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呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文1
【關(guān)鍵詞】 小兒患者；呼吸內(nèi)科；預(yù)防措施
文章編號：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，所帶來的嚴(yán)重環(huán)境問題，已給我國的下一代帶來了不少負(fù)面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫(yī)院所接診的因呼吸內(nèi)科感染的患兒在急速上升，一方面是小兒的身體素質(zhì)不好的原因，更大的一方面是家長沒有較好地看護(hù)孩子，造成孩子因著涼而生病。本文將對這些因素做一個整體的分析，并結(jié)合多年的臨床實踐，給出一個一些有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2011年11月至2012年11月來我院診斷的80名患兒的臨床資料進(jìn)行分析，這80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年齡集中于2-8歲，平均年齡為4.6歲。在這80例患兒中的臨床表現(xiàn)為，有48例是支氣管肺炎，有26例是毛細(xì)支氣管炎，有5例大葉肺炎，有1例支原體肺炎.病期大致在一個月內(nèi)。同時將這些患者分為實驗組（A組），另外一組為對照組（B組），每組各位40人。A組采取各項預(yù)防措施，特殊照管；B組采取常規(guī)護(hù)理。
1.2 診斷依據(jù) 在這48例支氣管肺炎患兒中，主要有細(xì)菌、病毒引起的，診斷的依據(jù)為：急性的發(fā)病，有可低可高的發(fā)熱，咳嗽，伴隨呼吸困難以及在聽診患兒肺部時有一些中細(xì)的濕羅音。26例是毛細(xì)支氣管炎，它的診斷依據(jù)是：患兒為2歲以內(nèi)，尤其是在出生6個月以后的，發(fā)病表現(xiàn)為急性，并且伴隨有感冒，呼吸緊促，兩肺在聽診時有比較比較多的哮鳴音。3例大葉肺炎一般是由肺炎球引起的，診斷的依據(jù)為急性的發(fā)病，有咳嗽、胸悶，并且肺部會有叩診濁音。1例支原體肺炎一般由肺炎支原體所引起，它的診斷依據(jù)與大葉肺炎很相似。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 筆者在文章中所使用的數(shù)據(jù)，均采用SPSS11.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的處理與分析，并對這些數(shù)據(jù)采取平均值，這兩組數(shù)據(jù)的資料在比較中都是運(yùn)用了χ2檢驗，P
2 結(jié) 果
在以上的試驗中，實驗組經(jīng)過各種護(hù)理措施后，患兒得到比較好的恢復(fù)，并受到患者家長的肯定。而對照組由于采取常規(guī)護(hù)理，使得些小兒患者經(jīng)常因為一些保暖措施沒做到位，因著涼造成抵抗力低下，恢復(fù)比較慢，打來了一些不必要的麻煩。
3 討 論
探討小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，希望通過此研究大家可以更加意識到預(yù)防的重要性，以及護(hù)理的必要性。從以上的診斷中，可知小兒呼吸內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)又許多種，也有較多的非典型的病例，容易造成誤診、漏診的情形，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員對這種病的認(rèn)識，早診斷、早治療，爭取將健康還給兒童。筆者經(jīng)過長期的臨床實踐，總結(jié)出如下經(jīng)驗，與大家一起分享。
合理喂養(yǎng)。小兒出生后，增強(qiáng)體質(zhì)最重要的一環(huán)是要合理喂養(yǎng)，這就需要家長在醫(yī)生的指導(dǎo)下，運(yùn)用最合理的膳食來保證小兒可以得到身體所需的各種營養(yǎng)要素以及所要求的熱量程度，所以從合理喂養(yǎng)做起，可以達(dá)到減少患者營養(yǎng)不良的情形，進(jìn)而提高小兒的身體健康。
增強(qiáng)小兒的體質(zhì)。生命貴在運(yùn)動，應(yīng)當(dāng)依據(jù)小兒的身體狀況進(jìn)行體格上的鍛煉，避免在室內(nèi)活動，如果天氣比較好，就要求小兒在戶外活動，這樣可以充分地保證小兒接觸陽光和呼吸新鮮的空氣，但一定要注意適度，這樣就可以增強(qiáng)小兒的體質(zhì)以及其機(jī)體對外界氣溫變化上的適應(yīng)能力，進(jìn)而提高小兒對相關(guān)呼吸道疾病上的抵抗能力。
加強(qiáng)護(hù)理。患有呼吸內(nèi)科疾病的小兒，一般會受到驚嚇，這會給醫(yī)院的實際工作，帶來了一些的挑戰(zhàn)，要是我們采取的是比較一般的措施，就會來帶一些負(fù)面影響，這會給家長、患兒帶來一些麻煩。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對患兒采取一些必要的護(hù)理措施，如在氣候變化的時候，一方面要給患兒增減衣服，同時還要在飲食上盡量保證患者的營養(yǎng)需要。對于那些體質(zhì)比較弱的患兒的護(hù)理，同時出汗多的應(yīng)當(dāng)及時為患兒擦拭，并及時更換內(nèi)衣，注意保暖。小兒睡眠時，不要吹對流風(fēng)，避免小兒著涼。
預(yù)防疾病。呼吸道疾病許多是應(yīng)為細(xì)菌引起的，這就需要小兒避免接觸細(xì)菌，一方面要避免小兒接觸細(xì)菌，這就要注意小兒的身體干凈，勤洗手。還要注意小兒住房內(nèi)的通風(fēng)，特別是在冬季，室內(nèi)要定時定量的開窗，以此凈化空氣。呼吸道疾病是季節(jié)性的，這就需要醫(yī)院做好宣傳方面的工作，這段時間內(nèi)盡量避免帶小兒到一些擁擠的公共場所或是到病人家中去，同時幼兒園中，一定要做好一些消毒性的工作。
參考文獻(xiàn)
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呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文2
[關(guān)鍵詞]電力線載波通訊 SC1128芯片 信息傳輸系統(tǒng)
[中圖分類號]TP2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1007-9416(2010)03-0017-02
1 引言
病房呼叫系統(tǒng)由安裝在醫(yī)院醫(yī)生(護(hù)士)值班室的報警裝置和分別設(shè)置在病房、病床的呼叫單元組成,一旦病房內(nèi)有入按呼叫按鈕.值班室的報警裝置發(fā)出聲光報警信號.值班人員便可以立刻趕往病房處理緊急情況。傳統(tǒng)的病房呼叫系統(tǒng)普遍采用有線式(如USB,RS-485等),布線安裝煩瑣,傳輸距離較短。近年來,隨著通信技術(shù)的發(fā)展,人們在電力線載波通信方面作了大量的研究工作,采用電力線傳輸數(shù)據(jù),傳輸距離較長,不需布線,只需插到插座上即可方便使用。此外,電力網(wǎng)是一個近乎天然、入戶率絕對第一的物理網(wǎng)絡(luò),利用它實現(xiàn)數(shù)據(jù)通信,傳遞各種信息,不占用無線頻道資源,亦無需鋪設(shè)專用通訊線路,省工、省錢、維護(hù)簡單、有著廣闊的應(yīng)用前景。隨著電力線載波技術(shù)的發(fā)展,利用低壓電力線作為傳輸媒質(zhì),采用擴(kuò)頻、數(shù)字編碼、單片機(jī)控制等技術(shù)實現(xiàn)信息傳輸已成為可能。結(jié)合如上內(nèi)容,本文介紹了運(yùn)用電力線載波技術(shù)設(shè)計的傳輸系統(tǒng)。
2 信息傳輸系統(tǒng)硬件設(shè)計
2.1 系統(tǒng)組成與工作原理
病房呼叫系統(tǒng)由兩部分組成,一部分是監(jiān)測中央控制室即值班室的監(jiān)測終端,作為上位系統(tǒng)(以下簡稱上位機(jī)),含DTE和上位DCE兩部分,具體地,DCE主要由W78E58微控制器、SC1128擴(kuò)頻載波芯片、輸出功率放大器、帶通濾波器及前級放大器、耦合電路和USB、RS-232串口等組成,DTE為監(jiān)控主機(jī);另一部分為設(shè)置在各個病房內(nèi)被監(jiān)測現(xiàn)場的采集前端作為下位系統(tǒng)(以下簡稱下位機(jī)),同樣包含DCE和下位DTE,具體地,下位DCE主要由W78E58微控制器、SC1128擴(kuò)頻載波芯片、輸出功率放大器、帶通濾波器及前級放大器、耦合電路、TL16C550串口擴(kuò)展芯片、數(shù)字開關(guān)和RS-485串口等組成,下位DTE由普通單片機(jī)構(gòu)成,聯(lián)接傳感器或調(diào)節(jié)控制部件。上位機(jī)與下位機(jī)之間通過電力線傳輸數(shù)據(jù)。 本文主要介紹的是由上位DCE和下位DCE組成的傳輸系統(tǒng)。
上位機(jī)系統(tǒng)較詳細(xì)的結(jié)構(gòu)如圖1所示。上位DCE通過RS232或者USB接口與DTE電腦主機(jī)組成監(jiān)控系統(tǒng)。上位機(jī)主要完成的任務(wù)是通過發(fā)送地址信息加控制命令來控制下位機(jī)進(jìn)行傳感器數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)傳送。其過程如下:首先上位機(jī)發(fā)送地址信息,通過電力線傳送到下位機(jī)上,然后轉(zhuǎn)為接收狀態(tài)等待接收下位機(jī)發(fā)送的地址信息,如果和發(fā)送的地址信息相同則發(fā)送控制命令控制下位機(jī)進(jìn)行傳感器數(shù)據(jù)采集,然后轉(zhuǎn)為接收狀態(tài)把由下位機(jī)通過電力線傳送傳輸?shù)膫鞲衅鲾?shù)據(jù)信息經(jīng)過RS232或者USB接口與電腦主機(jī)相連,由計算機(jī)給出各傳感數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)顯示。上位機(jī)發(fā)送過程是微處理器W78E58根據(jù)SC1128同步脈沖端SYN(37腳)輸出的同步脈沖產(chǎn)生的外部中斷INT0將數(shù)據(jù)、控制指令或者地址信息傳送至SC1128芯片,這些信息經(jīng)過擴(kuò)頻載波芯片SC1128處理后從發(fā)射輸出端(24腳)輸出再通過功率放大器和耦合電路發(fā)送至電力線上。上位機(jī)接收過程是由把下位機(jī)傳送到電力線上的傳感器數(shù)據(jù)或地址信息經(jīng)耦合電路耦合送往輸入帶通濾波及片外放大電路放大,由12腳進(jìn)入擴(kuò)頻載波芯片SC1128做進(jìn)一步處理, SC1128完成同步后由W78E58根據(jù)SC1128的同步脈沖SYN 產(chǎn)生的外部中斷INT0進(jìn)行信息接收。
下位機(jī)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖2所示。各下位機(jī)的主要任務(wù)是把傳感器的數(shù)據(jù)通過電力線傳送給上位機(jī)。其具體過程如下:下位DCE在接收到由上位機(jī)發(fā)送來的地址信息后,通過數(shù)字開關(guān)與各自的地址相比較,對于地址相符的下位機(jī),使單片機(jī)的SM2=0,并回送該機(jī)地址信息給上位機(jī),然后轉(zhuǎn)為接收狀態(tài)接收上位機(jī)核對無誤后發(fā)送來的控制命令,下位機(jī)根據(jù)上位機(jī)發(fā)送來的控制信息將傳感器數(shù)據(jù)發(fā)送給SC1128,數(shù)據(jù)經(jīng)SC1128處理后通過功率放大器和耦合電路發(fā)送至電力線上。
2.2 擴(kuò)頻載波芯片SC1128模塊
SC1128芯片是面向電力線通信市場而開發(fā)設(shè)計的專用擴(kuò)頻調(diào)制/解調(diào)器電路。由于采用了直接序列擴(kuò)頻、數(shù)字信號處理、直接數(shù)字頻率合成等技術(shù),因此在電力線通信方面具有較強(qiáng)的抗干擾及抗衰減性能。SC1128芯片內(nèi)部集成了擴(kuò)頻/解擴(kuò)、調(diào)制/解調(diào)、D/A和A/D轉(zhuǎn)換、內(nèi)置電子表、輸出驅(qū)動、輸入信號放大、看門狗、工作電壓檢測以及與單片機(jī)(MCU)串口通信等功能。 MCU對SC1128芯片的設(shè)置是通過CS(設(shè)置片選輸入端) 、SETCLK(同步設(shè)置時鐘輸入端) 、L INE (設(shè)置數(shù)據(jù)及狀態(tài)的輸入/輸出端)進(jìn)行的。 其中, W78E58是通過口線P1. 7、P1. 6、P1. 5分別對應(yīng)SC1128的CS 、SETCLK 、L INE, 以IC2總線形式完成對SC1128的初始化,以及在通信過程中根據(jù)通信環(huán)境的實際情況選擇不同的捕獲門限值及通信速率值,以達(dá)到比較好的通信效果。微處理器W78E58 對SC1128芯片發(fā)射或接收數(shù)據(jù)通過口線P1. 2、P3. 2、P1. 4,分別對應(yīng)SC1128的SR、SYN、TX,與SC1128芯片進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,接收及發(fā)送相應(yīng)的命令和數(shù)據(jù),以完成上位機(jī)和下位機(jī)之間的通信任務(wù)。
3 軟件結(jié)構(gòu)
本系統(tǒng)的上位機(jī)采用查詢命令方式,下位機(jī)采用中斷方式。其過程如下:
(1)使所有下位DCE的SM2=1,處于準(zhǔn)備接收一幀地址數(shù)據(jù)的狀態(tài);
(2)上位DCE設(shè)第9位數(shù)據(jù)為1,發(fā)送一幀地址信息,與所需的下位DCE進(jìn)行聯(lián)絡(luò);
(3)下位DCE接收到地址信息后,各自與自己的地址相比較,對于地址相符的下位DCE,使SM2=0,并回送本機(jī)地址,同時轉(zhuǎn)為接收狀態(tài)以接收上位DCE隨后發(fā)來的所有信息,并根據(jù)信息完成數(shù)據(jù)的采集及其傳送;對于地址不相符的下位DCE,仍保持SM2=1的狀態(tài),對上位DCE隨后發(fā)來的數(shù)據(jù)不理睬,直至發(fā)來新的一幀地址信息;
(4)上位DCE發(fā)送控制命令與數(shù)據(jù)給被尋址的下位DCE。一幀數(shù)據(jù)的第9位置零,表示發(fā)送的是數(shù)據(jù)或控制指令,其中控制指令有01H-發(fā)送指令。02H-接收指令。
4 系統(tǒng)特點
4.1 硬件可擴(kuò)展性較好
(1)上位DCE的RS232和USB接口方便了它與電腦組成監(jiān)控系統(tǒng)。
(2)下位機(jī)的兩個RS485接口可滿足系統(tǒng)的多路需求。例如在醫(yī)院病房內(nèi),需要采集大量參數(shù),如:血壓,心電,體溫,點滴等。為了滿足系統(tǒng)多路需求,下為DTE可利用CD4067模擬開關(guān),由普通單片機(jī)控制,每個模擬開關(guān)有16路,其中15路用來控制采集模塊,另一路接到RS485接口(具體可參照文獻(xiàn)[3]),而下位DCE有2個RS485接口,由485接口的電器特性,每路可接32路485串口,則每個下位DCE最多可接960路生理參數(shù)采集模塊,在實際運(yùn)用中,如若不夠,可在每個房間內(nèi)多插幾個下位DCE,這樣該系統(tǒng)基本滿足了多路需求。
4.2 軟件的特點
在軟件設(shè)計中,首先所有下位機(jī)的SM2=0,處于準(zhǔn)備接受一幀地址數(shù)據(jù)的狀態(tài),只有下位DCE接收到的地址碼與本機(jī)地址碼一直時才會把傳感器的數(shù)據(jù)通過電力線傳送給上位機(jī);若不一樣,則不予響應(yīng)。這樣再結(jié)合模擬開關(guān)就能實現(xiàn)需要哪個參數(shù)就能得到哪個,真正實現(xiàn)了多路傳送。同時用戶可根據(jù)需要在與上位DCE相接的DTE上編寫軟件設(shè)置自己需要的界面,更好的對各參數(shù)進(jìn)行顯示。
5 結(jié)語
本系統(tǒng)具有可靠、簡單、實用等特點,適合數(shù)據(jù)采集的任一場合使用,基于電力線載波的病房呼叫系統(tǒng)具有其優(yōu)越性。
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呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文3
【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；預(yù)防；COPD；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0176-02
VAP是指呼吸衰竭患者在實施機(jī)械通氣治療后48小時或拔除插管后48小時內(nèi)所發(fā)生的肺部感染。它是機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因。據(jù)文獻(xiàn)報道：VAP在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）發(fā)生率為9%-71%；使用呼吸機(jī)的患者比未使用呼吸機(jī)的患者出現(xiàn)肺炎的風(fēng)險高3-10倍[1]；VAP會令患者在ICU內(nèi)的住院時間增多5-7d[2]；總住院時間比未發(fā)生VAP的患者延長2-3倍；而VAP所導(dǎo)致的病死率可達(dá)27%-43%[3]。2011年1月至2012年6月本院RICU針對COPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者制定集束化護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。有效的降低了VAP的發(fā)生率，取得了良好的效果。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年1月至2012年6月在九江市一醫(yī)院呼吸科ICU（RICU）住院行有創(chuàng)機(jī)械通氣的COPD患者141例為實驗入選病例，將病人隨機(jī)分為對照組（69例）男49例、女20例、年齡（68.3±10.4歲），集束化組（72例）男51例、女21例、年齡（67.5± 12.2歲），所有病例均為經(jīng)口氣管插管或氣管切開。兩組在性別、年齡、COPD嚴(yán)重程度、APACHEII評分、人工氣道方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者均從上機(jī)開始分別給予常規(guī)護(hù)理措施。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施即不強(qiáng)調(diào)抬高床頭、口腔護(hù)理每日兩次、開放式吸痰；集束化組患者采用 1.床頭抬高30°～40°；2.洗必泰口咽部沖洗2次/d；3.聲門下吸痰及密閉式吸痰；4.檢查患者及各項操作前后嚴(yán)格七步洗手等措施；5.每日脫管評估：每日上午停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進(jìn)行脫機(jī)篩查。集束化護(hù)理方案落實由RICU護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)士組成團(tuán)隊，制定集束化護(hù)理實施制度，并嚴(yán)格控制質(zhì)量，切實保證干預(yù)的及時、連續(xù)、到位。觀察患者的體溫、痰量、血象、胸部X檢查及下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查等；對比兩組機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)病率及死亡率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
集束化組與對照組比較患者VAP發(fā)生率顯著下降，機(jī)械通氣時間及住ICU時間縮短。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 集束化護(hù)理
集束化護(hù)理（bundle ofcare）是指一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[4]。它由美國健康研究所（The institute for healthcare improvement IHI）提出，首先作為預(yù)防VAP發(fā)生的一種辦法引入ICU，集束化護(hù)理方案通常包括3-6個元素，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者預(yù)后。
3.1 手部清潔管理
手部清潔是預(yù)防VAP最簡單也是最有效的措施，接觸不同患者和可能導(dǎo)致傳染的物品（如血液、分泌物、體液等）以及去除手套后，均應(yīng)進(jìn)行手部清潔，但醫(yī)護(hù)人員對手部清潔的依從性非常低，故強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員手部清潔管理非常必要。檢查患者及各項護(hù)理操作前后嚴(yán)格七步洗手法，每個病床床頭柜、專用治療車配備快速手消毒液，病房設(shè)置多個洗手池，感應(yīng)式水龍頭、自動式干手機(jī)，以便醫(yī)護(hù)人員能隨時、方便的進(jìn)行手部清潔。定期檢查快速手消毒液的用量，以評估醫(yī)護(hù)人員使用頻率，隨時檢查醫(yī)護(hù)人員七步洗手的規(guī)范程度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌意識。使醫(yī)護(hù)人員在手部清潔消毒方面有主觀自覺性、便利性、又有客觀制度監(jiān)測考評，以保證手部清潔管理到位。
3.2 管理
李威[5]指出，VAP的發(fā)病機(jī)制以內(nèi)源性感染為主，其主要病原菌為自身菌群，患者長期處于平臥位增加了細(xì)菌移位及定植的風(fēng)險，COPD行機(jī)械通氣的鼻飼患者，因氣管導(dǎo)致的刺激或鎮(zhèn)靜劑的使用，導(dǎo)致吞咽反射、咳嗽反射以及下呼吸道的纖毛運(yùn)動減弱或消失，無力吞咽反流至口腔的胃腸液，而導(dǎo)致液體被吸入氣管，增加了誤吸的可能性。因此，防止誤吸是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施。集束化護(hù)理要求，病情允許時，盡可能采取半臥位，即抬高床頭30°～45°，即可有效防止誤吸，亦可增加胸腔容量，有利于呼吸。
3.3 口腔護(hù)理
研究證明：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系，牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影響口腔衛(wèi)生狀況的三個重要因素[6]. 及時清除口腔分泌物及有效的口腔護(hù)理措施可降低VAP的發(fā)生率；集束化護(hù)理組洗必泰口咽部沖洗每日2次，具體方法：擦拭和沖洗相結(jié)合，首先是使用注射器吸取洗必泰，從一側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時在對側(cè)口角進(jìn)行同步負(fù)壓吸引將液體吸出，再換另一側(cè)重復(fù)以上操作。然后再按口腔護(hù)理操作規(guī)程使用洗必泰擦拭，最后再對口腔各部位進(jìn)行沖洗吸引。經(jīng)過流動液的沖洗吸引可以有效防止口腔分泌物殘留、擦拭法能較徹底清除牙菌斑，使口腔護(hù)理更徹底。及此項操作需要2人配合進(jìn)行。
3.4 氣道管理
氣管插管氣囊壓力不足和聲門下分泌物引流失敗是ⅥP發(fā)生的危險因素之一。集束化組應(yīng)用高容低壓氣囊可以有效降低局部氣道黏膜的壓力，同時使用氣囊測壓表，準(zhǔn)確測量氣囊壓力，保證氣囊壓力在25-30cmH2O之間，使氣囊的壓力平衡于毛細(xì)血管灌注壓，有效保護(hù)氣道黏膜滿足機(jī)械通氣需要。接受氣管插管機(jī)械通氣患者的口咽部分泌物易積聚于聲門下區(qū)的氣囊上，成為細(xì)菌定植場所。集束化組應(yīng)用氣囊滯留物清除術(shù)，主要采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物，達(dá)到很好的效果。Copd機(jī)械通氣患者抵抗力低，以往開放式吸痰，患者氣道完全開放，易由于操作者無菌觀念或技術(shù)原因而易導(dǎo)致外源性感染，密閉式吸痰可以減少低氧血癥，減少肺泡塌陷、降低環(huán)境及手污染的發(fā)生率。
3.5 每日脫管評估
越早脫機(jī)，COPD機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率就會降低。對一些心肺系統(tǒng)功能都穩(wěn)定的患者，每日上午停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進(jìn)行脫機(jī)篩查。若能成功脫機(jī)便進(jìn)行拔管；若不能成功脫機(jī)則應(yīng)用原來的鎮(zhèn)靜藥繼續(xù)行機(jī)械通氣，次日再做嘗試。此項評估目的是使患者盡早停止使用呼吸機(jī)，減少罹患VAP的風(fēng)險。研究顯示，采用鎮(zhèn)靜休假措施，患者使用呼吸機(jī)的平均天數(shù)由原來的7.3d減少到4.9d（p=0.004）[7]
4 討論
集束化護(hù)理是預(yù)防機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的有效方法，其關(guān)鍵是集束化各項元素的持續(xù)、有效的實施，而不是僅僅選擇一兩項單獨實施。專業(yè)的護(hù)理隊、具體的操作標(biāo)準(zhǔn)、完善的質(zhì)量監(jiān)控體系是其有效實施的保證。1.集束化小組人員組成，包括主管護(hù)師，護(hù)師及護(hù)士。RICU護(hù)士要具有兩年及以上臨床工作經(jīng)驗具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊，有慎獨精神、高度的人道主義精神、責(zé)任心和組織紀(jì)律性者。護(hù)士長擔(dān)任行政組長，護(hù)理組長由主管護(hù)師擔(dān)任，ICU工作五年以上的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長，形成管床護(hù)士對責(zé)任組長負(fù)責(zé)，責(zé)任組長對護(hù)理組長負(fù)責(zé)，護(hù)理組長對行政組長負(fù)責(zé)的管理體系，集束化組在進(jìn)入臨床護(hù)理前，護(hù)理組長利用一周時間進(jìn)行理論操作培訓(xùn)，考試合格者才能入組。分組時考慮學(xué)歷，工作年限，工作能力等，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干的作用，合理的人員層次搭配，分層級重點培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對一帶教低年資護(hù)士。2.由經(jīng)驗豐富的護(hù)理組長成立一個循證小組，查閱資料并與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通制訂集束化護(hù)理方案，責(zé)任組長根據(jù)集束化護(hù)理方案內(nèi)容主持科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在護(hù)理人員心中確立集束化必須持續(xù)、捆綁實施才能有效的觀念；制定集束護(hù)理每項具體的操作步驟標(biāo)準(zhǔn)，如：氣囊上滯留物清除術(shù)，具體操作方法：（1）協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。（2）充分吸引氣管內(nèi)及口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。（3）兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。（4）再一次吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。可反復(fù)操作2～3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。操作過程要求兩人密切配合，氣囊放氣與簡易呼吸器沖擊應(yīng)同步進(jìn)行，并于呼氣末迅速充盈氣囊，以免分泌物逆流進(jìn)入下呼吸道【8】。同時根據(jù)操作步驟及達(dá)到的結(jié)果制定操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。制定體現(xiàn)RICU機(jī)械通氣患者護(hù)理特點的表格式記錄單，將患者、氣囊壓力，氣管插管深度，氣囊上清除滯留物的量，SBT評分加入到常規(guī)護(hù)理表單。由責(zé)任組長負(fù)責(zé)監(jiān)督每班的護(hù)理質(zhì)量，參加各床床邊交班，根據(jù)護(hù)理表單檢查各項措施的實施達(dá)標(biāo)情況，并記錄。強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，在實施的過程中，護(hù)理組長通過對管床護(hù)士每一項護(hù)理操作實行評分，進(jìn)一步規(guī)范其護(hù)理操作技術(shù)，并對集束化執(zhí)行的依從性進(jìn)行動態(tài)評價，依據(jù)檢查結(jié)果及時反饋和改進(jìn)，以確保這些措施能夠正確、有效、持續(xù)地被執(zhí)行。3.每月進(jìn)行理論及操作考試一次，達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)90分。根據(jù)考試情況給予獎勵，鼓勵大家學(xué)習(xí)的熱情。每個季度由大家根據(jù)平日工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量民主選舉產(chǎn)生一名服務(wù)標(biāo)兵，予以一定的獎勵，充分發(fā)揮大家的主觀參與能力，調(diào)動大家的工作積極性，發(fā)揮榜樣的作用。組與組之間亦可進(jìn)行評比，由護(hù)理組長依據(jù)每組集束化護(hù)理操作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行綜合考評，選出優(yōu)勝組。4.集束化護(hù)理每項措施要切實落實到位，還必須有足夠的人員配備，原則上病床與護(hù)士的比例為1：3-4。總之集束化干預(yù)策略成功實施有賴于ICU的整個團(tuán)隊，整體的素質(zhì)提高，明確的標(biāo)準(zhǔn)制定，完美的配合，共同嚴(yán)格地、持續(xù)地執(zhí)行呼吸機(jī)集束干預(yù)治療及護(hù)理措施，VAP才能夠有效地被預(yù)防。
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呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文4
【摘要】 目的 探討安仁縣居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的疾病負(fù)擔(dān)。方法 收集并分析2004～2005年呼吸系統(tǒng)疾病死亡監(jiān)測資料，分別計算潛在期望壽命損失年(the expected years of potential life lost，EYPLL)、早死生命損失年(years of life lost，YLLs)、死亡率等疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)。結(jié)果 2004呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、EYPLLP、YLLs/1 000分別為82.79/10萬、885.83年、10.42，2005年上述指標(biāo)分別為85.74/10萬、706.22年、10.38。2005年死亡率較2004年升高，而EYPLLP、YLLs/1000下降;疾病負(fù)擔(dān)為女性高于男性，呈現(xiàn)0歲和60歲以上兩個高峰，肺炎和慢性阻塞性肺病(COPD)分別以0歲組和>35歲組為疾病負(fù)擔(dān)之首。結(jié)論 COPD和肺炎是安仁縣居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要疾病負(fù)擔(dān)，60歲居民是重點人群。
【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)疾病;疾病負(fù)擔(dān);潛在期望壽命損失年;早死生命損失年;死亡率;居民
呼吸系統(tǒng)疾病是一類嚴(yán)重威脅居民健康和生命的非傳染性疾病，是人類死亡和傷殘的主要原因，引起了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織估計，全球疾病負(fù)擔(dān)中呼吸系統(tǒng)疾病總計高達(dá)20%，其中下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病(COPD)、結(jié)核和肺癌在世界范圍內(nèi)均位于死亡和殘疾的前10位，并將在2020年上升至前7位〔1，2〕。我國2003年COPD已居疾病負(fù)擔(dān)的第6位，如果將肺心病、肺結(jié)核和肺癌均歸于呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病在各種疾病死因中排在第一位〔3〕。近年對呼吸系統(tǒng)疾病死亡所致疾病負(fù)擔(dān)的分析研究多限于單個指標(biāo)，因而不能全面反映疾病負(fù)擔(dān)。本文收集了安仁縣2004年1月至2005年12月居民死亡監(jiān)測的數(shù)據(jù)資料，采用多個測量評價指標(biāo)，綜合分析安仁縣居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，為當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生部門做好有效防制工作提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 數(shù)據(jù)來源 2004至2005年居民死因數(shù)據(jù)來源于安仁縣疾病預(yù)防控制中心的死因監(jiān)測登記，屬衛(wèi)生部組織的第三次全國死因回顧性調(diào)查。人口資料來源于安仁縣統(tǒng)計局公布的人口統(tǒng)計資料。所有死因分類依據(jù)國際疾病分類ICD10標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 疾病負(fù)擔(dān)測算方法
1.2.1 潛在期望壽命損失年數(shù)(the expected years of potential life lost，EYPLL)〔4〕 EYPLLx={∑13i=1yi·mi·〔65- ( 5i-2.5) /100 000〕}。EYPLLx為考察個體的指標(biāo)，人群EYPLLP，其公式為：EYPLLP=〔∑13i=1qi·EYPLL5i-5〕·100 000。
1.2.2 早死生命損失年(years of life lost，YLLs) 參考世界銀行、世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 1996 年共同出版的《全球疾病負(fù)擔(dān)》中的有關(guān)分組方法與資料，其公式為〔5〕：
YLL=KCe (rα)/( r +β)2〔e-( r +β) (L +α)〕〔 -( r +β) (L +α) -1〕-e-( r +β)α〔-(r +β)α-1〕+(1-K)/r(1-e-rL)。
本文為了能更確切地反映該縣實際情況，采用的期望壽命為2004～2005年安仁縣居民的平均期望壽命。
1.3 統(tǒng)計分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)用 Access 2003數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行全面核查。然后應(yīng)用Excel 2003和SPSS 15.0進(jìn)行運(yùn)算和統(tǒng)計分析。本文所涉及的標(biāo)準(zhǔn)化率計算均按 2000年全國人口構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整標(biāo)化。
2 結(jié) 果
2.1 不同年份呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、EYPLL及YLLs 2004年總?cè)丝跀?shù)397 391，居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及早死所致的EYPLLP、YLLs/1000分別為82.79/10萬、885.83年、10.42;2005年為85.74/10萬、706.22年、10.38。2005年總?cè)丝跀?shù)398 903，死亡率較2004年升高，而EYPLLP、YLLs/1000下降。
2.2 不同性別呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、EYPLL及YLLs 2004～2005年安仁縣男性人口數(shù)414 601，居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及EYPLLP、YLLs/1 000分別為81.52/10萬、780.19年、 10.29;女性分別為381 693，87.24/10萬、811.47年、 10.52。女性高于男性。
2.3 主要呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平、EYPLL及YLLs 本研究將呼吸系統(tǒng)疾病分為COPD(包括慢性支氣管炎和其他COPD)、肺炎、下呼吸道感染、急性上呼吸道感染(簡稱“上感”)、急性支氣管炎、肺膿腫、胸膜炎等。2004～2005年呼吸系統(tǒng)主要疾病死亡率及對人群總EYPLL和YLLs的影響程度不同。死亡率居前三位的是COPD、肺炎、下呼吸道感染;YLLs/1 000排在前三位的分別是COPD、肺炎、下呼吸道感染(0.30)，EYPLL、YLLs排序與死因順位不一致。見表1。
2.4 不同起始年齡呼吸系統(tǒng)主要疾病EYPLL 2004～2005年呼吸系統(tǒng)疾病早死所致的EYPLL各年齡段呈現(xiàn)不平衡趨勢，且EYPLLP與EYPLLx(為了解釋方便，EYPLLx用天而不是年來表示)不盡相同。EYPLLP排在前三位的年齡段為0～歲組、50～歲組和45～歲組;5～19歲組、25～34歲組EYPLLP最低。EYPLLx排前三位的是0～歲組、50～歲組和60～歲組，5～19歲組、25～34歲組EYPLLx最低，為0天。主要呼吸系統(tǒng)疾病早死所致的潛在期望壽命損失，0～歲組以肺炎排第一位，20～歲組以COPD、下呼吸道感染為最高，35～歲及以上年齡組以COPD居首位，且以50～歲組最高。見表2。
2.5 各年齡組呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平及YLLs 2004～2005年呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平及YLLs在各年齡組分布不平衡，主表1 主要呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平、EYPLL、YLLs比較表2 不同起始年齡主要呼吸系統(tǒng)疾病EYPLLx前三位排序及EYPLL比較要集中在0歲組兒童和60歲以上老人;2005年0歲組呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平及YLLs較2004年下降，而65～及以上年齡組上升，但總趨勢一致。0歲組兒童呼吸系統(tǒng)疾病年均死亡率為94.28/10萬，YLLs/1 000為30.98，居15～歲以下各年齡組之首位。60～歲及以上年齡組死亡率及YLLs/1 000呈遞增趨勢，60～歲年齡組分別為127.97/10萬、18.24，80～歲年齡組達(dá)到最高，分別為2 728.10/10萬、219.97。見圖1。
3 討 論
通過對人群早死所致的疾病負(fù)擔(dān)研究，有助于確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)確定衛(wèi)生防病的政策和策略，制定高危人群健康干預(yù)計劃，比較和評價干預(yù)措施的效果。傳統(tǒng)方法一般用死亡率、死因順位來評價，但不能反映早死的危害程度。本文應(yīng)用EPYLLP和YLLs對安仁縣居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡引起的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行綜合分析。
本文顯示，2004～2005年安仁縣居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及早死造成的EYPLLP、YLLs/1 000，與黃艷平、時黎等〔4，5〕報道的結(jié)果不一致，可能是因為各地存在不同的疾病死亡模式，人群死亡的疾病種類和年齡構(gòu)成存在差異。合理選擇疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，尤其是采用多個指標(biāo)，進(jìn)行綜合考慮，能更加全面地評價疾病負(fù)擔(dān)，從而為確定疾病防制工作重點、制定減少疾病負(fù)擔(dān)政策提供參考依據(jù)。
本研究發(fā)現(xiàn)，男性居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡引起的EYPLLP和YLLs/1 000均低于女性，說明呼吸系統(tǒng)疾病死亡對女性健康的危害更大。有研究表明，吸煙是COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的重要危險因素，全球近80%的COPD死亡與吸煙有關(guān)〔6〕，我國有世界上最大的吸煙人群，約占全球吸煙人群的1/3，而被動吸煙(吸“二手煙”)人數(shù)更多〔7〕。出現(xiàn)本文結(jié)果的可能原因是室內(nèi)燃煤使用增加了女性居民的暴露機(jī)會〔8〕，也可能是由于呼吸系統(tǒng)疾病死亡主要集中于高年齡組人群，而高年齡組人群以女性居多，但具體原因有待進(jìn)一步研究。
本文在主要呼吸系統(tǒng)疾病死亡所致的疾病負(fù)擔(dān)中，以COPD造成的EYPLLP、YLLs/1 000最高，肺炎排第二位;肺炎死亡造成的EYPLLP與COPD相近，而YLLs/1 000相差較大，可能原因是COPD的主要危害對象為65歲以上的老年人群，其死亡對EYPLLP影響較小，而肺炎死亡危害的對象主要為低年齡組人群。
呼吸系統(tǒng)疾病死亡所致的疾病負(fù)擔(dān)不同年齡段有較大差異，呈現(xiàn)出“U”型結(jié)構(gòu)。以1歲以下的兒童和60歲以上居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的疾病負(fù)擔(dān)強(qiáng)度較大，出現(xiàn)兩個疾病負(fù)擔(dān)高峰。可能原因是兒童呼吸系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，完善的免疫機(jī)制還未形成，更易受環(huán)境因素影響;60歲以上居民因機(jī)體老化，器官局部的防御和免疫功能降低，使老年人患呼吸系統(tǒng)疾病的危險性增加。 1歲以下兒童和60歲以上居民成為了該縣預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病死亡的重點人群，應(yīng)針對以上人群特點制定相應(yīng)的防制對策。
據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在主要呼吸系統(tǒng)疾病中，全球范圍有36%下呼吸道感染和22%COPD是由空氣污染造成的;在下呼吸道感染和COPD所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)中，因工作場所、室內(nèi)外環(huán)境空氣污染分別占41%和42%，而兒童和老人是主要受危害人群〔9〕。提高室內(nèi)外環(huán)境空氣質(zhì)量是降低兒童、老年人呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險，減少疾病負(fù)擔(dān)的一個重要措施。
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呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文5
關(guān)鍵詞：黃南州；民族；死因構(gòu)成
死因分析是為了確定居民死亡模式, 分析導(dǎo)致死亡的主要疾病的流行病學(xué)特征及變動趨勢, 從而找出危害人民健康的疾病, 為制訂防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)[ 1]。為了解黃南州居民的主要死因構(gòu)成及順位,分析不同地區(qū)、不同民族死因構(gòu)成差異，為相關(guān)部門制訂針對性衛(wèi)生策略和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù), 作者對黃南州2010年死因構(gòu)成及順位與民族、地域進(jìn)行了分析。
1 資料與方法
1. 1 資料來源 數(shù)據(jù)資料來源于黃南州衛(wèi)生局死亡網(wǎng)絡(luò)直報卡。
1. 2 疾病分類 疾病分類按國際標(biāo)準(zhǔn)ICD-9 編碼處理。
1. 3 統(tǒng)計指標(biāo) 應(yīng)用描述流行病學(xué)對居民的死亡原因進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2. 1 粗死亡率分析
2010年第六次全國人口普查年黃南州人口數(shù)25.67萬人，2010年黃南地區(qū)粗死亡率238.80/10 萬。
2. 2 主要死因順位
前5 位死因主要包括腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷。
2. 3主要死因順位性別、民族差異 2000年第五次人口普查全州男性人口為130194人，女性人口為126522人，總?cè)丝谛詣e比102.9：100。男性死亡率為147.24/10 萬，占同性別290.76/10 萬，女性性死亡率為91.79/10 萬，占同性別185.77/10 萬。
2. 4 主要死因順位城鄉(xiāng)、民族差異
2. 5主要死因疾病構(gòu)成
惡性腫瘤中胃惡性腫瘤65 例，占惡性腫瘤死亡的48.14%，男46例，女 19 例；50歲以上男40例，女18例，50歲以下男6例，女1例；食道惡性腫瘤 5 例，占惡性腫瘤死亡的3.7% ，男3 例，女2 例，50歲以上男2例，女2例，50歲以下男1例，女0例；肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤28 例，占惡性腫瘤死亡的20.74%，男 19例，女 9 例，50歲以上男15例，女8例，50歲以下男4例，女1例；肺惡性腫瘤18 例，占惡性腫瘤死亡的13.33% ，男13 例，女5 例；均為50歲以上。血液系統(tǒng)腫瘤 3例，占惡性腫瘤死亡的2.2%，男2例，女1 例；50歲以上男2例，女0例，50歲以下男0例，女1例。腦血管病中主要是腦出血86例，其死亡率占腦血管死亡人數(shù)的96.6%；呼吸系統(tǒng)疾病中慢支8例，占呼吸系統(tǒng)死亡的9.6%，男3例，女5 例；肺氣腫53 例，占呼吸系統(tǒng)死亡的62.85%，男 28例，女 25 例；加入肺心病16例占呼吸系統(tǒng)死亡的16.16%，男41例，女36例；高血壓27例，心肌梗死 48例，占循環(huán)系統(tǒng)死亡的53.93%，肺心病16 例 ；損傷中主要是 車禍、溺水、意外傷害。共63例。
3、討論
從以上分析來看，黃南州死亡率與全國情況相同，首位已腫瘤為著，且已人群居住區(qū)為主，但呼吸系統(tǒng)死亡率位次低于全國水平，可能與此環(huán)境污染較少有關(guān)[ 2]；腦血管疾病中主要還是以腦出血為著，從此來看高血壓防護(hù)還任務(wù)艱巨, 黃南州屬于多民族聚居區(qū)，藏族人口較多，從民族分析來看藏族惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡率明顯高于其他民族，回族死亡率最低，可能與其飲食習(xí)慣有關(guān)，衛(wèi)生責(zé)任單位應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)問題的調(diào)查。從主要死因疾病構(gòu)成來看，惡性腫瘤以50歲以上多發(fā)，胃惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤最多見，應(yīng)該加強(qiáng)此類疾病的篩查和體檢，在循環(huán)系統(tǒng)疾病要注意冠心病的預(yù)防。
參考文獻(xiàn);
[1] 楊樹勤. 衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)[ M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996:156.
呼吸系統(tǒng)疾病與預(yù)防范文6
【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué);呼吸系統(tǒng);疾病;診斷學(xué);教學(xué)
2020年初，病毒肺炎(簡稱肺炎)疫情爆發(fā)，全國各級各類高校倡導(dǎo)高校教師采取信息化手段整合相關(guān)教育資源進(jìn)行線上教學(xué)。疫情期間初露端倪的新趨勢預(yù)示了建立教學(xué)新常態(tài)的曙光，在后疫情時期合理構(gòu)建更符合學(xué)情的新教學(xué)模式可謂正逢其時。筆者闡述整合醫(yī)學(xué)理念在呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的重要作用，同時探討在后疫情時期，將整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)的關(guān)鍵意義。
一、整合醫(yī)學(xué)的概念
整體整合醫(yī)學(xué)(holisticintegrativemedicine，HIM)簡稱整合醫(yī)學(xué)，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識體系［1］。整合醫(yī)學(xué)的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過細(xì)帶來的諸多問題，建立醫(yī)生診療過程的“整體觀”，由以往僅關(guān)注病人的生理、病理過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣⑿睦怼⑸硇枰恼w。我國整合醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者樊代明院士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展最終要回歸人文本質(zhì)［2］。目前整合醫(yī)學(xué)在全球醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可，諸多改革遵循這個主旨，正如美國政府曾提出的“全民整體健康計劃”，也是整合醫(yī)學(xué)理論的踐行［3］。在整合醫(yī)學(xué)理念下，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將西醫(yī)臨床、傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)以及基礎(chǔ)、預(yù)防、康復(fù)、心理等諸多學(xué)科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。
二、呼吸系統(tǒng)疾病診治的“整合”意義
呼吸系統(tǒng)疾病成為全球衛(wèi)生事業(yè)極為矚目的熱點問題［4］。目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫(yī)患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴(yán)重時，醫(yī)患診治的積極性極高，但療效及預(yù)后差［5］。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)變至要覆蓋防病、治病、康復(fù)、保健等各個方面［6］。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫(yī)學(xué)的單純醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣⑿睦怼⑸韺W(xué)的“整體”模式。在此次肺炎疫情中，重癥患者更易出現(xiàn)悲觀消極情緒［7］，對其進(jìn)行心理干預(yù)治療尤其重要［8］。在本次肺炎治療中倡導(dǎo)實施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營養(yǎng)補(bǔ)充、精神撫慰、心理疏導(dǎo)等綜合醫(yī)療服務(wù)，是整合醫(yī)學(xué)的最好體現(xiàn)［9］。
三、整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)教學(xué)
1．教學(xué)內(nèi)容的“整合”:以呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識為核心，融合既往所學(xué)的組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)，還需要結(jié)合血氣分析、肺功能檢測、影像學(xué)及氣管鏡等輔助檢查結(jié)果綜合判斷與分析。對于初步接觸診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言，無法將抽象的基礎(chǔ)學(xué)科理論與臨床癥狀學(xué)、實驗室檢查結(jié)果相聯(lián)系，無法領(lǐng)會并消化課堂內(nèi)容，從而降低學(xué)習(xí)的積極性。因此在診斷學(xué)教學(xué)中需注重形態(tài)與功能相結(jié)合、正常與疾病相鑒別、查體與實驗室檢測相補(bǔ)充，加強(qiáng)臨床實踐技能培養(yǎng)，為臨床見習(xí)提供基礎(chǔ)。近年來傳染性疾病的頻發(fā)對醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往更注重精細(xì)化、專業(yè)化，而預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識內(nèi)化到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，將三級預(yù)防貫穿于教學(xué)的全程，實現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的整體統(tǒng)一［10］。將人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和思政教育融入實踐教學(xué)全過程，培養(yǎng)有德行、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)娜苄歪t(yī)學(xué)生，為我國衛(wèi)生保健事業(yè)提供人才基礎(chǔ)。
2．教學(xué)模式的“整合”:傳統(tǒng)教學(xué)模式往往“以教學(xué)為中心”，教學(xué)者主導(dǎo)整個教學(xué)過程，制定并設(shè)計教學(xué)計劃、實踐教學(xué)過程。后疫情時期讓教學(xué)者深刻思考課堂教學(xué)模式，力求讓學(xué)習(xí)成為課堂的中心，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，建立“以學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念，運(yùn)用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等，鼓勵學(xué)生充分利用既往所學(xué)的生理、病理生理等相關(guān)基礎(chǔ)知識，并引導(dǎo)學(xué)生將癥狀、體征、實驗室檢查與基礎(chǔ)知識有機(jī)聯(lián)系，逐步培養(yǎng)“整體觀”，從而提高學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量［11－12］。此外，還應(yīng)“整合”教學(xué)評價體系，在傳統(tǒng)關(guān)注“教”質(zhì)量評價體系中，加入“學(xué)”得多少知識、掌握的知識量等作為評價教學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。
