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行政學的特點范文1

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0069-02

特發性血小板減少性紫癜（簡稱ITP），也稱自身免疫性血小板減少性紫癜，臨床特點為外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，血小板更新率加速，以全身皮膚黏膜甚至內臟器官出血為表現的一類自身免疫性疾病。

本科從2009年3月～2012年10月，共收治此類病人31例，年齡31歲～66歲；女22例，男9例。血小板計數均

1 護理觀察、評估

①注意觀察皮膚粘膜有無出血點，注射或穿刺部位有無出血不止，發現有出血時，應注意出血點或瘀斑出現的部位、大小、數目和時間。②觀察各種藥物療效及副作用；評估心理社會狀況。③出現頭暈、心慌、嘔血、便血，提示可能有消化道出血；以及突然出現視力模糊、頭暈、呼吸急促、噴射狀嘔吐、甚至昏迷，提示有顱內出血可能，立即報告醫師，配合處理。

2 一般護理

①采取保護性隔離，患者盡量安置單間，病房安靜、清潔、空氣新鮮濕潤，每天用1%的過氧乙酸液噴灑消毒2次，或用艾蒼術點燃熏蒸消毒。②急性發作時，應臥床休息，出血嚴重時，絕對臥床休息，保持心情平靜。③飲食宜給富有營養、易消化的食物，注意軟食少渣、防止消化道出血，有消化道出血者，應給予半流質或流質飲食，宜涼不宜熱。如牛奶、米湯等。忌生姜、蔥、蒜，因對血小板有破壞作用。④加強口腔護理，經常用呋喃西林液或朵貝爾液漱口，注意保護牙齦，用軟毛牙刷，以免牙齦出血。口腔黏膜潰瘍時，可用冰硼散、龍膽紫局部涂擦，有霉菌感染時，應停用抗生素，局部改用2.5%制霉菌素甘油飯后涂敷，每日2～3次。⑤保持皮膚清潔，勤換內衣褲，清潔皮膚時動作輕柔，防止破損，床整，清潔，被褥、衣服輕軟，避免皮膚磨損和肢體受壓。⑥盡量減少穿刺次數，各項穿刺后延長壓迫時間，避免肌肉注射，鼻出血時頭部或鼻部冷敷，用力壓鼻翼部，也可用棉球填塞，并請醫生處理。⑦便秘、劇烈咳嗽會引起顱內壓升高，有可能引起顱內出血，故要積極預防和處理。⑧情志護理：由于此病病情反復，病程纏綿難愈，患者會產生絕望憂郁等情緒，加強做好患者的情志疏導，盡可能消除患者的消極情緒，使其學會自我調節，保持情緒穩定，積極配合治療。⑨用藥護理：向其解釋說明長期服用激素可引起柯興綜合征，且易合并感染，應加強預防和及時就醫。免疫抑制劑可引起骨髓造血功能受抑制，定期檢測。

3 辨證施護

由于本病病因復雜，在臨床分型上各有不同，依據《中醫內科學》等理論基礎，并結合患者的臨床特征，進行辨證分型，常分為血熱妄行型，肝腎陰虛型，氣血兩虛型。幾型中以氣血兩虛型最多，約占49.34%，可見本病以虛證居多。

3.1 血熱妄行型 證候：起病急，可有發熱，繼之皮下出血及鼻衄、齒衄，紫癜往往密布成片，色紫紅明亮，伴頭暈，體怠，掌熱心煩，口干欲飲，大便艱難，小便深黃，月經超前、經期延長或量多。舌質紅，苔黃或黃膩，脈浮數或滑數。施護：①病室空氣涼爽，濕潤，室溫在18～22℃。②臥床休息，減少活動，對煩躁不安的患者做好安全防護，以免發生意外。出血傾向重，應做好安全防護，避免加重出血的因素，尤其應警惕顱內出血的危險。③飲食宜清熱解毒，清淡易消化的半流質以新鮮的蔬菜、水果為宜，多飲水，指導患者進食二鮮飲、藕柏飲、荸薺、雪梨、橙子，忌食辛辣、海鮮發物和油膩、生硬食物。④大便秘結者遵醫囑服用承氣湯或番瀉葉泡水代茶飲。并觀察大便的色、質、量。⑤湯藥宜涼服。

3.2 肝腎陰虛型 證侯：紫癜呈暗紅色，皮下瘀斑時輕時重，呈散在分布，經期提前，量多色暗紅，或有鼻衄，齒衄，便血，尿血，可伴見頭暈乏力，潮熱，盜汗，五心煩熱，手足心熱，口干不欲飲、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細數或弦細數，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現，如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。施護：①病室空氣濕潤，偏涼爽，室溫在22～24℃為宜。②觀察患者眩暈耳鳴發作的時間、性質、程度、誘發因素、伴隨癥狀，做好安全防范，防治跌仆。③汗出時及時更換汗濕衣物。④飲食宜滋陰降火，清熱止血，指導患者食用五鮮汁、荸薺蘿卜飲、生地煲雞湯、沙參玉竹瘦肉湯、甲魚湯等。⑤湯藥宜偏涼服。

3.3 氣血兩虛型 證侯：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現，月經后延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，四肢倦怠，伴見頭暈，乏力，心悸，氣短，活動后諸癥加重，舌質淡苔白，脈細弱或沉細無力。施護：①病室空氣溫暖濕潤，室溫在24℃左右為宜。②臥床休息，頭暈心悸輕時可適當活動，但不宜過勞，應有充足的睡眠。③注意觀察大便的顏色、性質和量。④多食健脾益氣補血之品，食用大棗粥、羊骨湯、黨參粥、參芪乳鴿湯；可多食蛋類、雞肉、魚肉、牛肉、魚類等血肉之品。

但亦要注意不要過于溫補。忌食或慎食寒涼、滋膩的食物。⑤湯藥宜溫服。

4 討論

本病屬中醫“血證”“衄血”“肌衄”“虛勞”“葡萄疫”等范疇。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇對《景岳全書·血證》血癥的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。唐容川的《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血癥的大綱。本病的病因病機是以肝、脾、腎三臟虛損為本，以熱和瘀為標。熱可迫血妄行，瘀則貫穿于出血疾病的始終，氣為血帥，血為氣母，無血則氣無以化，無氣則血無以生，在五臟對出血的影響上著重強調肝、脾、腎的作用。

行政學的特點范文2

一、研究方法

（一）研究對象

市內初中三個年級段，共288人參加個性問卷調查，年齡范圍13～15歲。

（二）研究工具

EPQ的少年式，適用于7～15歲的少年兒童。E分量表測量內外向維度；N分量表測量情緒穩定性；P分量表測量社會適應性維度；L分量表測定被試做答的掩飾性。結合E、N分量表可以測得氣質類型。

二、調查結果

EPQ測試以班為單位進行，并以班級為單位提供結果。測查班級中，初一（3）班在年級學習成績、班級活動等的排名均處于中等水平，被確定為實驗班。以下測試結果以初一（3）班為例。

（一）E分量表總體狀況

調查結果表明：20%的學生內向，安靜、保守，傾向于做事前有計劃，瞻前顧后，不憑一時沖動。42%的學生外向，愛交際，渴望興奮的事，易沖動，回答問題迅速，隨和、樂觀，喜動不喜靜。38%的學生兼具了內向和外向的一些特點，有時給人的感覺是比較文靜，有時也比較活潑。

（二）N分量表總體狀況

調查結果表明：44%的學生情緒較為穩定，易平復情緒；56%的學生情緒不穩定，易焦慮、緊張，好抱不平，情緒不易平復。

（三）P分量表總體狀況

調查結果表明：38%的學生關心他人，富有同情心，人際適應良好；62%的學生倔強、孤獨，不求實際，好挑釁。

（四）結合E、N量表的氣質總體狀況

調查結果表明：學生中膽汁質42%，多血質38%，粘液質8%，抑郁質12%。

三、實施班級管理措施

（一）運用成長記錄袋

根據學生性別、學習記錄、個性特點、身體素質、愛好特長等建立和完善了學生的成長記錄袋。這便于班主任全面了解學生和研究學生，及時反思自己，不斷改進工作方法，把握好學生的思想傾向，有針對性地進行教育和幫助，真正將班級管理工作落到實處，收到良好的效果。

完善并正確運用成長記錄袋是新課改所倡導的對學生的評價方法，因此，它必然地成為班級管理工作的中心。

（二）成立班級管理合作小組

根據學生個性特點、性別、學習記錄、身體素質、愛好特長等，進行分組。大體遵從E量表（1內向、2外向、2兼內外向）；P/N量表（2低分、3高分）；氣質分布（2膽汁質、2多血質、1個粘液質或抑郁質），再兼顧學生的性別、學習記錄、身體素質、愛好特長等，將5人分成一組，從而讓這些異質的小組成員在合作管理中相互激發，各展其長，彼此受益，進一步完善自己的性格。

正如新課標中說的，“合作交流是學生學習的重要方式”，學生交流與合作不單是檢驗、糾正和完善自我的途徑，也是培養學生表達自己觀點的能力和傾聽別人意見的重要渠道。

（三）實行小組合作學習，全員管理制度

以班級管理小組為基礎，建立學習和管理公平競爭機制。實行小組內評定層次法，組與組之間展開競賽。這樣，小組內的每個人都積極合作，為自己所屬的小組贏得榮譽，從而使每一名學生在不同高度的起跑線上競賽，都受到激勵，在合作中找到了自信，不斷完善自己。進行“人人愛集體，爭做主人翁”活動，使每名學生樹立參與意識、管理意識和服務意識，增強自理、自立和自治能力，成為班集體的主人。

（四）班主任工作要求

1. 堅持對“好學生”和“后進生”一視同仁。在處理班級事務時，堅持對“好學生”和“后進生”應使用一個標準，尤其是獎懲方面。一般好學生易得偏愛，后進生易受偏見，所以班主任一定要處事公允，要一碗水端平，否則會助長好學生的壞習慣，壓抑后進生的上進心。對好學生和后進生的錯誤和缺點一視同仁，會贏得學生的尊敬和信任，扭轉班風。

2. 人人參與班級管理的各項活動，尊重每個學生。班主任首先要尊重每個學生，在課余時間里要積極深入到學生中，與他們一起交談、游戲、活動，成為學生的朋友。其次，引導學生積極參加班級管理的各項活動，讓學生人人都有自己的發言權，絕無局外之人，都有展現自己才能的機會。組織開展豐富多樣的集體活動，如讓學生自己設計班旗、班標、美化自己的班級，創設自己的評比臺。發動全班同學獻計獻策，再結合老師的見解，取得共識，大家共同制定和執行。再次，積極參與學校組織的各項競賽活動，通過參賽，增強大家的集體觀念和競爭意識。

3. 充分調動和運用學生家庭的力量參與班級管理。學校的職能是毋庸置疑的，家庭的作用也是顯而易見的。學生平時的生活基本是學校和家庭兩部分的銜接。經常與家長聯系，尤其是借助于電話這一快捷的通訊工具，可以及時交換學生的有關信息，讓學生家長積極參與對學生的教育和管理，支持班級工作。充分調動和運用家庭的力量參與班級管理，可以提高班級管理工作的成效。

四、取得的成效

（一）班級日常管理效能明顯提升

在學校組織的班級日常管理評比中，班級考勤、早自習、廣播操、儀表、環境衛生、文明休息、愛護公物、黑板報、課外活動等方面的綜合排名明顯提升，成為年級進步最顯著班集體，連續兩學期榮獲校優秀班集體榮譽稱號。

（二）學生對班集體滿意度明顯上升

由開始時的很滿意84%，滿意16%，到一學期后的很滿意98%，滿意2%，學生的精神面貌發生了很大的變化，個個充滿陽光、積極上進，同學關系融洽，每個學生都為能成為班級的一員而感到榮耀。家長們一致的反應是遇到了認真負責的好班主任。

五、適應學生個性特點的班集體建設需注意的問題

（一）必須結合班級實際，創造出自己的特色。不同的班級有不同的特點，在開展班級文化建設的過程中，必須結合班級實際來進行。

（二）班級文化建設需要社會的榜樣支持，學校的活動支持，家長的教育同步支持，形成教育合力。

（三）班主任及任課教師的“言傳身教”對于班級文化建設具有潛移默化的影響，應充分發揮教師群體文化的導向作用。

行政學的特點范文3

從單維度轉向多維度研究

《中國社會科學報》：請您談談十六大以來行政管理學研究取得了哪些成就。

高小平：概括地說，行政管理學研究在三個方面取得了積極進展：一是基礎理論的創新，加強了對公共管理、公共政策、公共服務理論的研究，為建立中國特色的公共管理學、完善行政管理學做出了有益的探索。二是政府管理實踐問題的研究，加大了行政改革、應急管理、社會管理和政府服務等方面的研究力度，為推進政府改革、提高行政能力、實現決策的科學化民主化作出了貢獻。三是行政管理技術與方法的創新，更加重視實證研究、案例研究、比較研究等方法，為政府引入績效管理、目標管理、質量管理、人力資源管理、網絡管理的方法提供了理論與技術咨詢服務。

《中國社會科學報》：十年來，行政管理學的成就是在什么樣的背景下取得的？有哪些鮮明的特點？

高小平：改革開放以來，我國政府行政管理體制的調整、發展歷程，可以從改革和創新兩個維度來分析，并劃分為兩大階段。從1978年到2002年，是以改革為引領、創新蘊涵其中的時期，重點放在改革計劃經濟下形成的傳統行政管理體制、職能和組織結構；2002年之后，進入到改革和創新并重、創新引領的時期，重點是按照完善社會主義市場經濟的要求和加入世界貿易組織的承諾，轉變職能，創新行政流程、工作方式和運行機制。近十年正處于第二個階段的開始期，或者說是兩個階段的轉換期。我們分析行政管理學研究取得的成果不能離開這個背景。

通過回顧可以發現，十年來我國行政管理學從研究改革為主向改革與創新并舉發展，從研究實踐為主向理論與實踐緊密結合發展，從通過個別問題的拓延性研究為主向系統化研究指導下的對策研究為主發展。行政管理學研究從以往的單維度研究（適應經濟發展的要求）轉向多維度、全景式、精細化研究，在政治建設、經濟建設、文化建設、社會建設和生態文明建設五大體系相協調的中國特色社會主義理論語境中建立行政管理研究的新坐標。

借鑒國際成果 打造中國特色

《中國社會科學報》：在行政管理學發展進程中，國際學術流派和中國傳統行政管理思想產生過重要影響？

高小平：對。人類關于管理和治理的研究是一個開放的領域，其知識體系呈現交叉性、輻射性和融合性。我國行政管理學研究不斷深入，得益于學科的分化整合過程與國際化“生態”的有機結合。行政管理學是綜合性學科，科際整合特征比較明顯，研究行政管理學必須研究行政生態，即行政的經濟生態、政治生態、社會生態以及學科生態，才能獲得“生態動力”。

轉貼于

中國行政管理學的發展，在很大程度上也得益于借鑒國際上的研究成果。國內多家學術研究機構和學者翻譯了一大批國外行政管理學領域的經典著作、教材，向國內學術界和實務界介紹西方行政管理學理論和實踐的最新發展動態，舉辦或參加國際性的學術研討會。從2005年至今，由中國行政管理學會發起，電子科技大學與國際知名學術機構共同主辦的公共管理國際會議連續舉辦了五屆。

與此同時，我國學者注重行政管理學的中國化，打造中國特色的行政管理學，其在學科和理論上的影響力已超越了行政管理學自身的范圍，成為中國化的一個重要組成部分。

為了把行政管理學科的基礎打造得更加牢固，我國行政管理學研究者不斷加強對行政管理基礎理論和深層次問題的研究，展開了行政哲學、行政方法論、公共性思想、行政戰略、行政倫理等內容的思考，十分關注中國傳統行政管理思想對現代化的意義。2003年4月，中國行政管理學會與南京財經大學聯合召開“全國行政哲學研討會”， 此后每年或兩年召開一次行政哲學研討會，聚集了國內行政哲學研究的力量，涌現了一批有較高質量的論文，深化了對行政哲學本身及相關問題的研究。這對于運用傳統行政管理思想去研究和解決全球化背景下行政理論和實踐中存在的問題，探索行政活動的本質和規律，建立學術理性規范，具有重要意義。

積極為政府管理改革建言獻策

《中國社會科學報》：行政管理學是一門應用性學科，請您談談這十年來行政管理學研究是如何為政府改進行政管理發揮作用的。

行政學的特點范文4

中圖分類號：R544.1；R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X(2007)06-0426-02

本文回顧性分析我院自2004年1月至2007年1月入住ICU的222例資料完整的不同年齡組高血壓性腦出血患者的臨床表現，旨在了解老年高血壓性腦出血的臨床特點，提高對老年高血壓性腦出血患者的防治水平。

1　臨床資料

選取2004年1月至2007年1月在我院重癥監護室住院已確診，且資料完整的高血壓性腦出血患者222例，分為：老年組120例，年齡為60～82歲，其中男74例(6I.7％)．女46例(38.3％)；中年組102例，年齡為45―59歲，其中男58例(56.9％)，女44例(43.1％)。所有病例均有高血壓病史，病史最長≥30年。最短為2年。均經頭顱cr掃描證實，符合第四屆全國腦出血疾病會議制定的診斷標準，同時符合重癥監護的急性腦卒中的標準。病人均入住ICU，并常規進行心電、血壓、氧飽和度監測，留置導尿管。對存在吞咽功能障礙或因意識障礙不能進食者，在入院后或術后48小時內留置鼻胃管進行鼻飼。對于呼吸不穩定、呼吸衰竭及昏迷伴反復嘔吐者給予氣管插管。必要時呼吸機輔助呼吸。所有患者常規化驗血常規、肝、腎功能、血脂、血糖、電解質及血氣分析，入院48小時后留取清晨呼吸道深部痰、展尿(連續3天)，以后每5～7天留痰和尿標本送本院細菌室進行細菌培養及藥敏試驗。

2　結果分析

2.1腦出血部位：見表1。

兩組均以基底節區腦出血多見，老年組丘腦部、小腦出血較中年組多，有顯著性差異(P

2.2危險因素：

老年組腦血管病史明顯高于中年組(P

2.3首發癥狀與體征：老年組首發癥狀以意識障礙為主，明顯高于中年組(P

2.4住院并發癥：見表2。

老年組多臟器功能損害、應激性潰瘍并出血以及醫院獲得性感染等明顯高于中年組，差異顯著(P

2.5預后：老年組死亡29例(24.2％)，中年組死亡13例(12.7％)兩組相比，老年組病死率明顯高于中年組，差異顯著(P

3　討論

本文結果顯示：老年高血壓腦出血有如下特點：

(1)腦出血部位：老年組丘腦、小腦出血較中年組多，可能與老年人腦動脈硬化及腦血管淀粉樣變性有關。

(2)首發癥狀：老年人以突發意識障礙為主，明顯高于中年組，而頭暈、頭痛伴嘔吐則低于中年組，其原因可能是：①老年人均有不同程度的腦萎縮，腦室和腦溝相對擴大，可緩沖因腦出血、腦水腫引起顱內高壓癥狀；②老年人反應遲鈍，痛閥值較高，對腦出血后引起顱內壓增高的刺激反應不敏感；③但病情進展快，發病后很快出現意識障礙；

(3)住院并發癥：老年組多臟器功能損害與應激性潰瘍并出血明顯多于中年組，這可能是因為老年患者基礎疾病較多，臟器功能多有不同程度減退，在突發腦出血后機體處于應激狀態，從而產生多臟器功能損害。并導致廣泛胃粘膜病變，加上老年人胃粘膜血管硬化，胃粘膜處于缺血狀態，在應激情況下，易出現潰瘍并出血。

行政學的特點范文5

[關鍵詞] 支氣管擴張；病原學；氣道；炎癥

[中圖分類號] R562.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0033-05

[Abstract] Objective To investigate the etiology characteristics of stable period and acute aggravating period of bronchiectasis and the relationship between airway inflammation. Methods Seventy-four patients with bronchiectasis who were treated in Central Hospital of Cangzhou and kept follow-up to complete the whole experiment were selected as the study objects， there were 51 cases patients with acute aggravating during follow-up. The etiology characteristics， airway neutrophils and related inflammatory factor levels of the stable period and acute aggravating period of bronchiectasis were contrastively analyzed， and the relationship between airway inflammation and airway bacteria of stable period and acute aggravating period were also analyzed. At the same time， 40 healthy subjects in the same period were chosen as the normal control. Levels of neutrophils and related inflammatory factor of airway in patients with in stable period and acute aggravating period of bronchiectasis and normal control were compared. Results The positive rate of induced sputum bacterial culture of patients with the bronchiectasis in acute aggravating period was significantly higher than that in the stable period， the difference had statistical significance （P < 0.01）， but the positive bacterial species composition ratio of the two periods had no statistically significant difference （P > 0.05）. Moreover， there were 18 patients in stable period for bacteria to colonize in the 37 patients of acute aggravating period culture positive， among them， 6 cases of pseudomonas aeruginosa， 3 cases of klebsiella pneumoniae white fungus， 2 cases of E.coli. The airway neutrophils percentage， IL-6， IL-8， TNF-α and LTB4 levels in stable period and acute aggravating period of patients with bronchiectasis were increased significantly compared with the healthy subjects， the differences had statistical significance （P < 0.01）， and those indexes of patients at the acute aggravating period were higher than the stable period， among them， airway neutrophils percentage， IL-8，TNF-α and LTB4 levels of patients in acute aggravating period were significantly increased than the stable period， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. The neutrophil percentage， IL-6， IL-8， TNF-α， LTB4 levels in induced sputum of stable period and acute aggravating period of bacteria culture positive patients were significantly higher than that of bacterial culture negative patients， the differences had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion The pathogenic bacteria positive rate of patients with bronchiectasis at acute aggravating period is significantly higher than the engraftment bacteria detection rate at stable period， and there is no significant difference of the bacteria species， but it has a certain correlation. There has airway inflammation characterized by neutrophils in bronchiectasis patients， and the inflammatory reaction degree of patients with bacterial colonization in stable period and pathogen infection in acute aggravating period are significantly higher than patients without bacterial culture.

[Key words] Bronchiectasis； Etiology； Airway； Inflammation

感染、炎癥以及進行性的肺組織破壞組成的惡性循環被認為是支氣管擴張發生發展的重要因素[1]，進一步了解細菌種類及氣道炎癥特征，并打破這種惡性循環是治療支氣管擴張的關鍵。目前針對性的研究主要集中在急性加重期，對于支氣管擴張穩定期患者氣道內是否存在細菌的長期定植，定植菌與急性加重期的病原菌，穩定期與急性加重期炎癥細胞及相關細胞因子是否存在某種關聯等方面的研究甚少。現對在滄州市中心醫院（以下簡稱“我院”）就診并完成隨訪的74例支氣管擴張患者穩定期及急性加重期病原學特點及氣道炎癥變化進行對比，并分析其關聯，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院就診的74例支氣管擴張穩定期患者為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準。研究對象納入標準：①均經詳細病史采集、查體及CT或HRCT等相關輔助檢查，符合支氣管擴張穩定期及急性加重的診斷標準[2-3]。②均自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。③均完成6個月的隨訪，且在實驗過程中均能成功取得誘導痰。排除標準：①合并哮喘、結核、特發性肺纖維化病史者；②有變態反應性疾病病史者；③有急慢性心血管、肝腎、腫瘤疾病病史者；④近3個月內使用過糖皮質激素類藥物者；⑤難以配合及失訪者。其中，男43例，女31例；年齡26～73歲，平均（49.31±13.24）歲；病程1.5～28年，平均（8.36±5.47）年；在過去1年中急性加重次數0～11次，平均（3.82±2.96）次；支氣管擴張類型：柱狀擴張15例，囊狀擴張10例，混合性擴張49例。同時選擇同期自愿參與本次研究的40名健康受試者作為正常對照，其中男25例，女15例；年齡23～65歲，平均（47.16±14.53）歲。支氣管擴張患者的年齡、性別分布與健康受試者比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對在我院就診并明確診斷為支氣管擴張穩定期的患者進行為期6個月的隨訪，2周1次。對處于穩定期以及首次急性加重的患者取痰液進行相關檢測。常規進行痰標本采集、培養及檢測[4]，觀察菌落特征并根據菌株的形態、特點作出初步鑒定，然后置于全自動細菌分析儀作進一步鑒定。誘導痰標本離心20 min，取上清液采用低倍鏡（15倍）計數200個非鱗狀細胞；記錄中性粒細胞計數絕對值并計算比例。采用放射免疫法對白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量進行檢測，采用酶聯免疫吸附實驗測定誘導痰中白三烯B4（LTB4）含量，并嚴格按照試劑盒說明進行正確操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較方差齊性時采用t檢驗，方差不齊時采用t′檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支氣管擴張穩定期及急性加重期病原學特點

74例支氣管擴張穩定期患者痰培養中，有28例（37.84%）細菌培養陽性，其中銅綠假單胞菌12例，大腸埃希菌4例，肺炎克雷伯菌5例，鮑曼不動桿菌4例，陰溝腸桿菌2例，產氣腸桿菌1例。在6個月的隨訪過程中，有51例患者出現急性加重，痰培養細菌培養陽性者37例（72.55%），其中銅綠假單胞菌14例，大腸埃希菌11例，肺炎克雷伯菌4例，鮑曼不動桿菌6例，陰溝腸埃希菌3例，產氣腸桿菌1例，包括1例同時培養出銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，1例同時培養出銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。支氣管擴張急性加重期患者誘導痰細菌培養陽性率明顯高于穩定期，差異有高度統計學意義（χ2 = 14.574，P = 0.000），而穩定期與急性加重期培養陽性細菌種類構成比差異無統計學意義（χ2 = 2.390，P = 0.793）。另外，急性加重期培養陽性的37例患者中有18例患者在穩定期已有細菌定植，而其中11例患者病原菌與穩定期細菌培養結果為同一細菌，其中銅綠假單胞菌6例，肺炎克雷白菌3例，大腸埃希菌2例。

2.2 穩定期及急性加重期氣道細胞、炎癥因子水平

支氣管擴張患者穩定期及急性加重期氣道中性粒細胞百分比、IL-6、IL-8、TNF-α及LTB4水平均較健康受試者明顯升高，差異均有高度統計學意義（P < 0.01），而急性加重期患者各指標均高于穩定期，其中氣道中性粒細胞百分比、IL-8、LTB4水平較穩定期明顯升高，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.3 穩定期及急性加重期氣道內細菌與氣道炎癥的關系

穩定期和急性加重期細菌培養陽性患者誘導痰中性粒細胞百分比、IL-6、IL-8、TNF-α、LTB4值均明顯高于細菌培養陰性患者，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

支氣管擴張被認為是“感染-氣道炎癥-氣道破壞”惡性循環的結局，其中細菌可能扮演著重要角色[5-7]，即使在穩定期，細菌的定植仍會引起顯著的氣道炎癥[8-9]。Angrill等[10]研究認為，60%～80%的穩定期支氣管擴張患者氣道內存在潛在致病菌群，致病菌群負荷量越大，炎性反應越強，而造成氣道破壞。藺雪等[11]對支氣管擴張穩定期下呼吸道細菌定植的研究結果顯示，細菌定植約占入選病例的37.5%，排在前三位的分別是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。鄧卓恒等[12]對急性加重期的支氣管擴張患者作病原菌分析，其中前三位的細菌分別是銅綠假單胞菌，施氏假單胞菌和肺炎鏈球菌。國外亦有研究表明，支氣管擴張急性加重期的病原菌多為革蘭陰性桿菌，其中最常見的是銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌[13]。本研究中，有28例支氣管擴張穩定期痰細菌培養陽性，排在前三位的分別是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌；51例急性加重期患者中痰細菌培養陽性者37例，排在前三位的分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌，與國內外報道的病原菌分布特點相近。另外本研究結果顯示，支氣管擴張急性加重期痰培養陽性率明顯高于穩定期（72.55%比37.84%），但檢出的陽性細菌種類及分布并無顯著性差異，而且急性加重期痰培養陽性的37例患者中有18例患者在穩定期已有細菌定植，而其中11例患者病原菌與穩定期細菌培養結果為同一細菌，提示部分急性加重期病原菌可能由穩定期定植菌發展而來，臨床上對定植菌進行及時清除，可能對減少急性加重頻數有一定的價值。

炎性反應是一種重要的防御反應，但在消滅異物及致病因子的同時常易造成組織的損傷[14-15]。炎癥細胞以中性粒細胞為主，在炎癥時，常在趨化因子作用下參與炎性反應。本研究結果顯示，無論是支氣管擴張穩定期還是急性加重期，患者誘導痰中性粒細胞所占百分比均較正常人明顯升高，且急性加重期亦明顯高于穩定期。炎癥介質是機體局部受到損傷性刺激而產生的信息因子，主要作用于炎癥細胞而引發炎性反應[16]。TNF-α是一種重要的炎癥介質，它的表達可上調其他炎癥因子的表達，產生IL-6、IL-8等炎癥因子[17-18]。Profita等[19]的研究發現，COPD患者氣道上皮細胞及痰培養中TNF-α水平較正常對照組明顯升高。李炳淑等[16]的研究結果顯示，支氣管擴張穩定期和急性加重期患者誘導痰中TNF-α水平均明顯高于健康對照組，且急性加重期明顯高于穩定期。IL-6的主要作用是促進B細胞分化以及肝細胞產生急性期蛋白等，從而參與炎性反應。IL-8能促進中性粒細胞聚集、脫顆粒[20]。高巍等[21]的研究結果顯示，支氣管擴張患者痰中IL-6、IL-8及中性粒細胞水平明顯高于正常對照組，且通過吸入激素治療可明顯降低痰中以上指標水平。LTB4是一種趨化因子，能趨化、活化中性粒細胞，從而參與支氣管擴張、COPD等多種氣道炎癥性疾病的發病過程[22-23]，并具有增強支氣管黏膜炎癥細胞浸潤的作用。李炳淑等[16]認為，LTB4與TNF-α共同參與支氣管擴張氣道炎性反應的全過程，并可能參與氣道炎癥急性加重的過程，而導致肺功能的進一步惡化。以上研究表明，TNF-α、IL-6、IL-8以及LTB4等細胞因子均參與了支氣管擴張的慢性炎癥形成，與本研究結論一致。另外，本研究發現支氣管擴張急性加重期患者以上各指標均高于穩定期，其中氣道中性粒細胞百分比、IL-8、LTB4水平較穩定期明顯升高（P < 0.05或P < 0.01），提示中性粒細胞、IL-8、LTB4存在于氣道炎癥的始終，并能在一定程度上反映氣道疾病的嚴重程度。同時，本研究還發現無論是穩定期還是急性加重期細菌培養陽性的患者誘導痰中性粒細胞百分比、IL-6、IL-8、TNF-α、LTB4水平均明顯高于細菌培養陰性者（P < 0.01），且均高于健康受試者（P < 0.05或P < 0.01），提示支氣管擴張患者氣道炎癥可能獨立于感染過程，而通過中性粒細胞及相關細胞因子的檢測可能對支氣管擴張細菌定植及細菌感染具有一定的預測價值。

綜上所述，支氣管擴張患者急性加重期病原菌陽性率較穩定期定植菌檢出率明顯升高，但細菌種類無明顯差別，具有一定的關聯；支氣管擴張患者氣道內存在以中性粒細胞為主要特征的慢性炎性反應，氣道相關炎癥細胞因子水平明顯升高，而且，其炎性反應程度與穩定期細菌定植、急性加重期病原菌感染有明顯關聯。

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行政學的特點范文6

[關鍵詞] 過敏性紫癜；兒童；孟魯司特；丹參酮；炎癥因子

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0079-03

過敏性紫癜（allergic purpura，AP）是一種常見的慢性微血管炎癥性疾病，好發于6歲以下兒童[1]。兒童AP的病因及發病機制較復雜，近年來研究發現炎癥因子水平異常在其發病中的作用逐漸引起臨床的重視[2]。目前孟魯司特已經在國內廣泛用于治療兒童AP治療中，但部分療效欠理想，治療后易復發，近年來研究發現中西醫結合治療兒童AP具有獨特之處，但其對炎癥因子的影響國內外報道較少[3]。本研究觀察了孟魯司特聯合丹參酮對兒童AP患者血清炎癥因子的調節作用及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

選取過敏性紫癜患者68例，均為2013年1月～2016年1月我院住院治療患兒。納入標準：（1）以《實用兒科學（第7版）》為診斷標準[4]；（2）年齡2～10歲。排除標準：（1）伴有嚴重感染或腎臟損傷的患兒；（2）治療前8周使用免疫調節劑。采用隨機數字表將患兒分為中西醫組和西醫組各34例。中西醫組中男15例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.4±1.2）歲；病程時間1～10個月，平均（3.8±0.8）個月；類型：單純皮膚型9例，腹型8例，腎型6例，混合型11例。西醫組中男13例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.2±1.0）歲；病程時間2～9月，平均（3.6±0.7）個月；類型：單純皮膚型7例，腹型9例，腎型8例，混合型10例。兩組患兒性別、年齡、病程和病變類型等一般資料差異無統計W意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患兒的監護人均知情同意并簽署知情同意書，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以抗組胺藥、鈣劑和維生素C等治療，伴腹部與關節疼痛明顯或消化道出血患兒可加用糖皮質激素治療（中西醫組和西醫組均有19例），出現腎損害患兒加予抗血小板聚集藥（中西醫組6例和西醫組8例）。中西醫組加用孟魯司特聯合丹參酮治療，其中孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，規格：5 mg×6片，國藥準字：27002J800），服用劑量：

1.3 觀察指標

1.3.1 血清IL-4、IL-6和TNF-α測定 取晨8 a.m. 空腹外周靜脈血2～3mL，2500 r/min離心5 min分離出血清，置于無菌肝素抗凝管-70℃冰箱內待檢。采用酶聯免疫吸附法（上海江萊生物公司）測定血清IL-4、IL-6和TNF-α水平。

1.3.2 療效評估標準[4] 治愈：癥狀與皮損消失或僅存少許色素沉著，未出現新發皮損；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消失>70%或僅有少許新發皮損；有效：癥狀有所減輕，皮損消失>30%，出現部分新發皮損；無效：癥狀較前無明顯緩解或反而加重，皮損不消退或反復出現。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 18.0 軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒血清IL-4、IL-6和TNF-α水平比較

治療前兩組患兒血清IL-4、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患兒血清IL-4、IL-6和TNF-α水平明顯下降（t=2.39、2.27、2.45、3.12、3.02、3.45，P

2.2 兩組療效比較

治療4周后，中西醫組與西醫組臨床總有效率分別為94.12%與76.47%，中西醫組明顯優于西醫組（χ2=4.22，P

2.3 兩組不良反應比較

西醫組出現不良反應3例（惡心、嘔吐、腹部不適各1例），中西醫組5例（惡心2例、嘔吐1例、腹部不適1例，皮疹1例），癥狀較輕，予以對癥治療后癥狀逐漸緩解，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.14，P>0.05）。

3 討論

近年來研究發現炎癥因子參與了兒童AP的發生與發展，其中IL-4、IL-6和TNF-α較為活躍，它們在炎癥反應中起作用的同時具有明顯的免疫抑制效應[5-10]。IL-4主要由Th2 細胞分泌的炎癥因子，在兒童AP的病情評估和預后判斷起主要作用[11]。IL-6主要由巨噬細胞和T、B 細胞分泌，除促進炎癥反應作用外，還具有免疫功能調節作用[12]。TNF-α主要由單核-巨噬細胞分泌炎癥因子，主要通過直接或間接促進炎癥因子在炎性反應中起核心作用[13]。IL-4、IL-6和TNF-α等炎癥因子相互影響相互作用參與兒童AP的發病過程[14，15]。孟魯司特鈉是常用的強效白三烯受w拮抗劑，能抑制變應反應、降低毛細血管通透性，減輕出血滲出和水腫，還能減少炎性細胞浸潤，逐漸應用于治療兒童AP，但部分患者療效欠佳，治療后病情仍易復發[16，17]。

中醫認為AP與“血瘀”概念相符，本病乃病邪侵襲機體損傷脈絡、離經之血外溢肌膚黏膜而成，其病機主要為血熱和瘀血，同時氣虛日久又會形成瘀血、釀生濕熱，瘀血是發病中的病理產物和導致紫癜復發的致病因素[18-20]。丹參酮則為中藥丹參的提取物，具有雙向的調節效應，既有益氣攝血而使血液不致外溢之效；還有活血化瘀推動血液運行，使已瘀滯之血快速消散之功效[21，22]。本研究發現治療4周后，中西醫組患兒血清IL-4、IL-6和TNF-α水平下降幅度較西醫組更明顯，且中西醫組臨床總有效率明顯優于西醫組，兩組患兒治療中不良反應較輕。表明孟魯司特聯合丹參酮對兒童AP患者的療效確切，安全性較佳，并能明顯降低血清IL-4、IL-6和TNF-α水平，從而調節炎癥因子網絡紊亂。本文認為孟魯司特聯合丹參酮兩者具有良好的協同效應，兩者連用較單純孟魯司特治療可更明顯抑制AP患兒IL-4、IL-6和TNF-α等促炎因子的分泌釋放，降低血清IL-4、IL-6和TNF-α水平，從而糾正炎癥因子網絡紊亂，有效減輕并控制炎癥反應，減輕血管黏膜水腫，抑制炎癥細胞對周圍組織的浸潤，達到良好的治療效果。

綜上所述，孟魯司特聯合丹參酮對兒童AP患者的療效確切，安全性較佳，其作用機制與其能明顯降低血清IL-4、IL-6和TNF-α水平，從而調節炎癥因子網絡紊亂密切相關，值得臨床推廣使用。

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