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摘要：隨著我國人口老齡化問題的日益突出，老年醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)中一個重要的分支。作為一名優(yōu)秀的老年科醫(yī)師，除了具有豐富的臨床經(jīng)驗和技能，還需要具有廣博深厚的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，因此加強醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育無疑是當前老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本需求。本文結(jié)合作者在老年病科工作及教學(xué)實踐，通過對老年患者生理、心理、社會狀況的分析，深入探討了人文關(guān)懷教育在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性、迫切性及開展形式，旨在提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的質(zhì)和量。

關(guān)鍵詞：老年醫(yī)學(xué)；人文關(guān)懷教育；臨床教學(xué)

老年醫(yī)學(xué)的教育理念強調(diào)以人為本，注重整體性和系統(tǒng)性是對老齡患者健康保障的根本，在老年科臨床工作中，醫(yī)生面對的是那些處于身心折磨亟須幫助的老年患者，而不僅僅是疾病。生理功能減退、功能殘缺或缺失，多數(shù)合并心理障礙是老年患者群最為突出的特點，這就要求從事老年醫(yī)學(xué)職業(yè)，必須熟練掌握專業(yè)技能的同時增加自身人文素養(yǎng)，做到尊老、敬老，在“治病”的同時，給予老齡患者更多心理及行為上的慰藉和幫助，不僅要“治病”，更要“暖心”。因此，在教學(xué)過程中貫穿人文關(guān)懷教育顯得尤為重要，本文結(jié)合作者老年醫(yī)學(xué)臨床帶教工作實踐，深入探討人文關(guān)懷教育在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性及開展形式。

1現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點及我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

1．1現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點

1909年，“老年醫(yī)學(xué)之父”奧地利醫(yī)生IgnatzLeoNascher創(chuàng)造出了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)（geriatrics），并開創(chuàng)了老年醫(yī)學(xué)的先河［1］。我國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的建立始于第一屆中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議的舉辦，至今已有50多年歷史。當今全球人口學(xué)的重要變化趨勢就是人口老齡化現(xiàn)象的加劇，這一突出現(xiàn)象在各方面產(chǎn)生了巨大而深刻的影響，包括經(jīng)濟、社會、醫(yī)學(xué)、倫理等等。到2050年，預(yù)測我國老齡人口將達到4．37億，占全球老齡人口總數(shù)的20％左右，中國將成為全球老齡化速度最快、老年人口最多的國家［2］。人口老齡化的嚴重程度將嚴峻挑戰(zhàn)著我國政府和社會，給我國造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔。在這種形勢下，更加凸顯了老年醫(yī)學(xué)教育的重要性和緊迫性。老年患者是一個既特殊又復(fù)雜的群體，生理功能減退、功能殘缺或缺失、區(qū)別于其他群體而特有的老年綜合征是這個群體突出的特點，并且受心理、精神、社會和家庭環(huán)境等多因素的影響，老年患者極易合并心身障礙［3］。多年來，由于起步較晚及重視程度較低，我國老年醫(yī)學(xué)教育一直滯后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，隨著對現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)認識的進一步深入，其診療模式已發(fā)生改變，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以患者為中心、個體化”的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。其主要內(nèi)容是為老年患者提供全面合理的醫(yī)療保障和預(yù)防保健服務(wù)，維持殘疾患者的最大獨立自主性、使其回歸社會和家庭以及全面支持和關(guān)懷臨終患者。因此，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)要求從業(yè)者必須認識到老年患者作為一個整體，必須辯證、系統(tǒng)的對待，向教育對象全面灌輸以老年患者整體健康需要為中心，其中必須包括生理和心理兩方面需求，并且要充分考慮社會和家庭等因素對老年患者身心健康的影響。

1．2我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

我國老年醫(yī)學(xué)起步較晚，雖然已有50多年歷史，但與發(fā)達國家相比，教育和研究水平、資金人力投入尚顯不足。我國老年醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置大多為選修課程，對象僅為高年級學(xué)生，課程時間短，內(nèi)容上更加側(cè)重對具體疾病的診斷和治療，而忽略了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)綜合性、全面性和個體化的主要特點［4］。其他亞專業(yè)不具備而老年醫(yī)學(xué)特有的知識，如老年綜合評估、老年患者管理、老年病科學(xué)研究、衰老等生物生理學(xué)知識等較少提及［5］，極其重要的人文關(guān)懷教育更是明顯缺失。2012年《柳葉刀》，醫(yī)學(xué)人文和歷史人文在中國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程中僅占5％，與此同時，歐美國家早已達到20％～26％，相差甚遠［6］，老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教育中起步較晚的一個分支，現(xiàn)狀更令人堪憂。盡管我國人口老齡化程度日趨嚴重，但因課程設(shè)置的影響，醫(yī)學(xué)生普遍對老年醫(yī)學(xué)的重要性及老年科醫(yī)師的巨大需求尚沒有足夠的認識，導(dǎo)致老年醫(yī)學(xué)選修人數(shù)較少，又因老年醫(yī)師社會地位、收入不及其他主流科室、老年人病情復(fù)雜、不易治愈等因素，愿意從事老年醫(yī)學(xué)職業(yè)的人數(shù)少之又少，因此，改變目前醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的片面看法，提高老年醫(yī)學(xué)地位，對于發(fā)展老年醫(yī)學(xué)及祖國未來的健康大業(yè)有著深遠意義。

2人文關(guān)懷教育的迫切性

醫(yī)學(xué)研究的對象是人，而不是物體，人是一個非常復(fù)雜的客體，具有生物和社會雙重屬性，是自然、社會、精神辯證統(tǒng)一，三者結(jié)合而成，因此，醫(yī)學(xué)不單純屬于自然科學(xué)，同時也是社會人文科學(xué)，其特殊性使它比任何學(xué)科都更強調(diào)人文關(guān)懷。對于醫(yī)生而言，我們面對的不僅是因疾病導(dǎo)致功能下降或缺失的軀體，更是具備情緒特征的鮮活靈魂。著名醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，也完美體現(xiàn)了人文關(guān)懷既是醫(yī)學(xué)的靈魂，又是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，這更要求醫(yī)者做到具有博大的人文情懷，“想患者之所想”，以人為本［7］。而且我國自古就提倡“醫(yī)者仁心”，醫(yī)生在精進自身醫(yī)術(shù)的同時，更重要的是通過人文關(guān)懷，緩解患者心理上的痛苦并給予情感上的關(guān)照，科學(xué)求“真”，人文求“善”，二者相輔相成，不可分割［8］。正如我科醫(yī)生，從科主任至住院醫(yī)師，代代傳承，都能對待患者如親人，除了用精湛醫(yī)術(shù)緩解患者身體的痛苦，更重要的用溫柔的情感溫暖患者的心靈，其最直觀的結(jié)果就是醫(yī)患融洽，治療效果顯著。反之，如果醫(yī)學(xué)教育中缺失或弱化了人文關(guān)懷教育，雖然我們培養(yǎng)出的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超，但這樣的醫(yī)生更易忽略患者的心理疾病，而重視生理疾病；更易輕視精神安慰而注重藥物和手術(shù)技能；也許他們的高超醫(yī)術(shù)可以治療軀體疾病，但“缺乏溫度”的言行卻會給患者的心靈造成更大的負面影響。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患糾紛層出不窮的重要原因之一就是醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷不足或者根本缺失，不能有效溝通從而產(chǎn)生誤解，尤其高齡患者病情復(fù)雜、變化快，極易導(dǎo)致死亡，再精湛的醫(yī)術(shù)有時也難以避免，但通過溫暖的言行給予患者家屬心靈的慰藉，從而使其更容易接受死亡這一事實。因此，人文關(guān)懷教育已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的當務(wù)之急。

3老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的開展形式

3．1建議教學(xué)改革，把人文教育貫穿到專業(yè)技能培養(yǎng)之中

縱覽我國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，均有一個特定的規(guī)律，那就是專業(yè)技能課程均為必修科目，反觀各類選修課程大多為人文藝術(shù)類課程。醫(yī)學(xué)院校的生源多來自理科生，人文基礎(chǔ)差，這一客觀事實本身已嚴重制約了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)和提升。同時，必修科目的專業(yè)課程，教學(xué)材料充分，課時長，考核系統(tǒng)科學(xué)而嚴格，而選修科目的人文課程，相比之下，教學(xué)材料顯得單薄許多，同時課時大多較短，考核欠缺嚴格和系統(tǒng)性，學(xué)生難以認識到其重要性并加以重視。因此，醫(yī)學(xué)院校的課程改革已勢在必行，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的重要性及迫切性，改革更是亟待進行。其一，應(yīng)通過修改課程設(shè)置，將人文類課程由選修課表中拉回主導(dǎo)地位，由“考察”變?yōu)?ldquo;考核”，成績可影響?yīng)剬W(xué)金等的評定，促使學(xué)生重視人文、養(yǎng)成人文意識，并從中受益。其二，傳統(tǒng)的講授式人文關(guān)懷教育會顯得單調(diào)，學(xué)生為被動方，課堂效果欠佳，應(yīng)增加課堂教育的主動化、多元化、趣味性，在課堂中融入討論等方式活躍課堂氛圍，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極主動性。最后，應(yīng)在專業(yè)教育中貫穿人文教育，如老年醫(yī)學(xué)教育中選擇貫穿人文素養(yǎng)的案例，增加老年醫(yī)學(xué)實踐活動，多接觸老齡患者，對患者實地關(guān)懷等。

3．2提高老年醫(yī)學(xué)教師自身人文素養(yǎng)，全面貫徹全方位育人理念

傳統(tǒng)意義的“教師”是作為“傳道、授業(yè)、解惑者”，對被教育對象產(chǎn)生引導(dǎo)和訓(xùn)練作用，同樣在現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中也扮演著這樣的角色，通過言傳身教來對學(xué)生產(chǎn)生深刻影響。首先，深入貫穿全方位育人理念首先要加強教師的人文素養(yǎng)，通過有效措施，組建和培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)水平高、人文素養(yǎng)強、教學(xué)經(jīng)驗豐富的老年醫(yī)學(xué)師資隊伍；其次，老年醫(yī)學(xué)系應(yīng)創(chuàng)建一些專業(yè)技能教師和人文課程教師相互聽課的機會，這樣既增長了其他專業(yè)領(lǐng)域的知識，同時能在很大程度上提高專業(yè)教師的人文素養(yǎng)，也可以讓人文課程教師了解相關(guān)的老年醫(yī)學(xué)知識，從而找到教學(xué)中合適的切入點。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師既要注重理性思維的培養(yǎng)，又要注重與人情感溝通能力的培養(yǎng)；既要注重講授專業(yè)知識，提高專業(yè)技能水平，又要注重提高學(xué)生的情感感知能力，讓學(xué)生既具備“高超的醫(yī)術(shù)”，又具備“豐富的情感”，這樣才能培養(yǎng)出“有溫度的醫(yī)學(xué)生”。

3．3使用綜合教育形式進行老年醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育

首先利用榜樣的教育，激起醫(yī)學(xué)生的共鳴。第一，越來越多的途徑與資源可供利用，如選擇各種新媒體宣傳優(yōu)秀校友事跡或?qū)處熢谂R床教學(xué)中人文關(guān)懷典范實例的推崇；選擇榜樣時，應(yīng)采取“小而真”的原則，選擇貼近學(xué)生、學(xué)習生活的優(yōu)秀校友、教師的真實事跡，能夠以情感人、以情化人，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動將自身與榜樣行動對照，從而學(xué)習、借鑒，將榜樣的精神品質(zhì)內(nèi)化為內(nèi)心的真實渴望，最終達到知行合一［9］。第二，任何形式榜樣的教育，都必須有醫(yī)學(xué)生自身的總結(jié)、反思與思考。宣傳榜樣力量的同時，應(yīng)輔以各類實踐教學(xué)活動，在“看、聽”榜樣事跡后進行體會、思考，以及如何借鑒，決不能簡單堆砌英雄榜樣事跡，如果是單一形式的宣傳，則無法達到影響學(xué)生情感、喚醒學(xué)生意識，從內(nèi)心樹立起向榜樣學(xué)習的積極動力的目的。其次，通過豐富校園文化及實踐活動實現(xiàn)人文素養(yǎng)教育。校園是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要載體，更是醫(yī)學(xué)生學(xué)習、生活的主要場所［9］。豐富校園文化就是要從校級層面、學(xué)院層面乃至班級層面開展形式豐富的人文活動，既可以舉辦模擬場景活動、榜樣報告會等學(xué)術(shù)活動，也可以引導(dǎo)學(xué)生去敬老院等老年人生活的場所對老年人進行人文關(guān)懷，或進入老年科病房，在帶教教師的引導(dǎo)和示范作用下，實地接受人文關(guān)懷教育，還可以舉辦其他形式多樣的實踐活動，如深入老年科病房進行患者需求調(diào)研、老年綜合評估等能與老年患者親密接觸的活動，目的是讓醫(yī)學(xué)生始終站在老齡患者角度思考問題，從生理、心理、社會因素等多個角度出發(fā)，認識到每個老年患者均有其不同于其他患者的特點，真正做到“以患者為中心”的個體化、系統(tǒng)性的診療活動。

4人文關(guān)懷教育應(yīng)滲透至老年醫(yī)學(xué)教學(xué)始終

世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術(shù)刀。這里的“語言”即是我們所提倡的醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的重要途徑和具體表現(xiàn)。老年人對外界刺激的反應(yīng)全面降低，多數(shù)存在聽力、視力下降，甚至認知功能降低，不能正確表述自身癥狀，交流障礙是普遍存在的問題，老年人多數(shù)一人多病，且多為不能治愈的慢性疾病，合并焦慮、抑郁情緒的不在少數(shù)，醫(yī)生除了要關(guān)注“生理”，更要關(guān)注“心理”。因此，在某種程度上，沒有人文關(guān)懷的老年醫(yī)學(xué)是沒有“靈魂”的，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教教師不僅要具備深厚的人文關(guān)懷素養(yǎng)，更要通過自身的“傳道、授業(yè)、解惑”，真正把人文關(guān)懷教育貫穿至老年醫(yī)學(xué)教育的始終。

作者:葉莎 金愛萍 高潔 單位:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年心血管科