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護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文1
2010年7月踏進(jìn)了醫(yī)院， 那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，心情是多么的激動(dòng)，那一刻告訴我們——保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們應(yīng)該在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自己獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。
盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。 剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。 到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理主動(dòng)地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。
一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時(shí)對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時(shí)報(bào)告，及時(shí)和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時(shí)處理突發(fā)事件。這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。護(hù)士實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。在實(shí)習(xí)中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個(gè)人的生活，而且也影響我們的工作。
與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達(dá)自己的所思所想，只有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。
護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文2
一、基本情況
局黨組根據(jù)《關(guān)于認(rèn)真做好第二批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)分析檢查階段工作的通知》(昭區(qū)學(xué)辦〔2009〕10號)，結(jié)合我局實(shí)際，在認(rèn)真學(xué)習(xí)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對搞好局分析檢查階段各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面安排部署。局屬各科、室、隊(duì)、站、所按照《關(guān)于印發(fā)〈××區(qū)環(huán)保局第二批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)分析檢查階段工作流程〉的通知》要求，緊密結(jié)合本單位本部門實(shí)際，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，順利完成了交心談心、召開黨支部專題組織生活會和領(lǐng)導(dǎo)班子專題民主生活會、形成領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告、組織群眾評議等四個(gè)環(huán)節(jié)的工作。向各相關(guān)委辦局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處通過電子政務(wù)信息平臺發(fā)出《××區(qū)環(huán)保局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)征求意見表》38份，設(shè)置征求意見箱1個(gè)，黨組成員分別主持召開分管部門、單位的干部職工座談會，直接聽取意見建議。通過認(rèn)真疏理，共征求到來自各方面的意見和建議15條。主要包括對局領(lǐng)導(dǎo)班子和班子成員提出的針對學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)以及環(huán)保工作的意見和建議。
在分析檢查階段，黨組成員之間、各科室和單位領(lǐng)導(dǎo)干部之間開展各種形式交心談心27人次，黨組成員撰寫了發(fā)言材料，分別參加了專題民主生活會和支部的專題組織生活會。局黨組于2009年6月24日召開群眾評議會議，征求對分析檢查報(bào)告的修改意見。自開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)以來，按時(shí)向?qū)W習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)情況;
二、主要做法
(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署
為確保分析檢查階段工作健康有序開展，局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組在轉(zhuǎn)段前多次召開會議，就如何開展分析檢查階段工作進(jìn)行認(rèn)真研究。根據(jù)上級要求，結(jié)合環(huán)保局實(shí)際，明確工作目標(biāo)、具體步驟和要求，確保學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)健康有序開展。
5月11日上午，我局召開學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)轉(zhuǎn)段動(dòng)員會，回顧總結(jié)了第一階段學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，布置第二階段活動(dòng)。會議由××區(qū)環(huán)保局副局長陳昌高同志主持。學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)第五檢查指導(dǎo)組同志參加會議。
王志全同志對第一階段工作做了回顧，他指出，根據(jù)《××區(qū)關(guān)于開展第二批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的實(shí)施方案》和《××區(qū)環(huán)保局深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案》的安排部署，在區(qū)委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)第五檢查指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，第一階段的各項(xiàng)工作已經(jīng)全部完成，達(dá)到了預(yù)期目的，并取得階段性成效。
檢查指導(dǎo)組王開華同志充分肯定了我局第一階段的各項(xiàng)工作，并就第二階段任務(wù)對我局提出了幾點(diǎn)要求:一是將學(xué)習(xí)調(diào)研貫穿始終;二是按照區(qū)委安排部署，按時(shí)高質(zhì)地完成規(guī)定動(dòng)作。三是在完成規(guī)定動(dòng)作的基礎(chǔ)上，爭取能做出亮點(diǎn)動(dòng)作。
(二)廣泛征求意見，找準(zhǔn)突出問題
分析檢查階段一開始，局黨組及學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)辦公室將征求意見作為做好分析檢查階段工作的關(guān)鍵，采取積極措施，將征求意見貫穿于整個(gè)分析檢查階段始終，在專題民主生活會、分析檢查報(bào)告和群眾評議三個(gè)環(huán)節(jié)都廣泛聽取了各方面意見建議。一是充分發(fā)揚(yáng)民主，堅(jiān)持走群眾路線。采取發(fā)放征求意見表、設(shè)立意見箱等多種方式，廣泛深入地征求各方面、各層次的意見。二是認(rèn)真梳理匯總，查找突出問題。對征求到的意見和建議進(jìn)行認(rèn)真梳理匯總，分層次將征求到的意見和建議及時(shí)反饋和分解，并形成了《××區(qū)環(huán)保局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)征求意見反饋情況報(bào)告》。
(三)緊扣科學(xué)發(fā)展主題，認(rèn)真開展交心談心活動(dòng)，開好專題民主生活會和專題組織生活會
采取有效措施，避免把專題民主生活會、專題組織生活會開成一般工作總結(jié)會，確保“兩會”不走過場。
一是多層次開展交心談心活動(dòng)。局黨組堅(jiān)持把開展交心談心活動(dòng)作為征求意見、找準(zhǔn)問題的有效手段，作為溝通思想、增進(jìn)團(tuán)結(jié)的重要途徑，堅(jiān)持坦誠相待，溝通思想，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，找準(zhǔn)問題，形成共識，黨組書記、局長與黨組成員談、兩位副局長和分管的部門負(fù)責(zé)人談、支部書記與黨員談、黨員與同科室的群眾談，圍繞本單位和自身在履行工作職責(zé)中的思路、措施和黨性黨風(fēng)黨紀(jì)等方面的情況，對如何落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)本單位本部門工作科學(xué)發(fā)展等進(jìn)行溝通。要求談話人做到說真話、實(shí)話。
二是認(rèn)真撰寫民主生活會發(fā)言材料。緊密聯(lián)系思想實(shí)際、工作實(shí)際以及深入調(diào)研、征求意見建議和談心情況，提出今后貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要方向、總體思路、工作要求和主要舉措，分析存在的問題和不足，認(rèn)真撰寫了發(fā)言提綱，提出班子和班子成員整改的打算和建議。
三是及時(shí)召開“兩會”，確保質(zhì)量。局黨組在廣泛征求意見、完成領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)言材料的撰寫、多層次開展交心談心等工作基礎(chǔ)上，及時(shí)召開專題民主生活會和專題組織生活會。2009年6月17日下午召開了學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展專題民主生活會，局黨組成員作了發(fā)言，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)指導(dǎo)檢查組出席民主生活會并作了講話。各成員深入查擺個(gè)人和班子在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀方面存在的突出問題、影響環(huán)境保護(hù)工作落實(shí)的突出問題、黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，針對問題進(jìn)行剖析，提出建議。同時(shí)，各成員還從黨風(fēng)廉政等方面認(rèn)真開展批評與自我批評。我局環(huán)保局專題民主生活會準(zhǔn)備充分、主題集中、重點(diǎn)突出、內(nèi)容務(wù)實(shí)，達(dá)到了預(yù)期的效果。
6月24日上午，召開了深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀組織生活會。會議由局長王志全主持，××區(qū)環(huán)保局黨支部全體黨員參加了會議。通過此次黨支部專題組織生活會，每一位黨員對環(huán)保工作和自身存在的問題進(jìn)行了清晰剖析，大家認(rèn)為，普遍存在的問題主要有：一是交流溝通機(jī)會欠缺，批評和自我批評意識薄弱;二是工作的前瞻性、主動(dòng)性、創(chuàng)新和協(xié)調(diào)能力不強(qiáng);三是深入學(xué)習(xí)不夠，忙于事務(wù)，真正用于學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力少，缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí);四是服務(wù)意識需要進(jìn)一步提高，要為基層提供更多的服務(wù)。一致表示今后要進(jìn)一步堅(jiān)定不移地堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變思想觀念，在工作、生活、學(xué)習(xí)中要努力克服自身存在的問題和不足，按照落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體要求來審視自己、規(guī)范自己、嚴(yán)格要求自己。要進(jìn)一步增強(qiáng)敬業(yè)意識，盡心盡力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。要充分調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，多思考、多總結(jié)、善創(chuàng)新。要始終保持一個(gè)良好的心態(tài)，踏實(shí)做事，積極進(jìn)取，不斷增長本領(lǐng)，提高工作效率，以自己的實(shí)際行動(dòng)真正落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)提高環(huán)保工作能力。“兩會”的召開為形成高質(zhì)量的分析檢查報(bào)告奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(四)緊密結(jié)合實(shí)際，組織群眾評議
按照分析檢查階段第三環(huán)節(jié)的工作要求，局黨組在認(rèn)真查找問題、廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，6月24日下午，在五樓會議室召開了××區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀分析檢查報(bào)告群眾評議座談會。環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各部門負(fù)責(zé)人和局職工干部參加了評議會。局長王志全主持會議并宣讀了分析檢查報(bào)告全文，就報(bào)告的起草、修改、征求意見的過程及有關(guān)評議要求進(jìn)行了說明。會議還引導(dǎo)參評人員著重從認(rèn)識深不深、問題找得準(zhǔn)不準(zhǔn)、原因分析得透不透、思路理得清不清、措施定得可行不可行等方面進(jìn)行評議。
會議還指出:環(huán)保局的分析檢查報(bào)告是客觀的，從環(huán)保能力建設(shè)方面、思想觀念方面、農(nóng)村環(huán)保方面、環(huán)境保護(hù)宣傳方面查找了存在的問題。查找問題是全面的，深刻的。從查找的問題看，要做好三個(gè)方面的工作：一是認(rèn)清形勢，進(jìn)一步解放思想。二是以科學(xué)手段抓監(jiān)管促治理，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中全力做好污染物減排。三是以科學(xué)理念抓服務(wù)促發(fā)展，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中引導(dǎo)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。四是以科學(xué)觀念抓宣傳促建設(shè)，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)。五是切實(shí)加強(qiáng)區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)。
參評人員以無記名填寫評議表方式進(jìn)行評議，現(xiàn)場共發(fā)放群眾評議表27份，收回27份。通過評議,大家認(rèn)為，××區(qū)環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的分析檢查報(bào)告，客觀地、深刻地分析了存在的問題及其原因，明確提出了整改方向和措施，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性，切合××區(qū)環(huán)保工作實(shí)際，與會人員提出了許多寶貴的意見和建議。評議結(jié)束后，我局認(rèn)真吸取意見和建議，進(jìn)一步完善分析檢查報(bào)告的內(nèi)容，并在參評人員范圍內(nèi)公開了分析檢查報(bào)告的評議結(jié)果。
(五)以賽促學(xué)精心組織學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀知識競賽
為更好地開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，我局黨組以賽促學(xué)精心組織學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀知識競賽活動(dòng)，活動(dòng)要求××區(qū)環(huán)保局全體干部職工參加。向郵政局訂購答題卡27張，并于6月2日在昭通新聞網(wǎng)上下載了昭通市學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)知識競賽試題，認(rèn)真組織職工學(xué)習(xí)、答題。
三、初步成效
一是找準(zhǔn)了突出問題，透徹分析了原因。局黨組緊扣深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合實(shí)際和分析檢查階段各環(huán)節(jié)廣泛征求到的意見建議，認(rèn)真查找、深入剖析。
二是理清了發(fā)展思路。局黨組面對新形勢、新任務(wù)和新要求，在廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，通過召開專題民主生活會和專題組織生活會、形成分析檢查報(bào)告、組織群眾評議三個(gè)環(huán)節(jié)的工作，明確了推動(dòng)環(huán)保工作科學(xué)發(fā)展的總體思路。
三是明確了努力方向，提出了具體舉措。局黨組經(jīng)過充分分析論證，明確了努力方向和具體的工作措施。
我局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)分析檢查階段工作雖然取得了一定成效，但也還存在不足。一是工作進(jìn)展不平衡。表現(xiàn)為交心談心活動(dòng)的廣度、深度不平衡。領(lǐng)導(dǎo)干部之間、領(lǐng)導(dǎo)與干部職工之間交心談心較多，職工之間的交心談心相對較少。二是分析檢查階段時(shí)期，我局工作任務(wù)重，分析檢查階段時(shí)間緊、要求高，少數(shù)的分析檢查報(bào)告分量不夠，原因分析不夠透徹。下一步我們將著力抓好以下工作。
一是進(jìn)一步加大工作力度，強(qiáng)化對整改落實(shí)階段工作重要性的認(rèn)識。整改落實(shí)階段的工作涉及許多突出問題、熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，政策性強(qiáng)，時(shí)間緊，要求高。把學(xué)習(xí)貫穿始終，特別是要緊密聯(lián)系當(dāng)前形勢，引導(dǎo)廣大干部職工把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到區(qū)委的決策部署上來，扎實(shí)抓好整改落實(shí)階段各環(huán)節(jié)工作，把能不能解決突出問題、制定可行措施、創(chuàng)新和完善機(jī)制體制作為衡量學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有沒有取得實(shí)效的重要標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大干部職工參加整改落實(shí)工作的主動(dòng)性，通過扎實(shí)有效地解決問題來促進(jìn)各項(xiàng)工作的全面開展。
二是以分析檢查報(bào)告為依據(jù)，制定切實(shí)可行的整改方案。要把局黨組分析檢查報(bào)告中提出的發(fā)展思路和措施、解決問題和完善制度的工作具體化，認(rèn)真制定整改落實(shí)方案，使整改落實(shí)工作有章可循，群眾滿意度測評有據(jù)可依。整改方案要突出重點(diǎn)，求真務(wù)實(shí)，便于操作。要明確整改落實(shí)項(xiàng)目，按照問題的輕重緩急和解決問題的難易程度，既要有近期目標(biāo)，又要有中長期安排，逐項(xiàng)分析研究需要整改落實(shí)的問題。要建立健全整改落實(shí)責(zé)任制，將任務(wù)分解細(xì)化，把責(zé)任落實(shí)到人。最后，采取適當(dāng)方式，在一定范圍內(nèi)公布整改落實(shí)方案，對重要事項(xiàng)作出公開承諾，及時(shí)通報(bào)情況，接受監(jiān)督。
三是以求真務(wù)實(shí)的精神，集中力量解決突出問題。要把抓落實(shí)、求實(shí)效作為抓好整改工作的基本要求。做到時(shí)間落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、措施落實(shí)。一要按照整改方案，分輕重緩急，從幾個(gè)影響和制約科學(xué)發(fā)展的突出問題抓起，從幾件群眾普遍期待的實(shí)事辦起。逐項(xiàng)明確整改責(zé)任人，狠抓落實(shí)。二要多措并舉，務(wù)求取得整改實(shí)效。要把整改的各個(gè)環(huán)節(jié)把握好、各項(xiàng)措施落實(shí)好，要建立健全整改落實(shí)督促檢查制度和責(zé)任追究制度，督促責(zé)任單位、部門抓好整改落實(shí);對有條件解決或近期內(nèi)可以創(chuàng)造條件解決的，及時(shí)加以解決，一時(shí)無法解決的，跟蹤問效，逐步予以落實(shí)。三要盡力而行，量力而行。要堅(jiān)持實(shí)事求是解決問題，通過求真務(wù)實(shí)抓整改、辦實(shí)事、解難題、促發(fā)展，取得實(shí)實(shí)在在的實(shí)效。
護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文3
關(guān)鍵詞 高校學(xué)生 實(shí)習(xí) 勞動(dòng)法
作者簡介：劉紹奎，南京曉莊學(xué)院商學(xué)院教師，江蘇蘇源律師事務(wù)所兼職律師。
高校學(xué)生在實(shí)習(xí)期間由于兼具學(xué)習(xí)和工作的雙重任務(wù)，導(dǎo)致在司法實(shí)踐領(lǐng)域，基本認(rèn)為高校實(shí)習(xí)學(xué)生不屬于勞動(dòng)法意義上的勞動(dòng)者，高校實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間不屬于勞動(dòng)關(guān)系，在此過程中產(chǎn)生的糾紛不適用勞動(dòng)法，而是適用民法通則等相關(guān)規(guī)定予以處理。這種司法實(shí)踐態(tài)度不僅會嚴(yán)重?fù)p害實(shí)習(xí)學(xué)生的利益，而且會損害實(shí)習(xí)單位和高校的利益，甚至?xí)母旧洗罅繙p少高校學(xué)生獲取實(shí)習(xí)的機(jī)會，因此對當(dāng)前司法實(shí)踐的反思和重構(gòu)十分必要。
一、高校學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)到699余萬人， 根據(jù)教育部等部門的規(guī)定：“工科在校學(xué)生要到企業(yè)去進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)，時(shí)間不少于6個(gè)月”， 其它專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)同樣必不可少。實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中受到損害的情形大量存在。概括起來，實(shí)習(xí)學(xué)生權(quán)益受到侵害的表現(xiàn)表現(xiàn)如下：第一，人身傷害之痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近30%的大學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中相關(guān)權(quán)益受到不同程度的侵害，即使在合法權(quán)益受到侵害時(shí)，選擇各種途徑維權(quán)的也僅占13.9%，而選擇忍氣吞聲者占86.1%。 第二，不當(dāng)崗位之痛。很多學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中無法獲得與其專業(yè)相對口的崗位，極個(gè)別實(shí)習(xí)單位會安排實(shí)習(xí)學(xué)生在夜總會、歌廳、洗浴中心等場所或高毒、易燃易爆的崗位實(shí)習(xí)。第三，加班加點(diǎn)之痛。部分實(shí)習(xí)單位在工作中，往往要求學(xué)生加班加點(diǎn)，任意延長工作時(shí)間。 第四，廉價(jià)勞動(dòng)之痛。實(shí)習(xí)學(xué)生能夠在實(shí)習(xí)時(shí)能夠獲得一定報(bào)酬的情形更為少見，即使能夠獲得，報(bào)酬的數(shù)額也十分少， 高校實(shí)習(xí)學(xué)生在很多時(shí)候成為了廉價(jià)勞動(dòng)力的代表之一。
二、對高校實(shí)習(xí)學(xué)生法律保護(hù)的不足
高校學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中權(quán)益受到侵害的原因是多樣的， 但其根本原因在于我國法律對高校實(shí)習(xí)學(xué)生缺少有效、全面的法律保護(hù)措施。具體來講，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）高校實(shí)習(xí)學(xué)生非勞動(dòng)法意義上的勞動(dòng)者
諸多學(xué)者、司法實(shí)務(wù)人員以前述規(guī)定為依據(jù)，否認(rèn)了學(xué)生的勞動(dòng)者身份。認(rèn)為高校學(xué)生到實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，是課堂教學(xué)的校外延伸，是屬于教學(xué)內(nèi)容的組成部分，實(shí)習(xí)學(xué)生仍然是以學(xué)習(xí)為主，不是以打工獲取勞動(dòng)報(bào)酬為目的。學(xué)生的身份并未因在實(shí)習(xí)單位工作而有所改變，實(shí)習(xí)學(xué)生雖然也是向?qū)嵙?xí)單位提供一種勞動(dòng)，但并不能理所當(dāng)然地就將實(shí)習(xí)學(xué)生視為在實(shí)習(xí)單位的勞動(dòng)者。雖然，實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中也要服從實(shí)習(xí)單位的管理，但這種管理只是學(xué)校委托實(shí)習(xí)單位對其進(jìn)行指導(dǎo)和管理的一種延伸。 因而高校實(shí)習(xí)學(xué)生不具備《勞動(dòng)法》規(guī)定的獨(dú)立勞動(dòng)者身份，學(xué)生實(shí)習(xí)打工與用人單位不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系。在更多的時(shí)候，司法實(shí)踐中往往將實(shí)習(xí)單位和實(shí)習(xí)學(xué)生之間關(guān)系認(rèn)定為勞務(wù)關(guān)系或雇傭關(guān)系。
（二）勞務(wù)（雇傭）關(guān)系下高校實(shí)習(xí)學(xué)生的保護(hù)及存在的相關(guān)問題
如前文所述，司法實(shí)踐中往往將高校實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間界定為勞務(wù)或雇傭關(guān)系，本文認(rèn)為這種認(rèn)定存在一定的不妥之處，并導(dǎo)致對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行的保護(hù)明顯不足。
1.高校實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間不應(yīng)被認(rèn)定為勞務(wù)關(guān)系。本文認(rèn)為，將實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間的關(guān)系認(rèn)定為勞務(wù)關(guān)系，不符合勞務(wù)合同的基本特征，原因如下：
（1）實(shí)習(xí)單位與高校學(xué)生之間存在隸屬關(guān)系。勞務(wù)關(guān)系的主體之間僅僅存在財(cái)產(chǎn)關(guān)系，不存在任何隸屬關(guān)系的性質(zhì)。但高校學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)單位有權(quán)同時(shí)亦有義務(wù)對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教育、管理。在存在隸屬關(guān)系而非平等關(guān)系的情況下，認(rèn)定高校與實(shí)習(xí)學(xué)生之間為勞務(wù)關(guān)系顯然不妥。
（2）國家對高校實(shí)習(xí)學(xué)生存在多種干預(yù)規(guī)定。勞務(wù)關(guān)系中的權(quán)利和義務(wù)更多地體現(xiàn)意思自治原則，屬于私法調(diào)整的范疇，互相間的權(quán)利義務(wù)基本由當(dāng)事人之間協(xié)商確定，國家一般不予干預(yù)。為保護(hù)高校實(shí)習(xí)學(xué)生的利益，國家的不同部門從不同角度對實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行干預(yù)影響。如《廣東省高等學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)與畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)條例》、江蘇省教育廳頒布的《關(guān)于規(guī)范企業(yè)接納在校學(xué)生實(shí)習(xí)和勤工助學(xué)活動(dòng)的通知》等，均包括了大量的高校、實(shí)習(xí)單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。不同管理部門對高校實(shí)習(xí)活動(dòng)的大量干預(yù)，與基本不受干預(yù)的勞務(wù)關(guān)系存在本質(zhì)區(qū)別。
（3）高校學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的工作具有一定的穩(wěn)定性和時(shí)間要求。勞務(wù)關(guān)系條件下，勞務(wù)提供者從事的勞務(wù)是用人單位的臨時(shí)發(fā)生的勞務(wù)，不具有穩(wěn)定性。高校學(xué)生實(shí)習(xí)所從事的工作一般具有相對的穩(wěn)定性，而且實(shí)習(xí)學(xué)生必須遵守實(shí)習(xí)單位的工作紀(jì)律、工作時(shí)間。
（4）實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)學(xué)生致人損害應(yīng)承擔(dān)直接責(zé)任。由于實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間存在隸屬關(guān)系，在實(shí)習(xí)學(xué)生履行職務(wù)過程中對第三人產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任，實(shí)習(xí)單位一般應(yīng)承擔(dān)直接責(zé)任。這與勞務(wù)關(guān)系中的勞務(wù)提供者造成第三人損害的賠償責(zé)任完全不同。 2.認(rèn)定高校實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間存在雇傭關(guān)系無法保護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生的利益。勞動(dòng)關(guān)系作為雇傭關(guān)系的一部分被勞動(dòng)法單獨(dú)調(diào)整以后，傳統(tǒng)的雇傭關(guān)系并未因此完全消滅，其仍然以不同的形式存在于社會生活的各個(gè)領(lǐng)域，二者的區(qū)別是顯而易見的，如受國家干預(yù)的程度不同、主體的構(gòu)成范圍不同、主體之間的法律地位不同、實(shí)現(xiàn)目的及重點(diǎn)不同、勞務(wù)提供者的待遇不同、工作時(shí)間規(guī)定不同、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任負(fù)擔(dān)不同等。將高校實(shí)習(xí)學(xué)生與實(shí)習(xí)單位之間的關(guān)系認(rèn)定為雇傭關(guān)系，無法保護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生的合法權(quán)益。主要體現(xiàn)在雇傭關(guān)系條件下，實(shí)習(xí)學(xué)生無法獲得工傷賠償、學(xué)生的工作時(shí)間等無法獲得保障等。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生在雇傭關(guān)系條件下，依據(jù)過錯(cuò)責(zé)任原則主張賠償責(zé)任存在法律上和事實(shí)上的困難，如舉證困難、獲得賠償難等。而且，由實(shí)習(xí)單位承擔(dān)過多的賠償責(zé)任將會減少甚至取消學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會，從根本上損害高校學(xué)生的利益。這些已經(jīng)不僅僅是一個(gè)法律問題，而是一個(gè)社會問題。
三、對高校實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行勞動(dòng)法保護(hù)的必要性和可行性
本文認(rèn)為，將高校實(shí)習(xí)學(xué)生納入勞動(dòng)法保護(hù)的范圍不僅具有實(shí)踐和理論上的基礎(chǔ)，而且具有操作程序上的可行性。具體理由如下：
護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文4
短短一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。在此，我就我們小組的六位組員對這一個(gè)月來的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識
在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過一個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。
在醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動(dòng)容，醫(yī)院志工們對于病人的親切服務(wù)也讓我印象深刻。雖然很多人都覺得醫(yī)院是一個(gè)哀傷、難過的地方，但是醫(yī)院透過一些活動(dòng)，例如愛心義賣會，讓整個(gè)醫(yī)院變的溫馨有活力起來，讓許多的病人及家屬在這個(gè)醫(yī)院看到更多向上的生命希望。
雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)較久，難免覺得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會是我人生中一段難忘的時(shí)光。
經(jīng)過一周的培訓(xùn)，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，醫(yī)務(wù)處的于助理給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)“白衣天使”的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，醫(yī)療知識和臨床操作的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時(shí)，對正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識。
護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文5
一.清江網(wǎng)箱養(yǎng)魚現(xiàn)狀
1.清江水域水質(zhì)條件
清江流域系長江湖北宜昌段的主要支流，全長423km，因水布埡，隔河巖，高壩洲三大水電站的建立，形成了面積63244公頃(約15.6萬畝)的庫區(qū)，總庫容超過40億立方米。該庫區(qū)屬貧營養(yǎng)型水庫，兩岸山清水秀，植被良好，支流眾多，水流平緩，水中溶氧充足(在7mg/l以上)，ph值呈弱堿性，因水質(zhì)清澈而得名。沿途無任何工業(yè)污染源，據(jù)環(huán)保部門測定，水質(zhì)符合gb3838----XX“地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)。常年水溫在12-30℃之間，透明度3m以上，適宜魚類生長。清江流域得天獨(dú)厚的優(yōu)良水質(zhì)條件對發(fā)展投餌網(wǎng)箱養(yǎng)魚十分有利。
2.網(wǎng)箱養(yǎng)殖規(guī)模養(yǎng)殖品種
清江庫區(qū)的網(wǎng)箱養(yǎng)殖是清江水產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要產(chǎn)業(yè)，目前庫區(qū)有網(wǎng)箱養(yǎng)殖戶511家，網(wǎng)箱15160只，網(wǎng)箱養(yǎng)殖面積為30多萬平方米。主要養(yǎng)殖品種有斑點(diǎn)叉尾鮰、鱖魚、鳙魚、匙吻鱘、史氏鱘、雜交鱘，次養(yǎng)品種為鯉魚、草魚、鳊魚、南方鯰等。另外根據(jù)庫區(qū)特殊區(qū)域性水溫變化等特點(diǎn)，還引進(jìn)了金鱒、虹鱒、胭脂魚、黃顙魚、加州鱸、等名優(yōu)品種進(jìn)行養(yǎng)殖。
其中有70%--80%的網(wǎng)箱養(yǎng)殖斑點(diǎn)叉尾鮰，10%左右的網(wǎng)箱養(yǎng)殖鱘魚，還有10%左右的網(wǎng)箱養(yǎng)殖鳙和其它魚類品種。清江斑點(diǎn)叉尾鮰的生產(chǎn)已形成規(guī)模，年產(chǎn)量已達(dá)7000t，并經(jīng)加工出口創(chuàng)匯，打開了國際訂單漁業(yè)新局面。
3.網(wǎng)箱養(yǎng)殖戶的效益(以網(wǎng)箱養(yǎng)殖斑點(diǎn)叉尾鮰為例)
①、生產(chǎn)1kg魚的成本
a、飼料成本：6.4元[飼料價(jià)格3.2元/kg,飼料系數(shù)2.0(通過漁業(yè)生產(chǎn)水平和飼料研制水平的不斷提高，今后可以控制在1.5以內(nèi))]
b、魚種成本:0.6元(每尾價(jià)格0.2元)
c、魚藥成本0.2元
d、工資成本0.3元
e、銷售成本0.2元
f、固定資產(chǎn)折舊及貸款利息0.25元
合計(jì)7.95元
②、銷售價(jià)格
中轉(zhuǎn)站每kg收購價(jià)格10.2元(合同最低價(jià))
③、每kg利潤
銷售價(jià)10.2元/kg-成本價(jià)7.95元/kg=2.52元/kg
④、資金回報(bào)率27.5%
就目前來看，在生產(chǎn)正常的情況下，網(wǎng)箱養(yǎng)殖戶的平均單產(chǎn)為50kg/平方米，網(wǎng)箱規(guī)格為4m5m3m，普通養(yǎng)殖戶架設(shè)20個(gè)網(wǎng)箱，完成生產(chǎn)后的銷售收益便可達(dá)到50400元。
4.三種主要養(yǎng)殖魚的優(yōu)劣比較及其市場前景
目前清江網(wǎng)箱養(yǎng)殖的3種主要品種是美國斑點(diǎn)叉尾鮰、鱘和鳙。現(xiàn)將它們的習(xí)性特點(diǎn)、投資和銷路以及市場前景分析如下：
斑點(diǎn)叉尾鮰屬溫水性魚類，生長季節(jié)長，經(jīng)馴化的鮰以投喂精飼料為主，生長速度快。斑點(diǎn)叉尾鮰引種時(shí)間較早，由于近親繁殖等各方面原因已導(dǎo)致品質(zhì)發(fā)生退化，其抗病力和免疫力已下降，本身極易患病，且易大規(guī)模發(fā)病而造成巨額損失。斑點(diǎn)叉尾鮰在清江目前養(yǎng)殖規(guī)模最大，已經(jīng)形成批量生產(chǎn)銷售。在正常情況下，養(yǎng)殖戶的利潤為1.6-2.5元/kg，養(yǎng)殖投入和收益基本處于中等水平，因是規(guī)模化養(yǎng)殖，其利潤也較為可觀。該魚主要是用于加工成魚片出口歐美、韓國等，其價(jià)格受加工廠的收購限制與國際市場的影響，不穩(wěn)定，養(yǎng)殖戶承受的風(fēng)險(xiǎn)較大。但由于該魚目前為出口創(chuàng)匯品牌，政府對其發(fā)展較為重視，投入也較大。若能將該魚種更新、提升品質(zhì)，使其保證國際市場的質(zhì)量要求，將仍有較大發(fā)展空間。
鱘魚屬冷水性魚類，(生長適溫為18℃-24℃)生長季節(jié)較短。網(wǎng)箱養(yǎng)鱘主要靠投喂人工飼料，由于飼料價(jià)格相對要高得多(6700-7200元/t)，因而其資金的投入較大，發(fā)展速度受到一定限制。鱘是活化石，與斑點(diǎn)叉尾鮰相比，具有較強(qiáng)的免疫力和適應(yīng)能力，在適溫下一般不會爆發(fā)大規(guī)模魚病，因而養(yǎng)殖風(fēng)險(xiǎn)小。鱘全身都是寶，盡管鱘魚的鮮活售價(jià)已由幾年前的200多元/kg回落到現(xiàn)在的28-32元/kg，但隨著消費(fèi)水平的提高，必將成為大眾化的消費(fèi)食品。鱘魚的養(yǎng)殖規(guī)模在不斷壯大，銷售市場也處在不斷上升的態(tài)勢。若能依托湖北宜昌天峽鱘業(yè)有限公司，大力發(fā)展鱘魚的加工產(chǎn)業(yè)，特別是魚皮的加工，魚子醬的生產(chǎn)和生物制藥產(chǎn)業(yè)等，增加其附加值，其發(fā)展?jié)摿褪袌銮熬跋喈?dāng)可觀。
鳙魚為清江固有魚種，具有適應(yīng)范圍廣，生長季節(jié)長，生長速度快等優(yōu)勢。該魚除了攝飼料外，還濾食水中的天然餌料，故養(yǎng)殖成本較低，投入較少。鳙魚無論是在魚苗品質(zhì)，還是在適應(yīng)性與自身免疫力等方面均表現(xiàn)較好，在魚病防治方面能得到較好的控制。因此許多農(nóng)戶都意投入該魚的養(yǎng)殖。但目前，鳙魚的養(yǎng)殖數(shù)量較少，還不具備一定的規(guī)模，養(yǎng)殖分布也較零星，還處于探索起步階段。鳙魚的銷售以國內(nèi)市場為主，主要是面向餐廳酒店，目前市場空間較大，僅宜都市清江魚生態(tài)養(yǎng)殖協(xié)會，每天均要向武漢的餐館提供300kg的鮮活鳙魚，運(yùn)到武漢的收購價(jià)為16元/kg，基本不愁銷路，且利潤空間較大。若能利用“清江魚”的品牌效應(yīng)，其收益與發(fā)展?jié)摿⒏鼮榭捎^。
5.清江庫區(qū)網(wǎng)箱養(yǎng)魚的運(yùn)作模式
護(hù)士學(xué)習(xí)報(bào)告范文6
[關(guān)鍵詞] 高碳酸血癥；呼吸衰竭；氧療；高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管
[中圖分類號] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0070-03
[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of high-flow warming and humidification oxygen therapy for severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure. Methods 1 case of patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure admitted and treated in our hospital on July 2， 2016 were selected and the patients refused to use it due to failing to tolerate the non-invasive ventilation and then the patients were treated with HFNC. Results The arterial blood gas pH increased from 7.236 to 7.361， and PCO2 decreased from 116.5 mmHg to 80 mmHg and the PCO2 was 60.4 mmHg. Conclusion For patients with severe hypoxymic hypercapnic respiratory failure failing to tolerate the NIV， we can consider to apply the HFNC treatment.
[Key words] Hypercapnia； Respiratory failure； Oxygen therapy； High-flow via-nasal tube
無創(chuàng)通氣（NIV）被認(rèn)為是慢性呼吸衰竭急性加重的一線治療方案。然而，耐受性差是其最主要的障礙，導(dǎo)致患者過早放棄NIV的治療，從而增加了插管幾率。加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療（high-flow nasal cannula oxygen， HFNC）是一種新型的氧療方法，不同于傳統(tǒng)的氧療，它是將高流量的空氧混合氣體經(jīng)加溫加濕到人體的核心濕度和濕度經(jīng)鼻導(dǎo)管輸送給患者[1]。HFNC在小兒患者中已得到廣泛應(yīng)用[2-3]，但在成人中的臨床經(jīng)驗(yàn)相對較少，尤其對于合并高碳酸血癥的呼吸衰竭的應(yīng)用，目前國內(nèi)外的研究暫無相關(guān)的研究內(nèi)容，2016年7月2日該院收治1例因慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者，給予加溫濕化高流量氧療（HFNC）后高碳酸血癥改善，報(bào)道如下。
1 病例資料
患者黃某某，男，84歲，否認(rèn)吸煙史，10余年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰，于冬春季天氣變化時(shí)明顯，每年發(fā)作時(shí)間長達(dá)3個(gè)月，活動(dòng)后氣促，且逐年加重，自2008年起每年因急性加重至少2次住院，行肺功能等檢查， 明確診斷：慢性阻塞性肺疾病（極重度），慢性Ⅱ型呼吸衰竭，肺心病。平素長期家庭氧療、吸入“舒利迭50/500 μg”及口服“茶堿緩釋片”控制。此次氣促加重2 d，痰多，黃白色粘痰，不易咳出，無發(fā)熱，在家鼻導(dǎo)管吸氧等處理后無改善，于2016年7月2日10：00收入病房。入院查體：神志清楚，精神疲倦，球結(jié)膜水腫，口唇無紫紺，呼吸促（RR 28次/min），無三凹征，桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴音，干音不明顯。心率98次/min，心音劍突下明顯，P2>A2，律不齊，可及早搏，約3次/min，心界不大。腹部查體未見明顯異常，雙下肢無浮腫。入院后立即查動(dòng)脈血?dú)猓?0：55結(jié)果回報(bào)：pH=7.236，PCO2為116.5 mmHg，PO2 為133.1 mmHg，HCO3-為37.6 mmol/L，SO2為98.1%。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、感染三項(xiàng)、腦鈉肽基本正常。胸片提示慢支、肺氣腫并雙下肺炎癥。氣促原因考慮慢性Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，高碳酸血癥（重度），呼吸性酸中毒，建議立即使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（NIPV）治療，但患者既往多次住院期間均無法耐受無創(chuàng)通氣（NIV）治療，故強(qiáng)烈拒絕使用NIV，隨即予“加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療“（參數(shù)：31°C，40 L/min，F(xiàn)iO2 25%），2 h后筒槎脈血?dú)猓簆H=7.361，PCO2為80 mmHg，PO2 為34.2 mmHg，HCO3-為44.3 mmol/L，SO2為75%。CO2潴留得到改善，酸中毒糾正，但缺氧較前嚴(yán)重，調(diào)整FiO2 至35%。5 h后動(dòng)脈血?dú)猓簆H=7.377，PCO2為71.7 mmHg，PO2為 54.2 mmHg，HCO3-為41.2 mmol/L，SO2為89.9%。第2天動(dòng)脈血?dú)猓簆H=7.409，PCO2為60.4 mmHg，PO2為52.7 mmHg，HCO3-為37.4 mmol/L，SO2為90.4%。第4天動(dòng)脈血?dú)猓簆H=7.344，PCO2為67.9 mmHg，PO2為61.1 mmHg，HCO3-為36.2 mmol/L，SO2 93.9%。最后于2016年7月12日上午氣促、精神好轉(zhuǎn)出院。
2 論
加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療（high-flow nasal cannula oxygen， HFNC）在成人中的研究主要集中在低氧性急性呼吸衰竭[4-7]，Sztrymf等[5]報(bào)道了20例在傳統(tǒng)氧療下氧合持續(xù)偏低的患者使用HFNC治療，結(jié)果顯示動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）從65.5 mmHg（53.5～-83.5 mmHg）提高到114.5 mmHg（72.5～192 mmHg），（P=0.001）。動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）從39.5 mmHg（32.5～42.5 mmHg）提高到43 mmHg（36～46.5 mmHg），（P=0.005），但沒有影響pH值。而該病例中患者使用HFNC后，PaO2從34.2 mmHg提高到61.1 mmHg，在改善氧合方面未達(dá)到Sztrymf的研究效果。但PaCO2明顯改善，從116.5 mmHg下降到67.9 mmHg，相應(yīng)的酸中毒得到糾正，pH 從7.236升至7.344，基本恢復(fù)正常水平。臨床上對于慢性高碳酸血癥患者，由于在高氧血癥時(shí)，呼吸驅(qū)動(dòng)受到抑制，所以臨床醫(yī)生不愿意使用HFNC來治療伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭的患者。但HFNC有著可調(diào)節(jié)的溫度、流量和氧濃度的特性，結(jié)合該病例的研究結(jié)果，可以認(rèn)為在治療此類患者的過程中仍具有一定的優(yōu)勢。
目前認(rèn)為HFNC治療呼吸衰竭成功的原因有以下幾個(gè)因素：①HFNC以高流量輸送空氧混合氣體，持續(xù)沖刷鼻咽部解剖無效腔，減少局部二氧化碳的重復(fù)吸入[8]；①由于HFNC輸送的高流量氣體可達(dá)到或超過患者主動(dòng)吸氣的流速，從而使吸氣阻力下降，分鐘通氣量增加，減少吸入時(shí)呼吸做功；③HFNC可將吸入的空氧混合氣體達(dá)到人體最佳濕化，即37℃，44 mg/L，100%相對濕度，所以可減輕冷空氣對氣道的刺激以及誘發(fā)的氣道痙攣的發(fā)生；加濕后的粘液稀釋，纖毛擺動(dòng)開始活躍，使得氣道粘液更好的排出體外，不僅改善肺通氣，同時(shí)減少肺不張的形成，改善氧合；④HFNC還可以產(chǎn)生呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)，以此抵消內(nèi)源性PEEP，提高呼氣時(shí)氣道通暢，減少功能殘氣量；⑤HFNC具有良好的舒適度和耐受性，不影響進(jìn)食和語言交流，依從性較NIV好。
綜上所述，在患者無法耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的高碳酸血癥的呼吸衰竭患者，HFNC無非是一種很好的選擇，它可以改善肺通氣，有利于排痰，耐受及舒適度好，但在治療期間，需密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整其參數(shù)。由于例數(shù)有限，仍需要后期大量樣本來驗(yàn)證HFNC的有效性。
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