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打擊醫(yī)保騙保工作總結(jié)范文1
X年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫(yī)療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。
一、X年工作情況。
（一）參保和基金情況。醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大。X年我市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為X.X萬人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保X.X萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保X.X萬人；參加生育保險參保達(dá)到X.X萬人，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋。
全市醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。X年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余X萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余X萬元；生育保險基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結(jié)余-X萬元。
我市群眾享受醫(yī)保受惠情況為：X月至X月份報銷支出X.X萬元。其中門診享受待遇約為X.X萬人次，報銷X.X萬元；X市內(nèi)住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；特殊病種門診享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；零星住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算X.X萬人次，報銷X.X萬元；大病保險享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元。
（二）醫(yī)療救助財政專戶收入及支出情況。
X年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財政專戶收入X萬元，全年支出共X.X萬元，故本年收支結(jié)余-X.X萬元，年末滾存余額X.X萬元。X年政府資助參保金額為X.X萬元，醫(yī)療救助共計X人次，醫(yī)療救助支出金額X.X萬元，其中巡視反饋整改X-X年應(yīng)救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬元。
（三）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。
近年來，我市不斷完善基本醫(yī)療保險制度，大力推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧計劃，切實(shí)減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全面保障困難人群應(yīng)保盡保，應(yīng)救盡救。
一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、大病保險待遇適當(dāng)向困難人群傾斜。
X年X月，X市出臺了《關(guān)于印發(fā)X市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施辦法的通知》將普通參保人大病保險的支付比例統(tǒng)一提高到X%，待遇從X年X月X日起實(shí)施。辦法不僅下調(diào)了貧困人口的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，而且提高其報銷比例和年度最高支付限額，進(jìn)一步緩解我市參保貧困人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費(fèi)。三是將享受零起付線待遇的人群由五保戶擴(kuò)大至全部的特困供養(yǎng)人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實(shí)貧困人員納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經(jīng)X%納入政府資助參加基本醫(yī)療保險保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準(zhǔn)標(biāo)識、X%享受醫(yī)保待遇。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)X市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)的通知》規(guī)定，符合條件的醫(yī)療救助對象可享受門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。六是實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。X年X月起，我市X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)三級全覆蓋；X月底市內(nèi)符合要求的X家定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)解決群眾墊支跑腿問題。X年建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助共X.X萬元，救助人次X人次，救助人數(shù)X人，其中“一站式”結(jié)算服務(wù)X人次，涉及救助金額X.X萬元。
（四）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購工作，合理管控藥品價格。
為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，統(tǒng)籌推動X三大醫(yī)藥采購平臺價格聯(lián)動，邀請廣州市藥品交易平臺和X市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司于X月X日到我市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域集中采購培訓(xùn)班，組織全市X家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇省、廣州、X三個交易平臺開展藥品集團(tuán)采購，鼓勵開展跨區(qū)域聯(lián)合采購，促進(jìn)三個平臺形成有序良性競爭，統(tǒng)籌推動三個平臺實(shí)時共享采購數(shù)據(jù)，實(shí)施價格聯(lián)動，合理管控藥品價格。
X月，及時貫徹落實(shí)省、X市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“X+X”擴(kuò)圍工作培訓(xùn)會，正式落實(shí)帶量采購政策，目前全市“X+X”中標(biāo)品種供應(yīng)總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫(yī)院已全面取消藥品加成。
（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定。
醫(yī)療保障基金安全直接關(guān)系民生，直接關(guān)系群眾切身利益。X市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，醫(yī)保定點(diǎn)藥店X間，共X家。我局對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理。
截至目前，已對全市X間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。其中處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X家，包括違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有X家，約談X家，暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)X家。通過專項檢查，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療、收費(fèi)的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫(yī)保隊伍形象。
（六）加強(qiáng)黨建建設(shè)和隊伍建設(shè)。
緊扣全面從嚴(yán)治黨主線，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，將黨建和隊伍建設(shè)相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”制度，做到黨建建設(shè)與機(jī)構(gòu)改革、業(yè)務(wù)開展同研究、同部署、同落實(shí)。
強(qiáng)化對重要崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預(yù)防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“X、X”主題教育。高度重視醫(yī)療保障領(lǐng)域不正之風(fēng)和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認(rèn)真開展批評和剖析，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護(hù)”成為自覺。
二、存在問題。
（一）在編人員業(yè)務(wù)不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。職能劃轉(zhuǎn)后，目前只有X人是從人力資源和社會保障局隸轉(zhuǎn)過來的，其他均是從不同單位調(diào)過來的，業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏一專多能的復(fù)合型人才，且人員大多沒有執(zhí)法證，執(zhí)法力量薄弱。
（二）醫(yī)保部門干部隊伍力量配備不足。
醫(yī)保局現(xiàn)在職公務(wù)員才X名，合計借調(diào)人員共X名，承擔(dān)著全市X萬的參保任務(wù)、X家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定店零售藥店的管理、X個鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。
三、下階段工作計劃。
一是深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)“雙控”目標(biāo)。全面實(shí)現(xiàn)三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費(fèi)模式。
二是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。
加強(qiáng)部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
三是開展藥品集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)降價控費(fèi)。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費(fèi)。
