄉鎮、包縣直學校，實行責任制，對改革全過程和結果實施有效監督。

二要把思想政治工作貫穿于改革全過程。改革從一定意義上講是對教職工既得利益的調整。因此，各單位要層層召開會議，組織廣大教職工認真學習教體局文件精神，在充分征求廣大教職工意見的基礎上，制定好本單位《實施細則》，使廣大教職工充分認識改革的目的、意義、政策、方法，把思想統一到改革精神上來，使廣大教職工正確對待改革，積極參與改革。在改革過程中，要及時發現改革中出現的問題，及時跟上做細致的工作，把問題解決在學校，解決在萌芽狀態。

三要確保穩定。確保改革無振蕩，核心問題是做好落聘人員的工作，讓落聘人員思想認可，情緒穩定。落聘人員經過程序確定后，各單位都要采取得力措施，及時跟上做工作，理順情緒，化解矛盾，努力把消極因素化為積極因素，決不允許因為工作不力出現上訪等影響穩定的事件發生。哪個單位出了問題，要追究哪個單位主要負責人的責任。

四要嚴肅工作紀律。嚴肅工作紀律，確保按程序操作是改革成功的重要保障。各級教育干部要為改革創造良好的環境，嚴格遵守工作紀律，嚴禁寫條子、跑關系，確保改革健康穩妥進行。對違犯紀律的，將對有關責任人進行嚴肅處理。

醫院市場化改革范文2

“政事不分”的公立醫院

公立醫院在世界各國都大量存在。在世界范圍內，公立醫院與政府的關系至少有三種模式：（1）公立醫院是政府的預算單位，其運營完全受政府控制；（2）公立醫院隸屬于政府行政部門，但卻擁有日常運營管理（尤其是財務管理）的自；（3）公立醫院是獨立的法人組織，完全獨立于政府運作，而政府只是通過參與其理事會的戰略管理來施加影響。目前，在全球性公共管理改革的大潮中，第一種模式已經淡出，只在某些特殊地區（例如人口稀少的地區）或特殊的醫療服務領域（例如精神病防治等）依然適用。

而在中國，公立醫院是所謂“事業單位”，即組織和制度架構具有高度行政化的特征。所有事業單位均按照行政等級體系的制度架構組織起來。有關任務以政府文件的形式通過行政部門逐級下達。行政化單位體制的最大特色就是政府機構與服務提供者不分，即“政事不分”。

同企業單位類似，很多事業單位在改革開放以后開始擁有了某種自主性，尤其擁有了一定的財務自以及與之相關的物品采購權和處置權。然而，財務自主性的擴大，并不意味著行政協調機制的主導性有所降低。這一“改革”，與其說是政府行政放權的結果，不如說是政府推卸財務責任的后果。政府在不增加公共服務籌資責任的前提下，允許包括公立醫院在內的事業單位通過提供服務來向服務受益者收費，由此很多事業單位走上了某種“市場化”的道路。

“偽市場化”定價體制的困局

在醫療領域，政府允許公立醫院通過提供醫療服務和出售藥品來收費，看起來公立醫院走上了“市場化”的道路。然而，這種“市場化”是一種“行政型市場化”的狀態，因為公立醫院的主要收入來源是收費；但其運營的方方面面都受到行政協調機制的左右。

在官方統計上，所有醫療機構的收費被稱為“業務收入”。長期以來，業務收入占公立醫院總收入的九成以上；與此對照，政府撥款顯得無足輕重。

然而，中國公立醫院的“市場化”，是受到行政化體制嚴重制約的“市場化”。關鍵在于，作為事業單位，公立醫院隸屬于一個個龐大的行政等級體系，其運營在很大程度上受到行政力量的左右。

諸多政府部門經常參與到公立醫院的管理決策之中。具體而言，在組織上，絕大多數公立醫院是衛生行政部門的下屬機構。在財務上，資本投入都必須由所在行政體系中的衛生、財政和發改委等多部門審批。在價格上，上萬種醫療服務項目、藥品以及上千種醫療耗材和器械的價格，都由物價部門決定。很顯然，這是計劃經濟體制的遺產。

由于定價體制的行政化特性，定價行為往往很難充分體現特定服務或物品的市場價值。行政部門希望眾多關涉民生的服務或物品保持低價，以便維持公共服務的“公益性”。在這種行政力量的影響下，眾多久已存在的醫療服務項目，尤其是勞動密集型項目（如護理服務收費），價格水平偏低。而新出現的服務或物品（例如藥品或耗材），則有望獲得較高的定價。

隨著醫療服務中人力成本的提高，公立醫院中一般性醫療服務（包括護理服務、藥事服務）普遍收不抵支。因此，公立醫院只能通過藥品出售、或使用高價耗材獲得盈余以彌補醫療服務的虧空，造成“以藥養醫”的格局。其結果就是藥費高昂，使患者和醫療保障體系都不堪重負，對病人健康也造成負面影響。

政府轉型舉棋不定

既然公立醫院的現狀是行政型市場化，那么其變革之路有兩條：其一是再行政化，即推進非市場化，并將涉及到資源配置的各項權力從各個政府部門集中到衛生行政部門手中，使之對公立醫院的籌資、支付、運行、評估和獎懲實行全方位、全環節、全天候的管理；其二是去行政化，即推進政府轉型，讓公立醫院成為真正的獨立法人，并在全民醫療保險所造就的新型市場環境下，讓公立醫院自主選擇適宜自身情況的競爭策略。

總體來說，國家新醫改方案認可了后一種改革思路。這一思路在2010年由五個部門聯合的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中也有一定體現。但行政化的管理理念，卻依然殘留。

公立醫院改革的走向是關涉到整個醫療服務體系改革能否推進的大問題，也是涉及所謂“政府轉型”方向的大問題。這兩種改革思路具體體現在五個重要的制度選擇上：

首先，衛生行政部門的職能該如何定位？具體而言，衛生行政部門究竟應該是醫療服務全行業的監管者還是某些公立醫療機構的行政主管？

第二，公立醫院的“理事會+監事會”制度是否應該建立以及如何建立？

第三，政府對公立醫院的財政補貼是否應該成為公立醫院的主要收入來源？相應地，政府補貼是否應該增加以及如何增加？

第四，公立醫院的人事制度，是通過走向全員勞動合同制來落實醫院的用人自，還是強化政府對醫院職工的編制管理？

第五，究竟是推進醫保機構與醫療機構的契約化談判機制，從而推進醫保支付醫療服務，還是維持甚至強化政府對公立醫院的價格管制？

在實踐中，很多地方政府推出的公立醫院改革方案都在上述選擇之間搖擺。在上述的五個方面，很多地方往往是在某一兩個方面推出少許去行政化的舉措，但在另外一些方面又強化了原有的行政化格局。正是在這種情況下，社會各界出現了一種新的聲音，即中國新醫改需要重構“頂層設計”。

醫院市場化改革范文3

2013年9月，國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確提出“充分調動社會力量的積極性和創造性，大力引入社會資本，……發揮市場在資源配置中的基礎性作用”。2014年8月，衛計委、商務部的通知降低了開設外資醫院的門檻。

政策出臺以后，媒體一片叫好之聲，大談這次醫療改革引進社會和市場力量的重要意義。而就在幾年前的2009年，當國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》時，媒體也是叫好一片，而那次醫改最突出的亮點恰恰是明確了醫藥衛生體制中的“政府主導”。

在不到幾年的時間里，關于醫療改革中政府和市場關系的表述發生如此巨大的變化，讓人咋舌。回顧改革開放三十多年以來的醫改歷程，中國的醫療改革在政府主導還是市場起基礎性作用之間反反復復，不斷搖擺。

政府還是市場？――中國醫療改革的迷思

在改革開放以前，中國實行公費醫療、農村合作醫療，覆蓋面廣，但保障標準低。隨著改革開放的深入，舊有的醫療體制很快解體，中國開始醫療市場化改革。1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，發出了醫療改革的先聲。1985年，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資”。1985年因此也常常被稱為醫改元年。

經過十幾年的市場化改革，中國的醫療衛生機構發展迅速，數量從1980年的18萬家增長到2000年的32萬家。與此同時，市場化的負面影響也開始凸顯。

由于實行“財政包干制”，市場化改革在增強了醫院活力和自的同時，公共醫療支出占總財政支出的比例卻急劇下降，政府公共衛生投資嚴重不足，醫療資源不平等的問題凸顯。醫療衛生部門受利益驅使作風開始變壞。

隨著市場化改革以后醫療亂象的出現，人們對醫療改革是否仍應堅持走市場化道路產生懷疑。其中的標志性事件，是2005年7月《中國青年報》披露由國務院發展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告。報告明確指出中國的醫療衛生體制“從總體上講，改革是不成功的”“問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律”。

“看病難”“看病貴”的弊端被歸結到了市場化，政府重新成為拯救醫改的救命稻草。在2009年的“新醫改”中，強調醫改中的政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任?！靶箩t改”實施后，政府在醫療衛生方面的投入大幅度增加。四年時間里，國家財政中醫療衛生投入占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。在國務院醫改辦公室起草的《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》中，認為新醫改“成效顯著”“覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架初步形成”。

然而，政府主導的新醫改卻也并不像官方所說的那樣美好。新浪網關于“新醫改”的調查顯示：在4513位參與調查的網友中，75%給新醫改打了“1分”或者“2分”（滿分5分）;51.2%認為新醫改實施后，看病貴的問題“一點兒也沒改善”。

近來，政策又再度擺向市場一邊。在國務院關于醫改最新的意見中，已難覓“政府主導”這樣的表述，取而代之的是“政府引導”“政府政策制定和監督的職責”。

醫改何以成為“難啃的骨頭”？

不僅僅在中國，在世界各國，醫改似乎都是擺在政府面前的一道難題。在西方各國，各層次的社會運行體制較為成熟，很少發生改變，但卻頻繁進行醫改，這也能反映出醫改的棘手性。

醫改棘手的根源在于醫療服務市場的特殊性。經濟學原理告訴我們，政府和市場的分界由產品與行業的經濟性質決定。對于一般的商品和服務，市場就能夠有效地調節。而醫療健康服務由于存在正外部性、信息不對稱和公共品的特性，會出現一定程度上的市場失靈。然而，醫療服務恰恰又不是完全的公共品，不具有完全的信息不對稱性和完全的外部性，這使得政府干預的邊界難以把握。

醫院市場化改革范文4

一、行業的市場規模巨大，但是市場化發展前景不明朗，處于行業轉型與改革期

1. 中國的醫療服務行業市場規模巨大，增長速度高于GDP增長速度；

2. 2000年之前，中國醫療衛生行業管理體制嚴重限制了醫療服務行業的市場化發展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；

3. 2000年，隨著《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫療衛生行業的體制改革拉開了序幕；

4. 隨著中國醫療衛生行業的體制改革，中國的醫療服務行業成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經進入或準備進入中國的醫療服務行業。

中國醫療衛生市場規模巨大，增長速度高于GDP的增長速度

中國人均衛生費用和總的衛生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛生服務彈性系數平均為一點二，也就是說，國內生產總值每增長百分之一，衛生總費用相應增長百分之一點二。

據預測，中國的醫療市場有望繼續高速增長

1. 人均衛生費用與人均國內生產總值成正比，人均國內生產總值較高的國家，人均衛生費用較高;

2. 我國衛生費用占國內生產總值的比重，在西太平洋地區的國家中處于一般水平，有望繼續提高;

3. 隨著經濟發展，我國人均衛生費用將繼續增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫療市場規模將持續增長。

二、中國醫療衛生行業管理體制長期以來禁止非國有資本對行業的營利性投資行為，限制了行業的集團化與產業化發展

2000年以前，中國的醫療衛生行業體制的部分特點：

1. 國家、地方政府以及其他國有機構投資建設醫療機構，并不斷給予財政補貼和其他支持;

2. 嚴格限制非國有資本對醫療機構的投資;

3. 規定所有醫療機構為非營利性機構（除極少數的診所外），獲得收入只能進行改善醫療衛生條件的再投入，不得用于投資回報;

4. 非營利性醫療機構享受財政補貼、稅收優惠、土地優惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。

通過對營利性資本的行業禁入政策以及醫療機構收入分配、價格的限制，失去了行業的市場化運作基礎，限制了行業的產業發展及投資熱情

三、中國醫療衛生體制改革已是箭在弦上

行業體制問題已經嚴重制約了醫療衛生行業的發展。醫療行業的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業運行效率和服務能力，將是醫療行業改革的方向。

四、2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫療衛生行業體制改革的序幕

2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》中的部分規定：

1. 非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務，以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。

2. 營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構。

3. 營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目，醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。

4. 營利性醫療機構參照執行企業的財務、會計制度和有關政策。

文件的頒發和實施，使投資于醫療行業獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫療機構可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫療行業具備了產業化發展的基本條件。

五、隨著中國醫療衛生體制的改革，醫療服務行業成為資本追逐的熱點，大量資本已經或準備進入醫療行業市場

由于醫療行業極具潛力的投資機會，國內一些知名的企業及投資機構，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫療行業投資。

國內外的金融機構也極為關注醫療行業的投資動向，一些知名的醫療機構獲得了國內外金融機構的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫療機構在中國醫療行業的投資。

預測，中國衛生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業效率，豐富醫療服務層次

發達國家醫療產業改革動態

一、世界先進工業國家的醫療制度

世界先進工業國家的醫療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。

一方面，希望能夠確保醫療的平等與質量。另一方面，希望能夠提高醫療體系的醫療效率。

美國

美國醫療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫療服務市場――重新強調加大市場機制的作用轉變。

美國政府強調私立醫院的發展，對公立的公益性醫院的重視不夠，這就導致了醫療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛生的支出只占總支出的3%,在單純強調醫療產業的市場化后，美國的基本醫療保障受到影響，醫療衛生機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數人的基本醫療需求。

英國

英國的醫療衛生體制與美國相反，政府提供了所有醫療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉變。

英國的醫療制度改革

?原有的國家衛生保健服務體制：國營的醫療體制。

存在的問題：醫生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫療效率提高的經濟激勵機制；通常醫生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫院。

?英國的醫療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫療領域。醫院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業機構。

美英醫療制度改革的啟示

盡可能地利用市場機制以提高醫療服務的效率。否則再好的醫療體制都會難以維持，不可能進入良性循環。

醫療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉換成為核心問題。

醫生既是病人的專家顧問，又是醫療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫生在醫療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫生在醫療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。

世界先進工業國家的醫療制度（新加坡醫療體系模式）

醫療衛生既是服務業，又是政府提供的公共產品。由于患者和醫院之間存在信息的不對稱，醫療行業不能完全市場化。對世界各國的醫療體制形態進行研究后得出結論，新加坡醫療模式對于中國有借鑒意義。

在新加坡，政府財政投入已經建立起完善的社區醫療衛生中心，社區的醫療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫療機構分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫院，一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫院，另外還有大量的私人醫生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫療保險賬號，政府、個人和企業三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業醫療保險，或者直接用于醫療消費。

新加坡規定嚴格的病人就診逐級轉院制度，病人先到社區醫院就診，如果社區醫院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫院。當然，私人醫生也有轉診和使用醫療保險的權利。業內人士認為，這樣的規定，可以保證寶貴的醫療資源用于重要的環節，從而克服國內某些大醫院、專業醫生看“小病”等資源浪費的問題。

中外醫療產業合作的機遇

政策機遇

2003年，衛生部表示“在醫療衛生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫院，包括區域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區服務中心站，其他醫院中的國有資本將逐步退出”，這是衛生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區域最好的醫院，以及基層醫療服務機構），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫療產業政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫療醫院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫院也為期不遠。

中外合作或合資的醫療機構也享有同公立醫院同等的法律地位，也可以根據其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫院。

市場機遇＋管理機遇（一）

市場規模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫療行業，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。

市場機遇（二）

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫療健康消費市場正在形成，另一方面是國內的醫療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫療機構的投入僅占國民生產總值的14％。中國在醫療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫療市場的驅動因素。業內人士估算，北京一家三級甲等醫院一年的營業額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛生支出接近1800億元，約占國民生產總值的5.3％，這一數字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。

外資、民營和私人醫療機構將成為醫療市場的生力軍，改變中國傳統的醫療模式。

資本機遇（并構重組）

資本機遇（上市融資）

外國戰略投資資本定將持續增加，國有醫院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。

重組或股份制改制成功的部分醫療機構，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發行企業債券等形式進行融資。

技術機遇＋人才機遇

中外醫療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力，希望能以更加優勢的醫療技術在競爭中占有優先位置。

技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。

各類性質醫療機構之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術人才、管理人才及研發人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發揮能力的平臺，實現其自我價值。

中國醫療市場的中外合資醫院

中國現有200多家合資醫院

北京目前共有醫療機構9000多家，而中外合資醫療機構、股份制醫療機構卻只有25家。也就是說，北京高端醫療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫院早已瞄準了這個短缺市場。

目前北京已有25家中外合資醫療機構，如和睦家醫院、北京國際醫療中心、北京香港國際醫務診所等，其中以婦產科為主的和睦家醫院經營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內醫療體制及投資比例等限制，目前此類醫療機構的規模都不大，基本上只能稱之為診所、社區?？漆t院，而能夠稱為真正意義上的醫院基本沒有。

中外醫療產業合作的風險

法律風險

法律法規的缺陷與滯后

立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后，使中外醫療項目合作時，缺乏法律保障與依據。

中國目前尚無一個類似《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律。除衛生部2001年頒布的《醫院管理結構與管理條例》、《醫療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規。目前多種產權屬性的醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態。

中國目前對國有企業的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫療機構時，同樣面臨上述的法律風險。

如其中的土地評估、固定資產評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。

政策風險

中外合資、合作醫療機構定性――將醫院產權屬性與醫院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。

將醫院公益性與營利性及營利性的對立化。

對外資醫院與民營醫院有政策性的歧視與不公正的限制。

政策的不連續性與不透明性。

體制風險

體制風險主要針對國有醫療機構而言。絕大多數情況下，國有醫院的院長只是國有資產的運營者，其授權范圍、決策權限、財務控制及發展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。

當與衛生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數時候，衛生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。

政策風險

醫療機構人員安置

大部分國有醫療機構是事業單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫療保險該由哪個機構承擔，目前沒有相關政策。

土地處理

國有醫療機構的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策

如果中外合資、合作醫療機構目前設置為非營利性的，幾年之后轉為營利性醫療機構，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風險

外資進入中國醫療市場應當重視醫療機構國有化的風險。

醫療行業是一個政府干涉較多的行業。醫療衛生服務是一個商品還是基本人權，醫療行業能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。

目前世界各國對醫療行業市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經濟的發展，對醫療行業市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫療機構國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛生服務法，推行了醫療機構的國有化浪潮。

管理風險

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。

管理層共同價值觀的認同；

管理層的團結、中高層之間的團隊合作；

戰略決策的重大失誤等。

品牌風險

對國外資本的本性要有足夠認識。當今發達國家對發展中國家的市場擴張戰略有它的三步曲：一是輸出設備技術，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發展中國家的人力和資源，生產和提供并非高技術的產品和服務，在當地市場銷售，擠占當地市場，壓制當地名牌，獲取巨額利潤。這種超常的經濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。

總論

國內醫院的轉軌進程必將加快，外資、民營及私人醫療機構的經營理念正在對傳統醫療模式形成新的挑戰。

醫院市場化改革范文5

NHS成立于1948年，為世界上規模最大的國家資助醫療體系，旨在為英國全體國民提供免費醫療服務，是在市場化的負面教訓下建立起來的。19世紀中葉，資本主義帶來的貧富差距越來越大，致使很多窮人根本看不起病。于是，醫療保險金成為“倫敦的發明”，一些慈善家捐款給醫院，為窮人免費治療。兩次世界大戰期間，軍隊醫療體系組織有效，給戰后英國NHS的建立提供了示范作用。戰后不久。工黨政府頒布《國民衛生保健服務法》，使英國成為世界上第一個實行全民醫療保障的國家。

社區診所和大醫院分工明確

NHS提供的醫療服務實行基礎醫療和醫院醫療兩級服務制。基礎醫療是主體，負責居民的非急診類的看病，75％的NHS資金用于此。在英國，每位居民或外國人都要在住地附近的社區診所登記注冊，工作人員會指定一名家庭醫師(GP)負責，患者就醫必須先到社區診所就診。診所的電腦與社區和有關醫療部門聯網，只備常用藥，類似于中國一些單位的醫務室。居民憑醫生處方到NHS藥店“買藥”，只付處方費。家庭醫師的角色類似我國的社區醫院、鄉鎮衛生院和單位醫務室的保健醫生。醫院醫療包括地區醫院和教學醫院的醫療。地區醫院通常是該地區的醫療中心，接診從第一級機構轉診來的患者；教學醫院以急救和診療重大疑難病癥為主。如果居民有大病或需要進一步診治，則由家庭醫師替病人預約醫院?？漆t生，由基礎醫療服務轉入醫院醫療服務，住院治療則享受全額免費醫療。

家庭醫生實行高薪不愁招人

NHS離不開一支高素質的醫護隊伍。要成為英國家庭醫師，需要經過5年醫學院學習、1年臨床實踐、兩年醫院?？婆嘤?、1年全科診所培訓以及皇家全科醫生學院考試，方可到社區診所工作。因為預約制度的實施，患者到GP診所時通常能夠立刻就診。社區醫師平均年薪大約在7萬―10萬英鎊左右，最高可達25萬英鎊，超過在大學教學醫院的同級醫師，許多大醫院的醫師都愿意到社區診所工作。

沒有看病之憂卻為效率低下犯愁當然，NHS也不可避免地沾染上人員臃腫、資金緊張弄口效率不高等“大鍋飯”式的通病。英國總人口剛突破6100萬人，但NHS體系就有140萬名員工，平均每60人中就有一人為NHS工作。在每次大選中，NHS改革都是辯論最激烈的話題。政府已對NHS改革三次，包括引進內部市場競爭機制、下放醫院管理權力等嘗試，但非醫護人員也隨之增加了不少。NHS經費也相應地水漲船高，每年遞增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英國財政赤字居高不下，依賴繼續增加預算來縮短NHS候診時間已非常渺茫。

去市場化、發展社區醫療、醫藥分家――對我國醫改的諸多啟示

醫院市場化改革范文6

關鍵詞：醫療保險 改革 可持續發展

1 中國醫療保險制度情況

我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：①醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象并存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由于原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度?！稕Q定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社?；k），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責審核并選定了定點醫療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。

2 確保醫療保險的可持續發展對策

醫改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫療服務。通過市場化推動外資和民營醫院向高端發展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫療保險制度，建立全民醫療保障體系才可充分體現其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛生服務市場的參與者，通過發揮宏觀調控職能，運用行政和經濟手段，監督和調控有競爭的衛生服務市場，規劃合理配置醫療資源，約束醫療費的上漲，引導醫療市場走向有管理的市場化。

2.1 建立全民醫療保障體系，擴大醫療保險覆蓋面，降低醫療保險風險

基本醫療保險是整個醫療保險的基礎，是職工應普遍享受的醫療保障，也是醫療保障體系的基本制度，體現社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫療費用在全民中分擔，降低醫療保險風險。同時降低醫保道德風險，提高醫保抗風險的能力，使醫保能夠穩定、健康向前發展。

2.2 建立第三方購買制度，約束醫療費用的上漲

在現有醫療保障制度下，參保者在尋求醫療服務時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫療費，然后再向醫保機構報銷。這樣就導致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫院的行為。本來，民眾繳納保費給醫保管理者，是希望他們成為自己的經紀人，代表自己同醫院討價還價。但是，現在的醫保管理者成為民眾的“婆婆”。

幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫療費用的上漲，完全有新的招數。就是讓醫療保障管理者扮演好醫療服務第三方購買者的角色。把醫療服務中傳統的醫生-病患的雙方關系，轉變成為醫生-病患-付費者的三角關系。當人們把醫療費用預付給醫療保障機構之后，醫療保障機構就可以以集體的力量，成為醫療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，約束醫療費用飛速上漲，確保醫療服務的質量與價格相匹配。

2.3 政府作為宏觀調控者，統籌規劃醫療資源的配置，建立健全初級醫療衛生服務體系。

從個人的角度來說，醫療衛生費用主要來源于百姓個人，因而個人醫療費用占衛生總費用的比重較大。百姓個人在醫療服務機構的選擇上享有比較充分的自由，醫療資源的配置主要由醫療服務市場力量(也就是病人的流向)所主導，俗稱“錢隨著病人走”。市場力量主導的結果必然導致醫療資源向醫院(尤其是級別高的醫院)集中、向城市集中，而與此同時農村醫療機構和城市基層(社區)醫療機構的市場份額必定偏低，相應地其能力建設也必定遭遇困難。這對于初級衛生保健服務可及性的公平性造成了不利的影響，同時也驅使大多數病人涌向醫院，尤其是級別高的醫院，造成了醫療資源的浪費，影響了醫療體系運行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛生投入也越來越傾斜于大醫院，全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫院。大醫院人滿為患，小醫院無看病。雖然政府的資源已經非常有限了，但主要還是用于補助已經占據了大部分市場份額的醫院，尤其是高級醫院。以社區為基礎的醫療衛生服務機構，無論是鄉鎮衛生院還是城市社區醫療衛生機構，從政府那里獲得補助很少。這一點并不奇怪。在市場化力量主導資源配置的大背景下，人滿為患的醫院有充分的理由向政府要求獲得更多的補助，以資助其改善設施，提高能力。行政級別高的醫院，在行政體制內更具影響力。隨著醫院能力建設水平的提高，它們也就越具有競爭力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進一步追加補助或投資。政府通過宏觀調控建立健全社區醫療衛生體系，直接向社區居民提供基本的、費用低廉的醫療服務。

2.4 建全醫療保險的監督體系，抑制醫療市場中的違規行為