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大病保險管理辦法范文1
明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)統(tǒng)一
通知指出，要加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。要以公平可及和群眾受益為目標，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)，著力維護社會公平公正，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務利用水平和保障水平，提高群眾的獲得感和幸福感；著力增強醫(yī)保基金的互助共濟能力，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵約束作用，為三醫(yī)聯(lián)動改革提供堅實基礎。各地要努力實現(xiàn)年底前所有省（區(qū)、市）出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
按病種付費將不少于100種
通知強調(diào)要把支付方式改革放在更加突出的位置，要結(jié)合醫(yī)保基金預算管理，全面推行醫(yī)保付費總額控制。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。同時，今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個。
要完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口，實行傾斜性支付政策，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險制度托底保障的精確性，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。
同時，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，實現(xiàn)各項制度間的無縫對接，利用醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡和社會保障卡建立“一站式”結(jié)算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。
跨省異地安置退休人員住院明年可直接結(jié)算
通知指出，實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，要按照三步走的思路，鞏固市級統(tǒng)籌，完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加快建立國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對接，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
大病保險管理辦法范文2
醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫(yī)療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，筆者認為，我國醫(yī)療保險制度改革模式應當是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫(yī)保運行機制。
一、建立多層次的醫(yī)療保險體系
根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應包括以下三個層次：
1．基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費。基本醫(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責，即限于提供適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。
2．補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。
3．商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫(yī)療保險得到相應的待遇。
二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制
基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。
補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關(guān)政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。
三、建立科學的醫(yī)療費用支付方式
醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關(guān)系。實踐證明，建立科學的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
1．制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施的標準。現(xiàn)代的醫(yī)療科學技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設施的范圍和給付標準。
在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。
2．實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務，個人也要負擔一定比例。“板塊式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)
專用性”，醫(yī)療保險管理機構(gòu)把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。
對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決。基本醫(yī)療保險的封頂額應是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。
3．選擇按病種付費的結(jié)算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務。“按病種付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機構(gòu)費用償付的依據(jù)。“按病種付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。
四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制
政府行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導下，相配合而不結(jié)合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結(jié)合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。
大病保險管理辦法范文3
一、指導思想和基本原則
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的指導思想是：按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標準和醫(yī)療保障水平；堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；以家庭為單位參保，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合；醫(yī)療保險基金以收定支，收支基本平衡。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象
宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對象。
其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和辦法
（一）繳費標準：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按每人每年150元標準籌集，具體按以下標準繳費：
1．少年兒童、中小學生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負擔30元，財政補助120元。
2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負擔60元，財政補助90元。
3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個人每年負擔120元，財政補助30元。
（二）繳費辦法：參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險費自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當年的醫(yī)療保險費，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。
四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結(jié)算年度。
1．報銷門診醫(yī)藥費，標準為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實行個人帳戶管理。
2．報銷住院醫(yī)療費，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線800元，市外定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費分段計算，累計按比例報銷。
區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例標準為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。
區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低10個百分點；市外醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低20個百分點。
城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費報銷最高限額為4萬元。
3．參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法
1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費用由個人墊付，就醫(yī)后持門診費發(fā)票和醫(yī)療保險證到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性從個人帳戶中報銷。
2．住院醫(yī)療，實行定點醫(yī)院住院醫(yī)療。患病需住院治療的，由定點醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報告”，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)后住院（因急病住院的，應在住院后次日起3日內(nèi)補辦登記批準手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內(nèi)持“住院費發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費清單、醫(yī)囑復印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費不予報銷。
3．住院醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法：住院醫(yī)療費結(jié)算報銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項目費用不予報銷。使用醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費用，報銷比例在上述標準基礎上降低10個百分點。
4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標準和管理辦法執(zhí)行。
六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間和參保手續(xù)。
1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)過渡時間，在過渡時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，從繳費之日起一個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，自繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，6個月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷；已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費后，再次接續(xù)繳費參保的，以前參保的費用不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費等參保手續(xù)。
七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收和使用管理
1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由勞動保障部門負責收繳，財政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，專款專用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月向財政部門申請撥付醫(yī)療保險費，并按月向財政部門上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)費使用報表。當年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。
2．勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務工作，所需辦公業(yè)務經(jīng)費列入?yún)^(qū)由財政預算。
3．衛(wèi)生部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理工作，加強定點醫(yī)院管理，提高服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務價格，降低醫(yī)療費用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。
4．社區(qū)設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事機構(gòu)，主要負責做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。
5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其他管理事項，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大病保險管理辦法范文4
為進一步激發(fā)村干部的工作積極性，推進社會主義新農(nóng)村建設、根據(jù)區(qū)委有關(guān)文件精神，經(jīng)鄉(xiāng)黨委政府研究，決定在村干部參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的基礎上，將村干部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。具體實施意見如下:
一、實施對象和參保條件
實施對象為全鄉(xiāng)各行政村黨支部書記、村委會主任及按照鄉(xiāng)規(guī)定職級數(shù)正式聘用、自愿參保的現(xiàn)職村脫產(chǎn)干部(不含因超齡而留用不聘人員)，同時必須符合下列三個條件:
1、男年齡在60周歲以下，女50周歲以下，即未達到國家規(guī)定的法定退休年齡;
2、用人單位已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;
3、應同時按規(guī)定參加其他各類社會保險。
二、繳費標準及管理辦法
1、醫(yī)療保險費按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費標準進行繳納，分基本醫(yī)療保險費和大病救助金。
2、醫(yī)療保險費按照繳費基數(shù)的一定比例按月收繳，繳費基數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)一致，保險費按繳費基數(shù)13%的比例繳納，由鄉(xiāng)、村、個人三級按比例共同承擔，個人負擔部分不低于2%。其中，村黨支部書記、村主任的醫(yī)療保險費，鄉(xiāng)、村各承擔5.5%，個人負擔2%，其他村干部的醫(yī)療保險費，鄉(xiāng)、村各承擔5%，個人負擔3%。參保人員每人每月5元的大病救助金由行政村承擔，同時失業(yè)、生育、工傷的保險費集體負擔部分按鄉(xiāng)、村各50%承擔。。
3、參保人員以鄉(xiāng)為單位，到所在地醫(yī)療保險管理部門辦理參保手續(xù)，并與用人單位職工一樣按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。
三、有關(guān)規(guī)定
1、行政村干部參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，實行履行義務與享有待遇相統(tǒng)一，在按規(guī)定繳納保險費后的次月，開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;因村干部個人原因造成中止繳費的，自中止繳費的次月停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。中止繳費后重新繳費的，自中止繳費至重新繳費這段時間，不視作繳費年限。
2、參保人員正常離任后，尚未達到退休年齡的，可由本人按相關(guān)規(guī)定參保(農(nóng)口人員應通過已參加醫(yī)保的用人單位或以個體工商戶身份參保)并繳納基本醫(yī)療保險費和大病救助金，鄉(xiāng)、村兩級不再予以補貼。
3、參保人員因工作或生活需要調(diào)離本區(qū)的，其醫(yī)療保險關(guān)系可按規(guī)定轉(zhuǎn)入新單位。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移，不影響本人的繳費年限。
4、參保人員在辦理退休時，可選擇在退休后享受基本醫(yī)療保險待遇或住院醫(yī)療保險待遇。享受基本醫(yī)療待遇的，應同時具備下列條件:(1)按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇;(2)基本醫(yī)療保險累計繳費年限和實際繳費年限達到規(guī)定要求。
5、參保人員從參保之日起到法定退休年齡，基本醫(yī)療保險實際繳費年限已達到規(guī)定要求，但累計繳費年限未達到規(guī)定要求的，可按規(guī)定一次性全額補繳醫(yī)療保險費和大病救助金，以達到規(guī)定繳費年限。補繳費用鄉(xiāng)、村不予補助。
6、參保人員到達規(guī)定退休年齡時，不具備辦理退休和按月享受養(yǎng)老待遇條件的，或基本醫(yī)療保險繳費年限不符合規(guī)定條件，又不愿按規(guī)定補繳的，自次月起終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。
7、對不符合參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條件或本人不愿參加的，以及參保后在法定退休年齡前自行中斷保險的，在任職期間，可將同等情況下參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險應給予的鄉(xiāng)、村集體實際繳費部分，按參保人員同等比例發(fā)放給本人。
四、獎懲意見
1、參保人員被授予區(qū)級(指區(qū)委、區(qū)政府表彰的)以上榮譽稱號的，其受表彰當年個人應繳醫(yī)療保險費由鄉(xiāng)、村負擔。
2、參保人員受黨紀處分或違法犯罪的，視情節(jié)輕重，醫(yī)療保險集體繳納部分不予補貼或減少補貼。具體是:
(1)受黨內(nèi)警告處分、黨內(nèi)嚴重警告處分或拘留以上行政處罰的，分別停止補貼1年、2年集體按比例應繳的醫(yī)療保險費，集體應繳部分由個人承擔。
(2)受撤銷黨內(nèi)職務及其以上處分以及被判刑或勞教的，停止繳納醫(yī)療保險費集體繳費補貼。受撤銷黨內(nèi)職務以上處分的，由個人全額續(xù)繳醫(yī)療保險費。被判刑或被勞教的，期間停止繳納醫(yī)療保險費，待其刑滿或勞教期滿后，繼續(xù)由個人全額繳納。不愿續(xù)繳的，保留其個人賬戶，待其到達退休年齡時，一次性退還個人賬戶儲存額。
五、其他
1、本通知未涉及的有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定»、《關(guān)于印發(fā)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施意見的通知»和相關(guān)配套文件執(zhí)行。如遇政策變動，以上級有關(guān)文件為準。
大病保險管理辦法范文5
我縣基本醫(yī)療保險參保率2015年、2019年均達到95%，2020年預期參保率為95%；職工基本醫(yī)療保險在政策內(nèi)范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保基金支付比例2015年、2019年均達到80%，2020年預期80%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在政策內(nèi)范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保基金支付比例2015年、2019年穩(wěn)定在75%左右，2020年預期75%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中大病保險的報銷比例2015年為50%，2019年達到60%，2020年預期60%；工傷保險參保人數(shù)2015年為21975人,2019年為24804人,2020年預期25000人左右。
二、重點任務完成情況
（一）發(fā)展現(xiàn)狀
2019年3月，縣醫(yī)療保障局正式成立；同年6月，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與原醫(yī)療保險管理中心整合，成立縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，我縣醫(yī)療保障系統(tǒng)管理體制資源整合順利完成。
2020年元月1日，我縣正式啟動運行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。同時隨著醫(yī)保改革的不斷深化和政府財政投入力度的不斷增強，我縣醫(yī)療保障事業(yè)步入了全面發(fā)展的快車道，基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、大病保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。
（二）重點任務推進情況
1、基本實現(xiàn)法定人群全覆蓋。縣醫(yī)療保障局是2019年3月新組建的政府組成部門。2020年之前的參保工作分別由原醫(yī)療保險管理經(jīng)辦中心和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責。2020年全縣參加基本醫(yī)療保險共計300,499人，參保率達到95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保28,989人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保271,510人。除因在外求學、參軍、打工等原因參加異地醫(yī)保人員外，基本實現(xiàn)法定人群應保盡保。
2、完善基本醫(yī)療保險和生育保險政策體系。2020年1月1日起，我縣開始執(zhí)行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和經(jīng)辦運行機制，并在市醫(yī)保局統(tǒng)籌安排下，做好實行市級統(tǒng)籌前期準備工作；在醫(yī)院、縣中醫(yī)院推廣實施了按病種付費支付方式改革；與全縣136家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了服務協(xié)議，實行履約管理；2019年開始建立并實行長期照護保險制度；建立完善了醫(yī)療保險在職參保人員跨區(qū)域關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；嚴格執(zhí)行《省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》和《優(yōu)化異地就醫(yī)十六條具體舉措》，積極穩(wěn)妥推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，提高登記審批率。
3、建立待遇合理調(diào)整機制。嚴格落實了各項待遇保障政策，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)支付比例分別穩(wěn)定在80%和75%左右。
三、存在的問題和困難
一是參保群眾對醫(yī)保的期待越來越高，對醫(yī)保基金的需求和支出越來越大。二是近年來醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)發(fā)展越來越快，并且人口老齡化加劇，造成醫(yī)療費用逐年攀升，醫(yī)保基金承受的壓力越來越大。三是人口外流，造成參保率無法提高。
四、“十四五”時期主要任務和工作打算
(一)在上級主管部門的統(tǒng)一部署下，規(guī)范政策制度體系。
1.基本醫(yī)療保險。市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，基本醫(yī)療保險按險種分別執(zhí)行統(tǒng)一的參保、籌資和待遇支付政策;執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄、醫(yī)用耗材目錄，執(zhí)行統(tǒng)一的定點機構(gòu)管理辦法；醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，按照險種分別建賬、分賬核算。基金應專款專用，不得用于平衡財政預算和其他用途。
2.補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致，基金籌集、使用與基本醫(yī)療保險同步實施。
3.醫(yī)療教助。執(zhí)行統(tǒng)一的救助范圍和救助方式，管理層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致。健全完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，優(yōu)化分類分段救助政策。
4.長期護理保險。長期護理保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致，資金籌集、使用與基本醫(yī)療保險同步實施。執(zhí)行全省統(tǒng)一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系。補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和長期護理保險與基本醫(yī)療保險實行一體化管理，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策標準和經(jīng)辦管理服務的統(tǒng)形成完整的醫(yī)療保障鏈條，逐步提升整體保障效能。
(二)執(zhí)行上級主管部門的統(tǒng)一安排，健全運行機制。
1.待遇保障機制。嚴格落實醫(yī)保待遇清單管理制度，根據(jù)上級主管部門確定的基本政策，落實已下發(fā)的實施細則并按要求動態(tài)調(diào)整。落實追責問責機制和獎懲辦法。
2.籌資運行機制。落實“省級規(guī)劃、分級管理、責任分擔、預算考核”運行機制。強化部門間數(shù)據(jù)共享和比對，實現(xiàn)法定人員應保盡保。落實醫(yī)療保險費征收機制，嚴格落實征繳制，確保基金應收盡收。嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則及國家和省市級有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一編制收支預算。如果資金出現(xiàn)缺口，按上級主管部門統(tǒng)一部署解決。
3.醫(yī)保支付機制。落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。完善定點協(xié)議管理，統(tǒng)一就醫(yī)管理辦法，充分發(fā)揮協(xié)議管理的基礎性作用，明確權(quán)利責任義務，強化協(xié)議執(zhí)行及費用審核，完善定點機構(gòu)履行協(xié)議考核評價機制和定點機構(gòu)動態(tài)管理機制。深入實施醫(yī)保基金總額控制，持續(xù)深化按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費、按床日付費等多元復合式支付方式改革，加快建立按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費體系。
4.基金監(jiān)管機制。規(guī)范醫(yī)保基金管理，健全完善基金監(jiān)管機制，強化對納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督管理。創(chuàng)新監(jiān)管方式，在日常監(jiān)督和專項監(jiān)督基礎上，采取飛行檢查、引入第三方參與監(jiān)管、舉報獎勵等方式。加強綜合監(jiān)控，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息被露制度，提升監(jiān)管效能，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，實施聯(lián)合懲戒。
(三)在上級主管部門的統(tǒng)一安排下，完善基礎支撐。
提升醫(yī)療保障公共服務能力，持續(xù)推進醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障標準化、信息化建設，貫徹落實國家醫(yī)療保障業(yè)務編碼標準，部署實施全國統(tǒng)一的省級集中醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，并與人力資源社會保障等相關(guān)部門業(yè)務系統(tǒng)對接。構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、功能完備、安全高效、便民快捷的智慧醫(yī)保服務體系。
（四）在上級主管部門的統(tǒng)一部署下，強化經(jīng)辦服務。
大病保險管理辦法范文6
今天市政府召開全市城市低保人員醫(yī)療保險工作會議，主要任務是貫徹落實全省城市低保人員醫(yī)療保險工作會議精神，安排部署我市城市低保人員醫(yī)療保險試行工作。會上，市勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局的負責同志還要作專題發(fā)言。下面，我先就做好城市低保人員醫(yī)療保險試行工作講幾點意見。
一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實增強做好城市低保人員醫(yī)療保險工作的緊迫感和責任感
解決城市低保人員醫(yī)療困難，是省委、省政府在全省財政實力較為薄弱的情況下，為構(gòu)建和諧社會作出的重大決策，是今年省委、省政府“關(guān)注民生辦實事”的5件實事之一。在全省范圍全面解決這一難題，在全國尚屬首例。為了扎實有效地推動這項工作，省政府制定出臺了《__省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，11月20日又專門召開全省城市低保人員醫(yī)療保險會議，確定在全省全面試行城市低保人員醫(yī)療保險辦法，并進行了安排部署。市政府高度重視城市低保人員醫(yī)療保險問題，11月23日召開市政府常務會議，就貫徹落實省政府《試行辦法》，在我市實施城市低保人員醫(yī)療保險工作作了專題研究，制定下發(fā)了《__市城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，細化了具體政策措施。這一政策的制定出臺，充分體現(xiàn)了市委、市政府堅持以人為本、關(guān)注民生、關(guān)心群眾的執(zhí)政理念，也體現(xiàn)了省、市政府堅持從實際出發(fā)、勇于創(chuàng)新、扎實穩(wěn)健的工作作風。各縣（市、區(qū)）、各部門一定要認真領(lǐng)會省、市這一重大決策的精神實質(zhì)，充分認識在城市低保人員中試行醫(yī)保的重要性和緊迫性，切實增強貫徹落實這一決策的自覺性。
第一，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務，不斷提高人民群眾健康水平，是全面建設小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要標志，也是促進社會和諧穩(wěn)定的重要舉措。目前，我市已初步建立起了職工基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)達到了8.56萬人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也正在__[本文來源于文秘站 -有文章需求，請到文秘站 站留言板，12小時內(nèi)解決您的問題]縣、__縣、__市進行試點，參合農(nóng)民達到23.9萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的42，最近__市也已開始試行。廣大群眾確實從中享受到了社會保險政策帶來的實惠，在一定程度上也有效緩解了參保參合人員的醫(yī)療支出負擔。但是我們還應該看到，全市還有包括城市低保人員在內(nèi)的許多困難群眾，面臨著就醫(yī)難、就醫(yī)貴的緊迫問題，必須下最大的決心、采取更加得力的措施，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。優(yōu)先在城市低保人員中試行醫(yī)療保險制度，努力減輕和緩解他們的醫(yī)療負擔，是實現(xiàn)這一目標的重要步驟。因為低保人員處在最低生活保障線上，難以抵御大病帶來的經(jīng)濟風險，只有通過啟動醫(yī)療保險，加大醫(yī)療救助的力度，才能減輕他們的醫(yī)療負擔，有利于維護安定團結(jié)的社會局面，也符合和諧社會的內(nèi)在要求。
第二，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是關(guān)注民生、關(guān)注困難群眾切身利益的實際行動。關(guān)注民生問題是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，民生問題涉及到群眾的衣食住行醫(yī)等諸多方面，其中醫(yī)療問題是目前人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。近年來，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的推進和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，我市城鎮(zhèn)居民要求解決醫(yī)療保障的愿望越來越強烈，社會各方面的呼聲越來越高。一些城市低保居民反映出通過建立醫(yī)療保險，解決大病住院醫(yī)療困難的急迫要求，還有個別城市低保人員為了參加新型農(nóng)村醫(yī)療，將自己的城鎮(zhèn)戶口想方設法轉(zhuǎn)入農(nóng)村。面對群眾的困難和呼聲，我們要切實增強責任感，按照市政府出臺的城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法，立足于解決當前城市低保群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的“看病難”問題，扎實有效地做好這項工作。盡管目前的保障水平還不高，只能從“低水平”起步，只能搞“雪中送炭”，但也能為困難群眾解決一些實際問題，并且通過不斷充實完善，逐步提高保障水平和保障能力，進一步緩解困難群眾的就醫(yī)負擔。
第三，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要內(nèi)容。“十五”期間，我市順利實現(xiàn)了從公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌，覆蓋面從國有、集體單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，并從城鎮(zhèn)從業(yè)人員逐步擴大到了進城務工人員，新型合作農(nóng)村醫(yī)療試點范圍逐年擴大。我們這次在城市低保人員中試行醫(yī)療保險制度，進一步擴大了醫(yī)療保險的覆蓋范圍，不但是一種制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新和體制創(chuàng)新，而且是建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的有益探索。隨著政府職能的轉(zhuǎn)！變和公共財政體制框架的建立完善，各級政府應該承擔起促進社會公平，保障人民群眾健康的重要職責，把建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度列入重要議事日程，積極推動社會保障體系建設，努力保障群眾的基本醫(yī)療需求。
二、正確把握試行過程中的幾個重點問題
市上制定出臺的《城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，共分七章三十二條，對城市低保人員醫(yī)療保險試行中的基本原則、籌資標準、基金使用、工作職責、基金監(jiān)管等內(nèi)容進行了明確規(guī)定，為我們具體實施作了原則指引。但在實際操作中，還有一些具體問題需要進一步明確和把握：
第一，關(guān)于醫(yī)療保險的基本概念。試行辦法規(guī)定，城市低保人員醫(yī)療保險，是指由政府組織引導、政府補助與個人繳費相結(jié)合、以大病（住院）醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。并相應明確了政府的組織引導責任、以大病住院統(tǒng)籌為主的保險范圍和互助共濟的社會醫(yī)療保險性質(zhì)。大病統(tǒng)籌一般包括大病門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌兩個方面，《試行辦法》規(guī)定的統(tǒng)籌基金主要解決參保人員的大病住院報銷問題，同時提出設立個人門診賬戶，目的是調(diào)動城市低保人員的參保的積極性，逐步探索解決參保人員門診醫(yī)療問題。
第二，關(guān)于參保人員范圍和籌資標準。市上《試行辦法》規(guī)定，城市低保人員醫(yī)療保險以縣（市、區(qū)）為單位組織實施，城市低保人員以家庭為單位參加醫(yī)療保險。（本篇文章來源于文秘站 -百度直接輸入“文秘站 ”第一個網(wǎng)站便是[注：中間加的符號請勿復制]）這就明確了統(tǒng)籌范圍和統(tǒng)籌單位。在籌資標準上，根據(jù)省上精神，結(jié)合城鄉(xiāng)居民總體住院率和人均住院費用支出實際測算，考慮到居民收入水平和財政承擔能力，在城市低保人員醫(yī)療保險試行初期，確定為每人每年不低于80元的統(tǒng)籌標準，其中：省、市財政每人每年55元，縣級財政每人每年15元，個人繳費每人每年10元。各縣（市、區(qū)）也可根據(jù)實際，合理調(diào)整和提高縣（市、區(qū)）級財政補助資金標準。對民政部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳。這一籌資標準，既考慮到照顧了城市低保人員的實際困難，又有利于提高參保人員的權(quán)利義務觀念，同時注意到與未來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的問題。
第三，關(guān)于醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)。城市低保人員醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的重要組成部分， 勞動保障部門作為主管部門責無旁貸。同時，我市各級勞動保障部門都建立了社會保險事業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，積累了開展社會醫(yī)療保險工作的經(jīng)驗，形成了一支具有較高素質(zhì)的人員隊伍。考慮到今后與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接等因素，各級勞動和社會保障、財政、民政、衛(wèi)生等行政部門要共同負責實施城市低保人員醫(yī)療保險工作，勞動和社會保障部門是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責醫(yī)療保險的組織實施工作。根據(jù)屬地化統(tǒng)籌的原則，縣級社會事業(yè)保險中心（社會保險局）是城市低保人員醫(yī)療保險具體的經(jīng)辦機構(gòu)。
第四，關(guān)于大病統(tǒng)籌基金和個人門診賬戶的使用。這次城市低保人員醫(yī)療保險試行，旨在建立以大病（住院）醫(yī)療補助為主的社會合作醫(yī)療保險制度。80元的統(tǒng)籌基金也只是低水平的標準，其中包括大病住院基金、個人門診賬戶和風險基金三個部分。考慮到各縣（市、區(qū)）的人均住院醫(yī)療費用相差較大，應由縣（市、區(qū)）政府結(jié)合本地實際，按照以收定支、收支平衡的原則，合理確定大病住院醫(yī)療報銷起付標準、最高支付限額和年度報銷額度，并按照定點醫(yī)療機構(gòu)等級分類確定住院報銷比例，引導參保人員就近就地醫(yī)療，降低醫(yī)療保險基金運行成本。隨著籌資標準的逐年提高，上述報銷補助標準也應相應調(diào)整提高。對于個人門診賬戶規(guī)定了20元的支付標準，主要是用于參保人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療支出。對基金的使用、結(jié)算和監(jiān)管，市上雖作了原則規(guī)定，但在實際運行中還會涉及到許多配套政策和配套辦法，要由各縣（市、區(qū)）和市直有關(guān)部門抓緊制定出臺。
第五，關(guān)于醫(yī)療救助工作。社會醫(yī)療救助與社會醫(yī)療保險都是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容。社會醫(yī)療救助不僅包括政府民政救助，還應包括紅十字會、慈善總會、殘聯(lián)等組織的救助。這次市上制定出臺的《試行辦法》規(guī)定，勞動和社會保障與民政部門要共同做好城市低保人員的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助銜接工作。民政部門對參保人員享受醫(yī)療保險補助后，個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的，要按照有關(guān)政策給予醫(yī)療救助。為此，各縣（市、區(qū)）和市直有關(guān)部門要高度重視社會醫(yī)療救助工作，把醫(yī)療救助與醫(yī)療保險二者有效結(jié)合起來，精心做好城市低保人員的醫(yī)療保障工作。要結(jié)合實際不斷拓寬社會醫(yī)療救助的范圍和領(lǐng)域，宣傳動員社會各界共同參與城市低保人員醫(yī)療救助工作同時
三、精心組織，明確職責，全面落實城市低保人員醫(yī)療保險試行工作任務
試行城市低保人員醫(yī)療保險辦法，是一項比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療更為復雜的社會系統(tǒng)工程。各級黨委、政府及有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導，加強宣傳工作，明確職責任務，相互協(xié)作，迅速開展試行工作，并從實際出發(fā)，積極探索完善城市低保人員醫(yī)療保險制度，讓這項關(guān)注民生的德政工程惠及千家萬戶。
第一，切實加強組織領(lǐng)導，迅速開展試行工作。按照省委、省政府的要求，從12月1日起正式實施《試行辦法》，年內(nèi)要做到政府財政補助資金到位、配套政策到位、經(jīng)辦機構(gòu)到位，需要做大量的前期準備工作，時間緊、任務重、責任大。這次會議后，各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要迅速展開工作，黨委和政府的主要領(lǐng)導要親自安排部署，分管領(lǐng)導要全力抓好試行工作。[此篇文章來源于文秘站 -文秘站 -幫您找文章，12小時內(nèi)解決您的文章需求]各地要成立相應的領(lǐng)導機構(gòu)，進一步加強組織領(lǐng)導工作，深入研究解決試行工作中遇到的具體問題，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，保證財政補助資金投入，解決必要的工作條件問題，確保城市低保人員醫(yī)療保險試行工作按期啟動、順利運行。
第二，明確各部門職責任務，加強相互協(xié)作配合。城市低保人員醫(yī)療保險試行工作量大面寬，涉及到勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、審計、監(jiān)察、物價、藥監(jiān)等許多部門，以及街道、社區(qū)等基層單位和組織，需要各有關(guān)部門和單位切實履行職責，加強協(xié)作配合，形成工作合力，共同辦好城市低保人員醫(yī)療保險這件急事、大事。勞動保障部門作為主管部門，從現(xiàn)在起要突出抓好工作人員培訓、經(jīng)辦機構(gòu)建設、制定有關(guān)配套政策等幾項重點工作。財政部門要盡快籌措政府補助資金，制定完善基金管理辦法，加強基金的使用監(jiān)管工作。民政部門要結(jié)合城市醫(yī)療救助試點工作，進一步完善對城市低保人員醫(yī)療救助的有關(guān)辦法，與勞動保障部門密切配合，做好醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接工作。衛(wèi)生部門要配合勞動保障等相關(guān)部門，制定完善醫(yī)療保險報銷目錄，督促落實醫(yī)療機構(gòu)對城市低保人員的醫(yī)療費用減免政策。特別要在努力降低定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本上下功夫，讓參保人員享受到更多的醫(yī)療保障實惠。