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基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文1

【關(guān)鍵詞】基本藥物制度；基層醫(yī)療機構(gòu)；基本藥物的可觸及性；績效

引言

自從實施國家基本藥物制度以來，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的費用得以明顯下降，基本藥物的可觸及性得到很大改善。但仍然有研究顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)在實施基本藥物制度后存在用藥品種不足、醫(yī)療機構(gòu)收入減少、基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能和業(yè)務(wù)量下降等問題。因此，有必要基對本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的影響進行系統(tǒng)評價。湖北省自2010 年1 月起施行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)試點基本藥物制度，本研究以湖北省為例，探究實施基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的影響。

1 材料的選取

資料來源于湖北省基本藥物監(jiān)測評價單位，使用現(xiàn)場調(diào)查法，收集被調(diào)查機構(gòu)2009 - 2011 年門診人次、住院人次以及人員收入等相關(guān)數(shù)據(jù)。并使用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 實施基本藥物制度后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診和住院服務(wù)量變化

2009 - 2011 年被調(diào)查機構(gòu)的平均門診人次有逐年上升的趨勢，但平均住院人次略有下降，見表1。經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后，門診人次服從正態(tài)分布；經(jīng)t 檢驗，2009 和2011 年門診人次存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.665，P = 0.000）。與2009 年相比較，2011 年被調(diào)查機構(gòu)平均門診人次增加了7 832 人次，增長的幅度為32.42%。經(jīng)非參數(shù)檢驗，2009 年和2011 年平均住院人次差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = -1.452，P = 0.146）。上述結(jié)果說明，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診服務(wù)量有所增加，然而住院服務(wù)量沒有明顯變化。

2.2 實施基本藥物制度后醫(yī)療機構(gòu)收入變化

3 討論

3.1 基本藥物制度對基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量的影響

本研究顯示，在實施了基本藥物制度以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診業(yè)務(wù)量明顯增加。門診業(yè)務(wù)量增加的主要原因可能是基本藥物價格的下降。我國自從2009 年實施基本藥物制度后，基本藥物在基層的售價較制度實施前平均下降約25%。藥物價格的下降，使得基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用降低，從一定程度上緩解了群眾看病貴的問題，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可觸及性。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的下降，還釋放了群眾潛在的就醫(yī)需求，增進了居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用，從而帶來了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診業(yè)務(wù)量的較大幅度的上升。其他同類研究數(shù)據(jù)顯示，實施基本藥物制度后，部分基層醫(yī)療機構(gòu)就出現(xiàn)了就診患者人數(shù)增加等醫(yī)療需求釋放的現(xiàn)象，與本研究的結(jié)果基本符合。在實施基本藥物制度后，被調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院業(yè)務(wù)量有所減少，這也與衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果一致。據(jù)衛(wèi)生部的《2011 年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次比上年增長7.9%的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院人次比上年減少了4.43%，這說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病患有向上一級醫(yī)院逆向流動的跡象。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院業(yè)務(wù)量的減少，主要原因可能是由于實施基本藥物制度后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥的范圍受到比較大限制，影響了醫(yī)療機構(gòu)的收治能力所導(dǎo)致的。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文2

逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，為推進全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》渝府發(fā)〔〕98號）市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標準、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文3

一、指導(dǎo)思想和工作目標

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標，積極探索，穩(wěn)步推進，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進國家基本藥物制度的全面實施。

（二）工作目標

全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費負擔(dān)。建立科學(xué)的政府補償和基層醫(yī)務(wù)人員管理制度，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、實施范圍和內(nèi)容

（一）實施范圍

實行一體化管理的村衛(wèi)生室。

（二）實施內(nèi)容

1、按照規(guī)定配備使用基本藥物。自起，村衛(wèi)生室根據(jù)診療范圍和服務(wù)功能，全部配備使用基本藥物，按購進價格實行零差率銷售，不得新購進非基本藥物，庫存藥品全部按原進價銷售。實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，要嚴格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

2、實行基本藥物統(tǒng)一招標采購及配送。村衛(wèi)生室所配備基本藥物由各鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)供應(yīng)。各鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強對衛(wèi)生室基本藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)管,確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。

3、完善補償機制。根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，對實行零差率銷售的村衛(wèi)生室予以補助：對在崗村醫(yī)年人均補助6000元；對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)其工作量進行合理補助；村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務(wù)時收取門診診療費，納入新農(nóng)合支付范圍，扣除成本后全額返還衛(wèi)生室，用于基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4、逐步推進村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度改革。在進一步完善一體化管理體系的同時，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑合理核定村衛(wèi)生室人員編制（每所衛(wèi)生室原則配備2-4名取得相應(yīng)資格的醫(yī)護人員），改革收入分配制度；按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行競聘上崗、按崗聘用。實施量化分級管理，加強績效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的考核機制。市衛(wèi)生行政部門根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源和勞動保障廳《關(guān)于印發(fā)<省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法>(試行)的通知》（衛(wèi)人發(fā)[]9號）的規(guī)定，對實施一體化管理的村衛(wèi)生室進行考核，考核結(jié)果與政府補助掛鉤。

三、保障措施

（一）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對全市實行一體化管理的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)街區(qū)和各有關(guān)部門要高度重視、精心組織、周密部署、細化工作安排和具體實施方案，把各項任務(wù)目標和政策措施落實到實處。

（二）明確責(zé)任分工。各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、開發(fā)區(qū)管委要建立健全相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機制和工作推動機制，對所屬轄區(qū)進行督導(dǎo)、落實。衛(wèi)生部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購和使用情況進行督導(dǎo)檢查，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實；財政部門要不斷落實補償機制，加大衛(wèi)生投入，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行；人力資源和勞動保障部門要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實；藥監(jiān)部門要加強對基本藥物質(zhì)量的監(jiān)督。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生保障；公共財政投入；有效性；政策路徑

中圖分類號：FS10 文獻標識碼：A 文章編號：1000-176X(2010)01-0089-05

一、問題的提出

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以區(qū)分為兩個方面：一類是公共衛(wèi)生服務(wù)，例如免疫預(yù)防、傳染病防治等；另一類是普通的醫(yī)療服務(wù)，即對個體疾病的診斷和治療。現(xiàn)代社會沒有任何政府完全放任市場力量解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，而都通過公共財政在其籌資和保障領(lǐng)域加以干預(yù)，其主要原因在于公共衛(wèi)生服務(wù)具備顯著的外部效應(yīng)、規(guī)模收益遞增和公共物品的特征；而普通的醫(yī)療服務(wù)具有不確定性、信息不對稱性、道德風(fēng)險、逆向選擇和可能發(fā)生的誘導(dǎo)性消費等特點，導(dǎo)致“市場失靈”和次優(yōu)水平的供給。尤為重要的是，人們普遍將接受必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看做是人的一項基本權(quán)利，符合社會基本價值觀的要求。這個觀點通過多數(shù)國家的公共支出支持“衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的擴展以及個人以低成本獲得醫(yī)療服務(wù)普遍化”得以證明。

雖然政府干預(yù)在一定程度上能矯正“市場失靈”和增進社會福利，然而，也會存在著干預(yù)“失靈”。我國在轉(zhuǎn)軌過程中政府對醫(yī)療衛(wèi)生市場干預(yù)的“缺位”就是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的重要因素之一。因此，為了實現(xiàn)黨的“十七大”提出的“病有所醫(yī)”的民生目標，必須合理定位和有效發(fā)揮政府在承擔(dān)全民醫(yī)療保障責(zé)任中的主導(dǎo)作用。

政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)主要通過政府衛(wèi)生支出(即政府致力于開展醫(yī)療衛(wèi)生活動所使用的全部公共資源)來實現(xiàn)，相應(yīng)地，醫(yī)療衛(wèi)生保障就轉(zhuǎn)化為公共財政的投入問題。政府應(yīng)當(dāng)通過何種方式來承擔(dān)其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任?在多大程度上“主導(dǎo)”?對此問題國內(nèi)存在著“政府主導(dǎo)派”和“市場競爭派”的觀點分歧。在“政府主導(dǎo)派”看來，政府增加的投入應(yīng)當(dāng)投向醫(yī)療服務(wù)提供體系，控制醫(yī)療服務(wù)提供體系，并承擔(dān)醫(yī)療部門的投資和醫(yī)務(wù)人員的薪酬，促使其采用免費或降低收費的方式向公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而降低公眾的醫(yī)療負擔(dān)。在“市場競爭派”看來。政府出資應(yīng)當(dāng)投向社會醫(yī)療保險體系，通過向低收入階層提供補貼的方式組織建設(shè)社會醫(yī)療保險體系，同時要促進醫(yī)療服務(wù)提供體系的競爭以提高效率。 　上述觀點的偏頗之處在于注重從籌資的角度，對公共財政投入的規(guī)模以及投向進行分析，而忽視了對投入的績效研究。從我國政府衛(wèi)生支出的規(guī)模看，隨著社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展和政府職能轉(zhuǎn)變，政府對衛(wèi)生的投入力度有所加大，全社會衛(wèi)生籌資總額中，政府衛(wèi)生投入所占比重開始回升。從20世紀90年代末以來，某些關(guān)鍵指標已經(jīng)接近韓國、并領(lǐng)先印度，說明在一致口徑的比較下，政府衛(wèi)生支出是具有一定規(guī)模的。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所出臺的《中國衛(wèi)生總費用研究報告2006》顯示，1978～2005年，衛(wèi)生總費用年均增速為11.47％，增長略快于GDP增長速度。2008年1～11月，全國財政收入58068.21億元，比上年同期增長20.5％；全國財政支出45825.34億元，增長23.6％；醫(yī)療衛(wèi)生支出1948.71億元，增長37.3％。

但是，在政府衛(wèi)生支出規(guī)模擴大的同時，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障并沒有切實形成公平和效率的機制。20世紀90年代以來醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率及公平性均呈下降趨勢，集中體現(xiàn)在醫(yī)療費用的超常快速增長、醫(yī)療費用負擔(dān)不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限，多數(shù)居民對醫(yī)療問題消極預(yù)期，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不能有效滿足個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，等等。可見，為了實現(xiàn)“建立全民醫(yī)療保障制度，保證人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入增加的同時，公共政策的取向應(yīng)逐漸從“擴大投入”轉(zhuǎn)向“有效投入”，更加關(guān)注公共財政投入方式的有效性及其所產(chǎn)生的政策效應(yīng)，提高政府醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的目標效率。

二、醫(yī)療衛(wèi)生公共財政投入有效性的厘定

在醫(yī)療衛(wèi)生的供求鏈條中，公共財政投入對供求都會產(chǎn)生直接的影響(如圖1所示)。一方面公共財政的投入轉(zhuǎn)換為公共衛(wèi)生資源，形成醫(yī)療衛(wèi)生商品和勞務(wù)的供給；另一方面，形成對個人直接補助以及醫(yī)療保險機構(gòu)的補貼，進而影響對醫(yī)療衛(wèi)生需求的選擇。由于個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求是一種派生需求，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是滿足健康需求的一個根本途徑，因此，合乎邏輯的供求有效性的衡量標準是，通過公共財政投入形成的醫(yī)療衛(wèi)生供給能滿足居民獲得有效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，實現(xiàn)預(yù)期的健康改善目標。

從供給方面看，公共財政投入的有效性是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置層面的效率與公平的統(tǒng)一，應(yīng)包含四個基本的維度：(1)從經(jīng)濟學(xué)的角度，確保具有公共物品性質(zhì)、外部效應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供和避免社會福利的凈損失。(2)既定預(yù)算下醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際產(chǎn)出最大化。即同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或商品，應(yīng)該以盡量少的成本獲得，或者單位支出能夠形成最大數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(3)醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)調(diào)配置。表現(xiàn)在不同地區(qū)、不同級別、不同醫(yī)療衛(wèi)生項目之間，盡可能減少投入方向的資源配置錯位問題，避免資源的閑置和浪費。(4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的效率和質(zhì)量能形成有效的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

我國公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入對居民健康的改善作用并不明顯，突出表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源主要投向城市的大中型醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構(gòu)資金匱乏，預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。在投入的項目上，更多地投向固定資產(chǎn)，忽視了衛(wèi)生人員素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進。根據(jù)衛(wèi)生總費用研究報告分析，1990～2005年，城市醫(yī)院所占衛(wèi)生費用比重基本保持上升趨勢，從32.76％上升到50.09％；縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占衛(wèi)生費用比重均有明顯下降，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比重從10.62％逐年下降到6.26％。這樣的資源配置引起城鄉(xiāng)之間、地域之間、預(yù)防與治療之間的不平衡，以及不同社會群體受益程度的很大差別。因為對醫(yī)院(特別是高級別醫(yī)院)利用程度高的人群主要是居住在城市的高收入居民，農(nóng)村或低收入人群受各方面條件制約，不可能充分利用這部分資源。從這個意義上說，醫(yī)療衛(wèi)生投入的總體效果欠佳，對大多數(shù)人的健康影響比較小。

在公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入預(yù)算既定條件下，投入的有效性還取決于公共醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)供給的效率和質(zhì)量。高效良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是投入與實現(xiàn)健康改善目標的傳遞和轉(zhuǎn)化機制。如果醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理效率低下，或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

和人員提供過度服務(wù)，政府投入就無助于健康狀況的改善，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的可及性、可獲得性、滿意程度都會下降。從我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)實看，盡管在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生所，但由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，不能滿足參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療需求，農(nóng)民很難通過政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增加自身的健康資本存量。此外，服務(wù)質(zhì)量低還會引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)避(Bypassing)行為(患者選擇更高成本，如距離更遠、價格更高的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行治療)，進一步降低了公共醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、資源的使用率。 　從需求方面看，公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入對需求的有效影響是：通過降低居民需求的機會成本，提高其購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，最大程度地獲得與其需求相耦合的服務(wù)質(zhì)量。依此來設(shè)計公共財政投入機制。

1　合理確定政府和個人的費用負擔(dān)比例

醫(yī)療衛(wèi)生費用對居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求是一個決定性因素，特別對于低收入群體而言，它的影響更大。從世界各國的情況看，居民醫(yī)療衛(wèi)生需求水平與個人負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生費用水平成反比。個人醫(yī)療衛(wèi)生自費比例越高，政府支出對個人需求的影響越小。如果政府支出不能減輕個人在醫(yī)療衛(wèi)生需求上的負擔(dān)，那么政府的投入就不能引致有效需求。在世界范圍內(nèi)，盡管低收入國家個人負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生費用很大，但居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求卻遠遠低于高收入國家居民，這是因為后者能夠免費或以更低的價格獲得公共醫(yī)療衛(wèi)生部門提供的服務(wù)。我國衛(wèi)生總費用構(gòu)成中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出從1990年的25.1％下降到2007年的20.3％，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出則從1990年的35.7％上升到2007年的45.2％。所以，盡管居民收入水平不斷提高，但是個人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的水平卻在不斷降低，居民對公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)避行為有加劇趨勢，這也是導(dǎo)致我國內(nèi)需不足的一個重要原因。

2　適度界定醫(yī)療衛(wèi)生保障的范圍

醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的覆蓋范圍包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。不同醫(yī)療衛(wèi)生項目的需求價格彈性大小與政府投入對個人需求的影響呈正相關(guān)性，因此，政策制定者應(yīng)該根據(jù)個人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的彈性而有目的的選擇干預(yù)領(lǐng)域。一般來說，對于必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，如大病或嚴重疾病，個人對影響購買這些服務(wù)的價格、可及性等因素的變化是不敏感的，而預(yù)防服務(wù)相對于治療服務(wù)的價格和可及性而言具有較高的需求彈性。

從增加需求的角度，加大健康保健和預(yù)防的投入是一個可行的選擇。但是，出于增加低收入人群需求的公平理念考慮，在政府財力和管理能力有限的制約下，公共財政投入的重點還應(yīng)放在需求彈性小的項目上，因為低收入人群醫(yī)療衛(wèi)生支付能力嚴格受到收入的預(yù)算限制，往往注重需求彈性小的項目。

3　正確考量影響醫(yī)療衛(wèi)生需求的因素

個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求是由多種因素綜合而成的，其中主要因素包括收入水平、醫(yī)療保險制度和就業(yè)狀況。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特征(醫(yī)療衛(wèi)生可及性、可得性、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生費用、等待時間等)因素也是影響個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要變量。收入水平高、醫(yī)療保險制度健全、就業(yè)狀況良好直接決定了對醫(yī)療衛(wèi)生需求的程度高，獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源的可能性和可行性增大。相反，收入水平低、自費醫(yī)療和下崗無業(yè)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求就會受到一定程度的抑制。研究表明，城市居民家庭收入提高10％將會增加他們對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求概率，降低自我治療的概率(從41.82％下降到36.98％)，他們對市級以上醫(yī)院需求的比例也會大幅提高，相對增長率大約為15％。農(nóng)村居民家庭收入增加10％之后，患者選擇縣級和市級以上衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的概率分別增加15％和38.11％；通過增加城市居民基本醫(yī)療保險人數(shù)的比例和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的比例，個人對公立醫(yī)院的需求都會明顯增加，而對私人機構(gòu)和自我治療的需求都有所下降。但是，由于兩種保險在范圍、性質(zhì)、補償額度等方面仍有較大差別，因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的增加效應(yīng)要低于城市基本醫(yī)療保險，前者自我治療概率降低9.9％，而后者降低33.2％。

上述分析表明，公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入只是影響個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的一個變量，在制定提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出有效性，或提供有效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策時，還需要綜合考量其他相關(guān)的公共財政政策，如收入分配政策、社會保障制度，促進就業(yè)的財稅政策等，把它們納入到有效改善醫(yī)療衛(wèi)生需求的政策系統(tǒng)，各項政策協(xié)調(diào)配合，共同實現(xiàn)優(yōu)化政府醫(yī)療衛(wèi)生支出提供需求機制的目標。

三、公共財政投入結(jié)構(gòu)調(diào)整與政策路徑選擇

在公共財政投入規(guī)模一定的情況下，解決公共財政投入的有限性與居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的無限性之間矛盾的可行途徑就是，根據(jù)實際情況對公共醫(yī)療衛(wèi)生資源進行合理的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，徹底改變重投入、輕產(chǎn)出，重規(guī)模、輕績效的公共財政支出模式。這對于契合新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以及在當(dāng)前的經(jīng)濟危機中保障基本民生、提高消費率、促進經(jīng)濟增長和提高經(jīng)濟運行的穩(wěn)定性和可持續(xù)性也具有重要的現(xiàn)實意義。

1　健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須由政府承擔(dān)責(zé)任，政府應(yīng)當(dāng)保留甚至完善一些布局合理、可及性程度高、費用低廉、以社區(qū)為依托的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要解決貧困人口和一般居民大眾的基本醫(yī)療問題。鑒于我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不合理布局，公共財政投入的政策取向應(yīng)是“抓小放大”，重點支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是城市居民初級衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療的核心，對于滿足城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生需求具有很大的作用，應(yīng)力爭在3―5年基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)主要針對的是農(nóng)村地區(qū)，代表著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，與農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求息息相關(guān)。通過加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)用房等基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，改善農(nóng)民就醫(yī)條件和醫(yī)療環(huán)境，切實改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的負增長狀態(tài)，增強農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生的可及性和可得性。 　2　促進地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化 　醫(yī)療衛(wèi)生投入作為人力資本投資的重要組成部分，其均等化要求全體社會成員不論通過什么樣的方式、途徑，獲取和享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機會、數(shù)量和質(zhì)量具有均等性，而不取決于其支付能力。我國財政體制的變化和地方財政分權(quán)政策的實施，對不同地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化產(chǎn)生了負面的影響。地方經(jīng)濟發(fā)展水平差距的拉大導(dǎo)致基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的地方差距也越來越大。為此，需要改革中央和地方政府間財政關(guān)系，使各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出職責(zé)與其財政資源相匹配。中央政府的職責(zé)是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，通過完善中央與地方的財政轉(zhuǎn)移支付體系，縮小各地基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異。地方政府的職責(zé)是提高地方基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，

充分利用財政分權(quán)的優(yōu)勢，研究設(shè)立適合地方特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準。在轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計中，要充分運用科學(xué)的“因素法”，全面考慮各地稅收能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的稀缺程度、提供有效服務(wù)的水平、不同收入層次居民需求的程度和居民整體健康水平的改善情況等，確定各地區(qū)轉(zhuǎn)移支付規(guī)模和對衛(wèi)生機構(gòu)、設(shè)施、人員補助規(guī)模的依據(jù)，從而改善地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能力，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會性、公益性和福利性。

3　建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的長效籌資機制

政府為居民提供基本醫(yī)療保障可以采取兩種方式：一是將資金投入到供方，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)；另一種是補貼需方，通過對參保者進行補貼建立社會醫(yī)療保險體系。近年來，一些國家(典型的如英國)都紛紛實行了從對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)投資向?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買者轉(zhuǎn)變的改革，目的是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系中引入市場競爭機制，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)效果提供經(jīng)費補償，激勵醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從營利導(dǎo)向轉(zhuǎn)向保障居民健康導(dǎo)向，更好地尊重需求方對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的選擇權(quán)利。同時，在財力有限的情況下補貼需方，便于利用財政投入更有針對性的照顧特定群體，如貧困人群，由此可以促進衛(wèi)生公平。我國試行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是按照這一思路，利用中央財政和地方財政補貼引導(dǎo)居民參保而建立的一種自愿性、非營利性的醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文5

一、總體目標

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標準化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

具體目標：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。

——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。

——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

二、基本原則

堅持“政府主導(dǎo)、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。

堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。

堅持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權(quán)益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。

堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。

堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。

三、主要任務(wù)

（一）扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細駐村醫(yī)生制度”，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1．做強龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實行醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果互認制度，減輕患者負擔(dān)。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。

2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)三年計劃”的推進和落實，三年內(nèi)新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)率達90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。

4．做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制

1．明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位，經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標準核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標準相應(yīng)增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當(dāng)增加編制。

2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院特色專科實行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。

4．推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。

5．實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。

（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程

1．加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓(xùn)1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進修學(xué)習(xí)制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。

2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。

3．進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”。縣級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、實施步驟

試點工作分準備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進行：

1．準備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。

2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。

3．總結(jié)評估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。

五、保障措施

（一）建立工作協(xié)調(diào)機制

縣政府加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責(zé)任，落實工作任務(wù)，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

（二）建立財政投入機制

1．公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入政府財政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標準所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。

3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設(shè)初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。

4．縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府全額安排。

（三）健全考核激勵機制

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵機制，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構(gòu)，預(yù)算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構(gòu)，預(yù)算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文6

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;基本醫(yī)療保險;問題分析;對策討論

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點) ，并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》[ 1 ]作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)，高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進。經(jīng)過一年多的試點，積累了較多寶貴的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫(yī)療保險工作。

一、實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點所面臨的困境

(一)法制建設(shè)滯后，環(huán)境壓力大

中國社會醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展已進入深化階段，但是由于整個社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走，尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后，這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障，居民醫(yī)療保險制度化發(fā)展將會困難重重。實施過程可能會缺乏強制性，帶有隨意性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)藥市場混亂

國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功，醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個不爭的事實。看病難，看病貴問題突出。而醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點。醫(yī)療保險制度改革的核心其實就是對醫(yī)藥供給方的費用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費用的上漲是個世界性難題，醫(yī)療費用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003 年疾病經(jīng)濟負擔(dān)為1. 2萬億，占GDP的10. 3%，巨額的醫(yī)療費用給國家?guī)沓林刎摀?dān)，給制度的運營添設(shè)更多障礙[ 2 ] 。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機，但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化，將會給醫(yī)療保險制度制造更多的困境。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度后，將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求，如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置，而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險的發(fā)展極為不利，需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān)，也決定了這項制度實施的異常困難性。

(三)制度對象的特殊復(fù)雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。

1. 情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多

社會經(jīng)濟等復(fù)雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。

(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣，城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童，又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人，其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4. 5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5. 2萬人，調(diào)查測算工作量很大[ 3 ] 。

(2)社會經(jīng)濟條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟狀況差異

較大，地區(qū)發(fā)展不平衡，貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯，無經(jīng)濟收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補償?shù)惹闆r的認定復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民，個體性強，工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格，對統(tǒng)計的科學(xué)性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

2. 資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體，這部分人群的經(jīng)濟承受能力相對較弱，繳費不能太高，但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位，但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣，加之政府財力有限，財政不可能面面俱到，也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任，得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

3. 管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保，組織參保的難度很大。

而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的體制和人員裝備滯后，眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的嚴峻考驗。我國社會保險體制管理是屬地管理，大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，缺乏統(tǒng)一性，造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生，不利于保險事業(yè)的發(fā)展，也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度使經(jīng)辦機構(gòu)面臨人員和經(jīng)費的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機構(gòu)人員短缺，相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏，不能很好地保證該項工作的開展。

4. 相關(guān)制度層面的問題。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實，由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化，部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認真研究。

二、對策討論

《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》指出，要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

目前已試點地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標準和待遇支付水平差別較大、財政補助標準不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施意見更加科學(xué)合理，需要財政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，進一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點把握以下幾個方面:

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定，以后擴招的學(xué)生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍，這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財政補助，納入學(xué)校管理體系，保障其基本醫(yī)療待遇。二是進城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合，在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農(nóng)合，這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但由于缺乏資金來源，目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員的參保問題。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未實施前，各地都出臺了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見，目前僅有少部分人已經(jīng)按照政策參保，但未建個人帳戶，只建立了統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法實施后，尚未參保的靈活就業(yè)人員和進城務(wù)工人員可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地確定籌資標準和待遇水平

根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀?dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定適當(dāng)?shù)某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍和支付比例。根據(jù)籌資標準測算確定不同的支付標準。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍原則上應(yīng)同城鎮(zhèn)職工一致，以有利于減少制度成本，并適當(dāng)增加兒童用藥和有關(guān)診療服務(wù)項目。

(三)建立科學(xué)合理的財政補貼機制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當(dāng)提高補助標準;對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔(dān)。

(四)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容，必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展，做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化，在制度建設(shè)過程，既要考慮到人員身份多樣性，又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋，并且各制度之間銜接順暢，互通互轉(zhuǎn)。

(五)多渠道籌資，增強制度實施的可持續(xù)性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多，并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿萑后w，對一部分常年患病和住院患者，即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，個人負擔(dān)仍然很重。因此，在推進城鎮(zhèn)居民保險制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量，多元化、多渠道籌措資金，切實解決因病致困，因病返貧的問題。一是用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助，對城鎮(zhèn)居民患病后個人負擔(dān)較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消，并且許多單位仍在實行這一政策。二是從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金，用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。例如青島市政府令明確規(guī)定每年從福利彩票公益金中拿出2 000萬元，專項用于補償定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等支出。

(六)加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)

經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度能否順利推進的關(guān)鍵。實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，經(jīng)辦機構(gòu)管理對象由過去對單位的管理服務(wù)轉(zhuǎn)為對每個家庭和個人的管理服務(wù)，不僅管理人數(shù)翻番，參保登記、基金征繳及醫(yī)療費用審核支付等業(yè)務(wù)量更是成倍增加。啟動實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，現(xiàn)有經(jīng)辦能力遠遠不能適應(yīng)工作需要。需要進一步加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)，探索適合城鎮(zhèn)居民特點的經(jīng)辦方式和經(jīng)辦機制。

一是加強經(jīng)辦隊伍建設(shè)。在人員配備上，要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制，充實經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上，要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標準、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機制。二是加強信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與基層勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺間的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)信息共享，進一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃，搭建有效平臺，為居民醫(yī)保工作順利展開夯實基礎(chǔ)。三是加強服務(wù)平臺建設(shè)。要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、流動性大、行動不便的特點，對基層勞動保障服務(wù)平臺網(wǎng)絡(luò)進行合理布局，在場所、經(jīng)費等各方面給予保障，提供“一站式”、“一條龍”服務(wù)，并通過設(shè)立公益性崗位的辦法，招聘人員，充實經(jīng)辦力量，為廣大參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(七)同步推進相關(guān)改革配套措施

要協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進兩項體制的深化改革，合理進行衛(wèi)生規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革，從而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的有序化，降低成本，提高效率，解決人們的看病難看病貴問題。進一步完善定點醫(yī)療制度和信用等級制度建設(shè)，加強對醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督和管理。

社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。隨著黨和國家對民生問題的越來越重視，特別是十七大對社會醫(yī)療問題的關(guān)注，將會為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展開辟更為廣闊的空間，從而更加有利于落實科學(xué)發(fā)展觀，促進和諧社會建設(shè)。

參考文獻

[ 1 ]國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見[R ]. 勞動與社會保障部網(wǎng)站， 2007: 7.