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神經(jīng)修復(fù)的方法范文1
【關(guān)鍵詞】
創(chuàng)傷造成的面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)斷裂直接造成其所支配肌肉的功能喪失，特別是面神經(jīng)的損傷不僅扭曲患者的容貌，而且扭曲患者的社會(huì)心理，必須盡快修復(fù)。針對(duì)焦作市人民醫(yī)院10年間所收治的面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行臨床效果分析評(píng)價(jià)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2000至2008年共收治面神經(jīng)損傷患者31例，年齡10~65歲。損傷原因銳器傷18例，交通傷13例。下頜緣支損傷7例，頰支7例，顴支4例，顳支3例，顴頰顳3支損傷3例，頰支及下頜緣支損傷4例，面神經(jīng)總干損傷3例。男21例、女10例，男女比例為2.1∶1，18~35歲25例占80.6%。外傷Ⅰ期修復(fù)者12例，外傷后Ⅱ期修復(fù)者19例，其中外傷6個(gè)月后修復(fù)者3例。
1.2 手術(shù)方法
對(duì)外傷性面神經(jīng)損傷Ⅰ期修復(fù)的患者采用面神經(jīng)兩斷端在手術(shù)顯微鏡下用11-0無(wú)損傷縫線行外膜-束膜-外膜縫合。對(duì)外傷性面神經(jīng)損傷Ⅱ期修復(fù)患者，先找出面神經(jīng)兩斷端，去除斷端的瘢痕及神經(jīng)瘤，松解神經(jīng)干，使兩斷端對(duì)位無(wú)張力，再用11-0無(wú)損傷縫線行外膜-束膜-外膜縫合。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后隨訪及神經(jīng)電生理檢測(cè)
術(shù)后隨訪2年，觀察面部表情肌功能恢復(fù)時(shí)間，按面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)H-B系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。全部病例損傷時(shí)面神經(jīng)所支配相應(yīng)表情肌的功能評(píng)價(jià)為Ⅴ級(jí)或Ⅵ級(jí)，術(shù)后隨訪觀察表情肌功能恢復(fù)，以達(dá)到Ⅱ級(jí)為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后不同時(shí)期檢測(cè)肌電圖，動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)情況。同時(shí)比較臨床效果。
2.2 表情肌功能恢復(fù)時(shí)間
外傷性Ⅰ期修復(fù)面神經(jīng)損傷患者，表情肌功能恢復(fù)時(shí)間最快為17周，最慢為32周，平均21.3周；外傷性Ⅱ期修復(fù)面神經(jīng)損傷患者，表情肌功能恢復(fù)最快為27周，最慢為38周，平均31.7周。外傷性Ⅰ期修復(fù)、Ⅱ期修復(fù)其表情肌功能恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。外傷性Ⅰ期修復(fù)與Ⅱ期修復(fù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度
對(duì)外傷性Ⅰ期和外傷性Ⅱ期修復(fù)面神經(jīng)損傷的患者，在表情肌功能恢復(fù)時(shí)進(jìn)行肌電圖檢測(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，均有相同程度的恢復(fù)見(jiàn)表2，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
面神經(jīng)損傷修復(fù)效果一直不十分理想。自20世紀(jì)70年代Millesi等提出束膜縫合的方法及應(yīng)用手術(shù)顯微鏡使神經(jīng)的修復(fù)進(jìn)入了微觀的手術(shù)境界，也為尋求治療面神經(jīng)損傷的患者提供了途徑。國(guó)外學(xué)者［1］認(rèn)為對(duì)面神經(jīng)損傷均應(yīng)及早修復(fù)。作者從臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，外傷性的面神經(jīng)損傷患者，傷后立即來(lái)診修復(fù)的僅占38.7%，大多數(shù)患者未能及時(shí)就診治療。在外傷性Ⅰ期修復(fù)的患者中，面神經(jīng)功能恢復(fù)平均僅為21.3周，而Ⅱ期修復(fù)的患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)31.7周，明顯遲于前者。Ⅰ、Ⅱ期修復(fù)效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
面神經(jīng)損傷的臨床修復(fù)效果難以令人滿意，其中一個(gè)主要原因是神經(jīng)修復(fù)及再生生物學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。最新文獻(xiàn)表明，神經(jīng)損傷后的修復(fù)不僅與神經(jīng)細(xì)胞自身密切相關(guān)，而且周圍非神經(jīng)細(xì)胞也參與了神經(jīng)組織的再生。近年來(lái)神經(jīng)移植和神經(jīng)組織工程的發(fā)展極大地促進(jìn)了對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)及再生的分子及細(xì)胞學(xué)研究。神經(jīng)損傷及再生機(jī)制包括以下途徑：損傷后相應(yīng)的靶源性信號(hào)缺失，局部損傷誘導(dǎo)信號(hào)上調(diào)；非神經(jīng)細(xì)胞如SC及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子或生長(zhǎng)因子，這些信號(hào)沿軸突逆行性傳導(dǎo)引發(fā)胞體基因生長(zhǎng)程序如轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)、再生促進(jìn)蛋白和生長(zhǎng)錐結(jié)構(gòu)蛋白(肌動(dòng)蛋白，微管等)的合成；與此同時(shí)，損傷信號(hào)也可能誘導(dǎo)神經(jīng)元程序性凋亡反應(yīng)和抗凋亡基因的表達(dá)。而在損傷局部也引起不同細(xì)胞及分子信號(hào)的整合和協(xié)調(diào)反應(yīng)來(lái)引導(dǎo)生長(zhǎng)錐的生長(zhǎng)和定位［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Ferreira MC， Besteiro JM, Tuma Junior P. Results of reconstruc-tion of the facial nerve. Microsurgery, 1994, 15(1)： 5.
［2］ 劉世勛,邱蔚六,宋伯錚,等.面神經(jīng)損傷手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1988, 23(4)： 197.
神經(jīng)修復(fù)的方法范文2
國(guó)家衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)孫隆椿，衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)周宜強(qiáng)，健康大視野雜志社常務(wù)副社長(zhǎng)何勇、執(zhí)行總編輯劉林，健康報(bào)社副社長(zhǎng)蔡順利，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)副社長(zhǎng)張皓臣，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志社副社長(zhǎng)呂軍鋒，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)管理處副處長(zhǎng)荊志偉，總醫(yī)院博士高進(jìn)寶，北京天壇醫(yī)院博士張忠及北京神經(jīng)組織修復(fù)中心神經(jīng)組織修復(fù)療法課題小組組長(zhǎng)冷貴生、副組長(zhǎng)楊潔等專家和領(lǐng)導(dǎo)出席了會(huì)議。
孫隆椿指出，近年來(lái)隨著高齡產(chǎn)婦的增多，生活壓力的增大以及新生兒成活率提高等多方面因素，造成腦癱發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。專家指出，中國(guó)現(xiàn)有500萬(wàn)腦癱患兒家庭，他們大多數(shù)都處于艱難的生活狀況中，急需社會(huì)救濟(jì)和關(guān)懷。對(duì)此，河南、四川等地紛紛舉辦救助腦癱患兒的大型公益活動(dòng)，同時(shí)中醫(yī)學(xué)界也積極推廣針刀微創(chuàng)治療技術(shù)和方法。
腦癱患兒往往給家庭帶來(lái)沉重的生活壓力，2008年，一位母親因無(wú)法承受壓力，親手捂死了自己20歲的腦癱女兒。據(jù)調(diào)查，很多腦癱患兒父母都表示，治療腦癱的費(fèi)用就像無(wú)底洞，四處尋醫(yī)問(wèn)藥，不僅花光所有積蓄，而且還背負(fù)極大的精神壓力。
為救助腦癱患兒，許多公益機(jī)構(gòu)都伸出了援助之手。由北京神經(jīng)組織修復(fù)中心神經(jīng)組織修復(fù)療法課題小組作的“神經(jīng)組織修復(fù)療法”的專題報(bào)告，觀點(diǎn)明確、實(shí)用性強(qiáng)。該技術(shù)針對(duì)腦癱在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，存在多因素、多環(huán)節(jié)和臨床病情多變化的特征，根據(jù)腦癱患者的發(fā)病特征和病情演變規(guī)律，結(jié)合再生醫(yī)學(xué)生物科技以及神經(jīng)醫(yī)學(xué)科理論制定了“神經(jīng)組織修復(fù)療法”。該療法經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際應(yīng)用和觀察，呈現(xiàn)顯著的效果，在臨床實(shí)際應(yīng)用與觀察中體現(xiàn)較強(qiáng)的創(chuàng)新性和臨床實(shí)用價(jià)值?！吧窠?jīng)組織修復(fù)療法”也將進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，為更多的腦癱患者送去福音。
據(jù)了解，腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期間非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合特征，主要表現(xiàn)為智力、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。目前我國(guó)小兒腦癱發(fā)病率為1.8％～4％，由于種種原因，這些家庭承受著常人難以想象的心理壓力。因此，小兒腦癱康復(fù)問(wèn)題越來(lái)受到全社會(huì)的關(guān)注，對(duì)腦癱疾病地研究和治療也一直是國(guó)內(nèi)乃至醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的問(wèn)題。
近年來(lái)生物技術(shù)研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研熱點(diǎn)，被譽(yù)為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域可能取得革命性突破的項(xiàng)目。北京神經(jīng)組織修復(fù)中心的專家介紹，“神經(jīng)組織修復(fù)療法”是一種應(yīng)用神經(jīng)因子激活、修復(fù)腦細(xì)胞技術(shù)。通過(guò)頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子、營(yíng)養(yǎng)因子、生長(zhǎng)因子及修復(fù)因子等?？焖傩迯?fù)衰老、損傷的神經(jīng)細(xì)胞，并且補(bǔ)充新生細(xì)胞，使神經(jīng)組織細(xì)胞在短期內(nèi)恢復(fù)正常功能，從而保障大腦供氧和改善腦病血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療腦癱疾病的目的，使之自理能力或接近正常人水平。
神經(jīng)修復(fù)的方法范文3
【中圖分類號(hào)】R658.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0414-02
拇指在手部功能中占50%左右，一旦失去將喪失其對(duì)指等重要功能。拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷是一種特殊類型的斷指，由于傷情復(fù)雜。拇指的血管、神經(jīng)、肌腱被長(zhǎng)段撕脫。清創(chuàng)后常有很長(zhǎng)的組織缺損，修復(fù)困難。即使勉強(qiáng)再植，成活率較低，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，該類斷指已不再被列為再植禁忌癥。拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植手術(shù)復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，再植成活率主要決定于損傷程度和血管吻合技術(shù)，拇指功能恢復(fù)主要是術(shù)后神經(jīng)和肌腱功能恢復(fù)。我院于2004年5月至2010年4月，應(yīng)用指神經(jīng)血管移位和自體小靜脈移植及指動(dòng)脈直接吻合的方法修復(fù)指動(dòng)脈，采用環(huán)指淺屈肌腱和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱移位的方法修復(fù)拇指屈、伸指肌腱，行拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植16例，成活14例，2例失敗，成活的拇指功能較為滿意，并且保留了示指固有伸肌腱的功能。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組16例16個(gè)拇指，男10例，女6例，年齡20～54歲，平均32.4歲，致傷原因及損傷情況：機(jī)器絞傷11例，壓炸傷5例，離斷部位：指間關(guān)節(jié)離斷而皮膚于基底撕脫5例，近節(jié)指骨基底7例，掌指關(guān)節(jié)4例。局部情況：血管神經(jīng)自近端抽出2～6cm不等，拇長(zhǎng)伸、屈肌腱自肌腱和肌腹聯(lián)合處撕出（圖1；3）。
1.2 手術(shù)方法:5例采用示指尺側(cè)血管神經(jīng)束移位，3例采用示指橈側(cè)血管神經(jīng)束移位，3例采用環(huán)指橈側(cè)血管神經(jīng)束移位，2例采用拇指主要?jiǎng)用}直接吻合，3例采用前臂靜脈移植橋接動(dòng)脈。全部病例均采用環(huán)指指淺屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱縫合，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱縫合恢復(fù)拇指的屈、伸功能。
2 結(jié)果
本組16例16指，成活14指，壞死2指，成活率87.5%，所有成活病例均獲6個(gè)月～3年隨訪，除2例術(shù)后出現(xiàn)血管危象的再植指外形萎小外，再植指外形均佳，指甲生長(zhǎng)良好，指端感覺(jué)均在S3以上，兩點(diǎn)辨別覺(jué)4～12mm，拇指對(duì)指、對(duì)掌及外展功能正常，部分病例能完成捏握精細(xì)動(dòng)作。而鄰指血供、感覺(jué)及環(huán)指屈伸活動(dòng)功能未受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱后伸腕功能良好，保留了示指固有伸肌腱示指功能無(wú)影響。病人日常生活完全自理，大部分恢復(fù)了原有工作（圖2；4）。
3 討論
3.1 本組病例均采用橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱的方法，對(duì)拇指旋轉(zhuǎn)撕脫傷離斷進(jìn)行再植修復(fù)拇指伸指功能。拇指旋轉(zhuǎn)性撕脫性離斷指的血管、神經(jīng)及肌腱常有不等程度的損傷、抽出部分難以利用，而清創(chuàng)后又遺有較長(zhǎng)距離的缺損，修復(fù)較為困難。近年來(lái)，許多學(xué)者采用示指尺側(cè)血管神經(jīng)束，替代拇指的血管神經(jīng)，示指固有伸肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌腱，環(huán)指指淺屈肌腱代拇長(zhǎng)屈肌腱的方法施行再植，獲得了成功［1］。但是，示指固有伸肌腱由于它的特定功能和在生活中具有重要的作用，破壞了該肌腱，給人們工作和生活帶來(lái)不便［2］。示指固有伸肌腱與指總伸肌腱之深面至示指掌骨小頭處與指總伸肌腱合并，止于示指2～3節(jié)指骨背面，作用為伸示指。當(dāng)示指固有伸肌腱移位代拇長(zhǎng)伸肌腱，該肌腱缺失后示指的伸指由2～5指指總伸肌腱共同完成，示指就失去了獨(dú)立的伸指功能。不能與拇指完成各種協(xié)調(diào)作用和語(yǔ)言功能，因此，應(yīng)當(dāng)保留示指固有伸肌腱的完整性。而且拇長(zhǎng)伸肌腱從肌腹處抽出，有足夠的長(zhǎng)度可與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱的縫合，為保留示指固有伸肌腱功能，我們采用橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱縫合重建伸拇功能。
橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱與橈側(cè)腕短伸肌共同構(gòu)成橈側(cè)伸腕作用，而將橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱移位替代拇長(zhǎng)伸肌腱不影響橈側(cè)伸腕功能。同時(shí)，由于拇長(zhǎng)伸肌腱從肌腹處抽出，其肌腱長(zhǎng)度完全可以與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱縫合，并在腕部肌腱縫合后可減少肌腱的粘連，有利于再植拇指的伸指功能的恢復(fù)。采用環(huán)指指淺屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱縫合修復(fù)拇指的屈指功能。
3.2 拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植血管修復(fù)方法選擇。拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷如損傷平面近掌指關(guān)節(jié)、指體相對(duì)完整無(wú)組織挫滅均應(yīng)積極再植，拇指再植成活以后無(wú)論外觀及功能均優(yōu)于足趾移植；如壞死亦可行足趾移植。指間關(guān)節(jié)離斷指體由于血管損傷嚴(yán)重，再植成功率低，本組2例失敗，后期均行部分指再造術(shù)。
拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷的再植手術(shù)較為復(fù)雜，需有豐富顯微外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀。由于示指指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位簡(jiǎn)便，我院多采用示指指動(dòng)脈血管轉(zhuǎn)位修復(fù)拇指尺側(cè)指動(dòng)脈。如果拇指主要?jiǎng)用}及示指指動(dòng)脈未損傷，局部無(wú)明顯淤血，可采用此方法。術(shù)前應(yīng)有完整的手術(shù)計(jì)劃并作轉(zhuǎn)位肌腱和血管檢查。對(duì)于血管轉(zhuǎn)位供指應(yīng)作Allen’s試驗(yàn)，判斷是否有血管損傷，以防供指壞死。示指橈側(cè)指動(dòng)脈細(xì)小，術(shù)前可能已損傷，使用前應(yīng)考慮，建議考慮采用其他方法。環(huán)指橈側(cè)指動(dòng)脈不易損傷，口徑較粗，可轉(zhuǎn)位血管蒂長(zhǎng)，可與淺屈肌腱及指神經(jīng)同時(shí)轉(zhuǎn)位，適用與多數(shù)拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷［3］。轉(zhuǎn)位時(shí)需注意皮下隧道是否寬松、無(wú)卡壓，轉(zhuǎn)位血管無(wú)扭轉(zhuǎn)、折角。本組5例采用示指尺側(cè)血管神經(jīng)束移位，3例采用示指橈側(cè)血管神經(jīng)束移位，3例采用環(huán)指橈側(cè)血管神經(jīng)束移位。拇指主要?jiǎng)用}位置深、操作不便，可選用口徑相匹配的自體小靜脈血管移植修復(fù)，我院較少采用血管移植修復(fù)拇指指動(dòng)脈。我們也有3例采用直接吻合拇指指動(dòng)脈再植拇指旋轉(zhuǎn)離斷傷獲得成功。拇指指動(dòng)脈血管損傷較重，血管吻接平面遠(yuǎn)離離斷平面較為安全。如拇指于掌指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫離斷，可在近指間關(guān)節(jié)處吻合動(dòng)脈。指背靜脈可直接修復(fù)或鄰近血管轉(zhuǎn)位［4］。作者認(rèn)為無(wú)論采用何種血管處理方法，都不能姑息切除已損傷的手指血管，以防血管內(nèi)膜損傷造成血栓形成使再植手術(shù)失敗。
三種血管吻合方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)血管損傷程度靈活應(yīng)用。指神經(jīng)血管移位有切取方便，血管條件好，吻合口少的優(yōu)點(diǎn)，但是有修復(fù)血管缺損長(zhǎng)度短且犧牲一條指動(dòng)脈的缺點(diǎn)。自體小靜脈移植適用于血管損傷嚴(yán)重缺損較大的病例，但有吻合口多，動(dòng)靜脈血管吻合口不匹配，易形成血栓的缺點(diǎn)。指動(dòng)脈直接吻合是最簡(jiǎn)便的修復(fù)的方法，但只能適用于血管損傷小缺損少的病例。
3.3 拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷指神經(jīng)修復(fù)以環(huán)指橈側(cè)指神經(jīng)轉(zhuǎn)位較佳，可帶入指神經(jīng)背側(cè)支同時(shí)修復(fù)雙側(cè)拇指指神經(jīng)。示指指神經(jīng)轉(zhuǎn)位操作簡(jiǎn)單，本組11例采用此方法修復(fù)。也可以采用正中神經(jīng)殘端提升修復(fù)拇指尺側(cè)指神經(jīng)［5］。本組5例病人應(yīng)用這種方法修復(fù)指神經(jīng)。再植拇指指腹兩點(diǎn)辨別覺(jué)可恢復(fù)至4～6mm。
由于再植拇指的肌腱和神經(jīng)均采用其他指，故術(shù)后早期即應(yīng)做感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的再訓(xùn)練。再植后拇指短縮、虎口相對(duì)狹窄需帶虎口支具以防虎口攣縮。必要時(shí)可行虎口加深及開(kāi)大。因此，再植成活后要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，提高患者的主觀能動(dòng)性，積極配合，使鍛煉持之以恒，以達(dá)到預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張全榮，施海峰，陸征峰，等. 改良拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷傷的再 植，中華顯微外科雜志，2006，29：113
［2］ 薛丁山，薛萬(wàn)金. 拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指得改良再植，中華手外科雜志，2002，18：208
［3］ 劉會(huì)仁，李瑞國(guó)，高順紅，等. 拇指斷指再植中指動(dòng)脈修復(fù)得改進(jìn)，中華手外科雜志，2003，19：105
神經(jīng)修復(fù)的方法范文4
【關(guān)鍵詞】 游離； 指動(dòng)脈； 指背神經(jīng)； 指腹缺損； 環(huán)指尺側(cè)； 皮瓣修復(fù)
Study of Skin Flap Repair for Pulp Defect at the Free Zone Dorsal Digital Nerves of Ulnar Ring Finger Artery/AI Ming-yang， HUANG Su-hua， ZHOU Jia-feng， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：056-059
【Abstract】 Objective：To research the difference in clinical effect between skin flap repair for pulp defect at the free dorsal nerve ring finger ulnar artery and pedicled skin flap repair.Method：32 patients who came to our hospital for repair of pulp defect from August 2013 to August 2014 were chosen with their approval.They were divided into group A and group B， 16 cases in each group.Patients in the group A were given skin flap repair for pulp defect at the free zone dorsal digital nerves of ulnar ring finger artery while， and those in the group B were repaired by digital artery flap， dorsal fascial flap， pro finger flap and so on.Engraftment rate and degree of satisfaction of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the group A was 81.25%， while that of the group B was 68.75%.Conclusion：Skin flap repair for pulp defect at the free zone dorsal digital nerves of ulnar ring finger artery is more suitable for finger pulp tissue defect.
【Key words】 Free zone； Digital artery； Dorsal digital nerves； Pulp defect； Ulnar ring finger； Skin flap repair
First-author’s address：Songgang People’s Hospital of Baoan， Shenzhen 518000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.019
指腹是在外傷中較容易出現(xiàn)缺損傷的部位，本院幾乎每天都會(huì)收治指腹缺損傷患者。指腹損傷需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)，而指部關(guān)節(jié)密集，指腹部位如果采用臨近皮瓣，則發(fā)生蒂部跨關(guān)節(jié)的情況，且因?yàn)橹副巢课坏纳窠?jīng)與血管并不并行，變異性大，血供不確切，而且切口瘢痕長(zhǎng)，帶蒂皮瓣蒂部易扭轉(zhuǎn)等情況，所以，采用帶蒂皮瓣修復(fù)指腹組織缺損，雖可成活，但質(zhì)量不高，且指腹感覺(jué)恢復(fù)較差，切口較長(zhǎng)，多跨關(guān)節(jié)，術(shù)后功能影響明顯。本文研究使用指背游離皮瓣進(jìn)行手術(shù)，其對(duì)血管吻合和神經(jīng)吻合的支持較好，通過(guò)調(diào)整手術(shù)設(shè)計(jì)和護(hù)理方案，可以保證指腹游離皮瓣的成活率得到保障，皮瓣血供有保障，成活質(zhì)量高，感覺(jué)恢復(fù)較好。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年8月-2014年8月來(lái)本院進(jìn)行指腹缺損組織修復(fù)的患者32例，其中男12例，女20例，年齡17～62歲，平均（32.54±2.83）歲。合并其他部位缺損修復(fù)的24例，合并骨折等其他手術(shù)的12例。經(jīng)過(guò)患者同意，將以上患者分為A組和B組。A組16例，其中男6例，女10例，年齡18～62歲，平均（33.24±2.63）歲，合并其他部位缺損修復(fù)的12例，合并骨折等其他手術(shù)的7例。B組患者16例，其中男6例，女10例，年齡17～61歲，平均（31.83±2.55）歲，合并其他部位缺損修復(fù)的12例，合并骨折等其他手術(shù)的5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 A組 （1）患者局部麻醉下使用雙氧水、生理鹽水、碘伏對(duì)缺損部位進(jìn)行充分消毒，清除污染物，及壞死組織。對(duì)出血較嚴(yán)重的創(chuàng)面，可以使用電凝刀進(jìn)行初步止血。（2）切除因外傷血運(yùn)無(wú)法恢復(fù)的組織。（3）沿指背神經(jīng)和尺側(cè)指動(dòng)脈設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣大小四周外擴(kuò)10%。切取皮瓣時(shí)預(yù)留好指背神經(jīng)、指動(dòng)脈、靜脈長(zhǎng)度，以備吻合之需。（4）皮瓣在受區(qū)調(diào)整好位置后先吻合動(dòng)脈，再根據(jù)靜脈位置吻合指背或者指腹靜脈及神經(jīng)。（5）術(shù)中常規(guī)放引流，術(shù)后按顯微外科術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理，密切觀察血供，及時(shí)處理血管危險(xiǎn)。
1.2.2 B組 B組手術(shù)采用其他皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)（如同指體的指動(dòng)脈皮瓣、筋膜皮瓣、或者臨指皮瓣）修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)。
1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法 患者出院后7 d，醫(yī)政單位負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，要求患者對(duì)移植效果做出純感性評(píng)價(jià)，最高分為5分，為完全滿意，最低分為0分，為完全不滿意。
1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察皮瓣成活率。皮瓣成活不能單純以皮瓣未壞死為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該充分考察皮瓣成活后的血運(yùn)狀態(tài)和感覺(jué)恢復(fù)狀態(tài)。（2）觀察術(shù)后淤血及其他適應(yīng)證情況。皮瓣部分因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面較小，無(wú)法進(jìn)行埋管引流，但血運(yùn)較為復(fù)雜，所以應(yīng)該在術(shù)后適當(dāng)放血治療，防止出現(xiàn)血漬造成移植失敗的情況。（3）統(tǒng)計(jì)患者對(duì)皮瓣移植后的外形及功能滿意度。（4）觀察患者感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間和兩點(diǎn)感覺(jué)距離恢復(fù)情況。
1.5 療效評(píng)價(jià) 因?yàn)檎歪t(yī)學(xué)的概念發(fā)生了較大的變化，本文療效評(píng)價(jià)中以患者對(duì)皮瓣植活后的滿意率作為重要參考依據(jù)，不但要求皮瓣的功能達(dá)到醫(yī)學(xué)的要求，還要求患者對(duì)皮瓣植活后的外形完全滿意。當(dāng)患者對(duì)皮瓣外形不滿意時(shí)，認(rèn)為無(wú)效?？傆行拾凑诊@效與有效之和與總例數(shù)的比值進(jìn)行計(jì)算。顯效：皮瓣成功植活，患者對(duì)皮瓣移植后的外形和功能完全滿意（>4分）?；颊吒杏X(jué)恢復(fù)時(shí)間小于90 d。患者兩點(diǎn)感覺(jué)距離小于11 mm。有效：皮瓣成功植活，患者對(duì)皮瓣移植后的外形和功能基本滿意?；颊吒杏X(jué)恢復(fù)時(shí)間小于120 d?；颊邇牲c(diǎn)感覺(jué)距離大于11 mm。無(wú)效：皮瓣移植失敗，或者患者對(duì)皮瓣移植后的外形和功能完全不滿意（
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
A組患者成功植活13例，占81.25%，B組患者成功植活11例，占68.75%，A組患者植活率略高于B組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P4分的分?jǐn)?shù)，B組11例。A組和B組平均分分別為（4.13±0.36）分、（3.46±0.29）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.63，P
A組3例無(wú)效病例中，2例來(lái)自患者對(duì)植活后外形的不滿意，僅1例出現(xiàn)了移植后感覺(jué)遲鈍現(xiàn)象。B組5例無(wú)效病例中，2例來(lái)自患者對(duì)外形的不滿意，2例為患者對(duì)整體滿意度評(píng)價(jià)的不滿意（
A組雖然成功植活率略高于B組，但本文研究的評(píng)價(jià)方法中，患者對(duì)移植效果的評(píng)價(jià)決定了治療有效率的評(píng)價(jià)。B組患者植活病例中出現(xiàn)了較多的效果不滿意的用戶，其主要原因在于移植后的肢體感覺(jué)問(wèn)題。所以，B組患者的總有效率明顯低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.21，P
3 討論
指腹組織缺損傷是常見(jiàn)外傷，急診門(mén)診遇到指腹組織缺損傷的概率遠(yuǎn)大于其他手外傷。而指腹缺損傷面臨的問(wèn)題較為明顯，因?yàn)槟┕?jié)指腹部分血管較為細(xì)小，直徑一般在0.5 mm左右，所以，其血管吻合難度大。同時(shí)，指腹是人體中感覺(jué)最靈敏的位置，正常人的指腹兩點(diǎn)感覺(jué)距離在3 mm以下，但指腹沒(méi)有大型神經(jīng)的直接進(jìn)入，所以，采用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)時(shí)，指腹感覺(jué)的恢復(fù)是最困難的部分。指腹是人體最敏感的部位之一，但指腹神經(jīng)分布也較為細(xì)小，部分患者指腹部分具有對(duì)3～4條小神經(jīng)提供感覺(jué)，而采用其他皮瓣移植，很難找到對(duì)應(yīng)的指腹神經(jīng)相互對(duì)應(yīng)。特別是指腹神經(jīng)的敏感度較高，經(jīng)過(guò)皮瓣移植后，患者很難得到與以往相似的感覺(jué)。同時(shí)，使用帶蒂皮瓣移植后，患者可能因?yàn)橹副逞苕溡讚p傷或者解剖差異等因素，常有發(fā)生皮瓣壞死的情況。指腹移植需要在兼顧到成活率的同時(shí)，兼顧指腹移植后的感覺(jué)恢復(fù)情況，所以，游離皮瓣比帶蒂皮瓣應(yīng)用更加廣泛。有研究不同方法的指腹皮瓣移植術(shù)的手術(shù)成果，成果顯示，不同方法下的指腹皮瓣移植術(shù)的成活率相似，植活率成果均在80%以上，指背游離皮瓣的植活率并不是最高的。但是，指背游離皮瓣的植皮方法，其植活后的感覺(jué)恢復(fù)最好[1-4]。
帶蒂皮瓣的移植中容易出現(xiàn)各種問(wèn)題。（1）切取皮瓣時(shí)應(yīng)該注意蒂部要盡可能的多帶些周圍組織，但也不能太寬，否則旋轉(zhuǎn)時(shí)蒂部扭轉(zhuǎn)及壓迫，影響血運(yùn)，而且若是蒂部過(guò)于臃腫，會(huì)影響手術(shù)修復(fù)后的外觀，容易留下瘢痕。對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，有可能要進(jìn)行第二次的整形修復(fù)，所以一般以3～5 cm最為適合。（2）切取皮瓣時(shí)要注意將皮瓣與深筋膜進(jìn)行簡(jiǎn)單的縫合固定以免皮瓣和深筋膜分離。（3）解剖分離時(shí)注意保護(hù)指固有神經(jīng)，在切取指背神經(jīng)時(shí)注意保護(hù)指固有神經(jīng)避免損傷。（4）在手術(shù)前要對(duì)患者應(yīng)用超聲多普勒血流儀探測(cè)血管位置。而指腹部分的帶蒂皮瓣一般從第二指節(jié)選取（近節(jié)或者中節(jié)）。第二指節(jié)的軟組織本身較少，其蒂部需要穿過(guò)關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)固定較難，所以造成帶蒂皮瓣在指腹組織缺損中的實(shí)際功效并不理想。朱克文[5]研究了帶蒂皮瓣的實(shí)際移植方法，雖然在其手術(shù)中帶蒂皮瓣取得了較理想的結(jié)果，但其實(shí)際移植過(guò)程較為復(fù)雜，手術(shù)后的護(hù)理難度和康復(fù)難度較大。朱金強(qiáng)[6]綜述了4種不同的皮瓣移植方法，其中帶蒂皮瓣移植術(shù)的手術(shù)過(guò)程最為復(fù)雜。但植活率稍高于其他移植方案。周佳鑫[7]綜述了2003-2013年的20篇指腹皮瓣修復(fù)術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)帶蒂皮瓣雖然在身體其他部分的皮瓣移植中取得了較好的手術(shù)效果，但在指腹部分的移植中，大部分研究更加傾向于游離皮瓣的使用。
本文研究的游離帶指背神經(jīng)環(huán)指尺側(cè)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)指腹缺損手術(shù)方法，此種方法的最大優(yōu)點(diǎn)在于可以通過(guò)指背神經(jīng)支的支持，充分吻合指腹部分的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，最大限度的還原患者敏感的指腹神經(jīng)功能。雖然此種方式僅能吻合1～2條指腹神經(jīng)的功能，但其對(duì)指腹神經(jīng)的恢復(fù)效果是當(dāng)前所有可用皮瓣中最好的。其他皮瓣的利用形式僅可以恢復(fù)指腹皮瓣的血運(yùn)，難以恢復(fù)指腹的全部功能。江起庭[8]研究了較復(fù)雜的皮瓣修復(fù)術(shù)，其修復(fù)術(shù)中就使用了游離皮瓣的修復(fù)方法，最終結(jié)果使1例患者的指腹功能完全恢復(fù)，患者對(duì)手術(shù)結(jié)果完全滿意。黃一雄[9]使用了手背皮下軟組織建立游離皮瓣對(duì)指腹的缺損進(jìn)行了修復(fù)，雖然手術(shù)方案與本文研究有出入，手術(shù)因?yàn)槁樽韰^(qū)的不同也略有差異，但其實(shí)際手術(shù)效果與本文類似。此研究充分證明了游離皮瓣在指腹修復(fù)手術(shù)中的臨床意義。巨積輝[10]研究了帶蒂皮瓣的指腹感覺(jué)保障方法，雖然其嚴(yán)重中通過(guò)與本文不同的評(píng)價(jià)方法達(dá)到了讓人滿意的總有效率，但其仍然在患者滿意度方面沒(méi)有達(dá)到與本文研究媲美的效果。
修復(fù)整型外科中，游離皮瓣并不是首選，因?yàn)橛坞x皮瓣的移植過(guò)程涉及到了血管吻合過(guò)程，而帶蒂皮瓣的血管并沒(méi)有受到實(shí)質(zhì)性的損傷。但是，特殊部位的修復(fù)中，游離皮瓣表現(xiàn)出特殊的適應(yīng)性。指腹部分關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果采用臨近的帶蒂皮瓣，雖然皮瓣的成活率可能有所提高，但感覺(jué)的恢復(fù)和外形難以保障。且指腹臨近皮瓣組織較薄，進(jìn)行帶蒂皮瓣的移植可能會(huì)影響到臨近組織的恢復(fù)，同時(shí)皮瓣的厚度也較薄。Alexander[11]研究了指遠(yuǎn)關(guān)節(jié)的皮膚缺損的修復(fù)方法，其中部分病例包括了指腹的損傷。指腹屬于指遠(yuǎn)端，其移植難度與指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的移植難度相當(dāng)。盧家靈[12]通過(guò)較復(fù)雜的3種治療方法對(duì)手指皮膚缺損進(jìn)行了療效分析，認(rèn)為游離皮瓣更加適合手指皮膚的修復(fù)。游離皮瓣的應(yīng)用范圍主要包括3點(diǎn)：（1）待修復(fù)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，帶蒂皮瓣無(wú)法提供足夠的神經(jīng)系統(tǒng)及血運(yùn)系統(tǒng)支持。（2）臨近組織厚度不足，無(wú)法為待修復(fù)部分提供足量的修補(bǔ)組織。（3）待修復(fù)部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，或者運(yùn)動(dòng)自由度較為復(fù)雜，帶蒂皮瓣固定難。陶勻雅[13]、劉啟生[14]、Slime Kate[15]研究了游離皮瓣對(duì)不同部位的修復(fù)方法及臨床效果，對(duì)游離皮瓣的其他位置修復(fù)作用進(jìn)行了分析。指腹部分的修復(fù)需求完全符合此三點(diǎn)要求，故選擇游離皮瓣是指腹修復(fù)的最佳選擇。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)指腹修復(fù)的皮瓣位置選擇方式不同，本文選擇的是游離帶指背神經(jīng)環(huán)指尺側(cè)指動(dòng)脈皮瓣，此皮瓣的主要特點(diǎn)是距離較近，在同一麻醉區(qū)，最重要的特點(diǎn)是其神經(jīng)吻合性較好，可以更好的恢復(fù)指腹感覺(jué)。
參考文獻(xiàn)
[1]張文龍.手部皮支血管鏈皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.
[2] James single.Anastomosis of nerve repair abdominal defect refers to the vascular ring finger dorsal branch of digital artery flap[J].Journal of Surgery，2010，5（5）：13-15.
[3]魏鵬，黃劍，陳宏.帶指背神經(jīng)或（和）指固有神經(jīng)背側(cè)支的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，10（10）：82-83.
[4]袁新文，巨積輝，蔣國(guó)棟.微型皮瓣修復(fù)手指指腹缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，2（2）：69-71.
[5]朱克文，陳嶸，黃立明，等.鄰指指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)中遠(yuǎn)節(jié)指腹缺損[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，8（8）：32-34.
[6]朱金強(qiáng)，沈柏曉，雷云龍，等.不同術(shù)式的指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損[J].臨床骨科雜志，2009，3（3）：72-73.
[7]周佳鑫，沈華軍，魏鵬，等.指端缺損修復(fù)的治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，8（15）：57-58.
[8]江起庭，馮明生，江志偉，等.同指兩葉皮瓣瓦合修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)脫套傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，7（7）：69-70.
[9]黃一雄，張世民.手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手外傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，10（10）：67-68.
[10]巨積輝，金光哲，魏誠(chéng)，等.指背神經(jīng)筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)指端部分組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，5（5）：28-29.
[11] Alexander Aristotle.Application of different skin flap for the repair of the middle segment of finger refers to observe the clinical effect of abdominal skin defect[J].Journal of Surgery，2012，4（4）：56-57.
[12]盧家靈，楊慶達(dá)，盧建國(guó)，等.3種方法修復(fù)手指皮膚缺損的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：65-66.
[13]陶勻雅，鄭紀(jì)偉，嚴(yán)國(guó)鑫，等.前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后組織缺損的語(yǔ)音效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2014，11（11）：93-94.
[14]劉啟生，馬玉杰，劉承國(guó)，等.腕部淺靜脈游離皮瓣修復(fù)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚缺損[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（28）：103-104.
神經(jīng)修復(fù)的方法范文5
作者：李彥闖 董杰 陸陽(yáng) 丁振平 付強(qiáng) 王強(qiáng) 劉學(xué)輝
【摘要】 目的 探討腕部掌側(cè)切割傷修復(fù)中一期行腕管切開(kāi)減少組織粘連的方法。
方法 對(duì)35例腕部掌側(cè)切割傷中的屈肌腱154條、伸肌腱21條、動(dòng)脈31條、神經(jīng)36條，均早期采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，并一期行腕管切開(kāi)。結(jié)果 本組35例隨訪，手指屈曲功能優(yōu)良率達(dá)到81.5%，神經(jīng)恢復(fù)正常，手指血運(yùn)良好。結(jié)論在對(duì)腕掌側(cè)損傷的所有組織進(jìn)行修復(fù)中采用一期腕管切開(kāi)，能有效減少組織粘連的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】一期腕管切開(kāi)腕掌側(cè)切割傷
我院自2004年1月～2010年6月對(duì)35例腕部掌側(cè)切割傷患者修復(fù)中一期行腕管切開(kāi)減壓，有效的減少了組織粘連的發(fā)生，臨床治療效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
一般資料:本組35例，男25例，女10例，年齡4～52歲。刀切割傷23例，玻璃切割傷12例，6例合并腕骨骨折。最小傷口4cm，最長(zhǎng)13cm。損傷肌腱者最少3條，最多者17條。正中神經(jīng)損傷14例，尺神經(jīng)損傷5例，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷8例。橈動(dòng)脈損傷14例，尺動(dòng)脈損傷11例，尺橈動(dòng)脈同時(shí)損傷6例。本組35例有6例合并失血性休克。就診時(shí)間分別在傷后0.5～12小時(shí)。
手術(shù)方法：腕部肌腱損傷均爭(zhēng)取一期縫合，采用Bunnell縫合法，Kessler縫合法，津縫合法端-端縫合肌腱，同時(shí)行腕管切開(kāi)減壓，即向肌腱斷端兩側(cè)分別切開(kāi)1.0cm腕管， 并不完全破壞腕管的連續(xù)性，同時(shí)可以保證肌腱斷端吻合區(qū)所受腕管壓力較小。在合并神經(jīng)損傷時(shí)在顯微鏡下對(duì)正中神經(jīng)采用外膜縫合法，對(duì)尺神經(jīng)常常用束束縫合方法，并同時(shí)吻合損傷的動(dòng)脈。術(shù)后肌腱損傷需固定4周，4周后功能鍛煉，防止肌腱粘連。神經(jīng)損傷需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練，血管損傷需抗凝對(duì)癥治療。
結(jié)果：本組35例隨訪，最長(zhǎng)達(dá)6年，最短4個(gè)月。按王澍寰［1］指出的Eatan法（TAM）等評(píng)定，本組154條屈肌腱中優(yōu)107條，占69.5%；良24條，占15.6%；可23條，占15%；優(yōu)良率為81.5%。神經(jīng)評(píng)定采用韋加寧［2］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)恢復(fù)良好，二點(diǎn)辨別試驗(yàn)在12mm以內(nèi)。血管修復(fù)以后均血運(yùn)通暢，手指血運(yùn)良好。手外形及功能良好。
2討論
在腕部掌側(cè)切割傷修復(fù)中，因此處肌腱集中，正中神經(jīng)與肌腱并行于腕管內(nèi)，肌腱及神經(jīng)縫接后，局部腫脹，狹窄的腕管內(nèi)容易發(fā)生組織粘連，以往多采用只修復(fù)指深屈肌腱及屈拇長(zhǎng)肌腱，切除一段指淺屈肌腱的修復(fù)方案，以減少腕管內(nèi)容積，減少粘連發(fā)生。但只修復(fù)指深屈肌腱者術(shù)后隨訪均發(fā)現(xiàn)有掌指關(guān)節(jié)微屈及近指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，握持力有不同程度減弱癥狀。
我們采用指深屈肌腱與指深屈肌腱吻合，指淺屈肌腱與指淺屈肌腱吻合，一期行部分腕管切開(kāi)減壓，恢復(fù)腕部組織的解剖連續(xù)性，同時(shí)減輕了腕管內(nèi)的壓力，以利于正中神經(jīng)的功能恢復(fù)。本組35例術(shù)后均用石膏外固定4周，去除外固定后早期開(kāi)展功能鍛煉，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)改組患者僅表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)微屈，無(wú)近指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，握持力接近正常，手內(nèi)在肌飽滿，較健側(cè)手對(duì)比無(wú)明顯差異，手對(duì)掌功能均得到較好恢復(fù)。
因此，我們主張?jiān)谕蟛空苽?cè)切割傷修復(fù)中同時(shí)行腕管切開(kāi)減壓，可以有效減少術(shù)后組織
粘連的發(fā)生，有利于腕部掌側(cè)切割傷的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
神經(jīng)修復(fù)的方法范文6
【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)；皮瓣；修復(fù)外科手術(shù)DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.025
小腿及踝關(guān)節(jié)軟組織缺損的修復(fù)一直是臨床工作中較為棘手的問(wèn)題 ， 因該區(qū)域往往伴有肌腱及骨質(zhì)的外露 ， 往往無(wú)法植皮修復(fù) ， 且以往各種皮瓣修復(fù)效果并不理想?；颊咻^為痛苦 ， 且易加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院 2005年 1月 ～2013年 9月采用小隱靜脈腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣修復(fù)小腿下段及踝關(guān)節(jié)軟組織缺損 40例， 臨床效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 .
1. 1一般資料本組患者共40例， 其中男30例， 女10例， 年齡 22～57歲 ， 平均年齡 35歲。軟組織缺損部位 ：小腿下段18例 ， 踝部 22例。均采用小隱靜脈腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣修復(fù)， 皮瓣最大面積為15 cm×11 cm。 1. 2手術(shù)方法受區(qū)創(chuàng)面首先常規(guī)清創(chuàng)處理 ， 皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝上方 6～7 cm處， 同時(shí)量出此旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)創(chuàng)面遠(yuǎn)端的距離 ， 作為皮瓣血管蒂的長(zhǎng)度 ， 并適當(dāng)延長(zhǎng) 2.0 cm左右。避免血管蒂不夠長(zhǎng) ， 影響皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面 ， 然后根據(jù)受區(qū)的創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣的中軸線設(shè)計(jì)為以外踝與跟腱中點(diǎn)至N窩中點(diǎn)間連線 ， 皮瓣面積需要較受區(qū)放大 10%左右。需要考慮術(shù)后皮瓣腫脹 ， 影響靜脈回流 ， 進(jìn)而發(fā)生皮瓣血循環(huán)危象 ， 甚至發(fā)生皮瓣部分壞死。一般采取逆行分離法 ， 這樣可以根據(jù)術(shù)中小隱靜脈及腓腸神經(jīng)具體走行切取皮瓣 ， 保證小隱靜脈及腓腸神經(jīng)完全包含于皮瓣 ， 確保皮瓣成活。首先切開(kāi)皮瓣近端 ， 依次切開(kāi)皮膚及皮下組織 ， 在深筋膜下仔細(xì)分離 ， 同時(shí)將皮膚與皮下組織、深筋膜間斷縫合固定 ， 防止皮膚與皮下組織分離影響皮瓣血供[1， 2]。仔細(xì)游離解剖出小隱靜脈及腓腸神經(jīng) ，確保小隱靜脈及腓腸神經(jīng)完全包含于皮瓣之中 ，然后依次切開(kāi)皮瓣兩側(cè)緣皮膚及皮下組織。邊切開(kāi)邊游離皮瓣 ，于皮瓣蒂部切開(kāi)時(shí) ，確保蒂部留有約
3.0 cm皮下組織及深筋膜 ， 并包含小隱靜脈及腓腸神經(jīng) ， 可根據(jù)具體情況保留蒂部皮條寬約 1.0 cm， 以利于減張 ， 保證皮瓣血供。皮瓣切取后完全游離并掀起 ， 注意觀察皮瓣血運(yùn)情況 ， 確認(rèn)皮瓣毛細(xì)血管返流良好 ， 皮緣滲血活躍。皮瓣創(chuàng)面確切止血 ， 旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋修復(fù)創(chuàng)面。防止皮瓣蒂部受壓及牽拉影響血運(yùn) ， 一般采用開(kāi)放性隧道較為安全 ， 供區(qū)創(chuàng)面需取中厚皮片植皮修復(fù)[3]。
2結(jié)果
本組皮瓣 40例中 37例完全成活 ， 僅 3例遠(yuǎn)端部分表皮壞死 ， 術(shù)后經(jīng)創(chuàng)面換藥后完全自行愈合 ， 皮瓣成活良好。經(jīng)隨訪觀察 3～22個(gè)月 ， 皮瓣外觀、質(zhì)地良好 ， 無(wú)明顯臃腫 ， 彈性較好 ， 經(jīng)傷肢功能練習(xí)后小腿及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能較好 ， 臨床效果較滿意。 3討論
經(jīng)過(guò)臨床解剖學(xué)反復(fù)研究發(fā)現(xiàn)腓腸神經(jīng)有其伴行的動(dòng)、靜脈系統(tǒng) ， 且其大量的皮下交通網(wǎng)廣泛營(yíng)養(yǎng)周圍皮膚和皮下組織 ， 且在外踝上 5～7 cm處與腓動(dòng)脈形成廣泛而穩(wěn)定的交通支。除此之外 ， 腓動(dòng)脈與腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管交通支及腓動(dòng)脈交通支之間亦廣泛的連接匯合 ， 這一解剖學(xué)特點(diǎn)保證了小隱靜脈腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣的血供 ， 為該皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)和依據(jù)[4， 5]。術(shù)中外踝上方 5～7 cm處為該皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn) ， 應(yīng)避免損傷該處腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管與腓動(dòng)脈形成的交通支 ， 從而保證該皮瓣的血供。術(shù)中皮瓣游離時(shí)需確保隱靜脈及腓腸神經(jīng)完全包含于皮瓣中 ， 同時(shí)保證蒂部寬約 3.0 cm皮下組織及深筋膜 ， 并包含小隱靜脈及腓腸神經(jīng)在內(nèi) ， 并根據(jù)具體情況可保留寬約 1.0 cm皮條尤為重要。
手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)：①受區(qū)創(chuàng)面清創(chuàng)后 ， 需量出此旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)創(chuàng)面遠(yuǎn)端的距離 ， 作為皮瓣血管蒂的長(zhǎng)度 ， 并適當(dāng)延長(zhǎng) 2.0 cm左右 ， 避免血管蒂不夠長(zhǎng) ， 影響皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣的中軸線設(shè)計(jì)為以外踝與跟腱中點(diǎn)至N窩中點(diǎn)間連線 ， 旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝上方 6～7 cm處且皮瓣面積需要放大約10%。需要考慮術(shù)后皮瓣腫脹 ， 影響靜脈回流 ， 進(jìn)而發(fā)生皮瓣部分壞死發(fā)生。一般采取逆行分離法 ， 這樣可以根據(jù)術(shù)中小隱靜脈及腓腸神經(jīng)具體走行切取皮瓣 ， 保證小隱靜脈及腓腸神經(jīng)完全包含于皮瓣 ， 確保皮瓣成活。②皮瓣蒂部切開(kāi)
時(shí)， 確保蒂部留有寬約 3.0 cm皮下組織及深筋膜 ，并包含小隱靜脈及腓腸神經(jīng)在內(nèi) ，可根據(jù)具體情況可保留蒂部表面寬約 1.0 cm皮條 ， 以利于蒂部縫合時(shí)減張 ， 這樣可以通過(guò)開(kāi)
放隧道安全修復(fù)創(chuàng)面 ， 保證皮瓣蒂部不受壓。該皮瓣修復(fù)小腿及踝關(guān)節(jié)軟組織缺損一般采用開(kāi)放性隧道較為安全。因?yàn)檫@樣既可以減輕皮瓣蒂部受壓 ， 防止術(shù)后出現(xiàn)靜脈靜脈回流
障礙又利于皮瓣血運(yùn)。③術(shù)后皮瓣需要密切觀察血運(yùn)情況 ， 患肢需臥床 ， 抬高患肢 ， 術(shù)后可出現(xiàn)部分皮瓣腫脹 ， 顏色略青紫 ， 毛細(xì)血管返流略快等現(xiàn)象 ， 可以通過(guò)抬高患肢 ， 向心性按摩皮瓣可以逐步改善 ， 必要時(shí)拆除部分縫合線減張 ， 并不影響皮瓣成活。患肢需要制動(dòng) ， 避免主、被動(dòng)吸煙 ， 常規(guī)三抗治療。
綜上所述 ， 小隱靜脈腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣 ， 血供可靠 ， 臨床手術(shù)操作簡(jiǎn)便、實(shí)用 ， 不影響小腿主要血供 ， 保證小腿及足、踝血運(yùn) ， 且皮瓣成活率高 ， 明顯減輕術(shù)后護(hù)理工作量 ， 減少了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 故小隱靜脈腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣是修復(fù)小腿下段及踝關(guān)節(jié)軟組織缺損的理想方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 林松慶 ， 張發(fā)惠 ， 張曉春 . 低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣移植修復(fù)足底軟組織皮膚缺損 . 中華顯微外科雜志 ， 2005， 28（2）：122-124.
[2] 張發(fā)惠 ， 謝其揚(yáng) ， 鄭和平 ， 等 . 腓腸神經(jīng) -小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣動(dòng)脈穿支的應(yīng)用解剖 . 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志 ， 2005， 19（7）：501-504.
[3] 戰(zhàn)杰 ， 姚陽(yáng) ， 石強(qiáng) .低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用 .中國(guó)修復(fù)重建外科雜志 ， 2007， 21（4）：356-358.
