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大病醫(yī)療保障制度范文1
論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過(guò)提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。
珠海由于改革開(kāi)放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過(guò)中沒(méi)有像深圳一樣大量引進(jìn)外來(lái)人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒(méi)有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國(guó)家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來(lái)工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來(lái)人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門(mén)診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來(lái)人口）總計(jì)145萬(wàn)，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬(wàn)人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
險(xiǎn)種
繳費(fèi)方式
繳費(fèi)比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費(fèi)基數(shù)：
單位6%，個(gè)人2%
參加門(mén)診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元
外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費(fèi)基數(shù)：
單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)
參加門(mén)診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元
參加門(mén)診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元
參加門(mén)診統(tǒng)籌：
個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼
未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)
按年（每人）
未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元
參加門(mén)診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元
大病醫(yī)療保障制度范文2
摘要：伴隨著不斷深入的改革開(kāi)放，我國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，但是也存在很多不足，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保障，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保的現(xiàn)狀，分析其存在的問(wèn)題，從政府，農(nóng)民，體制本身等提出一系列解決建議，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革創(chuàng)新，保障農(nóng)民切身利益。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療保障；醫(yī)保；農(nóng)村；農(nóng)民；政府
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，基本上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋，形成了具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系。但是我們?cè)诳吹匠煽?jī)的同時(shí)也要看到不足，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障還需要進(jìn)一步完善。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系還比較落后, 醫(yī)療問(wèn)題比較突出，無(wú)法滿足農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療的需求,這直接制約著農(nóng)村發(fā)展和農(nóng)民生活水平提高。怎樣進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保障的改革創(chuàng)新，影響社會(huì)體制改革的全面推進(jìn)，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題
全面深化改革涉及到方方面面，其中農(nóng)村和農(nóng)民的問(wèn)題是重中之重，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題也格外引人關(guān)注。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在很多問(wèn)題，形勢(shì)嚴(yán)峻，具體如下：
1.現(xiàn)存農(nóng)村醫(yī)療保障體系落后，亟需改革
我國(guó)自實(shí)行改革開(kāi)放以來(lái)，進(jìn)行了全方位的改革。首先是建立了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，在農(nóng)村也實(shí)行了大規(guī)模的改革，實(shí)行了，但是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革卻沒(méi)有跟上，相對(duì)滯后，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的比例很小，參與合作醫(yī)療的更是少之又少，合作醫(yī)療覆蓋率很低，甚至還呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療的比重很高。我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的存在很多問(wèn)題，局勢(shì)嚴(yán)峻，必須重視，必須通過(guò)各方面的努力，盡快建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，行之有效的保障農(nóng)民的利益。
2.農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺乏資金投入，覆蓋率低
大部分國(guó)家的衛(wèi)生醫(yī)療支出大于GDP的8%，我國(guó)近年來(lái)雖有所提高卻仍低于這個(gè)水平，在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療投資也不均衡，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面的投入缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式，其資金來(lái)源主要是縣鄉(xiāng)政府、村集體、農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)民。在一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)比較落后，政府財(cái)政比較困難，對(duì)合作醫(yī)療的資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致前期的合作醫(yī)療沒(méi)有很好的資金保障，基金規(guī)模太小，農(nóng)民參保率不高，使得整個(gè)醫(yī)療體系覆蓋率偏低。在我國(guó)的東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，合作醫(yī)療開(kāi)展的比較好，其他廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。
3.農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)體系不完善，衛(wèi)生資源配置不合理
⑴就我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)階段情況來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常普遍，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，改善這些困難資金又不足，造成醫(yī)療水平低等，如此循環(huán)下去，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備受冷落。由于缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督體制，很多醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施都是重復(fù)建設(shè)，低水平建設(shè)，不僅提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，也造成了衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)。
⑵個(gè)體診所遍地都是，安全隱患多。大部分個(gè)體診所所用的注射器、輸液器、甚至藥品，都是不符合國(guó)家藥品安全規(guī)定的，很多都是以低價(jià)從一些不正規(guī)的藥店進(jìn)購(gòu)的。甚至國(guó)家明令禁止的疫苗，這些診所也通過(guò)不正規(guī)渠道低價(jià)進(jìn)購(gòu)，高價(jià)出售。不僅如此，很多個(gè)體診所根本沒(méi)有行醫(yī)資格證，這些診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品用來(lái)應(yīng)付檢查，而在檢查時(shí)對(duì)違規(guī)行為也僅僅是罰款或者是沒(méi)收器械。
4.農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)的局限
⑴農(nóng)民的就醫(yī)行為很大程度上受其傳統(tǒng)歷史文化因素影響。很多農(nóng)民對(duì)疾病采取的是在不威脅到生命的情況下，能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度。
⑵農(nóng)民自身思想認(rèn)識(shí)的局限性，看問(wèn)題只看到眼前利益，在加上農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入不高，使得很多農(nóng)民在醫(yī)療保健方面的投入不會(huì)太多。愿意積極參保的，很多都是年齡偏大，健康狀況較差，經(jīng)濟(jì)收入較低。面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。
⑶農(nóng)民認(rèn)識(shí)觀念上存在誤區(qū)。很多農(nóng)民不重視醫(yī)療保障問(wèn)題，所以不積極主動(dòng)配合政府部門(mén)工作，導(dǎo)致政府部門(mén)在處理相關(guān)工作時(shí)效率低下，基于這樣的情況，農(nóng)民又會(huì)認(rèn)為政府沒(méi)有能力解決出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)政府的信任度降低，這樣就影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)進(jìn)程。
二、對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的一些建議
要根據(jù)農(nóng)村自身的特點(diǎn)和今后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，逐步推進(jìn)，建立農(nóng)村社會(huì)保障制度。
1.從政府方面來(lái)看，要強(qiáng)化政府責(zé)任⑴要有長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金籌集來(lái)源，建立完善的資金籌措機(jī)制，實(shí)行政府、集體經(jīng)濟(jì)與農(nóng)民三方合理出資的辦法。政府要加大對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)力、物力和人力的支持，在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持，減輕個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)該建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，可以通過(guò)特定的方式籌集資金，比如政府投入、社會(huì)捐助和發(fā)行福利彩票等。中央和省級(jí)政府對(duì)于基層政府財(cái)政困難的應(yīng)給予補(bǔ)助，幫助他們建立醫(yī)療救助體系。另外要建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，各級(jí)政府都應(yīng)出資，并且做好動(dòng)員和宣傳工作，通過(guò)農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，群眾團(tuán)體參與，新聞媒體宣傳等提高農(nóng)民在思想觀念上的認(rèn)識(shí)，通過(guò)制度的保障切實(shí)讓農(nóng)民感受到好處，從而積極參加醫(yī)保，自愿出資，使農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋面不斷得到提高。
⑵對(duì)于基金要強(qiáng)化監(jiān)管與審查，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審查和管理機(jī)制。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，由農(nóng)民推舉代表參加，農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期向其匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況。除此以外，還要向社會(huì)各界匯報(bào)和公布基金的收支使用情況，可以采取張榜公布的形式，接受群眾的監(jiān)督咨詢。建立投訴與舉報(bào)制度。對(duì)住院患者補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用采取及時(shí)張榜公布形式，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，接受農(nóng)民的監(jiān)督監(jiān)管，專款專用，公開(kāi)透明、公正公平。
⑶簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)途徑。建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民的基本信息進(jìn)行收錄。當(dāng)農(nóng)民看病住院時(shí)，對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)要簡(jiǎn)化，按規(guī)定結(jié)算，電腦直接結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償金額進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)，使農(nóng)民能夠及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，這樣可以在很大程度上可以增加農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同度和參與程度，取得農(nóng)民的信任，打好群眾基礎(chǔ)，加快建設(shè)進(jìn)程。
⑷對(duì)農(nóng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平以及技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平普遍不高是突出問(wèn)題，所以根本途徑是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行再培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平；招收優(yōu)秀專業(yè)大學(xué)生，注入新鮮血液。使農(nóng)民能夠不出村就能看病醫(yī)治，并且能夠及時(shí)就醫(yī)，這樣就降低了醫(yī)療成本，減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。
⑸進(jìn)行深入的宣傳，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾積極性。可以從以下三點(diǎn)進(jìn)行：一宣傳農(nóng)民參保收益的事例，以此為典型并以多種方式配合共同進(jìn)行宣傳。二可以通過(guò)公示公告進(jìn)行宣傳，對(duì)于農(nóng)民補(bǔ)償兌現(xiàn)的情況及時(shí)進(jìn)行公示，增加農(nóng)民對(duì)于新醫(yī)保的信任度。三可以根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，具體問(wèn)題具體分析。采取農(nóng)民比較喜歡，容易接受的形式進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳，對(duì)于農(nóng)民關(guān)心的問(wèn)題比如參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等，更是要進(jìn)行詳細(xì)的講解宣傳，提高農(nóng)民的參保意識(shí)和主動(dòng)性。
2.從實(shí)際出發(fā)，建立不同形式的醫(yī)保制度
⑴在邊遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，要繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)保制度。對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，要采取相應(yīng)措施解決，不斷完善。
⑵在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)推行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病無(wú)錢(qián)醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問(wèn)題。各地區(qū)因地制宜，從本地實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平以及疾病譜的不同，采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例。在已經(jīng)實(shí)行了農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，采取“保大病”又“保小病”的模式，這些地區(qū)普遍農(nóng)民都比較富裕，而且農(nóng)民都?xì)g迎這種模式，應(yīng)該繼續(xù)開(kāi)展下去。
⑶在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)，農(nóng)民普遍都比較富裕，生產(chǎn)力水平較高，農(nóng)民的生活水平也較高，對(duì)于醫(yī)療保障的要求也較高，已經(jīng)具備建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度的條件，比較容易全面推進(jìn)，應(yīng)該從本地實(shí)際情況出發(fā)，采取相應(yīng)的措施，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，結(jié)合城鎮(zhèn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，逐步向城鎮(zhèn)過(guò)渡。并鼓勵(lì)農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。
3.建立醫(yī)療救助制度
對(duì)于一些低收入人群，鼓勵(lì)他們參加當(dāng)?shù)氐拇蟛♂t(yī)療統(tǒng)籌。如果他們患病，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)上仍有困難的，就要啟動(dòng)大病醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制，給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在沒(méi)有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，對(duì)于收入低的救助對(duì)象，直接給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。
4.完善農(nóng)村醫(yī)保的工作機(jī)構(gòu)
農(nóng)村醫(yī)保的工作機(jī)構(gòu)必須要認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)政策方針，形成完整的工作系統(tǒng)，使農(nóng)村醫(yī)保走上正軌。對(duì)于合作醫(yī)療組織，要明確其性質(zhì)為民辦性、公的社團(tuán)組織，應(yīng)有相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)進(jìn)行管理。
5.重視法律制度的建設(shè)
法律可以確保農(nóng)村醫(yī)保在國(guó)家保障體系中的地位和作用，可以保持其持續(xù)性和穩(wěn)定性，可以保證其不受其他因素的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各方，比如政府、集體、保險(xiǎn)公司、用人單位、參保農(nóng)民等，如果發(fā)生糾紛，產(chǎn)生責(zé)任問(wèn)題，法律都會(huì)保證每一方的權(quán)利和義務(wù)，依照法定規(guī)章，法定程序來(lái)解決問(wèn)題，保證國(guó)家的方針政策得到貫徹落實(shí)，保證農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的規(guī)范化和健康化。目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保還存在著一些問(wèn)題：一方面，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督管理措施，缺少嚴(yán)格的規(guī)章制度，使得一些人容易為己謀私。另一方面，對(duì)于患者的行為要制定相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)進(jìn)行約束。有一些患者為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，法律意識(shí)淡薄，不按法規(guī)辦事。對(duì)于這些問(wèn)題，我們要建立相應(yīng)的約束和監(jiān)督機(jī)制，制定嚴(yán)格的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，人人依法參與醫(yī)保。
總之，農(nóng)村醫(yī)療保障的建設(shè)任重道遠(yuǎn)，一直是我國(guó)醫(yī)療保障工作的重中之重。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)保可以切實(shí)保障農(nóng)民的利益，讓農(nóng)民有更大的熱情投入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來(lái)，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維持農(nóng)村社會(huì)秩序的穩(wěn)定性。現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村的基本現(xiàn)狀是經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，要解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，僅僅依靠國(guó)家是不夠的，還要提高農(nóng)民的參保意識(shí)，積極主動(dòng)的投身到醫(yī)保建設(shè)中來(lái)，各級(jí)政府要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的資金投入，通過(guò)全社會(huì)的共同努力，建設(shè)新型的農(nóng)村醫(yī)保，使農(nóng)民切實(shí)受益。
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大病醫(yī)療保障制度范文3
農(nóng)村醫(yī)改的現(xiàn)狀
問(wèn)題之一是，自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體。在基本體制選擇上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一般商業(yè)保險(xiǎn)的做法有很大相似之處：農(nóng)民自愿參加，并需要按規(guī)定繳納費(fèi)用。其實(shí)質(zhì)還是把醫(yī)療保障問(wèn)題定位為私人消費(fèi)品。不可避免的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，事實(shí)上也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無(wú)法參保。這與社會(huì)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。合作醫(yī)療制度也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而非真正意義上的社會(huì)保障體制”。
問(wèn)題之二是，政府補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合，必然進(jìn)一步加劇不平等。與商業(yè)保險(xiǎn)以及此前恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療的做法明顯不同的是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)了政府的投入責(zé)任，這一點(diǎn)值得充分肯定。但政府的投入及補(bǔ)貼卻是與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合，這就帶來(lái)了很大問(wèn)題：能夠參保的主要是相對(duì)富裕的群體，政府對(duì)其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，必然形成逆向轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題，加劇不平等。違背了社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)需要突出的對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解不平等的原則。農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)也因此變得模糊不清。
問(wèn)題之三是，保大病的思路不符合國(guó)情。第一，在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。定位于保大病與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相悖。第二，將保障目標(biāo)定位為保大病，不可能獲得良好的衛(wèi)生投入績(jī)效。很多大病都是因小病得不到及時(shí)治療所致。第三，以大病為保障對(duì)象，一般只有住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍，受益面必然很低，無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參保，也很容易導(dǎo)致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。按照目前的制度設(shè)計(jì)，加上中央和地方政府補(bǔ)貼，每人每年的籌資額只有30多元錢(qián)。按目前的醫(yī)療費(fèi)用水平，指望對(duì)罹患大病者給予充分經(jīng)濟(jì)保障是不可能的，主要醫(yī)療費(fèi)用還必須由患者自付。經(jīng)對(duì)若干地區(qū)實(shí)施方案的測(cè)算，參保人可獲得的大病補(bǔ)貼最多只能達(dá)到30-40％。這種補(bǔ)貼水平無(wú)論對(duì)于防范因病致貧、還是對(duì)于提高農(nóng)民參保積極性，實(shí)際意義都不大。
問(wèn)題之四是，組織和管理的難度非常大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的保費(fèi)征收以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、補(bǔ)貼發(fā)放等等。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次很低，但從中國(guó)的現(xiàn)實(shí)看，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)人口，且農(nóng)村居民居住分散，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類(lèi)似，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒(méi)有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。在這種情況下，制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對(duì)患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷(xiāo)等等，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。
農(nóng)村醫(yī)改的改革思路
第一，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)必須考慮廣覆蓋。不論從公平角度還是從發(fā)展及穩(wěn)定的角度考慮，逐步建立覆蓋所有農(nóng)村居民的最基本醫(yī)療保障制度都非常必要。作為政府推動(dòng)且政府公共支出予以支持的制度建設(shè)，更要突出讓公眾普遍受益、尤其要確保經(jīng)濟(jì)困難群體受益的原則，突出其社會(huì)保障屬性。
第二，保障目標(biāo)必須立足于保基本健康，保大病的思路必須放棄。無(wú)論是考慮到經(jīng)濟(jì)能力問(wèn)題還是考慮到衛(wèi)生投入的績(jī)效以及農(nóng)民的實(shí)際需求，保大病的思路都是不可取的。作為政府推動(dòng)的醫(yī)療保障體制，必須以保基本健康為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛(wèi)生投入的績(jī)效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預(yù)重點(diǎn)，事實(shí)上也可以獲得良好的健康結(jié)果。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就就是充分證明。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)值得認(rèn)真總結(jié)。大病問(wèn)題，可以更多發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的功能。
第三，在基本體制模式選擇上，應(yīng)放棄保險(xiǎn)體制，采取直接的服務(wù)補(bǔ)貼方式。保險(xiǎn)體制的最大問(wèn)題是必須直接向參保人收費(fèi)。不僅組織管理成本非常高，而且還必然面臨一個(gè)是強(qiáng)制實(shí)施還是自愿參與的問(wèn)題。如自愿參加，必然出現(xiàn)排斥問(wèn)題，且政府補(bǔ)貼會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。如強(qiáng)制參加，則存在與農(nóng)民意愿的矛盾并可能帶來(lái)一系列潛在問(wèn)題，組織管理成本會(huì)更高。這一點(diǎn)也是新型合作醫(yī)療制度最終選擇自愿參加的主要考慮因素。可以考慮的思路是，通過(guò)政府投入，確定以藥品和診療手段為基礎(chǔ)的服務(wù)包，以福利品方式向所有農(nóng)民提供最基本醫(yī)療服務(wù)。為避免浪費(fèi)并保持保障體制財(cái)務(wù)上的可持續(xù)，所有服務(wù)可適當(dāng)收取一些低于實(shí)際成本的費(fèi)用，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭實(shí)施自付費(fèi)用減免。這種做法的好處之一是能夠讓所有農(nóng)民都能得到實(shí)惠，不存在意愿沖突；好處之二是可以大幅度降低組織與管理成本；好處之三是政府可以通過(guò)服務(wù)包確定直接干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)，提高衛(wèi)生資源利用效率。
第四，必須同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革。一是要形成合理的服務(wù)體系布局，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性；二是要支持與約束并舉，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益目標(biāo)。另外，必須統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之所以取得巨大成就，服務(wù)體系建設(shè)是基礎(chǔ)。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)也需要認(rèn)真總結(jié)。
大病醫(yī)療保障制度范文4
[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接
一個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力可以從國(guó)家對(duì)國(guó)民的各種社會(huì)保障體制的實(shí)現(xiàn)來(lái)反映,我國(guó)正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡(jiǎn)稱全民醫(yī)保),這是我國(guó)綜合實(shí)力增強(qiáng)的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。我國(guó)從2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來(lái),老百姓得到了好處。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無(wú)縫”銜接,還存在一些亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。下面我從三個(gè)方面來(lái)分析和研究我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。
一、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
1、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定出來(lái)的,相互之間沒(méi)有銜接起來(lái)。1998年,我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對(duì)象包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開(kāi)運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶,剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,個(gè)人帳戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶以后的部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門(mén)診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,但沒(méi)有個(gè)人賬戶。2006年,在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對(duì)象是所有戶口在農(nóng)村的農(nóng)村戶口人。
為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),在1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國(guó)務(wù)院決定,從2009年起在全國(guó)推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對(duì)象特殊性,其政策執(zhí)行起來(lái)很復(fù)雜。
2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門(mén)管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門(mén)管理;工傷保險(xiǎn)管理歸口到當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T(mén)管理;各種商業(yè)保險(xiǎn)管理歸口到各商業(yè)保險(xiǎn)公司管理等等。
3、我國(guó)各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項(xiàng)目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項(xiàng)目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個(gè)不同的計(jì)算機(jī)軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。
4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo),而是要以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學(xué)生、年邁的老人都納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。但有些公務(wù)員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務(wù)部門(mén)等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國(guó)目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來(lái)看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來(lái)有很大的難度。
二、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題
1、各醫(yī)保政策的不一致,導(dǎo)致人力,物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和離休人員醫(yī)療保險(xiǎn);工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)管理的工傷保險(xiǎn);湘潭市衛(wèi)生管理部門(mén)管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長(zhǎng)沙鐵路管理部門(mén)管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報(bào)銷(xiāo)范圍,自負(fù)比例,起付點(diǎn)等都不同。各醫(yī)保管理部門(mén)管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來(lái)自各個(gè)醫(yī)保管理部門(mén)的醫(yī)保管理軟件,配備相關(guān)的人員,并進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來(lái)考慮用藥范圍和與此對(duì)應(yīng)的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應(yīng)對(duì)病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費(fèi)。
2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種屬一個(gè)部門(mén)管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的檢查都應(yīng)接不暇。各醫(yī)保管理部門(mén)又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。
3、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)制度存在區(qū)域限制。我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門(mén)指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的,可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo),除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
4、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒(méi)有一個(gè)主要的醫(yī)療保障制度。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來(lái)劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來(lái)劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來(lái)劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。我國(guó)各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門(mén),各管理部門(mén)之間又不存在管理與被管理的關(guān)系,互不相干。現(xiàn)在有很大一部分人都購(gòu)買(mǎi)二種以上的醫(yī)療保險(xiǎn),有的是在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的同時(shí),還在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個(gè)報(bào)銷(xiāo)單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒(méi)有相關(guān)的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用作為一種主險(xiǎn),剩余的自負(fù)部分自動(dòng)由另一種醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用作為輔助險(xiǎn)。
三、對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究
1、我國(guó)在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報(bào)銷(xiāo)難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實(shí)查處難等難點(diǎn)。
2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn),也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的其他人口大國(guó)的通行普遍做法。
大病醫(yī)療保障制度范文5
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度有待改善
農(nóng)村的新農(nóng)合基金工作人員數(shù)量較少，工作人員工作量極大，報(bào)銷(xiāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。由于農(nóng)村人員知識(shí)水平有限，很多人對(duì)保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導(dǎo)致部分工作人員服務(wù)態(tài)度差。而工作人員的服務(wù)態(tài)度將會(huì)影響群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度也會(huì)對(duì)參保人員對(duì)于是否參保這一決定產(chǎn)生直接影響。
二、可解決的相關(guān)措施
(一)強(qiáng)化城鄉(xiāng)一體化觀念
政府應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀念，打破戶籍限制，平等對(duì)待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實(shí)施情況以及存在的問(wèn)題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫(yī)療保障的社會(huì)福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實(shí)提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務(wù)的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平
要實(shí)行以保障大病治療為中心，逐步向門(mén)診、小病進(jìn)一步推進(jìn)的策略。一是逐步提高門(mén)診費(fèi)用的支付比例，擴(kuò)大其報(bào)銷(xiāo)范圍，將常見(jiàn)病、多發(fā)病等普通門(mén)診加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大受益面;二是積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報(bào)銷(xiāo)比例，在現(xiàn)階段要重點(diǎn)提高農(nóng)村居民的報(bào)銷(xiāo)比例及范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實(shí)減輕參保居民大病重病負(fù)擔(dān)。
(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平
由于工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門(mén)部分工作人員服務(wù)態(tài)度有待改善，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使之樹(shù)立“全心全意為人民服務(wù)”的觀念。隨著社會(huì)保險(xiǎn)政策的不斷完善，新的社會(huì)保險(xiǎn)政策不斷出臺(tái)，使部分社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)知識(shí)水平有所滯后，要加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，滿足業(yè)務(wù)工作全面推進(jìn)的需要。
(四)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡(jiǎn)便
由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，人員分類(lèi)細(xì)，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務(wù)流程繁雜，所需材料復(fù)雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識(shí)水平有限，無(wú)法順利完成報(bào)銷(xiāo)。所以精簡(jiǎn)社會(huì)保障體系中的報(bào)銷(xiāo)程序，特別是進(jìn)一步簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序勢(shì)在必行。
(五)加大醫(yī)療保障制度知識(shí)的宣傳力度
加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識(shí)和政策，使這項(xiàng)惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實(shí)到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來(lái)的便利。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區(qū)、報(bào)紙、公告欄等線下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國(guó)當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制來(lái)看，應(yīng)該推行“強(qiáng)制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
(六)建立健全監(jiān)管體系
大病醫(yī)療保障制度范文6
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度；發(fā)展趨勢(shì)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)；協(xié)調(diào)發(fā)展
中圖分類(lèi)號(hào)：D632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1723（2013）04-0057-02
一、醫(yī)保制度改革歷程及發(fā)展趨勢(shì)
（一）醫(yī)保制度的改革歷程
自20世紀(jì)80年代以來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革明確了國(guó)民經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最基本單位和獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體是企業(yè)。然而，因缺乏較有效的醫(yī)療制度的制約，企業(yè)職工的年醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，部分企業(yè)單位不堪重負(fù)。由此看來(lái)，勞動(dòng)保障醫(yī)療制度已經(jīng)是名存實(shí)亡。雖然國(guó)家增加了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投資，但投資的比例在財(cái)政支出中卻在減少。如此的做法雖然得到了一定的收益，但卻不能完全從根本上解決醫(yī)保制度的問(wèn)題。
現(xiàn)代化企業(yè)制度階段的醫(yī)保改革，在各種程度上都遇到了很大的問(wèn)題，滯后的社會(huì)保障制度和“企業(yè)版社會(huì)”都很難完善解決。各種失業(yè)、企業(yè)養(yǎng)老、工傷事故等負(fù)擔(dān)只由國(guó)有企業(yè)承擔(dān)，造成其他企業(yè)不能減輕負(fù)擔(dān)，輕松上陣，在統(tǒng)一的起跑線上競(jìng)爭(zhēng)。這時(shí)，各種醫(yī)療費(fèi)用就只能依賴于政府，政府成為了他們的“經(jīng)濟(jì)后盾”，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。
醫(yī)保制度的改革在一定程度上也突破了社會(huì)主義初級(jí)階段的基本經(jīng)濟(jì)制度只能由單一公有制作為主體的傳統(tǒng)觀念，這樣的突破雖然有所改善，但傳統(tǒng)的醫(yī)保制度的享受對(duì)象僅僅只是按照國(guó)家規(guī)定的行政事業(yè)單位工作人員和全民所有制、少數(shù)的集體所有制企業(yè)員工，只占14%而已。
現(xiàn)如今，處于攻堅(jiān)克難階段的中國(guó)，如果一意孤行，進(jìn)行深入的國(guó)有企業(yè)改革，那么，這不單會(huì)讓剩余勞動(dòng)力繼續(xù)大量流失，而且還會(huì)增加企業(yè)下崗率。所以，要保證社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革就在于能否建立和健全一套行之有效的醫(yī)療保障制度。
（二）醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)療保證制度的必然趨勢(shì)是建立以宏觀調(diào)控為主的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，它作為一種解決社會(huì)問(wèn)題的穩(wěn)定機(jī)制，在一定程度上，它并不是被動(dòng)的被當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)制度所局限，而是兼有經(jīng)濟(jì)制度和經(jīng)濟(jì)手段兩重身份。所以，醫(yī)療制度的選擇正確與否，不單可以為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)投資收益，而且可以對(duì)經(jīng)濟(jì)起到調(diào)節(jié)的作用，減少社會(huì)支出。
在之后的改革中，我國(guó)的醫(yī)保制度將會(huì)愈加體現(xiàn)“效率優(yōu)先、兼顧公平”這一原則。即一方面兼顧國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的利益，另一方面在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步提高醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)社會(huì)保障的公平。
另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革也決定著醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)企的機(jī)制轉(zhuǎn)換、制度創(chuàng)新的新階段已經(jīng)擺脫了國(guó)企的減稅利、承包經(jīng)營(yíng)的局面。在國(guó)企改革的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革也開(kāi)始了，實(shí)事求是，多渠道辦醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與管理權(quán)的分家，責(zé)權(quán)利的結(jié)合。在競(jìng)爭(zhēng)中謀取發(fā)展，充分解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)體制改革，為人民謀福祉。
二、醫(yī)保制度改革對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響
（一）醫(yī)保制度的改革對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的沖擊
從理想角度而言，醫(yī)療需求應(yīng)該與社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)保持相同步伐。我們可以看到，在醫(yī)改之前，醫(yī)療需求明顯與社會(huì)經(jīng)濟(jì)不成比例，醫(yī)療供不應(yīng)求，根本不符合社會(huì)發(fā)展的一般規(guī)律。
通過(guò)醫(yī)改的實(shí)行，我們可以看到，醫(yī)療供求已經(jīng)逐漸走向正軌。以界首為例，2008～2009結(jié)算方式為“以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余”；2010～2011： “以大病住院補(bǔ)償為主，兼顧受益面，大病住院補(bǔ)償與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合；2012年：以住院補(bǔ)償為主，兼顧門(mén)診受益面，相對(duì)統(tǒng)一，分類(lèi)指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；2013年：總額預(yù)算，分期支付，實(shí)行按病種付費(fèi)，提取大病保險(xiǎn)基金，公立醫(yī)院改革的縣級(jí)門(mén)診診察費(fèi)實(shí)行“總額控制，質(zhì)量考核，按季結(jié)算” 從界首的醫(yī)療結(jié)算方式，我們不難看出，醫(yī)保的改革對(duì)醫(yī)療體制產(chǎn)生了很大的影響。結(jié)算方式在不斷改善，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改前醫(yī)療業(yè)務(wù)收入年平均增長(zhǎng)33%，醫(yī)改后下降了21%。由此可見(jiàn)，醫(yī)療需求的增長(zhǎng)已經(jīng)得到很好的緩解，醫(yī)保制度的改革對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響也是顯而易見(jiàn)的。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源可以得到充分利用
通過(guò)幾年的醫(yī)保制度改革，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)已經(jīng)十分緩慢，各種醫(yī)藥費(fèi)在醫(yī)保改革的影響下得到控制，呈現(xiàn)小幅增長(zhǎng)趨勢(shì)。逐步符合廣大人民的經(jīng)濟(jì)狀況。醫(yī)保制度的改革同時(shí)也提高了醫(yī)療資源的使用效率，控制了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)象，社會(huì)經(jīng)濟(jì)也得到很好的改善。
三、構(gòu)建協(xié)調(diào)配套的的醫(yī)療支持體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展
協(xié)同配套的醫(yī)療保障支持體系是要建立健全“三化”制度，通過(guò)合理渠道籌資，使用規(guī)范管理，依法辦事，統(tǒng)籌社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體系，以解決廣大人民醫(yī)療問(wèn)題為根本，創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)為目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。
實(shí)現(xiàn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，是一個(gè)大工程，必須正確把握和妥善處理好以下五點(diǎn)：
第一，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r合理確定醫(yī)療保障水平，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的改革、創(chuàng)新，統(tǒng)籌發(fā)展。
第二，對(duì)于醫(yī)療保障基本制度的探索，不單要靈活多樣，保證在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況下，能夠反映大多數(shù)的醫(yī)療問(wèn)題。
第三，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要條件。
第四，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理，以民為本。
第五，配合社會(huì)經(jīng)濟(jì)來(lái)開(kāi)展醫(yī)保工作，在不與社會(huì)經(jīng)濟(jì)相沖突的情況下來(lái)解決人民問(wèn)題，醫(yī)保制度就如一只無(wú)形的手，在對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以我們必須合理控制這只手，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，減少政府和社會(huì)支出。
四、結(jié)語(yǔ)
一套好的醫(yī)療保障制度不單要能適應(yīng)民生，改善民生，還要能夠很好的和社會(huì)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，保證它能夠與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。讓所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能緊依這一套醫(yī)療制度，解決廣大人民的醫(yī)療問(wèn)題，充分利用醫(yī)療資源，使醫(yī)療需求能夠與社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)保持在同一戰(zhàn)線。通過(guò)改革，減少政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，改變“企業(yè)版社會(huì)”，各企業(yè)能夠輕裝上陣，增加企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)的醫(yī)療壓力少了，政府對(duì)它們的醫(yī)療投資也就少了，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益也從之上升，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)就起到了調(diào)節(jié)作用。所以，統(tǒng)籌兩者的關(guān)系，協(xié)調(diào)發(fā)展，是我們改善醫(yī)療體制，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)上升的重要的途徑。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁慶明.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].中國(guó)發(fā)展出版社.