前言：中文期刊網精心挑選了超聲心動圖教學范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

超聲心動圖教學范文1

肇慶市第二人民醫院超聲科，廣東肇慶 526060

[摘要] 目的 探討時-空相關技術（STIC）在胎兒心臟檢查的應用價值。方法 應用GE730彩超儀對512例年齡20~45歲，孕齡20~34周孕婦行常規胎兒超聲心動圖檢查，同時運用STIC技術留取容積數據，將STIC技術檢取胎兒心臟容積數據分析結果與產前胎兒超聲心動圖檢查結果、分娩后檢查結果、尸檢或其它檢查結果對照。結果 512例STIC樣本分析檢出正常心臟435例符合率100%，先天性心臟畸形28例，漏診4例，符合率87.5%。常規胎兒超聲心動圖檢出正常心臟符合率99.1%，檢出先天性心臟畸形28例，誤診2例，漏診4例，符合率81.2%。其它心臟異常：左心室強光斑25例，三尖瓣反流4例，心包積液9例，心臟增大4例，STIC分析與常規胎兒超聲心動圖相符，全部與上級醫院產前診斷或產后檢查結果相一致。結論 時-空相關技術操作簡便，需時短，能貯存胎兒心臟的容積數據，對胎兒心臟結構的顯像較二維聲像更加直觀、立體，信息更豐富，為能快速準確地檢測出胎兒心臟異常，特別是復雜性先天性心臟畸形診斷符合率較常規胎兒超聲心動圖高。可隨時脫機會診，為超聲診斷、臨床交流和教學提供更加豐富的圖像信息，為胎兒先天性心臟病的檢查提供了更好的手段，有較高的實用價值。

[

關鍵詞 ] 時-空相關技術；胎兒心臟；先天性血管畸形；超聲心電圖

[中圖分類號] R714.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0166-02

臨床調查統計結果表明，約5%~10%的活產嬰兒會出現先天性心臟病[1]。先天性心血管畸形是各類先天性畸形中最常見的一種，近年來，我國臨床統計數據也表明，先天性心血管畸形發生率總體呈上升趨勢[2]。由于先天性心血管畸形臨床治療困難，造成死亡率相對較高，對患兒及家庭造成嚴重影響，而臨床早期準確診斷先天性心血管畸形，對降低先天性出生缺陷發生率有重要意義[3]。近年來，三維四維超聲心電圖是超聲技術的重要突破，基本滿足了先天性疾病的臨床診斷要求，其中時-空相關成像操作簡便，需時短，對操作者經驗依賴少，在先天性心血管畸形的臨床診斷中應用價值更為顯著[4]。本組研究時-空相關技術（STIC）容積數據分析與二維常規胎兒超聲心動圖檢查結果比較，探討時-空相關技術在胎兒心臟檢查的應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般對象

選取2009—2013年在我院進行胎兒超聲心動圖檢查的孕婦512例，年齡20~45歲，平均29歲，孕齡20~34周。

1.2檢查儀器

采用GE Voluson730 彩色多普勒超聲儀，容積探頭4~8 MHz配時-空相關技術。采用GE4D View軟件分析。

1.3檢查方法

孕婦取仰臥位，調整掃查角度，使胎兒脊柱位于3~9點之間，行常規胎兒超聲心動圖檢查，需時約15~20min。進行容積數據的采集：顯示胸骨旁四腔心，進入三維狀態，調整取樣框，將需要顯示的內容包進框內，囑孕婦屏氣后開啟時-空相關技術功能，采集容積數據并存盤。每個孕婦共共采集4個容積數據：①STIC與灰階胎兒超聲心動圖聯合；②STIC與彩色多普勒的聯合；③STIC與能量多普勒的聯合；④STIC與B-Flow的聯合。四個容積數據采集時間共約40~50s。容積數據分析：打開要分析的容積數據，轉動Y軸，顯示四腔心、五腔心、三血管氣管平面；將參考點移至三尖瓣隔瓣附著處，旋轉Y軸，顯示左室流出道、右室流出道；旋轉X軸，顯示大動脈短軸切面，顯示肺動脈分叉，及肺動脈分叉部通過動脈導管與主動脈相連切面，將參考點放在右心房旋轉Y軸，可顯示右心房及上、下腔靜脈，在心底短軸切面，將參考點放在主動脈中央，旋轉直到出現主動脈弓切面，在右室流出道切面，將參考點放在肺動脈瓣中央，旋轉Y軸，調整A平面間距，直到A平面出現動脈導管切面；在四腔心切面，將參考點放在左心房，旋轉Y軸，調整A平面可顯示肺靜脈，四條肺靜脈可不在同一平面上。以上各平面可與彩色多普勒的聯合、與能量多普勒的聯合、與B-Flow的聯合分析[5]。

2結果

2.1臨床追蹤與常規心電圖診斷符合率

512例STIC容積數據經追蹤正常胎兒心臟435例，STIC分析全部符合，符合率100%。而常規胎兒超聲心動圖檢查有4例誤診為房室大小異常，符合率99.1%。

2.2 先天性心臟畸形臨床診斷結果

診斷共檢出先天性心臟畸形32例（占6.25%）。經STIC分析8例單純室間隔缺損均符合。常規胎兒超聲心動圖診斷室間隔缺損10例，其中1例為右室雙出口并室間隔缺損、1例大動脈轉位各并室間隔缺損；此2例經STIC分析均能正確診斷。其它STIC分析及常規胎兒超聲心動圖診斷均符合：心內膜墊缺損5例，大動脈轉位2例，法洛氏四聯征3例，二尖瓣閉鎖并左心發育不良1例，三尖瓣下移畸形1例，肺靜脈異位引流2例，單心房2例，單心室1例，房間隔膨出瘤1例。以上28例均經上級醫院產前診斷證實，18例引產，其中4例經尸檢證實；1例產后死亡。5例產后證實；其余2例電話追蹤證實，1例單純室間隔缺損、1例房間隔膨出瘤未能產后追蹤。2例房缺、2例小室缺為產后發現，常規胎兒超聲心動圖及STIC分析均漏診。STIC分析診斷先天性心臟畸形符合率87.5%。常規胎兒超聲心動診斷先天性心臟畸形符合率81.2%。

2.3其它心臟異常臨床診斷結果

共檢出其它心臟異常45例。①心室強光斑25例，三尖瓣反流6例，心包積液9例，心臟增大5例。STIC分析與常規胎兒超聲心動圖相符，全部與上級醫院產前診斷或產后復查結果相一致。②左心室強光斑25例，其中15例在我院出生，未見異常。7例電話追蹤嬰兒心臟無異常。3例因合并心外多發性畸形引產。三尖瓣輕度關閉不全6例，3例在我院出生后超聲動圖檢查反流消失，2例出生后仍見三尖瓣輕度關閉不全，1例電話追蹤出生后嬰兒心臟未見異常。③心包積液9例，4例產前診斷為地中海貧血引產。2例產后心包少量積液無改變。2例產后復查積液消失。1例合并心外多發性畸形引產。

2.4 心包量積液診斷結果

心臟增大4例，2例產前診斷為地中海貧血，1例為糖尿病人，1例合并其它畸形。

3討論

先天性心血管畸形是各類先天性畸形中最常見的一種，占各種小兒畸形的44.75%，開展常規胎兒超聲心動圖檢查對產前檢出胎兒心臟病，特別是檢出預后不良的嚴重胎兒心臟畸形，具有非常重要的臨床意義[6]。STIC技術運用時間-空間復合成像技術對胎兒心臟進行取樣，需時短，每例采集四個容積數據只需40~50 s，分析時間約4~5 min；而常規胎兒超聲心動圖檢查，需時約15~20 min，采圖操作比較容易,對操作者經驗依賴少[7]。離線用4DView軟件進行容積數據分析，可以取得標準切面及以外的任意切面，獲取比二維圖更清晰、更豐富的信息，較準確地作出診斷。對有疑問病例檢查后可隨時會診及留取樣本作為教學研究資料[8]。常規胎兒超聲心動圖能對胎兒心臟結構、血液動力學及病情的發展情況進行觀察，在胎位理想、無復雜心臟畸形時有經險的醫生檢查時間及檢出率與STIC取得的結果無差別[9]，所以常規胎兒超聲心動圖檢查目前仍為門診胎兒心臟檢查的最主要手段。但當胎位不理想，或有復雜心臟畸形時STIC技術診斷準確率較高，具有明顯優勢[10]。

本研究對512例孕婦進行篩查，共發現28例先天性心臟畸形胎兒，漏診4例，誤診2例，先天性心臟病發病率6.25%。本組有4例正常胎兒心臟常規胎兒超聲心動圖診斷誤診房室大小異常，是由于胎位不理想，切面不標準而誤診，經STIC分析旋轉獲得標準切面后作出正確常診斷，并在產后證實正常。2例常規胎兒超聲心動圖誤診室缺的病例，是因為切面只顯示明顯的室缺圖像，流出道切面顯示不滿意而漏診，而STIC分析通過旋轉得到了各種不同的切面，經有經驗醫生會診，從而作出正確的診斷。

臨床經STIC分析及常規胎兒超聲心動圖均漏診2例小房缺、2例小室缺。分析發現，較小的繼發性房缺在胎兒時期由于卵圓孔及卵圓孔血流的存在，使診斷有一定的困難。較小的室缺由于超聲分辨不清，心室間壓差小，未顯示過隔血流而容易漏診。同時發現三尖瓣輕度關閉不全6例，生后追蹤嬰兒心臟未見異常。臨床分析發現，彩色多普勒對瓣膜反流敏感性高，三尖瓣輕度關閉不全可能為胎兒心臟一過性“生理性反流”表現，出生后可消失或持續存在，因此，胎兒期三尖瓣輕度關閉不全可追蹤觀察。胎兒心室強光斑為心室腱索局部回聲增強，多發生于左心室，與胎兒心臟結構異常無關，但作為胎兒染色體異常的一個軟指標。本組25例左心室強光斑除3例因心外多發性畸形引產外，其余22例追蹤正常。部分病例30周后光斑變小變淡，或消失。因此我們認為單純的左心室強光斑可追蹤觀察。

心包量積液部分為胎兒水腫的心臟表現。本組9例中有4例為地中海貧血。1例合并心外多發性畸形引產。4例較少量心包積液（<5 mm）產后觀察2例心包積液消失。2例產后心包少量積液無改變。我們認為排除其它以外異常的單純性心包少量積液預后好。

綜上所述，時-空相關技術（STIC）操作簡便，需時短，能貯存胎兒心臟的容積數據，對各種胎兒心臟結構的顯像較二維聲像更加直觀、立體，為超聲診斷、臨床交流和教學提供更加豐富的圖像信息。并可隨時脫機會診。特別是對復雜性先心病診斷較二維超聲更加快速準確。STIC技術為胎兒先天性心臟病的檢查提供了更好的手段，有較高的臨床實用價值。

[

參考文獻]

[1]劉碧玉.胎兒心臟時-空相關成像技術在胎兒心臟篩查中應用價值的研究[J].吉林醫學，2011,32（24）：5092-5093.

[2]錢曉芹.時間-空間相關成像(STIC)技術的各種成像模式在胎兒心臟檢查中的應用[J].中國產前診斷雜志（電子版），2011,3（1）：31-34.

[3]黎新艷，田曉先，林蓮恩，等.四維時空關聯成像技術在獲得9個胎兒心臟標準切面中的應用研究[J].中國婦幼保健，2013,28（29）：4892-4895.

[4]林小影，郭又問，朱才義，等.時空關聯成像在胎兒心臟檢查中的應用研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011,8（1）：48-57.

[5]李婷，蔡愛露.空間-時間相關成像技術在胎兒心臟畸形診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2012,23（6）：401-403.

[6]趙旭，楊婭.實時三維超聲在胎兒心臟檢查中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜志，2011,30（8）：541-543.

[7]錢曉芹.時間-空間相關成像技術在胎兒心臟檢查中的應用[J].國際婦產科學雜志，2011,38（2）：140-142,154.

[8]董素貞，朱銘，李奮.胎兒先天性心臟畸形MRI診斷的研究進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012,6（22）：7302-7304.

[9]黃松帶，程紅，陳清華，等.超聲血管增強技術聯合斷層超聲顯像技術在胎兒先天性心臟病診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2012（10）:898-903.

超聲心動圖教學范文2

1．1精簡課程內容，突出重點，貼近臨床

心臟核醫學的內容很多，包括：心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像、心臟神經受體顯像、心血池顯像等，傳統教學法依次講述。如果面面俱到，課時所限，而有些內容目前臨床實際應用價值有限，已為其他影像學方法取代。再講述過時的內容，容易造成核心內容不突出、重點內容不透徹，反而埋沒了心臟核醫學的真正價值。因此課堂教學中刪除心血池顯像時相分析等章節，僅強調心血池顯像測定心功能的原理是時間放射性曲線，與門控心肌灌注顯像、超聲、CT、磁共振(MRI)等方法的容積假設原理不同。由于心肌灌注顯像、心肌代謝顯像對冠心病的診斷、危險度分層、治療手段選擇、療效評估等有很大價值，I臨床應用最多，因而作為講授的重點，并結合ACC／AHA／ASNC(美國心臟病學會／美國心臟學會／美國核心臟病學會)相關指南，進行深入、詳細的介紹，拓寬學生知識面，把臨床問題和影像學診斷有機結合起來，提高學生實際應用能力。。

1．2介紹現代冠心病診斷處理新觀點、核醫學檢查

技術新進展ACC／AHA／ASNC相關指南一再強調應該將核素心肌血流灌注顯像作為冠脈造影的“把門人”，以減少不必要的造影，提高冠心病的臨床診斷處理水平，并節約醫療費用¨。對于癥狀穩定的冠心病患者，即使其有一處或多處超過70％的嚴重冠脈狹窄或嚴重心肌缺血，藥物治療加之冠狀動脈介入治療術并不比單純的藥物治療使患者獲得更好的預后改善J。針對我國心肌灌注顯像和冠脈造影應用極不成比例的現狀，當下將這些新觀點傳授給學生有著重要的社會意義。圖像融合、優勢互補是未來影像學發展的趨勢，SPECT／CT和PET／CT新技術的發展為心臟核醫學注入了新的活力。其一站式檢查既能運用CTA顯示冠狀動脈的解剖結構，又能通過核素顯像顯示心肌灌注和代謝的功能狀態，兩者融合對冠心病患者的病情進行全面評估，更好地指導臨床決策。通過對SPECT／CT和PET／CT在冠心病方面的應用進展進行介紹，并結合豐富的圖片說明功能成像和解剖形態的融合價值，既讓學生領略了新技術前沿，又激發其學習興趣。

2教學手段

運用恰當的授課方式能夠引發學生的學習興趣、化解學習難點、加深學習印象、活躍課堂氣氛，起到事半功倍的作用。為了達到最佳授課效果，精心設計各個環節，采取了多樣化的教學手段。

2．1比較影像學教學法

比較影像學是當今興起的一種新的影像診斷模式’m。進行比較影像學教學使相對獨立的影像學信息相互聯系起來，進一步擴大了教學內容，豐富了教學知識，使縱向傳授向橫向學習發展，有利于各種影像學知識的融會貫通，使學生更好地掌握不同影像學檢查的適應證及價值優化選擇，提高學生全面、綜合、系統分析影像和解決實際問題的能力，同時節省了教學時間，有效地化解教學難點。但由于師資等條件所限，應用的廣度和深度不夠。筆者結合多年超聲科、核醫學科的實際工作經驗，以及冬眠心肌綜合影像學研究經歷，為開展心臟比較影像學教學提供了有利條件。在講解心肌灌注斷層顯像過程中，利用多媒體技術的交互性插入相對應的超聲切面，提問切面名稱及所示解剖結構，一方面鞏固了超聲知識，同時借助超聲圖像解剖結構清晰的特點，加深對核醫學圖像的理解。講解心臟核醫學在冠心病診治中的應用，先從冠心病的定義及其引發的心肌灌注、代謝、運動和形態結構異常等病理生理改變等人手，指出不同影像學方法從不同側面反映冠心病的病理生理改變。如心肌灌注顯像重點反映心肌的微循環，冠狀動脈造影及CTA主要反映冠狀動脈及其較大分支的病理解剖改變，超聲心動圖則著重于心臟形態及運動的異常。進一步對各種影像學方法檢查冠心病的適應證、應用價值進行評估，傳達“核素心肌灌注掃描是冠狀動脈造影的把門人”的理念并使之信服，引導學生今后在實際工作中針對患者不同情況與檢查目的選擇合理的檢查方法，避免濫用特殊檢查和介入技術，既更好地服務臨床，也減輕患者的痛苦和經濟負擔，節約醫療資源。講解心功能的測量時，先提問“EF(射血分數)是什么?超聲心動圖法對其如何測量”，引申出心血池法、門控心肌血流灌注法和超聲心動圖的測量原理和優缺點比較，強調心血池法測量的是時間放射性曲線，而非基于容積假設。通過對所學知識的歸納串聯，使學生了解到目前臨床心功能測定多采用簡便無創的超聲方法，但容積假設會造成一定的測量誤差，如果進行科學研究，需更審慎恰當地選擇心功能的檢查方法。

2．2PBL教學法(problem—basedlearning)

PBL是目前流行的行之有效的醫學教學方法，能夠激發學生興趣，增強學習主動性。雖然規范的PBL教學思路是教師課前提出問題，學生查找資料，分組討論教師總結。但PBL教學模式最重要的內容就是創設最恰當的問題情境，在教材內容和學生求知心理之間制造“質疑”，把學生引入一種與問題有關的情境過程中，把學生需要解決的課題，有意識地、巧妙地寓于各種各樣符合學生實際知識基礎之中，在他們的心理上造成一種懸念，從而使學生的注意、記憶思維凝聚在一起，以達到智力活動的最佳狀態。盡管沒有課前預先提出問題，但借助PBL的核心理念，結合學生已有知識、實際生活和工作中可能遇到的問題，以及本次教學目標，設計了一系列問題，串聯各學科知識，進行課堂提問，使學生積極參與主動學習。首先，開場設問心臟核醫學與超聲、CT、冠脈造影等其他影像學方法的區別、有哪些獨特的價值，啟發引導學生同時為比較影像學引入核心臟病學的教學中進行鋪墊。其次，提問胸痛懷疑冠心病患者首選哪些檢查，學生調動出所了解的x線、CT、MRI、冠脈造影、超聲及核素掃描等知識各抒己見，踴躍作答。但并不急于給出答案，進一步提問“患者右冠狀動脈完全阻塞能否診斷冠心病”，引導學生積極思考的同時，顯示一張我校與復旦大學所在區域的交通簡圖，問“我校到復旦大學的主干道堵塞，應如何到達”，看似兩者風馬牛不相及，通過把整個冠狀動脈供血系統比作交通網絡，左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈比作主干道，側支循環比作弄堂小路，使大家理解了盡管有冠狀動脈主干阻塞，若側支循環代償良好，原主干供血區沒有心肌缺血，根據冠心病的確切定義也不能診為冠心病；冠狀動脈造影以前是診斷冠心病的“金標準”，但冠狀動脈造影顯示冠脈阻塞并不意味著心肌缺血；心肌灌注顯像可以獲得心肌缺血的證據，臨床可疑冠心病患者應首選核素心肌灌注顯像；再進一步介紹心肌灌注顯像陽性或陰性患者應采取的不同治療措施和檢查方法。通過層層深入，學生全面了解了不同情況下疑診冠心病應采取正確的檢查手段，印象深刻。最后，提問心肌灌注顯像和CTA的不同在哪里?CTA能否取代心肌灌注顯像?闡述核素心肌灌注顯像和冠脈CTA是當今臨床診斷冠心病互相不可替代的兩種無創性影像學診斷方法。還有核素心肌灌注顯像短軸斷層與超聲短軸切面的異同、核素心肌灌注顯像能否像超聲一樣顯示心臟的運動等問題。通過提出問題并與比較影像學教學法相結合，將臨床知識、核素掃描、CTA、冠脈造影等綜合影像學知識在冠心病上的應用聯系在一起，在課堂上進行有問、有答的開放式教學，起到舉一反三、融會貫通的作用。

超聲心動圖教學范文3

本醫院近四年共招收心血管疾病內科學碩士研究生42名（臨床規范化培訓），其中應屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業的38名心血管內科碩士研究生（傳統的臨床培訓）中應屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫學生中的佼佼者，具有扎實的基礎理論知識，但大部分缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。如何通過規范化的臨床培訓，使其成為一名合格的心血管內科住院醫生至關重要。

2心血管內科學研究生臨床規范化培訓教學目標及模式

心血管內科學專業學位研究生，除了第一學期為期半年的研究生課程學習外，其他時間均在臨床參加臨床訓練。心內科碩士研究生要求完成8個月的內科二級學科（呼吸內科、消化內科、腎內科和內分泌科）基礎培訓，還要完成10個月的心血管內科專科培訓。在專科培訓期間，明確碩士研究生規范化培訓的目標，探討適宜的培訓模式對培養具有較強的臨床分析能力，能獨立處理本學科領域內的常見病、多發病高素質專科臨床醫生有重要意義。

2.1心血管內科學研究生專科臨床規范化培訓教學目標

①心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科的基礎理論知識，包括循環系統解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發病機制。②心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科基本操作技術，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監護手段。③掌握心血管內科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。

2.2心血管內科學研究生專科臨床規范化培訓的教學模式

2.2.1重視基本理論、知識、技能學習上述本科招收的心血管內科學研究生雖然醫學基礎知識扎實，但其心血管內科專業理論知識相對缺乏，且大多數缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。通過臨床培訓，使其具有獨立診斷和處理心血管內科常見病及心血管急癥的能力，達到心血管內科醫生高年資住院醫師或主治醫師水平。首先從培養三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養[5]。結合臨床，每周開展一次心血管內科常見疾病的理論教學、心血管內科基本技能操作培訓，結合臨床典型病例開展一次教學查房。培養“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。

2.2.2一對一帶教、分階段培養由高年資主治醫師或副主任醫師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養方式。第一階段：臨床前培訓，時間為2周，熟悉環境，掌握心血管內科基本操作，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規范的病歷及各種醫療文書的書寫。第二階段：臨床實習培訓，時間為6周，在帶教老師帶領下，接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫療文書的書寫，并在老師帶領下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓，時間為3個月，掌握心內科常見病的診斷及治療，熟練心血管內科基本操作。獨立接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內科普通病房一線值班。第四階段：重癥監護室臨床培訓（心內科重癥監護病房輪轉），時間為3個月，掌握心血管內科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓，時間為2個月，完成前四個階段的專科培訓后，由科室專家組對研究生進行心血管內科“三基”及臨床思維和能力考核，發現問題，查漏補缺，進一步夯實臨床培訓，以培養基本理論、基本知識過硬，臨床專業基本技能熟練的具有高年資住院醫師專業水平的研究生。

2.2.3教學模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據患者的病情，向研究生講解相關疾病的病因、流行病學、發病機制、臨床表現、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養臨床思維提高臨床專業水平。②“三級醫師負責制”在研究生教學中應用：依據“三級醫師負責制”原則，科室每日安排主管醫師或主診醫師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進行詳細地分析、講解，培養其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內科常見病、多發病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學查房：每周一次科室教學查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經過進行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻，先自己學習，發現問題，帶著問題參與教學查房。此外，主持教學查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結病例特點，分析病例診斷及診斷依據，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進行逐一分析，最后由專家總結并對該疾病領域的新進展、新理念、新技術進行講解，培養其臨床思路同時并對疾病的診治及進展全面了解。

2.2.4開展“以問題為導向的教學模式”[6-7]在臨床培訓階段，使學生主動參與老師指導相結合的教學方法，培養研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學生利用所學基礎理論知識和臨床實踐進行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。

3體會與思考

超聲心動圖教學范文4

從倫琴1895年發現X線，給其夫人拍攝第一張手的X線片的誕生，到二十世紀五六十年代超聲成像與核素γ閃爍成像(γ-scintigraphy)的問世，以及CT、MRI等影像診斷技術和介入治療學的成長，越來越說明醫學影像設備學處于一個迅猛發展的歷史階段。回顧醫學影像學簡史，我們不難發現：其發展就是一部影像設備開發應用的歷史。為了更好地掌握設備的使用方法，得到更適于診斷的圖像，我深感學習醫學影像設備學這門課程的重要。

在幾年的教學中，針對我校影像技術專業的就業范圍和專業特點，我們總結出一個從事影像設備工作的人員應具備的條件有：

1.扎實的基礎理論知識和專業知識；

2.較強的計算機硬件、軟件、網絡技術能力；

3.熟練運用萬用表、示波器等測試工具；

4.掌握一定的維修方法和應急措施［1］。

針對以上特點，我們總結出醫學影像設備學的教學要注重以下幾個方面：

1.注重理論與實踐相結合，激發學生獨立思考能力

《醫學影像設備學》主要內容是介紹醫學影像設備的基本組成和原理。如果學生沒有看過這些設備，直接就給學生灌輸各個知識點，學生只能機械地記憶，甚至滿頭霧水，結果是不理解，而且容易忘掉。針對這一要求，我們應用直觀性教學，講課時注重理論與實踐相結合，不但避免了在課堂上空講理論脫離實際的弊端，而且使學生有效地獲得大量的感性認識，并通過觀察，把感性認識上升到理性認識，從而培養了學生的觀察思維能力。例如：在講X線球管的結構及X線的產生原理時，把理論課搬到X線機房，請學生一邊看書，一邊對照X線球管進行研究，自學討論，最后只需教師稍加總結，學生就能準確地說出X線球管的組成部分及各部分應具有的功能，一堂課的目標就會通過學生自己的學習而達成。理論與實踐相結合的教學方法使本來枯燥乏味的理論課變得有生動易懂，大大地激發了學生地學習熱情，使他們對醫學影像設備學這門課程產生了濃厚的興趣。

2.注重各種設備的相關性，由淺入深進行講解

《醫學影像設備學》這門課程從最簡單的固定陽極X線球管到MRI、核醫學設備等，涵蓋了所有的影像設備，在實際教學中，注重各個設備之間的相關性，內容上循序漸進，由淺入深（基本理論――設備構造――故障維修――知識擴展）；步驟上由表及里（外部構件――內部構件――典型內部構件的功能與電路分析）等，收到較好的教學效果［2］。例如：在學習完所有利用X線進行成像的設備后，包括透視用X線機、攝影用X線機、CR、DR、CT等，歸納總結出它們在原理和設備結構上的異同，使學生對所學的知識形成一個完整的理論框架，思路清晰，易懂易記。

3.制作多種教學媒體

我校把醫學影像設備學這門課程安排在一年級的第二學期，學生在學習之前只接觸過很少的影像設備相關知識，如果單一地使用傳統教學方法，理論的講解和實踐的觀摩都只能使學生們在理論上對實驗室現有的設備有所了解，對于書中的先進設備由于受條件所限，遠遠達不到我們教學目的的要求。因此在教學活動我們制作多種教學媒體，譬如幻燈片、教學電影、錄像、多媒體等進行各種設備的介紹，盡量使抽象的教學內容生動化，激發學生學習的積極性，使學生很容易接受這些新知識。例如對心臟超聲這一章節教學時，我們將超聲心動圖、多普勒、M型表現等利用多媒體教學，應用動態畫面使學生了解了何為多普勒技術，彩色的真正含義是代表血流的方向，何謂返流、層流，湍流等，同時了解了彩超與黑白超聲的相同點與區別，教學效果很好［3］。再比如：在講解磁共振原理時，把進動和自旋采用動畫的形式把氫原子在外加射頻場下復雜抽象的運動形象地再現出來，省去了很多時間，同時收效甚好。另外，醫學影像設備更新換代比較快，利用多媒體教學可以不斷更新和豐富《醫學影像設備學》課程的教學資料，是提高教學質量的重要一環。

4.改變考核方式

為了綜合評價學生的學習效果，筆者將考核形式由單一的筆試改為以筆試為主，操作與實驗報告相結合的考核方式。以往的以閉卷筆試為主的考試方式，一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的現象，這會極大地影響其以后的實際工作能力。因此，筆者在考核中加入了實踐操作，不但能準確地判定學生的知識自我擴展能力，同時也增強了學生的實際動手能力。

5.與當地的其它醫院進行合作，充分利用本地區的影像設備資源

隨著《醫學影像設備學》的發展，影像設備一方面更新過快，另一方面十分昂貴，導致實驗設備無法跟上醫學影像設備的發展，學生能夠接觸到一些數字化醫學影像設備相關軟件的機會顯得微乎其微。一些新的醫學影像設備學生根本沒有機會使用、安裝、維修［4］。為了加深學生對所授內容的了解，提高教學質量，除了在課堂及實驗室教學外，我們盡可能地安排學生到附屬醫院及柳州市的其它各大醫院去見習，讓他們親眼見識各種檢查設備，觀看臨床醫務人員的工作過程，親身體會各種設備的工作原理和構成，為學生學好醫學影像設備學這門課程及確立今后的發展方向都奠定了基礎。

總之，隨著科學技術的飛速發展，我們要不斷改革教學內容，改進教學方法，促進學習質量的提高，教會學生正確的學習方法，尤其是適應他們自身特點的自學方法及自己獲取知識的能力，引導學生學會用已知的知識獲取未知的知識，用所學的知識創造性地發現問題、解決實際問題，培養學生創新能力，為我國培養更多高質量的醫學影像設備專業技術人才。

參考文獻：

［1］康少鋒，宮亞琳，昝平生.影像設備工程人員應具備的知識與技能［J］.醫療設備信息，2006，21(10)：50-51.

［2］余曉鍔，盧廣文，張寧.大型醫學影像設備.系列課程教學改革與實踐［J］.中國醫學裝備，2005，2(8)：20.

超聲心動圖教學范文5

[關鍵詞] 臨床決策；思維模式；規范化培訓；多方案擇優；原發性肝癌

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0173-03

住院醫師規范化培訓以從事臨床實踐技能訓練為主[1-2]，一方面是為了“練腦”的臨床決策思維能力的培養；另一方面是為了“練手”的臨床診療技術的訓練。臨床培訓教師往往注重住院醫師臨床診療技術的訓練，而忽視臨床決策思維能力的培養，說明住院醫師規范化培訓的模式有待改進[3-5]。由于醫學專家的臨床決策智慧具有黑箱模型的特點[6-7]，臨床決策思維能力的培養是教學難點之一。筆者以原發性肝癌（以下簡稱“肝癌”）診療過程為例，分析了臨床診療過程中臨床決策思維模式（CDTM），并據此設計了臨床醫師規范化培訓教學內容。

1 臨床診療單元的劃分

既往，常把臨床診療過程簡單地理解為“觀察-診斷-治療”過程，或是這個過程的循環往復[8]，對臨床診療過程中的各個環節的劃分缺乏解剖性的認識。筆者將臨床診療過程分為若干個連續的“決策與執行”診療單元，每個單元又分為臨床決策環節和執行環節（圖1），即臨床診療過程是一個“決策-執行-再決策-再執行”的反復循環過程。

2 臨床決策思維模式的表達

一般臨床決策原理[9]是一個多重因素交叉混雜的包含了臨床決策樹[10]內涵的臨床決策流程。筆者針對臨床診療單元的決策環節，提煉出CDTM中臨床決策規則的共性并做數學化表達[5]。一般CDTM是針對一個特定臨床決策問題的求解過程，其決策規則（R，rules）的內容包括三要素：決策條件（C，condition）、行動方案（A，action）和決策指數。決策規則所含各個要素之間的決策邏輯關系可以用式1表示，在不同決策環節CDTM的含義彼此不同。

3 臨床決策思維模式的特點

3.1 臨床檢查計劃的思維模式

肝癌臨床檢查計劃的目的是為肝癌初診患者選擇一套檢查項目，原則是根據初診患者病情及診治需求特點，選擇符合患者個體的檢驗或檢查項目，其CDTM屬于優選匹配模式。見式2。

臨床決策思維內容：①檢查項目：可供選擇的臨床檢查項目包括實驗室檢查（項目細分略）、影像學檢查（超聲、超聲造影、CT掃描、核磁共振、胸部X-ray、全身PET-CT、ECT骨掃描、選擇性肝動脈造影）、心肺功能檢查（心電圖、超聲心動圖、肺功能檢查）、病理檢查（穿刺病理活檢、腫瘤分子類型檢測）、肝臟功能儲備（吲哚青綠排泄試驗、肝臟體積測定）等。②決策條件：檢查項目選擇需要考慮患者一般情況、病情輕重緩急程度、腫瘤大小及分類分型特點、肝病基礎狀況、未來治療預案、醫療經濟條件等。③優選指數：對檢查項目的推薦分為必選、可選及不建議三類。④決策規則：依據肝癌診療規范與指南[11-13]及結合臨床經驗而定，不同病情的患者臨床檢查計劃不同，體現出個體化診療原則。

3.2 病情量化評估的思維模式

肝癌病情量化評估的目的是準確評估肝癌病變的特點、患病肝臟器官功能及全身健康狀況等，為治療方法或方案的選擇提供依據，原則是根據患者病情數據，分別針對各個評價項目做出全面系統的評估，其CDTM屬于多項評估模式。見式3。

臨床決策思維內容：①評估項目：包括肝癌的定性診斷（病理診斷、臨床診斷）、腫瘤分期、肝功能評價（肝功能分級、肝臟體積）以及全身健康狀況評價（一般健康狀況評分、麻醉ASA評分）等[11-13]。②決策條件：病情量化評估數據取自患者病史、癥狀、體征以及前述檢查計劃實施后獲得的多項化驗及檢查結果。③評價指數：各類評估項目均有各自的表達方法，例如腫瘤分期采用TNM分期、肝功能采用Child-pugh分級、全身狀況采用健康狀況評分等。④決策規則：肝癌病情量化評估方法或方案都是比較公認的方法，可見于肝癌臨床診療規范、指南、專家共識及臨床路徑[14-15]。

3.3 治療方法選擇的思維模式

肝癌治療方法選擇的目的是從多項治療方案中選出最適于患者的治療方法或方案，原則是根據每例患者的病情特點和治療意愿選擇個體化治療方法或方案，其CDTM屬于多方案擇優模式。見式4。

臨床決策思維內容：①治療方法或方案：包括手術切除、局部消融、肝移植、經導管化療栓塞、放射治療、分子靶向治療、系統化療、支持對癥治療以及手術切除聯合局部消融和局部消融聯合經導管化療栓塞等。②決策條件：決定治療方案選擇的因素包括三類，一是全身健康狀況，采用一般體力活動狀態（PS）評分；二是肝功能儲備，采用肝功能Child-Pugh分級方法；三是腫瘤分期特征。前兩者是獨立的決策條件，后者是復合性的決策條件，包括肝外轉移、血管侵犯、腫瘤數目、腫瘤大小。③推薦級別：根據循證醫學所制訂的推薦級別，分為A級、B級、C級、D級和I級[16]。對于一例肝癌患者，可以有多種可選方案，最后還要結合患者的治療意愿、經濟條件等再做決定。④決策規則：治療方案選擇的主要決策依據可見肝癌診療規范和指南，體現出了全方位、系統化、規范化、個體化的特點[17]。

超聲心動圖教學范文6

關鍵詞: 診斷學循環系統見習教學

診斷學是運用醫學基礎理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科,它涉及多項基礎學科和臨床學科,是聯系基礎與臨床的紐帶,也是臨床醫學發展的基礎和保證。盡管現代的臨床診斷技術日新月異、層出不窮,但系統、全面、規范的心血管物理診斷對心血管疾病的診斷仍有其不可代替的作用,因此,探討心血管診斷學教與學方法,不僅可提高教學質量和效果,而且對臨床實際工作有現實意義。筆者總結循環系統診斷學教學經驗,探討教師應如何有效地開展診斷學見習教學,提高教學質量。

1.教師要提高教學水平

教師需具有豐富的臨床工作經驗和較強的語言表達能力,授課重點突出、條理清晰、舉例生動,使枯燥的診斷學教學內容變得生動、便于記憶,讓學生樂于接受。教師除對學生進行醫學知識的教育外,更重要的是要讓學生掌握將知識及技能用于解決問題的一些方法,也就是認知策略,以取得最佳的學習效果。教師在授課前必須認真備課,寫出教案;有計劃地進行講課的培訓與學習;經常參加關于帶教技能的學習班;請上級主管帶教主任旁聽、講評,并提出指導意見。

2.“互動式”教學

在臨床教學中筆者體會到,教師只有與學生充分交流,了解他們的興趣所在,才能更好地進行教學互動。“互動式”教學是指在教學過程中實現教與學的有機結合和相互作用[1]。教師和學生、學生和學生之間應進行多項信息溝通,教師要鼓勵學生多參與教學活動,變被動為主動,培養學生自我表達的能力,發揮學生學習的主動性和積極性。在互動式教學中最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學中,學生問教師答或教師問學生答,這樣既能增加學生對理論知識的掌握程度,引導學生更加深入地思考問題,培養其臨床思維,又能使教師通過學生的反饋了解學生的興趣愛好,以及在學習中遇到的問題,及時調整教學內容和給予學生完善的指導。

3.采用多種教學方法提高授課效果

教師應采用講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習、自學、見習等形式進行教學,通過提問、作業、測驗、操作考核等方法進行教學評價,變傳統的以教師為中心、學生為客體的灌輸式教學方法為以學生為主體,采用多途徑、多渠道教學法,積極引導學生參與實驗,充分發揮學生的主觀能動性[2]。如采用多媒體技術教學和引入典型病例并用電子標準化患者模擬等,可大大激發學生學習的興趣,引導學生積極主動地參與教學活動[3]。筆者在教學與考核中發現教學難點為心臟的叩診和聽診,針對此,教師在教學中就應指導學生掌握叩診的技巧,以及人體正常叩診音的特點和分布,指出聽診的要點。在理論課上,教師應反復讓學生通過多媒體傾聽、辨別各種心音、雜音等;在見習課上,教師應及時帶領學生進行床旁實習,首先進行正常心血管檢查,然后對病理狀態進行學習,只有強化訓練,學生才能真正掌握心血管叩診和聽診部分。隨著計算機和多媒體技術的不斷發展,多媒體計算機輔助教學以其形象、生動地表現形式給現代化教學提供了廣闊的空間。心臟聽診非常抽象,學生不易形容和理解,而現代化的多媒體教學可以把解剖圖、心音圖、心電圖、超聲心動圖、血液循環過程結合在一起,組合成生動的動畫,使學生容易理解,便于記憶。如在講心音分裂時,結合人體呼吸的變化,對照心音圖和聲音效果,學生對S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就會有深刻的記憶。多媒體給心血管物診教學帶來了無限生機,但是,在運用多媒體教學的同時,教師還應該注意師生互動,不要使多媒體教學成為放映電影。

4.理論聯系實踐

人體是由多系統、多器官所構成的復雜個體,因此,學生在臨床實踐中所遇到的問題絕大多數要比課本知識復雜得多,而教師不可能把全部知識教給學生,這就要求教師必須重視學生實際能力的培養,將理論知識與實踐相結合。如在學完“循環系統常見疾病的主要癥狀和體征”后,學生對疾病的診斷發生了興趣,筆者便在授課前預先準備了一些病例資料發給學生,讓學生閱讀、相互討論,然后分組對病例進行有關癥狀、體征闡述,針對論述過程中出現的問題再回到書本進行補充和糾正。這種理論聯系實際的教學形式引起了學生的廣泛興趣,他們反映,這樣的教學形式使課堂氣氛活躍,能調動他們學習的積極性,起到了良好的作用。

5.臨床思維能力的培養

診斷學的教學對象主要是醫學系學生,培養的學生主要是臨床醫師,因而教學要以應用為目的,以臨床思維能力的培養為核心,教會學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維。這就要求教師采取多種教學手段,重點提高學生的實際應用能力。通過多媒體演示檢驗報告單,分析典型病例的檢驗報告結果,可提高教學的藝術性和趣味性[4],調動學生學習的積極性,增強診斷學實驗課程的實用性,提高診斷學實驗課程的教學效果。首先,教師應要求學生集中精力學習每一項目的臨床應用特征,然后采用綜合化驗單、病例討論等形式,多角度地綜合分析各項目的意義,最后結合病例進行教學,教會學生結合臨床對實驗結果進行綜合分析,結合患者的病史和體征作出正確的診斷和鑒別診斷,并會利用化驗結果判斷疾病的分期、療效及預后,重點提高學生將檢驗結果用于診斷和鑒別診斷的能力。以上步驟可啟發學生從實驗到臨床、從臨床到實驗進行正向或反向的臨床思維活動,加強臨床思維能力訓練。

總之,診斷學作為基礎醫學與臨床醫學間的橋梁課程極為重要,因此,學生在診斷學教學階段應該養成良好的醫學人才所具備的習慣,如積極討論、啟發思維、歸納觀點,最終找到解決問題的正確途徑和方法,達到將基礎理論與專業知識應用于臨床實踐中的目的。

參考文獻:

[1]王金民,井西學,李永珍等.論高等學校制定課程標準的意義[J].醫學教育,2003,2,(1):5-6.

[2]張育.探索臨床教學改革,提高教學質量[J].中國現代醫學雜志,2005,15,(6):957-959.