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兒科實習存在的問題范文1

【關鍵詞】:問卷調(diào)查;兒科;臨床教學

臨床實習是醫(yī)學生學習過程中必不可缺的重要環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學生進入醫(yī)療活動的開始。雖然臨床實習得到了教師和學生的重視，但在實際的教學活動中依然存在著許多問題［1］。而作為一門專業(yè)性、實用性很強的臨床學科，由于患者人群的特殊性，臨床教學難度遠高于其他學科。同時，受各方面因素影響，醫(yī)學生對兒科學學習積極性相對較低，帶教教師的積極性亦難以充分發(fā)揮，使得兒科實習教學面臨著巨大挑戰(zhàn)，各種針對提高兒科臨床教學效果的探討研究層出不窮［2-3］。因此，通過對完成兒科輪轉(zhuǎn)的部分實習醫(yī)師進行問卷調(diào)查，了解其對兒科臨床實習的總體感受，明確目前兒科臨床實習中存在的主要問題，才能針對這些問題進行相應的對癥施治，提高整體教學質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究對象以2014年1月—2014年12月在某高校醫(yī)學院完成兒科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學專業(yè)實習生為研究對象，包括臨床五年制和臨床八年制。1．2調(diào)查內(nèi)容采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷主要包括三方面的內(nèi)容:兒科臨床實習的總體印象、臨床實習教學中存在的不足以及對自身所存在問題的認識。1．3統(tǒng)計分析方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，分類變量使用卡方檢驗比較組間差異，等級變量使用秩和檢驗比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1一般情況共發(fā)放問卷110份，回收問卷109份，問卷回收率為99．1%;其中有效問卷105份，占96．3%。在有效調(diào)查問卷中，來自臨床五年制的問卷占65份，占61．9%;來自臨床八年制的問卷40份，占38．1%。2．2兒科臨床實習的總體印象在接受調(diào)查的105名實習醫(yī)師中，共有56名(53．3%)認為通過兒科輪轉(zhuǎn)實習后取得了預期的收獲。其中，臨床五年制及臨床八年制的實習醫(yī)師中認為取得預期收獲者所占比例分別為52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．072，P=0．842)。從所獲得的收獲方面來看，共有46名(43．8%)實習醫(yī)師認為通過兒科輪轉(zhuǎn)實習后鍛煉了自己的臨床思維、開拓了自己的思路;35名(33．3%)實習醫(yī)師認為在輪轉(zhuǎn)過程中理論知識得到補充;其余24名(22．9%)實習醫(yī)師認為自己的基礎操作能力得以鍛煉。所獲得的收獲在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而實習醫(yī)師認為影響實習收獲的因素主要包括臨床教學不足(61/105，58．0%)以及基礎操作機會較少(30/105，28．6%)。其他的因素還包括難以融入治療小組，未能真正參與臨床診療工作(9/105，8．6%);患兒家屬不合作，失去某些學習機會(3/105，2．9%);對兒科實習缺乏興趣(2/105，1．9%)。影響實習收獲的因素在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3對教方的評價在對教學不足的評價中，臨床五年制組認為教學方的主要問題在于教方講解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁講解和/或小講課的頻次和深度。其余的問題包括實習醫(yī)師承擔了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學的質(zhì)量(8/65，12．3%);教方所提供的操作機會過少(3/65，4．6%);教師水平不足(1/65，1．5%)。臨床八年制組認為教學方的主要問題在于實習醫(yī)師承擔了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學的質(zhì)量(20/40，50．0%)。其余的問題包括教方所提供的操作機會過少(10/40，25．0%);教方講解不足(5/40，12．5%);用于教學的病種過于單一(3/40，7．5%);教師水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制學生對教方主要不足的評價的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在問題的評價而在實習醫(yī)師自身不足的自我評估方面，臨床五年制組與臨床八年制組評價的結(jié)果差異具統(tǒng)計學意義(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具體來說，臨床五年制組評價自身主要的問題為存在厭學情緒(25/65，38．5%)，其余的問題包括對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(19/65，29．2%)、遇到問題不主動提問(11/65，16．9%)、不愿動手操作(6/65，9．2%)以及對診療過程不追蹤(4/65，6．2%)。而臨床八年制組認為自身主要的問題在于對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(23/40，57．5%)，其余的問題包括存在厭學情緒(10/40，25．0%)、不愿動手操作(4/40，10．0%)、遇到問題不主動提問(2/40，5．0%)以及對診療過程不追蹤(1/40，2．5%)。2．5對實習醫(yī)師所從事工作的理解在對病例書寫/開具化驗單等文字工作是否能對實習助益的理解方面，48名(45．7%)實習醫(yī)師覺得是非常有意義的;但仍有相當一部分實習醫(yī)師認為有一定意義(21/105，20．0%)或毫無意義(30/105，28．6%);另有6名實習醫(yī)師(5．7%)不置可否。這種評價情況在臨床五年制組及臨床八年制組間對比無統(tǒng)計學差異(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。

3討論

兒科實習存在的問題范文2

1關于“雙基多能”培養(yǎng)模式

1．1“雙基多能”

臨床實習培養(yǎng)模式的基本內(nèi)容“雙基多能”培養(yǎng)模式是作者所在兒科系在多年的學生臨床實習中，探索出的一種旨在提高學生臨床實習效果的方法有機集合。其基本內(nèi)容包括兩部分：一是“雙基”培養(yǎng)，即基本理論和基本技能的培養(yǎng)；二是“多能”訓練，即一個核心能力加多個羽翼能力訓練，核心能力指臨床思維能力，多翼能力包括自學能力、溝通能力、研究能力，創(chuàng)新能力等。“雙基”培養(yǎng)是基礎，“多能”訓練是拓展，“多能”訓練是建立在“雙基”基礎培養(yǎng)之上的，而“雙基”培養(yǎng)是為“多能”這個拓展而存在的。

1．2“雙基多能”

培養(yǎng)模式的內(nèi)涵分析學習任何一門學科，掌握“雙基”即基本理論和基本技能是最基本的要求。兒科學的基本理論要求學生掌握兒童的生理特點及病理特點；兒童的保健原則；兒童的營養(yǎng)特點；兒童常見疾病特點；兒童常見危重病的特點等。兒科學的基本技能要求掌握兒童疾病的基本診斷方法和治療方法。在此基礎上，培養(yǎng)和鍛煉學生的“多能”，要求圍繞提高臨床思維能力這個中心，培養(yǎng)和鍛煉自學能力、溝通能力、研究能力和創(chuàng)新能力等等。臨床思維能力是核心能力，學習兒科學就必須有兒科學的思維，以兒科學特有的思維去分析兒童的生理病理，營養(yǎng)狀態(tài)，疾病特點，診斷和治療等。學生應以發(fā)展生理學和發(fā)展心理學的理論去分析兒童各個年齡段的生理病理特點、診斷治療特點等內(nèi)容。在實習中，注意培養(yǎng)學生的文獻自學能力，和患兒的溝通能力，語言表達能力，對臨床問題的研究能力和創(chuàng)新能力等，從而形成完整的能力體系和能力系統(tǒng)。“雙基”加“多能”就形成了““雙基多能”的臨床實習培養(yǎng)模式。

2“雙基多能”臨床實習培養(yǎng)模式在兒科臨床實習中的應用

2．1注重“雙基”培養(yǎng)

明確““雙基”訓練內(nèi)容。兒科雙基訓練是基礎，在實習前對實習醫(yī)生必須掌握的基本理論進行系統(tǒng)梳理，系統(tǒng)復習，強化要點；對實習醫(yī)生必須掌握的兒科臨床基本技能內(nèi)容，進行系統(tǒng)介紹，主要包括病歷書寫、查體特點、體格測量、營養(yǎng)計算、喂養(yǎng)方法、補液的計算、用藥方法、損傷性操作、基礎護理、器械操作等，通過這些針對性較強的訓練工作的有序開展，實現(xiàn)學生對兒科臨床基本技能熟練掌握的教學目標。近年來，通過雙基訓練，使在兒科只有短短3周實習時間的醫(yī)學生，能夠在最短的時間快速掌握兒科的基本知識和基本技能，實習效果良好。建立訓練平臺，加強基本技能訓練。考慮到兒科患者總體配合度差，患兒病情變化快，病房實踐操作風險大等不利因素對臨床醫(yī)學生技能訓練的制約，作者針對性地建立起了兒科臨床實踐技能操作平臺，平臺由小兒生命體征模型、兒童交互式急救模擬系統(tǒng)、小兒重癥監(jiān)護系統(tǒng)、兒童穿刺（腰、胸、骨穿等）模擬人系統(tǒng)、新生兒氣管插管訓練模型以及不同年齡嬰幼兒模擬人等構(gòu)成。此平臺具有兒童體格特質(zhì)，具有兒科臨床特點。利用模擬教學平臺，強化兒科實習生臨床基本技能訓練，在追求教學內(nèi)容直觀性、滿足學生實踐參與性、實現(xiàn)臨床場景模擬性等方面起到了積極的促進作用［2］，顯著的提高了實習醫(yī)師的參與性和興趣，提高了臨床素質(zhì)和基本技能。

2．2實施以學生為主體的“多能”培養(yǎng)方式

明確醫(yī)療主體，培養(yǎng)兒科臨床思維能力。兒科臨床思維能力是“多能”體系中的核心，培養(yǎng)醫(yī)學生在兒科的臨床實習中所特有的臨床思維能力，從理論大課就開始了。理論大課首先強調(diào)兒科學的學科特點，思維特點，臨床特點，讓學生在掌握兒童的生理病理特點下，逐步具有面對兒童這個醫(yī)療主體所該有的臨床思維，如時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹慎性等；臨床實習時，首先強化的仍然是時刻把握住兒童生理的脆弱性、病理的多變性、診斷的不易確定性、治療用藥的謹慎性等，不過強調(diào)的更加具體，如兒童營養(yǎng)如何去計算？兒童用藥如何去按兒童體重去換算等。總之，通過多次、重復、強化，讓學生盡快建立兒科的臨床思維意識，并在不斷地臨床實習中培養(yǎng)訓練并形成兒科的臨床思維能力。建立典型電子病案庫，加強病案文獻學習。兒科疾病發(fā)生的季節(jié)性較強，而醫(yī)學生在兒科的實習時間較短，所以能夠接觸到的疾病種類就很有限，為了彌補學生實習過程中所遇到的病種單一的缺陷，擴大學生的知識面，作者所在科組織副高以上醫(yī)師收集典型病案，整理成電子病案庫，以供學生隨時查閱病案文獻，并及時為學生答疑解惑。提高醫(yī)學生專業(yè)英語水平，訓練英語語言表達能力。

提高醫(yī)學生英語水平的重點教學環(huán)節(jié)包括英文晨交班制度、英文教學查房模式以及英文醫(yī)療文件書寫訓練等，在英文交班時，要求學生聲音響亮，表達清楚，教師聽完以后，要有針對性的予以點評，表揚優(yōu)點，指出缺點，以利于學生在今后的交班中英語表述更趨完美；對每輪到兒科實習的學生，要求完成一份英文大病歷，然后交給帶教教師審閱，幫助學生提高專業(yè)英語書寫水平。通過這些訓練環(huán)節(jié)，醫(yī)學生在專業(yè)英語的聽說和書面表達能力上得到了顯著提高，同時對他們的考研也有很大的幫助。交互式教學查房模式，訓練教師的教學能力。在兒科臨床實習中，教師經(jīng)常讓學生帶領床頭查房，主管學生就診治主題發(fā)言提問，大家討論分析，帶教教師點評，通過一定程度的教學主體互換，使臨床學生在教學活動中由被動變?yōu)橹鲃樱蔀殡p邊活動中的主體角色，實現(xiàn)了學生從“要我學”向“我要學”的轉(zhuǎn)變，激發(fā)了學生內(nèi)在的成就感，大大地提高了學生投入臨床學習的積極性，有利于學生臨床技能的迅速提升。以學生為主角的疑難病案討論新形式，訓練學生的學習能力。為了提高臨床實習生分析復雜疑難病案的能力，科室在引導學生積極參與科室每周一次的病案討論基礎上，另由臨床帶教組長專門為學生選擇1份復雜病例，讓學生充當主角，互相分配角色，和病人家長溝通病情，網(wǎng)上查找最新醫(yī)學資料，分析病因，提出診治思路，制作PPT，準備成熟后，組織相關醫(yī)師參與到學生的病案討論中。在討論過程中不斷進行學生與學生之間、學生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教教師對整個討論內(nèi)容進行總結(jié)［3］。

整個教學活動中始終貫徹“以學生為主體”教學理念，充分鍛煉學生的獨立思考能力，對他們今后成為適應社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才大有裨益。實施兒科實習醫(yī)師“晚自習”制度。每位進入兒科實習的臨床醫(yī)學生都會由主治醫(yī)師以上級別的教師一對一進行臨床帶教，分配給學生2－3個患兒，在教師的指導下，開展下醫(yī)囑、病歷書寫、知情同意簽字等醫(yī)療活動，這樣做有利于學生對所管病人的病情了解得更深刻，將醫(yī)療工作做得更細致，但同時這樣也使實習生接觸的病人數(shù)量有限，為了彌補這方面的不足，兒科實行了實習醫(yī)師“晚自習”制度，每天晚上由住院總醫(yī)師帶隊，所有實習醫(yī)師跟隨，將全科住院患兒復查一遍，擴大學生的臨床知識范圍，有針對性地解決臨床教學上可能存在的教學盲區(qū)，拓展學生的專業(yè)視野，使學生在有限的時間內(nèi)見識到更多的疾病類型。對實習生進行創(chuàng)新意識及科研思維能力的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)實習生的科研思維能力，帶教教師輔導學生結(jié)合臨床實際，撰寫兒科臨床方面的綜述文章，學生根據(jù)自己的興趣愛好，自行選擇課題內(nèi)容，設計臨床小課題，教師認真審校，發(fā)現(xiàn)特別優(yōu)秀者，先組織科室小講座，繼而向相關期刊上推薦，目前共有3篇綜述在專業(yè)期刊上發(fā)表。建立醫(yī)患溝通技巧專項培訓機制，培養(yǎng)學生的溝通能力。醫(yī)學在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門自然科學，又是一門人文科學［4］。隨著醫(yī)學模式向生物－心理－社會的模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人的心理、人格特征、社會因素等，與病人建立和諧平等、相互尊重、相互依賴的關系［5］。而剛進入臨床實習的醫(yī)學生，大多“書生氣”十足，社會化程度不足，缺乏和病人溝通的能力，急需帶教教師給予相應的培訓，以利于他們改變自信心不足、容易緊張焦慮的心理狀態(tài)。作者所在科對每輪進入兒科實習的醫(yī)學生，都要安排資深的醫(yī)師給他們進行一次有關兒科醫(yī)患溝通技巧方面的內(nèi)容的講座，同時在平時的交班、查房、病案討論等醫(yī)療活動中，上至科主任，下到住院醫(yī)師，都會有意識的結(jié)合醫(yī)患關系中的正面例子和反面教訓，隨時提醒醫(yī)學生，應時刻注意自己的言行，提高自己的人文素質(zhì)，重視患兒和家長的情緒變化，恰當?shù)剡\用溝通技巧，使自己和病人之間的溝通變得更融洽、更和諧。

3“雙基多能”培養(yǎng)模式在實施中存在的問題及解決對策

盡管通過多年在臨床實習中實施“雙基多能”培養(yǎng)模式，使在兒科實習的醫(yī)學生對兒科學的學科特點，兒科學的基本理論、基本技能的掌握有了明顯的提高，多能方面的能力也有了明顯的進步，但是仍然存在一些問題。

3．1教師的問題

兒科帶教教師都有強烈的責任心，有管理好實習學生并把臨床知識傳授給學生的良好愿望。為了帶好教，教師做了大量的準備，從知識儲備到實習平臺，非常辛苦，但是，因為教師大都沒有脫產(chǎn)，仍承擔著繁重的臨床任務，經(jīng)常要值夜班，故有時可能會疲勞并倉促帶教，對教學效果可能產(chǎn)生一定的影響。另外，如果帶教教師疏于管理，或責任心不強，學生也會放松對實習的認真體會和體驗，往往以應付為目的，錯過了實習中訓練的機會，其收獲就不大。因此，要盡可能對帶教教師少安排一點夜班工作，讓他們精力充沛地做好帶教工作。同時加強教師的責任心是關鍵，只有教師工作合格了，學生才可能學習合格。

3．2學生的問題

學生的問題一是對大課上兒科學基本理論的掌握程度，如果在兒科學大課上學生們能夠認真聽課，課后認真思考并復習，則可以較好的掌握兒科學基本理論，但如果上課遲到，課中睡覺，課后遺忘，腦海里沒有一點基本理論的概念，那么在實習中，就很被動和盲目，自然就不會有好的實習效果；二是不重視臨床實習，有些學生或在臨床實習時為了考研究生，或為了出國，把大量的時間放在應試上，對臨床實習采取應付態(tài)度，也不會有好的臨床實習效果；三是長期以來形成的以教師為主體，以“教”為中心的傳統(tǒng)教學模式對醫(yī)學生發(fā)揮學習主動性、提高學習興趣和自學能力也有一定的消極影響；四是兒科臨床實踐操作風險度高，學生心理負擔重，主動學習積極性不高，影響了學生臨床實習的質(zhì)量和效果。對于以上問題解決的辦法：一是嚴格大課紀律，強調(diào)大課效果；二是在臨床實習中，嚴格考核，要求對基本技能人人過關，如此才能保證臨床實習有較好的效果；三是盡可能發(fā)揮學生的主觀能動性，師生互換角色，共同提升實習效果；四是在教師手把手指導下細心操作，保障臨床實踐操作不出偏差，消除學生的畏懼情緒，以達到盡快掌握臨床實踐操作要點的目的。

3．3患者的問題

患者對兒科而言既是患兒的問題，更是患兒家長的問題。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理條例等的頒布與實施，病人自我保護意識和法律意識明顯增強，病人大都不愿配合醫(yī)學生的臨床教學，導致實習醫(yī)生不能很好地完成臨床實踐任務，尤其是在兒科實習的醫(yī)學生，患兒和家長配合度差，有些家長不愿配合臨床實習，有些家長不愿多次配合學生進行臨床實習，也有些家長不愿配合全面地臨床實習等。如何解決？一是多說服，講清學生臨床實習的目的意義；二是多溝通，和患兒及家長之間建立信任感，以感情溝通獲得臨床實習的機會；三是耐心說明大學附屬醫(yī)院患者的義務和責任，如此多管齊下，為完成臨床實習而讓患兒很好的、自愿的配合臨床實習。

4結(jié)語

兒科實習存在的問題范文3

1．一般資料:

在2012年3—12月間，在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院兒科實習的五年制本科學生中，選擇76人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，即實驗組和對照組，其中實驗組43人，男27人，女16人;對照組33人，男15人，女18人，兩組學生在年齡、性別等一般資料上比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)實驗組:在實習生進科室第一天，對學生進行入科教育，每日進行病史采集、病歷書寫、體格檢查及臨床技能操作等，同時加強教學查房、教學講座、病例討論等環(huán)節(jié)。將多種教學方法貫穿在教學過程中，針對臨床常見病例，進行系統(tǒng)教學，選擇PBL教學模式，從疾病的發(fā)病原因、流行病學分布、疾病的臨床表現(xiàn)、影像及檢驗指標、治療手段、疾病預后等方面讓學生進行分組討論，最后選擇有經(jīng)驗的臨床帶教教師進行系統(tǒng)總結(jié)、歸納，讓學生形成系統(tǒng)知識脈絡。同時加強實踐教學管理，重點培養(yǎng)學生的影像學資料閱讀、檢驗資料的臨床分析、心電圖的操作與閱讀，并且制定系統(tǒng)的學習計劃，將常見病例的臨床資料進行匯總，選擇科室內(nèi)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行系統(tǒng)教學與指導，加強學生對常見病的教學與培訓，全面加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。(2)對照組:采用傳統(tǒng)實習方法，實習期間由學生針對疑難問題進行提出，教師進行詳細解答，同時要求帶教教師根據(jù)實綱與實習方案，對學生進行教學管理。出科時對學生理論及實踐技能等環(huán)節(jié)進行考核，對結(jié)果進行統(tǒng)計學處理分析。

3．統(tǒng)計學方法:將學生的學習成績采用SPSS14．0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

學生的理論成績和實踐成績，學生的理論成績(t=2．437，P=0．038)、實踐成績(t=1．948，P=0．042)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。討論當前，我國醫(yī)學生培養(yǎng)的基本模式是經(jīng)過3～4年的醫(yī)學理論學習后進入臨床實習，通過盡可能多接觸病人的方式，使醫(yī)學理論知識得到感性認識，進一步建立臨床思維，為將來的醫(yī)學生涯奠定了堅實的基礎。醫(yī)學生實習的培養(yǎng)目標是要求學生具有較強的臨床適應能力和嫻熟的臨床技能。臨床技能是一門綜合性、技術性、實踐性很強的學科，而臨床實習和實踐是臨床技能得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。隨著目前醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，兒科實習存在很多問題，如實習同學面對考研與就業(yè)的壓力;面對各種各樣的醫(yī)療糾紛;兒科特有的工作特色;同時醫(yī)學生在思想上對兒科實習不夠重視;醫(yī)患關系緊張，很多家長拒絕實習生問診、查體，尤其是進行相關診療操作，嚴重影響兒科臨床實習教學質(zhì)量。齊齊哈爾醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)(本科)培養(yǎng)的是面對社區(qū)基層的臨床專業(yè)全科醫(yī)務人員，要做到全面實習，不應該忽略某個科室的實習。鑒于以上存在的實際問題，我們課題組進行此項研究。通過加強對學生進行重視兒科實習的培訓，結(jié)合教學查房、教學講座、病例討論、把案例教學法貫穿于整個教學過程中。同時針對臨床常見病例實行PBL教學模式，對常見病例的臨床表現(xiàn)與治療等分模塊討論，系統(tǒng)教學，并且加強兒科臨床技能培訓與兒科臨床技能培養(yǎng)，讓學生掌握兒科病史采集與書寫、體格檢查及臨床技能操作等的特點，還了解兒科所特有的、有別于成人的人文關懷。另外交互式教學能夠有效地改善臨床操作，他要求學生完成涉及處理病人的各項臨床技能和交流技能。

三、小結(jié)

兒科實習存在的問題范文4

兒科護理學是專門對小兒的生長發(fā)育規(guī)律、疾病防治、兒童保健與護理進行研究的學科]。它涉及的范圍不僅有兒科疾病的防治，而且還涉及心理學、社會學、教育學等方面的內(nèi)容，是一門綜合性、專業(yè)性極強的學科。如何提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才，以適應社會需要，是每一位兒科護理學教學工作者應關注的課題，本文就兒科護理學教學中存在的問題和應采取的措施進行初步的探討。

二、兒科護理學教學中存在的問題

第一，教學資源匱乏。現(xiàn)在多媒體技術在高校已經(jīng)普及，兒科護理學又是一門實踐性授課時輔以多媒體技術，而且題材豐富，形式多樣，能起到事半功倍的效果。但是兒科護理學播放的影音資料過于陳舊，畫面不夠清晰、語言不夠生動、形象，不能有效吸引學生的注意力。比如講到小兒生長發(fā)育各個時期的特點這一章節(jié)，播放的信息大多為改革開放時期的場景，與現(xiàn)在學生的年齡時代不符，同學上課積極性普遍不高，教學效果不明顯。

第二，教師臨床經(jīng)驗不足。兒科護理學為60個學時，理論教學學時占48個，實踐學時12個。實踐教學也是兒科護理學的一個重要組成部分，而大部分青年教師從事教學以后，很少再接觸過臨床，在進行理論課授課時，僅僅局限于課本知識，不能進行臨床上的拓展，實訓授課時也是把多媒體上的護理操作再次口頭還原，形式比較枯燥、乏味。作為課堂上的帶教教師，如果與臨床嚴重脫節(jié)，就不會有及時更新的臨床知識傳授于同學。

第三，教學內(nèi)容與臨床疾病脫節(jié)。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，兒科護理學上提到一些疾病已不多見，比如：營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、新生兒寒冷損傷綜合征等。另外一些傳染性疾病如霍亂、麻疹等由于疾病預防在臨床上也都很難見到。但是諸如：兒童肥胖癥、兒童毛細支氣管炎、兒童心理行為異常、手足口等疾病課本上很少提到，近年來在臨床上發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢。第四，學生存在的問題。部分學生認為兒科臨床科室糾紛較多，從事兒科護理工作收入低、風險高，畢業(yè)后不愿做兒科護士。在學習兒科理論課時不夠重視，練習兒科護理技術操作時有敷衍情緒，缺乏學習的積極性和主動性。

三、兒科護理教學中應采取的措施

第一，豐富教學資源。興趣，是學生最好的教師，配合課堂內(nèi)容播放生動形象的多媒體課件，及時更換陳舊的影音資料，能充分調(diào)動學生的學習興趣，提高了學生獲取知識的效率。如講到第一章兒科年齡分期胎兒期時候，包括從受精卵的形成到胎兒發(fā)育成熟再到分娩這個過程用3D動畫的形式、立體、生動地還原出整個過程，不但可以讓同學們感受到生命的神奇與偉大，還可以充分調(diào)動他們的好奇心與求知欲，進而愿意學習這門學科最終掌握本門學科知識內(nèi)容。

第二，提高帶教教師的整體水平。教學成功的關鍵跟帶教教師的整體水平息息相關，近年來，隨著護理專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴大，青年教師也越來越多。本校也是把提升青年教師教學水平作為學校工作的重點，總體來說，主要是從教學技能和實踐技能兩個方面來提升：在教學技能上，經(jīng)驗豐富的教師與青年教師之間應該形成“一對一”的帶教幫扶對子，中青年教師應該做到“三多”：多聽，多問，多總結(jié)。另外，本校兒科教研室還聘請了國內(nèi)知名兒科教授定期開展公開課，講解兒科最新技術、前沿理念，以提高帶教教師的教學技能水平。在實踐性技能上，一些兒科護理技術比如：頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈的穿刺等一直是青年帶教教師實踐技能培訓中的難題，為此本校和兒科教研室也做了多方面的努力，如：聘請經(jīng)驗豐富的護理人員定期來學校進行實踐技能培訓，以提升帶教教師的實踐技能水平。另外，青年教師也應該主動到醫(yī)院進行臨床實踐鍛煉，了解兒科臨床護理新知識、新理念，掌握護理技術操作規(guī)范，只有這樣才能準確規(guī)范的把兒科護理操作技術傳授給學生。

第三，修訂教學大綱和增設新課程。醫(yī)學生課程較繁重，部分學科有交叉的地方，比如兒科護理學預防接種這一章節(jié)和微生物免疫學有重復的地方，教學授課時不必過于細化，防止學生重復學習，興趣下降。另外根據(jù)形勢發(fā)展，學校和兒科教研室要適時修訂教學大綱和增設新的課程設置，這也是兒科教學工作者面臨新的任務和挑戰(zhàn)。第四，幫助學生克服心理壓力和樹立信心。大多數(shù)學生對實習充滿了好奇與未知，一旦深入到兒科臨床，帶教教師的醫(yī)德水平、科室的氣氛環(huán)境、客觀收入等跟想象中的差別很大，自信心就會受挫，進而不愿意從事兒科。所以加強在校期間實驗課的教學力度，進入實習前安排強化訓練，不僅可以使學生提前進入臨床狀態(tài)，而且通過反復練習、教師指導，學生對兒科護理操作有了整體認識，對進入臨床充滿信心。

另外做好實習前間的心理疏導工作：如實習前期請經(jīng)驗豐富的臨床護理人員對整個實習流程進行培訓，包括與帶教教師的溝通：每天跟帶教教師查房，把書本上的基本知識、操作技能跟臨床銜接起來，還可以讓學生站在患者的角度思考的討論，讓學生換位思考，體會作為患者的感受和需求，不僅能起到自我反省教育的目的，還能使學生在互動中學到兒科學專業(yè)知識、技術及醫(yī)德風尚，為成為一名合格的醫(yī)務工作者打下堅定的基礎。

參考文獻：

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兒科實習存在的問題范文5

兒科臨床教學中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性

據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務人員及醫(yī)院領導的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關系的基礎，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達能力差，不能準確、完整地表達不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經(jīng)常哭鬧不安，尤其是有打針體驗的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認識，孩子患病就診時為引起醫(yī)生的重視，有時甚至會夸大病情，還有個別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對醫(yī)護人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實習生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應在臨床實踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。

兒科臨床教學中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題

醫(yī)學生方面。醫(yī)學生進入臨床實習前，對兒科專業(yè)知識的學習主要源自書本，但兒科學是一門涉及多學科、實踐性很強的臨床醫(yī)學學科，其涉及到成人內(nèi)科學的各個系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學、婦產(chǎn)科學、傳染病學、外科學等各門學科，臨床專業(yè)知識龐大而復雜，很多醫(yī)學生的兒科理論知識不扎實，并且缺乏臨床經(jīng)驗，與患兒或其監(jiān)護人進行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進一步與其進行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實習生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗，在兒科實習中，面對的對象大多是不能表達自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進行交流。在當今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實習生普遍存在信心不足，學生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機會幾乎為零，嚴重影響了兒科實習教學的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實踐中及醫(yī)學繼續(xù)教育中逐步累積而來，這反映出我國醫(yī)學教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點地把臨床基礎理論和技能知識傳輸給實習生，帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學生只注重患者的生理康復，而忽視病人的心理健康指導。在當今醫(yī)患關系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學生“動手”操作，醫(yī)學生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實習中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實習生進行體格檢查及臨床操作，減少了學生與患者交流的機會，導致當今大部分實習醫(yī)學生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙。患兒及家長方面。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，加上家長對醫(yī)療服務要求提高，維權(quán)意識增強，醫(yī)學臨床教學遇到了強大的沖擊與困難。兒科臨床實踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫(yī)生就會產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學“道具”，處于保護孩子的心理也會拒絕實習生的臨床實踐，使教學工作無法正常進行。家長都希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經(jīng)驗的實習生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學生講述病史而拒絕實習生給患兒體格檢查，少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史，導致實習生與患兒及家屬程度的交流困難。

兒科臨床教學中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施

教導醫(yī)學生調(diào)整健康積極的心態(tài)，提高自身兒科學專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學生進入兒科臨床實習之前，具有“兒科工作難”的思想準備。我國國情導致現(xiàn)在很多患兒都是獨生子女，家長對孩子過度緊張，都希望由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給孩子診治，對沒有工作經(jīng)驗的實習生，存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此，臨床實習生要有思想準備，不應出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理，更不應與患兒及其家屬對峙，而應樹立以病人為中心的服務觀念，以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬，為患兒提供細心而耐心的服務，多與患兒及監(jiān)護人溝通交流，贏得患兒及其監(jiān)護人的尊重和認同，增進醫(yī)患之間的信賴感，進而改善醫(yī)患關系。做好兒科實習要求醫(yī)學生掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治和預防知識，提高兒科常用臨床操作技術水平（如骨穿、腰穿等），使實習生對兒科實習過程有一個基本了解。實習生理論知識扎實，才能在遇到緊急情況及家長對相關疾病的各種詢問時清楚準確的做出回答，不會因為知識缺乏導致答非所問，進而增強了與患兒及家屬交流的自信，也加強了他們對實習醫(yī)生的信任，建立起和諧的醫(yī)患關系。只有在思想上、行動上注重兒科專業(yè)理念，才能在兒科臨床實習加強對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識性。臨床醫(yī)學所服務的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫(yī)療不僅是一個疾病認識過程，也是一個人際互動的過程。在兒科實習中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實習生與家屬的人際關系直接影響實習工作能否順利進行[5]。

兒科實習存在的問題范文6

1兒科護理臨床帶教存在的問題

1.1帶教老師方面

1.1.1帶教老師素質(zhì)參差不齊，帶教能力有待提高。一般醫(yī)院會選擇臨床經(jīng)驗豐富、有一定帶教能力的老師帶教，但醫(yī)學知識日新月異，如老師不能及時更新知識結(jié)構(gòu)，必然影響教學效果。再加上帶教老師多未接受過教學理論培訓，教學方式傳統(tǒng)、單一，無法達到良好的教學效果。不能靈活多樣、因人施教開展啟發(fā)式教學和鼓勵護生參與[2]，使護生被動接受知識，其創(chuàng)造能力和個性很難得到發(fā)展。

1.1.2教學時間與精力不足影響教學質(zhì)量，同時也影響護生積極性和主觀能動性。兒科護理人員配備不足，同時由于兒科自身特點，如護理工作繁瑣，護理工作隨機性較高，較難掌握與患兒溝通技巧，且兒科患者住院天數(shù)相對較短，床位使用率、周轉(zhuǎn)率快，工作量相對較大，護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，加班加點是常事，有時上完夜班碰到緊急情況也要繼續(xù)工作。而帶教老師很難抽出時間耐心講解護理操作方法等知識，致使護生無法很快進入臨床角色。

1.2護生方面

1.2.1主觀能動性差，缺乏工作熱情。現(xiàn)在很多護生都是獨生子女，缺乏吃苦耐勞及奉獻精神，實習時積極性不高，有的還抱著“畢業(yè)后我不會去兒科”的心態(tài)。另外中專護生年齡小，沒有意識到工作壓力，更有受當前醫(yī)患矛盾影響，思想壓力大，準備放棄護理專業(yè)，工作時往往比較懈怠。

1.2.2專科理論知識缺乏，進入臨床角色慢。護生在學校理論學習時不重視兒科理論學習，而入科實習前又沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識，對兒科常見病、多發(fā)病缺乏認識；真正接觸患者后往往不知所措，不能及時進入角色，或剛進入角色后又要到其他科室實習。

1.2.3臨床操作不熟練。由于兒科護理對象的特殊性，操作時往往有家長在旁邊，護生在操作時往往有很大心理壓力，顯得緊張、膽怯，很多家長怕操作失誤拒絕護生操作，從而使護生失去很多鍛煉機會。同時，新儀器、新方法、新技術不斷更新，護生學習這些新的操作理論知識又要有個過程，更不要說去具體操作了。

1.3社會因素方面

現(xiàn)在的患兒都是獨生子女，往往是一個患兒幾個家屬，對護理的要求很高，對護生缺乏信任感，有的甚至會主動選擇服務對象。而現(xiàn)在醫(yī)療糾紛很多，醫(yī)患矛盾很突出，醫(yī)院放手的積極性也不高，使實得護生在學習期間動手操作的機會更少。

2對策

2.1加強帶教老師選拔、考核工作，強化其表率作用。優(yōu)化帶教老師的選拔程序、選拔標準，選擇學歷高、理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、教學能力和語言表達能力強、護師以上職稱人員擔任帶教老師。對選拔的老師醫(yī)院內(nèi)進行定期培訓，除了教學目的、內(nèi)容、講課方法技巧等的培訓外，還要注重心理學知識培訓；同時，鼓勵其外出參加各種護理培訓班，及時掌握新知識、新技術，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，全面提高帶教水平。要加強對作者簡介：何梅，女，本科，護師。其的考核力度，新業(yè)務、新知識更新情況，教案質(zhì)量情況，對考核優(yōu)秀者優(yōu)先評優(yōu)評先等。

2.2加強對護生崗前培訓，增強其責任心、使命感。對剛?cè)肟频淖o生，前幾天重點讓其了解兒科環(huán)境，熟悉病房護理工作流程、責任劃分，熟悉兒科規(guī)章制度、工作紀律，強調(diào)愛崗敬業(yè)精神等。結(jié)合兒科情況讓其先系統(tǒng)復習兒科護理學理論部分。隨著社會的發(fā)展，服務意識的增強，患者和家屬對醫(yī)院的服務要求提高了，醫(yī)患間的溝通顯得尤為重要。

2.3以護生為本，提倡更加人性化的帶教模式。老師在帶教過程中要改變?yōu)榻潭痰呐f模式，而要多與護生溝通交流，了解其思想動態(tài)，從生理和心理兩個方面關心和愛護護生，對護生從業(yè)態(tài)度有正確引導[3]。在帶教過程中，始終帶著問題，啟發(fā)護生去學習，查房時，結(jié)合具體病例，有針對性地講解。盡可能創(chuàng)造動手操作的機會，先讓其把操作過程說一遍，不對的地方及時更正，充分理解操作要領和操作細節(jié)，操作時做到放手不放眼，必要時在旁進行協(xié)助，及時指出問題所在，及時改正，而不是把護生當作工具使喚。為解決其理論知識不足的缺陷，每周定期開辦知識講座，同時講座要有情景性，設置各種護理工作中情景，如何處理，如何應對，提高應變能力，學會與患者及其家長溝通的技巧，提高溝通能力。總之，護理臨床帶教是將理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要過程，帶教老師要不斷改進帶教方法，創(chuàng)新帶教模式，從心理上多與護生溝通，提高其職業(yè)光榮感、使命感，提高其學習和理論操作的主動性，進而提高護生專業(yè)水平，培養(yǎng)出適合新時代要求的新型護理人才。

參考文獻

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