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中西醫結合的重要性范文1
【關鍵詞】 膝骨性關節炎;中藥熏洗儀;和解少陽法;氟骨癥
氟骨癥是機體長期攝入過量氟化物,造成骨骼及骨周軟組織損害。生活在地方性氟中毒病區的人群,出現氟骨癥的臨床表現,X線片有氟骨癥征象,可診斷為地方性氟骨癥[1]。瀘州醫學院附屬中醫醫院扶世杰教授發明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的以和解少陽為治法的外用中藥,局部熏洗治療氟性膝骨性關節炎,取得了較好的臨床療效。現將本院研究情況報道于后。
1 資料與方法
1.1 一般資料 3組83例氟性膝骨性關節炎,均為本院骨傷科門診患者。將其采用隨機數字表法分為治療組28例、對照組25例和空白對照組30例。治療組28例中,男10例,女18例;平均年齡(51.13±6.12)歲;平均病程(6.04±2.47)個月;雙側疼痛11例;WOMAC評分為(34. 50±16. 57)分。對照組25例中,男9例,女16例;平均年齡(58. 50±7. 33)歲;平均病程(7.40±5. 59)個月;雙側疼痛12例;WOMAC評分為(37. 40±17.70)分。空白對照組30例中,男13例,女17例;平均年齡(59. 40±5.82)歲;平均病程(4. 26±9.39)個月;雙側疼痛9例;WOMAC評分為(31. 33±13. 23)分。3組性別、平均年齡、平均病程以及WOMAC評分等資料比較均無統計學意義(P>0. 05),具有可比性。
1.2 納入標準 ①符合膝骨性關節炎診斷標淮[2]; ②符合入選年齡標準40~65歲之間患者;③氟骨病的診斷標準[1];④符合Kellgren和Lawrence法I~III級;⑤符合中醫肝腎不足、筋脈閼阻證診斷標準[3]。
1.3 排除標準 ①不符合骨性關節炎診斷標準者;②不屬于藥物作用范圍內病例;③并發病影響到關節者,如牛皮癬、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、急救創傷等。④哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女。⑤過敏體質反對多種藥物過敏者。⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神抑郁癥患者。
2 治療方法
2.1 對照組 選天然硫酸葡萄糖胺提取物膠囊(生產廠家:新西蘭奈氏力斯健康產品有限公司),口服0.7 g/次(1粒/次),1次/d,隨餐服用,四周為一療程,連續1個療程。
2.2 治療組 采用本院扶世杰教授發明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的和解少陽法外洗方,每日藥物熏洗膝關節40 min,四周為一療程,連續1個療程。
2.3 空白對照組 采取每日用熱毛巾外敷膝部40 min,并口服塞來昔布膠囊(生產廠家:輝瑞公司生產)0.2 g,兩次/d。四周為一療程,連續1個療程。
3 療效觀察
3.1 WOMAC評分 對3組患者的疼痛、僵硬、日常生活3個大類共24個問題進行評判,評判方法均用0~100 mm視覺量表評分法進行評定。分為0分,輕度為1分,中度為2分,嚴重為3分,極嚴重為4分,分數越高者表示其機體功能越差,且對生活的影響程度也越大。
3.2 統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件進行處理;組間數據進行正態、方差齊性檢驗;P
3.3 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。臨床控制:癥狀、體征全部消失,實驗指標基本正常;顯效:癥狀和體征大部分消失或者減輕,試驗指標明顯好轉;有效:癥狀和體征有減輕實驗指標有改善;無效:癥狀和體征無明顯改善,實驗指標無變化。
3.4 治療結果(見表1)
4 討論
氟骨病患者均有骨性關節炎,我們稱之為“骨平衡紊亂性骨性關節炎” 中醫屬“痹證”范疇,目前尚無特效療法,西醫的治療手段單一,以對癥治療的藥物為主,中醫治療多從腎入手,療效有限。
中醫治法分內治和外治。中藥熏洗法是中醫外治法中非常重要的治療方法之一,也是非常常用的治療方法之一。通過對上述經驗的總結,根據“骨痹通天丸”的處方結構,采取和解少陽的治療原則,配合舒經通絡的中藥外用熏洗治療,使藥力由內達里,達到全身治療的效果。它是借助于中藥的藥力與熱力,以達到舒筋活絡,活血祛瘀,通絡止痛的目的。通過熏洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關節內,明顯改善局部的血液循環,減輕病變組織的充血水腫,降低血液黏稠度,降低骨內壓,阻斷關節內外病理變化的惡性循環,同時能清除膝關節內部病變組織中過多的氧自由基,以便能有效地阻止氧自由基對軟骨細胞及基質所造成的損害;本院扶世杰教授發明的中藥局部熏洗儀,采用封閉式設計,能夠滿足科學化和規范化治療的要求,同時可以通過對溫度和熏洗時間等進行精確控制設定,實現熏洗過程的局部密封和自動化、標準化治療。
本臨床觀察結果表明, 中藥局部熏洗儀治療配合和解少陽法外洗中藥治療氟性膝骨性關節炎具有一定療效,故臨床上有進一步研究的必要。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國衛生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手冊.哈爾濱:中國地方病防治中心,1991.
中西醫結合的重要性范文2
人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容,但目前沒有得到足夠重視。本文針對中西醫結合教育模式中人文教育存在的人文課程設置不足、中國傳統人文意識薄弱、臨床實習重業務輕人文、師資力量有待加強等問題,提出改革課程設置和教學方式、注重傳統文化的教育、加大臨床實習中人文素質培養力度、提高教師的人文素養、從教育模式中改變人文教育的現狀、提高人才的培養質量等解決途徑。
關鍵詞
中西醫結合;人文教育
中西醫結合是中醫、西醫的取長補短、融會貫通,是認識論的互參,是方法論的互補。中西醫結合教育是指對受教育者進行中西醫結合醫學以及中醫和西醫所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫結合教育是與社會文化相聯系的,是對中西醫學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫結合教育的目的就是培養與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫學人才。但是,現在中西醫結合仍處于發展的初級階段,還沒有形成成熟的體系,無論是從學科建設上還是培養人才模式上都需要積極探索和完善[1]。隨著科技的巨大進步和社會的高速發展,醫學模式的轉變更加注重人與環境和諧發展,充分體現了人文精神在醫學模式發展上的重要作用[2]。因此中西醫結合醫學教育亟需加強人文教育,呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫結合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育,是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養人文精神,其本身就是醫學教育的主要內容之一。在國內醫患關系日益受到關注的今天,人文教育顯得尤為重要。中西醫結合是我國的特色醫學,尤其是中醫的尊重自然、天人合一思想,賦予了中西醫結合醫學特殊的人文精神。
1.1人文精神是中西醫結合醫學的特色之一
中醫是在人文文化的土壤中誕生成長的,這種人文文化決定了中醫理論是與自然、人文哲學分不開的。中醫崇尚整體觀念,強調“天人相應,形神合一”,人文從來都是中醫的一個重要組成部分。但是由于中醫的歷史性和傳統性太明顯,反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫的人文精神很好地彌補了這一點。中西醫結合醫學充分吸收中醫和西醫的優勢,又互相彌補不足,在人文內涵上進行補充和結合,正切合了現代醫學模式即“生物———心理———社會”醫學模式,反映出個體與自然環境的統一性。順應自然、尊重生命發展規律是中西醫結合人文精神的重要體現。以往對中西醫結合醫學的認識停留在對疾病的診治方面,卻沒有從人文精神的層面進行結合。其實,人文精神是體現中西醫結合特色的一個重要方面。比如雖然現代醫學對中醫扶正療法還有偏見和懷疑,但事實證明其對腫瘤化療患者的療效是值得肯定的,一方面歸功于中醫扶正療法的確切療效,另一方面扶正療法對腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用,是對腫瘤患者的人文關懷。這種中西醫結合治療,其人文意義和臨床意義同等重要,而且人文精神在其中發揮的作用是單純西醫無法實現的。再者,在中國的文化背景和社會環境中,中西醫結合本身就給患者帶來了對抗疾病的信念,其人文屬性是中西醫結合醫學在中國社會得以生存和發展的關鍵。西醫要用實驗去解釋并證實,從基因、細胞等微觀現象去推論人體、疾病等宏觀表現,這種思維的局限使西醫的發展擺脫不了現代技術的束縛,并且西醫把人文精神與醫德聯系起來,把它作為一種道德約束。而中醫理論恰恰相反,它以人為核心,把與人相關的自然、社會、環境、疾病都結合起來,辨證論治、同病異治和異病同治,把人文屬性結合到中醫理論中,是人文精神更高層次的體現[3]。中西醫結合的過程就是一個取長補短的過程,是人文與科學融合走向科學人文主義的必然。因此,人文精神是中西醫結合醫學的重要特色,這一人文內涵符合人類社會對醫學的要求,是醫學進步和發展不可或缺的。
1.2人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容
中西醫結合人才的培養是繼承和發展中西醫結合醫學的重要保障。長久以來,在中西醫結合教育中對專業知識的重視程度遠遠大于人文教育,人文教育被忽視。但是中西醫結合醫學與人文教育是密不可分的,人文教育應成為中西醫結合人才培養的重要內容。一方面中西醫結合人才需要認識到中西醫結合的醫學人文屬性,理解和把握中西醫結合的內涵和外延,而不是簡單地在西醫基礎上加上中醫,也不是用現代醫學的技術手段去驗證中醫的真偽,而是將中西醫結合上升到人文思想理論層次,認可這門醫學學科的存在;另一方面在中西醫結合人才的培養過程中加強人文課程設置,培養人文精神,使其在臨床實踐中能夠給患者提供身心上的幫助,使患者從疾病的煎熬中解放出來,提高生活質量,真正體現醫生的社會價值。
1.3滿足社會對中西結合醫學的需要
隨著人們生活水平的提高和科學技術的進步以及醫學模式的改變,社會對于醫學的要求不再局限于驅除疾病,而是更加關注生活質量的提高,更加需求人文主義的關懷[4]。根據中西醫結合醫學的特點,有的放矢地強化人文精神,會在一定程度上緩解醫患之間的矛盾,改善醫療現狀。從“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”,在西醫冰冷的儀器檢查基礎上加上中醫的望聞問切,改變技術至上的診治模式,真正體現“生物———心理———社會”醫學模式。社會對中西醫結合醫學的需求要求診療過程的人性化,把人文精神貫穿在整個醫療過程中,充分體現中西醫結合醫學的特色,緩解醫患矛盾,是滿足社會對醫學需要的一個重要途徑。
2中西醫結合教育中人文教育的現狀
2.1課程體系中人文課程設置不足
目前,中西醫結合的培養模式主要是“兩個基礎和一個臨床”或“兩個基礎和兩個臨床”這兩種模式,但無論哪種模式,都只是注重醫學基礎和臨床實踐,人文課程設置不足,人文精神教育被忽視或是缺失[5]。人文課程主要是指文學、史學、哲學等,各個院校課程稍有差異,如《中國傳統文化》、《中國歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國古典名著賞析》、《公共關系學》、《醫患溝通學》、《醫學美學》、《醫學人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫古文》、《周易》、《醫學與哲學》、《醫學與法律》、《醫學倫理學》等都是可選擇的人文課程。各個學校中西醫結合專業的課程設置中人文課程比重都比較小。河南中醫學院、內蒙古醫科大學該專業開設《醫古文》、《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》;上海中醫藥該專業人文課程設置有《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》、《醫學倫理學》;北京中醫藥大學設有《醫古文》、《中醫古典醫籍》。總體而言,在我國醫學院校課程設置中,人文課程設置較少,學時較短,占總學時的比例大多數院校在7%-8%之間,平均約為7.45%[6],與國際水平相比嚴重偏低,如哈佛醫學院的人文課程占總學時20%以上[7]。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀,長期以來我國醫學教育一直重視醫學知識的記憶,對人文素質培養方面不重視;在教育方式上,往往以說教為主,形式陳舊;教學內容與實際相脫節,一般無法應用到醫學實踐上;中西醫結合專業中、西醫學都要學習,學生們在沉重的專業學習壓力下,對醫學人文課程更是無暇顧及。醫學生人文素質的培養不僅是教育實踐活動,更是教育工作者的認識問題,涉及到教育主管部門、學校領導、教務處等對人文教育重要性和緊迫性的理解和認識,在學校發展規劃、重大決策、人事調配、課程設置、資金預算等方面對人文教育給予支持,才能使人文素質教育工作落到實處[8]。
2.2中國傳統人文教育意識薄弱
應盡量減少西醫學的思維模式對中醫思維模式的影響,加強中醫傳統文化的滲透,在中西醫結合本科教育的頭兩年強化中醫教育及古漢語教育,并把傳統中國文化如書法、國畫、國學等納入教學計劃中[9]。中國傳統優秀文化是中醫得以生存和發展的基石,是中醫科學價值的精髓,也是實現中西醫結合醫學人文精神的一個重要方面。但是在中西醫結合的教育中,西方的文化教育沖淡了中國傳統文化中的人文精神,片面追求應試教育和技能的提高。中西醫結合專業的學生中國傳統人文意識淡薄,導致不能很好地領悟人文精神在中西醫結合醫學中的真諦。這也是中西醫結合教育現狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。
2.3臨床實習重業務輕人文
在中西醫結合專業的實習中,因為專業原因,可能一些慢性病、內科病的比例會更大,長期面對滿臉病容的患者,實習醫生已經變得麻木,只想如何提高診療技能,怎樣應付患者提問,忽視了應有的人文關懷。另一方面,現在的實習醫生都是85后或90后,在面對陌生患者的時候,不能表現出應有人文關懷,這不僅是中西醫結合教育的問題,更是社會教育的問題。
2.4中西醫結合專業教師的人文素養有待提高
雖然我國對教育的重視程度已經越來越高,但是教師的人文素養依然是一個不容忽視的問題,中西醫結合專業教師的人文素養也有待提高。醫學專業教育和人文教育兩者缺一不可,教師在傳道授業解惑的過程中,要為人師表,把人文教育與專業教育有機結合起來,言傳身教地去影響和教育學生。
3加強中西醫結合教育中人文教育的探討
3.1課程設置和教學方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設置上,增加與臨床實際緊密結合的課程,比如包含醫患溝通、醫護關懷和心理治療等在內的系列課程。課程設置要以臨床實際需求為指導,以解決病患需求為目的。在教育方式上,避免說教式的理論灌輸,注重教、學、用的實際效果,可采用諸如案例分析、小組討論和研討會等多樣化的方式。比如,在醫患溝通課程中,前期可以讓學生分組模擬臨床醫患溝通案例,嘗試與病患交流溝通,分析討論并給出報告,切實感受和學習處理過程;后期可在教學醫院中進行與真實病患及其家屬的溝通實踐。在學習中醫學的同時注重傳統中醫人文教育,學習諸如著名醫家事跡及其著作,樹立崇高的價值觀,塑造大醫精神。另外,人文課程在課時上也要適度增加,并以不同形式貫穿在各個學期中。
3.2在中醫與西醫結合過程中注重繼承和發揚中醫傳統人文教育
中醫傳統人文教育塑造了我國傳統醫學的靈魂,融于整個中醫學教育的全過程,因此,繼承和發揚中醫傳統人文教育也是中西醫結合人文教育的重要舉措,不僅有利于人文精神的培養,還是深層次認識中醫學、實現中醫現代化的重要手段。
3.3臨床實習是加強人文教育的直接方式
臨床實習是中西醫結合人文教育的重要手段,也是醫學生踐行人文關懷的直接機會。在實習中,感受醫者仁心,不僅學習專業知識,還要以高尚的人文精神嚴格要求自己。這就要求臨床實踐中醫務工作者言傳身教,樹立良好的表率。因此,教學醫院要提供良好的人文環境,這對學生的人文教育具有直接而現實的意義。在實習醫院定期開展系列人文教育活動,與理論教學相結合,包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關系和臨終關懷等,到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動,這些都應作為醫學生的基本課程,讓學生切身體會并學習。在臨床實習中加大人文素質的考核力度,可以通過帶教老師打分和對患者進行問卷調查等形式對學生的人文素養做一個綜合評價。
3.4提高中西醫結合專業教師的人文素養
中西醫結合專業教師的人文素養因為職業的原因,需要進一步提高。通過各種方式加強中西醫結合專業教師的人文教育,如舉行人文素養培訓班和學術會議、增加人文素養課程設置、把發表與人文相關的學術論文作為晉級的考核指標之一、完善人才培養機制等[10],從思想方面對教師人文素養進行教育。同時國家應出臺相應的鼓勵政策,對人文素養高的從業人員給予物質和精神獎勵,在社會主義核心價值觀中體現人文的力量。
作者:孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位:大連醫科大學重大疾病基因工程模式動物研究所
參考文獻
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中西醫結合的重要性范文3
關鍵詞:血透;護理;中西醫結合;保健
中西醫結合保健護理教育是以患者為中心帶有中醫整體護理特色的護理教育模式,可使患者了解所患疾病的一般知識及中西醫結合護理保健知識,從而增加患者知識,提高康復效率。長期以來,對血透患者的中西醫結合保健教育一直是我院血透室護理工作中的薄弱環節。我院根據血透室患者病情重,護理人員相對較少,工作強度大等特點,邊學習、邊探索,邊實踐,建立了具有中西醫結合血透護理特點的保健教育模式,使原有的模式更完善,更具可操作性,更切合實際,整體護理質量得到了提高,患者對護士的滿意度得到了提升。現將2014年對41例血透患者的中西醫結合保健教育情況介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例41例,其中男37例,女4例,年齡44~56歲。其中,合并糖尿病患者3例,合并高血壓患者6例,合并其他疾病患者32例。
1.2方法 收集患者健康問題,評估患者的身體狀況,心理狀態,社會背景,文化程度,生活習慣等,并查閱門診病歷,有針對性地制訂中西醫結合護理保健教育計劃,確定中西醫結合保健教育方式,采用多種方式進行健康指導。比如常規教育、科普教育、隨機性教育等,根據患者病情變化隨時調整內容,并對其可能出現的問題作預見性指導,以減少患者并發癥的發生。
2 中西醫結合保健護理教育的特點
2.1專業語言通俗化 由于血透室收治的患者癥狀較重,情緒不穩定,中老年患者較多,患者的文化程度、生活背景不同,中西醫結合保健教育的內容應少用或盡量不用醫學術語。如必須使用醫學術語,應深入淺出并輔以相應解釋,使中西醫結合保健教育達到最佳效果。
2.2隨機教育個性化 由于血透室收治的留觀患者年齡、職業、文化程度及所患疾病病種不同,有隨機性,所以中西醫結合保健教育應采用不同的形式和內容,注意因人而異,盡量滿足個性化需求。
2.3反復強化有耐心 血透患者需要充分休息,這就需要護士合理安排,既不影響治療,又不延誤中西醫結合保健教育工作。針對血透患者中突發事件多、病情變化快、并發癥較多的特點,采取反復強化的中西醫結合的宣教方式,注意與患者耐心溝通和交流。
3 實施內容與措施
3.1常見的中西醫結合保健護理教育知識 血透患者由于長期血透,經濟上的負擔重,所以隨著血透時間延長,并發癥較多,易產生緊張情緒大多數患者都不同程度的存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題,部分患者還患上了嚴重的精神抑郁癥。因此,透析前應做好患者的心理疏導,根據具體情況有的放矢地加以寬慰、解釋和開導,指導患者主動調節自己的生活及遵醫行為,提高治療的依從性與自護能力,最終達到提高治療效果、心態平靜的目的,以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療,使其樹立治療疾病的信心。患者進入透析室前,更換鞋子,稱體重,測量血壓并作好記錄。保護一側上肢的靜脈,尤其是動靜脈內瘺[1],避免靜脈注射,為保證建立一個良好的血管通路作準備。
3.1.1面對面交談由醫生和護士向患者及家屬講解腎臟疾病的表現及透析的原理、方法、操作過程及注意事項。使患者及家屬對透析有所了解。
3.1.2舉例溝通讓透析時間長的患者現身說法打消初次透析患者的緊張、焦慮心理,增強治病信心。
3.1.3書面形式教育向患者發放一些腎臟疾病及透析的宣傳資料,如小冊子、書籍,并給予講解,在宣傳窗欄張貼相關知識進行宣傳。
3.1.4問答式教育在透析過程中,多與患者交談,了解病情的發展及他們的思想狀況,及時為患者排憂解難。
3.2實施中西醫結合特色的保健護理教育
3.2.1以中醫整體觀為指導思想,中醫認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體,疾病的發生、發展是陰陽失調、邪正斗爭的過程。因此,在實施中西醫結合特色的保健護理教育工作過程中,不僅要主意局部病變,同時要主意相關臟腑的變化。根據疾病發生的原因、臟腑經絡的病理變化、患者的體質情況及外界環境對患者的影響等,進行全面觀察了解,正確認識疾病,施以妥善護理。如在腎臟損害和(或)腎功能減低背景下,血透患者的機體免疫應答已發生改變,導致促炎癥狀態,長期的炎癥反應也容易引起營養不良[2]。而營養不良患者容易發生感染,心血管疾病和營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合癥等嚴重并發癥,影響血液透析患者的生存質量和長期生存率[3]。因此需要加強整體護理。
3.2.2注意調攝患者精神,中醫認為精神神志活動,與人體的生理、病理變化有密切的關系。突然強烈或反復、持續的精神刺激,可使人體氣機逆亂,氣血陰陽失調而發病。如過喜傷心、暴努傷肝、過思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過程中,情緒波動或突然的精神刺激,均可導致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快,則使氣機通暢,氣血和平,有利于疾病康復。做好血透患者的情志護理,對提高其正氣,預防患者病情加重或發展有著十分重要的意義。
3.2.3因人制宜實施保健護理教育,根據血透室患者的年齡、性別、體質和生活習慣等不同特點,考慮其護理原則。如在年齡方面,老人生機減退、氣血虧虛,行動不便和咀嚼不利,病多虛證等特點,護理上重在補虛扶正,搞好生活護理為原則。體質方面,有強弱和寒熱之偏,陽虛、陰虛之體。要求護理上在安排病室,調節溫、濕度,飲食、起居等方面均應有別。
4 結果
經過整理分析后,結果顯示,患者的家屬對在血透室接受治療、護理的同時,接受中西醫結合保健教育的指導是他們所希望的。通過中西醫結合保健教育使血透室的患者加深了對自己所患疾病的了解和認識,增強患者戰勝疾病的信心,提高了自我防病、治病、飲食營養調節、功能鍛煉、自我保健的能力[4]。通過中西醫結合保健教育,減少了患者危害健康的危險因素,提高了治療效果和質量,建立了健康的生活方式,減輕了患者的精神負擔,提高了護理質量與滿意度。
參考文獻:
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中西醫結合的重要性范文4
[關鍵詞] 中西醫結合;腫瘤;惡性;綜合治療
[中圖分類號] R273 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2011)03(c)-108-02
中醫與西醫兩套理論體系是不同的,但也有其相似點。中醫以“辨證論治”為核心,西醫以“辨病論治”為主導。由于“證”與“病”不同,治療方法與手段也不同,但辨證論治與辨病論治都是尋因下藥,況且證中有病,病中有證,在臨床中把“以病帶證,尋其病癥”的共性病機作為制定立法總則的依據,并根據疾病在個體中的差異作相應的調整。中西醫最好的結合點是從實踐入手而不是從理論入手,從理論上結合難度大。但無論如何,臨床工作中中西醫結合確實帶來了無限的生機和活力,并取得了相當的效果。筆者在腫瘤中西醫結合治療的探索過程中,對治療現況有了一定了解,并取得了一些心得體會,現報道如下:
1中西醫結合治療惡性腫瘤的主要成果
1.1中西醫結合治療惡性腫瘤的進展
比較單純中醫和單統西醫的治療,中西醫結合的優勢是不言而喻的。兩者相互支持,相互彌補,相互協調,巧妙結合,可以改善腫瘤患者的治愈率和生活質量。 臨床實踐證明,中醫藥及中西醫結合治療惡性腫瘤的進展主要有下列幾個方面:改善癥狀和生存質量,提高生存率;對放、化療起減毒增效的效應;降低分期,提高外科治療效果;抑制腫瘤新生血管形成,預防復發、轉移,阻斷癌前病變[1-2]。
1.2辨證施治是個體化治療的集中體現
中醫對癌癥的治療觀點,也是其治療其他疾病的基本觀點――“整體觀念”和“辨證施治”。它將人體看成一個有機的整體,某一部位出現了癌腫,不單是局部出現了問題,而是整個人體處于失調的狀態,是內環境的變化在局部的反映。這種對疾病的認識方法比現代醫學更客觀、更全面。腫瘤的發生在于臟腑功能的紊亂,故中醫藥治療不僅是局限在縮小腫塊,消滅腫瘤細胞本身,更是從調整人體臟腑功能相協調的全身情況來考慮。運用中醫藥治療,通過調節人體的陰陽氣血和臟腑經絡的生理功能,去除了腫瘤發生的環境,從而改善癥狀,提高生存質量,提高機體免疫功能,達到祛病強身,抑制腫瘤發展,延長生存期的目的。但是,單純的整體治療對癌腫局部的消除尚不夠明顯,因此,局部治療和整體治療兩者結合有可能明顯改善癌腫患者的生活質量和生存率。
中醫學診療最具特色的就是辨證論治,這是有別于現代醫學的主要方面,辨證論治是中醫診斷治療疾病的重要原則和方法,也是中醫學術的特點和精華所在,其應當包括辨病因、辨病位、辨病機、辨證候、辨病并辨治法方藥等數種內容,既要全面地辨證識病,了解整體情況,也要抓住重點[3]。中醫臨床實踐是最典型的個體化治療,辨證施治是個體化治療的集中體現。
2體會
2.1強調治療的個體化
腫瘤的個體化治療是指同樣的腫瘤,同樣的病理分型,因為個體的差異如基因型KPS評分、性別和酶分泌的不同,對于同一種治療方案,可產生不同的療效和毒副作用。不同的特殊個體應采取不同的治療方案[3]。例如,吉非替尼治療非小細胞肺癌,亞洲與西方人群的療效差別很大,有表皮生長因子受體突變者療效可達50%,而無突變者療效僅為20%,亞洲人群的突變率高于西方人群,療效也遠遠優于西方人群[4]。不同的患者有其不同的個體特點,應根據每個患者的年齡、性別、體質等不同的個體特點來制定適宜的治則[5]。
2.2局部與整體治療相結合
傳統的腫瘤治療僅是針對腫瘤本身,如采用局部手術或放療的方法消除腫塊,或是采用全身化療或用有毒的中藥以毒攻毒、清熱解毒,以殺滅體內的癌細胞。遺憾的是這種傳統方法并沒有從根本上改變人類在征服腫瘤中的被動局面。中醫從整體觀念出發認為腫瘤是“全身為虛,局部為實”的全身性疾病,腫瘤的發生在于臟腑功能的紊亂,現代研究也證明了這一點。中醫的扶正固本法和西醫的生物治療法,才可以調動機體內在的抗癌能力,提高人體免疫功能,達到預防腫瘤復發和轉移的目的。所以,要糾正過去“只治腫瘤”的陳舊觀念,強調整體與局部配合的治療。
2.3“未病先防”的指導思想
尋因下藥是中西醫結合治病的普遍規律,但在治療組方時必須注意疾病病理發展過程,兼顧用藥,以求未病先防的治法。如手術、化療、放療是腫瘤治療的三大手段,同時也給機體帶來了不少的毒副作用,其中所致脾虛證候最為常見。脾氣虛的實質屬于消化系統的功能障礙,以及由此所致的營養代謝紊亂。治當健脾益氣。然而脾虛則運化失司,濕從內生,脾虛夾濕的證候終會出現,所以治療又當兼顧其“濕”,治當健脾滲濕。
2.4分階段治療和因果性治療的重要性
以病帶證,尋其共性病機,制定治療策略時,對某些疾病還應根據具體情況分階段輪換用藥。如潰瘍性食管癌,失去手術機會又要防止其大出血而不能行放療,尚須慎行化療,我們可先單用中藥調治,待其潰瘍消失或縮小后再行化療,后行放療的輪換施治方法。
中醫以“治病必求于本”為準則。治本必究其因。某一疾病隨著病理過程的發展,會出現不同的臨床表現,成為其“因”而導致的“果”,而這一“果”則又可成為“因”。因此“因”與“果”可以相互轉化,形成一個循環,在選擇治療方法時應注意這一問題。免疫功能低下是導致腫瘤發生發展的原因,也是腫瘤發展的結果。化療和放療在治療腫瘤的同時也抑制了人體的免疫功能,免疫功能被抑制又潛在地促進了腫瘤的發展,形成一個惡性循環。所以在化療、放療的同時給予扶正培本之中藥,來減輕和消除放化療所致的副作用,能收到較好的治療效果。
3討論
中醫與西醫是在不同的歷史條件下發展起來的兩門醫學,各自都有其完整的理論體系。中西醫結合不能生搬硬套,也需要靈活運用,在掌握好各自理論基礎的前提下,努力探索各自的特點,揚長避短,并逐步使其系統化與理論化。通過臨床實踐,我們對腫瘤中西醫結合治療方法學作了初步探討。
3.1中西醫學的相似之處
中西醫學的某些論點有相似之處,如病因學方面,西醫認為腫瘤的發病與精神因素有密切關系,中醫則歸結為情志失調。腫瘤發病與放射線、污染及某些化學物質有關,中醫歸結為邪毒外襲。免疫功能低下是腫瘤發生和發展的重要因素,中醫則認為“邪之所湊,其氣必虛”。因此可以尋求共性病機,制定治療立法公式,進行組方治療驗證,這可作為中西醫結合治療方法學的一種重要方法。如腫瘤患者在放化療的同時可以“扶正培本+解毒散結”作為立法公式進行組方治療,殺傷腫瘤組織的同時,也提高了腫瘤患者的免疫功能。
3.2腫瘤中西醫結合治療的特點
腫瘤中西醫結合治療有自己的特點,如化、放療對骨髓造血功能的抑制,臨床上可以“活血養血”為總則,給中藥活血補血之品,西藥鐵制劑或血漿、鮮血,以激發骨髓的造血功能,達到預期目的。
3.3中西醫結合治療腫瘤的方法學探索
中西醫結合治療腫瘤方法學應注意疾病發展的全過程分配方法,力求“未病先防,既病防變”的預防為主的思想。
中醫以“整體觀念”為靈魂,西醫則以“細胞學說”為核心,我們可以從整體到具體,再由具體到整體,把中西醫進行有機結合。如化療藥物在抗癌的同時也出現了化療藥物的毒性反應,如腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降等脾虛痰濕癥狀,或出現咽痛、口腔黏膜潰瘍、白細胞下降等氣陰兩虛癥狀,這實質上是化療藥物在抑制癌細胞的同時對正常增殖細胞也產生抑制,因此從中醫角度看,化療藥物也是一種祛邪傷正的藥物,根據這個認識,我們對化療患者很重視顧護“胃氣”,“胃氣一敗則諸藥妄投”。在化療的同時采用中藥調理脾胃,對預防化療毒性反應取得良好效果,這提示我們中西醫結合治療腫瘤方法學通過臨床實踐可逐步認識和掌握。
4展望
4.1加強中醫療法與基因組療法關系的研究
癌基因、抑癌基因在腫瘤發生發展中所起的作用得到了廣泛的研究并相繼應用于基因治療和靶向治療[6]。研究顯示癌基因的過度表達及抑癌基因的缺失與腫瘤的發生發展密切相關,某些特定基因的調控失常,會產生特定的蛋白質調控失常,隨之而來的人體生理功能失調所帶來的一系列癥狀也是相對固定的,而那些相對固定的癥候群體可以用中醫證的概念進行分析。因此,我們有可能將腫瘤患者的證型規律(證的機制的研究)深入到分子水平。另外,中醫認為“治病必求于本”,而現代認為癌之本為基因調控的失常,因而,中醫藥治療腫瘤的療效機制必定與基因、蛋白質水平的改變有著密切的聯系。中醫藥治療腫瘤表現在調節機體內環境,提高機體免疫功能方面已有很大優勢,這與現代生物治療著眼于調理、抑制癌基因、促進免疫功能或通過刺激造血因子促進患者骨髓功能恢復以抑制腫瘤目的是吻合的。反過來,以這一理論為指導,對中藥進行分子水平的篩選,當發現某一中藥成分能夠改變與腫瘤發生發展相關的基因的表達時,再進一步進行動物實驗及臨床療效驗證。
4.2中西醫結合療效評價的標準目前急需統一制定
以往采用的是西醫腫瘤瘤體變化的客觀療效評價指標;目前人們越來越注重患者的生存時間和生存質量,而不能僅依腫物大小評價治療腫瘤療效。特別是中醫藥治療往往是調節患者內在體質,作用是綜合的、多因素的。因此,如何正確評價中西醫結合治療療效是個重要問題,學者們希望能制定出一個客觀、能說明問題的綜合評價標準。
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中西醫結合的重要性范文5
【關鍵詞】 腦梗塞;中西醫結合護理;施治護理
文章編號:1004-7484(2014)-02-0855-01
腦梗死是因為腦動脈供血不足所致其供應腦組織急性缺血、缺氧而發生的壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。此病多發于中老年人,多數病人有高血壓病、糖尿病、心臟病或者高血脂病史,通常起病急,致殘率高,急性期過后,多數留有不同程度的半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀。我國流行病學資料顯示,腦中風后約3/4的存活者有殘疾,且易復發,日常生活受到嚴重影響。有研究顯示,急性腦梗死患者發病后的前3個月是功能恢復最快的時期。近年來,我院采用中西醫結合方法治療和護理腦梗死恢復期患者,均取得很好療效,現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年8月――2012年8月我院收治的腦梗死患者80例,發病時間均在48h以內,經CT或MRI證實,確診為腦梗死。
1.2 方法
1.2.1 一般護理 絕對臥床休息。躁動不安者予安定等鎮靜劑,禁用嗎啡或杜冷丁。避免過多翻動病人,床邊加護欄,以防跌傷。嚴密觀察神志、血壓、四肢活動的變化,把病人的肢體置于功能位,防止產生畸形。定期翻身,按摩受壓部位,對患肢進行被動運動,循經絡推拿肩、肘、髖、膝、踝、手、足等部位,從遠端到近端動作要輕柔,不可勉強拉扯,以免損傷肌肉和關節。飲食宜清淡易消化的半流質飲食,細嚼慢咽。防止嗆咳、嘔吐引起窒息。保持大便通暢。
1.2.2 心理護理 心理健康貫穿于康復的全過程,病人情緒直接影響到機體的免疫系統,心理護理腦血管病的發生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素密切相關,患者常表現為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等。我們本著中醫“怒傷肝,悲勝怒,喜傷心,恐勝喜,思傷肝,怒勝思,憂傷肺,喜勝憂,恐傷腎,思勝恐”的理論對患者進行心理護理。當病人處于興奮狀態及良好情緒時,神經肌肉調節達到最佳狀態,要充分掌握病人不同時間的心理狀態,發掘心里康復的潛力,糾正病人的心理障礙,不失時機地實施康復護理計劃,以促進腦梗死病人早日康復,提高生存質量。
幫助病人克服依賴心理,由于病人的自信心減弱和角色的習慣化,病人逐漸產生依賴心理,他們對康復訓練有不同程度的厭煩和自棄情緒,應耐心向病人及家屬講解康復訓練的重要性,幫助病人解決各種疑難問題,制定康復訓練計劃,病人在訓練中稍有進步及時給予肯定和鼓勵,增強病人的自信心,克服依賴心理,喚起他們對生活的希望。
加強溝通,由于失語或構音障礙,使病人不能進行正常的語言交流,情緒低落,對治療缺乏信心。護理人員要加強與病人的溝通,在進行心理護理時要注意語言的藝術性、靈活性和科學性,調動病人戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態接受治療和護理。我們運用中醫情志相勝法,以喜勝悲,對其關心體貼,講些讓其開心高興的話,多聽歡快輕松的音樂。對語言障礙舌僵的患者,對其進行口形、發聲等練習可以訓練唇舌功能。首先向病人講解訓練的目的,并與之約定一些必要的溝通信息,如回答是肯定的則點頭,否定的則搖頭等,從簡單語言逐漸強化擴大。鼓勵有書寫能力者,先寫后讀,達到既可活動上肢,又可進行語言訓練的目的。
1.2.3 分證施護 保證呼吸道通暢,及時清除口腔內分泌物,給予氧氣吸入,頭偏向一側,防止痰阻氣道,必要時吸痰。痰液多時,多喝鮮竹瀝水,定時翻身拍背,促進肺內痰液的排出。選擇易消化營養豐富的食物。多吃清化痰熱的食物,如海蟄、海帶、蘿卜等,忌食葷腥油膩生冷食物,以免助溫濕生痰。腹脹便秘者,按摩腹部或關元、大腸俞、脾俞等穴。或以蜂蜜沖飲,番瀉葉泡服,以達到緩下通便作用。
避免惱怒、抑郁等情緒刺激、郁怒生火影響病情。保證休息及睡眠。心煩失眠者,入睡前可針刺內關、三陰交、神門,寧心安神;或按醫囑給予安眠藥物。飲食方面宜紅棗、甲魚、黑木耳、銀耳以滋養肝腎,多喝梨汁,蘿卜汁;忌煙酒及辛辣刺激、溫燥動火傷陰食品。
1.2.4 預防指導 高血壓、冠心病、糖尿病是引起腦梗死的常見病因,應在醫生的指導下合理用藥,生活有規律,控制情緒,避免過度緊張,減少刺激及保證情緒穩定和心情愉快,預防疾病復發。知識指導出院后日常的生活和康復訓練,主要由家屬協助和監督指導,因此,加強對家屬的康復訓練技能知識宣教是必需的和重要的。制定康復訓練計劃,訓練次數由少到多,訓練的強度由小到大,循序漸進。定期隨訪,對病人病情重新評估,根據病人情況修正康復訓練計劃。
2 討 論
腦梗死是我國中老年人的常見病、多發病之一,其發病率約占急性腦血管病的50%-60%。急性期過后,多數留有不同程度的半身不遂、語言不利、口角歪斜等癥狀。我院采用中西醫結合方法治療和護理腦梗死恢復期患者,均取得很好療效,值得推廣應用。
參考文獻
中西醫結合的重要性范文6
關鍵詞:中西醫結合;臨床醫學專業;《免疫學基礎與病原生物學》;實踐教學
中圖分類號:G633.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)02-0279-02
《免疫學基礎與病原生物學》包括了醫學免疫學、醫學微生物學和人體寄生蟲學等三門學科的知識。國內絕大多數中醫藥院校都將它作為中醫藥專業學生的一門專業必修課,凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎課程,同時也是橋梁課程,與中醫藥臨床聯系十分密切,可作為中西醫結合的紐帶,有助于中醫藥專業學生對現代醫學的掌握和對傳統醫學的繼承和發揚。早在三千多年前《黃帝內經》中就有記載“正氣存內,邪不可干”。這從理論上奠定了中醫學與免疫學緊密聯系的基礎;中醫外感病邪的癘氣往往與醫學微生物學的細菌、病毒和真菌的感染有關;西周時期的《周禮?疾醫》里描述“四時皆有疬疾”,而“秋時有瘧寒疾”,其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學的瘧疾。而且,隨著現代醫學發展和中醫藥研究的廣泛開展,科學工作者發現某些中藥具有很強的免疫調節與免疫增強的功能,可以保護免疫器官、滋養免疫細胞、調節增強免疫分子的活力,發揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前,中醫藥界已經從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖,比如,甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用,還可廣泛調節免疫功能,增強免疫活性,從根本上強身抗病,延緩衰老,健康長壽。從這些文獻的記載可以看出,中醫藥與《免疫學基礎與病原生物學》課程的聯系十分密切。因此,中醫藥專業特別是中西醫結合臨床醫學專業學生掌握好《免疫學基礎與病原生物學》的理論知識和相關的實踐技能,對于本專業學生未來學習中醫內科學和將中西醫有機結合會奠定良好的基礎。
一、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀
通過對國內中醫藥院校中西醫結合臨床醫學專業和相關專業《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學情況調查,我們發現在本課程的理論教學和實踐教學方面存在諸多問題。一是由于中醫院校學生要學習的科目多,學校教務部門在課程安排和設置上傾向于以中醫學科和中藥學科為主,而《免疫學基礎與病原生物學》作為一門西醫基礎課,往往不能引起學校和學生的足夠重視,加之在一些中醫院校,很多專業都是將這門課作為考查課或選修課,因而不少同學都認為學習這門課程對以后的臨床實踐用處不大,因而學生學習本課程的積極性和主動性普遍不高;二是中醫院校內西醫基礎課的課時數普遍不足,對于《免疫學基礎與病原生物學》課程,大部分中醫院校的中西醫結合專業都只安排了60~72學時的教學學時(其中理論教學60~64學時,試驗教學8~12學時),部分專業(如護理學專業)僅安排了48學時,而在西醫院校中,臨床醫學專業和相關的臨床專業都將本課程拆分為《醫學免疫學》、《醫學微生物學》和《人體寄生蟲學》等這三門課程,往往安排的180~210教學學時。從學時安排上來看,中醫院校《免疫學基礎與病原生物學》課時數的嚴重不足使得本課程的理論教學和實踐教學往往不能充分展開,而《免疫學基礎與病原生物學》又是一門實踐性非常強的課程,與臨床醫學各課程的聯系緊密,因而是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。本課程中醫學免疫學、醫學微生物學以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預防和治療方面往往需要大量的實驗教學才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學學時安排方面,中醫院校由于受課時安排不足的限制,往往僅僅安排12~16學時的實踐教學,與西醫院校安排的60~80學時的實踐教學相比,僅為其五分之一,這使得本門課程的實踐教學環節嚴重受限,極大地影響了學生對醫學免疫學與病原生物學知識的理解和全面掌握。然而,期望像西醫院校那樣大規模增加《免疫學基礎與病原生物學》教學的課時也不現實,這對于中醫藥院校的學生而言勢必會大大增加他們的學習壓力。因而要在較少的實驗學時安排下提高《免疫學基礎與病原生物學》的教學效果,對《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學改革就勢在必行。
二、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學改革的反思
1.確定課程定位,強化教學理念。隨著社會對高素質中西醫結合臨床醫學專業人才需求的增加,《免疫學基礎與病原生物學》的課程功能應從原有的知識定位向著知識、技能和創新并重的定位轉變。
2.加強教材建設,優化教學內容。教材是學校教育的經典,是課堂教學的范本。以中西醫結合專業培養目標為導向,重新構建教材體系、優化教學內容,重新編寫和出版供中西醫結合臨床醫學專業教學使用的教材。
3.加強師資隊伍建設,提高教師綜合素質。高素質的中西醫結合臨床醫生工作人員除應具備扎實的專業知識和專業技能外,還應有健全的人格和良好的人文素質。
4.基于綜合性和創新性試驗,加強學生實踐操作技能和創新意識培養。目前醫學院校開展的實驗多為驗證性實驗,即由老師設計好,由學生按一定的程序實施讓學生直接觀察,由此來驗證課堂所學理論。這種傳統的、單一模仿式的實驗教學,難以激發學生對實踐課的學習興趣及創造熱情,缺乏開拓創新意識和創新能力,忽視了學生學習的主動性和積極性。國內大多數中醫藥院校開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學多是以驗證性實驗為主,而我校目前開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學也是如此。如:玻片凝集試驗、補體溶血反應、病原微生物形態與結構觀察、細菌代謝產物的鑒定等,而綜合性實驗和設計性實驗開出率低;有些實驗內容簡單,實驗方法落后,已經不能夠適合于臨床和科研應用,如:單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法5]。因而,改革實踐教學的內容和教學方式意義重大。目前,綜合性實驗和設計性實驗在實驗教學改革、培養具備創新意識和創新能力人才方面應用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程知識,讓學生綜合運用所學專業知識而完成的復合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多,解決問題的能力不像驗證性實驗那樣單一,要求的是要有綜合能力。因而,對學生的要求比較高,學生不僅要掌握本課程的相關理論知識和實踐技能,而且還要熟悉其他相關課程的知識,這有助于學生將學過的知識體系緊密聯系起來,讓學生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求,變學生的被動學習為主動學習,極大地促進實驗教學的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報,提出所遇到的問題,學生一起討論給出解決方案。通過小組式教學能有效地促進學生之間的交流,加深對知識的理解,拓寬思路,達到更好的教學效果。在設計性實驗過程中,學生要選擇使用的實驗材料,要自己配好試劑,實驗的儀器要調整,操作、記錄、結果分析等均由自己獨立完成,其中每一步驟對學生來說都是全新的,充滿挑戰,容易調動學生的積極性和主動性。學生通過設計性實驗的完成,不僅提高了查閱文獻的能力,而且學到了傳統教學中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能,對學生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設計性實驗能使學生養成獨立的分析、動手、反思、創新的精神,對培養科學研究的能力和應用型能力有很重要的作用。
基于中醫藥院校《免疫學基礎與病原生物學》課程教學的現狀,我們未來擬將綜合性實驗和設計性實驗的實踐教學模式引入本課程試驗教學,通過改進實驗內容、改變實驗考核方式等一系列改革,探索其在提高中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學效果方面的作用,為培養具有創新意識和創新能力的中醫藥合格人才提供思路和借鑒。
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