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醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系范文1

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，應(yīng)收帳款管理

 

隨著社會的發(fā)展，我國社會保障體系日臻完善，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的全面實施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全力推廣，基本解決了“看病難”的問題，人們有病必醫(yī)、有病必治的意識得到了強化。雖然醫(yī)院每年業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，但同期不可避免地出現(xiàn)了一個新的問題——醫(yī)療應(yīng)收帳款，這已漸漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)濟收支良性循環(huán)和正常運作的最大隱患。因此，加強醫(yī)療應(yīng)收帳款的全程管理，已成為各大醫(yī)院一個刻不容緩的公共課題。

1.醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義及風險

1.1醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義

醫(yī)療應(yīng)收款項，是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個指標之一，是指醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療費是指醫(yī)院因為提供醫(yī)療服務(wù)活動，應(yīng)該向接受勞務(wù)供應(yīng)的單位和個人收取而尚未收取的款項。

應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收帳款管理，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費用。

其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項。

1.2醫(yī)療應(yīng)收帳款的風險

醫(yī)療應(yīng)收款的實質(zhì)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，這無疑會給醫(yī)院經(jīng)濟運行帶來隱性和顯性風險。主要體現(xiàn)在一是增加了醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降；二是虛增醫(yī)院當期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責發(fā)生制，應(yīng)收帳款的存在導致醫(yī)院賬面利潤的增加，而實際沒有如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入；三是容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負債表中，構(gòu)成了醫(yī)院總資產(chǎn)的項目之一，無法真實、實時地反映醫(yī)院的資產(chǎn)；四是加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出cssci期刊目錄。醫(yī)療應(yīng)收帳款時間長了，極易發(fā)生壞帳損失。事實上，各地醫(yī)院應(yīng)收賬款大部分都轉(zhuǎn)化為“壞帳”，從金額上看，每年少則幾萬，多則上百萬。

2.醫(yī)療應(yīng)收帳款形成的誘因

醫(yī)院應(yīng)收賬款額度居高不下的原因多種多樣， 既有行業(yè)的特殊性， 也有公立醫(yī)院的特殊性。

2.1職能不明確。公益性醫(yī)院承擔著部分政府職能，對“110”、120” 和群眾送來的交通肇事、打架斗毆等傷員，醫(yī)院必須全身心地投入搶救治療，但肇事者和受害者都不愿支付醫(yī)療費用，到事故責任明確前無人負責清算欠費，甚至于責任明確后，有些確實無力支付醫(yī)藥費，有些存在著拒不支付醫(yī)療費用的情況，這一般占醫(yī)院欠費的30%～40% 左右。

2.2低收入人群的住院治療。社會貧困居民及外來打工人員，因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用。

2.3醫(yī)療保險制度導致醫(yī)療應(yīng)收帳款的形成。醫(yī)療保險政策規(guī)定應(yīng)收帳款管理，門診特種病和住院治療的費用由病人和醫(yī)保基金共同承擔，醫(yī)?；鸪袚t(yī)保范圍內(nèi)的合理費用， 其余費用由病人承擔。病人承擔的費用在病人出院時結(jié)清，而醫(yī)?；鸪袚馁M用在病人出院時由醫(yī)院墊付，再將費用明細上傳醫(yī)保中心，待醫(yī)保中心審核后通過銀行轉(zhuǎn)賬返還醫(yī)院。醫(yī)保基金支付的款項則成為醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的一部分， 納入應(yīng)收醫(yī)療款來管理。

2.4醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛所致。發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時，有些病人家屬無理取鬧，提出過分要求，與醫(yī)院的爭吵，嚴重影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，加上醫(yī)療鑒定結(jié)果所需時間比較漫長，一些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療費用往往是不了了之，從而導致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。

3．加強醫(yī)療應(yīng)收帳款管理的措施

3.1 完善內(nèi)部監(jiān)管制度

應(yīng)收賬款的管理是一個系統(tǒng)工程，分成事前防范、事中監(jiān)控和事后催收三個階段， 需要醫(yī)院內(nèi)部各部門間的密切配合， 形成一個完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系。其中， 財務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，各臨床科室、醫(yī)技科室為應(yīng)收賬款的責任單位。

3.1.1實行預(yù)收治療金制度。病人在辦理入院手續(xù)時，財務(wù)部門就應(yīng)該按照不同“病種”預(yù)設(shè)的額度金，嚴格督促足額交納， 能在最初階段預(yù)防欠費的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款規(guī)模，也能減少病人入院后“催費難”、出院后“追費難” 的問題。對于不愿交清預(yù)設(shè)額度金的病人，財務(wù)收費部門工作人員必須進行耐心解釋，盡量爭取足額收取。

3.1.2推行動態(tài)監(jiān)管制度。病人在院期間應(yīng)收帳款管理，則需通過多部門的合作，形成橫向管理網(wǎng)絡(luò)和縱向管理階梯，對應(yīng)收賬款規(guī)模進行動態(tài)跟蹤監(jiān)督。門診或住院收費管理人員每天獲取得應(yīng)收賬款的信息，將欠費項目、金額及欠費病人個人信息等情況及時反饋給臨床科室。主管醫(yī)生、護士隨時了解當前收治病人的費用情況，及時病人或家屬溝通聯(lián)系催收，并將情況及時報與科室主任，形成醫(yī)生、科主任分級控制的制度cssci期刊目錄。為了盡量減少應(yīng)收帳款的發(fā)生，可實行預(yù)估醫(yī)療費管理，部分檢查、治療實行先付費、后消費。同時，對于不同類型病人拖欠的醫(yī)療費用，采取分級授權(quán)、分級審批的制度。由科室填報欠費病人處理通知書， 寫明病人欠費原因， 申請?zhí)幚矸桨福?由科主任簽署意見，上報醫(yī)教科、財務(wù)科批準；如遇病情危急需特別處理的病人，科室可填寫病人綠色通道通知書， 直接報主管領(lǐng)導批準。

3.1.3健全出院終審制度。完善并健全出院病人醫(yī)藥費用最終審核制度， 病人出院結(jié)賬由專人按照病歷對照收費項目，逐項進行審查、核實、簽字后， 結(jié)賬人員方能辦理出院手續(xù)。這樣可以杜絕住院期間有關(guān)醫(yī)藥費用的錯收、漏收，做到不多收、不錯收、不漏收。

3.2 加強考核督查

實施終結(jié)考核與動態(tài)考核相結(jié)合的方式，一方面，將收現(xiàn)指標納入對財務(wù)部、臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門的考核，由于內(nèi)部控制疏漏而產(chǎn)生的應(yīng)收帳款將成為考核科室、部門業(yè)績的負指標， 直接影響考核結(jié)果，并與經(jīng)濟利益掛鉤。另一方面， 縮短應(yīng)收賬款監(jiān)控時間應(yīng)收帳款管理，根據(jù)各科室平均住院日統(tǒng)計應(yīng)收賬款明細， 對各科室產(chǎn)生的應(yīng)收帳款進行動態(tài)的考核，促使各科室能抓住收回應(yīng)收賬款的先機。

3.3提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)

應(yīng)收賬款管理人員的素養(yǎng)直接關(guān)系到全院應(yīng)收帳款產(chǎn)生和轉(zhuǎn)型，必須不斷加強管理人員隊伍建設(shè)。一是要堅持把好“進口關(guān)”，對于從事應(yīng)收帳款管理的人員，必須要求熟悉病房業(yè)務(wù)，能熟練收集恰當?shù)男畔⒉⑦M行分析和處理， 善于應(yīng)付多變的外環(huán)境，并且具有良好的忍耐力和意志力。二是要加強全面培訓，經(jīng)常對應(yīng)收賬款管理人員開展相關(guān)知識的培訓，使其能及時更新知識，掌握財務(wù)管理、會計、心理學和社會學等方面的知識，拓展和改善知識結(jié)構(gòu)。三是要定期業(yè)績考評，開展評比活動， 互相交流心得， 使催款、收款程序化，促進全院應(yīng)收帳款工作的管理。

參考資料：

［1］卜尚松、王立剛、張燦泉，《公立醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療欠費的內(nèi)部管理》［J］，《中國衛(wèi)生資源》2008年第11卷第4期

［2］李田軍、王軍，《淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款風險管理》［J］，《財會通訊》2007年第12期

［3］孫新芬，《加強醫(yī)療欠費的管理》［J］，《基層醫(yī)學論壇》2008年第12卷5月上旬刊

醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系范文2

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；整合；管理體系；建設(shè)

中圖分類號：C913 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-00000-02

近幾年來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接成為國家機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，如何將多個醫(yī)療保險職責歸集為一個部門管理，增加不同階層醫(yī)療保險的聯(lián)系性和互通性，成為當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展的重難點問題。因而隨著中央下發(fā)的文件精神，全國各地展開了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合試點，通過多數(shù)試點的整合發(fā)展來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接呈現(xiàn)出雙面性特點，一是對社會分配公平、居民醫(yī)保人數(shù)增加、參保對象的受益程度等發(fā)揮了積極效應(yīng)，另一方面是政府和市場之間的關(guān)系越發(fā)尖銳，醫(yī)保管理體系仍傾向于高繳費高收益的繳費管理方式，這實際上有一次拉開了社會貧富差距。因而展開對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)研究具有現(xiàn)實意義和理論意義。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)的重要意義

（一）有利于推動社會經(jīng)濟發(fā)展

中國特色社會主義經(jīng)濟體制發(fā)展，主要是發(fā)揮市場對經(jīng)濟的主導作用，國家采取宏觀調(diào)控，引導經(jīng)濟的健康穩(wěn)定發(fā)展。對于我國出現(xiàn)的社會分配不均、基金收支不高、社會公共服務(wù)所消耗資金、基礎(chǔ)多等問題，直接沖擊我國經(jīng)濟發(fā)展狀況。所以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接能夠有效節(jié)約社會公共服務(wù)成本、帶動基金共濟發(fā)展、提高城鄉(xiāng)居民可支配的資金。為經(jīng)濟發(fā)展提供更多的資源。

（二）有利于構(gòu)建和諧社會環(huán)境

目前，在全國各地全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接工作和構(gòu)建科學的管理體系能夠更好地發(fā)揮全民醫(yī)?；A(chǔ)性作用，緩解我國“看病難，看病貴”等民生問題；與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合大大增加了參保人數(shù)、參保人員的收益?？s小了城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡帶來的一系列民生問題，并且還擴大了醫(yī)療需求，帶動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距。

總之，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接是構(gòu)建良好城鄉(xiāng)居民關(guān)系，推動城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的重要舉措，而構(gòu)建科學的管理服務(wù)體系則是經(jīng)濟發(fā)展、公共服務(wù)有序開展的保障。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接不夠徹底

受到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不同籌資標準、不同保障水平等因素的影響，當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接工作難以開展，整合工作具有不徹底性。主要表現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合要求徹底的統(tǒng)籌原有的城鄉(xiāng)居民“三?！保鞔_“三?！被I資方式、分配方式，并且能夠制定行之有效的措施，為“三保合一”的整合銜接提供基礎(chǔ)。但實際上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保這三者之間的不具有完全性，如新r合能夠自行選擇繳納的金額，根據(jù)繳納資金的不同，國家機構(gòu)能夠為居民提供相同的醫(yī)保資金。城鄉(xiāng)居民主觀能動性的不同、經(jīng)濟能力的差異都為“三保合一”整合銜接發(fā)展提出挑戰(zhàn)，基層在開展整合工作時，難度大大增大。導致當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接呈現(xiàn)出不徹底的特點。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合管理體系不健全

科學、系統(tǒng)的管理體系是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接的保證。即通過管理體系能夠消除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三者在繳納對象、繳納資金等方面的差異。事實上，當前所構(gòu)建的管理體系不具有全面性，即不能夠根據(jù)全國各地經(jīng)濟發(fā)展水平制定相同的制度的籌資檔次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平性、基礎(chǔ)性特點；另一方面是當前的管理體系僅僅屬于靜態(tài)管理制度，即當城鄉(xiāng)居民發(fā)生流動時，一些就醫(yī)需求則被忽視。如在去年外出打工的小王今年六月回到家鄉(xiāng)發(fā)展，但其醫(yī)保原本是在單位繳納，而在家鄉(xiāng)沒有繳納新農(nóng)合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的相關(guān)管理體系也未能針對這種特殊情況采取特殊的解決方案，繳納工作是每年一次、每次在限定的時間內(nèi)完成。最終使群眾的合法利益受損。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系未能形成監(jiān)督評價體系

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接并不是一步登天的，而是通過試點再向全國各地進行推廣發(fā)展，而整合銜接和管理體系是否有效是通過監(jiān)督評價體系來確定的，從而才能真正有效提高公共服務(wù)質(zhì)量。但是當前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)未能形成專業(yè)的監(jiān)管評價機構(gòu)和機制。如醫(yī)保的總體支付金額是一個限制，醫(yī)療機構(gòu)在實現(xiàn)支付職能時能夠發(fā)揮主觀性，不提供對重特大疾病醫(yī)療服務(wù)。這一舉動，大大降低了醫(yī)保整合原有的服務(wù)職能。而另一方面，醫(yī)保整合后，缺乏社會監(jiān)督，而醫(yī)保經(jīng)辦部門同財政部門之間屬于同一機構(gòu)體，對醫(yī)保基金進行監(jiān)管和撥付，主要是進行自管自督，整體效果不佳。無法做到醫(yī)保基金的公開化、透明化。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)對策建議

（一）加強總體分析設(shè)計

要求把握城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系等多個方面的分析設(shè)計。實現(xiàn)個性和共性的共同發(fā)展。具體措施一是在管理體系建設(shè)中，要求經(jīng)辦步驟管理、信息系統(tǒng)管理、執(zhí)行管理等多種層面的統(tǒng)籌兼顧；二是要求在尊重城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保之間的個性發(fā)展特點的前提下，尋求一個共同的制度，將籌資方式和不同的籌資檔次實現(xiàn)統(tǒng)一化管理?？傊瑢崿F(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)要求把握總體發(fā)展，推動個性發(fā)展。

（二）加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保細節(jié)處的制度改革

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)發(fā)展的不和諧主要是由于隨著社會的不斷發(fā)展，對于城鄉(xiāng)醫(yī)保整合銜接和管理體系不斷提出新的要求，因而一些細節(jié)處的制度改革至關(guān)重要。當前要求能夠充分完善報銷制度、對重特大疾病要求加大醫(yī)保支付力度。所以要求對醫(yī)保支付方式進行改革創(chuàng)新；對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和管理的相關(guān)機構(gòu)的合作機制進行創(chuàng)新優(yōu)化等措施。

（三）建立健全具體的整合銜接和管理監(jiān)管制度

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和管理工作都屬于國家機構(gòu)的職能的履行，因而要求能夠接受社會監(jiān)督。當前實現(xiàn)社會監(jiān)督要求從以下兩方面實現(xiàn)，一是加強對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，即醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)為醫(yī)保介入而降低服務(wù)質(zhì)量，即盡可能讓城鄉(xiāng)居民能夠在醫(yī)保前提下接受醫(yī)療救治；二是加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，要求構(gòu)建第三方監(jiān)管機構(gòu)，保證醫(yī)保基金運行的有序性和科學性，同時要求能夠聘請專業(yè)的人員，對基金的征收、流動和支付等情況進行定期定時公開管理。

四、結(jié)語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理體系建設(shè)的現(xiàn)狀總體上是能夠促進經(jīng)濟發(fā)展，推動社會公平等發(fā)展的。但在具體操作過程中，仍會存在這樣或是那樣的問題，嚴重影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接的發(fā)展，制約其發(fā)揮原有的社會職能。因而本文提出的推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的對策和建議，以期推動其又快又好開展整合銜接工作，構(gòu)建科學有效管理體系。

參考文獻：

[1]唐霽松.做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接和管理服務(wù)體系建設(shè)[J].中國醫(yī)療保險，2016，10：27-32.

[2]翟紹果，仇雨臨.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機制研究[J].天府新論，2010，01：90-95.

醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系范文3

一、總體要求

（一）指導思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實政府責任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進全區(qū)藥品供應(yīng)保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導，社會參與。堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強化政府責任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅持一切從實際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。

4.創(chuàng)新體制，完善機制。堅持問題導向，注重體制機制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運行新機制。

二、實施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點任務(wù)

（一）推進落實分級診療制度。

1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負責250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責50+N種普通病的診治機制，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準定位，合理分工。在落實省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機構(gòu)500種疾病診治的同時，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，推進分級診療制度全面落實。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種，參?；颊咦≡翰辉O(shè)起付標準，按照評估確定的病種定額標準，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進行報銷，參保患者承擔定額標準內(nèi)個人自付費用，超出定額的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。遵循“超支不補、結(jié)余留用”的原則，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點醫(yī)療機構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%。引導患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)?；饏^(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局

3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標準。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)診治能力進行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財政部門予以調(diào)整。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監(jiān)管。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學化、規(guī)范化、精細化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價高的醫(yī)療機構(gòu)適當提高補償總額和績效工資總量；個人考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅持在每個建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進醫(yī)共體工作，實現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標。醫(yī)共體內(nèi)實施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ椂綄В吭禄蛎考径冗M行1次綜合或?qū)ｍ椏己?，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

9.開展遠程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督管理，將遠程醫(yī)療服務(wù)納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責任、權(quán)利和義務(wù)。遠程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫(yī)療服務(wù)項目價格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開展日間手術(shù)試點。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機制。

11．進一步完善基本藥物制度。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，引導慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

12.全面落實藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購，強化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

13.強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理。加強區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師隊伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫(yī)療機構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報，促進合理診療，保障合理用藥。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進一步落實藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)，嚴格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導作用，保障群眾用藥安全。

責任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。落實政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責，建立綜合監(jiān)管制度，強化會計和審計監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制和督察機制，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實行一票否決制。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度。指導各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實崗位職責和專門人員，規(guī)范各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局

（五）建立靈活開放的選人用人機制。

18.落實經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。

責任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。

責任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實行內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局

21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變，優(yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標準時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。將醫(yī)療機構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜，合理拉開收入差距。

責任單位:區(qū)人社局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強基層人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，加強醫(yī)教協(xié)同，加快學科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進醫(yī)療崗位的本科以上學歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓。實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)。認真落實國家重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財政專項資金支持范圍的各項規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊伍。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財政局

（六）強化政府主體責任。

24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負債率。

責任單位:區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務(wù)行為。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推進智慧醫(yī)療建設(shè)。

責任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時間安排

（一）啟動實施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作方案》，結(jié)合區(qū)實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導意見》的實施方案，明確任務(wù)目標，工作路徑，完成時限、考核指標，按照方案進行安排部署。

（二）深化推進階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節(jié)點，認真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導，落實政府責任。加強醫(yī)改工作領(lǐng)導，層層落實責任，嚴格實行主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導具體抓的工作格局。加大工作推進力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點方案和年度重點改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位分管領(lǐng)導要切實把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標和時間進度，確保各項工作落到實處。

（二）強化財政投入，完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進綜合醫(yī)改的主體責任，進一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財政主導的多元化衛(wèi)生投入機制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫(yī)改試點工作落到實處。

醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系范文4

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險 “看病難”問題 結(jié)合

一、引言

職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口（包括就業(yè)以后失業(yè)，并領(lǐng)取失業(yè)保險金的）、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口，三項基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成了中國特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系的主體部分和主體層。

二、基本醫(yī)療保險

（一）基本醫(yī)療保險的概念。

醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。

（二）基本醫(yī)療保險存在問題。

1.管理部門不統(tǒng)一，制度間差異大

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助分屬3 個行政部門管理。城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割依然存在，導致基本醫(yī)保制度的“碎片化”，這既損害了醫(yī)保的公平性，也為人口的正常流動人為設(shè)置了障礙。

2.醫(yī)?；鹳Y金使用效率有待提高

醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風險導致了醫(yī)療費用的不合理增長?；踞t(yī)療保險制度中的道德風險來源于醫(yī)患雙方。

3.現(xiàn)行醫(yī)保政策助長“看病難”現(xiàn)象

目前醫(yī)保政策雖然規(guī)定個人定點醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機構(gòu)，但并沒有賦予基層醫(yī)療機構(gòu)首診的職能，再加上患者本來就由于基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、人才等方面的劣勢而對其信任度有限，所以有條件的患者盡可能到醫(yī)院尤其是大醫(yī)院就診。在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報付率和封頂線都要明顯高于門診治療，從而使患者在不必住院時要求住院，增加了醫(yī)院床位的緊張，使等待入院的病人住院難。

三、商業(yè)醫(yī)療保險

（一）商業(yè)醫(yī)療保險的概念。

商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的，盈利性的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險是僅針對投保人的醫(yī)藥費用進行補償?shù)囊环N健康險。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。由于是盈利性質(zhì)的，其往往保費高于基本醫(yī)療保險，但是賠付比例也更高，是為基本醫(yī)療保險的有力補充。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險的可供選擇。

在分析保險公司的供給之前，首先要了解自己的需求以及對于保險保護效果的預(yù)期。需要明確的一個觀念是，商業(yè)保險是社會基本醫(yī)療保險的補充。重大疾病，或者碰到一些緊急需要大額醫(yī)療費用，或者需要長期看護的情況，需要商業(yè)醫(yī)療保險提供保障。

四、推進我國商業(yè)保險業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

（一）加強我國醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計。

主要是厘清基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險的保障范圍、適應(yīng)人群、職責邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場的關(guān)系，更好地運用市場機制，提高我國醫(yī)療保障體系的運行效率。

（二）出臺保險參與醫(yī)保項目的管理辦法。

對經(jīng)營主體、經(jīng)營模式、費率和管理費、經(jīng)營期限等進行明確規(guī)定，引導保險公司根據(jù)自身實際和能力，理性參與醫(yī)療保險項目，以盈虧基本平衡為原則科學厘定保險費率、減少惡性競爭、努力實現(xiàn)商業(yè)保險參與醫(yī)療保障項目能夠持續(xù)經(jīng)營。

（三）形成與政府部門更緊密的合作機制。

保險公司與社保、衛(wèi)生部門要建立長期合作的關(guān)系，保險公司需加強在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門則要樹立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導向，引導商業(yè)保險公司作為第三方對醫(yī)療行為進行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門則要擴大商業(yè)保險監(jiān)督權(quán)限，允許保險公司進行病歷查詢，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。

（四）建立保險醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享平臺。

創(chuàng)新利用信息技術(shù)優(yōu)勢，探索建立醫(yī)療信息共享平臺。根據(jù)難易程度，遵循先內(nèi)后外的建設(shè)原則，首先在保險行業(yè)內(nèi)建立醫(yī)療賠付信息共享系統(tǒng)，積累疾病種類、用藥情況、費用支出等重要數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保險費率定價提供基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生、社保等部門的醫(yī)療系統(tǒng)進行對接，實施數(shù)據(jù)共享，加強對醫(yī)療行為實時監(jiān)控，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。

（五）研究支持健康保險發(fā)展的稅收政策。

從大局出發(fā)，研究出臺針對企業(yè)、個人投保醫(yī)療健康保險的稅收優(yōu)惠政策。各地根據(jù)自身特點，對企業(yè)投保補充醫(yī)療保險在工資總額的列支比例提高到8%以上，允許個人投保健康保險的相關(guān)費用能夠在一定程度上抵扣個人所得稅。從而構(gòu)建多層次、廣覆蓋、高保障、符合我國國情的醫(yī)療保險體系。

五、結(jié)論

我們應(yīng)該結(jié)合商業(yè)保險和社會保障的特點，制定一個優(yōu)良的解決方法。

醫(yī)療報銷：

基本醫(yī)療保險首先要減去門檻費用，各醫(yī)保定點醫(yī)院的標準根據(jù)醫(yī)院級別有所不同，一般為500-900元不等。（總費用-門檻費-自藥費）*賠付比例%，賠付比例隨繳費年限會有所變化，從65%-80%不等。

商業(yè)醫(yī)療保險的賠付算法一般為：（總費用-社保已報-自費藥）*90%，這樣二者結(jié)合報銷下來就基本解決了全部醫(yī)療住院費用，所以在享受政府基本醫(yī)療保障的同時，再買一份合適的商業(yè)醫(yī)療保險，就可以合理的改變看病難的現(xiàn)象。

社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險分別好比汽車的剎車和安全氣囊，前者保障了我們基本的醫(yī)療需求，而后者在出現(xiàn)“事故”的時候給我們最有效的保護。

參考文獻：

醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系范文5

【關(guān)鍵詞】社會保險 業(yè)務(wù)流程 標準化 稽核

社會保險是我國社會保障制度的核心部分,它是勞動者的“安全網(wǎng)”,收入分配的“調(diào)節(jié)器”,經(jīng)濟社會的“減震器”。2008年7月份以來,宿遷市勞動和社會保障局按照全省統(tǒng)一要求和部署,對社保費實行“五險合一、統(tǒng)一征收”,即將養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險五個險種,統(tǒng)一登記、申報、核定、征繳和結(jié)算。“五險合一、統(tǒng)一征收”的辦法改變了原有的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)格局,打亂了原有的業(yè)務(wù)流程。 “五險合一 ”在為參保單位和個人帶來便利的同時,由于業(yè)務(wù)缺乏標準化,缺乏規(guī)范化也給各經(jīng)辦機構(gòu)帶來了新的問題。

1 業(yè)務(wù)標準化的概念和內(nèi)容

國標gb/t 3951—83對標準化下的定義是:“在經(jīng)濟、技術(shù)、 科學 及管理等社會實踐中,對重復性事物和概念,通過制定、和實施標準,達到統(tǒng)一,以獲得最佳秩序和社會效益?！薄爸貜托浴笔侵竿皇挛锓磸统霈F(xiàn),被多次重復運用的性質(zhì)。如社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的具體過程往往具有重復性。對具有重復性特征的事物,要靠制定標準來減少不必要的重復勞動,提高勞動經(jīng)辦效率。對重復性事物制定標準,是為 總結(jié) 實踐經(jīng)驗,選擇最優(yōu)方案,作為制定標準的依據(jù)。標準化是制度化的最高形式, 通過對各項服務(wù)工作制定、頒布和實施標準,從而“獲得最佳秩序和社會效益”。

社會保險標準化包括五個方面:基礎(chǔ)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的基礎(chǔ)事項;技術(shù)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)事項所制定的標準;管理標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理事項所制定的標準;服務(wù)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的服務(wù)活動,包括服務(wù)人員的儀表、語言、服務(wù)設(shè)施等內(nèi)容而制定的標準;業(yè)務(wù)標準是本次標準化建設(shè)的中心,即為實現(xiàn)社保經(jīng)辦服務(wù)體系整個工作過程的協(xié)調(diào),提高工作質(zhì)量和工作效率,對工作崗位的工作內(nèi)容、流程、工作職責和權(quán)限,本崗位與組織內(nèi)部其他崗位縱向和橫向的聯(lián)系、本崗位與外部的聯(lián)系,服務(wù)人員的能力和資格要求等內(nèi)容制定的標準。

具體涉及以下幾個方面:(1)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、統(tǒng)一。目前由于國家、省、市對社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范程序,導致各個省、市在經(jīng)辦同一業(yè)務(wù)中,程序千差萬別,所需申報的資料,經(jīng)辦中產(chǎn)生的表單也各不一樣。這主要涉及業(yè)務(wù)名稱的統(tǒng)一、提交相關(guān)資料的統(tǒng)一、各種表單(紙質(zhì)或 電子 )形式和填寫的規(guī)范與統(tǒng)一。(2)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)相互制約和監(jiān)督。社保經(jīng)辦的整個過程中都是和錢相關(guān),都是和數(shù)字相關(guān),所以社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中要以“零差錯”為目的,在實施過程中既要提高工作效率,做好服務(wù)工作,又要以維護社保基金安全為目的,加強內(nèi)部各業(yè)務(wù)的相互制約和監(jiān)督。這就需要各個業(yè)務(wù)流程之間在關(guān)鍵數(shù)據(jù)上的相互監(jiān)督和稽核,比如社會保險參保人數(shù)、繳費基數(shù)的稽核、保險待遇支付手續(xù)的復核等。(3)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)高效和便民。高效有利于節(jié)約社保中心的業(yè)務(wù)開支,高效也是便民的重要手段。不要人為的設(shè)置過多的程序,只要不影響監(jiān)督、制約的環(huán)節(jié)能減少的就減少。不要人為的要求參保人員提供過多的申報資料,在一定的風險控制范圍內(nèi)盡量的減少相應(yīng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和需要提交的申報資料,從而提高業(yè)務(wù)效率。

2 宿遷市社保基金管理中心在業(yè)務(wù)標準化建設(shè)過程中所遇到的主要問題及原因分析

社會保險業(yè)務(wù),具有銀行服務(wù)和基金管理的特征,經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強,每個險種、每項業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié)。制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,實現(xiàn)服務(wù)最高效率和最優(yōu)效果,形成規(guī)范化、制度化、公開化的工作順序和工作標準。其實質(zhì)就是以各種表單為媒介,規(guī)范業(yè)務(wù)名稱、行為、流程,確保業(yè)務(wù)辦理工作更合理、更順暢、更快捷。 在這個過程中主要出現(xiàn)了以下幾個方面的問題:

2.1 科室設(shè)置的標準化存在一定的難度

對各科室業(yè)務(wù)功能進行標準化就是要求設(shè)計合理的科室結(jié)構(gòu),明確各科室職能定位與人員的合理配備。各科室業(yè)務(wù)功能進行標準化是實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的前提。合理的部門設(shè)置與功能定位是與各個部門的業(yè)務(wù)規(guī)范化相輔相成的,兩者是既相互控制又相互促進。宿遷市各縣市社保部門的科室設(shè)置存在一定的不統(tǒng)一現(xiàn)象,這種不統(tǒng)一一方面是因為各個區(qū)縣在業(yè)務(wù)種類上有一點區(qū)別和側(cè)重,比如市直局農(nóng)保比較少,而區(qū)縣農(nóng)?？赡鼙容^多,另一方面多年來社保部門所存積的錯綜復雜的社會 網(wǎng)絡(luò) 關(guān)系給科室的撤換或合并帶來了一定的阻礙。

2.2 醫(yī)療保險監(jiān)管部門的功能完善難

醫(yī)療保險是人民的“生命線”,對“兩定點”醫(yī)療保險業(yè)務(wù)監(jiān)督評價是保證基本醫(yī)療保險制度順利實施的基本條件之一,但目前我國尚未形成一套成熟的監(jiān)督評價指標體系。如何減少或者杜絕冒名頂替、違規(guī)入院等現(xiàn)象,以及對入院 治療 的參保人員實行監(jiān)控是醫(yī)療保險監(jiān)管的一個重要問題。宿遷市社保中心醫(yī)療保險監(jiān)管科只有三個人,這與龐大的需要監(jiān)管的業(yè)務(wù)量相比不協(xié)調(diào),另一方面,醫(yī)保監(jiān)管缺乏有效科學的監(jiān)管方法和措施,制定完善的監(jiān)管方案,比如科學的使用抽樣監(jiān)管、等級監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等手段,成為完善醫(yī)保監(jiān)管部門功能的一個重要方面。

2.3 稽核審計深入難

稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查(《社會保險稽核辦法》2003年2月27日)。其目是加強經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控,確保社會保險費應(yīng)收盡收,維護參保人員的合法權(quán)益。宿遷社?；鸸芾碇行幕藢徲嬁浦饕撠熒鐣ｋU參保人數(shù)、繳費基數(shù)的稽核審計;對與養(yǎng)老有關(guān)保險待遇支付手續(xù)進行復核;受理與養(yǎng)老有關(guān)基金支付違規(guī)行為的投訴、舉報調(diào)查處理;負責對醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付手續(xù)進行復核等。其承擔的業(yè)務(wù)也很多,職責很重要。但科室編制目前只有兩人,投入不足,而另一方面本崗位要求人員對社保中心的所有業(yè)務(wù),包括醫(yī)療保險都要十分熟悉,只有本身對中心各類業(yè)務(wù)很熟悉,才能實施自己的稽核功能,這對于人員的素質(zhì)要求很高,而在實際標準化過程中,在目前的社保人員安排現(xiàn)狀下,這種高素質(zhì)、高要求的人員比較難于培養(yǎng),從而造成許多地區(qū)的稽核部門深入性不足,稽核、監(jiān)管有流于表面的現(xiàn)象。

2.4 社會化管理平臺標準實施難

我國已經(jīng)進入老年化社會,企事業(yè)單位退休人員也逐年增多,對于退休人員的社會化工作管理要求也越來越高。街道社區(qū)社會保障工作平臺是開展退休人員社會化管理服務(wù)的重要載體,由于宿遷位于蘇北落后地區(qū),街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)的建設(shè)還不規(guī)范,社會保障工作平臺建設(shè)還不完善,一方面社區(qū)與社保管理部門的許多關(guān)系還沒有理順,無法實現(xiàn)融洽的配合,更重要的是由于經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱和人員編制的問題,社區(qū)社會保障標準平臺人員定位和實施比較困難。

2.5業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細化程度把握難

社會保險經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強,每個險種、每項業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié),各業(yè)務(wù)科室都要每個環(huán)節(jié)進行認真設(shè)計,制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素上要相互的有效控制,在這個范圍內(nèi),盡量的減少單個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程數(shù)量,從而保證服務(wù)最優(yōu)效果和最高效率。雖然每個地區(qū)所辦理的社會保險業(yè)務(wù)十分相似,但在環(huán)節(jié)的多少上卻沒有統(tǒng)一的標準,比如2008年版《蘇州市區(qū)社會保險基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實用手冊》有873個環(huán)節(jié),2009年版《宿遷市社會保險基本業(yè)務(wù)實用手冊》有311個環(huán)節(jié),兩者相差比較大。業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)掌握多少比較合適?是越多越好還是應(yīng)該比較簡潔更合適?在實際的操作過程中這個“度”是比較難于把握的。

3 進一步完善業(yè)務(wù)流程標準化的政策建議

社會保險標準化建設(shè)目前正處于初始階段,在這個過程中各省份、地區(qū)應(yīng)該加強交流和 總結(jié) ,及時的發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時進行改正,以便進一步完善。筆者認為以后應(yīng)從以下幾個方面進一步完善社會保險業(yè)務(wù)的標準化:

3.1 在科室設(shè)置上不力求完全一致,但主要的部門應(yīng)該一致比如財務(wù)部門、申報征繳、稽核部門、待遇審批和社會化管理等科室,其他科室可以根據(jù)本地業(yè)務(wù)的實際情況進行相應(yīng)的調(diào)整。

3.2 掌握 科學 的方法對于提高醫(yī)療保險監(jiān)管和稽核審計水平很重要,加強對醫(yī)保監(jiān)管和稽核人員的培訓,使其掌握科學的利用統(tǒng)計學、抽樣調(diào)查和 現(xiàn)代 網(wǎng)絡(luò) 等方法,以提高監(jiān)管水平和稽核能力,增強社會基金的安全性。

3.3 加強社區(qū)建設(shè),加強社區(qū)工作人員的培訓。在街道社區(qū)建立社會保障管理服務(wù)機構(gòu), 并將相關(guān)工作向社區(qū)延伸,讓社區(qū)直接接受、管理 企業(yè) 退休人員,依據(jù)社區(qū)服務(wù)組織開展各種服務(wù),從而極大的提高社會化管理效率。

3.4 在環(huán)節(jié)細致程度的把握上,筆者認為首先要界定清楚社會保險主要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),現(xiàn)在社保部門所從事的社保業(yè)務(wù)主要涉及300個環(huán)節(jié)左右,不要追求過于的細化,業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)太多,容易造成作業(yè)線過長,反而使事情變得冗雜,浪費了人力資源,降低了辦事效率。

伴隨著今年7月30日,全國社會保險標準化技術(shù)委員會的成立,社會保險服務(wù)、評價、管理等領(lǐng)域的標準化工作也正在逐步的展開,作為核心內(nèi)容之一的社會保險業(yè)務(wù)標準化,在構(gòu)建過程中應(yīng)堅持以業(yè)務(wù)為中心,合理設(shè)置各個科室,在合理有效的內(nèi)控基礎(chǔ)上,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提高業(yè)務(wù)處理的規(guī)范化、制度化和標準化。

參考 文獻

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醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系范文6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 補償機制 途徑分析

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-167-02

公立醫(yī)院補償機制是指補足公立醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)活動、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和履行社會職責而發(fā)生的各項成本和費用支出。目前我國公立醫(yī)院補償機制不健全，勞動耗費得不到合理補償，導致其公益性淡化，成為看病難、看病貴的重要原因。2010年2月的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》提出，推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費，藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。對公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重點和難點，其成功與否關(guān)系到公立醫(yī)院能否可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到新一輪醫(yī)改的成敗。

下面就取消藥品加成收入后，公立醫(yī)院所減少的合理收入，通過哪些途徑來進行補償，并進行一一分析。

一、增設(shè)藥事服務(wù)費

目前，公立醫(yī)院的收入來源主要是藥品收入、醫(yī)療收入和財政補助。其中藥品收入達40%以上，占相當大的比重，取消藥品加成收入后，將會打破公立醫(yī)院的收入格局，即收支平衡或略有結(jié)余的格局，甚至會影響到醫(yī)院的生存問題，于是就出現(xiàn)了增設(shè)藥事服務(wù)費這個項目。藥事服務(wù)費是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供合理、安全用藥時加收的一項費用，即藥學服務(wù)工作的成本，也包括藥品的運輸儲存等物耗成本，原則上按藥事服務(wù)成本和社會承受能力等合理確定。其納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，即可減輕患者負擔，又可合理提高醫(yī)務(wù)人員的報酬，調(diào)動積極性，鼓勵他們優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理用藥。當然還需建立相應(yīng)的監(jiān)管制度，避免出現(xiàn)分解處方等問題，要防止“增設(shè)藥事服務(wù)費”成為“取消藥品加成”的變相替換。取消藥品加成收入有利于藥品價格的合理調(diào)整，減輕百姓的藥費負擔。但還是老話重提，百姓的藥費負擔過重，并不僅僅是15%的加成造成的，藥品的定價本身就有虛高的現(xiàn)象，這就需要政府加大力度整治藥品市場，科學核定藥品成本價格和零售價格，減掉其中的回扣和流通費用等，讓藥品價格回歸真實，真正解決“看病貴”的問題。

二、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準

一方面提高診療費、手術(shù)費和護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。醫(yī)療服務(wù)價格一直都是計劃管理，政府統(tǒng)一定價，長期處于較低的水平，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)和技術(shù)價值，也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。政府應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的物價水平和百姓的承受能力，定制出科學合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，以此真正體現(xiàn)出技術(shù)勞務(wù)價值，還可以提高醫(yī)務(wù)人員的報酬，有利于調(diào)動其工作積極性，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)價格的改善，能夠在緩解公立醫(yī)院收不抵支問題的基礎(chǔ)上，推動公立醫(yī)院補償機制的改革和發(fā)展。另一方面降低大型設(shè)備檢查價格，按照扣除折舊后的成本進行定價。如今公立醫(yī)院的檢查項目增多，檢查設(shè)備也越來越高端，檢查費用也隨之增高。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前各種檢查費用至少占就診總費用的三成以上，其主要原因是“醫(yī)療設(shè)備依賴癥”和檢查費用相對較高。為解決因檢查費用過高而造成患者“看病貴”的問題，政府必須制定相關(guān)政策，要求醫(yī)院降低檢查價格，同時也要嚴控醫(yī)療設(shè)備的引進，建立醫(yī)學設(shè)備使用評價制度，加強對大型醫(yī)療設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會效益、費用等分析評價工作，避免造成醫(yī)療資源的過度浪費。

三、增加政府投入

近幾年，隨著我國公立醫(yī)院人員薪資以及醫(yī)療成本費用的增加，公立醫(yī)院的整體支出逐年增長，但政府給予的財政補助卻未見增加，不足10%，部分地區(qū)的公立醫(yī)院獲取的財政補助甚至都不足以支付離退休人員的退休費用。在財政補助嚴重短缺的情況下，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，只能自己創(chuàng)收，逐漸淡忘了公益性的宗旨。財政投入是公立醫(yī)院補償?shù)囊粋€重要渠道，對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。負有公益事業(yè)主導責任的政府，應(yīng)對公立醫(yī)院進行足夠的補償，包括以下幾個方面：（1）支持公立醫(yī)院基本建設(shè)費用。（2）大型設(shè)備購置費用。（3）重點學科發(fā)展費用。（4）支持符合國家規(guī)定的離退休人員費用。（5）對于公立醫(yī)院的政策性虧損給予補貼。（6）對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支持社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費。

四、加強醫(yī)療保障體系建設(shè)

我國的基本醫(yī)療保障體系是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成。目前，我國的醫(yī)療保險制度還有很多的不完善，保障水平總體不高。醫(yī)療保險雖然從制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但還有一部分人未納入醫(yī)保體系，得不到基本的醫(yī)療保障；醫(yī)療保障范圍以住院為主，實際的補償率很低，個人負擔很重；大病保障制度尚未建立，群眾大病醫(yī)療費用負擔較重，因病致貧的問題突出；缺乏一套完整的醫(yī)療救助制度。針對目前的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，政府必須加強醫(yī)療保障體系的建設(shè)。（1）擴大人群覆蓋面，實行全民醫(yī)保。（2）提高封頂線，即大病的最高支付限額。（3）提高住院醫(yī)療費用的報銷比例，降低個人負擔。（4）拓寬保障范圍，將更多的病種納入醫(yī)保報銷范圍。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓勵和引進商業(yè)健康保險。（7）改進醫(yī)保結(jié)算辦法，方便參保群眾。如推行直接結(jié)算，減輕群眾墊付醫(yī)藥費的負擔；盡快實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨地區(qū)結(jié)算問題；減少轉(zhuǎn)診病人的審批手續(xù)等。（8）增加醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金的返還比例。目前，醫(yī)保統(tǒng)籌金返還比例較低，公立醫(yī)院常因醫(yī)保超支而被罰款，使得醫(yī)院在一定程度上會排斥醫(yī)保病人。（9）完善支付機制。通過改革完善醫(yī)療保險支付方式，實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。隨著基本醫(yī)療保障體系的健全和完善，醫(yī)療保障基金已經(jīng)成為公立醫(yī)院重要的收入來源之一。政府應(yīng)加大對醫(yī)保體系的投入，間接支持公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、提高醫(yī)院管理水平

首先要規(guī)范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度；完善分配激勵機制，打破醫(yī)務(wù)人員工資、獎金與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入掛鉤的局面，而與完成工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。其次要提高醫(yī)院的運營效率。特別要加強醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，降低管理成本，同時嚴格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥地原則進行醫(yī)院預(yù)算，合理編制年度財務(wù)收支計劃，對醫(yī)院的收支進行統(tǒng)一管理。按照醫(yī)院的實際情況和資金狀況，采取集中采購的招標辦法，進行設(shè)備等大宗物品的購買；對重點建設(shè)發(fā)展項目在資金上給予有限安排，對不合理的支出結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。建立健全公立醫(yī)院成本核算制度，為確立公立醫(yī)院補償標準提供依據(jù)。建立責任制成本核算體系，加強醫(yī)院成本的核算。以科室為單位，核算科室的收入和支出，加強科室內(nèi)部管理，增強職工成本意識，減少各種費用支出，降低各種物耗，提高資源利用率，優(yōu)化科室收支結(jié)構(gòu)。第三要建立公立醫(yī)院監(jiān)督管理機制，加強對財務(wù)和資金的監(jiān)管，加強對節(jié)余資金的管理，提高補償資金利用效率。最后要強化醫(yī)院的綜合管理能力和水平，促進醫(yī)院健康、快速的發(fā)展。

綜上所述，完善公立醫(yī)院補償機制，是公立醫(yī)院規(guī)范、高效運行的重要保證，也是充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的必然要求。公立醫(yī)院補償機制的改革是一個復雜的系統(tǒng)工程，不能只靠政府的財政投入，還需要公立醫(yī)院的自身努力及社會各職能部門的監(jiān)督。我們要積極探索，深化改革，加快公立醫(yī)院補償機制的改革和完善。只有不斷完善公立醫(yī)院補償機制，才能促使公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有利于醫(yī)改健康有序地進行，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展，有利于社會的安定團結(jié)。

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