前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的翻轉(zhuǎn)課堂PBL在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

社會(huì)對(duì)實(shí)用型、創(chuàng)新型兒科護(hù)理人才的需求十分迫切，兒科護(hù)理學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)具有獨(dú)特性，生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段不同的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生有不同的影響。翻轉(zhuǎn)課堂是一種以信息化技術(shù)為載體的、以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維和學(xué)習(xí)自主性為特征的新型教學(xué)方式，一定程度上顛覆了傳統(tǒng)授課形式存在的“以教師為中心”的問題[1]。pbl教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教育[2]，在臨床教育領(lǐng)域已得到大力推廣。為適應(yīng)兒科護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)的不斷升級(jí)，本研究結(jié)合兒科護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)需求，從建構(gòu)主義特點(diǎn)出發(fā)，提出了翻轉(zhuǎn)課堂與 PBL 二者結(jié)合的多元教學(xué)方案，以期為臨床護(hù)理技能培養(yǎng)提供一種新的思路和方法。本文將具體闡述該教學(xué)方案的應(yīng)用過程并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將進(jìn)入兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生 70 名納入研究，年齡 21~23 歲，平均（22.5±0.6）歲，以上人員按貫序法分為兩組，每組 35 名，其中對(duì)照組男性2名，女性33名，年齡21~23歲，平均（22.6±0.7）歲，實(shí)驗(yàn)組男性 2 名，女性 33 名，年齡 21~23 歲，平均（22.4±0.6）歲，對(duì)照組（n =35名）以常規(guī)教學(xué)手段開展護(hù)理教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組（n =35 名）以翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式為主，吸收借鑒 PBL 課堂教學(xué)模式的特點(diǎn)，開展護(hù)理教學(xué)。兩組護(hù)生人口學(xué)資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 多元教學(xué)流程

（1）微課準(zhǔn)備和課前預(yù)習(xí)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)制作學(xué)習(xí)課件，課件準(zhǔn)備以微課為主，內(nèi)容包括教學(xué)視頻、音頻、電子教材、試題庫等材料，通過豐富的微課建設(shè)實(shí)施良好課前準(zhǔn)備。微課內(nèi)容從兒科護(hù)理程序出發(fā)，篩選出潛在的學(xué)習(xí)難點(diǎn)問題及臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防失效問題進(jìn)行臨床問題預(yù)設(shè)。以小兒頭皮靜脈穿刺技能學(xué)習(xí)為例，在提供小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)詳細(xì)步驟的同時(shí)，提出問題預(yù)設(shè)，包括操作前評(píng)估、局部消毒、進(jìn)針部位選擇及注意要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防處理等。以“解決問題”為目標(biāo)，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)小兒頭皮特點(diǎn)、頭皮靜脈走形和分布等基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合教材和相關(guān)微視頻資料，使學(xué)生了解穿刺技術(shù)流程和穿刺失敗的影響因素；要求學(xué)生通過觀看微課、利用各種渠道課余查閱文獻(xiàn)資料，自主尋求問題解決，帶著未解決的問題進(jìn)入課堂；

（2）小組協(xié)作學(xué)習(xí)問題導(dǎo)向型訓(xùn)練。進(jìn)入課中教學(xué)后，具體理論講解要結(jié)合第一階段問題預(yù)設(shè)的臨床素材，通過舉證分析分門別類跟蹤講解，幫助學(xué)生回憶所預(yù)習(xí)的內(nèi)容，突出學(xué)習(xí)要素提煉和疑難點(diǎn)講解。重點(diǎn)做好教學(xué)中的“演示-練習(xí)”引領(lǐng)，在訓(xùn)練科目上盡量以真實(shí)病例及臨床環(huán)境為原型，將各基礎(chǔ)學(xué)科和兒科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于基本案例中，使各學(xué)科相互滲透，實(shí)現(xiàn)啟發(fā)性互動(dòng)教學(xué)目標(biāo)。例如嬰幼兒吸痰處理（CSS 密閉式吸痰），要結(jié)合具體病例在原發(fā)病的治療及多角度基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從理論認(rèn)知、預(yù)防、處置等學(xué)習(xí)元素出發(fā)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，重點(diǎn)把握氣管插管深度預(yù)測、退管、沖洗吸痰管等重點(diǎn)操作，從而扎實(shí)理論基礎(chǔ)，提高操作的規(guī)范性；

（3）教師評(píng)價(jià)及課后復(fù)習(xí)引導(dǎo)。精準(zhǔn)的教學(xué)反饋和及時(shí)的復(fù)習(xí)引導(dǎo)是形成翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 的關(guān)鍵。每個(gè)階段教學(xué)目標(biāo)結(jié)束時(shí)，教師要充分做好講評(píng)、分析和總結(jié)，對(duì)典型問題要組織面對(duì)面討論或在線討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)難以掌握和未解決的問題進(jìn)一步分析，總結(jié)出同類具體問題的規(guī)范化處理方法，最終將學(xué)生的知識(shí)整合能力和邏輯思維能力完成貫通。要了解每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，及時(shí)對(duì)教學(xué)行為和學(xué)生學(xué)習(xí)領(lǐng)悟展開評(píng)估，認(rèn)真考慮課后訓(xùn)練中的每個(gè)學(xué)生的參與度、互動(dòng)性。要從思維訓(xùn)練的角度出發(fā)，不斷引導(dǎo)學(xué)生課后以問題為中心積極復(fù)習(xí)，通過依托案例的自主復(fù)習(xí)性訓(xùn)練，極大的擴(kuò)展思維空間，強(qiáng)化記憶，也有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)指標(biāo)：

（1）采用自制評(píng)估問卷對(duì)兩組護(hù)生專科護(hù)理知信行（KAP）情況進(jìn)行觀察；護(hù)理專科知信行（KAP）問卷：參考《兒科護(hù)理學(xué)》考點(diǎn)項(xiàng)目及相關(guān)文獻(xiàn)[3～6]設(shè)計(jì)，該問卷由 3 個(gè)維度構(gòu)成，具體為知識(shí)維度，依從性現(xiàn)狀維度和護(hù)理行為維度，共 30 個(gè)條目，采用 Likert5 級(jí)評(píng)分法，計(jì)算總分，得分越高，表示兒科專科護(hù)理知信行越好；

（2）采用中文版學(xué)習(xí)投入量表對(duì)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入情況進(jìn)行比較；中文版學(xué)習(xí)投入量表[7]：量表由活力、奉獻(xiàn)、專注 3 個(gè)維度，共 17 個(gè)條目組成，采用Likert7 級(jí)計(jì)分法，從“從來沒有”到“總是如此”依次賦0～6分，得分越高代表學(xué)習(xí)投入程度越高；

（3）運(yùn)用自制的調(diào)查表調(diào)查比較兩組護(hù)生的教學(xué)滿意率，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)實(shí)用性、學(xué)習(xí)活躍度和課程設(shè)計(jì)合理性情況等，按照調(diào)查表分值的不同，分為非常滿意、滿意和一般 3 個(gè)等級(jí)；總滿意率=（非常滿意+滿意）/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料經(jīng)核實(shí)無誤后錄入數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（專科護(hù)理知信行KAP得分、護(hù)生學(xué)習(xí)投入評(píng)分）用 mean±SD 表示，組間均值比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料教學(xué)滿意率（%），行 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 α=0.05，P < 0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生專科護(hù)理知信行（KAP）得分比較。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在專科護(hù)理知信行 KAP 三項(xiàng)維度得分方面優(yōu)勢明顯（P < 0.05）（見表1）。

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)投入情況評(píng)估顯示。實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)投入量表總分及活力、專注兩個(gè)維度得分高于對(duì)照組（P < 0.05）（見表2）。

2.3 兩組護(hù)生對(duì)本組的教學(xué)滿意率比較。實(shí) 驗(yàn) 組 護(hù) 生 對(duì) 本 組 實(shí) 施 的 教 學(xué) 滿 意 率 為82.86%（29/35），對(duì)照組護(hù)生對(duì)本組的教學(xué)滿意率為60.00%（21/35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值＝15.356，P < 0.05）。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂與PBL聯(lián)合的性質(zhì)及意義

翻轉(zhuǎn)課堂是一種授課方式，它既保留了傳統(tǒng)教學(xué)的理念精華，又加入了新時(shí)代數(shù)字化學(xué)習(xí)元素；翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢是學(xué)生可以通過信息技術(shù)及數(shù)字化設(shè)備根據(jù)自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[1，8]；教學(xué)主旨是將傳統(tǒng)的課堂形式翻轉(zhuǎn)過來，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。但隨著運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐越來越多，單純采用該教學(xué)法的弊端也逐漸顯露出來，如教師講授時(shí)間過少、以病例為主導(dǎo)的技能訓(xùn)練引領(lǐng)教學(xué)的容量不足、學(xué)習(xí)成果在課堂與實(shí)踐環(huán)節(jié)間不斷轉(zhuǎn)化的效率不高等，以上問題值得 教 育 工 作 者 高 度 重 視 。 既 往 的 諸 多 研 究 表明[9～12]，臨床教學(xué)中的 PBL 教學(xué)法是將知識(shí)的傳授建立在對(duì)臨床病例的實(shí)際運(yùn)用中，既可以使學(xué)生在教學(xué)框架下強(qiáng)化臨床操作訓(xùn)練，又可以為培養(yǎng)學(xué)生更好地解決臨床問題提供幫助。本研究針對(duì)兒科護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，統(tǒng)一全體帶教人員思想，通過學(xué)習(xí)資源重組的方法將翻轉(zhuǎn)課堂與 PBL 教學(xué)形式進(jìn)階融合，突出課前預(yù)習(xí)和案例分析導(dǎo)引下的課前、課中、課后全流程自主學(xué)習(xí)并使教學(xué)任務(wù)系統(tǒng)化、分階段展開，旨在實(shí)現(xiàn)“先預(yù)習(xí)后傳授，以問題為中心”的教學(xué)思想；從而使學(xué)生可以真正融入到臨床學(xué)習(xí)當(dāng)中，以此提升學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)新思維能力。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 可以促進(jìn)專科護(hù)理知信行水平

有研究表明[13]專科護(hù)理知信行水平代表了護(hù)生技能成長期知識(shí)、技能以及職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)。采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 多元教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，在專科護(hù)理知信行KAP三項(xiàng)維度得分方面較對(duì)照組優(yōu)勢明顯（P < 0.05）（見表 1），說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 有效培育了兒科護(hù)理知信行水平。實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)實(shí)施中，通過翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，以增加課前預(yù)習(xí)為中心，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)價(jià)值及學(xué)生課堂內(nèi)外自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，使學(xué)生在發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行知識(shí)獲取方面進(jìn)步加快，在有限時(shí)間內(nèi)掌握了更多知識(shí)量。同時(shí)，這種混合教學(xué)模式又體現(xiàn)了 PBL教學(xué)的典型特點(diǎn)，與單純翻轉(zhuǎn)課堂形式相比，教學(xué)步驟更加突出問題引領(lǐng)與訓(xùn)練任務(wù)的環(huán)環(huán)相扣，學(xué)習(xí)過程中教與學(xué)的互動(dòng)性、記憶與思維的交互性增加，避免了自主學(xué)習(xí)的盲目性，使學(xué)生評(píng)判性思維和臨床決策能力有所提高，由此切實(shí)使專科護(hù)理知信行水平得到提升。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度和教學(xué)滿意度

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 是臨床建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的新認(rèn)知，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)。本研究中實(shí)驗(yàn)組從學(xué)習(xí)效能管理角度系統(tǒng)地對(duì)護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)形式進(jìn)行了優(yōu)化。通過翻轉(zhuǎn)課堂和 PBL的有效運(yùn)用，學(xué)生在課前、課中、課后全程參與具體課程的建構(gòu)和內(nèi)化，使學(xué)習(xí)興趣得到增強(qiáng)，提高了學(xué)習(xí)投入性和參與性。課后的討論環(huán)節(jié)和教學(xué)評(píng)估機(jī)制的運(yùn)用進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生發(fā)散思維的鍛煉，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)專注力。有報(bào)道[14]，學(xué)習(xí)投入程度是以技能訓(xùn)練為主的實(shí)踐類課程教學(xué)效果的良好預(yù)測因素。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)投入量表總分及活力、專注兩個(gè)維度得分高于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)應(yīng)本組的教學(xué)滿意率為 82.86%，對(duì)照組護(hù)生對(duì)本組的教學(xué)滿意率為60.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述結(jié)果提示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度，而且由于其教學(xué)理念的先進(jìn)性和時(shí)效性得到了保證，也使學(xué)生的教學(xué)滿意度大大提升。

3.4 小結(jié)與展望

實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)承前啟后的重要階段，是專科能力奠定的關(guān)鍵時(shí)期。在目前教育現(xiàn)代化和數(shù)字信息化技術(shù)飛速發(fā)展的格局下，護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)領(lǐng)域研究的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)向“適應(yīng)護(hù)生實(shí)踐技能升級(jí)、滿足學(xué)習(xí)自主性”的先進(jìn)思路邁進(jìn)，應(yīng)將創(chuàng)新型績優(yōu)課堂創(chuàng)建作為研究目標(biāo)，合理開發(fā)更高層次的互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下的多元教學(xué)新形態(tài)。本研究證實(shí)，在兒科護(hù)理教學(xué)中建構(gòu)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 PBL 的多元教學(xué)，有助于護(hù)生專科護(hù)理知信行與學(xué)習(xí)投入能力的更好發(fā)展，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要價(jià)值，值得在兒科實(shí)踐教學(xué)中得到推廣應(yīng)用。

作者：楊梅 胡高杰 劉國強(qiáng) 董曉華 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科