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環境經濟學筆記范文1

寫生是一門目的性明確的課程，讓學生在優美的風景和建筑環境中理解空間和表現空間。通過環境設計寫生可以獲得直觀的現場印象，提高學生對戶外風景形式的直觀立體效果認識。環境設計專業寫生與美術類專業的寫生相比有一些異同點。相同之處在于它們在繪畫工具、素描基礎方面都是相同的。它們都是對于外部事物的真實提煉，能夠形成構圖完美、視覺線條流暢、整體結構清晰的寫生作品。而兩者的區別在于：環境寫生設計更為突出環境中的主體，如建筑和配景的形象等，在寫生的過程中應強調建筑透視與結構的精準；而美術類的寫生則強調主觀因素的表現，強調作者對外部事物意境的表達。

二、教學組織

在教學活動組織上，環境設計專業寫生不拘泥于“教室”，而是將其擴展到學校之外的“實習基地”，建立以“實踐課題”為中心的教學活動組織模式。目前很多高校設計專業在寫生實踐教學中從制定合理的實踐計劃、應用多種實踐工具器材、強化和改進教學方法及手段、建立固定的校外寫生實訓基地、開展實踐成果展等措施來深化實踐教學改革，提高學生實踐動手能力。

三、實踐運用

在教學實踐中訓練學生動手、動腦的思維能力，這樣可以使學生處于設計寫生連貫中，鋼筆畫則可以使設計者思維不斷變換，快速記錄自己的想法，創造更多的靈感。培養學生藝術設計學科造型的基本能力、審美能力、觀察和思考方法，通過寫生掌握藝術表現技巧、設計和創作的規律等。為后續的環境設計專業學習奠定造型和表現的基本能力，也為專業設計課程積累設計素材。

（一）積極動手、善于觀察、勤于思考

學習快速表現，首先必須要有足夠的時間進行手繪訓練，強化實踐動手能力，需要有一定數量和時間的積累才能換來高質量的手繪效果。因此，根據環境設計專業的教學安排合理進行鋼筆畫技法的練習，養成積極動手，勤于思考的好習慣。

（二）打牢基礎，訓練線條

在初步接觸鋼筆畫時，應在線條練習上多下功夫。環境設計專業鋼筆風景速寫的基本表現形式是用線條進行造型處理，在實際練習中，只有利用線條的藝術魅力才能最簡潔、明確地表達對象特征。以線造型可簡可繁，在進行環境藝術寫生中既可以運用簡潔線條描繪物體的輪廓，又可以用線條準確地刻畫對象的特征，還可以用線條的疏密關系來塑造出對象的形體與光感效果。

（三）明暗關系

在鋼筆畫藝術語言表現中，明暗表現手法也是一種常見的表現方法。鋼筆畫中明暗表現手法大致可分為以下三種：

1．光影明暗表現：主要強調物體受光后的明暗關系的變化，注重對明暗交界線處理，強調物體間的明暗對比效果，注重物體明暗交界線處理，暗部與亮部及光的來源與方向的表達。運用這種表現手法所獲得的寫生作品相對比較寫實，節奏、層次豐富。

2．漸變式明暗表現：漸變式明暗表現多在物體的邊沿和形體的轉折處進行變化，由深至淺的進行明暗關系的處理，形成一個飽滿的平面輪廓，使表現的畫面具有良好的裝飾趣味性。

3．綜合式明暗表現：運用大小不同、形狀各異的線條，或根據畫面需要所畫的色塊，其目的是使畫面更生動和更富表現力。此類表現手法要求繪畫者具有一定手繪經驗，能夠良好地控制畫面的氣氛與節奏，較好地表現物體的明暗關系。

（四）透視表現

透視在環境設計寫生中占有極其重要的地位，正確的透視是理解空間結構的重要方式，也是設計寫生能力的重要體現。我們常常發現，一幅鋼筆畫如果透視不對，即使線條流暢，光影關系表達到位，畫面也會看上去別扭。由此可見透視的重要性。在環境設計寫生中應該怎么做才能讓學生快速準確地掌握好透視呢？憑感覺來畫肯定是不行的，可以采用設計類專業的幾何透視法來畫。這樣精確性是能保證的，不過如果作畫如同畫工程圖，速度很慢，也就失去了寫生要求快速捕捉形體能力訓練的意義。一幅優秀的鋼筆速寫作品需要豐富的視覺語言，在環境設計專業寫生中，雖然所使用的工具比較單一，但它的表現語言卻存在著各種豐富性。通過鋼筆畫的藝術表現形式，運用豐富的視覺效果，結合線條、明暗、透視的相關法則更好地傳遞物體的裝飾性。

四、結語

環境經濟學筆記范文2

【設計簡說】《治水必躬親》是篇幅短小但內涵豐富的文言文。文章整句散句交錯，適合有節奏誦讀。重點字義需要識記，課文大意需要把握。本課借助視頻系統、圖文展示，提高學生的感性認識；借助攝像頭的捕獲功能直觀展示學生作業，在有限的時間內增大展示面，盡可能多地發現學生存在的問題。

【教學過程】

一、走進文本，感受“治水之迫”

整合點一：情境引發求知欲。

圖片導入新課：同學們，這里山青水秀，水光瀲滟，讓人感受到水的柔美與多情，可是，水也有無情冷酷的時候，它一旦發威，我們的生活就會受到干擾、破壞。

請看短片。（播放洪水災害的短片）

“看了這個短片，你意識到了什么問題是當務之急？”（提問1~2名學生）

引入文本：治水問題。清代文人錢泳認為，在治水問題上，領導者應當躬親，做好表率。今天，我們一起來感知他的呼喚。

【設計意圖】讓學生感受“治水之迫”，然后引入文本。“轉軸撥弦三兩聲，未成曲調先有情。”這讓學生產生積極心理期待，拋錨式教學導入讓學生產生朗讀的內驅力，產生學習的強烈愿望。

二、初讀課文，體驗“演讀之趣”

整合點二：創新朗讀激潛能。

這篇文章很有節奏，激情演讀，你會愛上它。請根據提示，將節奏演讀出來。

（演讀節奏：治水之法, 既/不可執一，泥于掌故，亦/不可/妄意輕信人言。蓋/地有高低，流有緩急，潴有淺深，勢有曲直，非/相度/不得其情，非/咨詢/不窮其致，是以/必得/躬歷山川，親勞胼胝。昔/海忠介/治河，布袍緩帶，冒雨沖風，往來于荒村野水之間，親給錢糧，不扣一厘，而/隨官人役/亦未嘗/橫索一錢。必如是/而后/事可舉也。如/好逸而惡勞，計利而忘義，遠嫌而避怨，則/事不舉/而/水利不興矣 。）

接下來，到白板上做一組測試。

用斜線劃分句子停頓：

亦不可妄意輕信人言。

是以必得躬歷山川。

而隨官人役亦未嘗橫索一錢。

【設計意圖】為了讓大家快樂求知，我設計了“和著鼓點節拍，激情演讀文本”的方法。學生口、手、腦、心并用，讀得興味盎然，進入不悱急知的學習層面。

三、釋疑解難，掌握“文章之意”

整合點三：雙基教學巧突破。

學生完成活動二：（教師將5句話的重點詞整理在活動單上）

活動二結束后，通過“競找句癥”環節及時反饋。競找句癥：1.泥于掌故：拘泥于故事；2.蓋地有高低、流有緩急：大概是地形有高有低，水流有快有慢；3.非相度不得其情：不觀察和估計就不能了解真實情況；4.往來于荒村野水之間：往往來來在荒村野水之間；5.而隨官人役亦未嘗橫索一錢：然而隨同的管理差役沒有嘗試橫行勒索一文錢財。

【設計意圖】“競找句癥”提高了學生的興趣，活躍了思維。哪個詞譯錯了，哪個詞漏譯了，哪句話翻譯語序不當，在積極的糾錯過程中，學習活動取得成效。

四、再讀課文，懂得“論證之法”

過渡：錢泳的這篇文章篇幅雖然短小，說理卻很透徹，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”――論點明確，論據充分，論證有力。請大家思考活動三，了解本文的精髓所在。

學生通過小組活動，探究出活動三的結論后，教師用一個數字序列向大家補充海瑞的資料：明朝清官，一身正氣，兩袖清風，三朝元老，事必躬親，務實剛正，留名千古，棄官諫上，扒貪肅師，九州巡閱，逝于任上，萬代傳頌。

【設計意圖】通過文理探究，讓學生對作者觀點、論述技巧做到心領神會，并在小組展示后用幻燈片上的板書鞏固這一成果，鞏固學生的認知。通過海瑞資料讓學生加深認知，激起學習興趣。

五、結合實際，明了“躬親之需”

整合點四：認知提升話躬親。

過渡：領導者躬親治水，我們就將迎來一個春水渙渙、夏水澹澹、秋水盈盈、冬水融融的美好境界；領導者躬親為民，我們就將迎來一個和諧文明、繁榮富強、團結奮進的太平盛世。讓我們以崇敬的心情向這些躬親為民的典范致敬。全體起立，齊讀文字（出示配有文字解說的領導者躬親的一組圖片）。

（他――孔繁森，50歲以身殉職，時任藏區阿里地委書記，茫茫雪域高原，到處留下他躬親為民的深深足跡。他――鄧稼先，擔任核試驗領導工作，在核武器插雷管等最危險的時刻，總堅持站在操作人員身邊。她――葉欣，非典戰役中的“白衣勇士”，任護士長期間，遇到傳染性患者就診，總是搶在年輕護士前護理和救治。她――任長霞，公安英模。任登封市公安局局長期間，和干警一起現場偵查、取證、破案，不辭辛勞，被譽為“女神警”。）

躬親者的事跡代代相傳，躬親者的英名世人永志。你對“躬親”有何認識？請看活動四：

【設計意圖】學生齊讀，感受躬親者的無窮魅力，在心靈的震顫中燃燒激情。“情動而辭發”，從而結合實際，完成活動四：談談“躬親”意識與自身成長的關系，并借此解決教學難點。總結：45分鐘的課堂結束了，但我們的思考沒有結束。（板書“人”字）一撇是你的職責，一捺是你的行為。用你的行為支撐起你的職責，你才會頂天立地，站得更直，行得更遠！我倡議：人人懂得躬親，自身必將更加明理自力，小組必將更加團結奮進，校園必將更加文明和諧！（全體起立，舉起右手，跟讀倡議）

環境經濟學筆記范文3

（一）中國室內環境設置的理念

2001年我國的《幼兒教育指導綱要（試行）》第一部分總則中第四條明確指出"幼兒園應為幼兒提供健康、豐富的生活和活動環境,滿足他們多方面發展的需要,使他們在快樂的童年生活中獲得有益于身心發展的經驗。"其第三部分是如何組織實施的內容，其中第八條明確指出"環境是重要的教育資源,應通過環境的創設和利用,有效地促進幼兒的發展……，幼兒園的空間、設施、活動材料和常規要求等應有利于引發、支持幼兒的游戲和各種探索活動,有利于引發、支持幼兒與周圍環境之間積極的相互作用。

（二）美國室內環境設置的理念

首先要有利于幼兒身心的健康成長。幼兒這一群體年齡小，活潑好動，但獨立性差，自控力差，生活難以自理，行為具有很大的不穩定性，所以美國學前教育強調健康和安全是幼兒園室內環境設置的首要因素。他們主張以兒童為中心，給予幼兒充分的尊重和信任，注重通過環境的設置傳遞給有人有價值的東西。

其次室內環境的設置應該是開放的。一方面，教室要設置各種活動區供幼兒自由選擇，而各個活動區之間間隔形式是多種多樣的，一般是可移動的。另一方面，室內環境布置所使用的材料是無限制的，沒有特定的功能和用法。材料的種類不僅要多樣化，而且每一個領域的材料要很多，這樣不僅發展兒童不同的感官，而且滿足兒童的需要。

再次要突出教室的學習功能。美國學前教育認為幼兒的學習是通過各種感官與環境的直接作用進行的；幼兒的認知、情感和行為受到幼兒園環境潛移默化的影響。因此，美國幼兒園將教室的布置視為一種教學的途徑，認為教室的環境要成為幼兒學習內容的載體。

（三）中美室內環境設置理念的異同

通過上述簡單的對比不難發現，中美室內環境設置理念有它們的相似之處：首先，中美兩國都強調環境要有益于兒童的健康成長；其次，中美兩國都十分重視環境的教育意義；最后，中美兩國都重視兒童與環境的交互作用。當然，也存在著一個明顯的差異，即美國相當重視兒童的感官教育。如何理解呢，美國幼兒教育強調幼兒利用各種感官，通過與環境的直接作用進行學習，鼓勵幼兒積極地與環境中的物體、材料和人的相互過程中發展幼兒的各種感官。而這一點，在中國室內環境設置的理念中不是很明顯的提出來。

二、中美室內環境概況的比較

（一）中國室內環境概況

一個班級活動的區主要有:活動室、臥室、衛生間、衣帽間，這4個房間在滿足幼兒不同需求時可分為3類，安靜活動區、復雜性游戲區、活躍游戲區。活動角一般有：圖書角、美勞角、娃娃家、科學教、積木角等等，這些區域一般設在靠墻邊緣。[1]

雖是都是兒童，但各年齡階段上兒童發展狀況是不同的，例如對材料需求的不同，年齡小的孩子更多的是需要高結構的材料，而年長的兒童則更多的是需要低結構的材料。由此，我國幼兒教師要充分了解幼兒年齡特點，在實際工作中能根據幼兒不同的年齡特點為幼兒提不同的材料。

（二）美國室內環境概況

活動區：一般可以分成以下幾個不同的學習領域：積木角、家庭角，桌面玩具角，藝術角，沙和水(科學角)，圖書角等不同的活動區域。而這些活動區之間區隔是靈活的、可移動的，比如用可以移動的家具或者設備來區隔，亦或是低矮的便攜屏風。

教室環境的設置使用無限制的材料。所謂無限制的材料指的是幼兒園使用或者投放的材料沒有固定的功能和特定的用法，幼兒可以按照自己的想法自由選擇、隨意使用，便于幼兒的創造和想象。而且材料之間的搭配也是靈活多樣的，沒有固定的模式，不局限于在某個區域內使用，可以隨意地拆卸、組合。這樣一來，室內環境的可變性相當強。

（三）中美室內環境概況的異同

通過上述簡單的對比發現，中美室內環境在具體設置時存在以下相似之處教室的活動區設置相似，基本上都涵蓋了積木角、家庭角、桌面玩具角、藝術角、沙和水(科學角)、圖書角等，只是在名稱上有所不同，實質上是一樣的；在實際操作中都重視為不同年齡階段的孩子設置不同的環境和材料。另一方面，中美兩國的差異表現在：各區域的劃分：中國建筑隔離；美國是可移動的家具；材料使用的自由度：中國的固定在每個區域，美國是無限制的材料。

總之，中國室內的布置基本上采用中心式，即教室的中間擺放桌椅來容納全班幼兒，活動角一般設在教室四周的邊緣，是一種集體教學模式。美國室內采用區隔式，不僅可以進行集體教學，也便于自由、個別教學，這不僅充分利用了室內空間，而且易于教學活動的開展，不過美國每班幼兒人數少也是一個很關鍵的因素，一般十幾人左右，而我國則是三四十人，甚至更多。

三、對我國室內環境設置的反思

（一）教育性

環境的設置首先要有一定的教育作用，這一點是毋庸置疑的。現在呢，我國幼兒園室內環境的布置基本上是由本班教師設計完成，一般情況下是根據季節和教學內容的變化而變化，比如教師會制作一些美工，或者貼一些風景或者植物蔬菜的圖片等等。但是也有很多幼兒園室內環境變化不大，一個學期可能都沒有變化，而且教室的墻壁的上貼的是拼音、漢字、幼兒的自己畫的畫等。總的來說，環境的設置有一定的教育性，但是更多是給幼兒傳遞一些知識，過分的強調幼兒所獲得的知識，突出了幼兒的接受學習，這在一定程度上限制了幼兒的想象力和思維的發展。從這個角度來講呢，作為起主導作用的教師，要考慮到環境對幼兒的價值和意義、對幼兒發展所產生的影響。幼兒教師不僅要注重環境傳遞給幼兒的知識，更多的是要關注到幼兒的全面發展。

（二)趣味性

眾所周知，興趣是孩子們最好的老師。我們也知道，3到6歲的幼兒具有很強的好奇心，那么作為教師，如何滿足幼兒的好奇心，如何吸引幼兒、引導幼兒對事物產生興趣呢？這就需要教師為幼兒營造一個有趣的室內環境。我國幼兒園的室內環境都是有教師精心設計的，而這里的精心更多的強調環境的美觀，如材料多是選擇色彩鮮艷的，這些故能吸引幼兒，也確實看上去很好看，但是時間久了，幼兒就不感興趣了。那么到底什么樣的室內環境才是有趣的呢？首先，教師要堅持一貫的理念--以兒童為中心，指的是環境的設計要符合幼兒的年齡特點，要是幼兒所能接受的；了解和掌握幼兒需要，要是幼兒感興趣的；環境的設計要是新穎的，這樣對幼兒有吸引力，能引起幼兒的探究欲望；環境的設計要是豐富多彩的，有所變化的，這樣可以激發幼兒的想象力，拓展幼兒的視野。

（三）參與性

心理學家皮亞杰強調"兒童是在周圍環境的影響下，通過主客體的交互作用而獲得心理上的發展的。"[2]這里的參與性有兩個方面的意思，一是指幼兒參與室內環境的設計。我國幼兒園室內環境的設計都是由教師來完成的，兒童沒有機會參與其中，這樣導致教師眼中所謂的好的環境并不是幼兒所喜歡的。從這個角度講，作為教師，應該讓參與到環境的設計過程中，與幼兒一起商討，一起動手制作。二是指幼兒的動手操作。教師不能向以往那樣只利用幼兒的視覺去看，而要讓幼兒充分的參與到環境當中，充分調動幼兒的聽覺、視覺、觸覺，讓幼兒在看、聽、摸、做的過程中全身心的投入到環境中，親身感受環境，在與環境的交互作用中主動的建構知識。

參考文獻：

[1]李偉.幼兒園室內外空間環境設計研究[D].西南交通大學碩士論文，2008，(8).

環境經濟學筆記范文4

關鍵詞：BIM技術；BIM創新人才；工作室教學模式

現階段，隨著各級主管部門、高校以及培訓機構對BIM 人才的重視，都在大力推進BIM人才培養，而高校作為國家人才培養的基地，義不容辭，這樣，藝術高校就要加強對BIM 人才的培養研究和改革，以適應市場化需求，更重要的是為學生就業提供了廣闊的空間。

一、BIM 概念及優勢

建筑信息模型（Building Information Modeling，BIM）最初是應用于建筑工程的數據化工具，是建筑信息化最新的技術。現階段，BIM技術的應用對提高環境設計具有可視化、協調性、模擬性、優化性和可出圖性的優點。傳統的環境藝術設計主要通過AutoCAD、sketchup等設計軟件進行二維的平、立、剖面圖設計、然后再結合3dMax、lumion三維軟件制作出效果圖，這些方法的集成性并不好、不能實現設計的可視化、每一項相對來說都比較單一，其最終都不能實現資源最大化利用和精細信息化管理。而BIM技術可以為環境設計專業提供更可靠的解決方案，并來實現項目更有效的途徑。因為BIM模型軟件帶有強大的資源庫，包括各種材料、場景、設施、景觀等可以隨時調用。可以隨時了解各項屬性、信息和總體統計概預算，實現其成本的準確預算，在制圖上也能隨時關聯信息的修改定位、正確顯示以及自動更新。其實，全國大部分高校已經在建設發展BIM技術，但是很多院校，尤其是藝術院校沒有真正納入教學體系，培養BIM專業人才有限，相對來說，教學改革力度不大，教學模式也不成熟，要想真正建設，就得從基礎做起，深化教學改革，實現BIM信息化轉型，提高培養BIM創新人才質量。

二、修訂人才培養方案

隨著環境藝術設計專業信息化發展方向，藝術類高校原有的課程體系、教材需要適應相關業的發展，為了能夠培養出適應現代環境藝術設計專業的BIM應用技術人才，需要藝術類高校積極調研分析，對學校人才培養目標進行定位，打破原有學科體系，對課程進行整合優化，修訂人才培養方案，將 BIM 技術納入人才培養大綱，使之進入教學課程體系內并進行。

三、環境設計類專業BIM創新人才工作室教學模式

BIM創新人才的工作室制教學模式是在BIM創新人才理念指導下，由不同BIM創新人才的層面實施，由系BIM創新人才培養辦公室為業務部牽頭落實，成立指導、實訓、創業等各設計工作室。

（一）BIM開發型――指導工作室

指導工作室是對應BIM開發型而設立的，主要由主持教師承擔軟件指導和教學，參與小項目和學生一起進行實訓指導，強調學生的創造性參與過程，在設計指導和探討的過程中獲得知識，教師對教學過程有效控制，設計恰當的練習課題，而且在教學中對學生的行為作細微的觀察和記錄，因材施教，培養個性和創新意識，注意感悟能力與思維能力的培養，培養BIM軟件操作能力及職業習慣。

（二）BIM合作型――實訓工作室

訓工作室是以個人負責制和實訓負責制互為依托的，主持教師全權負責工作室的運行，將課程、知識點與BIM實訓設計實踐融為一體，教師承接與課程緊密相關的實訓，如建筑設計、室內設計、景觀設計等實訓，通過實訓安排，將專業課程的內容通過實訓的完成而掌握，在教師的指導下，學生參與BIM材料估價、市場調查、方案設計、工程實施等每一個環節，使學生高等素質和高等能力在實際生活中進行培養，專業理論知識由教師與學生進行溝通過程中掌握。

（三）BIM集團型――創業工作室

創業工作室是由少量教師、畢業學生、校辦企業和外部公司創建的小型BIM公司，并有計劃的入駐文化產業園區，對教學任務沒有要求，完全以盈利為目的，主要是接受畢業生就業和學生創業，直接面對市場，是學校依托技術和人才優勢建立的公共設計服務平臺。河北美術學院投資創建了河北省文化創意產業基地和大學生創業孵化基地，現有21個專業的教學實踐基地和創業工作室所在地，學生創業活動在產業園區異常活躍，創業工作室與園區的建設對于強化實踐教學，培養學生的創新意識和創業能力有很大的積極作用。

四、BIM工作室制教學模式運行關鍵

BIM工作室正常運行一是需要充分發揮業務經理和BIM辦公室的作用，工作室的課程實施主要依靠項目任務的導入，通過各種BIM合作方式建立穩定的校外合作企業或校辦產業，保證工作室順利建立。二是要建立相應的管理制度。工作室是開放的教學空間，工作室主持教師負責教學組織安排和教學日常管理，引入“雙選”競爭機制，按勞取酬，優勞優酬（創業工作室自負盈虧），明確責任與權利的關系，對工作室教學進行過程管理和目標考核，以及學生滿意度評價。三是工作室主持教師擇優聘任相關任課教師。師資聘任制是“雙師”型結構和“雙師”型素質調整有效的制度保證，專職為主，兼職教師達到35%―50%便可。工作室依據課程需要，還可以聘請院外知名專家、行業技師舉辦講座。

總之，實踐證明，基于BIM技術的環境藝術設計是實現整個設計的一種非常有效的手段，它可以從概念設計到施工設計都進行數據化的采集和整理以及輸出。所以，社會需要BIM創新型人才，高校必須培養高質量BIM人才，有創新才有發展。

環境經濟學筆記范文5

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺閉塞的原因，提出行之有效的預防措施，達到有效的預防和減少動靜脈內瘺閉塞的發生。減少患者再次做瘺的痛苦。方法：選擇我院從2009年3月——2011年3月采用自體動靜脈內瘺進行血液透析治療的93例患者，發生內瘺閉塞8例，發生率8.6%，分析內瘺閉塞的原因，加強護理，減少內瘺閉塞發生。結論：維持性血液透析患者內瘺閉塞是由患者自身因素和護理因素兩方面造成的，提高患者的自我保護意識和精心護理，能夠減少內瘺閉塞的發生。延長患者內瘺的使用時間。

【關鍵詞】動靜脈內瘺閉塞自身因素護理因素護理

1一般資料

我院從2009年3月——2011年3月利用自體動靜脈內瘺血液透析93例，男性28例，女性65例。年齡21-81歲，平均63歲。內瘺使用時間3個月-5年，其中發生內瘺閉塞8例，內瘺閉塞是由多種因素導致的；自身因素6例；透析中發生低血壓3例；高凝因素2例，如高血脂，促紅細胞生成素使用等因素；血管條件差1例，如血管壁彈性差，血管硬化，靜脈發育不良等。同時存在上述2種或2種以上因素的患者7例。護理方面的因素2例，占25%?穿刺失敗造成局部血腫；反復穿刺同一部位極易導致血管性疤痕形成，最終導致血管狹窄內瘺閉塞，透析后壓迫過緊或時間過長也易造成內瘺閉塞。

維持性血液透析動靜內瘺閉塞判定標準；用手觸摸無搏動或震顫，聽診器聽診無血管雜音，彩超證實血流量減少或閉塞。

2護理

2.1評估血液透析患者血管條件，對存在內瘺閉塞因素的，要做好充分的準備。

2.2充分評估內瘺形成情況，指導鼓勵患者內瘺側手臂運動，認真握球，術后的內瘺應在術后4-8周，內瘺成熟后使用［1］。術后近心端靜脈行濕熱敷，使血管擴張，血流加快，有利于內瘺擴張，減少并發癥的發生［2］

2.3加強宣教，提高患者對內瘺的保護意識，禁止在內瘺側肢體注射，輸液，測血壓，內瘺側肢體衣著要寬松，不能提重物，禁止內瘺側肢體枕在頭下睡覺。

2.4透析過程中，必須密切觀察生命體征的變化，特別是血壓，在透析后1/3時間由于超濾使血容量減少，周圍血管收縮，內瘺吻合口易閉塞。

2.5提高護理人員自身的操作技術，熟練掌握穿刺方法，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺，采用“繩樣式”穿刺方法。

2.6掌握正確的壓迫止血方法，壓迫的力量要適當，以不出血且感到搏動或震顫為原則。按壓點在皮下內瘺血管進針處，而不是皮膚進針點，如按壓點僅壓在皮膚穿刺點，血液滲出血管外導致大量結締組織增生，使血管壁增厚變硬，管腔狹窄［3］。

2.7在內瘺使用過程中，嚴格無菌操作，防止感染發生。

3.結論

導致維持性血液透析患者內瘺閉塞的原因，存在患者自身因素和護理因素兩種，通過精心的護理和提高患者的自我保護意識，能夠減少內瘺閉塞的發生，延長患者內瘺的使用時間，更好的保護好維持性血液透析患者的生命線。

參考文獻

［1］趙學智，梅長林.聚四氟乙烯人造血管通路并發癥，腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8（1）：42

［2］汪艷珍，李秀英，血液透析血管通路的護理進展，護理學雜志，2001，16（9）：575

環境經濟學筆記范文6

廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院，廣東廣州510000

[摘要]目的比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在腎性貧血患者中的應用及效果。方法選取該院2012年1—12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補鐵，對照組給予口服補鐵，比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。結果補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 靜脈補鐵；口服補鐵；腎性貧血；效果

[中圖分類號]R692.5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2014）12（b）－0022-03

[作者簡介]李卓（1971－），男，河南林縣人，碩士，副教授，主要從事社區健康教育工作。

腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個重要合并癥，應用基因重組紅細胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見的原因，所以補鐵治療對于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補鐵與口服補鐵在該院2012年1—12月收治的腎性貧血患者中的應用及效果，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18~75歲，平均年齡（45.0±9.5）歲。對照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19~74歲，平均年齡（46.0±9.2）歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續性血液透析3個月以上，血紅蛋白＜90g/L或紅細胞壓積＜27%。排除標準：有鐵劑過敏史；疑似鐵負荷過重（血清鐵蛋白≥800μg/L，且轉鐵蛋白飽和度≥50%）；2個月內腸道外補鐵；1個月內輸血史；1個月內出現過病毒、急性細菌感染、C反應蛋白＞20mg/L、活動性系統性疾病，活動性潰瘍、急慢性血液系統疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風、心衰等。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予靜脈補鐵（右旋糖酐鐵）右旋糖酐鐵注射液（批號：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1~2h時間段內，經靜脈端輸入，時間為1~2h，右旋糖酐鐵首次應用者，先計量25mg，稀釋于50mL生理鹽水中，給予1h以上靜脈滴注，觀察患者有無過敏反應，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

1.2.2對照組給予口服補鐵（多糖鐵復合物）多糖鐵復合物膠囊（批號：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，連續用藥10周。兩組患者均繼續常規用藥，均以基因重組紅細胞生成素常規治療[2]。

1.3觀察項目

比較兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應。

1.4療效評價

顯效，即治療期間或治療后紅細胞壓積上升≥10﹪或血紅蛋白≥30g/L，或紅細胞壓積上升達到≥30﹪或血紅蛋白達到1000g/L，患者貧血癥狀改善；有效，即治療后紅細胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15g/L，患者貧血癥狀改善；好轉，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達到上述要求；無效，即治療后紅細胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進一步惡化[5-6]。總有效率=顯效例+有效例/總例數×100﹪。

1.5統計方法

數據結果采用spss17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組補鐵前、后紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白情況比較，見表1。

由表1可見，補鐵前在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對照組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組與治療組的臨床療效比較，見表2。

由表2可見，補鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=11.05，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為20﹪（6/30），其中2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對照組不良反應發生率為40﹪（12/30），其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補鐵后在不良反應方面比較，觀察組明顯優于對照組，c2=9.35，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腎性貧血指的是因多種原因導致腎臟的促紅細胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導致血漿內一些毒素物質對紅細胞生成與代謝產生干擾而導致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見并發癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現腎性貧血，多會表現出面色萎黃、唇甲蒼白無光，眼結膜蒼白等癥狀[9-10]。基因重組紅細胞生成素應用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見的原因。許多研究證實血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數患者需要靜脈補鐵來維持機體對鐵的實際需求，使紅細胞壓積達到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統計學意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20﹪（6/30）。而靜脈補鐵患者補鐵后在紅細胞壓積、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統計學意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%（21/30）。且觀察組不良反應發生率為20%（6/30），對照組不良反應發生率為40%（12/30），觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補鐵組和口服補鐵組，靜脈補鐵組靜脈補充蔗糖鐵，口服補鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8周后兩組Hb、Hct水平均升高，但靜脈補鐵組和口服補鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補鐵組SF、TSAT比治療前及口服補鐵組明顯升高。口服補鐵組治療前、后SF、TSAT未有明顯變化”結果相似。口服鐵劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應較嚴重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補鐵的不良反應少，糾正貧血的療效滿意。但應注意，在靜脈補鐵停藥以后，為了滿足促紅細胞生成素對鐵的需求，仍應根據患者轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白水平，給予補充相應劑量的鐵劑。并加強監測鐵含量，每1~3個月進行其次檢查[5]。

綜上所述，靜脈補鐵在腎性貧血患者中的應用效果優于口服補鐵，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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