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急診醫(yī)學(xué)的范疇范文1

【關(guān)鍵詞】 固定醫(yī)師 穩(wěn)定隊(duì)伍 急診醫(yī)學(xué) 急診科建設(shè)

急診醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)70年代以后逐漸形成的新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1979年它被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科以來迄今已20多年，急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。雖然急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展取得了很大成績(jī)，但是用科學(xué)的發(fā)展觀來審視我國(guó)綜合性醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不平衡的，有些醫(yī)院急診科發(fā)展得很好，但大多數(shù)醫(yī)院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認(rèn)為在我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業(yè)人員，最難做的是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作，這是阻礙急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，是影響我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要矛盾。

1 急診科醫(yī)師配置現(xiàn)狀

急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動(dòng)，不安心急診本職工作，這就是全國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業(yè)固定人員

急診醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，大多數(shù)綜合性醫(yī)院基本上是從內(nèi)、外等科靠行政命令或“拉郎配”調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，近些年來也有一些?？?、本科畢業(yè)生或碩士研究生分配到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，他們均未接受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救專科訓(xùn)練。大部分綜合性醫(yī)院急診科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動(dòng)較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內(nèi)無法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研和人才培訓(xùn)等一整套計(jì)劃，更不用說提高救治水平，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件了，最終阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環(huán)。致使急診醫(yī)學(xué)雖然有科室、有專業(yè)，卻始終形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍。使我國(guó)的急診醫(yī)療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)固定醫(yī)師的缺乏仍是一個(gè)突出的、嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)問題。

1．2 急診醫(yī)療隊(duì)伍人心浮動(dòng)，不安心本職工作

調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，會(huì)找各種關(guān)系和機(jī)會(huì)離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的?？?、本科生、碩士生會(huì)通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。即便是各專業(yè)科室抽人輪換來急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”、“臨時(shí)工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時(shí)人員。這些情況都給急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業(yè)固定人員。急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果都將是貽誤搶救時(shí)機(jī)而不利于傷病員。

2．2 難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，急診科則是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時(shí)，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．3 存在醫(yī)療安全隱患

由于在急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”“臨時(shí)工”的思想，依法執(zhí)業(yè)意識(shí)淡漠，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)不能緊密銜接，基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制系統(tǒng)不完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實(shí)，因此急診科是醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門，存在著很多醫(yī)療安全隱患。

2．4 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展

上個(gè)世紀(jì)70年代以來，人類以空前的速度建設(shè)了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長(zhǎng)，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多；各種“天災(zāi)人禍”如地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發(fā)生，對(duì)急診醫(yī)學(xué)提出的要求遠(yuǎn)較以往更高，不但要求現(xiàn)場(chǎng)快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要求醫(yī)院有一支知識(shí)全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊(duì)伍，能在接到病人后給予及時(shí)有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，大多數(shù)急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的現(xiàn)狀難以完成使命，不僅不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 影響急診醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定性的原因

3．1 不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)

從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)視為最大的痛苦。如果一個(gè)醫(yī)院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，那么急診醫(yī)師他就會(huì)感到專業(yè)上沒有前途，就不會(huì)安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏能為社會(huì)認(rèn)可的專業(yè)，由于急診專業(yè)得不到發(fā)展，急診醫(yī)務(wù)人員就沒有自己的真正地位，是醫(yī)院中的弱勢(shì)群體。在現(xiàn)行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，年輕人因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。試想一個(gè)主要以手術(shù)治療手段為顯著特征的急診外科專業(yè)，如果讓其外科醫(yī)師放下手術(shù)刀，僅僅從事與外科手術(shù)無關(guān)的病人分診轉(zhuǎn)運(yùn)和病人的臨時(shí)處理，又有哪一個(gè)立志在專業(yè)上有所發(fā)展的外科醫(yī)師會(huì)心安理得安于現(xiàn)狀呢?這是一個(gè)十分淺顯易懂的常識(shí)，而我們有些衛(wèi)生行政部的決策者和醫(yī)院的管理者往往搞不明白問題的癥結(jié)在哪里。

3．2 急診醫(yī)師工作極為艱辛

工作量大和工作時(shí)間長(zhǎng)，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業(yè)所沒有的。

3．3 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高

急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，易發(fā)生糾紛，工作中難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時(shí)有發(fā)生。

3．4 急診醫(yī)師的尷尬境地

在社會(huì)公共救助和保險(xiǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)的我國(guó)，急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，又要承擔(dān)費(fèi)用無法落實(shí)的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費(fèi)不成功反要急診醫(yī)生來賠償這種狀況在少數(shù)醫(yī)院也時(shí)有發(fā)生。

3．5 急診醫(yī)師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎(jiǎng)金不高，急診醫(yī)師待遇往往偏低。急診科是一個(gè)擔(dān)負(fù)處理社會(huì)公共突發(fā)事件的重要窗口，更多體現(xiàn)的是社會(huì)效益而不是經(jīng)濟(jì)效益。急診醫(yī)生從體力上和精神上承擔(dān)了很多社會(huì)責(zé)任，本應(yīng)得到社會(huì)的補(bǔ)償，卻沒有得到相應(yīng)的報(bào)酬。

3．6 急診醫(yī)師晉職困難

我國(guó)大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評(píng)審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己?？茦I(yè)務(wù)的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評(píng)審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。

4 固定急診醫(yī)師在急診科建沒中的意義

急診工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科的建設(shè)發(fā)展和提高救治水平、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。急診醫(yī)學(xué)學(xué)科要保持可持續(xù)發(fā)展，要和國(guó)際急診醫(yī)學(xué)接軌，要趕超世界先進(jìn)水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業(yè)、獻(xiàn)身急診事業(yè)的固定急診醫(yī)療隊(duì)伍，因此急診人才建設(shè)是急診學(xué)科發(fā)展的根本。

5 建設(shè)一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍的對(duì)策

先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度應(yīng)當(dāng)是應(yīng)當(dāng)促使醫(yī)務(wù)人員熱愛急診專業(yè)，安心急診工作，獻(xiàn)身急診事業(yè)的一種充滿活力的制度。而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現(xiàn)實(shí)，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現(xiàn)行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴(yán)重地阻礙了我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已到了不痛下決心改革現(xiàn)行的急診管理制度急診醫(yī)學(xué)就不能發(fā)展的地步了。實(shí)踐證明：凡是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫(yī)師的固定問題，把穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作落到了實(shí)處。

5．1 高度重視固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題

現(xiàn)行的大部分綜合性醫(yī)院急診醫(yī)生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫(yī)務(wù)人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設(shè)和發(fā)展，從而降低急診醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。要改革現(xiàn)行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實(shí)把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題，衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格急診科醫(yī)生的固定制度，摒棄急診科醫(yī)生的“輪換制”。人命關(guān)天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題看成是事關(guān)人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，堅(jiān)持原則。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)配備急診科固定人員，確定人員專業(yè)配置合理的編制基數(shù)。堅(jiān)決反對(duì)口頭上說重視，實(shí)際上不重視那種言行不一的作風(fēng)。

5．2 明確急診醫(yī)學(xué)的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學(xué)科和臨床各學(xué)科特別是內(nèi)外學(xué)科在專業(yè)上互相交叉和互補(bǔ)，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多?？浦g普遍的發(fā)展趨勢(shì)，最高衛(wèi)生行政部門和最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步闡明急診醫(yī)學(xué)概念，弄清楚急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)成和研究范圍，明確急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，界定急診科與各臨床專業(yè)科室診治的范圍，規(guī)范急診醫(yī)學(xué)的運(yùn)行體制和專業(yè)范疇，完善標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)一步確立急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位。加強(qiáng)急診科的建設(shè)，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫(yī)務(wù)人員，而并非依靠那些對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展說三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于急診醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定為出發(fā)點(diǎn)，這點(diǎn)對(duì)于下決心改革現(xiàn)行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認(rèn)識(shí)。

5．3 做好穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作

5．3．1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長(zhǎng)，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。必須明白急診醫(yī)師要求發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)是憲法所賦予他們的神圣勞動(dòng)權(quán)力，從維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益角度講，任何人都無權(quán)予以剝奪。

5．3．2 醫(yī)院要為急診科醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造必要的工作條件，根

據(jù)醫(yī)院級(jí)別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術(shù)室，最大限度地將部分急診手術(shù)前移至急診科實(shí)施，這是急診科發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要大力提倡院前急救與院內(nèi)急救一體化、ICU與急診科一體化、創(chuàng)傷救治與急診科一體化的運(yùn)行體制。上海東方醫(yī)院成功實(shí)施了創(chuàng)傷救治與急診科一體化的新運(yùn)行體制五年多來，充分體現(xiàn)了急診整體救治特點(diǎn)，大大提高了多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救成功率，使救治存活率達(dá)97．5％ ，嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率達(dá)91％ ，居全國(guó)先進(jìn)水平。上海醫(yī)院實(shí)行危重病、急救醫(yī)學(xué)一體化運(yùn)行機(jī)制近十來年學(xué)科建設(shè)和專業(yè)技術(shù)都得到了發(fā)展 J。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科集臨床、教學(xué)、科研、出版、培訓(xùn)五位一體，在國(guó)內(nèi)最早建立急診監(jiān)護(hù)室，率先實(shí)行二線急診模式和多發(fā)性創(chuàng)傷的一期治療，以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治、危重病監(jiān)測(cè)治療、急診微創(chuàng)治療、腦復(fù)蘇、院前—— 院內(nèi)緊密結(jié)合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進(jìn)步。在該院急診科里有一種全新型的醫(yī)生，他們能夠勝任常規(guī)的監(jiān)護(hù)室里的工作，又能上各種多發(fā)傷的急救手術(shù)，還能自己上手術(shù)麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長(zhǎng)”的醫(yī)生。這些經(jīng)驗(yàn)值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫(yī)師，也建起了手術(shù)室，也難以穩(wěn)定人心。

5．3．3 政府和醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于從事急診急救工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予充分的理解，對(duì)于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍很重要的方面，應(yīng)理直氣壯地為急診科醫(yī)務(wù)人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升聘任職稱、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面適當(dāng)向急診醫(yī)務(wù)人員傾斜，給予特殊對(duì)待。真正使熱心于急診醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才過得來，留得住，干得好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 武秀昆．急救中心建設(shè)的理論和實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，1998，18(12)：18—20．

急診醫(yī)學(xué)的范疇范文2

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時(shí)有效的搶救，體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)既具有扎實(shí)的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際問題的實(shí)用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，但中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個(gè)疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)不同的理論體系，在認(rèn)識(shí)上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中西醫(yī)兩個(gè)體系對(duì)疾病的療效來分配內(nèi)容和課時(shí)［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭(zhēng)，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營(yíng)分證)-多器官功能障礙綜合征(營(yíng)分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

急診醫(yī)學(xué)的范疇范文3

1　院前急救一般程序

患者生病或意外受傷撥打急救電話呼叫120或999急救中心調(diào)度員受理后派出急救車急救車上人員收到出車指令駛向現(xiàn)場(chǎng)急救人員到達(dá)患者身邊診治患者把患者抬上急救車駛向醫(yī)院急救車到達(dá)醫(yī)院把患者送到急診科或相對(duì)應(yīng)科室。急救人員與院內(nèi)醫(yī)生交接并向患者收取急救費(fèi)用返回急救中心，回顧性書寫院前急救病歷。

2　院前急救各個(gè)環(huán)節(jié)涉及的法律問題

2.1急救人員資質(zhì)首先，患者或他人撥打的急救電話所屬機(jī)構(gòu)有無從事院前急救的資質(zhì)，急救人員有無從事院前急救的資質(zhì)，特別是急救醫(yī)生有沒有醫(yī)師資格證。駕駛員有沒有與所開急救車輛相對(duì)應(yīng)的駕駛證，其他相關(guān)人員有沒有資格參與急救?一般我國(guó)的急救電話是120，個(gè)別城市有999或其他電話，如果患者撥打的是120，一般是正規(guī)從事院前急救的機(jī)構(gòu)，其從業(yè)醫(yī)師的資格可以有案可查，如果撥打的是其他電話，就有可能出現(xiàn)人為的意想不到的事情，到達(dá)患者身邊的急救車資格就不得而知，還有可能會(huì)同時(shí)有幾輛急救車爭(zhēng)搶一個(gè)患者的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2急救中心存在問題急救中心調(diào)度員受理報(bào)警電話時(shí)，必須聽清楚報(bào)警人陳述的詳細(xì)地址及病情，但由于責(zé)任心的問題或語言等問題，聽錯(cuò)地址或聽對(duì)地址后派錯(cuò)地址的情況時(shí)有發(fā)生，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。調(diào)度員受理電話后，就等于和報(bào)警人建立了合同關(guān)系，應(yīng)該立即派車，現(xiàn)在的急救車很多裝有GPS全球定位系統(tǒng)，調(diào)度員應(yīng)派離現(xiàn)場(chǎng)最近的車，縮短到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。另外調(diào)度員經(jīng)常接到騷擾電話和謊報(bào)，占用了有限的急救資源，這種情況謊報(bào)者應(yīng)負(fù)什么樣的法律責(zé)任?急救電話現(xiàn)在都有錄音，一般保存時(shí)間為兩年，以備查詢。

2.3時(shí)效性急救人員收到出車信息必須立即出發(fā)，但由于人員、車輛、交通等原因，以及氣候、門牌號(hào)碼混亂等原因，急救車到達(dá)患者身邊的時(shí)間無法保證，急救中心也不敢輕易向社會(huì)承諾，一般情況下，人在等待的過程中感覺時(shí)間都比較漫長(zhǎng)，何況是家人患有急病的時(shí)候，就更加焦急，所以這段時(shí)間的長(zhǎng)短是這次急救任務(wù)完成好壞的關(guān)鍵，決定著能否成功搶救患者。所以是最容易引發(fā)糾紛的時(shí)間段。急救人員到達(dá)患者身邊后，必須用最快速度對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確的判斷，采取果斷的急救措施，如及時(shí)的開放氣道，胸外心臟按壓，止血包扎，輸液穿刺，吸氧吸痰等等，同時(shí)向患者或家屬告知病情，需要采取的急救措施，途中轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的意外等。這個(gè)環(huán)節(jié)中。對(duì)急救人員的要求比較高，業(yè)務(wù)水平，應(yīng)急能力，交流能力。責(zé)任心等都是考驗(yàn)，同樣是救人。區(qū)別就比較大，結(jié)局也大不一樣。一般的情況不難處理。特殊情況就難了。比如患者情況緊急，但家屬執(zhí)意要送到醫(yī)院再搶救的，或者患者自己拒絕治療的。也有明確需要到醫(yī)院診治不肯上醫(yī)院的，更有與急救人員發(fā)生沖突的，如醉酒，精神分裂癥等。都很難處理。

2.4醫(yī)院的選擇把患者抬上救護(hù)車送往醫(yī)院，經(jīng)過急救醫(yī)生的初步搶救后，危重患者還須送往醫(yī)院作進(jìn)一步的治療。搬運(yùn)過程中要注意安全，把患者作必要的捆綁避免再次傷害，還須注意特殊患者的。急救人員應(yīng)及時(shí)通知目的地醫(yī)院，作好相應(yīng)的準(zhǔn)備。然而，送往哪家醫(yī)院又是個(gè)復(fù)雜的問題。什么級(jí)別的醫(yī)院具備搶救什么樣的患者一般都能掌握，但是送到最近的醫(yī)院或者患者家屬指定的醫(yī)院，還是?？漆t(yī)院，就很難抉擇。一般急救中心奉行“就近可及、病家意愿、?？茖Ｖ巍比瓌t，并指定多家急救定點(diǎn)醫(yī)院，能解決絕大部分的轉(zhuǎn)送問題，但三個(gè)原則發(fā)生沖突時(shí)就難操作了。還有，能不能把沒有精神病病史但有精神病表現(xiàn)的患者送到精神病醫(yī)院也是困擾急救人員的一大難題。

2.5與醫(yī)生的交接問題急救車到達(dá)醫(yī)院把患者送到急診科或相應(yīng)科室，急救人員與院內(nèi)醫(yī)生交接并向患者收取急救費(fèi)用返回急救中心，回顧性書寫院前急救病歷。急救醫(yī)生把患者病情，所作的處理，病情的變化等告知院內(nèi)醫(yī)生并請(qǐng)簽字。收費(fèi)一般情況沒什么問題，但急救中心經(jīng)常接到無家屬的昏迷病人，急救人員是否有權(quán)收取其攜帶的錢財(cái)作為急救費(fèi)用?另外還有所謂的“三無”人員，由于無身份，無家屬，無錢，交接時(shí)常常引發(fā)矛盾。急救病歷是具備法律效應(yīng)的文書，必須如實(shí)書寫、客觀記錄，但是因?yàn)槭腔仡櫺缘臅鴮懀本热藛T經(jīng)常連續(xù)出診后再書寫，難免會(huì)有出入。如記錄時(shí)間與治療時(shí)間不一致，家屬知情記錄不全等等。以上羅列了一些院前急救過程中經(jīng)常遇到的問題，還有許多尚未述及，我們急救人員在實(shí)際工作中很難處理。容易侵犯患者的人身權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知情權(quán)等諸多權(quán)利，希望有相關(guān)的法律出臺(tái)。作出明文規(guī)定。

3　討論

3.1急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)國(guó)際正式承認(rèn)它是一門獨(dú)立的學(xué)科，迄今僅20年。近年來，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展較快。院前急救既是急診醫(yī)學(xué)的前沿部分，還是社會(huì)基本保障體系的一部分。急救工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平。急救工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到患者的安危和預(yù)后。120急救中心是院前急救執(zhí)行機(jī)構(gòu)，受理醫(yī)療救援呼救。代表衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)療資源，應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要工具，對(duì)于樹立政府形象、發(fā)揮政府職能、保障群眾健康和社會(huì)穩(wěn)定均有積極意義，是人民群眾的生命線。

急診醫(yī)學(xué)的范疇范文4

1 臨床資料

21名患者中男性20名，女性1名，年齡21-58歲。事件發(fā)生后所有患者均在1小時(shí)內(nèi)就診，所有患者既往均無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。就診患者均出現(xiàn)不同程度的急性呼吸道癥狀，參照衛(wèi)生部《職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，將患者分為氯氣刺激反應(yīng)6名，輕度氯氣中毒4名，中度氯氣中毒8名，重度氯氣中毒3名。

2 方 法

2.1 接聽120電話時(shí)按流程詢問相應(yīng)內(nèi)容，迅速確定并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 預(yù)診護(hù)士在接聽120電話時(shí)，按接聽電話流程詢問突發(fā)公共事件的類型是氯氣中毒，需救治患者總?cè)藬?shù)為21人，其中有明顯呼吸困難、胸悶、口唇紫紺等危重患者約3人，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間約10分鐘，并記錄對(duì)方聯(lián)系電話。立即匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)（由于事件發(fā)生在非正常上班時(shí)間，預(yù)診護(hù)士同時(shí)匯報(bào)了醫(yī)院總值班及值班護(hù)士長(zhǎng)），迅速啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，開通群體傷患者綠色通道。醫(yī)院迅速成立專家組。護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部做好人員調(diào)配，聯(lián)系器械科做好搶救物資的準(zhǔn)備，聯(lián)系后勤部做好陪檢人員及電梯準(zhǔn)備，聯(lián)系財(cái)經(jīng)部現(xiàn)場(chǎng)記賬。

2.2 人員調(diào)配及管理 急診科護(hù)士長(zhǎng)在接到匯報(bào)后立即向護(hù)理部報(bào)告，根據(jù)患者總數(shù)及危重病人數(shù)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案5個(gè)小組需增援護(hù)士的人數(shù)，根據(jù)各小組分工立即進(jìn)行人員調(diào)配，如下表所示：

5個(gè)小組分工如下：①協(xié)調(diào)組：由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的指揮協(xié)調(diào)，聯(lián)系器械科、后勤部、財(cái)經(jīng)部、醫(yī)技檢驗(yàn)科、收治病區(qū)等相關(guān)部門，確保綠色通道通暢，物資充沛。②預(yù)檢分診組：由經(jīng)過預(yù)診培訓(xùn)具備預(yù)診資格的4名高年資護(hù)師擔(dān)任，根據(jù)患者呼吸、循環(huán)、意識(shí)三方面情況快速分診［3］，重度中毒患者粘帖紅色標(biāo)識(shí)進(jìn)入搶救A區(qū)，中度中毒患者粘帖黃色標(biāo)識(shí)進(jìn)入搶救B區(qū)，輕度中毒及刺激反應(yīng)患者粘帖綠色標(biāo)識(shí)進(jìn)入診室治療區(qū)，患者分流結(jié)束后3名預(yù)診護(hù)士進(jìn)各區(qū)域登記患者詳細(xì)資料，準(zhǔn)備好患者的病歷、腕帶、各種檢驗(yàn)單、記賬單等文件類物資，1名預(yù)診護(hù)士負(fù)責(zé)將所有患者信息錄入電腦，匯總后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。③總務(wù)組：由急診科兩名副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，分別分管搶救區(qū)域及診療區(qū)域，負(fù)責(zé)核對(duì)腕帶、核對(duì)并修正患者信息：姓名、性別、年齡、診斷、主要檢查、治療及結(jié)果、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、轉(zhuǎn)歸及住址；統(tǒng)計(jì)所分管區(qū)域患者的所有費(fèi)用，必要時(shí)指導(dǎo)及協(xié)助搶救，掌握患者動(dòng)態(tài)信息及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。④搶救救護(hù)組：與預(yù)診護(hù)士交接患者后，一對(duì)一負(fù)責(zé)患者的緊急救治：吸氧，心電、脈氧監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)記護(hù)理記錄。⑤診室救護(hù)組：與預(yù)診護(hù)士交接患者后，一名護(hù)士負(fù)責(zé)兩名患者的救治：吸氧，脈氧監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生檢傷，負(fù)責(zé)患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

2.3 實(shí)行分區(qū)救治 預(yù)檢分診護(hù)士將患者分類后，氯氣刺激反應(yīng)及輕度氯氣中毒的10名患者在診室救治，中毒及重度氯氣中毒11名患者進(jìn)搶救室救治。分區(qū)救治后專家組通過再次評(píng)估，將11名患者收住入院，10名患者進(jìn)留觀室進(jìn)一步治療及觀察。

2.4 急救物資、藥品配備 除常規(guī)所需急救物品、器材以外，根據(jù)氯氣中毒的特點(diǎn)，及時(shí)聯(lián)系器械科補(bǔ)充一次性霧化面罩及吸氧裝置，電動(dòng)吸引器，指脈氧飽和度，無創(chuàng)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸氣囊等。及時(shí)聯(lián)系藥劑科，確保所需藥品的到位。

2.5 做好心理疏導(dǎo)，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序 由于患者人數(shù)較多，事件發(fā)生突然，尤其是氯氣中毒后患者均表現(xiàn)出不同程度的咽痛、刺激性咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀，這些臨床表現(xiàn)加重了患者恐懼、焦慮，都希望盡快得到救治。除了醫(yī)院加派保安協(xié)助維持搶救室秩序以外，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到位，給予心理疏導(dǎo)，分管護(hù)士從患者進(jìn)入急診直到送住入院，全程陪同，主動(dòng)為患者提供救治及護(hù)理服務(wù)，適時(shí)健康教育，以增加患者安全感，減少恐懼、焦慮。

3 結(jié) 果

21名患者全部治愈出院。其中，6名氯氣刺激反應(yīng)患者留觀1天后出院。4名氯氣輕度中毒患者留觀2天后出院。8名氯氣中度中毒患者住院4-6天出院。3名氯氣重度中毒患者住院5-10天出院。

4 小 結(jié)

意外事故造成的人員傷亡，無法預(yù)測(cè)時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、傷情［4］，急診科必須做好隨時(shí)迎接突發(fā)公共事件的準(zhǔn)備。我院自2008年不斷完善突發(fā)公共事件的救治流程，成立了24小時(shí)生命救援隊(duì)，醫(yī)務(wù)部有應(yīng)急小組，護(hù)理部有兩個(gè)應(yīng)急梯隊(duì)，一個(gè)是護(hù)士長(zhǎng)梯隊(duì)，一個(gè)是高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士梯隊(duì)，護(hù)理部急救?？平M會(huì)定期組織培訓(xùn)及應(yīng)急演練。在人力資源調(diào)配方面，除了采用層級(jí)式小組排班，確保每班救護(hù)能力均衡外，還將急診科所有人員及護(hù)理部應(yīng)急梯隊(duì)按能級(jí)劃分為預(yù)檢分診、搶救救護(hù)及診室救護(hù)3個(gè)小組。采用分組培訓(xùn)的方式，確保每位護(hù)士均能對(duì)自己所在小組承擔(dān)的職責(zé)熟練掌握。當(dāng)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，被調(diào)配人員明確自身職責(zé)，直接投入到救治工作中去，有條不紊，配合默契，從而能為群體傷患者提供更加快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高搶救成功率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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